Jordoverført helminth (STH)-infektion har længe været et vigtigt folkesundhedsproblem i Filippinerne. I denne gennemgang beskriver vi den aktuelle status for STH-infektion der og fremhæver kontrolforanstaltninger for at reducere STH-byrden.
Et landsdækkende STH masselægemiddeladministration (MDA) program blev lanceret i 2006, men den overordnede prævalens af STH i Filippinerne er fortsat høj, varierende fra 24,9 % til 97,4 %. Den fortsatte stigning i prævalensen kan skyldes udfordringer forbundet med MDA implementering, herunder manglende bevidsthed om vigtigheden af regelmæssig behandling, misforståelser om MDA-strategier, manglende tillid til den anvendte medicin, frygt for uønskede hændelser og generel mistillid til regeringsprogrammer. Eksisterende programmer for vand, sanitet og hygiejne (WASH) er allerede i gang sted i lokalsamfund [f.eks. community-ledede omfattende sanitære programmer (CLTS), der giver toiletter og subsidierer toiletbyggeri] og skoler [f.eks. skole WASH (WINS) plan], men løbende implementering er påkrævet for at opnå de ønskede resultater. På trods af den udbredte undervisning i WASH i skolerne, integrationen af STH som en sygdom og et samfundsproblem i den nuværende offentlige grundskole er fortsat utilstrækkelig. Løbende evalueringDet vil være nødvendigt for det integrerede helminth kontrolprogram (IHCP), der i øjeblikket er på plads i landet, og som fokuserer på forbedring af sanitet og hygiejne, sundhedsuddannelse og forebyggende kemoterapi. Bæredygtigheden af programmet er fortsat en udfordring.
På trods af store bestræbelser på at kontrollere STH-infektion i Filippinerne i løbet af de sidste to årtier, er der rapporteret vedvarende høj STH-prævalens over hele landet, muligvis på grund af suboptimal MDA-dækning og begrænsninger af WASH og sundhedsuddannelsesprogrammer..Bæredygtig levering af en integreret kontroltilgang vil fortsat spille en nøglerolle i at kontrollere og eliminere STH i Filippinerne.
Jordoverførte helminth-infektioner (STH) er fortsat et alvorligt folkesundhedsproblem på verdensplan, med en anslået infektion på mere end 1,5 milliarder mennesker [1]. STH påvirker fattige samfund karakteriseret ved dårlig adgang til tilstrækkeligt vand, sanitet og hygiejne (WASH) [2 , 3];og er meget udbredt i lavindkomstlande, hvor de fleste infektioner forekommer i dele af Asien, Afrika og Latinamerika [4]. Førskolebørn i alderen 2 til 4 år (PSAC) og skolebørn i alderen 5 til 12 år (SAC) var den mest modtagelige, med den højeste forekomst og intensitet af infektion. Tilgængelige data tyder på, at mere end 267,5 millioner PSAC'er og mere end 568,7 millioner SAC'er bor i områder med alvorlig STH-overførsel og kræver forebyggende kemoterapi [5]. Den globale byrde af STH er estimeret at være 19,7-3,3 millioner handicap-justerede leveår (DALYs) [6, 7].
STH-infektion kan føre til ernæringsmæssige mangler og nedsat fysisk og kognitiv udvikling, især hos børn [8]. Højintensiv STH-infektion forværrer sygeligheden [9,10,11]. Polyparasitisme (infektion med flere parasitter) har også vist sig at være forbundet med højere dødelighed og øget modtagelighed for andre infektioner [10, 11]. De negative virkninger af disse infektioner kan påvirke ikke kun sundheden, men også den økonomiske produktivitet [8, 12].
Filippinerne er et lav- og mellemindkomstland. I 2015 levede omkring 21,6% af den 100,98 millioner filippinske befolkning under den nationale fattigdomsgrænse [13]. Det har også en af de højeste forekomster af STH i Sydøstasien [14] .2019-data fra WHO's database om forebyggende kemoterapi indikerer, at cirka 45 millioner børn er i risiko for infektion, der kræver medicinsk behandling [15].
Selvom flere store initiativer er blevet iværksat for at kontrollere eller afbryde transmission, er STH fortsat meget udbredt i Filippinerne [16]. I denne artikel giver vi et overblik over den aktuelle status for STH-infektion i Filippinerne;fremhæve tidligere og nuværende igangværende bekæmpelsesindsatser, dokumentere udfordringer og vanskeligheder ved programimplementering, vurdere dets indvirkning på reduktion af STH-byrden og give mulige perspektiver for bekæmpelse af indvoldsorm. Tilgængeligheden af denne information kan danne grundlag for planlægning og implementering af en bæredygtigt STH kontrolprogram i landet.
Denne gennemgang fokuserer på de fire mest almindelige STH-parasitter – rundorm, Trichuris trichiura, Necator americanus og Ancylostoma duodenale. Selvom Ancylostoma ceylanicum er ved at dukke op som en vigtig zoonotisk hageorm-art i Sydøstasien, er begrænset information i øjeblikket tilgængelig i Filippinerne og vil ikke blive diskuteret. her.
Selvom dette ikke er en systematisk gennemgang, er den anvendte metode til litteraturgennemgangen som følger. Vi søgte efter relevante undersøgelser, der rapporterede forekomsten af STH i Filippinerne ved hjælp af onlinedatabaser af PubMed, Scopus, ProQuest og Google Scholar. Følgende ord var brugt som søgeord i søgningen: ("Helminthiases" eller jordbårne orme" eller "STH" eller "Ascaris lumbricoides" eller "Trichuris trichiura" eller "Ancylostoma spp." eller "Necator americanus" eller "Roundworm" eller "Whichworm" eller "Hookworm") og ("Epidemiologi") og ("Filippinerne").Der er ingen begrænsning på udgivelsesåret.Artikler identificeret ved søgekriterier blev oprindeligt screenet efter titel og abstrakt indhold, de, der ikke blev undersøgt for mindst tre artikler med prævalens eller intensitet af en af STH'erne, blev udelukket.Fuldtekstscreening inkluderede observationelle (tværsnit, case-kontrol, longitudinelle/kohorte) undersøgelser eller kontrollerede forsøg, der rapporterede baseline-prævalens.Dataekstraktion omfattede undersøgelsesområde, undersøgelsesår, undersøgelsesår, undersøgelsestype (tværsnit, case-kontrol eller longitudinelle/kohorte), stikprøvestørrelse, undersøgelsespopulation, prævalens og intensitet af hver STH og metode, der blev brugt til diagnosticering.
Baseret på litteratursøgninger blev i alt 1421 poster identificeret ved databasesøgninger [PubMed (n = 322);Omfang (n = 13);ProQuest (n = 151) og Google Scholar (n = 935)]. I alt 48 artikler blev screenet baseret på titelgennemgangen, 6 artikler blev udelukket, og i alt 42 artikler blev endelig inkluderet i den kvalitative syntese (Figur 1) ).
Siden 1970'erne er adskillige undersøgelser blevet udført i Filippinerne for at bestemme prævalensen og intensiteten af STH-infektion. Tabel 1 viser en oversigt over de identificerede undersøgelser. Forskelle i de diagnostiske metoder for STH blandt disse undersøgelser var tydelige over tid, med formalin etherkoncentrationsmetoden (FEC) ofte brugt i de tidlige dage (1970-1998). Kato-Katz (KK) teknikken er dog blevet brugt i stigende grad i de efterfølgende år og bruges som den primære diagnostiske metode til overvågning af STH kontrolprocedurer i nationale undersøgelser.
STH-infektion har været og er fortsat et betydeligt folkesundhedsproblem i Filippinerne, som vist af undersøgelser udført fra 1970'erne til 2018. Det epidemiologiske mønster for STH-infektion og dens udbredelse er sammenlignelig med dem, der er rapporteret i andre endemiske lande i verden, med højeste forekomst af infektion registreret i PSAC og SAC [17]. Disse aldersgrupper er i større risiko, fordi disse børn ofte er udsat for STH i udendørs omgivelser.
Historisk set lå prævalensen af enhver STH-infektion og alvorlig infektion hos børn i alderen 1-12 år fra henholdsvis 48,6-66,8 % til 9,9-67,4 % før implementeringen af Sundhedsministeriets Integrated Helminth Control Program (IHCP).
STH-data fra National Schistosomiasis Survey for alle aldre fra 2005 til 2008 viste, at STH-infektion var udbredt i de tre vigtigste geografiske regioner i landet, hvor A. lumbricoides og T. trichiura var særligt udbredt i Visayas [16].
I 2009 blev der udført opfølgende vurderinger af 2004 [20] og 2006 SAC [21] National STH Prevalence Survey for at vurdere virkningen af IHCP [26]. Prævalensen af enhver STH var 43,7 % i PSAC (66 % i 2004) undersøgelse) og 44,7 % i SAC (54 % i 2006-undersøgelse) [26]. Disse tal er væsentligt lavere end dem, der blev rapporteret i de to foregående undersøgelser. Den højintensive STH-infektionsrate var 22,4 % i PSAC i 2009 (ikke sammenlignelig med 2004-undersøgelsen, fordi den samlede forekomst af alvorlige infektioner ikke blev rapporteret) og 19,7 % i SAC (sammenlignet med 23,1 % i 2006-undersøgelsen), en reduktion på 14 % [26]. På trods af det tilsyneladende fald i infektionsprævalensen var den estimerede prævalens af STH i PSAC- og SAC-populationer har ikke opfyldt WHO-definerede 2020-mål om en kumulativ prævalens på mindre end 20% og en alvorlig STH-infektionsrate på mindre end 1% for at demonstrere morbiditetskontrol [27, 48].
Andre undersøgelser, der brugte parasitologiske undersøgelser udført på flere tidspunkter (2006-2011) for at overvåge virkningen af skole-MDA i SAC viste lignende tendenser [22, 28, 29]. Resultaterne af disse undersøgelser viste, at STH-prævalensen faldt efter flere runder med MDA ;dog er enhver STH (interval, 44,3% til 47,7%) og alvorlig infektion (interval, 14,5% til 24,6%) rapporteret i opfølgende undersøgelser. prævalensen er endnu ikke faldet til det WHO-definerede målniveau for incidenskontrol (tabel 1).
Data fra andre undersøgelser efter indførelsen af IHCP i Filippinerne i 2007-2018 viste vedvarende høj prævalens af STH i PSAC og SAC (tabel 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prævalensen af enhver STH rapporteret i disse undersøgelser varierede fra 24,9 % til 97,4 % (efter KK), og prævalensen af moderate til svære infektioner varierede fra 5,9 % til 82,6 %.A.lumbricoides og T. trichiura forbliver de mest udbredte STH'er med prævalens fra henholdsvis 15,8-84,1 % til 7,4-94,4 %, mens hageorm har en tendens til at have lavere prævalens, der spænder fra 1,2 % til 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (tabel 1). Men i 2011 viste en undersøgelse, der brugte molekylær diagnostisk kvantitativ real-time polymerase kædereaktion (qPCR) en prævalens af hageorm (Ancylostoma spp.) på 48,1 % [45]. Samtidig infektion af individer med A. lumbricoides og T. trichiura er også blevet observeret hyppigt i flere undersøgelser [26, 31, 33, 36, 45].
KK-metoden anbefales af WHO på grund af dens brugervenlighed i marken og lave omkostninger [46], hovedsageligt til evaluering af offentlige behandlingsplaner for STH-kontrol. Der er dog rapporteret forskelle i forekomsten af STH mellem KK og anden diagnostik. en undersøgelse fra 2014 i Laguna-provinsen, enhver STH-infektion (33,8 % for KK mod 78,3 % for qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK mod 60,8 % for qPCR) og T. trichiura (KK 23,6 % mod 38,8 % for qPCR). Der er også hageorm infektion [6,8% prævalens;omfatter Ancylostoma spp.(4,6%) og N. americana (2,2%)] blev påvist ved hjælp af qPCR og blev bedømt som negative af KK [36]. Den sande forekomst af hageormsinfektion kan være stærkt undervurderet, fordi hurtig lyse af hageormsæg kræver hurtig omstilling til forberedelse og aflæsning af KK-objektglas [36,45,47], en proces, der ofte er svær at opnå under markforhold. Ydermere er hageorm-arters æg morfologisk ude af skel, hvilket udgør en yderligere udfordring for korrekt identifikation [45].
Hovedstrategien for STH-kontrol, som WHO anbefaler, fokuserer på masseprofylaktisk kemoterapi medalbendazoleller mebendazol i højrisikogrupper med det mål at behandle mindst 75 % af PSAC og SAC inden 2020 [48]. Inden den nylige lancering af Roadmap for Neglected Tropical Diseases (NTDs) til 2030 anbefalede WHO, at PSAC, SAC og kvinder i den fødedygtige alder (15-49 år, inklusive dem i andet og tredje trimester) modtager sædvanlig pleje [49]. Derudover omfatter denne retningslinje små børn (12-23 måneder) og unge piger (10-19 år) [ 49], men udelukker tidligere anbefalinger til behandling af højrisiko erhvervsbetonede voksne [50]. WHO anbefaler årlig MDA for små børn, PSAC, SAC, unge piger og kvinder i den fødedygtige alder i områder med STH-prævalens mellem 20 % og 50 %, eller halvårligt, hvis prævalensen er over 50%. For gravide kvinder er behandlingsintervaller ikke fastlagt [49]. Ud over forebyggende kemoterapi har WHO lagt vægt på vand, sanitet og hygiejne (WASH) som en vigtig komponent i STH-kontrol [ 48, 49].
IHCP blev lanceret i 2006 for at give politisk vejledning til kontrol af STH og andre helminth-infektioner [20, 51]. Dette projekt følger den WHO-godkendte STH-kontrolstrategi, medalbendazoleller mebendazol kemoterapi som hovedstrategien for STH-kontrol, rettet mod børn i alderen 1-12 år og andre højrisikogrupper såsom gravide kvinder, unge kvinder, landmænd, fødevarehandlere og oprindelige folk. Kontrolprogrammer suppleres også med installation af vand og sanitetsfaciliteter samt sundhedsfremme og uddannelsesmetoder [20, 46].
Den halvårlige MDA af PSAC udføres hovedsageligt af lokale barangay (landsby) sundhedsenheder, uddannede barangay sundhedsarbejdere og dagplejere i samfundsmiljøer som Garantisadong Pambata eller "Healthy Children" (et pakkeprojekt) fra PSAC's Health Services) , mens SAC's MDA overvåges og implementeres af Department of Education (DepEd) [20]. MDA i offentlige grundskoler administreres af lærere under vejledning af sundhedspersonale i første og tredje kvartal af hvert skoleår [20]. I 2016 udsendte sundhedsministeriet nye retningslinjer for at inkludere ormekur i gymnasier (børn under 18 år) [52].
Den første nationale halvårlige MDA blev udført hos børn i alderen 1-12 år i 2006 [20] og rapporterede ormekuredækning på 82,8 % af 6,9 millioner PSACs og 31,5 % af 6,3 millioner SACs [53]. Dog faldt MDA-ormebehandlingsdækningen væsentligt fra 2009 til 2014 (interval 59,5 % til 73,9 %), et tal konsekvent under det WHO-anbefalede benchmark på 75 % [54]. Lav ormekursdækning kan skyldes manglende bevidsthed om vigtigheden af rutinebehandling [55], misforståelse af MDA strategier [56, 57], manglende tillid til de anvendte lægemidler [58] og frygt for bivirkninger [55, 56, 58, 59, 60]. Frygt for fødselsdefekter er blevet rapporteret som en af årsagerne til, at gravide kvinder nægter STH-behandling [61]. Derudover er forsynings- og logistiske problemer med MDA-lægemidler blevet identificeret som store mangler, man støder på i implementeringen af MDA på landsplan [54].
I 2015 samarbejdede DOH med DepEd om at være vært for den indledende National School Deworming Day (NSDD), som har til formål at udvise de cirka 16 millioner SAC'er (klasse 1 til 6), der er tilmeldt alle offentlige grundskoler på én dag [62]. -baseret initiativ resulterede i en national dækningsgrad for ormekur på 81 %, højere end i de foregående år [54]. Men falsk information, der cirkulerer i samfundet om børneormedødsfald og brug af udløbne lægemidler, har forårsaget massiv hysteri og panik, hvilket har ført til øgede rapporter om uønskede hændelser efter MDA (AEFMDA) på Zamboanga-halvøen, Mindanao [63]. Et case-kontrolstudie viste imidlertid, at det at være et AEFMDA-tilfælde ikke var forbundet med nogen tidligere anamnese med ormekur [63].
I 2017 introducerede sundhedsministeriet en ny dengue-vaccine og gav den til omkring 800.000 skolebørn. Tilgængeligheden af denne vaccine har givet anledning til betydelige sikkerhedsproblemer og har ført til øget mistillid til DOH-programmer, herunder MDA-programmet [64, 65]. Som et resultat faldt skadedyrsdækningen fra 81 % og 73 % af PSAC og SAC i 2017 til 63 % og 52 % i 2018 og til 60 % og 59 % i 2019 [15].
Derudover har sundhedsministeriet i lyset af den aktuelle globale COVID-19 (coronavirus sygdom 2019) pandemi udstedt departementelt memorandum nr. 2020-0260 eller midlertidig vejledning for integrerede helminth kontrolplaner og skistosomiasis kontrol og elimineringsplaner under COVID- 19 Pandemic 》" Den 23. juni 2020 bestemmer, at MDA suspenderes indtil videre.På grund af skolelukninger ormer samfundet rutinemæssigt børn i alderen 1-18 år, distribuerer medicin gennem dør-til-dør besøg eller faste steder, mens de opretholder fysisk afstand og målretter COVID-19-19 passende infektionsforebyggelse og kontrolforanstaltninger [66].Restriktioner for menneskers bevægelser og offentlig angst på grund af COVID-19-pandemien kan dog føre til lavere behandlingsdækning.
WASH er en af de vigtigste interventioner for STH-kontrol skitseret af IHCP [20, 46]. Dette er et program, der involverer flere statslige agenturer, herunder sundhedsministeriet, ministeriet for indenrigsanliggender og lokale myndigheder (DILG), lokale regeringsenheder ( LGU) og Undervisningsministeriet. Fællesskabets WASH-program omfatter levering af rent vand, ledet af lokale regeringsafdelinger, med støtte fra DILG [67], og sanitære forbedringer implementeret af DOH med hjælp fra lokale regeringsafdelinger, der sørger for toiletter og tilskud til toiletbyggeri [68, 69] ]. I mellemtiden overvåges WASH-programmet i de offentlige grundskoler af Undervisningsministeriet i samarbejde med Sundhedsministeriet.
De seneste data fra Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 National Population Health Survey viser, at 95 % af filippinske husholdninger får drikkevand fra forbedrede vandkilder, med den største andel (43 %) fra flaskevand og kun 26 % fra rørledninger[ 70] få det. En fjerdedel af de filippinske husstande bruger stadig utilfredsstillende sanitære faciliteter [70];ca. 4,5 % af befolkningen laver afføring åbenlyst, en praksis dobbelt så høj i landdistrikter (6 %) som i byområder (3 %) [70].
Andre rapporter tyder på, at tilvejebringelse af sanitære faciliteter alene ikke garanterer deres brug, og det forbedrer heller ikke sanitet og hygiejnepraksis [32, 68, 69]. Blandt husstande uden toiletter omfattede de hyppigst nævnte årsager til ikke at forbedre sanitet tekniske barrierer (dvs. mangel på plads i boligen til et toilet eller en septiktank omkring boligen og andre geografiske faktorer såsom jordbundsforhold og nærhed til vandveje), jordejerskab og manglende finansiering [71, 72].
I 2007 vedtog det filippinske sundhedsministerium en fællesskabsledet total sanitet (CLTS) tilgang gennem East Asia Sustainable Health Development Program [68, 73]. CLTS er et koncept for total hygiejne, der inkluderer en række adfærd, såsom at stoppe åben afføring, sikring af, at alle bruger sanitære toiletter, hyppig og ordentlig håndvask, sanering af mad og vand, sikker bortskaffelse af dyr og husdyraffald, og skabelse og vedligeholdelse af et rent og sikkert miljø [68, 69]. For at sikre bæredygtigheden af CLTS-tilgang, landsbyens ODF-status bør overvåges kontinuerligt, selv efter CLTS-aktiviteterne er afsluttet. Flere undersøgelser har dog vist en høj forekomst af STH i lokalsamfund, der har opnået ODF-status efter implementeringen af CLTS [32, 33]. Dette kan skyldes til manglende brug af sanitetsfaciliteter, mulig genoptagelse af åben afføring og lav MDA-dækning [32].
WASH-programmer implementeret i skoler følger politikker udgivet af DOH og DepEd. I 1998 udstedte Department of Health Philippine Health Code School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD No. 856) [74]. Denne IRR fastlægger regler og forskrifter for skolehygiejne og tilfredsstillende sanitet, herunder toiletter, vandforsyninger og vedligeholdelse og vedligeholdelse af disse faciliteter [74]. Evalueringer af undervisningsministeriets implementering af programmet i udvalgte provinser viser dog, at retningslinjer er ikke håndhæves strengt, og budgetstøtten er utilstrækkelig [57, 75, 76, 77]. Derfor er overvågning og evaluering fortsat afgørende for at sikre bæredygtigheden af Undervisningsministeriets implementering af WASH-programmet.
For at institutionalisere gode sundhedsvaner for eleverne har Undervisningsministeriet desuden udstedt departementsbekendtgørelse (DO) nr. 56, artikel 56.2009 med titlen "Straks opføre vand- og håndvaskfaciliteter i alle skoler for at forhindre influenza A (H1N1)" og DO No. 65, s.2009 med titlen "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79]. Mens det første program var designet til at forhindre spredning af H1N1, er dette også relateret til STH-kontrol. Sidstnævnte følger en skole-passende tilgang og fokuserer på tre evidensbaserede skolesundhedsinterventioner: håndvask med sæbe, børstning med fluoreret tandpasta som en daglig gruppeaktivitet og STHs halvårlige MDA [78, 80]. I 2016 er EHCP nu integreret i programmet WASH In Schools (WINS) .Det udvidede til at omfatte levering af vand, sanitet, fødevarehåndtering og tilberedning, hygiejneforbedringer (f.eks. menstruationshygiejnestyring), ormekur og sundhedsuddannelse [79].
Selvom WASH generelt er blevet inkluderet i folkeskolens læseplaner [79], mangler der stadig inklusion af STH-infektion som en sygdom og et folkesundhedsproblem. En nylig undersøgelse i udvalgte offentlige grundskoler i Cagayan-provinsen rapporterede, at WASH-relateret sundhedsuddannelse er gælder for alle elever uanset klassetrin og skoletype, og det er også integreret i flere fag og meget brugt.Outreach (dvs. materialer, der fremmer sundhedsundervisning, præsenteres visuelt i klasseværelser, WASH-områder og overalt på skolen) [57]. Den samme undersøgelse antydede imidlertid, at lærere skal uddannes i STH og ormekur for at uddybe deres forståelse af parasitter og bedre forstå STH som et folkesundhedsproblem, herunder: emner relateret til STH-overførsel, risiko for infektion, risiko for infektion vil drive Post-orm åben afføring og geninfektionsmønstre blev introduceret i skolens læseplan [57].
Andre undersøgelser har også vist en sammenhæng mellem sundhedsuddannelse og behandlingsaccept [56, 60], hvilket tyder på, at forbedret sundhedsuddannelse og -promovering (for at forbedre STH-viden og korrigere MDA-misforståelser om behandling og fordele) kan øge MDA-behandlingsdeltagelsen og -accepten [56], 60].
Ydermere er vigtigheden af sundhedsuddannelse for at påvirke god hygiejne-relateret adfærd blevet identificeret som en af nøglekomponenterne i WASH implementering [33, 60]. Som tidligere undersøgelser har vist, skyldes åben afføring ikke nødvendigvis manglende toiletadgang [ 32, 33]. Faktorer såsom åbne afføringsvaner og manglende brug af sanitære faciliteter kan påvirke åbne afføringsresultater [68, 69]. I en anden undersøgelse var dårlig sanitet forbundet med en højere risiko for funktionel analfabetisme blandt SAC'er i Visayas [ 81]. Derfor skal inddragelsen af sundhedsuddannelses- og sundhedsfremmestrategier, der sigter på at forbedre tarm- og hygiejnevaner, samt accept og passende brug af disse sundhedsinfrastrukturer, indarbejdes for at opretholde optagelsen af WASH-interventioner.
Data indsamlet i løbet af de sidste to årtier indikerer, at prævalensen og intensiteten af STH-infektion blandt børn under 12 år i Filippinerne forbliver høj på trods af den filippinske regerings forskellige indsats. Barrierer og udfordringer for MDA-deltagelse og behandlingsoverholdelse skal være identificeret for at sikre høj MDA-dækning. Det er også værd at overveje effektiviteten af to lægemidler, der i øjeblikket anvendes i STH-kontrolprogrammet (albendazol og mebendazol), da der er rapporteret alarmerende høje T. trichiura-infektioner i nogle nyere undersøgelser i Filippinerne [33, 34, 42]. De to lægemidler blev rapporteret at være mindre effektive mod T. trichiura med kombinerede helbredelsesrater på 30,7 % og 42,1 % foralbendazolhenholdsvis mebendazol og 49,9 % og 66,0 % reduktion i gydning [82]. I betragtning af at de to lægemidler har minimal terapeutisk effekt, kunne dette have vigtige konsekvenser i områder, hvor Trichomonas er endemiske. Kemoterapi var effektiv til at reducere infektionsniveauer og reducere helminth-byrde hos inficerede individer under forekomsttærsklen, men effektiviteten varierede blandt STH-arter. Det er bemærkelsesværdigt, at eksisterende lægemidler ikke forhindrer geninfektion, som kan forekomme umiddelbart efter behandling. Derfor kan nye lægemidler og kombinationsstrategier være nødvendige i fremtiden [83] .
I øjeblikket er der ingen obligatorisk MDA-behandling for voksne i Filippinerne.IHCP fokuserer kun på børn i alderen 1-18 år, samt selektiv ormekur af andre højrisikogrupper såsom gravide kvinder, unge kvinder, landmænd, fødevarehandlere, og oprindelige befolkninger [46]. Nyere matematiske modeller [84, 85, 86] og systematiske reviews og meta-analyser [87] tyder imidlertid på, at fællesskabsdækkende udvidelse af ormekureprogrammer til at dække alle aldersgrupper kan reducere forekomsten af STH i højrisikopopulationer.- Grupper af udsatte skolebørn. Opskalering af MDA fra målrettet lægemiddeladministration til hele samfundet kan dog have vigtige økonomiske konsekvenser for STH-kontrolprogrammer på grund af behovet for øgede ressourcer. Ikke desto mindre en effektiv massebehandling kampagne for lymfatisk filariasis i Filippinerne understreger muligheden for at tilbyde behandling i hele samfundet [52].
En genopblussen af STH-infektioner forventes, da skolebaserede MDA-kampagner mod STH på tværs af Filippinerne er ophørt på grund af den igangværende COVID-19-pandemi. Nylige matematiske modeller tyder på, at forsinkelser i MDA i høje STH-endemiske omgivelser kan indebære målet om at eliminere STH som et folkesundhedsproblem (EPHP) inden 2030 (defineret som at opnå < 2 % prævalens af moderat til høj intensitet infektioner i SAC [88] ]) er muligvis ikke opnåelige, selvom afbødningsstrategier for at kompensere for mistede MDA-runder ( dvs. højere MDA-dækning, >75 %) ville være gavnlig [89]. Derfor er der et presserende behov for mere bæredygtige kontrolstrategier for at øge MDA for at bekæmpe STH-infektion i Filippinerne.
Ud over MDA kræver transmissionsforstyrrelser ændringer i hygiejneadfærd, adgang til rent vand og forbedret sanitet gennem effektive WASH- og CLTS-programmer. Noget frustrerende er der dog rapporter om underudnyttede sanitære faciliteter leveret af lokale regeringer i nogle samfund, hvilket afspejler udfordringer i WASH-implementering [68, 69, 71, 72]. Derudover blev høj STH-prævalens rapporteret i samfund, der opnåede ODF-status efter implementering af CLTS på grund af genoptagelse af åben afføringsadfærd og lav MDA-dækning [32]. Opbygning af viden og bevidsthed om STH og forbedring af hygiejnepraksis er vigtige måder at reducere en persons risiko for infektion og er i det væsentlige billige kosttilskud til MDA- og WASH-programmer.
Sundhedsundervisning i skolerne kan bidrage til at styrke og forbedre generel viden og bevidsthed om STH blandt elever og forældre, herunder de opfattede fordele ved ormekur. Programmet "Magiske briller" er et eksempel på en nyligt meget vellykket sundhedspædagogisk intervention i skoler. er en kort tegneserieintervention designet til at uddanne elever om STH-infektion og forebyggelse, der giver et principbevis for, at sundhedsundervisning kan forbedre viden og påvirke adfærd relateret til STH-infektion [90]. Proceduren blev først brugt hos kinesiske grundskoleelever i Hunan provins, og forekomsten af STH-infektion blev reduceret med 50 % i interventionsskoler sammenlignet med kontrolskoler (oddsforhold = 0,5, 95 % konfidensinterval: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Dette er blevet tilpasset og grundigt testet i Filippinerne [91] og Vietnam;og er i øjeblikket ved at blive udviklet til den nedre Mekong-region, herunder dens tilpasning til den kræftfremkaldende Opisthorchis-leverslynginfektion. Erfaringer i flere asiatiske lande, især Japan, Korea og Taiwan-provinsen i Kina, har vist, at gennem MDA, korrekt sanitet og hygiejneuddannelse som del af nationale kontrolplaner, gennem skolebaserede tilgange og trekantet samarbejde for at eliminere STH-infektion er muligt med institutioner, ngo'er og videnskabelige eksperter [92,93,94].
Der er adskillige projekter i Filippinerne, der inkorporerer STH-kontroller, såsom WASH/EHCP eller WINS implementeret i skoler, og CLTS implementeret i lokalsamfund. Men for større bæredygtighedsmuligheder kræves der større koordinering mellem de organisationer, der implementerer programmet. Derfor er decentraliseret planer og flerpartibestræbelser som Filippinernes for STH-kontrol kan kun lykkes med det langsigtede samarbejde, samarbejde og støtte fra den lokale regering. Regeringsstøtte til indkøb og distribution af medicin og prioritering af andre komponenter i kontrolplaner, som f.eks. da aktiviteter til forbedring af sanitet og sundhedsuddannelse er nødvendige for at fremskynde opnåelsen af 2030 EPHP-målene [88]. I lyset af udfordringerne fra COVID-19-pandemien skal disse aktiviteter fortsætte og integreres med den igangværende COVID-19 forebyggelsesindsats. Ellers kan kompromittering af et allerede udfordret STH-kontrolprogram have en alvorlig langsigtet offentliglte konsekvenser.
I næsten to årtier har Filippinerne gjort en stor indsats for at kontrollere STH-infektion. Ikke desto mindre er den rapporterede forekomst af STH forblevet høj landsdækkende, muligvis på grund af suboptimal MDA-dækning og begrænsninger af WASH og sundhedsuddannelsesprogrammer. Nationale regeringer bør nu overveje at styrke skolen -baserede MDA'er og ekspanderende fællesskabsdækkende MDA'er;nøje overvågning af lægemiddeleffektivitet under MDA-begivenheder og undersøgelse af udviklingen og brugen af nye antihelmintiske lægemidler eller lægemiddelkombinationer;og bæredygtig levering af WASH og sundhedsuddannelse som en omfattende angrebsmetode til fremtidig STH-kontrol i Filippinerne.
Who.Soil-borne helminth-infektion.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Få adgang 4. april 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Vand, sanitet, hygiejne og jordbårne helminth-infektioner: en systematisk gennemgang og meta-analyse. PLoS Medicin.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Red den nederste milliard ved at kontrollere forsømte tropiske sygdomme. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Globale infektionstal og sygdomsbyrde af jordoverførte helminth-infektioner, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Kemotherapy Implementation: Breaking One Billion. Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, samarbejdspartner H. Globale, regionale og nationale handicaptilpassede leveår (DALYs) og sund forventet levetid (HALE) for 315 sygdomme og skader, 1990-2015: En systematisk analyse af 2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, skade C. Global byrde af 369 sygdomme og skader i 204 lande og territorier, 1990-2019: En systematisk analyse af 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Jordbåren helminth-infektion. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Polyparasitisme er forbundet med øget sygdomsgrad i Toxoplasma-inficerede marine sentinel-arter. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Indlægstid: 15-mars-2022