I Programmi di Stewardship Antimicrobial (ASP) sò diventati un pilastru essenziale per ottimisà l'usu di l'antimicrobial, migliurà a cura di i pazienti è riduce a resistenza antimicrobiana (AMR).
Avemu cuncepitu un studiu observativu retrospettivu è misuratu i tendenzi in u cunsumu di antibiotici è AMR prima è dopu l'implementazione ASP per un periudu di 4 anni (24 mesi prima è 24 mesi dopu l'implementazione ASP) utilizendu analisi di serie temporale interrotta.
L'ASP sò implementati nantu à e risorse dispunibuli di ogni istituzione. Prima di l'implementazione di ASP, ci era una tendenza versu l'aumentu di u cunsumu di antibiotici per tutte e misure selezziunate di antimicrobiali. i reparti di l'ospedale, mentri ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem è vancomycin diminuinu in unità di terapia intensiva. A tendenza di l'aumentu di Staphylococcus aureus resistente à l'oxacillina, Escherichia coli resistente à ceftriaxone, è Pseuginosa resistente à meropenem hè stata annullata dopu l'implementazione di Aeruginosa Aeru. .
In u nostru studiu, dimustramu chì l'ASP hè una strategia chjave per affruntà a minaccia emergente di AMR è hà un impattu pusitivu per l'esaurimentu è a resistenza di antibiotici.
A resistenza antimicrobiana (AMR) hè cunsiderata una minaccia glubale per a salute publica [1, 2], chì causanu più di 700 000 morti annu. In u 2050, u numeru di morti puderia esse più altu di 10 milioni per annu [3] è puderia dannà u grossu. i prudutti domestici di i paesi, in particulare i paesi à redditu bassu è mediu (LMIC) [4].
L'alta adattabilità di i microorganismi è a relazione trà l'abusu antimicrobianu è l'AMR sò cunnisciuti dapoi decennii [5]. In 1996, McGowan è Gerding chjamavanu "stuwardship antimicrobial use", cumpresa l'ottimisazione di a selezzione antimicrobiana, a dosa è a durata di u trattamentu, per affruntà. a minaccia emergente di AMR [6].In l'ultimi anni, i prugrammi di stewardship antimicrobial (ASP) sò diventati un pilastru fundamentale in l'ottimisazione di l'usu di l'antimicrobiale per migliurà l'aderenza à e linee antimicrobiche è sò cunnisciuti per migliurà a cura di i pazienti mentre avè un impattu favurevule in AMR. [7, 8].
I paesi à redditu bassu è mediu anu tipicamente una alta incidenza di AMR per una mancanza di teste di diagnostichi rapidi, antimicrobici di ultima generazione è sorveglianza epidemiologica [9], cusì strategie orientate à ASP cum'è furmazione in linea, prugrammi di mentoring, linee guida naziunali. , è L'usu di e plataformi di e social media hè diventatu una priorità [8].Tuttavia, l'integrazione di questi ASP hè sfida per a mancanza frequente di prufessiunali di salute furmati in a gestione antimicrobiana, a mancanza di registri medichi elettronichi, è a mancanza di un naziunale. pulitica di salute publica per affruntà AMR [9].
Diversi studii di l'ospitale di i pazienti hospitalizati anu dimustratu chì l'ASP pò migliurà l'aderenza à e linee di trattamentu antimicrobianu è riduce u cunsumu d'antibiotici innecessarii, mentre avè effetti favurevuli nantu à i tassi AMR, l'infezioni acquistate in l'uspidale è i risultati di i pazienti [8, 10, 11], 12]. L'intervenzioni più efficaci includenu rivisioni prospective è feedback, preautorizazione è raccomandazioni di trattamentu specifichi di facilità [13]. Ancu s'è u successu di ASP hè statu publicatu in America Latina, ci sò pochi rapporti nantu à l'impattu clinicu, microbiologicu è ecunomicu di sti intervenzioni. [14,15,16,17,18].
U scopu di stu studiu era di valutà l'impattu di l'ASP nantu à u cunsumu di antibiotici è AMR in quattru ospedali d'alta cumplessità in Colombia utilizendu una analisi di serie temporale interrotta.
Un studiu d'osservazione retrospettivu di quattru case in duie cità colombiane (Cali è Barranquilla) per un periudu di 48 mesi da u 2009 à u 2012 (24 mesi prima è 24 mesi dopu l'implementazione di l'ASP) Eseguitu in ospedali altamente cumplessi (istituzioni AD). U cunsumu di antibiotici è Acinetobacter baumannii resistente a meropenemi (MEM-R Aba), E. coli resistente a ceftriaxone (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae resistente a ertapenemi (ETP-R Kpn), L'incidenza di Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) è Staphylococcus aureus resistente à l'oxacillin (OXA-R Sau) sò stati misurati durante u studiu. Una valutazione ASP di basa hè stata realizata à l'iniziu di u periodu di studiu, seguita da u monitoraghju di a progressione ASP in i prossimi sei mesi utilizendu l'Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Indice di Stewardship Antimicrobial [19]. I punteggi medii ICATB sò stati calculati. Sala generale è unità di cure intensive (ICU) sò state incluse in l'analisi. Sala d'urgenza è sala pediatrica sò stati esclusi da u studiu.
E caratteristiche cumuni di l'ASP istituzionali chì participanu includenu: (1) squadre ASP multidisciplinari: medichi di malatie infettive, farmacisti, microbiologi, gestori di infermiera, cumitati di cuntrollu di infezzione è prevenzione;(2) Linee antimicrobiche per l'infizzioni più prevalenti, aghjurnata da a squadra ASP è basatu annantu à l'epidemiologia di l'istituzione;(3) cunsensu trà i diversi esperti nantu à e linee guida antimicrobiche dopu a discussione è prima di l'implementazione;(4) l'auditu prospettivu è u feedback hè una strategia per tutte l'istituzione tranne una (l'istituzione D hà implementatu una prescrizione restrittiva (5) Dopu chì u trattamentu antibioticu principia, a squadra ASP (principalmente da un GP chì rapporta à un duttore di malatie infettive) riviseghja a prescrizione di u selezziunatu. antibioticu verificatu è furnisce un feedback direttu è cunsiglii per cuntinuà, aghjustà, cambià o interrompe u trattamentu; (6) intervenzioni educative regulare (ogni 4-6 mesi) per ricurdà à i medichi di e linee antimicrobiche; (7) supportu di gestione di l'ospitale per l'intervenzioni di a squadra ASM.
E dosi di ogni ghjornu definite (DDD) basate nantu à u sistema di calculu di l'Organizazione Mondiale di a Salute (OMS) sò stati utilizati per misurà u cunsumu di antibiotici.DDD per 100 bed-days prima è dopu l'intervenzione cù ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, è vancomycin hè stata registrata mensu in ogni hospitalu. A metrica globale per tutti l'ospitali sò generati ogni mese durante u periodu di valutazione.
Per misurà l'incidenza di MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae è OXA-R Sau, u numeru di pazienti cù infezioni acquistate in l'uspidale (sicondu CDC è a profilassi di cultura microbica positiva). [CDC] Surveillance System Standards) divisu da u nùmeru di ingressi per hospitalu (in 6 mesi) × 1000 admissions di pazienti. Solu un isolatu di a listessa spezia hè statu inclusu per paziente. Per d 'altra banda, ùn ci era micca cambiamenti maiò in l'igiene di e mani. , precautions isolation, cleaning and desinfection strategies in the four hospitals.Durante u periodu di valutazione, u protokollu implementatu da u Cumitatu di Prevenzione è Prevenzione di l'Infezzione ùn hè micca cambiatu.
U 2009 è 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) sò stati utilizati per determinà i tendenzi di a resistenza, tenendu in contu i punti di rottura di sensibilità di ogni isolatu à u mumentu di u studiu, per assicurà a comparabilità di i risultati.
Analisi di serie temporale interrotta per paragunà l'usu globale di antibiotici DDD mensili è l'incidenza cumulativa di sei mesi di MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae è OXA-R Sau in i reparti di l'ospedale è unità di terapia intensiva .U cunsumu d'antibioticu, i coefficienti è l'incidenza di l'infizzioni pre-intervenzione, i tendenzi prima è dopu l'intervenzione, è i cambiamenti in i livelli assoluti dopu l'intervenzione sò stati registrati. E seguenti definizioni sò usate: β0 hè una constante, β1 hè u coefficient di a tendenza di pre-intervenzione. , β2 hè u cambiamentu di tendenza, è β3 hè a tendenza post-intervenzione [20].L'analisi statistiche hè stata realizata in STATA® 15th Edition.A p-value <0.05 hè stata cunsiderata statisticamente significativa.
Quattru ospedali sò stati inclusi durante u seguitu di 48 mesi;e so caratteristiche sò mostrate in a Tabella 1.
Ancu s'ellu tutti i prugrammi eranu guidati da epidemiologi o medichi di malatie infettive (Table 2), a distribuzione di risorse umane per l'ASP variò in l'uspitali. U costu mediu di l'ASP era $ 1,143 per 100 bed. travagliendu 122,93 è 120,67 ore per 100 letti per mese, rispettivamente. I medichi di malatie infettive, epidemiologi è farmacisti di l'ospitale in i dui istituzioni anu storicamente avutu l'ore più altu. istituzioni per via di specialisti più dedicati.
Prima di l'implementazione di l'ASP, e quattru istituzioni anu avutu a più alta prevalenza di antibiotici à spettru largu (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem è vancomycin) in sala generale è ICU.Ci hè una tendenza crescente in l'usu (Figura 1). Dopu à l'implementazione di l'ASP, l'usu di l'antibiotici diminuite in l'istituzioni;l'istituzione B (45%) hà vistu a più grande riduzzione, seguita da l'istituzioni A (29%), D (28%) è C (20%). L'istituzione C hà invertitu a tendenza in u cunsumu di antibiotici, cù livelli ancu più bassi chì in u primu. periodu di studiu cumparatu cù u terzu periodu post-implementazione (p < 0.001). Dopu l'implementazione di ASP, u cunsumu di meropenem, cefepime èceftriaxonediminuite significativamente à 49%, 16%, è 7% in l'istituzioni C, D è B, rispettivamente (p <0,001). U cunsumu di vancomycin, piperacillin / tazobactam, è ertapenem ùn era micca statisticamente differente. In u casu di facilità A, cunsumu ridottu di meropenem, piperacillin / tazobactam, èceftriaxonehè statu osservatu in u primu annu dopu l'implementazione di l'ASP, ancu s'è u cumpurtamentu ùn hà micca mostratu alcuna tendenza di diminuzione in l'annu dopu (p> 0,05).
Tendenze DDD in u cunsumu di antibiotici à spettru largu (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem è vancomycin) in UCI è in sala generale.
Una tendenza ascendente statisticamente significativa hè stata osservata in tutti l'antibiotici valutati prima chì l'ASP sia implementatu in i sala di l'uspidale. U cunsumu di ertapenem è meropenem hè diminuitu statisticamente significativamente dopu l'implementazione di l'ASP. ).In quantu à l'UCI, prima di l'implementazione di l'ASP, una tendenza statisticamente significativa ascendente hè stata osservata per tutti l'antibiotici evaluati, eccettu ertapenem è vancomycin.Doppu l'implementazione ASP, l'usu di ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem è vancomycin diminuite.
In quantu à i batteri multi-resistenti, ci era una tendenza statisticamente significativa in crescita in OXA-R Sau, MEM-R Pae è CRO-R Eco prima di l'implementazione di ASP. In cuntrastu, i tendenzi per ETP-R Kpn è MEM-R Aba ùn era micca statisticamente significativu. I tendenzi per CRO-R Eco, MEM-R Pae è OXA-R Sau anu cambiatu dopu l'implementazione di ASP, mentre chì i tendenzi per MEM-R Aba è ETP-R Kpn ùn eranu statisticamente significativi (Table 4). ).
L'implementazione di l'ASP è l'usu ottimali di l'antibiotici sò critichi per suppressione AMR [8, 21].In u nostru studiu, avemu osservatu riduzzione in l'usu di certi antimicrobici in trè di e quattru istituzioni studiate. Diversi strategie implementate da l'uspitali ponu cuntribuisce à u successu di l'ASP di questi ospedali. U fattu chì l'ASP hè custituitu da una squadra interdisciplinaria di prufessiunali hè criticu perchè sò rispunsevuli di a socializazione, l'implementazione è a misurazione di u rispettu di e linee antimicrobiche. ASP è l'introduzione di strumenti per monitorizà u cunsumu d'antibiotici, chì ponu aiutà à mantene a tabulazione nantu à qualsiasi cambiamenti in a prescrizione antibacteriana.
E strutture sanitarie chì implementanu l'ASP devenu adattà e so intervenzioni à e risorse umane dispunibuli è à u sustegnu di a paga di a squadra di stewardship antimicrobiana. A nostra sperienza hè simile à quella riportata da Perozziello è i culleghi in un hospitalu francese [22]. Un altru fattore chjave era u sustegnu di l'uspidale amministrazione in u stabilimentu di ricerca, chì hà facilitatu a guvernanza di u gruppu di travagliu ASP. Inoltre, l'assignazione di u tempu di travagliu à i specialisti di malatie infizziosi, i farmacisti di l'ospitale, i medichi generali è i paramedici hè un elementu essenziale di l'implementazione successu di ASP [23].In Institutions B è C, a devozione di i GP di u tempu di travagliu significativu per l'implementazione di l'ASP pò avè cuntribuitu à u so altu rispettu di e linee antimicrobiche, simili à quellu rapportatu da Goff è i culleghi [24]. À a facilità C, l'infermiera capu era rispunsevuli di monitorà l'aderenza antimicrobiana è usu è furnisce feedback cutidianu à i medichi.Quandu ci era pocu o solu una dis infizziosaSpecialista di facilità à traversu 800 letti, i risultati eccellenti ottenuti cù l'ASP infermiera-run eranu simili à quelli di u studiu publicatu da Monsees [25].
Dopu l'implementazione di l'ASP in i quartieri generali di quattru strutture sanitarie in Colombia, una tendenza decrescente in u cunsumu di tutti l'antibiotici studiati hè stata osservata, ma solu statisticamente significativu per i carbapenemi. battìri multidrug-resistante [26,27,28,29].Per quessa, riducendu u so cunsumu avarà un impattu nantu à l'incidenza di a flora resistente à a droga in l'uspitali è ancu di risparmiu di costu.
In questu studiu, l'implementazione di ASP hà dimustratu una diminuzione di l'incidenza di CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, è MEM-R Aba. Altri studii in Colombia anu ancu dimustratu una riduzione di u spettru allargatu beta. -lactamase (ESBL) E. coli chì producenu è una resistenza aumentata à cefalosporini di terza generazione [15, 16]. I studii anu ancu riportatu una riduzione di l'incidenza di MEM-R Pae dopu l'amministrazione di ASP [16, 18] è altri antibiotici. cum'è piperacillin / tazobactam è cefepime [15, 16]. U disignu di stu studiu ùn pò micca dimustrà chì i risultati di a resistenza bacteriana sò interamente attribuibili à l'implementazione di ASP. Altri fattori chì influenzanu a riduzzione di battìri resistenti ponu include un aderenza aumentata à l'igiene di e mani. e pratiche di pulizia è di disinfezione, è a cuscenza generale di AMR, chì pò esse o micca pertinenti à a cunduzione di stu studiu.
U valore di l'ASP di l'ospitale pò varià assai da un paese à l'altru. Tuttavia, in una rivista sistematica, Dilip et al.[30]hà dimustratu chì dopu à implementà ASP, u risparmiu mediu di u costu variava da a dimensione di l'uspitalu è a regione. U risparmiu mediu di u costu in u studiu US era $ 732 per paziente (range 2.50-2640), cù una tendenza simile in u studiu europeu. U costu mediu mensile di l'articuli più caru era $ 2,158 per 100 letti è 122,93 ore di travagliu per 100 letti per mese per via di u tempu investitu da i prufessiunali di a salute.
Sapemu chì a ricerca nantu à l'intervenzioni ASP hà parechje limitazioni. Variabili misurati cum'è risultati clinichi favurevuli o riduzioni à longu andà in a resistenza bacteriana eranu difficiuli di ligà cù l'estrategia ASP utilizata, in parte per via di u tempu di misurazione relativamente brevi postu chì ogni ASP hè statu. implementatu.Per d 'altra banda, i cambiamenti in l'epidemiulugia lucale di AMR annantu à l'anni ponu influenzà i risultati di qualsiasi studiu. Inoltre, l'analisi statistiche hà fallutu per catturà l'effetti chì sò accaduti prima di l'intervenzione ASP [31].
In u nostru studiu, però, avemu utilizatu un analisi di serie di u tempu discontinuu cù livelli è tendenzi in u segmentu di pre-intervenzione cum'è cuntrolli per u segmentu di post-intervenzione, chì furnisce un disignu metodicu accettabile per a misurazione di l'effetti di l'intervenzione. punti specifichi in u tempu in quale l'intervenzione hè stata implementata, l'inferenza chì l'intervenzione affetta direttamente i risultati in u periodu post-intervenzione hè rinfurzata da a presenza di un gruppu di cuntrollu chì ùn hà mai avutu l'intervenzione, è cusì, da a pre-intervenzione à l'intervenzione. periudu post-intervenzione senza cambiamentu. Inoltre, i disinni di serie di u tempu ponu cuntrullà l'effetti di cunfusione in u tempu, cum'è a staghjunalità [32, 33]. A valutazione di l'ASP per l'analisi di serie temporale interrotta hè sempre più necessaria per via di a necessità di strategie standardizzate, misure di risultatu. , è misure standardizati, è a necessità di mudelli di tempu per esse più robusta in a valutazione ASP.Malgradu tutti i vantaghji di stu approcciu,ci sò qualchi limitazioni. U numeru di osservazioni, a simetria di e dati prima è dopu à l'intervenzione, è l'alta autocorrelazione di e dati tutti affettanu u putere di l'studiu. Per quessa, si riduzzione statisticamente significativu in u cunsumu di antibiotici è riduzzione di a resistenza bacteriana. sò rappurtati cù u tempu, u mudellu statisticu ùn ci permette micca di sapè quale di e strategie multiple implementate durante l'ASP hè u più efficace perchè Tutte e pulitiche ASP sò implementate simultaneamente.
A gestione antimicrobiana hè critica per affruntà e minacce AMR emergenti. E valutazioni di ASP sò sempre più riportate in a literatura, ma i difetti metodologichi in u disignu, l'analisi è a rappurtazione di sti intervenzioni impediscenu l'interpretazione è l'implementazione più larga di intervenzioni apparentemente riesciute. L'ASP hà crisciutu rapidamente à l'internaziunale, hè statu difficiule per u LMIC di dimustrà u successu di tali prugrammi. Malgradu alcune limitazioni inerenti, studii d'analisi di serie temporali interrotti di alta qualità ponu esse utili per analizà intervenzioni ASP. In u nostru studiu paragunendu l'ASP di quattru ospedali, avemu statu capaci di dimustrà chì hè pussibule di implementà un tali prugramma in un locu di l'ospitale LMIC. Dimustramu ancu chì ASP ghjoca un rolu chjave in a riduzione di u cunsumu di antibiotici è a resistenza. Cridemu chì, cum'è una pulitica di salute publica, l'ASP. deve riceve un supportu regulatori naziunale, tenendu in mente chì sò ancu attualmente parti di u meelementi assicurabili di l'accreditazione di l'ospitale in relazione à a sicurità di i pazienti.
Tempu di Post: 18-May-2022