Anovulation is ien fan 'e mienskiplike oarsaken fan ûnfruchtberens. Polyzystyske ovarysyndroom (PCOS) is de meast foarkommende chronike anovulatory disorder. Foar ús witten is ynsulineresistinsje signifikant assosjeare mei PCOS. Dêrom, yn pasjinten mei PCO, insulin-sensibilisearjende medisinen lykas pioglitazon kin brûkt wurde om ovulaasje te stimulearjen.
Ienensechstich pasjinten mei PCOS waarden opnommen yn 'e stúdzje neffens de ynklúzje / útsluting kritearia nei it krijen fan goedkarring fan' e Ethics Committee fan 'e Medyske Universiteit fan Mashhad. De pasjinten waarden ferdield yn twa groepen. De earste groep naam 30 milligrams (mg) fan pioglitazon deistich begjinnend op 'e twadde dei fan har menstruaasje. De twadde krige in placebo.150 mg fanclomiphene citratewaard administrearre fan dei 3 oant dei 7 fan 'e menstruele syklus. Vaginale echografie waard útfierd op alle froulju, en yn gefallen fan folwoeksen follikels, intrauterine ynseminaasje waard útfierd nei ynjeksje fan minsklik chorionic gonadotropin. Ovariale stimulearring en swierwêzen tariven waarden fergelike yn elke groep.
D'r wiene gjin ferskillen tusken groepen yn termen fan demografyske skaaimerken en soarten ûnfruchtberens. Body mass index wie heger yn 'e pioglitazongroep (28.3 ± 3.8 tsjin 26.2 ± 3.5, P wearde = 0.047). Follikelgrutte ferskilde net signifikant tusken groepen (2.2) ± 1,4 tsjin 1,3 ± 1,1, P wearde = 0,742).
Nettsjinsteande it hegere oantal follikels yn 'e pioglitazon-groep, liet ús stúdzje gjin ferskil sjen yn earestimulaasje en swierwêzensraten.
Unfruchtberens beynfloedet sa'n 10-15% fan pearen.30% fan froulike ûnfruchtberens komt troch ovulaasje mislearring [1]. Polyzystyske ovary syndroom (PCOS) is de meast foar de hân lizzende en mienskiplike oandwaning ferbûn mei chronike ovulatory steurnissen [2]. By it brûken fan de Europeeske Society for Human Reproduction and Embryology en American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM) diagnostyske kritearia, de prevalens fan PCOS is sawat 15-20% [3].
Abnormale lipoproteinnivo's binne typysk foar PCOS-pasjinten, mei ferhege totaal cholesterol (Chol), triglyceride (TG), low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), en apoptotyske AI [4], 5,6]. De meast wichtige feroaring yn lipiden rapportearre wie in ôfnimming fan HDL. Hyperinsulinemia en insulinresistinsje (IR) binne gewoan yn PCOS. Mustafa et al. Ungefear 46% fan Egyptyske froulju mei PCOS waarden fûn om IR te hawwen [4, 7]. Ynsuline fersteurt steroidogenesis yn 'e ovary ûnôfhinklik fan gonadotropine secretion I PCOS [1]. Ynsuline receptors en insulin-like groei faktor-1 (IGF-I) binne oanwêzich yn ovarian stromal sellen [5]. Fermindere autophosphorylation, in spesifike oandwaning ferbûn mei insulin receptor- mediated signaling, wurdt ûntdutsen yn 50% fan froulju mei PCOS [3].
Abnormale glukoaze metabolisme ferbetteret gewichtsverlies signifikant;gewichtsverlies kin hyperandrogenisme ferminderje en ovulatoryfunksje werstelle [7]. Obese froulju mei ynsulinresistinsje, kaloriebeheining, en gewichtsverlies ferminderje de hurdens fan ynsulinresistinsje. Oan 'e oare kant fermindert in fermindering fan ynsulinekonsintraasje androgenproduksje [8].
Hjoed,clomiphene citrateis de oanrikkemandearre behanneling foar ovulaasje ynduksje yn froulju mei PCOS.Insuline ferset wurdt signifikant assosjearre mei polyzystyske ovary syndroom, sadat medisinen dy't fergrutsje insulin receptor gefoelichheid, lykas metformin en beta-thiazolidinediones, wurde beskôge by de behanneling fan dizze pasjinten. Behanneling fan insulin wjerstân kin ovulaasje stimulearje, fral yn obese froulju mei in hegere mjitte fan insulinresistinsje [9].
Insulinresistinsje betsjuttet in fermindere glukose-antwurd op ynsuline, folge troch hyperinsulinemia, dy't liedt ta ferhege triglycerides, fermindere HDL-cholesterol, glukoaze-yntolerânsje, en kardiovaskulêre risiko [10]. Pioglitazon, brûkt foar it behanneljen fan type 2-diabetes, hat direkt ynfloed op peripherale insulinsensibiliteit. Yn guon resinte stúdzjes is pioglitazon oantoand om de intra-ovarian stromale bloedstream te ferminderjen.It kin helpe by it ferbetterjen fan ovarian stimulaasje en in vitro fertilization (IVF) resultaten yn PCOS pasjinten. .
Oant no ta hawwe gjin stúdzjes it effekt fan pioglitazon ûndersocht op fruchtberens yn ús pasjinten.Dêrom hawwe wy de hypoteze dat pioglitazon as in ynsuline-desinfektant ovulaasje en swierwêzensraten yn PCOS-pasjinten ferbetterje kin. klinyske swierens, en it oantal grutte follikels yn ûnfruchtbere froulju mei PCOS.
Mashhad Medical University hat tafersjoch op dizze randomisearre klinyske proefstúdzje fan 2014 oant 2017 en brûkte in net-probabiliteit samplingmetoade om 61 PCOS-pasjinten te rekrutearjen dy't waarden ferwiisd nei it Milad Infertility Center foar behanneling fan ûnfruchtberens. "15 maart 2014" en skriftlike ynformearre tastimming waard krigen fan alle dielnimmers.
Ynklúzjekritearia wiene ûnfruchtbere froulju fan 18-38 jier mei normale hysterosalpingografy en spermogram.De diagnoaze fan polyzystyske eierstoksyndroom is basearre op de AES-kritearia (Androgen Excess Society 2006) basearre op boppesteande kritearia: (1) hirsutisme of hyperandrogene symptomen.(2) ) Ovariale dysfunksje is oligomenorrhea, of polyzystyske ovary wurdt diagnostearre as cervical lace-like uterlik troch echografie;(3) It befoarderjen fan sekundêre oarsaken lykas ovarian en adrenal tumors en pituitary adenomas. Polycystic ovary syndroom wurdt diagnostearre as de menstruele syklus is oligomenorrhoea, of as it oantal perifeare follikels yn 'e ovary is 2-9 mm grutter as 9 op' e Ferriman-Gallway skaal.
Pasjinten mei in skiednis fan chronike kardiovaskulêre sykte, chronike niersykte, diabetes, schildkliersykte en longsykte waarden útsletten.
Nei it selektearjen fan yn oanmerking komme pasjinten, waarden se ferdield yn twa groepen troch ienfâldige willekeurige sampling mei help fan kompjûter software.De envelope metoade waard brûkt om willekeurich tawize pasjinten oan stúdzje groepen. Op dizze wize, it willekeurich getal wurdt set yn in fersegele envelope.De ynhâld fan de omhulsel kin net sjoen wurde fan bûten. Groep A befette 30 tabletten pioglitazon, 30 mg, en 15 tabletten clomiphene, wylst groep B waard pleatst mei 30 tabletten fan placebo en 15 tabletten fan clomiphene. De pasjinten waarden blyn foar de tawiisd behanneling.
Alle pasjinten ûndergien transvaginale echografie op 'e twadde dei fan' e menstruaasje en waarden opnommen yn 'e stúdzje as der gjin ovarian cysts wiene grutter as 20 mm.
It oantal medium en grutte follikels en endometriale dikte waarden beoardiele op 'e tsiende of alfte dei fan menstruaasje. Gemyske en klinyske swangerskipsraten waarden beoardiele.
De earste groep krige 30 mg pioglitazon deistich;de twadde groep krige in placebo begjinnend op de twadde dei fan menstruaasje. Tusken dagen 3 en 7 fan de menstruele syklus, beide groepen krigen 150 mg fanclomiphene citrate.Transvaginale echografie op dei 10 of 11. Beskôgje minsklik choriongonadotropine (HCG) folge troch intrauterine ynseminaasje (IUI) yn froulju mei endometriale dikte grutter as 7 mm en follikels grutter as 16 mm.
Yn it gefal fan in 5-dei fertraging yn menstruaasje waarden bloedmonsters nommen om βHCG-nivo's te beoardieljen. Pioglitazon-relatearre side-effekten en follikelnûmers grutter as 16 mm en endometriale dikte waarden beoardiele tidens de stúdzje. fergelike oer groepen.
De stekproefgrutte waard berekkene mei de PASS 11-software en it gemiddelde oantal follikels yn elke groep waard fergelike.Standert binne Type 1 flaters 5% en Type 2 flaters binne 20%.Wy skatte 22 pasjinten per groep, mar troch potinsjeel attrition, 30 dielnimmers per groep waarden beskôge.
Gegevens waarden ynfierd yn SPSS ferzje 16. Yn earste ynstânsje, de skaaimerken fan eltse groep waarden beskreaun troch beskriuwende statistyske metoaden, ynklusyf middels en standert ôfwikingen foar trochgeande fariabelen en numerike plus frekwinsjes foar kategoriale fariabelen. Dan, te fergelykjen kwantitative fariabelen yn de twa stúdzje groepen, Unôfhinklike t-tests of Mann-Whitney-U-tests waarden brûkt nei it beoardieljen fan normaliteit mei de Kolmogorov-Smirnov-test. Kwalitative fariabelen waarden fergelike mei de chi-kwadraattest. .
Oangeande ynklúzjekritearia diene 93 froulju mei oan it ûndersyk, 19 hienen útslutingskritearia en 13 foelen ôf. Tritich pasjinten waarden yndield yn 'e placebo-groep en 31 yn' e yntervinsjegroep. It CONSORT-algoritme is te sjen yn figuer 1. De demografyske skaaimerken fan froulju binne werjûn yn tabel 1.Der wiene gjin ferskillen tusken groepen yn termen fan demografyske skaaimerken en soarte fan ûnfruchtberens.De gemiddelde leeftyd fan 'e yntervinsjegroep wie 28,20±5,46 en dy fan'e kontrôtgroep wie 27,07±4,18, en it ferskil wie net statistysk signifikant .Like mass index (BMI) wie lykwols heger yn 'e pioglitazongroep.
Tabel 2 vat de sonografyske befinings fan 'e pasjint gear, lykas it oantal middelgrutte follikels, it oantal grutte follikels, de maksimale follikelgrutte en endometriale dikte. middelgrutte follikels.
Ynformaasje oer ovulaasje-ynduksje-behannelingresultaten, lykas ovulaasjevolume, gemyske en klinyske swierwêzensraten per syklus, wurdt presintearre yn Tabel 3. Ovariale stimulearring en swierwêzensraten ferskille net tusken groepen.
De resultaten fan dit ûndersyk lieten sjen dat der in signifikant ferskil wie yn it oantal ovulaasjestimulaasjes ûnder pasjinten dy't mei pioglitazon behannele waarden. befêstigje de befiningen fan in 2012-stúdzje oer de rol fan pioglitazon yn ovulaasje-ynduksje yn hyperinsulinemyske pasjinten mei PCOS [12].Morley et al.
Der wiene gjin ferskillen yn ovulaasje en swierwêzen tariven tusken de twa stúdzje groepen.Dit kin wêze te tankjen oan de doer fan pioglitazon brûkt foardat begjinne clomiphene.Ota oantoand dat 2008 resultaten sjen litte dat 7 fan 9 pasjinten dy't namen pioglitazon foar 12-30 wiken foardat clomiphene waard swier [14]. Kim's 2010-stúdzje liet in signifikante fermindering fan it tal follikels nei't pioglitazon jûn waard. is yn tsjinstelling ta ús resultaten, mar kin ferklearre wurde troch pasjint seleksje kritearia, ynklusyf clomiphene-resistant pasjinten [15].
Ota liet sjen dat pioglitazon swierwêzensraten ferbetterje koe yn PCOS-pasjinten dy't resistint binne foar clomiphene en dexamethasone [14]. It liket derop dat PCOS-gefallen mei hyperandrogenemia selekteare wurde moatte. pioglitazone behanneling.Yn ús stúdzje wiene hormoanennivo's foar en nei de yntervinsje net signifikant ferskillend.
Yn ús stúdzje wiene der gjin signifikante ferskillen yn it oantal grutte follikels en endometriale dikte tusken de yntervinsje en kontrôlegroepen.Der wie lykwols in signifikante ferheging fan it oantal middelgrutte follikels yn 'e yntervinsjegroep.
Yn 'e hjoeddeiske stúdzje hie de yntervinsjegroep in hegere BMI, wat betsjuttet dat dizze groep wierskynliker hyperinsulinemia kin ûntwikkelje en it resultaat beynfloedzje, hoewol dit ferskil net statistysk signifikant wie tusken de twa groepen.
Gjin fan ús pasjinten ûnderfûn side-effekten.Der wiene gjin statistysk signifikante feroaringen yn leverfunksjetests yn 'e stúdzjeperioade.
In wichtige beheining fan ús stúdzje wie dat de stúdzje ûntwurpen wie as in saak-kontrôleprojekt, wat resultearre yn ferskillen yn BMI tusken de twa groepen. Dêrom kinne de resultaten beynfloede wurde troch dit ferskil. Troch it effekt fan pioglitazon op ynsulinresistinsje docht it lykwols bliken dat suksessifers tanimme as pasjinten foar in langere perioade pioglitazon krije foardat se mei it clomiphene-dieet begjinne. Dêrom wurdt mear ûndersyk oanrikkemandearre om bepale de bêste tiid om pioglitazon te brûken.
Nettsjinsteande it hegere oantal follikels yn 'e pioglitazon-groep, liet ús stúdzje gjin ferskil sjen yn earestimulaasje en swangerskipsraten tusken de twa groepen.
Yn feite hawwe wy yn it ferline effektyf spesifike problemen behannele lykas ûnfruchtberens, bloeden fan uterine dysfunksje en hirsutisme yn it ferline. No hawwe wy de kâns (en yndie de ferantwurdlikens) om yntervinsjes te leverjen om guon fan 'e metabolike komplikaasjes fan ûnfruchtberens te foarkommen of te korrigearjen (dy't kin de totale sûnens as kwaliteit en kwantiteit fan it libben signifikant beynfloedzje).
Post tiid: Mar-30-2022