Infekce hlístů přenášených půdou (STH) je na Filipínách dlouho důležitým problémem veřejného zdraví. V tomto přehledu popisujeme aktuální stav infekce STH na Filipínách a zdůrazňujeme kontrolní opatření ke snížení zátěže STH.
V roce 2006 byl zahájen celostátní program hromadného podávání léků STH (MDA), ale celková prevalence STH na Filipínách zůstává vysoká, v rozmezí od 24,9 % do 97,4 %. Pokračující nárůst prevalence může být způsoben problémy spojenými s implementací MDA, včetně nedostatečného povědomí o důležitosti pravidelné léčby, nedorozumění ohledně strategií MDA, nedostatečné důvěry v používané léky, strachu z nežádoucích účinků a obecné nedůvěry ve vládní programy. Stávající programy v oblasti vody, hygieny a hygieny (WASH) jsou již v místo v komunitách [např. komunitně vedené programy komplexní sanitace (CLTS), které poskytují toalety a dotují výstavbu toalet] a ve školách [např. školní plán WASH (WINS)], ale k dosažení požadovaných výsledků je nutná průběžná implementace. výuka WASH ve školách, začlenění STH jako nemoci a problému komunity do současného veřejného základního kurikula zůstává nedostatečné. Průběžné hodnoceníTo bude vyžadovat Integrovaný program kontroly helmintů (IHCP), který v současné době v zemi funguje a který se zaměřuje na zlepšení sanitace a hygieny, zdravotní osvětu a preventivní chemoterapii. Udržitelnost programu zůstává výzvou.
Navzdory velkému úsilí o kontrolu infekce STH na Filipínách v posledních dvou desetiletích byla v celé zemi hlášena trvale vysoká prevalence STH, pravděpodobně kvůli suboptimálnímu pokrytí MDA a omezením programů WASH a zdravotní výchovy..Udržitelné poskytování integrovaného kontrolního přístupu bude i nadále hrát klíčovou roli při kontrole a odstraňování STH na Filipínách.
Infekce hlístů přenášených půdou (STH) zůstávají vážným problémem veřejného zdraví na celém světě s odhadovanou infekcí více než 1,5 miliardy lidí [1]. STH postihuje chudé komunity charakterizované špatným přístupem k adekvátní vodě, hygieně a hygieně (WASH) [2 , 3];a je vysoce převládající v zemích s nízkými příjmy, přičemž většina infekcí se vyskytuje v částech Asie, Afriky a Latinské Ameriky [4]. Předškolní děti ve věku 2 až 4 let (PSAC) a školní děti ve věku 5 až 12 let (SAC) byly nejcitlivější, s nejvyšší prevalencí a intenzitou infekce. Dostupné údaje naznačují, že více než 267,5 milionů PSAC a více než 568,7 milionů SAC sídlí v oblastech se závažným přenosem STH a vyžadují preventivní chemoterapii [5]. Globální zátěž STH se odhaduje být 19,7-3,3 milionů let života přizpůsobených zdravotnímu postižení (DALYs) [6, 7].
Infekce STH může vést k nutričním deficitům a zhoršenému fyzickému a kognitivnímu vývoji, zejména u dětí [8]. Infekce STH vysoké intenzity zhoršuje morbiditu [9,10,11]. Ukázalo se, že také souvisí polyparazitismus (infekce více parazity). s vyšší mortalitou a zvýšenou náchylností k dalším infekcím [10, 11]. Nežádoucí účinky těchto infekcí mohou ovlivnit nejen zdraví, ale i ekonomickou produktivitu [8, 12].
Filipíny jsou zemí s nízkými a středními příjmy. V roce 2015 žilo asi 21,6 % ze 100,98 milionů obyvatel Filipín pod národní hranicí chudoby [13]. Má také jednu z nejvyšších prevalencí STH v jihovýchodní Asii [14]. Data z roku 2019 z databáze preventivních chemoterapií WHO naznačují, že přibližně 45 milionům dětí hrozí infekce vyžadující lékařské ošetření [15].
Ačkoli bylo zahájeno několik velkých iniciativ ke kontrole nebo přerušení přenosu, STH zůstává na Filipínách vysoce převládající [16]. V tomto článku poskytujeme přehled aktuálního stavu infekce STH na Filipínách;upozornit na minulé a současné probíhající snahy o kontrolu, zdokumentovat výzvy a obtíže implementace programu, posoudit jeho dopad na snížení zátěže STH a poskytnout možné perspektivy pro kontrolu střevních červů. Dostupnost těchto informací může poskytnout základ pro plánování a realizaci udržitelný program kontroly STH v zemi.
Tento přehled se zaměřuje na čtyři nejběžnější parazity STH – škrkavku, Trichuris trichiura, Necator americanus a Ancylostoma duodenale. Přestože se Ancylostoma ceylanicum objevuje jako důležitý zoonotický druh měchovce v jihovýchodní Asii, na Filipínách jsou v současné době k dispozici omezené informace a nebude se o nich diskutovat. tady.
Ačkoli se nejedná o systematický přehled, metodika použitá pro přehled literatury je následující. Hledali jsme relevantní studie uvádějící prevalenci STH na Filipínách pomocí online databází PubMed, Scopus, ProQuest a Google Scholar. použité jako klíčová slova při vyhledávání: („Helminthiases“ nebo půdní červi“ nebo „STH“ nebo „Ascaris lumbricoides“ nebo „Trichuris trichiura“ nebo „Ancylostoma spp.“ nebo „Necator americanus“ nebo „Škrkavka“ nebo „Whichworm“ nebo „Hochomorka“) a („Epidemiologie“) a („Filipíny“).Rok vydání není nijak omezen.Články identifikované vyhledávacími kritérii byly zpočátku tříděny podle názvu a abstraktního obsahu, ty, které nebyly vyšetřeny pro alespoň tři články s prevalencí nebo intenzitou jednoho z STH, byly vyloučeny.Fulltextový screening zahrnoval observační (průřezové, případová-kontrolní, longitudinální/kohortní) studie nebo kontrolované studie uvádějící základní prevalenci.Extrakce dat zahrnovala oblast studie, rok studie, rok publikace studie, typ studie (průřezová, případová kontrola nebo longitudinální/kohorta), velikost vzorku, studovaná populace, prevalence a intenzita každého STH a metoda použitá pro diagnostiku.
Na základě rešerší v literatuře bylo rešerší v databázi identifikováno celkem 1421 záznamů [PubMed (n = 322);Rozsahy (n = 13);ProQuest (n = 151) a Google Scholar (n = 935)]. Na základě recenze titulu bylo prověřeno celkem 48 příspěvků, 6 příspěvků bylo vyloučeno a celkem 42 příspěvků bylo nakonec zahrnuto do kvalitativní syntézy (obrázek 1 ).
Od 70. let 20. století byly na Filipínách provedeny četné studie ke stanovení prevalence a intenzity infekce STH. Tabulka 1 uvádí souhrn identifikovaných studií. Rozdíly v diagnostických metodách STH mezi těmito studiemi byly patrné v průběhu času, s formalínem Metoda koncentrace etheru (FEC) často používaná v prvních dnech (1970-1998). Technika Kato-Katz (KK) se však v následujících letech stále více používá a používá se jako primární diagnostická metoda pro monitorování kontrolních postupů STH v národních průzkumy.
Infekce STH byla a zůstává významným problémem veřejného zdraví na Filipínách, jak ukázaly studie provedené od 70. let 20. století do roku 2018. Epidemiologický vzorec infekce STH a její prevalence jsou srovnatelné s těmi, které byly hlášeny v jiných endemických zemích světa, přičemž nejvyšší prevalence infekce zaznamenaná v PSAC a SAC [17]. Tyto věkové skupiny jsou více ohroženy, protože tyto děti jsou často vystaveny STH ve venkovním prostředí.
Historicky, před implementací Integrovaného programu kontroly helmintů Ministerstva zdravotnictví (IHCP), se prevalence jakékoli STH infekce a závažné infekce u dětí ve věku 1–12 let pohybovala v rozmezí od 48,6–66,8 % do 9,9–67,4 %, v tomto pořadí.
Údaje o STH z National Schistosomiasis Survey všech věkových kategorií od roku 2005 do roku 2008 ukázaly, že infekce STH byla rozšířena ve třech hlavních geografických oblastech země, přičemž A. lumbricoides a T. trichiura byly zvláště převládající ve Visayas [16].
V roce 2009 byla provedena následná hodnocení národních průzkumů prevalence STH z roku 2004 [20] a 2006 SAC [21] za účelem posouzení dopadu IHCP [26]. Prevalence jakéhokoli STH byla 43,7 % v PSAC (66 % v roce 2004 průzkum) a 44,7 % v SAC (54 % v průzkumu v roce 2006) [26]. Tyto údaje jsou výrazně nižší než údaje uvedené v předchozích dvou průzkumech. Míra infekce STH s vysokou intenzitou byla v roce 2009 v PSAC 22,4 % (nesrovnatelné s průzkum z roku 2004, protože celková prevalence závažných infekcí nebyla hlášena) a 19,7 % v SAC (ve srovnání s 23,1 % v průzkumu z roku 2006), což je 14% snížení [26]. STH v populacích PSAC a SAC nesplňuje cíl stanovený WHO pro rok 2020, kterým je kumulativní prevalence nižší než 20 % a míra závažné infekce STH nižší než 1 %, aby byla prokázána kontrola morbidity [27, 48].
Jiné studie využívající parazitologické průzkumy provedené v různých časových bodech (2006-2011) ke sledování dopadu školního MDA v SAC ukázaly podobné trendy [22, 28, 29]. Výsledky těchto průzkumů ukázaly, že prevalence STH klesla po několika kolech MDA ;nicméně jakákoli STH (rozmezí 44,3 % až 47,7 %) a závažná infekce (rozmezí 14,5 % až 24,6 %) hlášená v následných průzkumech Celková prevalence onemocnění zůstává vysoká [22, 28, 29], což opět naznačuje, že prevalence dosud neklesla na cílovou úroveň kontroly incidence definovanou WHO (tabulka 1).
Údaje z jiných studií po zavedení IHCP na Filipínách v letech 2007-2018 ukázaly trvale vysokou prevalenci STH v PSAC a SAC (tabulka 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalence jakéhokoli STH hlášeného v těchto studiích se pohybovala od 24,9 % do 97,4 % (podle KK) a prevalence středně těžkých až těžkých infekcí se pohybovala od 5,9 % do 82,6 %.A.lumbricoides a T. trichiura zůstávají nejrozšířenějšími STH, s prevalencí v rozmezí od 15,8-84,1 % do 7,4-94,4 %, v tomto pořadí, zatímco měchovci mají tendenci mít nižší prevalenci, v rozmezí od 1,2 % do 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabulka 1). V roce 2011 však studie využívající molekulární diagnostickou kvantitativní polymerázovou řetězovou reakci v reálném čase (qPCR) ukázala prevalenci měchovce (Ancylostoma spp.) 48,1 % [45]. V několika studiích byla často pozorována také koinfekce jedinců A. lumbricoides a T. trichiura [26, 31, 33, 36, 45].
Metoda KK je doporučena WHO pro její snadné použití v terénu a nízkou cenu [46], zejména pro hodnocení vládních léčebných plánů pro kontrolu STH. Mezi KK a jinými diagnostikami však byly hlášeny rozdíly v prevalenci STH. studie z roku 2014 v provincii Laguna, jakákoli infekce STH (33,8 % pro KK vs 78,3 % pro qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK vs 60,8 % pro qPCR) a T. trichiura (KK 23,6 % vs 38,8 % pro qPCR). Existuje také infekce měchovcem [6,8% prevalence;zahrnuje Ancylostoma spp. (4,6 %) a N. americana (2,2 %)] byly detekovány pomocí qPCR a byly hodnoceny jako negativní pomocí KK [36]. Skutečná prevalence infekce měchovcem může být značně podceněna, protože rychlá lýza vajíček měchovců vyžaduje rychlý obrat pro přípravu a odečítání KK preparátů [36,45,47], což je proces, kterého je často obtížné dosáhnout v polních podmínkách. Kromě toho jsou vajíčka druhů měchovců morfologicky nerozeznatelná, což představuje další výzvu pro správnou identifikaci [45].
Hlavní strategie pro kontrolu STH obhajovaná WHO se zaměřuje na masovou profylaktickou chemoterapii salbendazolnebo mebendazol ve vysoce rizikových skupinách, s cílem léčit alespoň 75 % PSAC a SAC do roku 2020 [48]. Před nedávným spuštěním plánu zanedbávaných tropických nemocí (NTD) do roku 2030 WHO doporučila, aby PSAC, SAC a ženy v reprodukčním věku (15-49 let, včetně žen ve druhém a třetím trimestru) dostávají obvyklou péči [49]. Kromě toho tato směrnice zahrnuje malé děti (12-23 měsíců) a dospívající dívky (10-19 let) [ 49], ale vylučuje předchozí doporučení pro léčbu vysoce rizikových profesionálních dospělých [50]. WHO doporučuje roční MDA pro malé děti, PSAC, SAC, dospívající dívky a ženy v reprodukčním věku v oblastech s prevalencí STH mezi 20 % a 50 %, nebo pololetně, pokud je prevalence vyšší než 50 %. Pro těhotné ženy nebyly stanoveny léčebné intervaly [49]. Kromě preventivní chemoterapie WHO zdůraznila vodu, sanitaci a hygienu (WASH) jako důležitou složku kontroly STH [ 48, 49].
IHCP byla zahájena v roce 2006, aby poskytla politické pokyny pro kontrolu STH a jiných helmintových infekcí [20, 51]. Tento projekt se řídí strategií kontroly STH schválenou WHO.albendazolnebo chemoterapie mebendazolem jako hlavní strategie pro kontrolu STH, zaměřená na děti ve věku 1-12 let a další vysoce rizikové skupiny, jako jsou těhotné ženy, dospívající ženy, farmáři, manipulátoři s potravinami a domorodé obyvatelstvo. Kontrolní programy jsou také doplněny instalací vody a hygienická zařízení, stejně jako metody podpory zdraví a vzdělávání [20, 46].
Pololetní MDA PSAC provádějí především místní barangayské (vesnické) zdravotnické jednotky, vyškolení barangayští zdravotníci a pracovníci denní péče v komunitním prostředí, jako je Garantisadong Pambata nebo „Zdravé děti“ (projekt poskytující balíčky) zdravotních služeb PSAC) , zatímco MDA SAC dohlíží a implementuje ministerstvo školství (DepEd) [20]. MDA na veřejných základních školách spravují učitelé pod vedením zdravotnických pracovníků během prvního a třetího čtvrtletí každého školního roku [20]. V roce 2016 vydalo Ministerstvo zdravotnictví nové pokyny k zařazení odčervování na středních školách (děti do 18 let) [52].
První celostátní pololetní MDA byla provedena u dětí ve věku 1–12 let v roce 2006 [20] a zaznamenala pokrytí odčervením 82,8 % z 6,9 milionů PSAC a 31,5 % z 6,3 milionů SAC [53]. Pokrytí MDA však od roku 2009 podstatně pokleslo. do roku 2014 (rozmezí 59,5 % až 73,9 %), což je číslo trvale pod referenční hodnotou doporučenou WHO 75 % [54]. Nízké pokrytí odčervením může být způsobeno nedostatečným povědomím o důležitosti rutinní léčby [55], nepochopením MDA strategie [56, 57], nedostatek důvěry v užívané léky [58] a strach z nežádoucích účinků [55, 56, 58, 59, 60]. Strach z vrozených vad byl hlášen jako jeden z důvodů, proč těhotné ženy odmítají léčbu STH [61]. Kromě toho byly jako hlavní nedostatky, s nimiž se setkáváme při zavádění MDA na celostátní úrovni, identifikovány problémy s dodávkami a logistikou léků MDA [54].
V roce 2015 se DOH spojilo s DepEd, aby uspořádalo inaugurační Národní den odčervování škol (NSDD), jehož cílem je vyhnat přibližně 16 milionů SAC (1. až 6. stupeň) zapsaných do všech veřejných základních škol během jednoho dne [62]. iniciativa založená na celostátním odčervení vedla k 81% pokrytí celostátním odčervením, což je více než v předchozích letech [54]. Nicméně nepravdivé informace kolující v komunitě o úmrtích na odčervení dětí a užívání prošlých léků vyvolaly masivní hysterii a paniku, což vedlo k zvýšený výskyt nežádoucích příhod po MDA (AEFMDA) na poloostrově Zamboanga, Mindanao [63]. Případová a kontrolní studie však ukázala, že případ AEFMDA byl spojen s bez předchozí anamnézy odčervení [63].
V roce 2017 ministerstvo zdravotnictví představilo novou vakcínu proti horečce dengue a poskytlo ji přibližně 800 000 školáků. Dostupnost této vakcíny vyvolala značné obavy o bezpečnost a vedla ke zvýšené nedůvěře v programy DOH, včetně programu MDA [64, 65]. V důsledku toho se pokrytí škůdci snížilo z 81 % a 73 % PSAC a SAC v roce 2017 na 63 % a 52 % v roce 2018 a na 60 % a 59 % v roce 2019 [15].
Kromě toho ve světle současné celosvětové pandemie COVID-19 (koronavirové onemocnění 2019) vydalo ministerstvo zdravotnictví resortní memorandum č. 2020-0260 neboli prozatímní pokyny pro integrované plány kontroly helmintů a plány kontroly a eliminace schistosomiázy během COVID- 19 Pandemic 》” 23. června 2020 bude MDA pozastaveno až do odvolání.Kvůli uzavření škol komunita běžně odčervuje děti ve věku 1–18 let, distribuuje léky prostřednictvím návštěv od dveří ke dveřím nebo na pevná místa, přičemž udržuje fyzickou vzdálenost a zaměřuje se na vhodná opatření pro prevenci a kontrolu infekce COVID-19-19 [66].Omezení pohybu osob a obavy veřejnosti v důsledku pandemie COVID-19 však mohou vést k nižšímu pokrytí léčbou.
WASH je jedním z klíčových zásahů pro kontrolu STH nastíněným IHCP [20, 46]. Jedná se o program zahrnující několik vládních agentur, včetně ministerstva zdravotnictví, ministerstva vnitra a místní samosprávy (DILG), místních vládních jednotek ( LGU) a ministerstvem školství. Komunitní program WASH zahrnuje poskytování nezávadné vody, vedené místními vládními úřady, s podporou DILG [67], a sanitární zlepšení realizovaná DOH s pomocí místních vládních úřadů, poskytováním toalet a dotace na stavbu toalet [68, 69] ]. Mezitím program WASH na veřejných základních školách zastřešuje ministerstvo školství ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví.
Nejnovější údaje z Filipínského statistického úřadu (PSA) z roku 2017 National Population Health Survey ukazují, že 95 % filipínských domácností získává pitnou vodu z lepších zdrojů vody, přičemž největší podíl (43 %) z balené vody a pouze 26 % z vodovodních zdrojů[ 70] získat. Čtvrtina filipínských domácností stále používá nevyhovující hygienická zařízení [70];přibližně 4,5 % populace se vyprazdňuje otevřeně, což je ve venkovských oblastech dvakrát vyšší praxe (6 %) než v městských oblastech (3 %) [70••].
Jiné zprávy naznačují, že zajištění sanitárních zařízení samo o sobě nezaručuje jejich používání, ani nezlepšuje sanitární a hygienické postupy [32, 68, 69]. Mezi domácnostmi bez toalet patřily nejčastěji uváděné důvody pro nezlepšení sanitace technické překážky (tj. nedostatek prostoru v domácnosti pro toaletu nebo septik kolem domu a další geografické faktory, jako jsou půdní podmínky a blízkost vodních cest), vlastnictví půdy a nedostatek financí [71, 72].
V roce 2007 přijalo filipínské ministerstvo zdravotnictví komunitně vedený přístup k úplné sanitaci (CLTS) prostřednictvím programu rozvoje udržitelného zdraví ve východní Asii [68, 73]. defekace, zajištění toho, aby všichni používali sanitární toalety, časté a správné mytí rukou, sanitace potravin a vody, bezpečná likvidace zvířat a živočišného odpadu a vytváření a udržování čistého a bezpečného prostředí [68, 69]. Zajistit udržitelnost CLTS přístup, stav vesnice ODF by měl být nepřetržitě monitorován i po ukončení aktivit CLTS. Několik studií však prokázalo vysokou prevalenci STH v komunitách, které dosáhly stavu ODF po zavedení CLTS [32, 33]. k nedostatečnému využívání hygienických zařízení, možnému obnovení otevřené defekace a nízkému pokrytí MDA [32].
Programy WASH implementované ve školách se řídí zásadami zveřejněnými DOH a DepEd. V roce 1998 vydalo ministerstvo zdravotnictví filipínský zdravotní kodex Pravidla a předpisy pro implementaci školního zdraví a zdravotních služeb (IRR) (PD č. 856) [74]. stanoví pravidla a předpisy pro školní hygienu a uspokojivou hygienu, včetně toalet, zásobování vodou a údržbu a údržbu těchto zařízení [74]. Hodnocení implementace programu ze strany ministerstva školství ve vybraných provinciích však naznačují, že pokyny jsou není přísně vymáháno a rozpočtová podpora je nedostatečná [57, 75, 76, 77]. Monitorování a hodnocení proto zůstávají zásadní pro zajištění udržitelnosti provádění programu WASH ze strany ministerstva školství.
Kromě toho za účelem institucionalizace dobrých zdravotních návyků u studentů vydalo ministerstvo školství ministerské nařízení (DO) č. 56, článek 56.2009 s názvem „Okamžité vybudování zařízení na vodu a mytí rukou ve všech školách k prevenci chřipky A (H1N1)“ a DO č. 65, s.2009 s názvem „Program základní zdravotní péče (EHCP) pro školní děti“ [78, 79]. Zatímco první program byl navržen tak, aby zabránil šíření H1N1, souvisí to také s kontrolou STH. se zaměřuje na tři školní zdravotní intervence založené na důkazech: mytí rukou mýdlem, čištění fluoridovanou zubní pastou jako každodenní skupinová aktivita a STH dvakrát ročně MDA [78, 80]. V roce 2016 je EHCP nyní integrováno do programu WASH In Schools (WINS). Rozšířila se tak, aby zahrnovala poskytování vody, sanitaci, manipulaci a přípravu potravin, zlepšení hygieny (např. řízení menstruační hygieny), odčervení a zdravotní výchovu [79].
Ačkoli obecně bylo WASH zahrnuto do osnov základních škol [79], zahrnutí infekce STH jako onemocnění a problému veřejného zdraví stále chybí. Nedávná studie ve vybraných veřejných základních školách v provincii Cagayan uvedla, že zdravotní výchova související s WASH použitelné pro všechny studenty bez ohledu na stupeň a typ školy a je také integrováno do více předmětů a široce používáno.Outreach (tj. materiály propagující zdravotní výchovu jsou prezentovány vizuálně ve třídách, WASH prostorech a po celé škole) [57]. Stejná studie však naznačila, že učitelé potřebují být vyškoleni v STH a odčervování, aby prohloubili své porozumění parazitům a lépe chápat STH jako problém veřejného zdraví, včetně: témat souvisejících s přenosem STH, rizikem infekce, rizikem infekce budou řídit vzory otevřené defekace a reinfekce po červech byly zavedeny do školních osnov [57].
Jiné studie také prokázaly vztah mezi zdravotní výchovou a akceptací léčby [56, 60], což naznačuje, že zvýšená zdravotní výchova a propagace (pro zlepšení znalostí STH a nápravu mylných představ o léčbě a přínosech MDA) může zvýšit účast na léčbě a její přijetí [56]. 60].
Kromě toho, důležitost zdravotní výchovy při ovlivňování správného chování souvisejícího s hygienou byla identifikována jako jedna z klíčových součástí implementace WASH [33, 60]. Jak ukázaly předchozí studie, otevřená defekace není nutně způsobena nedostatečným přístupem na toaletu [33, 60]. 32, 33]. Faktory, jako jsou návyky otevřené defekace a nedostatečné používání hygienických zařízení, mohou ovlivnit výsledky otevřené defekace [68, 69]. V jiné studii byla špatná sanitace spojena s vyšším rizikem funkční negramotnosti mezi SAC ve Visayas [ 81]. Proto je třeba začlenit zahrnutí strategií zdravotní výchovy a podpory zaměřených na zlepšení střevních a hygienických návyků, jakož i přijetí a vhodné využití těchto zdravotnických infrastruktur, aby se udrželo přijímání intervencí WASH.
Údaje shromážděné za poslední dvě desetiletí naznačují, že prevalence a intenzita infekce STH mezi dětmi mladšími 12 let na Filipínách zůstává vysoká, navzdory různým snahám filipínské vlády. Je třeba odstranit překážky a problémy spojené s účastí na MDA a dodržováním léčby. Rovněž stojí za zvážení účinnosti dvou léků, které se v současnosti používají v kontrolním programu STH (albendazol a mebendazol), protože v některých nedávných studiích na Filipínách byly hlášeny znepokojivě vysoké infekce T. trichiura [33, 34, 42]. Tyto dva léky byly hlášeny jako méně účinné proti T. trichiura, s kombinovanou mírou vyléčení 30,7 % a 42,1 % proalbendazola mebendazol, v tomto pořadí, a 49,9% a 66,0% snížení tření [82]. Vzhledem k tomu, že tyto dva léky mají minimální terapeutické účinky, mohlo by to mít důležité důsledky v oblastech, kde jsou trichomonas endemické. Chemoterapie byla účinná při snižování úrovní infekce a snižování zátěž hlísty u infikovaných jedinců pod prahem incidence, ale účinnost se u druhů STH lišila. Stávající léky zejména nezabraňují reinfekci, která se může objevit bezprostředně po léčbě. Proto mohou být v budoucnu zapotřebí nové léky a strategie kombinace léků [83]. .
V současné době neexistuje na Filipínách žádná povinná léčba MDA pro dospělé. IHCP se zaměřuje pouze na děti ve věku 1-18 let, stejně jako selektivní odčervování dalších vysoce rizikových skupin, jako jsou těhotné ženy, dospívající ženy, farmáři, pracovníci s potravinami, a domorodé populace [46]. Nedávné matematické modely [84,85,86] a systematické přehledy a metaanalýzy [87] však naznačují, že celospolečenské rozšíření odčervovacích programů na všechny věkové skupiny může snížit prevalenci STH v vysoce rizikové populace.- Skupiny rizikových školních dětí. Nicméně rozšíření MDA od cíleného podávání léků na celospolečenské může mít důležité ekonomické důsledky pro programy kontroly STH kvůli potřebě zvýšených zdrojů. Nicméně účinná hromadná léčba Kampaň pro lymfatickou filariózu na Filipínách podtrhuje proveditelnost poskytování léčby v rámci celé komunity [52].
Očekává se obnovení STH infekcí, protože školní MDA kampaně proti STH na Filipínách skončily kvůli probíhající pandemii COVID-19. Nedávné matematické modely naznačují, že zpoždění v MDA ve vysoce endemických podmínkách STH by mohlo znamenat cíl eliminovat STH jako problém veřejného zdraví (EPHP) do roku 2030 (definovaný jako dosažení < 2% prevalence infekcí střední až vysoké intenzity v SAC [88] ]) nemusí být dosažitelné, ačkoli strategie zmírnění, které by nahradily zmeškaná kola MDA ( tj. vyšší pokrytí MDA, >75 %) by bylo prospěšné [89]. Proto jsou v boji proti infekci STH na Filipínách naléhavě zapotřebí udržitelnější kontrolní strategie ke zvýšení MDA.
Kromě MDA vyžaduje narušení přenosu změny v hygienickém chování, přístup k nezávadné vodě a zlepšenou sanitaci prostřednictvím účinných programů WASH a CLTS. Poněkud frustrujícím způsobem však existují zprávy o nedostatečně využívaných hygienických zařízeních poskytovaných místními vládami v některých komunitách, což odráží problémy při implementaci WASH [68, 69, 71, 72]. Kromě toho byla vysoká prevalence STH hlášena v komunitách, které dosáhly stavu ODF po implementaci CLTS díky obnovení chování při otevřené defekaci a nízkému pokrytí MDA [32]. povědomí o STH a zlepšování hygienických postupů jsou důležitými způsoby, jak snížit riziko infekce jednotlivce, a jsou v podstatě levnými doplňky programů MDA a WASH.
Zdravotní výchova poskytovaná ve školách může přispět k posílení a zlepšení všeobecných znalostí a povědomí o STH mezi studenty a rodiči, včetně vnímaných přínosů odčervení. Program „Magic Glasses“ je příkladem nedávno velmi úspěšné intervence zdravotní výchovy na školách. je krátká kreslená intervence navržená tak, aby poučila studenty o infekci a prevenci STH a poskytla důkaz o principu, že zdravotní výchova může zlepšit znalosti a ovlivnit chování související s infekcí STH [90]. Tento postup byl poprvé použit u studentů čínských základních škol v Hunan Provincie a výskyt infekce STH se v intervenčních školách ve srovnání s kontrolními školami snížil o 50 % (poměr šancí = 0,5, 95% interval spolehlivosti: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Toto bylo upraveno a důkladně testováno na Filipínách [91] a ve Vietnamu;a v současné době je vyvíjen pro oblast dolního Mekongu, včetně jeho adaptace na karcinogenní infekci motolicí jaterní Opisthorchis. Zkušenosti z několika asijských zemí, zejména Japonska, Koreje a provincie Tchaj-wan v Číně, ukázaly, že prostřednictvím MDA je třeba zajistit řádnou sanitární a hygienickou výchovu jako součástí národních plánů kontroly, prostřednictvím školních přístupů a trojúhelníkových přístupů Spolupráce k odstranění infekce STH je možná s institucemi, nevládními organizacemi a vědeckými odborníky [92,93,94].
Na Filipínách existuje několik projektů, které zahrnují kontroly STH, jako je WASH/EHCP nebo WINS implementované ve školách a CLTS implementované v komunitách. Pro větší možnosti udržitelnosti je však nutná větší koordinace mezi organizacemi implementujícími program. Proto decentralizované plány a úsilí mnoha stran, jako je filipínské pro kontrolu STH, mohou uspět pouze s dlouhodobou spoluprací, spoluprací a podporou místní vlády. Vládní podpora nákupu a distribuce léků a upřednostňování dalších složek plánů kontroly, jako je např. jako činnosti ke zlepšení hygieny a zdravotní výchovy jsou zapotřebí k urychlení dosažení cílů EPHP pro rok 2030 [88]. Tváří v tvář výzvám pandemie COVID-19 je třeba, aby tyto činnosti pokračovaly a byly integrovány s probíhajícím onemocněním COVID-19. V opačném případě by kompromitace již zpochybněného kontrolního programu STH mohla mít vážné dlouhodobé veřejné potíže.1. důsledky.
Téměř dvě desetiletí vynaložily Filipíny velké úsilí na kontrolu infekce STH. Nicméně hlášená prevalence STH zůstala na celostátní úrovni vysoká, pravděpodobně kvůli suboptimálnímu pokrytí MDA a omezením programů WASH a zdravotní výchovy. Vlády států by nyní měly zvážit posílení škol -založené MDA a rozšiřující se MDA pro celou komunitu;pečlivé sledování účinnosti léků během akcí MDA a zkoumání vývoje a používání nových antihelmintických léků nebo kombinací léků;a udržitelné poskytování WASH a zdravotní výchovy jako komplexní útočné metody pro budoucí kontrolu STH na Filipínách.
Who.Helminth infekce přenášená půdou.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Přístup 4. dubna 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Infekce vodou, sanitací, hygienou a půdou přenášenými hlísty: systematický přehled a metaanalýza. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Ušetřete spodní miliardu kontrolou zanedbávaných tropických nemocí. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Globální počty infekcí a zátěž půdou přenášených hlístových infekcí, 2010. Parazitní vektor. 2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implement: Breaking One Billion.Týdenní epidemiologické záznamy.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, spolupracovník H. Globální, regionální a národní roky života přizpůsobené zdravotnímu postižení (DALY) a střední délka života ve zdraví (HALE) pro 315 nemocí a zranění, 1990-2015: Systematická analýza studie Global Burden of Disease Study z roku 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Nemoc GBD, zranění C. Globální zátěž 369 nemocí a zranění ve 204 zemích a územích, 1990-2019: Systematická analýza studie Global Burden of Disease z roku 2019. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Půdní helmintová infekce. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Polyparazitismus je spojen se zvýšenou závažností onemocnění u mořských sentinelů infikovaných Toxoplasmou. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Čas odeslání: 15. března 2022