L'anovulazione hè una di e cause cumuni di l'infertilità. U sindromu di l'ovariu policisticu (PCOS) hè u disordine anovulatori crònicu più cumuni. À a nostra cunniscenza, a resistenza à l'insuline hè significativamente assuciata à PCOS. Per quessa, in i malati cù PCO, droghe sensibilizzanti à l'insuline cum'è pioglitazone. pò esse usatu per stimulà l'ovulazione.
61 pazienti cù PCOS sò stati inclusi in u studiu secondu i criterii d'inclusione / esclusione dopu avè l'appruvazioni da u Cumitatu Eticu di l'Università Medica di Mashhad. I pazienti sò stati divisi in dui gruppi. U primu gruppu hà pigliatu 30 milligrammi (mg) pioglitazone ogni ghjornu principiendu u sicondu ghjornu di u so periodu menstruali. U sicondu hà ricevutu un placebo. 150 mg dicitrate di clomifenehè stata amministrata da u ghjornu 3 à u ghjornu 7 di u ciclu menstruali. L'ecografia vaginale hè stata realizata nantu à tutte e donne, è in i casi di follicle maturi, l'inseminazione intrauterina hè stata realizata dopu l'injezione di gonadotropina chorionica umana. L'estimulazione ovariana è i tassi di gravidenza sò stati paragunati in ogni gruppu.
Ùn ci era micca differenze trà i gruppi in quantu à e caratteristiche demografiche è tipi di infertilità. L'indice di massa di u corpu era più altu in u gruppu di pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, valore P = 0.047). A dimensione di u follicle ùn era micca significativamente diffirenti trà i gruppi (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, valore P = 0.742). Pregnancy rates [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), P value = 1] ùn sò micca diffirenti trà i gruppi.
Malgradu u numeru più altu di follicle in u gruppu di pioglitazone, u nostru studiu ùn hà micca mostratu nisuna differenza in l'estimulazione ovariana è i tassi di gravidenza.
L'infertilità afecta à circa 10-15% di coppie. 30% di l'infertilità femminile hè dovuta à fallimentu di l'ovulazione [1]. U sindromu di l'ovariu policisticu (PCOS) hè u disordine più ovvi è cumuni assuciatu cù disordini ovulatori cronichi [2]. A Società per a Ripruduzione Umana è Embriologia è a Società Americana per a Medicina Riproduttiva (ESHRE / ASRM) criteri diagnostichi, a prevalenza di PCOS hè di circa 15-20% [3].
I livelli di lipoproteini anormali sò tipici di i pazienti PCOS, cù u colesterolu totale elevatu (Chol), trigliceridi (TG), lipoproteini di bassa densità (LDL), lipoproteini d'alta densità (HDL) è AI apoptoticu [4], 5,6). U cambiamentu più significativu in i lipidi rappurtati hè una diminuzione di HDL. L'iperinsulinemia è a resistenza à l'insuline (IR) sò cumuni in PCOS.Mustafa et al. Circa 46% di e donne egiziane cù PCOS anu truvatu IR [4, 7]. Insulin disrupts. stéroïdogenèse dans l'ovaire indépendant de la sécrétion de gonadotropine I SOPK [1]. Les récepteurs de l'insuline et le facteur de croissance insuline-1 (IGF-I) sont présents dans les cellules stromales de l'ovaire [5]. signaling mediated, hè rilevatu in 50% di e donne cù PCOS [3].
U metabolismu anormale di glucose mellora significativamente a perdita di pisu;a perdita di pisu pò riduce l'iperandrogenismu è restaurà a funzione ovulatoria [7]. E donne obese cù resistenza à l'insuline, restrizzioni caloria è perdita di pisu reducenu a gravità di a resistenza di l'insuline. Per d 'altra banda, una diminuzione di a concentrazione di insuline reduce a produzzione androgena [8].
oghje,citrate di clomifeneHè u trattamentu cunsigliatu per l'induzione di l'ovulazione in e donne cù PCOS. A resistenza à l'insulina hè assuciata significativamente cù u sindromu di l'ovaru policisticu, perchè e droghe chì aumentanu a sensibilità di u receptore di l'insuline, cum'è metformina è beta-thiazolidinediones, sò cunsiderate in u trattamentu di questi pazienti. A resistenza pò induce l'ovulazione, in particulare in e donne obese cù un gradu più altu di resistenza à l'insulina [9].
A resistenza à l'insuline implica una risposta di glucose ridutta à l'insulina, seguita da iperinsulinemia, chì porta à trigliceridi elevati, colesterol HDL ridutta, intolleranza di glucose è risicu cardiovascular [10].Pioglitazone, utilizatu per trattà a diabetes mellitus 2, affetta direttamente a sensibilità perifèrica di l'insulina. In certi studii recenti, pioglitazone hè statu dimustratu per riduce u flussu di sangue stromalu intra-ovariu. Puderà aiutà à migliurà l'estimulazione ovariana è i risultati di fertilizazione in vitro (IVF) in i malati di PCOS. .
A data, nisun studiu hà esaminatu l'effettu di pioglitazone nantu à a fertilità in i nostri pazienti. Per quessa, avemu l'ipotesi chì a pioglitazone cum'è un disinfettante di insuline puderia migliurà l'ovulazione è i tassi di gravidenza in i pazienti PCOS. gravidenza clinica, è u nùmeru di follicle grossi in donne infertili cù PCOS.
L'Università Medica di Mashhad hà supervisatu stu studiu clinicu aleatoriu da 2014 à 2017 è hà utilizatu un metudu di campionamentu senza probabilità per recrutà 61 pazienti PCOS chì sò stati riferiti à u Centru di Infertilità di Milad per u trattamentu di l'infertilità. "U 15 di marzu di u 2014" è u cunsensu infurmatu scrittu hè statu ottenutu da tutti i participanti.
I criterii d'inclusione eranu donne infertili di età 18-38 anni cù isterosalpingografia è spermogramma normale. U diagnosticu di u sindromu di l'ovariu policisticu hè basatu annantu à i criterii AES (Androgen Excess Society 2006) basatu annantu à i criterii sopra: (1) hirsutismu o sintomi iperandrogeni.(2). ) A disfunzione di l'ovaru hè oligomenorrhea, o l'ovaru poliquisticu hè diagnosticatu cum'è l'aspettu cervical lace-like per ultrasound;(3) A prumuzione di causa secundaria cum'è tumuri ovari è adrenali è adenomas pituitaria. U sindromu di l'ovariu Polycystic hè diagnosticatu se u ciclu menstruali hè oligomenorrhoea, o se u nùmeru di follicle perifèricu in l'ovariu hè 2-9 mm più grande di 9 nantu à l'ovariu. Scala Ferriman-Gallway.
I Pacienti cù una storia di malatia cardiovascular crònica, malatia renale crònica, diabete, malatia di tiroïde è malatie pulmonare sò stati esclusi.
Dopu à a selezzione di i pazienti eligibili, sò stati divisi in dui gruppi per un sampling aleatoriu simplice utilizendu un software di computer. U metudu di l'envelope hè stata utilizata per assignà aleatoriamente i pazienti à i gruppi di studiu. l'envelope ùn pò micca esse vistu da l'esternu. Gruppu A cuntene 30 pasticchi di pioglitazone, 30 mg, è 15 pasticchi di clomiphene, mentri u gruppu B hè stata postu cù 30 pasticchi di placebo è 15 pasticchi di clomiphene. I pazienti sò stati cecati à u trattamentu assignatu.
Tutti i pazienti anu sottumessu ultrasonografia transvaginale in u sicondu ghjornu di a menstruazione è sò stati inclusi in u studiu s'ellu ùn ci era micca cisti ovari più grande di 20 mm.
U nùmeru di follicle mediu è grande è u grossu endometriale sò stati valutati nantu à u decimu o undecimu ghjornu di a menstruazione. I tassi di gravidenza chimica è clinica sò stati valutati.
U primu gruppu riceve 30 mg di pioglitazone ogni ghjornu;u sicondu gruppu hà ricevutu un placebo chì principia u sicondu ghjornu di a menstruazione. Trà i ghjorni 3 è 7 di u ciclu menstruali, i dui gruppi anu datu 150 mg dicitrate di clomifene.Ecografia transvaginale in u ghjornu 10 o 11.Consider gonadotropina corionica umana (HCG) seguita da inseminazione intrauterina (IUI) in e donne cù un grossu di l'endometriu più grande di 7 mm è follicle più grande di 16 mm.
In u casu di un ritardu di 5 ghjorni in a menstruazione, i campioni di sangue sò stati pigliati per evaluà i livelli di βHCG. L'effetti secundari di Pioglitazone è u numeru di follicle più grande di 16 mm è u gruixu di l'endometriu sò stati valutati durante u studiu. paragunatu trà i gruppi.
A dimensione di mostra hè stata calculata cù u software PASS 11 è u numeru mediu di follicle in ogni gruppu hè statu paragunatu. Per difettu, l'errore di u tipu 1 sò 5% è l'errore di u tipu 2 sò 20%. attrition, 30 participanti per gruppu sò stati cunsiderati.
I dati sò stati inseriti in a versione SPSS 16.Inizialmente, e caratteristiche di ogni gruppu sò state descritte da metudi di statistiche descrittive, cumpresi i mezi è i deviazioni standard per variàbbili cuntinui è frequenzi numerichi più per variàbili categurichi. Allora, per paragunà variàbili quantitativi in i dui gruppi di studiu, T-test indipindenti o testi Mann-Whitney-U sò stati utilizati dopu a valutazione di a normalità cù a prova di Kolmogorov-Smirnov. Variabili qualitativi sò stati paragunati cù u test chi-square. In tutte e statistiche, i valori P menu di 0,05 sò stati cunsiderati livelli significativi. .
In quantu à i criterii d'inclusione, 93 femine anu participatu à u studiu, 19 avianu criteri d'esclusione è 13 abbandunonu. Trenta pazienti sò stati classificati in u gruppu placebo è 31 in u gruppu d'intervenzione. L'algoritmu CONSORT hè mostratu in Figura 1. E caratteristiche demografiche di e donne sò mostratu in a Tabella 1. Ùn ci era micca differenzi trà i gruppi in quantu à e caratteristiche demografiche è u tipu d'infertilità. L'età media di u gruppu di intervenzione era 28.20±5.46 è quella di u gruppu di cuntrollu era 27.07±4.18, è a diferenza ùn era micca statisticamente significativa. .In ogni casu, l'indice di massa di corpu (BMI) era più altu in u gruppu di pioglitazone.
A Tabella 2 riassume i risultati sonografichi di u paci, cum'è u nùmeru di follicle medium-sized, u nùmeru di follicle grande, a dimensione massima di u follicle, è u spessore endometriale. folliculi di medie dimensioni.
L'infurmazione nantu à i risultati di u trattamentu di l'induzione di l'ovulazione, cum'è u voluminu di l'ovulazione, a chimica, è i tassi di gravidenza clinica per ciculu, hè presentata in a Tabella 3. L'estimulazione ovariana è i tassi di gravidenza ùn anu micca diffirenti trà i gruppi.
I risultati di stu studiu dimustranu chì ci era una diferenza significativa in u nùmeru di stimulazioni di l'ovulazione trà i malati trattati cù pioglitazone. L'ultrasonografia, realizata u ghjornu 10 di a menstruazione, hà dimustratu un incrementu significativu in u numeru mediu di follicle in u gruppu di intervenzione. cunfirmà i scuperti di un studiu 2012 nantu à u rolu di pioglitazone in l'induzione di l'ovulazione in i malati hyperinsulinemic cù PCOS [12].Morley et al. L'ovulazione aumentata hè statu ancu infurmatu in i pazienti PCOS chì piglianu pioglitazone [13].
Ùn ci era micca differenze in i tassi di l'ovulazione è di gravidenza trà i dui gruppi di studiu. Questu pò esse dovutu à a durata di pioglitazone utilizata prima di principià u clomiphene. clomiphene hè diventatu incinta [14]. U studiu di Kim in 2010 hà dimustratu una riduzione significativa di u nùmeru di follicle dopu a pioglitazone hè stata data. Inoltre, in u so studiu, u gruppu di pioglitazone hà avutu una rata di gravidenza clinica più altu, ma sta diferenza ùn era micca statisticamente significativu. hè in cuntrastu cù i nostri risultati, ma pò esse spiegatu da i criterii di selezzione di i pazienti, cumpresi i pazienti resistenti à clomifene [15].
Ota hà dimustratu chì a pioglitazone puderia migliurà i tassi di gravidenza in i malati di PCOS resistenti à clomiphene è dexamethasone [14].Sembra chì i casi PCOS cù iperandrogenemia deve esse selezziunati più attentamente. I pazienti in u prugramma Ota anu diverse livelli d'hormone, chì ponu influenzà u risultatu di Trattamentu di pioglitazone.In u nostru studiu, i livelli di l'hormone ùn anu micca diffirenti significativamente prima è dopu l'intervenzione.
In u nostru studiu, ùn ci era micca differenzi significati in u nùmeru di follicle grossi è u gruixu endometriali trà l'intervenzione è i gruppi di cuntrollu. In ogni casu, ci era un incrementu significativu in u nùmeru di follicle medium-sized in u gruppu di intervenzione.
In u presente studiu, u gruppu d'intervenzione hà avutu un BMI più altu, chì significa chì stu gruppu pò esse più prubabile di sviluppà iperinsulinemia è influenzà u risultatu, ancu s'ellu sta diferenza ùn era micca statisticamente significativa trà i dui gruppi.
Nisunu di i nostri pazienti anu avutu effetti secundari. Ùn ci era micca cambiamenti statisticamente significativi in i testi di funzione di u fegatu durante u periodu di studiu.
Una limitazione maiò di u nostru studiu era chì u studiu hè statu cuncepitu cum'è un prughjettu di cuntrollu di casu, chì hà risultatu in diffirenzii in BMI trà i dui gruppi. I regimi di droga sò stati realizati in i pazienti in a nostra regione. Tuttavia, per via di l'effettu di pioglitazone nantu à a resistenza di insuline, pare chì i tassi di successu aumentanu se i pazienti ricevenu pioglitazone per un periudu di tempu più longu prima di inizià a dieta di clomifene. determina u megliu tempu per aduprà pioglitazone.
Malgradu u numeru più altu di follicle in u gruppu di pioglitazone, u nostru studiu ùn hà micca mostratu nisuna differenza in l'estimulazione ovariana è i tassi di gravidenza trà i dui gruppi.
In fatti, avemu trattatu in modu efficace prublemi specifichi, cum'è l'infertilità, l'hemorragia da a disfunzione uterina è l'hirsutismu in u passatu. Avà avemu l'uppurtunità (è veramente a rispunsabilità) di furnisce intervenzioni per prevene o curregge alcune di e cumplicazioni metaboliche di l'infertilità (chì pò influenzà significativamente a salute generale è a qualità è a quantità di vita).
Tempu di Postu: Mar-30-2022