Antimicrobial Stewardship Programs (ASP's) binne in essensjele pylder wurden foar it optimalisearjen fan antimykrobiaal gebrûk, it ferbetterjen fan pasjintensoarch en it ferminderjen fan antimicrobieel ferset (AMR).
Wy ûntwurpen in retrospektyf observaasjeûndersyk en mjitten trends yn antibiotika-konsumpsje en AMR foar en nei ASP-ymplemintaasje oer in 4-jierperioade (24 moannen foar en 24 moannen nei ASP-ymplemintaasje) mei gebrûk fan ûnderbrutsen tiidserieanalyse.
ASP's wurde ymplementearre op basis fan 'e beskikbere boarnen fan elke ynstelling. Foarôfgeand oan 'e ymplemintaasje fan ASP wie d'r in trend nei ferhege antibiotika-konsumpsje foar alle selektearre maatregels fan antimykrobialen. Dêrnei waard in algemiene fermindering fan antibiotika-konsumpsje waarnommen. Ertapenem en meropenem gebrûk fermindere yn sikehûs wards, wylst ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, en vancomycin fermindere yn intensive care units. .
Yn ús stúdzje litte wy sjen dat ASP in wichtige strategy is by it oanpakken fan 'e opkommende bedriging fan AMR en posityf beynfloedet antibiotika-útputting en ferset.
Antimykrobiaal ferset (AMR) wurdt beskôge as in wrâldwide bedriging foar folkssûnens [1, 2], wêrtroch't jierliks mear as 700.000 deaden feroarsaakje. Tsjin 2050 kin it oantal deaden sa heech wêze as 10 miljoen per jier [3] en kin it bruto skea binnenlânsk produkt fan lannen, benammen lannen mei leech- en middenynkommen (LMIC's) [4].
De hege oanpassingsfermogen fan mikro-organismen en de relaasje tusken antimikrobiële misbrûk en AMR binne al tsientallen jierren bekend [5]. Yn 1996 rôpen McGowan en Gerding op foar "antimykrobiaal gebrûk stewardship", ynklusyf optimisaasje fan antimikrobiële seleksje, dosis en behannelingsduur, om oan te pakken de opkommende bedriging fan AMR [6]. Yn 'e ôfrûne jierren binne antimikrobiële stewardshipprogramma's (ASP's) in fûnemintele pylder wurden yn it optimalisearjen fan antimikrobiële gebrûk troch it ferbetterjen fan neilibjen fan antimikrobiële rjochtlinen en binne bekend om pasjintensoarch te ferbetterjen, wylst se in geunstige ynfloed hawwe op AMR [7, 8].
Lannen mei leech- en middenynkommen hawwe typysk in hege ynsidinsje fan AMR fanwegen in gebrek oan rappe diagnostyske tests, lêste-generaasje antimikrobiële middelen, en epidemiologysk tafersjoch [9], dus ASP-rjochte strategyen lykas online training, mentorprogramma's, nasjonale rjochtlinen , en It gebrûk fan sosjale mediaplatfoarms is in prioriteit wurden [8]. Yntegraasje fan dizze ASP's is lykwols útdaagjend troch it faak gebrek oan sûnenssoarch professionals dy't oplaat binne yn antimikrobiële stewardship, it ûntbrekken fan elektroanyske medyske records, en it ûntbrekken fan in nasjonale folkssûnensbelied om AMR oan te pakken [9].
Ferskate sikehûsstúdzjes fan sikehûzende pasjinten hawwe sjen litten dat ASP de oanhing fan antimikrobiële behannelingsrjochtlinen ferbetterje kin en ûnnedige antibiotika-konsumpsje ferminderje, wylst se geunstige effekten hawwe op AMR-tariven, sikehûs-ferwurven ynfeksjes, en pasjinten útkomsten [8, 10, 11], 12]. De meast effektive yntervinsjes befetsje prospective review en feedback, preauthorization, en foarsjenning-spesifike behanneling oanbefellings [13]. Hoewol't it súkses fan ASP is publisearre yn Latynsk-Amearika, der binne in pear rapporten oer de klinyske, mikrobiologyske, en ekonomyske gefolgen fan dizze yntervinsjes [14,15,16,17,18].
It doel fan dizze stúdzje wie om de ynfloed fan ASP op antibiotika-konsumpsje en AMR te evaluearjen yn fjouwer sikehûzen mei hege kompleksiteit yn Kolombia mei help fan in ûnderbrutsen tiidreeksanalyse.
In retrospektyf observaasjeûndersyk fan fjouwer wenten yn twa Kolombiaanske stêden (Cali en Barranquilla) oer in 48-moanne perioade fan 2009 oant 2012 (24 moannen foar en 24 moannen nei ASP-ymplemintaasje) Utfierd yn tige komplekse sikehûzen (ynstellingen AD).Antibiotika-konsumpsje en meropenem-resistinte Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistinte E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistinte Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), De ynsidinsje fan Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) Oxacilline-resistinte Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) waarden mjitten yn 'e stúdzje. In baseline ASP-beoardieling waard útfierd oan it begjin fan' e stúdzjeperioade, folge troch tafersjoch fan ASP-progression oer de kommende seis moannen mei de yndikative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimicrobial Stewardship Index [19].Gemiddelde ICATB-skoares waarden berekkene.Algemiene ôfdielingen en intensive care units (ICU's) waarden opnommen yn 'e analyze. Emergency rooms en pediatryske ôfdielingen waarden útsletten fan' e stúdzje.
Algemiene skaaimerken fan dielnimmende ynstitúsjonele ASP's omfetsje: (1) Multidissiplinêre ASP-teams: dokters foar ynfeksjesykten, aptekers, mikrobiologen, ferpleechkundige managers, kommisjes foar ynfeksjekontrôle en previnsje;(2) Antimikrobiële rjochtlinen foar de meast foarkommende ynfeksjes, bywurke troch it ASP-team en basearre op 'e epidemiology fan' e ynstelling;(3) konsensus ûnder ferskate saakkundigen oer antimikrobiële rjochtlinen nei diskusje en foar ymplemintaasje;(4) prospective audit en feedback is in strategy foar allegear útsein ien ynstelling (ynstelling D ymplementearre beheinende foarskriuwing (5) Nei't antibiotika-behanneling begjint, beoardielet it ASP-team (benammen troch in húsdokter dy't rapportearret oan in dokter foar ynfeksjesykten) it resept fan 'e selekteare vetted antibiotika en jout direkte feedback en oanbefellings om troch te gean, oan te passen, te feroarjen of te stopjen behanneling; (6) reguliere (elke 4-6 moannen) edukative yntervinsjes om dokters te herinnerjen oan antimikrobiële rjochtlinen; (7) sikehûsbehearstipe foar yntervinsjes fan ASM-teams.
Definearre deistige doses (DDD's) basearre op it berekkeningssysteem fan 'e Wrâldsûnensorganisaasje (WHO) waarden brûkt om antibiotika-konsumpsje te mjitten.DDD per 100 bed-dagen foar en nei yntervinsje mei ceftriaxone, cefepim, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, en vancomycin waard opnomd alle moannen op elk sikehûs.
Om de ynsidinsje fan MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, en OXA-R Sau te mjitten, it oantal pasjinten mei sikehûs-ferwurven ynfeksjes (neffens CDC en mikrobiële kultuer-positive profylaxe [CDC] Surveillance System Standards) dield troch it oantal opnames per sikehûs (yn 6 moannen) × 1000 pasjint opnames. Mar ien isolaat fan deselde soarte waard opnommen per pasjint. Oan de oare kant wiene der gjin grutte feroarings yn hânhygiëne , isolaasje foarsoarchsmaatregels, skjinmeitsjen en desinfeksje strategyen yn de fjouwer sikehûzen.Yn de evaluaasje perioade, it protokol útfierd troch de ynfeksje kontrôle en previnsje Komitee bleau ûnferoare.
De 2009 en 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) rjochtlinen waarden brûkt om trends yn ferset te bepalen, rekken hâldend mei de gefoelichheidsbrekkingspunten fan elk isolaat op 'e tiid fan stúdzje, om fergelykberens fan resultaten te garandearjen.
Ûnderbrutsen tiidrige analyze om wrâldwide moanlikse gebrûk fan DDD antibiotika te fergelykjen en seis moanne kumulative ynsidinsje fan MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, en OXA-R Sau yn sikehûsôfdielingen en intensive care-ienheden .Antibiotika-konsumpsje, koeffizienten en ynsidinsje fan pre-yntervinsje-ynfeksjes, trends foar en nei yntervinsje, en feroaringen yn absolute nivo's nei yntervinsje waarden opnommen. , β2 is de trendferoaring, en β3 is de post-yntervinsje-trend [20]. Statistyske analyze waard útfierd yn STATA® 15e edysje. In p-wearde <0.05 waard as statistysk signifikant beskôge.
Fjouwer sikehûzen waarden opnommen yn 'e 48-moanne follow-up;harren skaaimerken wurde werjûn yn Tabel 1.
Hoewol alle programma's waarden laat troch epidemyologen of dokters foar ynfeksjesykten (tabel 2), feroare de ferdieling fan minsklike boarnen foar ASP's oer sikehûzen. De gemiddelde kosten fan ASP wiene $ 1,143 per 100 bêden. wurkje 122,93 en 120,67 oeren per 100 bêden yn 'e moanne, respektivelik. Ynfeksjesykten dokters, epidemiologen en sikehûs aptekers oan beide ynstellings hawwe histoarysk hie hegere oeren. Institution D's ASP gemiddeld $ 2.158 per 100 bêden per moanne, en wie de meast djoere item ûnder de 4 ynstellings fanwege mear tawijde spesjalisten.
Foarôfgeand oan de ymplemintaasje fan ASP hienen de fjouwer ynstellingen de heechste prevalens fan breedspektrum antibiotika (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem en vancomycin) yn algemiene ôfdielingen en ICU's.Der is in tanimmende trend yn gebrûk (figuer 1). Nei de ymplemintaasje fan 'e ASP, fermindere antibiotika gebrûk oer ynstellingen;ynstelling B (45%) seach de grutste reduksje, folge troch ynstellingen A (29%), D (28%), en C (20%). Ynstitút C kearde de trend yn antibiotika-konsumpsje, mei nivo's noch leger as yn de earste stúdzjeperioade yn ferliking mei de tredde post-ymplemintaasjeperioade (p <0.001).Nei de ymplemintaasje fan ASP is it konsumpsje fan meropenem, cefepime, enceftriaxonesignifikant fermindere nei 49%, 16%, en 7% yn respektivelik ynstellingen C, D en B (p <0.001). Konsumpsje fan vancomycin, piperacillin/tazobactam en ertapenem wie net statistysk oars. Yn it gefal fan foarsjenning A, fermindere konsumpsje fan meropenem, piperacillin / tazobactam, enceftriaxonewaard beoardiele yn it earste jier nei ASP-ymplemintaasje, hoewol it gedrach yn it folgjende jier gjin ôfnimmende trend toande (p> 0.05).
DDD-trends yn konsumpsje fan breedspektrum antibiotika (ceftriaxone, cefepim, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, en vancomycin) yn ICU en algemiene ôfdielingen
In statistysk signifikante opkommende trend waard waarnommen oer alle antibiotika evaluearre foardat ASP waard ymplementearre yn sikehûs wards.The konsumpsje fan ertapenem en meropenem fermindere statistysk signifikant neidat ASP waard ymplementearre. ) Oangeande de ICU, foarôfgeand oan ASP-ymplemintaasje, waard in statistysk signifikante opkommende trend waarnommen foar alle antibiotika dy't evaluearre binne, útsein ertapenem en vancomycin. Nei ASP-ymplemintaasje fermindere it gebrûk fan ceftriaxone, cefepim, piperacillin / tazobactam, meropenem en vancomycin.
Wat multidrug-resistinte baktearjes oanbelanget, wie d'r in statistysk signifikante opkommende trend yn OXA-R Sau, MEM-R Pae, en CRO-R Eco foar de ymplemintaasje fan ASP's. Yn tsjinstelling, de trends foar ETP-R Kpn en MEM-R Aba wiene net statistysk signifikant. ).
Utfiering fan ASP en optimaal gebrûk fan antibiotika binne kritysk om AMR te ûnderdrukken [8, 21]. Yn ús stúdzje hawwe wy beoardielingen yn it gebrûk fan bepaalde antimykrobialen yn trije fan 'e fjouwer ynstellingen studearre. fan dizze sikehûzen 'ASP's.It feit dat de ASP bestiet út in ynterdissiplinêr team fan professionals is kritysk, om't se ferantwurdlik binne foar it sosjalisearjen, ymplemintearjen en mjitten fan neilibjen fan antimikrobiële rjochtlinen. ASP en yntrodusearjen fan ark om antibiotika-konsumpsje te kontrolearjen, wat kin helpe by it hâlden fan ljeppers op alle feroaringen yn antibakteriële foarskriuwing.
Soarchfoarsjenningen dy't ASP's ymplementearje moatte har yntervinsjes oanpasse oan 'e beskikbere minsklike middels en leanstipe fan it antimikrobiële stewardshipteam. Us ûnderfining is fergelykber mei dy rapportearre troch Perozziello en kollega's yn in Frânsk sikehûs [22]. In oare wichtige faktor wie de stipe fan it sikehûs administraasje yn 'e ûndersyksynstallaasje, dy't it bestjoer fan' e ASP-wurkteam fasilitearre. Fierder is it tawizen fan wurktiid oan spesjalisten foar ynfeksjesykten, sikehûsaptekers, algemiene praktiken en paramedici in essinsjeel elemint fan 'e suksesfolle ymplemintaasje fan ASP [23]. Yn ynstellings B en C, húsdokters 'devoasje fan wichtige wurktiid foar it útfieren fan ASP kin bydroegen hawwe oan har hege neilibjen fan antimikrobiële rjochtlinen, fergelykber mei dat rapportearre troch Goff en kollega's [24]. By foarsjenning C wie de haadferpleechkundige ferantwurdlik foar it kontrolearjen fan antimikrobiële adherinsje en brûke en it jaan fan deistige feedback oan dokters.As der in pear of mar ien besmetlike disgemak spesjalist oer 800 bêden, de treflike resultaten krigen mei de ferpleechkundige-run ASP wiene fergelykber mei dy fan 'e stúdzje publisearre troch Monsees [25].
Nei de ymplemintaasje fan ASP yn 'e algemiene ôfdielingen fan fjouwer sûnensfoarsjenningen yn Kolombia, waard in ôfnimmende trend yn' e konsumpsje fan alle ûndersochte antibiotika waarnommen, mar allinich statistysk signifikant foar carbapenems. multidrug-resistente baktearjes [26,27,28,29]. Dêrom sil it ferminderjen fan it konsumpsje fan ynfloed hawwe op it foarkommen fan medisyn-resistente flora yn sikehûzen en ek op kostenbesparring.
Yn dizze stúdzje liet de ymplemintaasje fan ASP in fermindering sjen yn 'e ynsidinsje fan CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, en MEM-R Aba. -lactamase (ESBL)-produsearjende E. coli en ferhege ferset tsjin tredde-generaasje cephalosporins [15, 16]. Stúdzjes hawwe ek rapportearre in reduksje yn 'e ynsidinsje fan MEM-R Pae nei administraasje fan ASP [16, 18] en oare antibiotika lykas piperacillin / tazobactam en cefepim [15, 16]. It ûntwerp fan dizze stúdzje kin net oantoand dat de resultaten fan baktearjele ferset binne folslein taskreaun oan de ymplemintaasje fan ASP. en skjinmeitsjen- en desinfeksjepraktiken, en algemiene bewustwêzen fan AMR, dy't al of net relevant wêze kinne foar it útfieren fan dizze stúdzje.
De wearde fan sikehûs ASPs kin ferskille fan lân ta lân. Lykwols, yn in systematyske resinsje, Dilip et al.[30]liet sjen dat nei it útfieren fan ASP, de gemiddelde kostenbesparring farieare troch sikehûsgrutte en regio. gemiddelde moanlikse kosten fan 'e djoerste items wie $ 2,158 per 100 bêden en 122,93 oeren wurk per 100 bêden per moanne fanwege tiid ynvestearre troch sûnenssoarch professionals.
Wy binne ús bewust dat ûndersyk nei ASP yntervinsjes hat ferskate beheinings.Measured fariabelen lykas geunstige klinyske útkomsten of lange-termyn reduksje fan baktearjele ferset wiene dreech te relatearjen oan de brûkte ASP strategy, foar in part fanwege de relatyf koarte mjitting tiid sûnt eltse ASP wie ymplementearre. Oan 'e oare kant kinne feroaringen yn lokale AMR-epidemiology oer de jierren de resultaten fan elke stúdzje beynfloedzje. Fierder slagge statistyske analyze net om de effekten te fangen dy't foarôfgeand oan ASP-yntervinsje [31].
Yn ús stúdzje, lykwols, wy brûkt in diskontinue tiid rige analyze mei nivo 's en trends yn' e pre-yntervinsje segmint as kontrôles foar de post-yntervinsje segment, it bieden fan in metodysk akseptabel ûntwerp foar mjitten yntervinsje effekten.Sûnt breaks yn 'e tiid rige ferwize nei spesifike punten yn 'e tiid wêryn't de yntervinsje waard útfierd, de konklúzje dat de yntervinsje direkt ynfloed hat op de resultaten yn' e post-yntervinsjeperioade wurdt fersterke troch de oanwêzigens fan in kontrôtgroep dy't de yntervinsje noait hie, en dus, fan 'e pre-yntervinsje oant de yntervinsje. post-yntervinsje perioade gjin feroaring. Fierder, tiid rige ûntwerpen kinne kontrolearje foar tiid-relatearre betiizjend effekten lykas seasonality [32, 33]. Evaluaasje fan ASP foar ûnderbrutsen tiid rige analyze is hieltyd mear nedich fanwege de needsaak foar standerdisearre strategyen, útkomst maatregels , en standerdisearre maatregels, en de needsaak foar tiidmodellen om robúster te wêzen by it beoardieljen fan ASP.Nettsjinsteande alle foardielen fan dizze oanpak,der binne wat beheinings.It oantal observaasjes, de symmetry fan de gegevens foar en nei de yntervinsje, en de hege autokorrelaasje fan de gegevens allegear beynfloedzje de krêft fan 'e stúdzje. Dêrom, as statistysk signifikante ferlegings yn antibiotika konsumpsje en ferlegings yn baktearjele ferset wurde rapportearre yn 'e rin fan' e tiid, it statistyske model lit ús net witte hokker fan 'e meardere strategyen útfierd tidens ASP de meast effektyf is, om't Alle ASP-belied tagelyk wurde útfierd.
Antimykrobiaal stewardship is kritysk foar it oanpakken fan opkommende AMR-bedrigingen. Beoardielingen fan ASP wurde hieltyd faker rapporteare yn 'e literatuer, mar metodologyske gebreken yn it ûntwerp, analyze en rapportaazje fan dizze yntervinsjes hinderje de ynterpretaasje en bredere ymplemintaasje fan skynber suksesfolle yntervinsjes. Hoewol't it oantal grutte ASP's binne ynternasjonaal hurd groeid, it hat foar de LMIC lestich west om it sukses fan sokke programma's te demonstrearjen. fjouwer sikehuzen, wy koenen oantoand dat it mooglik is om te fieren sa'n programma yn in LMIC sikehûs ynstelling. Wy litte fierder sjen dat ASP spilet in wichtige rol yn it ferminderjen fan antibiotika konsumpsje en ferset. Wy leauwe dat, as in folkssûnens belied, ASPs moatte ûntfange nasjonale regeljouwing stipe, mei it each op dat se ek op it stuit diel fan 'e meassurable eleminten fan sikehûs akkreditaasje yn ferbân mei pasjint feiligens.
Post tiid: mei-18-2022