Durch den Boden übertragene Helminthen (STH)-Infektionen sind seit langem ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit auf den Philippinen. In dieser Übersicht beschreiben wir den aktuellen Stand der STH-Infektion dort und heben Kontrollmaßnahmen zur Verringerung der STH-Belastung hervor.
2006 wurde ein landesweites STH-Massenmedikamentenverabreichungsprogramm (MDA) gestartet, aber die Gesamtprävalenz von STH auf den Philippinen bleibt hoch und reicht von 24,9 % bis 97,4 %. Dazu gehören ein mangelndes Bewusstsein für die Bedeutung einer regelmäßigen Behandlung, Missverständnisse über MDA-Strategien, mangelndes Vertrauen in die verwendeten Medikamente, Angst vor Nebenwirkungen und allgemeines Misstrauen gegenüber staatlichen Programmen. Bestehende Wasser-, Sanitär- und Hygieneprogramme (WASH) sind bereits in Betrieb in Gemeinden [z. B. CLTS-Programme (Community-Led Comprehensive Sanitation), die Toiletten bereitstellen und den Bau von Toiletten subventionieren] und Schulen [z. B. Schul-WASH-Plan (WINS)], aber eine kontinuierliche Umsetzung ist erforderlich, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Trotz der weiten Verbreitung Unterrichten von WASH in Schulen, die Integration von STH als Krankheit und ein Gemeinschaftsproblem in den aktuellen öffentlichen Lehrplan für Grundschulen bleibt unzureichend. Laufende EvaluierungDas derzeit im Land laufende Integrierte Helminthenbekämpfungsprogramm (IHCP), das sich auf die Verbesserung der sanitären Einrichtungen und der Hygiene, der Gesundheitserziehung und der vorbeugenden Chemotherapie konzentriert, wird benötigt. Die Nachhaltigkeit des Programms bleibt eine Herausforderung.
Trotz großer Anstrengungen zur Kontrolle der STH-Infektion auf den Philippinen in den letzten zwei Jahrzehnten wurde im ganzen Land über eine anhaltend hohe STH-Prävalenz berichtet, möglicherweise aufgrund einer suboptimalen MDA-Abdeckung und Einschränkungen von WASH- und Gesundheitserziehungsprogrammen..Die nachhaltige Bereitstellung eines integrierten Kontrollansatzes wird weiterhin eine Schlüsselrolle bei der Kontrolle und Eliminierung von STH auf den Philippinen spielen.
Durch den Boden übertragene Helminthen (STH)-Infektionen bleiben weltweit ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit, mit einer geschätzten Infektion von mehr als 1,5 Milliarden Menschen [1].STH betrifft arme Gemeinden, die durch einen schlechten Zugang zu angemessenem Wasser, sanitären Einrichtungen und Hygiene (WASH) gekennzeichnet sind [2 , 3];und ist in Ländern mit niedrigem Einkommen weit verbreitet, wobei die meisten Infektionen in Teilen Asiens, Afrikas und Lateinamerikas auftreten [4]. Vorschulkinder im Alter von 2 bis 4 Jahren (PSAC) und Schulkinder im Alter von 5 bis 12 Jahren (SAC). am anfälligsten, mit der höchsten Prävalenz und Intensität der Infektion. Verfügbare Daten deuten darauf hin, dass mehr als 267,5 Millionen PSACs und mehr als 568,7 Millionen SACs in Gebieten mit schwerer STH-Übertragung leben und eine präventive Chemotherapie benötigen [5]. Die globale Belastung durch STH wird geschätzt auf 19,7–3,3 Millionen behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs) [6, 7].
Eine STH-Infektion kann zu Ernährungsmängeln und einer Beeinträchtigung der körperlichen und kognitiven Entwicklung führen, insbesondere bei Kindern [8]. Eine hochintensive STH-Infektion verschlimmert die Morbidität [9, 10, 11]. Polyparasitismus (Infektion mit mehreren Parasiten) wurde ebenfalls als assoziiert nachgewiesen mit höherer Sterblichkeit und erhöhter Anfälligkeit für andere Infektionen [10, 11]. Die Nebenwirkungen dieser Infektionen können nicht nur die Gesundheit, sondern auch die wirtschaftliche Produktivität beeinträchtigen [8, 12].
Die Philippinen sind ein Land mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Im Jahr 2015 lebten etwa 21,6 % der 100,98 Millionen philippinischen Bevölkerung unterhalb der nationalen Armutsgrenze [13]. Es hat auch eine der höchsten Prävalenzen von STH in Südostasien [14] Daten aus dem Jahr 2019 aus der WHO-Datenbank für präventive Chemotherapie weisen darauf hin, dass etwa 45 Millionen Kinder einem Infektionsrisiko ausgesetzt sind, das eine medizinische Behandlung erfordert [15].
Obwohl mehrere große Initiativen initiiert wurden, um die Übertragung zu kontrollieren oder zu unterbrechen, ist STH auf den Philippinen nach wie vor weit verbreitet [16]. In diesem Artikel geben wir einen Überblick über den aktuellen Stand der STH-Infektion auf den Philippinen;Hervorheben vergangener und aktueller laufender Bekämpfungsbemühungen, Dokumentieren der Herausforderungen und Schwierigkeiten bei der Programmumsetzung, Bewerten der Auswirkungen auf die Verringerung der STH-Belastung und Aufzeigen möglicher Perspektiven für die Bekämpfung von Darmwürmern. Die Verfügbarkeit dieser Informationen kann eine Grundlage für die Planung und Umsetzung bieten a nachhaltiges STH-Kontrollprogramm im Land.
Diese Übersicht konzentriert sich auf die vier häufigsten STH-Parasiten – Spulwurm, Trichuris trichiura, Necator americanus und Ancylostoma duodenale. Obwohl sich Ancylostoma ceylanicum als eine wichtige zoonotische Hakenwurmart in Südostasien herausstellt, sind derzeit auf den Philippinen nur begrenzte Informationen verfügbar und werden nicht diskutiert hier.
Obwohl dies keine systematische Übersicht ist, ist die für die Literaturübersicht verwendete Methodik wie folgt. Wir suchten nach relevanten Studien, die die Prävalenz von STH auf den Philippinen berichten, indem wir Online-Datenbanken von PubMed, Scopus, ProQuest und Google Scholar verwendeten. Die folgenden Wörter waren als Schlüsselwörter in der Suche verwendet: („Helminthiasen“ oder bodenbürtige Würmer“ oder „STH“ oder „Ascaris lumbricoides“ oder „Trichuris trichiura“ oder „Ancylostoma spp.“ oder „Necator americanus“ oder „Roundworm“ oder „Whichworm“ oder „Hakenwurm“) und („Epidemiologie“) und („Philippinen“).Es gibt keine Beschränkung auf das Erscheinungsjahr.Artikel, die anhand von Suchkriterien identifiziert wurden, wurden zunächst nach Titel und abstraktem Inhalt durchsucht, diejenigen, die nicht nach mindestens drei Artikeln mit Prävalenz oder Intensität eines der STHs untersucht wurden, wurden ausgeschlossen.Das Volltext-Screening umfasste Beobachtungsstudien (Querschnitts-, Fall-Kontroll-, Längs-/Kohortenstudien) oder kontrollierte Studien, in denen die Prävalenz zu Studienbeginn berichtet wurde.Die Datenextraktion umfasste Studiengebiet, Studienjahr, Jahr der Studienveröffentlichung, Studientyp (Querschnitt, Fall-Kontrolle oder Längsschnitt/Kohorte), Stichprobengröße, Studienpopulation, Prävalenz und Intensität jedes STH und die für die Diagnose verwendete Methode.
Basierend auf Literaturrecherchen wurden insgesamt 1421 Datensätze durch Datenbankrecherchen identifiziert [PubMed (n = 322);Bereiche (n = 13);ProQuest (n = 151) und Google Scholar (n = 935)]. Insgesamt wurden 48 Arbeiten auf der Grundlage der Titelbewertung gesichtet, 6 Arbeiten wurden ausgeschlossen und insgesamt 42 Arbeiten wurden schließlich in die qualitative Synthese aufgenommen (Abbildung 1 ).
Seit den 1970er Jahren wurden auf den Philippinen zahlreiche Studien durchgeführt, um die Prävalenz und Intensität von STH-Infektionen zu bestimmen. Tabelle 1 zeigt eine Zusammenfassung der identifizierten Studien. Unterschiede in den diagnostischen Methoden von STH zwischen diesen Studien wurden im Laufe der Zeit mit dem Formalin deutlich Ätherkonzentrationsmethode (FEC), die in den Anfängen (1970-1998) häufig verwendet wurde. Die Kato-Katz-Methode (KK) wurde jedoch in den Folgejahren zunehmend eingesetzt und wird als primäre Diagnosemethode zur Überwachung von STH-Kontrollverfahren in nationalen verwendet Umfragen.
STH-Infektionen waren und sind ein erhebliches Problem der öffentlichen Gesundheit auf den Philippinen, wie Studien zeigen, die von den 1970er bis 2018 durchgeführt wurden höchste Infektionsprävalenz bei PSAC und SAC [17]. Diese Altersgruppen sind stärker gefährdet, da diese Kinder STH häufig im Freien ausgesetzt sind.
In der Vergangenheit lag die Prävalenz jeder STH-Infektion und schwerer Infektion bei Kindern im Alter von 1-12 Jahren vor der Implementierung des Integrierten Helminthen-Kontrollprogramms (IHCP) des Gesundheitsministeriums zwischen 48,6-66,8 % bzw. 9,9-67,4 %.
STH-Daten aus dem National Schistosomiasis Survey aller Altersgruppen von 2005 bis 2008 zeigten, dass STH-Infektionen in den drei wichtigsten geografischen Regionen des Landes weit verbreitet waren, wobei A. lumbricoides und T. trichiura in den Visayas besonders verbreitet waren [16] .
Im Jahr 2009 wurden Folgebewertungen der nationalen STH-Prävalenzerhebungen von 2004 [20] und 2006 [21] durchgeführt, um die Auswirkungen von IHCP [26] zu bewerten. Die Prävalenz von STH betrug 43,7 % bei PSAC (66 % im Jahr 2004). Umfrage) und 44,7 % in SAC (54 % in der Umfrage von 2006) [26]. Diese Zahlen sind deutlich niedriger als die in den beiden vorangegangenen Umfragen berichteten der Umfrage von 2004, da die Gesamtprävalenz schwerer Infektionen nicht gemeldet wurde) und 19,7 % in SAC (im Vergleich zu 23,1 % in der Umfrage von 2006), eine Verringerung um 14 % [26]. STH in PSAC- und SAC-Populationen hat das von der WHO für 2020 definierte Ziel einer kumulativen Prävalenz von weniger als 20 % und einer schweren STH-Infektionsrate von weniger als 1 % zum Nachweis der Morbiditätskontrolle nicht erreicht [27, 48].
Andere Studien mit parasitologischen Erhebungen, die zu mehreren Zeitpunkten (2006-2011) durchgeführt wurden, um die Auswirkungen von Schul-MDA auf SAC zu überwachen, zeigten ähnliche Trends [22, 28, 29]. Die Ergebnisse dieser Erhebungen zeigten, dass die STH-Prävalenz nach mehreren MDA-Runden abnahm ;jedoch wurde jede STH (Bereich 44,3 % bis 47,7 %) und jede schwere Infektion (Bereich 14,5 % bis 24,6 %) in Folgebefragungen berichtet. Die Gesamtprävalenz der Krankheit bleibt hoch [22, 28, 29], was wiederum darauf hinweist, dass die die Prävalenz ist noch nicht auf das von der WHO definierte Inzidenzkontrollzielniveau gefallen (Tabelle 1).
Daten aus anderen Studien nach der Einführung von IHCP auf den Philippinen in den Jahren 2007-2018 zeigten eine anhaltend hohe Prävalenz von STH bei PSAC und SAC (Tabelle 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Die Prävalenz aller in diesen Studien berichteten STH lag zwischen 24,9 % und 97,4 % (nach KK), und die Prävalenz mittelschwerer bis schwerer Infektionen lag zwischen 5,9 % und 82,6 %.A.lumbricoides und T. trichiura bleiben mit einer Prävalenz von 15,8-84,1 % bis 7,4-94,4 % die am weitesten verbreiteten STHs, während Hakenwürmer tendenziell eine geringere Prävalenz aufweisen und von 1,2 % bis 25,3 % reichen [30, 31, 32, 33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabelle 1). Im Jahr 2011 zeigte jedoch eine Studie mit molekulardiagnostischer quantitativer Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion (qPCR) eine Prävalenz des Hakenwurms (Ancylostoma spp.) von 48,1 % [45]. Auch eine Co-Infektion von Personen mit A. lumbricoides und T. trichiura wurde in mehreren Studien häufig beobachtet [26, 31, 33, 36, 45].
Die KK-Methode wird von der WHO aufgrund ihrer einfachen Anwendung im Feld und ihrer geringen Kosten empfohlen [46], hauptsächlich zur Bewertung staatlicher Behandlungspläne zur STH-Kontrolle. Es wurden jedoch Unterschiede in der Prävalenz von STH zwischen KK und anderen Diagnostika berichtet eine Studie aus dem Jahr 2014 in der Provinz Laguna, jede STH-Infektion (33,8 % für KK vs. 78,3 % für qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK vs. 60,8 % für qPCR) und T. trichiura (KK 23,6 % vs. 38,8 % für qPCR). Es gibt auch eine Hakenwurminfektion [6,8 % Prävalenz;umfasst Ancylostoma spp. (4,6 %) und N. americana (2,2 %)] wurden mittels qPCR nachgewiesen und von KK als negativ beurteilt [36]. B. für die Präparation und Ablesung von KK-Objektträgern [36,45,47], ein Prozess, der unter Feldbedingungen oft schwierig zu erreichen ist. Darüber hinaus sind die Eier von Hakenwurmarten morphologisch nicht unterscheidbar, was eine weitere Herausforderung für die korrekte Identifizierung darstellt [45].
Die von der WHO befürwortete Hauptstrategie zur STH-Kontrolle konzentriert sich auf prophylaktische Massenchemotherapie mitAlbendazoloder Mebendazol in Hochrisikogruppen, mit dem Ziel, bis 2020 mindestens 75 % der PSAC und SAC zu behandeln [48]. Frauen im gebärfähigen Alter (15–49 Jahre, einschließlich derer im zweiten und dritten Trimester) erhalten die übliche Versorgung [49]. Darüber hinaus umfasst diese Leitlinie Kleinkinder (12–23 Monate) und heranwachsende Mädchen (10–19 Jahre) [49]. 49], schließt jedoch frühere Empfehlungen für die Behandlung von berufsbedingten Erwachsenen mit hohem Risiko aus [50]. Die WHO empfiehlt eine jährliche MDA für kleine Kinder, PSAC, SAC, heranwachsende Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter in Gebieten mit einer STH-Prävalenz zwischen 20 % und 50 %, oder halbjährlich, wenn die Prävalenz über 50 % liegt. Für schwangere Frauen wurden keine Behandlungsintervalle festgelegt [49]. Neben der vorbeugenden Chemotherapie hat die WHO Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH) als wichtigen Bestandteil der STH-Kontrolle hervorgehoben [ 48, 49].
Das IHCP wurde 2006 ins Leben gerufen, um Richtlinien für die Bekämpfung von STH und anderen Helmintheninfektionen bereitzustellen [20, 51]. Dieses Projekt folgt der von der WHO genehmigten Strategie zur Bekämpfung von STHAlbendazoloder Mebendazol-Chemotherapie als Hauptstrategie zur STH-Kontrolle, die auf Kinder im Alter von 1 bis 12 Jahren und andere Hochrisikogruppen wie schwangere Frauen, heranwachsende Frauen, Bauern, Lebensmittelhändler und indigene Völker abzielt. Die Kontrollprogramme werden auch durch die Installation von Wasser ergänzt und sanitäre Einrichtungen sowie Gesundheitsförderung und Aufklärungsmethoden [20, 46].
Die halbjährliche MDA von PSAC wird hauptsächlich von lokalen Barangay (Dorf)-Gesundheitseinheiten, ausgebildeten Barangay-Gesundheitsarbeitern und Tagespflegern in Gemeinschaftseinrichtungen wie Garantisadong Pambata oder „Gesunde Kinder“ (ein Projekt zur Bereitstellung von Paketen) der PSAC-Gesundheitsdienste durchgeführt. , während die MDA von SAC vom Bildungsministerium (DepEd) [20] beaufsichtigt und umgesetzt wird. MDA in öffentlichen Grundschulen wird von Lehrern unter der Leitung von Gesundheitspersonal im ersten und dritten Quartal jedes Schuljahres verwaltet [20]. In 2016 gab das Gesundheitsministerium neue Richtlinien heraus, um die Entwurmung in weiterführenden Schulen (Kinder unter 18 Jahren) aufzunehmen [52].
Die erste nationale halbjährliche MDA wurde 2006 bei Kindern im Alter von 1-12 Jahren durchgeführt [20] und berichtete eine Entwurmungsabdeckung von 82,8 % von 6,9 Millionen PSACs und 31,5 % von 6,3 Millionen SACs [53]. Die MDA-Entwurmungsabdeckung ging jedoch seit 2009 erheblich zurück bis 2014 (Bereich 59,5 % bis 73,9 %), eine Zahl, die durchweg unter dem von der WHO empfohlenen Richtwert von 75 % [54] liegt. Eine geringe Entwurmungsabdeckung kann auf mangelndes Bewusstsein für die Bedeutung der Routinebehandlung [55] und ein Missverständnis von MDA zurückzuführen sein Strategien [56, 57], mangelndes Vertrauen in die verwendeten Medikamente [58] und Angst vor unerwünschten Ereignissen [55, 56, 58, 59, 60]. Es wurde berichtet, dass die Angst vor Geburtsfehlern ein Grund dafür ist, dass schwangere Frauen eine STH-Behandlung ablehnen [61]. Darüber hinaus wurden Versorgungs- und Logistikprobleme von MDA-Medikamenten als Hauptmängel bei der landesweiten Umsetzung von MDA identifiziert [54].
Im Jahr 2015 hat sich das DOH mit DepEd zusammengetan, um den ersten National School Deworming Day (NSDD) zu veranstalten, der darauf abzielt, die etwa 16 Millionen SACs (Klassen 1 bis 6), die an einem Tag in allen öffentlichen Grundschulen eingeschrieben sind, auszuweisen [62]. Diese Schule -basierte Initiative führte zu einer nationalen Entwurmungsabdeckungsrate von 81 %, höher als in den Vorjahren [54]. Falsche Informationen, die in der Gemeinde über Todesfälle durch Entwurmung von Kindern und die Verwendung abgelaufener Medikamente kursieren, haben jedoch massive Hysterie und Panik verursacht, was zu massiver Hysterie und Panik führte vermehrte Berichte über unerwünschte Ereignisse nach MDA (AEFMDA) auf der Zamboanga-Halbinsel, Mindanao [63]. Eine Fall-Kontroll-Studie zeigte jedoch, dass ein AEFMDA-Fall mit keiner Entwurmung in der Vorgeschichte verbunden war [63].
Im Jahr 2017 führte das Gesundheitsministerium einen neuen Dengue-Impfstoff ein und stellte ihn rund 800.000 Schulkindern zur Verfügung. Die Verfügbarkeit dieses Impfstoffs hat erhebliche Sicherheitsbedenken aufgeworfen und zu wachsendem Misstrauen gegenüber DOH-Programmen, einschließlich des MDA-Programms, geführt [64, 65]. Infolgedessen ging die Schädlingsbedeckung von 81 % und 73 % von PSAC und SAC im Jahr 2017 auf 63 % und 52 % im Jahr 2018 und auf 60 % und 59 % im Jahr 2019 zurück [15].
Darüber hinaus hat das Gesundheitsministerium angesichts der aktuellen globalen COVID-19-Pandemie (Coronavirus-Krankheit 2019) das Departmental Memorandum No. 2020-0260 oder Interim Guidance for Integrated Helminth Control Plans and Bilharziose Control and Elimination Plans While the 19 Pandemie 》” vom 23. Juni 2020 sieht vor, dass MDA bis auf weiteres ausgesetzt wird.Aufgrund von Schulschließungen entwurmt die Gemeinde routinemäßig Kinder im Alter von 1 bis 18 Jahren, verteilt Medikamente durch Hausbesuche oder an festen Orten, während sie die physische Distanzierung einhält und auf COVID-19-19 angemessene Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle abzielt [66].Einschränkungen des Personenverkehrs und öffentliche Besorgnis aufgrund der COVID-19-Pandemie können jedoch zu einer geringeren Behandlungsabdeckung führen.
WASH ist eine der Schlüsselinterventionen für die STH-Kontrolle, die vom IHCP [20, 46] skizziert wird. Dies ist ein Programm, an dem mehrere Regierungsbehörden beteiligt sind, darunter das Gesundheitsministerium, das Ministerium für Inneres und Kommunalverwaltung (DILG), lokale Regierungseinheiten ( LGU) und des Bildungsministeriums. Das WASH-Programm der Gemeinde umfasst die Bereitstellung von sauberem Wasser, das von lokalen Regierungsabteilungen mit Unterstützung von DILG [67] geleitet wird, und sanitäre Verbesserungen, die von DOH mit Hilfe von lokalen Regierungsabteilungen durchgeführt werden, die Bereitstellung von Toiletten und Subventionen für Toilettenbau [68, 69] ]. Das WASH-Programm in öffentlichen Grundschulen wird inzwischen vom Bildungsministerium in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium betreut.
Die neuesten Daten der National Population Health Survey der Philippine Statistics Authority (PSA) aus dem Jahr 2017 zeigen, dass 95 % der philippinischen Haushalte Trinkwasser aus verbesserten Wasserquellen beziehen, wobei der größte Anteil (43 %) aus Flaschenwasser und nur 26 % aus Leitungsquellen stammen[ 70] erhalten sie. Ein Viertel der philippinischen Haushalte nutzt immer noch unbefriedigende sanitäre Einrichtungen [70];ca. 4,5 % der Bevölkerung entleeren offen, eine Praxis, die in ländlichen Gebieten (6 %) doppelt so häufig ist wie in städtischen Gebieten (3 %) [70 ].
Andere Berichte deuten darauf hin, dass die Bereitstellung von sanitären Einrichtungen allein weder deren Nutzung garantiert noch die sanitären Einrichtungen und Hygienepraktiken verbessert [32, 68, 69]. Unter Haushalten ohne Toiletten waren die am häufigsten genannten Gründe für die Nichtverbesserung der sanitären Einrichtungen technische Barrieren (d. h. Platzmangel im Haus für eine Toilette oder eine Klärgrube rund um das Haus und andere geografische Faktoren wie Bodenbeschaffenheit und Nähe zu Wasserstraßen), Landbesitz und fehlende Finanzierung [71, 72].
Im Jahr 2007 verabschiedete das philippinische Gesundheitsministerium im Rahmen des East Asia Sustainable Health Development Program [68, 73] einen von der Gemeinde geführten Ansatz zur vollständigen Sanitärversorgung (CLTS).CLTS ist ein Konzept der vollständigen Hygiene, das eine Reihe von Verhaltensweisen wie das Aufhalten von Türen umfasst Defäkation, Sicherstellung, dass jeder sanitäre Toiletten benutzt, häufiges und richtiges Händewaschen, Hygiene von Nahrungsmitteln und Wasser, sichere Entsorgung von Tieren und tierischen Abfällen sowie die Schaffung und Aufrechterhaltung einer sauberen und sicheren Umgebung [68, 69]. Beim CLTS-Ansatz sollte der ODF-Status des Dorfes auch nach Beendigung der CLTS-Aktivitäten kontinuierlich überwacht werden. Mehrere Studien haben jedoch eine hohe Prävalenz von STH in Gemeinden gezeigt, die nach der Implementierung von CLTS den ODF-Status erreicht haben [32, 33]. Dies kann bedingt sein zu mangelnder Nutzung sanitärer Einrichtungen, möglicher Wiederaufnahme der offenen Defäkation und geringer MDA-Abdeckung [32].
WASH-Programme, die in Schulen implementiert werden, folgen Richtlinien, die von DOH und DepEd veröffentlicht wurden. 1998 veröffentlichte das Gesundheitsministerium die Implementierungsregeln und -vorschriften für Schulgesundheit und Gesundheitsdienste (IRR) des philippinischen Gesundheitskodex (PD Nr. 856) [74]. Dieser IRR legt die Regeln und Vorschriften für Schulhygiene und zufriedenstellende sanitäre Einrichtungen fest, einschließlich Toiletten, Wasserversorgung und Wartung und Instandhaltung dieser Einrichtungen [74]. Evaluierungen der Umsetzung des Programms durch das Bildungsministerium in ausgewählten Provinzen weisen jedoch darauf hin, dass es sich um Richtlinien handelt nicht streng durchgesetzt und die Budgethilfe ist unzureichend [57, 75, 76, 77]. Daher bleiben Überwachung und Evaluierung entscheidend, um die Nachhaltigkeit der Umsetzung des WASH-Programms durch das Bildungsministerium sicherzustellen.
Darüber hinaus hat das Bildungsministerium zur Institutionalisierung guter Gesundheitsgewohnheiten für Schüler die Abteilungsverordnung (DO) Nr. 56, Artikel 56.2009 mit dem Titel „Sofortiger Bau von Wasser- und Handwascheinrichtungen in allen Schulen zur Vorbeugung von Influenza A (H1N1)“ und DO Nr 65, s.2009 mit dem Titel „Essential Health Care Program (EHCP) for School Children“ [78, 79] .Während das erste Programm darauf ausgelegt war, die Ausbreitung von H1N1 zu verhindern, steht dies auch im Zusammenhang mit der STH-Bekämpfung. Letzteres folgt einem schulgerechten Ansatz und konzentriert sich auf drei evidenzbasierte schulische Gesundheitsinterventionen: Händewaschen mit Seife, Zähneputzen mit fluoridierter Zahnpasta als tägliche Gruppenaktivität und die halbjährliche MDA von STH [78, 80]. 2016 wurde EHCP nun in das Programm WASH In Schools (WINS) integriert .Es wurde erweitert, um die Bereitstellung von Wasser, sanitären Einrichtungen, Umgang mit und Zubereitung von Nahrungsmitteln, Hygieneverbesserungen (z. B. Menstruationshygienemanagement), Entwurmung und Gesundheitserziehung einzubeziehen [79].
Obwohl WASH im Allgemeinen in die Lehrpläne der Grundschulen aufgenommen wurde [79], fehlt es immer noch an der Aufnahme von STH-Infektionen als Krankheit und Problem der öffentlichen Gesundheit für alle Schülerinnen und Schüler unabhängig von Jahrgangsstufe und Schulform anwendbar, zudem fächerübergreifend integriert und weit verbreitet.Öffentlichkeitsarbeit (dh Materialien zur Förderung der Gesundheitserziehung werden in Klassenzimmern, WASH-Bereichen und in der gesamten Schule visuell präsentiert) [57]. Dieselbe Studie schlug jedoch vor, dass Lehrer in STH und Entwurmung geschult werden müssen, um ihr Verständnis von Parasiten zu vertiefen und zu verbessern Verständnis von STH als Problem der öffentlichen Gesundheit, einschließlich: Themen im Zusammenhang mit STH-Übertragung, Infektionsrisiko, Infektionsrisiko wird offene Defäkation nach der Wurminfektion und Reinfektionsmuster wurden in den Schullehrplan aufgenommen [57].
Andere Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Gesundheitserziehung und Behandlungsakzeptanz gezeigt [56, 60], was darauf hindeutet, dass eine verbesserte Gesundheitserziehung und -förderung (um STH-Wissen zu verbessern und MDA-Fehlvorstellungen über Behandlung und Nutzen zu korrigieren) die MDA-Behandlungsteilnahme und -akzeptanz erhöhen kann [56]. 60].
Darüber hinaus wurde die Bedeutung der Gesundheitserziehung bei der Beeinflussung guter hygienebezogener Verhaltensweisen als eine der Schlüsselkomponenten der WASH-Implementierung identifiziert [33, 60]. Wie frühere Studien gezeigt haben, ist eine offene Defäkation nicht unbedingt auf einen fehlenden Toilettenzugang zurückzuführen [ 32, 33]. Faktoren wie offene Defäkationsgewohnheiten und mangelnde Nutzung sanitärer Einrichtungen können die Ergebnisse der offenen Defäkation beeinflussen [68, 69]. In einer anderen Studie wurde schlechte Hygiene mit einem höheren Risiko für funktionalen Analphabetismus unter SACs in den Visayas in Verbindung gebracht [ 81]. Daher muss die Einbeziehung von Strategien zur Gesundheitserziehung und -förderung, die auf die Verbesserung der Darm- und Hygienegewohnheiten abzielen, sowie die Akzeptanz und angemessene Nutzung dieser Gesundheitsinfrastrukturen einbezogen werden, um die Akzeptanz von WASH-Interventionen aufrechtzuerhalten.
Die in den letzten zwei Jahrzehnten gesammelten Daten zeigen, dass die Prävalenz und Intensität der STH-Infektion bei Kindern unter 12 Jahren auf den Philippinen trotz der verschiedenen Bemühungen der philippinischen Regierung nach wie vor hoch ist identifiziert, um eine hohe MDA-Abdeckung zu gewährleisten. Es lohnt sich auch, die Wirksamkeit von zwei Medikamenten zu berücksichtigen, die derzeit im STH-Kontrollprogramm verwendet werden (Albendazol und Mebendazol), da in einigen neueren Studien auf den Philippinen alarmierend viele T. trichiura-Infektionen berichtet wurden [33, 34, 42]. Es wurde berichtet, dass die beiden Medikamente gegen T. trichiura weniger wirksam sind, mit kombinierten Heilungsraten von 30,7 % und 42,1 % fürAlbendazolbzw. Mebendazol und 49,9 % bzw. 66,0 % weniger Laichen [82]. Angesichts der Tatsache, dass die beiden Medikamente nur minimale therapeutische Wirkungen haben, könnte dies wichtige Auswirkungen auf Gebiete haben, in denen Trichomonas endemisch sind Helminthenlast bei infizierten Personen unterhalb der Inzidenzschwelle, aber die Wirksamkeit variierte zwischen den STH-Spezies. Bemerkenswerterweise verhindern vorhandene Medikamente nicht eine erneute Infektion, die unmittelbar nach der Behandlung auftreten kann. Daher könnten in Zukunft neue Medikamente und Strategien zur Kombination von Medikamenten erforderlich sein [83] .
Derzeit gibt es auf den Philippinen keine obligatorische MDA-Behandlung für Erwachsene. IHCP konzentriert sich nur auf Kinder im Alter von 1 bis 18 Jahren sowie auf die selektive Entwurmung anderer Hochrisikogruppen wie schwangere Frauen, jugendliche Frauen, Landwirte, Lebensmittelhändler, und indigene Bevölkerungsgruppen [46]. Jüngste mathematische Modelle [84,85,86] und systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen [87] deuten jedoch darauf hin, dass eine gemeinschaftsweite Ausweitung von Entwurmungsprogrammen auf alle Altersgruppen die Prävalenz von STH verringern könnte Hochrisikopopulationen.- Gruppen von gefährdeten Schulkindern. Die Ausweitung von MDA von der gezielten Arzneimittelverabreichung auf die gesamte Gemeinde kann jedoch wichtige wirtschaftliche Auswirkungen auf STH-Kontrollprogramme haben, da mehr Ressourcen benötigt werden. Nichtsdestotrotz eine wirksame Massenbehandlung Kampagne für lymphatische Filariose auf den Philippinen unterstreicht die Machbarkeit einer gemeindeweiten Behandlung [52].
Ein Wiederaufleben von STH-Infektionen wird erwartet, da schulbasierte MDA-Kampagnen gegen STH auf den Philippinen aufgrund der anhaltenden COVID-19-Pandemie eingestellt wurden. Jüngste mathematische Modelle deuten darauf hin, dass Verzögerungen bei MDA in Umgebungen mit hoher STH-Endemie das Ziel der Eliminierung von STH implizieren könnten als ein Problem der öffentlichen Gesundheit (EPHP) bis 2030 (definiert als das Erreichen einer Prävalenz von < 2 % von Infektionen mittlerer bis hoher Intensität in SAC [88] ]) ist möglicherweise nicht erreichbar, obwohl Minderungsstrategien zum Ausgleich verpasster MDA-Runden ( dh eine höhere MDA-Abdeckung > 75 %) wäre vorteilhaft [89]. Daher werden dringend nachhaltigere Kontrollstrategien zur Erhöhung der MDA benötigt, um die STH-Infektion auf den Philippinen zu bekämpfen.
Zusätzlich zu MDA erfordert die Unterbrechung der Übertragung Änderungen im Hygieneverhalten, Zugang zu sauberem Wasser und verbesserte sanitäre Einrichtungen durch wirksame WASH- und CLTS-Programme. Etwas frustrierend gibt es jedoch Berichte über nicht ausgelastete sanitäre Einrichtungen, die von lokalen Regierungen in einigen Gemeinden bereitgestellt werden, was dies widerspiegelt Herausforderungen bei der WASH-Implementierung [68, 69, 71, 72]. Darüber hinaus wurde eine hohe STH-Prävalenz in Gemeinden berichtet, die den ODF-Status nach der Implementierung von CLTS aufgrund der Wiederaufnahme des offenen Defäkationsverhaltens und der geringen MDA-Abdeckung erreichten [32]. Aufbau von Wissen und Das Bewusstsein für STH und die Verbesserung der Hygienepraktiken sind wichtige Möglichkeiten, das individuelle Infektionsrisiko zu verringern, und sind im Wesentlichen kostengünstige Ergänzungen zu MDA- und WASH-Programmen.
In Schulen angebotene Gesundheitserziehung kann dazu beitragen, das allgemeine Wissen und das Bewusstsein für STH bei Schülern und Eltern zu stärken und zu verbessern, einschließlich der wahrgenommenen Vorteile der Entwurmung. Das „Magic Glasses“-Programm ist ein Beispiel für eine kürzlich sehr erfolgreiche Intervention zur Gesundheitserziehung in Schulen ist eine kurze Cartoon-Intervention, die Schüler über STH-Infektion und -Prävention aufklären soll und den Grundsatzbeweis liefert, dass Gesundheitserziehung das Wissen verbessern und das Verhalten im Zusammenhang mit STH-Infektionen beeinflussen kann [90]. Das Verfahren wurde erstmals bei chinesischen Grundschülern in Hunan angewendet Provinz, und die Inzidenz von STH-Infektionen wurde in Interventionsschulen im Vergleich zu Kontrollschulen um 50 % reduziert (Odds Ratio = 0,5, 95 % Konfidenzintervall: 0,35–0,7, P < 0,0001).90]. Dies wurde angepasst und rigoros getestet auf den Philippinen [91] und in Vietnam;und wird derzeit für die untere Mekong-Region entwickelt, einschließlich seiner Anpassung an die krebserregende Opisthorchis-Leberegelinfektion. Erfahrungen in mehreren asiatischen Ländern, insbesondere Japan, Korea und der chinesischen Provinz Taiwan, haben gezeigt, dass durch MDA angemessene sanitäre Einrichtungen und Hygieneerziehung möglich sind Teil nationaler Bekämpfungspläne, durch schulbasierte Ansätze und trianguläre Zusammenarbeit zur Eliminierung von STH-Infektionen mit Institutionen, NGOs und wissenschaftlichen Experten möglich [92,93,94].
Auf den Philippinen gibt es mehrere Projekte, die STH-Kontrollen beinhalten, wie z. B. WASH/EHCP oder WINS, die in Schulen implementiert werden, und CLTS, die in Gemeinden implementiert werden. Für größere Nachhaltigkeitsmöglichkeiten ist jedoch eine stärkere Koordination zwischen den Organisationen erforderlich, die das Programm implementieren. Daher dezentralisiert Pläne und Mehrparteienbemühungen wie die der Philippinen zur STH-Kontrolle können nur mit der langfristigen Zusammenarbeit, Zusammenarbeit und Unterstützung der lokalen Regierung erfolgreich sein B. Aktivitäten zur Verbesserung der sanitären Einrichtungen und der Gesundheitserziehung, erforderlich sind, um das Erreichen der EPHP-Ziele für 2030 zu beschleunigen [88]. Angesichts der Herausforderungen der COVID-19-Pandemie müssen diese Aktivitäten fortgesetzt und in das laufende COVID-19 integriert werden Präventionsbemühungen. Andernfalls könnte die Gefährdung eines bereits angefochtenen STH-Kontrollprogramms ernsthafte langfristige öffentliche Probleme verursachenlte Folgen.
Seit fast zwei Jahrzehnten haben die Philippinen große Anstrengungen unternommen, um STH-Infektionen zu kontrollieren. Dennoch ist die gemeldete Prävalenz von STH landesweit hoch geblieben, möglicherweise aufgrund einer suboptimalen MDA-Abdeckung und Einschränkungen von WASH- und Gesundheitserziehungsprogrammen. Die nationalen Regierungen sollten jetzt eine Stärkung der Schulen in Betracht ziehen -basierte MDAs und die Erweiterung gemeinschaftsweiter MDAs;genaue Überwachung der Arzneimittelwirksamkeit während MDA-Ereignissen und Untersuchung der Entwicklung und Verwendung neuer Antihelminthika oder Arzneimittelkombinationen;und nachhaltige Bereitstellung von WASH und Gesundheitserziehung als umfassende Angriffsmethode für die zukünftige STH-Kontrolle auf den Philippinen.
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Postzeit: 15. März 2022