Anju Goel, MD, MPH, es un médico certificado por la junta que se especializa en salud pública, enfermedades infecciosas, diabetes y políticas de salud.
La penicilina es un antibiótico que se usa para tratar ciertos tipos de infecciones bacterianas. Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea y malestar estomacal, y algunas personas pueden tener una reacción alérgica a la penicilina; los efectos varían de leves a graves.
La penicilina puede administrarse por vía oral o inyectarse por vía intravenosa (IV, en una vena) o por vía intramuscular (IM, en un músculo grande). Y existen diferentes tipos de penicilinas con diferentes mecanismos de acción.
Todas las formas de penicilina se derivan, al menos en parte, de un hongo llamadoPenicilliumcrisógeno.
El científico escocés Alexander Fleming descubrió la penicilina en 1929 cuando se dio cuenta de que el hongo estaba matando cultivos bacterianos contaminados accidentalmente con "jugo de moho". No fue hasta 1941 que los científicos pudieron aislar, purificar y probar con éxito la droga en su primera paciente, marcando el comienzo de la era de los antibióticos.
En la década de 1960, los científicos pudieron desarrollar el primer fármaco de penicilina semisintético capaz de tratar una gama más amplia de infecciones bacterianas. Casi al mismo tiempo, comenzaron a reconocer la amenaza de la resistencia a la penicilina, en la que comenzaron a surgir cepas mutantes resistentes al antibiótico. y se extendió por toda la población.
Hoy en día, un número cada vez mayor de infecciones bacterianas son total o parcialmente resistentes a los medicamentos de penicilina originales, incluida la Neisseria gonorrhoeae (gonorrea) y el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
Streptococcus pneumoniae, un tipo de neumonía bacteriana, así como algunos tipos de Clostridium y Listeria también están respondiendo menos a estos antibióticos.
Se sabe que el uso excesivo de antibióticos para promover el crecimiento del ganado aumenta el riesgo de bacterias resistentes a los medicamentos, incluidas las superbacterias, en toda la cadena alimentaria. Debido a esta creciente preocupación mundial, Estados Unidos prohibió el uso de antibióticos para promover el crecimiento animal en 2017.
penicilinaspertenecen a una familia más grande de medicamentos llamados antibióticos betalactámicos. Estos medicamentos tienen una estructura molecular similar, que consta de un anillo de cuatro átomos llamados betalactámicos. Cada tipo de penicilina tiene cadenas laterales adicionales que determinan su actividad.
La penicilina funciona uniéndose a moléculas en la pared bacteriana llamadas peptidoglicanos. Cuando las bacterias se dividen, la penicilina impide la reorganización normal de las proteínas en la pared celular, lo que hace que las células bacterianas se rompan y mueran rápidamente.
Las penicilinas naturales son aquellas extraídas directamente del hongo P. chrysogenum. Existen dos penicilinas naturales.
La penicilina semisintética se produce en el laboratorio y es similar a la sustancia química que se encuentra en P. chrysogenum. Hay cuatro clases de penicilinas semisintéticas, incluidos los antibióticos de uso común, como la amoxicilina y la ampicilina.
Cada uno de estos tipos tiene una estructura molecular ligeramente diferente y se puede administrar de manera diferente a los otros tipos.
Algunas penicilinas no tienen actividad antibacteriana directa. Se usan en terapia combinada para ayudar a superar la resistencia a la penicilina. Por ejemplo, el ácido clavulánico bloquea una enzima secretada por bacterias resistentes a los antibióticos (betalactamasa) que inhibe la actividad de los antibióticos betalactámicos.
Las penicilinas se usan para tratar infecciones bacterianas; no tratan infecciones virales, fúngicas o parasitarias. Estos medicamentos generalmente son efectivos contra bacterias Gram positivas, una clase de bacterias que tienen peptidoglicano en el exterior de sus paredes celulares. Para bacterias Gram negativas , la capa de peptidoglicano está enterrada debajo de una capa de células lipídicas, lo que dificulta que los medicamentos accedan a la molécula.
Las bacterias grampositivas que pueden tratarse con penicilina incluyen Clostridium, Listeria, Neisseria, Staphylococcus y Streptococcus.
Las penicilinas naturales (penicilina G y penicilina V) todavía se usan hoy en día para el tratamiento de algunas infecciones bacterianas comunes y poco comunes.
Por el contrario, los antibióticos semisintéticos como la amoxicilina, uno de los antibióticos más utilizados en la actualidad, se utilizan para tratar una amplia gama de infecciones respiratorias, cutáneas y bacterianas, como H. pylori, enfermedad de Lyme y otitis media aguda.
El uso no indicado en la etiqueta de la penicilina es común, aunque los medicamentos como la amoxicilina y la ampicilina son más comunes que los naturales.penicilinaEl uso fuera de etiqueta incluye el tratamiento de pacientes de cuidados intensivos con sepsis o neonatos con dificultad respiratoria aguda. En ninguno de los casos, estos medicamentos se usan para tales fines, pero generalmente se consideran necesarios cuando no hay otras opciones de tratamiento disponibles.
La penicilina G a veces se usa sin indicación para tratar infecciones de prótesis articulares, la enfermedad de Lyme y la leptospirosis. La penicilina V se usa ocasionalmente sin indicación para tratar la enfermedad de Lyme y la otitis media, o para prevenir infecciones en personas que reciben trasplantes de células madre.
La penicilina puede ser muy eficaz cuando se usa correctamente. Aun así, en algunos casos, el medicamento no es eficaz para eliminar la infección. En este caso, se pueden usar pruebas de sensibilidad a los antibióticos (también llamadas pruebas de sensibilidad a los antibióticos) para determinar si la infección de una persona sensible a la penicilina.
La prueba comienza con el cultivo de bacterias tomadas de hisopos de fluidos corporales y luego se exponen las bacterias directamente a varios tipos de penicilina en el laboratorio. muerte.
La penicilina está contraindicada si anteriormente ha sido alérgico a cualquier fármaco de la familia de las penicilinas. También debe tener cuidado si ha tenido una reacción grave de hipersensibilidad al fármaco en el pasado, incluida la anafilaxia, el síndrome de Stevens-Johnson (SJS) o la necrosis epidérmica tóxica. (DIEZ).
Si ha tenido una reacción alérgica a la penicilina G o la penicilina V en el pasado, puede (pero no necesariamente) ser alérgico a las penicilinas semisintéticas como la amoxicilina o la ampicilina.
Las personas alérgicas a la penicilina deben usar otros antibióticos betalactámicos con precaución debido al riesgo de alergia de reacción cruzada, aunque el riesgo es pequeño. Esto incluye antibióticos de cefalosporina como Keflex (cefalexina), Maxipime (cefepime), Rocephin (ceftriaxona), y Suprax (cefixima).
Si le preocupa que pueda ser alérgico a la penicilina, puede hacerse una prueba de alergia en la piel para ver si tiene una reacción a la pequeña cantidad de medicamento que se coloca debajo de la piel.
La penicilina también se debe usar con extrema precaución si tiene insuficiencia renal aguda (riñón). La penicilina se excreta principalmente por los riñones y la disminución de la función renal puede conducir a la acumulación del fármaco a niveles tóxicos. La sobredosis de penicilina resultante puede provocar síntomas. de agitación, confusión, coma, convulsiones anormales y, en casos raros, coma.
Las dosis recomendadas de penicilina G y penicilina V pueden variar según la enfermedad y la edad de la persona a tratar.
Dependiendo de la receta, la dosis se mide de varias maneras diferentes. En adultos, los medicamentos generalmente se miden en unidades o miligramos (mg). En niños, las dosis se pueden calcular en miligramos por kilogramo de peso corporal por día (mg/kg/ día) o en unidades por kilogramo de peso corporal por día (unidades/kg/día).
Si tiene una enfermedad renal, es posible que deba reducir la dosis de penicilina para evitar la toxicidad del fármaco. Cuando la depuración de creatinina (una medida de la función renal) cae por debajo de los 10 mililitros por minuto (ml/min), generalmente se recomienda una reducción de la dosis.
Por otro lado, si está en hemodiálisis, es posible que necesite una dosis más alta porque la hemodiálisis puede acelerar la eliminación de la penicilina de su sangre.
La penicilina G está disponible como solución premezclada o como polvo para reconstitución con agua estéril para inyección. Las soluciones premezcladas se pueden almacenar en el refrigerador o congelador, mientras que las formulaciones en polvo se pueden almacenar de manera segura a temperatura ambiente.
La penicilina V está disponible como tableta oral o como polvo con sabor a cereza mezclado con agua. Ambos son seguros para almacenar a temperatura ambiente. Una vez que el polvo se haya reconstituido, debe almacenarse en el refrigerador y desecharse después de 14 días.
La penicilina V debe tomarse con el estómago vacío para garantizar la máxima absorción. Debe tomarse al menos una hora antes o dos horas después de una comida.
Si olvida una dosis de penicilina V, tómela tan pronto como lo recuerde. Si se acerca la hora de su próxima dosis, sáltese la dosis y continúe tomándola como de costumbre. Nunca duplique la dosis.
Siempre tome la penicilina como se indica y listo. No deje de tomarlo solo porque se siente bien. Debe completar todo el tratamiento para erradicar todos los gérmenes. Una vez que se detiene el tratamiento, una pequeña cantidad de bacterias restantes pueden multiplicarse.
La mayoría de los efectos secundarios de la penicilina son leves y transitorios y se resuelven por sí solos sin tratamiento. Sin embargo, a veces los efectos secundarios pueden ser graves, incluso potencialmente mortales, y requieren atención de urgencia.
Uno de los problemas más serios asociados con el uso de la penicilina es el riesgo de una reacción alérgica sistémica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Las reacciones alérgicas a la penicilina verdadera afectan de 1 a 5 personas de cada 100,000.
Una reacción alérgica puede causar daños graves si no se trata. Puede causar shock, coma, insuficiencia respiratoria o cardíaca e incluso la muerte.
Busque atención de emergencia si experimenta algunos o todos los síntomas de una reacción alérgica después de tomar una dosis de penicilina:
En casos raros, la penicilina puede causar nefritis intersticial aguda, una enfermedad renal inflamatoria causada con mayor frecuencia por una respuesta inmunitaria anormal al medicamento. Los síntomas incluyen náuseas, sarpullido, fiebre, letargo, disminución de la producción de orina, retención de líquidos y vómitos. La mayoría de los casos son leves, pero algunos pueden volverse graves y provocar una lesión renal aguda.
Como todos los antibióticos, la penicilina se asocia con un mayor riesgo de diarrea por C. difficile. Esto se debe a que las bacterias normalmente presentes en el intestino son destruidas por los antibióticos, lo que permite que las bacterias C. difficile se multipliquen. La mayoría de los casos son leves y fáciles de tratar , pero se sabe que C. difficile causa colitis fulminante grave, megacolon tóxico y, en raras ocasiones, la muerte.
La penicilina generalmente se considera segura durante el embarazo y la lactancia. Se carece de evidencia en humanos, pero los estudios en animales sugieren que no hay riesgo de daño fetal.
Si está embarazada, planea quedar embarazada o está amamantando, hable con su proveedor de atención médica para comprender completamente los beneficios y riesgos de usar penicilina.
Muchos medicamentos también pueden interactuar con la penicilina, generalmente compitiendo por la eliminación renal. Esto aumenta las concentraciones de penicilina en la sangre y el riesgo de efectos secundarios y toxicidad del medicamento. Otros medicamentos pueden acelerar la eliminación de la penicilina del cuerpo y reducir la eficacia del medicamento.
Para evitar interacciones, informe siempre a su proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sea recetado, de venta libre, nutricional, a base de hierbas o recreativo.
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Lobanovska M, Pilla G. Descubrimiento de la penicilina y resistencia a los antibióticos: ¿lecciones para el futuro? Yale Journal of Biomedical Sciences.2017;90(1):135-45.
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Hora de publicación: 25-mar-2022