La infecció per helmints transmesos pel sòl (STH) ha estat durant molt de temps un problema de salut pública important a les Filipines. En aquesta revisió, descrivim l'estat actual de la infecció per STH allà i destaquem les mesures de control per reduir la càrrega de STH.
El 2006 es va posar en marxa un programa nacional d'administració massiva de drogues (MDA) de STH, però la prevalença global de STH a les Filipines segueix sent alta, que oscil·la entre el 24,9% i el 97,4%. inclosa la manca de consciència de la importància del tractament regular, els malentesos sobre les estratègies de MDA, la falta de confiança en els medicaments utilitzats, la por als esdeveniments adversos i la desconfiança general dels programes governamentals. Els programes d'aigua, sanejament i higiene (WASH) existents ja estan en marxa. lloc a les comunitats [per exemple, programes de sanejament integral dirigits per la comunitat (CLTS) que proporcionen lavabos i subvencionen la construcció de lavabos] i escoles [per exemple, el pla WASH escolar (WINS)], però cal una implementació contínua per aconseguir els resultats desitjats. l'ensenyament de WASH a les escoles, la integració de les STH com a malaltia i un problema comunitari en el currículum públic elemental actual segueix sent insuficient. Avaluació en cursEl Programa Integrat de Control d'Helmints (IHCP) vigent actualment al país, que se centra en la millora del sanejament i la higiene, l'educació sanitària i la quimioteràpia preventiva. La sostenibilitat del programa continua sent un repte.
Malgrat els grans esforços per controlar la infecció per STH a les Filipines durant les dues últimes dècades, s'ha informat d'una prevalença persistentment alta de STH a tot el país, possiblement a causa d'una cobertura subòptima de MDA i de les limitacions dels programes d'educació sanitària i WASH..El lliurament sostenible d'un enfocament de control integrat continuarà jugant un paper clau en el control i l'eliminació de les STH a les Filipines.
Les infeccions per helmints de transmissió del sòl (STH) segueixen sent un greu problema de salut pública a tot el món, amb una infecció estimada de més de 1.500 milions de persones [1].STH afecta comunitats pobres caracteritzades per un accés deficient a l'aigua, el sanejament i la higiene (WASH) [2] , 3];i és altament prevalent als països de baixos ingressos, amb la majoria de les infeccions a parts d'Àsia, Àfrica i Amèrica Llatina [4]. Els nens en edat preescolar de 2 a 4 anys (PSAC) i els escolars de 5 a 12 anys (SAC) eren les més susceptibles, amb la major prevalença i intensitat d'infecció. Les dades disponibles suggereixen que més de 267,5 milions de PSAC i més de 568,7 milions de SAC resideixen a zones amb transmissió severa de STH i requereixen quimioteràpia preventiva [5]. S'estima la càrrega global de STH. ser de 19,7-3,3 milions d'anys de vida ajustats a la discapacitat (DALY) [6, 7].
La infecció per STH pot provocar deficiències nutricionals i deteriorament del desenvolupament físic i cognitiu, especialment en nens [8]. La infecció per STH d'alta intensitat agreuja la morbiditat [9,10,11]. També s'ha demostrat que el poliparasitisme (infecció amb múltiples paràsits) està associat. amb una mortalitat més alta i una major susceptibilitat a altres infeccions [10, 11]. Els efectes adversos d'aquestes infeccions poden afectar no només la salut sinó també la productivitat econòmica [8, 12].
Filipines és un país d'ingressos baixos i mitjans. El 2015, al voltant del 21,6% dels 100,98 milions de població filipina vivia per sota del llindar nacional de pobresa [13]. També té una de les prevalences més altes de STH al sud-est asiàtic [14] Les dades de .2019 de la base de dades de quimioteràpia preventiva de l'OMS indiquen que aproximadament 45 milions de nens corren risc d'infecció que requereixen tractament mèdic [15].
Tot i que s'han iniciat diverses iniciatives grans per controlar o interrompre la transmissió, la STH continua sent altament freqüent a les Filipines [16]. En aquest article, oferim una visió general de l'estat actual de la infecció per STH a les Filipines;destacar els esforços de control actuals i passats, documentar els reptes i les dificultats de la implementació del programa, avaluar el seu impacte en la reducció de la càrrega de STH i proporcionar possibles perspectives per al control dels cucs intestinals. La disponibilitat d'aquesta informació pot proporcionar una base per planificar i implementar un programa de control sostenible de les STH al país.
Aquesta revisió se centra en els quatre paràsits STH més comuns: cuc rodó, Trichuris trichiura, Necator americanus i Ancylostoma duodenale. Tot i que Ancylostoma ceylanicum està emergint com una espècie de cuc zoonòtic important al sud-est asiàtic, actualment hi ha informació limitada disponible a les Filipines i no es discutirà. aquí.
Tot i que no es tracta d'una revisió sistemàtica, la metodologia utilitzada per a la revisió de la literatura és la següent. Hem cercat estudis rellevants que informen de la prevalença de STH a les Filipines mitjançant bases de dades en línia de PubMed, Scopus, ProQuest i Google Scholar. Les paraules següents van ser s'utilitzen com a paraules clau a la cerca: ("Helmintiasis" o cucs transmesos al sòl" o "STH" o "Ascaris lumbricoides" o "Trichuris trichiura" o "Ancylostoma spp." o "Necator americanus" o "Ascaris" o "Whichworm" o “Anquilostomia”) i (“Epidemiologia”) i (“Filipines”).No hi ha cap restricció en l'any de publicació.Els articles identificats per criteris de cerca es van examinar inicialment pel títol i el contingut del resum, es van excloure els que no s'han investigat almenys tres articles amb prevalença o intensitat d'un dels STH.El cribratge de text complet va incloure estudis observacionals (transversal, de casos i controls, longitudinals/cohorts) o assaigs controlats que van informar de la prevalença inicial.L'extracció de dades incloïa l'àrea d'estudi, l'any d'estudi, l'any de publicació de l'estudi, el tipus d'estudi (transversal, cas-control o longitudinal/cohort), la mida de la mostra, la població d'estudi, la prevalença i la intensitat de cada STH i el mètode utilitzat per al diagnòstic.
A partir de les cerques bibliogràfiques, es van identificar un total de 1421 registres mitjançant cerques de bases de dades [PubMed (n = 322);Abasts (n = 13);ProQuest (n = 151) i Google Scholar (n = 935)]. Es van examinar un total de 48 articles basats en la revisió del títol, 6 articles es van excloure i finalment es van incloure un total de 42 articles a la síntesi qualitativa (figura 1). ).
Des de la dècada de 1970, a Filipines s'han realitzat nombrosos estudis per determinar la prevalença i la intensitat de la infecció per STH. La taula 1 mostra un resum dels estudis identificats. Les diferències en els mètodes de diagnòstic de STH entre aquests estudis es van fer evidents al llarg del temps, amb la formalina. Mètode de concentració d'èter (FEC) utilitzat freqüentment en els primers dies (1970-1998). No obstant això, la tècnica Kato-Katz (KK) s'ha utilitzat cada vegada més en els anys següents i s'utilitza com a mètode de diagnòstic principal per controlar els procediments de control de STH a nivell nacional. enquestes.
La infecció per STH ha estat i continua sent un problema de salut pública important a les Filipines, tal com demostren estudis realitzats des dels anys 70 fins al 2018. El patró epidemiològic de la infecció per STH i la seva prevalença són comparables als reportats en altres països endèmics del món, amb la la prevalença més alta d'infecció registrada a PSAC i SAC [17]. Aquests grups d'edat tenen un risc més gran perquè aquests nens sovint estan exposats a STH a l'aire lliure.
Històricament, abans de la implementació del Programa de Control Integrat dels Helmints (IHCP) del Departament de Salut, la prevalença de qualsevol infecció per STH i infecció greu en nens d'1 a 12 anys oscil·lava entre el 48,6 i el 66,8% i el 9,9-67,4%, respectivament.
Les dades de STH de l'Enquesta Nacional d'Esquistosomiasi de totes les edats del 2005 al 2008 van mostrar que la infecció per STH estava generalitzada a les tres regions geogràfiques principals del país, amb A. lumbricoides i T. trichiura especialment freqüents a les Visayas [16] .
El 2009, es van realitzar avaluacions de seguiment de les enquestes nacionals de prevalença de STH de 2004 [20] i 2006 [21] per avaluar l'impacte de l'IHCP [26]. La prevalença de qualsevol STH va ser del 43,7% a PSAC (66% el 2004). enquesta) i 44,7% a SAC (54% a l'enquesta de 2006) [26]. Aquestes xifres són significativament inferiors a les informades a les dues enquestes anteriors. La taxa d'infecció per STH d'alta intensitat va ser del 22,4% a PSAC el 2009 (no comparable l'enquesta de 2004 perquè no es va informar de la prevalença global d'infeccions greus) i un 19,7% al SAC (en comparació amb el 23,1% de l'enquesta de 2006), una reducció del 14% [26]. STH a les poblacions de PSAC i SAC no ha complert l'objectiu 2020 definit per l'OMS d'una prevalença acumulada inferior al 20% i una taxa d'infecció severa per STH inferior a l'1% per demostrar el control de la morbiditat [27, 48].
Altres estudis que van utilitzar enquestes parasitològiques realitzades en diversos moments (2006-2011) per controlar l'impacte de l'AMD escolar al SAC van mostrar tendències similars [22, 28, 29]. Els resultats d'aquestes enquestes van mostrar que la prevalença de STH va disminuir després de diverses rondes de MDA. ;no obstant això, qualsevol STH (rang, 44,3% a 47,7%) i infecció greu (rang, 14,5% a 24,6%) es va informar a les enquestes de seguiment. La prevalença global de la malaltia continua sent alta [22, 28, 29], indicant de nou que la prevalença encara no ha caigut al nivell objectiu de control d'incidència definit per l'OMS (taula 1).
Les dades d'altres estudis posteriors a la introducció de l'IHCP a les Filipines el 2007-2018 van mostrar una prevalença persistentment elevada de STH a PSAC i SAC (taula 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39. ].La prevalença de qualsevol STH informada en aquests estudis va oscil·lar entre el 24,9% i el 97,4% (per KK), i la prevalença d'infeccions moderades a greus va oscil·lar entre el 5,9% i el 82,6%.A.lumbricoides i T. trichiura segueixen sent els STH més prevalents, amb una prevalença que oscil·la entre el 15,8-84,1% i el 7,4-94,4%, respectivament, mentre que els anquilostomias tendeixen a tenir una prevalença més baixa, que oscil·la entre l'1,2% i el 25,3% [30,31, 32,33]. ,34,35,36,37,38,39] (Taula 1). No obstant això, l'any 2011, un estudi que utilitzava la reacció en cadena de la polimerasa quantitativa en temps real de diagnòstic molecular (qPCR) va mostrar una prevalença d'anquilostoma (Ancylostoma spp.) de 48,1 % [45]. La coinfecció d'individus amb A. lumbricoides i T. trichiura també s'ha observat amb freqüència en diversos estudis [26, 31, 33, 36, 45].
El mètode KK és recomanat per l'OMS per la seva facilitat d'ús en el camp i el seu baix cost [46], principalment per avaluar els plans de tractament governamentals per al control de la STH. No obstant això, s'han informat diferències en la prevalença de STH entre KK i altres diagnòstics. un estudi de 2014 a la província de Laguna, qualsevol infecció per STH (33,8% per KK vs 78,3% per qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% per qPCR) i T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% per qPCR). També hi ha infecció per anquilostomia [prevalència del 6,8%;inclou Ancylostoma spp. (4,6%) i N. americana (2,2%)] es van detectar mitjançant qPCR i van ser jutjats negatius per KK [36]. La veritable prevalença de la infecció per anquilostomia pot estar molt subestimada perquè la lisi ràpida dels ous d'anquilostomia requereix un canvi ràpid. per a la preparació i lectura de diapositives KK [36,45,47], un procés que sovint és difícil d'aconseguir en condicions de camp. A més, els ous d'espècies d'anquilostomia són morfològicament indistinguibles, la qual cosa suposa un repte més per a la correcta identificació [45].
La principal estratègia per al control de la STH defensada per l'OMS se centra en la quimioteràpia profilàctica massiva ambalbendazolo mebendazol en grups d'alt risc, amb l'objectiu de tractar almenys el 75% de PSAC i SAC l'any 2020 [48]. les dones en edat reproductiva (15-49 anys, incloses les del segon i tercer trimestre) reben atenció habitual [49].A més, aquesta guia inclou nens petits (12-23 mesos) i adolescents (10-19 anys) [49]. 49], però exclou les recomanacions anteriors per al tractament d'adults ocupacionals d'alt risc [50]. L'OMS recomana MDA anual per a nens petits, PSAC, SAC, adolescents i dones en edat reproductiva en àrees amb prevalença de STH entre el 20% i el 50%. %, o semestralment si la prevalença és superior al 50%. Per a les dones embarassades, no s'han establert intervals de tractament [49]. A més de la quimioteràpia preventiva, l'OMS ha posat èmfasi en l'aigua, el sanejament i la higiene (WASH) com un component important del control de les STH [49]. 48, 49].
L'IHCP es va posar en marxa l'any 2006 per proporcionar una orientació política per al control de la STH i altres infeccions per helmints [20, 51]. Aquest projecte segueix l'estratègia de control de STH aprovada per l'OMS, ambalbendazolo la quimioteràpia amb mebendazol com a principal estratègia per al control de les STH, dirigida a nens d'1 a 12 anys i altres col·lectius d'alt risc com dones embarassades, adolescents, agricultors, manipuladors d'aliments i pobles indígenes. Els programes de control també es complementen amb la instal·lació d'aigua. i instal·lacions de sanejament, així com mètodes d'educació i promoció de la salut [20, 46].
La MDA semestral de PSAC la duen a terme principalment unitats de salut locals de barangay (pobles), treballadors sanitaris de barangay entrenats i treballadors de guarderia en entorns comunitaris com Garantisadong Pambata o "Healthy Children" (un projecte que ofereix un paquet) dels serveis de salut de PSAC). , mentre que la MDA del SAC és supervisada i implementada pel Departament d'Educació (DepEd) [20]. La MDA a les escoles públiques de primària és administrada pels professors sota la direcció dels treballadors sanitaris durant el primer i tercer trimestre de cada curs escolar [20]. El 2016, el Ministeri de Salut va emetre noves directrius per incloure la desparasitació a les escoles secundàries (menors de 18 anys) [52].
La primera MDA semestral nacional es va dur a terme en nens d'entre 1 i 12 anys el 2006 [20] i va informar una cobertura de desparasitació del 82,8% dels 6,9 milions de PSAC i del 31,5% dels 6,3 milions de SAC [53]. No obstant això, la cobertura de desparasitació de MDA va disminuir substancialment des del 2009. fins al 2014 (rang del 59,5% al 73,9%), una xifra constantment per sota del valor de referència recomanat per l'OMS del 75% [54]. La baixa cobertura de desparasitació pot ser deguda a la manca de consciència de la importància del tractament rutinari [55], la incomprensió de l'MDA. estratègies [56, 57], falta de confiança en els fàrmacs utilitzats [58] i por als esdeveniments adversos [55, 56, 58, 59, 60]. La por als defectes de naixement s'ha informat com una de les raons per les quals les dones embarassades rebutgen el tractament amb STH. [61].A més, els problemes de subministrament i logística dels fàrmacs MDA s'han identificat com a principals deficiències trobades en la implementació de MDA a tot el país [54].
El 2015, el DOH es va associar amb DepEd per acollir el Dia Nacional de Desparasitació Escolar (NSDD) inaugural, que té com a objectiu expulsar els aproximadament 16 milions de SAC (graus 1 a 6) inscrits a totes les escoles primàries públiques en un dia [62]. La iniciativa basada en la desparasitació va donar lloc a una taxa de cobertura nacional de desparasitació del 81%, més alta que en anys anteriors [54]. No obstant això, la informació falsa que circula a la comunitat sobre morts per desparasitació infantil i l'ús de medicaments caducats ha provocat histèria i pànic massius, que han provocat un augment dels informes d'esdeveniments adversos després de la MDA (AEFMDA) a la península de Zamboanga, Mindanao [63]. No obstant això, un estudi de casos i controls va demostrar que ser un cas d'AEFMDA es va associar amb cap antecedent de desparasitació [63].
El 2017, el Ministeri de Salut va introduir una nova vacuna contra el dengue i la va proporcionar a uns 800.000 escolars. La disponibilitat d'aquesta vacuna ha suscitat importants preocupacions de seguretat i ha fet augmentar la desconfiança en els programes DOH, inclòs el programa MDA [64, 65]. Com a resultat, la cobertura de plagues va disminuir del 81% i el 73% de PSAC i SAC el 2017 al 63% i el 52% el 2018, i al 60% i 59% el 2019 [15].
A més, a la llum de l'actual pandèmia mundial de COVID-19 (malaltia del coronavirus 2019), el Ministeri de Salut ha emès el Memoràndum Departamental núm. 2020-0260 o Orientació provisional per als plans de control integrat d'helmints i els plans de control i eliminació de l'esquistosomiasi durant la COVID-19. 19 Pandemic 》” El 23 de juny de 2020, preveu la suspensió de MDA fins a nou avís.A causa del tancament de les escoles, la comunitat està desparasitant rutinàriament els nens d'entre 1 i 18 anys, distribuint medicaments a través de visites porta a porta o en llocs fixos, mantenint el distanciament físic i orientant les mesures de prevenció i control de la infecció per COVID-19-19 [66].No obstant això, les restriccions al moviment de persones i l'ansietat pública a causa de la pandèmia de la COVID-19 poden provocar una menor cobertura del tractament.
WASH és una de les intervencions clau per al control de les STH descrites per l'IHCP [20, 46]. Es tracta d'un programa en què participen diverses agències governamentals, com ara el Ministeri de Salut, el Ministeri d'Interior i Govern Local (DILG), les Unitats de Govern Local ( LGU) i Ministeri d'Educació. El programa WASH de la comunitat inclou el subministrament d'aigua segura, liderat pels departaments del govern local, amb el suport de DILG [67], i millores de sanejament implementades pel DOH amb l'ajuda dels departaments del govern local, proporcionant lavabos i subvencions per a la construcció de lavabos [68, 69] ]. Mentrestant, el programa WASH a les escoles públiques de primària està supervisat pel Ministeri d'Educació en col·laboració amb el Ministeri de Salut.
Les últimes dades de l'Enquesta Nacional de Salut de la Població de 2017 de l'Autoritat d'Estadística de Filipines (PSA) mostren que el 95% de les llars filipines obtenen aigua potable de fonts d'aigua millorades, amb la proporció més gran (43%) d'aigua embotellada i només el 26% de fonts canalitzades. 70] l'obtenen. Una quarta part de les llars filipines encara fan servir instal·lacions sanitàries insatisfactòries [70];aproximadament el 4,5% de la població defeca obertament, una pràctica el doble a les zones rurals (6%) que a les zones urbanes (3%) [70].
Altres informes suggereixen que oferir instal·lacions de sanejament per si sol no garanteix el seu ús, ni millora les pràctiques de sanejament i higiene [32, 68, 69]. Entre les llars sense lavabo, les raons més citades per no millorar el sanejament inclouen barreres tècniques (és a dir, manca d'espai a la llar per a un vàter o una fossa sèptica al voltant de la casa, i altres factors geogràfics com ara les condicions del sòl i la proximitat a les vies fluvials), la propietat de la terra i la manca de finançament [71, 72].
El 2007, el Departament de Salut de Filipines va adoptar un enfocament de sanejament total liderat per la comunitat (CLTS) a través del Programa de Desenvolupament de Salut Sostenible d'Àsia Oriental [68, 73]. El CLTS és un concepte d'higiene total que inclou una sèrie de comportaments com ara aturar l'obertura. defecació, assegurant que tothom utilitzi lavabos sanitaris, rentat de mans freqüent i adequat, sanejament d'aliments i aigua, eliminació segura dels animals i residus del bestiar, i la creació i manteniment d'un entorn net i segur [68, 69]. Per garantir la sostenibilitat del Enfocament CLTS, l'estat de l'ODF del poble s'ha de controlar contínuament fins i tot després de finalitzar les activitats de CLTS. No obstant això, diversos estudis han demostrat una alta prevalença de STH a les comunitats que han assolit l'estat d'ODF després de la implementació de l'CLTS [32, 33]. Això pot ser degut. a la manca d'ús d'instal·lacions de sanejament, la possible represa de la defecació a l'aire lliure i la baixa cobertura de MDA [32].
Els programes de WASH implementats a les escoles segueixen les polítiques publicades pel DOH i DepEd. El 1998, el Departament de Salut va publicar les normes i reglaments d'aplicació dels serveis sanitaris i de salut escolar (IRR) (PD núm. 856) [74]. estableix les normes i reglaments per a la higiene escolar i el sanejament satisfactori, inclosos els lavabos, els subministraments d'aigua i el manteniment i manteniment d'aquestes instal·lacions [74]. No obstant això, les avaluacions de la implementació del programa per part del Ministeri d'Educació a les províncies seleccionades indiquen que les directrius són no s'aplica estrictament i el suport pressupostari és insuficient [57, 75, 76, 77]. Per tant, el seguiment i l'avaluació segueixen sent fonamentals per garantir la sostenibilitat de l'aplicació del programa WASH per part del Ministeri d'Educació.
A més, per institucionalitzar els bons hàbits de salut de l'alumnat, el Ministeri d'Educació ha dictat l'Ordre Departamental (DO) núm. 56, article 56.2009 amb el títol “Construir immediatament instal·lacions d'aigua i rentat de mans a tots els centres educatius per prevenir la grip A (H1N1)” i DO núm. 65, s.2009 titulat "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79] . Tot i que el primer programa es va dissenyar per prevenir la propagació de l'H1N1, això també està relacionat amb el control de les STH. Aquest últim segueix un enfocament adequat per a l'escola i se centra en tres intervencions de salut escolar basades en l'evidència: rentar-se les mans amb sabó, raspallar-se amb pasta de dents fluorada com a activitat grupal diària i la MDA bianual de STH [78, 80]. El 2016, EHCP ara s'integra al programa WASH In Schools (WINS). Es va ampliar per incloure el subministrament d'aigua, sanejament, manipulació i preparació d'aliments, millores en la higiene (per exemple, gestió de la higiene menstrual), desparasitació i educació sanitària [79].
Encara que, en general, WASH s'ha inclòs als currículums de l'escola primària [79], la inclusió de la infecció per STH com a malaltia i problema de salut pública encara falta. aplicable a tot l'alumnat independentment del nivell i del tipus d'escola, i també està integrat en múltiples matèries i molt utilitzat.Divulgació (és a dir, els materials que promouen l'educació per a la salut es presenten visualment a les aules, àrees WASH i a tota l'escola) [57]. Tanmateix, el mateix estudi va suggerir que els professors han de ser formats en STH i desparasitació per aprofundir en la seva comprensió dels paràsits i millor. entendre l'STH com un problema de salut pública, que inclou: temes relacionats amb la transmissió de STH, risc d'infecció, risc d'infecció impulsarà La defecació a l'aire lliure després del cuc i els patrons de reinfecció es van introduir al currículum escolar [57].
Altres estudis també han demostrat una relació entre l'educació per a la salut i l'acceptació del tractament [56, 60] que suggereix que l'educació i la promoció sanitària millorades (per millorar el coneixement de la STH i corregir les idees errònies de la MDA sobre el tractament i els beneficis) poden augmentar la participació i l'acceptació del tractament amb MDA [56] , 60].
A més, la importància de l'educació per a la salut per influir en els bons comportaments relacionats amb la higiene s'ha identificat com un dels components clau de la implementació de WASH [33, 60]. Com han demostrat estudis anteriors, la defecació a l'aire lliure no es deu necessàriament a la manca d'accés al lavabo [33, 60]. 32, 33].Factors com els hàbits de defecació a l'aire lliure i la manca d'ús d'instal·lacions de sanejament poden influir en els resultats de la defecació a l'aire lliure [68, 69]. 81]. Per tant, cal incorporar la inclusió d'estratègies d'educació i promoció de la salut destinades a millorar els hàbits intestinals i d'higiene, així com l'acceptació i l'ús adequat d'aquestes infraestructures de salut, per mantenir l'adopció de les intervencions WASH.
Les dades recollides durant les dues últimes dècades indiquen que la prevalença i la intensitat de la infecció per STH entre els nens menors de 12 anys a les Filipines segueix sent alta, malgrat els diferents esforços del govern filipí. També val la pena tenir en compte l'eficàcia de dos fàrmacs que s'utilitzen actualment en el programa de control de STH (albendazol i mebendazol), ja que s'han informat infeccions per T. trichiura alarmantment altes en alguns estudis recents a les Filipines [33, 34, 42]. Es va informar que els dos fàrmacs eren menys efectius contra T. trichiura, amb taxes de curació combinades del 30,7% i del 42,1% peralbendazoli mebendazol, respectivament, i una reducció del 49,9% i 66,0% en la posta [82].Atès que els dos fàrmacs tenen efectes terapèutics mínims, això podria tenir implicacions importants en àrees on Trichomonas són endèmiques. La quimioteràpia va ser eficaç per reduir els nivells d'infecció i reduir la Càrrega d'helmints en individus infectats per sota del llindar d'incidència, però l'eficàcia variava entre les espècies de STH. En particular, els fàrmacs existents no impedeixen la reinfecció, que pot ocórrer immediatament després del tractament. Per tant, es poden requerir nous fàrmacs i estratègies de combinació de fàrmacs en el futur [83] .
Actualment, a Filipines no hi ha cap tractament MDA obligatori per a adults. L'IHCP es centra només en nens d'entre 1 i 18 anys, així com en la desparasitació selectiva d'altres grups d'alt risc com ara dones embarassades, dones adolescents, agricultors, manipuladors d'aliments, etc. i poblacions indígenes [46]. Tanmateix, els models matemàtics recents [84,85,86] i les revisions sistemàtiques i metaanàlisis [87] suggereixen que l'expansió a tota la comunitat dels programes de desparasitació per cobrir tots els grups d'edat pot reduir la prevalença de STH en Poblacions d'alt risc.- Grups d'escolars en risc. No obstant això, augmentar la MDA des de l'administració de fàrmacs dirigida a tota la comunitat pot tenir implicacions econòmiques importants per als programes de control de les STH a causa de la necessitat d'augmentar els recursos. No obstant això, un tractament massiu eficaç La campanya per a la filariosi limfàtica a les Filipines subratlla la viabilitat de proporcionar un tractament a tota la comunitat [52].
S'espera un ressorgiment de les infeccions per STH, ja que les campanyes de MDA a les escoles contra STH a tot Filipines han cessat a causa de la pandèmia COVID-19 en curs. Els models matemàtics recents suggereixen que els retards en la MDA en entorns endèmics elevats de STH podrien implicar l'objectiu d'eliminar les STH. com a problema de salut pública (EPHP) per a l'any 2030 (definit com l'assoliment d'una prevalença < 2% d'infeccions d'intensitat moderada a alta al SAC [88] ]) pot no ser assolible, tot i que les estratègies de mitigació per compensar les rondes de MDA perdudes ( és a dir, una cobertura més gran de MDA, > 75%) seria beneficiosa [89]. Per tant, es necessiten amb urgència estratègies de control més sostenibles per augmentar la MDA per combatre la infecció per STH a les Filipines.
A més de la MDA, la interrupció de la transmissió requereix canvis en els comportaments d'higiene, l'accés a l'aigua potable i la millora del sanejament mitjançant programes efectius de WASH i CLTS. Tanmateix, de manera una mica frustrant, hi ha informes d'instal·lacions de sanejament infrautilitzades proporcionades pels governs locals en algunes comunitats, que reflecteixen el reptes en la implementació de WASH [68, 69, 71, 72]. A més, es va informar d'una alta prevalença de STH a les comunitats que van aconseguir l'estatus ODF després de la implementació de CLTS a causa de la represa del comportament de defecació a l'aire lliure i la baixa cobertura de MDA [32]. La consciència de les STH i la millora de les pràctiques d'higiene són maneres importants de reduir el risc d'infecció d'una persona i són essencialment complements de baix cost per als programes de MDA i WASH.
L'educació sanitària que s'ofereix a les escoles pot ajudar a enfortir i millorar el coneixement general i la consciència de l'STH entre els estudiants i els pares, inclosos els beneficis percebuts de la desparasitació. El programa "Ulleres màgiques" és un exemple d'una intervenció d'educació sanitària recentment molt exitosa a les escoles. és una intervenció breu de dibuixos animats dissenyada per educar els estudiants sobre la infecció i la prevenció de STH, proporcionant una prova de principi que l'educació sanitària pot millorar el coneixement i influir en el comportament relacionat amb la infecció per STH [90]. El procediment es va utilitzar per primera vegada en estudiants de primària xinesos a Hunan. Província, i la incidència de la infecció per STH es va reduir un 50% a les escoles d'intervenció en comparació amb les escoles de control (odds ratio = 0,5, interval de confiança del 95%: 0,35-0,7, P <0,0001).90].Això s'ha adaptat i provat rigorosament. a les Filipines [91] i al Vietnam;i actualment s'està desenvolupant per a la regió inferior del Mekong, inclosa la seva adaptació a la infecció cancerígena del fetge Opisthorchis. L'experiència a diversos països asiàtics, sobretot Japó, Corea i la província de Taiwan de la Xina, ha demostrat que, a través de la MDA, l'educació en higiene i sanejament adequada com part dels plans de control nacionals, mitjançant enfocaments escolars i triangulars. És possible la col·laboració per eliminar la infecció per STH amb institucions, ONG i experts científics [92,93,94].
Hi ha diversos projectes a Filipines que incorporen controls STH, com WASH/EHCP o WINS implementats a les escoles, i CLTS implementats a les comunitats. No obstant això, per a majors oportunitats de sostenibilitat, cal una major coordinació entre les organitzacions que implementen el programa. Per tant, descentralització plans i esforços multipartidistas com els de Filipines per al control de les STH només poden tenir èxit amb la cooperació, la cooperació i el suport a llarg termini del govern local. El suport del govern per a l'adquisició i distribució de medicaments i la priorització d'altres components dels plans de control, com ara com a activitats per millorar el sanejament i l'educació sanitària, són necessàries per accelerar l'assoliment dels objectius de l'EPHP 2030 [88]. Davant dels reptes de la pandèmia de la COVID-19, aquestes activitats han de continuar i integrar-se amb la COVID-19 en curs. esforços de prevenció. En cas contrari, comprometre un programa de control de STH que ja està desafiat podria tenir un greu risc públic a llarg termini.les conseqüències.
Durant gairebé dues dècades, les Filipines han fet grans esforços per controlar la infecció per STH. No obstant això, la prevalença informada de STH s'ha mantingut alta a tot el país, possiblement a causa d'una cobertura subòptima de MDA i de les limitacions dels programes de WASH i educació sanitària. Els governs nacionals haurien de plantejar-se ara reforçar l'escola. MDA basats en -i MDA en expansió a tota la comunitat;controlar de prop l'eficàcia dels fàrmacs durant els esdeveniments de MDA i investigar el desenvolupament i l'ús de nous fàrmacs antihelmíntics o combinacions de fàrmacs;i la prestació sostenible de WASH i educació sanitària com a mètode d'atac integral per al futur control de les STH a les Filipines.
Who.Soil-transmit helminth infection.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Accés el 4 d'abril de 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, sanitation, hygiene, and soil-borne helminth infections: a systematic review and meta-analysis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Save the bottom billion by controlling negligeted tropical diseases.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Números d'infecció global i càrrega de malaltia de les infeccions per helmints transmeses pel sòl, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, col·laborador H. Anys de vida ajustats a la discapacitat global, regional i nacional (DALY) i esperança de vida saludable (HALE) per a 315 malalties i lesions, 1990-2015: una anàlisi sistemàtica de l'estudi de la càrrega global de la malaltia de 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, injury C.Càrrega global de 369 malalties i lesions a 204 països i territoris, 1990-2019: una anàlisi sistemàtica de l'estudi de la càrrega global de la malaltia 2019.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth infection.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.El poliparasitisme s'associa amb l'augment de la gravetat de la malaltia a les espècies sentinelles marines infectades amb Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Hora de publicació: 15-mar-2022