Ua lilo ʻo Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) i pou koʻikoʻi no ka hoʻohana ʻana i ka antimicrobial, hoʻomaikaʻi i ka mālama maʻi, a me ka hoʻohaʻahaʻa ʻana i ka antimicrobial resistance (AMR).
Ua hoʻolālā mākou i kahi noiʻi nānā hope a ana i nā ʻano o ka hoʻohana antibiotic a me ka AMR ma mua a ma hope o ka hoʻokō ʻana i ka ASP ma kahi manawa 4-makahiki (24 mahina ma mua a me 24 mau mahina ma hope o ka hoʻokō ʻana o ASP) me ka hoʻohana ʻana i ka nānā ʻana i ka manawa-series.
Hoʻokō ʻia nā ASP ma muli o nā kumuwaiwai i loaʻa o kēlā me kēia keʻena. halemai, oiai ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, a me vancomycin i emi iho i loko o koʻikoʻi mālama units. The au o ka piʻi 'ana o ka oxacillin-ku'e Staphylococcus aureus, ceftriaxone-kū'ē Escherichia coli, a me meropenem-kū'ē Pseudomonas aedruginosa ka hoʻokō aedruginosa. .
Ma kā mākou noiʻi ʻana, hōʻike mākou he hoʻolālā koʻikoʻi ka ASP i ka hoʻoponopono ʻana i ka hoʻoweliweli e kū mai ana o AMR a hopena maikaʻi i ka pau ʻana o ka antibiotic a me ke kū'ē.
Manaʻo ʻia ʻo Antimicrobial resistance (AMR) he mea hoʻoweliweli honua i ke olakino lehulehu [1, 2], e make ai ma mua o 700,000 mau makahiki. huahana kūloko o nā ʻāina, ʻo ia hoʻi nā ʻāina haʻahaʻa a me waena (LMICs) [4].
Ua ʻike ʻia ka adaptability kiʻekiʻe o nā microorganisms a me ka pilina ma waena o ka hoʻohana hewa ʻana i ka antimicrobial a me ka AMR no nā makahiki he mau makahiki [5]. I ka makahiki 1996, kāhea ʻo McGowan lāua ʻo Gerding i ka "hoʻohana antimicrobial stewardship," me ka optimization o ke koho antimicrobial, dosis, a me ka lōʻihi o ka mālama ʻana, e hoʻoponopono ai. ʻO ka hoʻoweliweli e puka mai ana o AMR [6]. I nā makahiki i hala iho nei, ua lilo nā papahana mālama antimicrobial (ASPs) i pou kumu i ka hoʻonui ʻana i ka hoʻohana antimicrobial ma o ka hoʻomaikaʻi ʻana i nā alakaʻi antimicrobial a ua ʻike ʻia e hoʻomaikaʻi i ka mālama maʻi me ka loaʻa ʻana o ka hopena maikaʻi i ka AMR. [7, 8].
Loaʻa i nā ʻāina haʻahaʻa a me waena ka nui o ka AMR ma muli o ka nele o nā hoʻāʻo diagnostic wikiwiki, nā antimicrobials hope loa, a me ka nānā ʻana i nā maʻi epidemiological [9], no laila, ʻo nā hoʻolālā e pili ana i ka ASP e like me ka hoʻomaʻamaʻa pūnaewele, nā papahana aʻo, nā alakaʻi aupuni. , a Ua lilo ka hoʻohana ʻana i nā pānaehana kaiapili i mea nui [8]. Akā naʻe, paʻakikī ka hoʻohui ʻana o kēia mau ASP ma muli o ka nele pinepine o nā limahana mālama ola i aʻo ʻia i ka mālama antimicrobial, ka nele o nā moʻolelo olakino uila, a me ka nele o kahi lāhui. ke kulekele olakino e hoʻoponopono i ka AMR [9].
Ua hōʻike ʻia kekahi mau noiʻi haukapila o nā maʻi maʻi e hiki i ka ASP ke hoʻomaikaʻi i ka mālama ʻana i nā alakaʻi lapaʻau antimicrobial a hōʻemi i ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau antibiotic pono ʻole, ʻoiai e loaʻa ana nā hopena maikaʻi i nā helu AMR, nā maʻi i loaʻa i ka haukapila, a me nā hopena maʻi [8, 10, 11], 12]. ʻO nā hana maikaʻi loa e pili ana i ka loiloi kūpono a me nā manaʻo manaʻo, preauthorization, a me nā ʻōlelo hoʻopaʻa hoʻomaʻamaʻa kūikawā [13]. ʻOiai ua paʻi ʻia ka kūleʻa o ASP ma Latin America, he liʻiliʻi nā hōʻike e pili ana i ka hopena lapaʻau, microbiological, a me ka hoʻokele waiwai o kēia mau hana. [14,15,16,17,18].
ʻO ka pahuhopu o kēia noiʻi ʻana ʻo ia ka loiloi i ka hopena o ka ASP i ka hoʻohana ʻana i ka lāʻau antibiotic a me ka AMR ma nā halemai kiʻekiʻe ʻehā ma Kolombia me ka hoʻohana ʻana i kahi hōʻuluʻulu manawa manawa.
A retrospective observational study o eha hale ma elua Colombian kulanakauhale (Cali a me Barranquilla) ma luna o ka 48-mahina manawa mai 2009 a hiki i 2012 (24 mahina ma mua a me 24 mahina ma hope o ASP hoʻokō) Hana 'ia i loko o koʻikoʻi paʻakikī halemai (institutions AD). meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ka hopena o Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) a me Ua ana 'ia ka oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau). Antimicrobial Stewardship Index [19]. Ua heluʻia nā helu ICATB maʻamau. Ua hoʻokomoʻia nā keʻena nui a me nā keʻena mālama kino (ICUs) i loko o ka hoʻopili.
ʻO nā hiʻohiʻona maʻamau o nā ASP hui komo pū kekahi: (1) Nā hui ASP Multidisciplinary: nā kauka maʻi maʻi maʻi, nā lāʻau lapaʻau, microbiologists, nā kahu kahu, nā komite hoʻomalu a me ka pale ʻana;(2) Nā alakaʻi Antimicrobial no nā maʻi maʻamau loa, i hōʻano hou ʻia e ka hui ASP a ma muli o ka epidemiology o ke keʻena;(3) ka ʻae like ʻana ma waena o nā poʻe loea e pili ana i nā alakaʻi antimicrobial ma hope o ke kūkākūkā a ma mua o ka hoʻokō ʻana;(4) He hoʻolālā ka loiloi a me ka manaʻo manaʻo no nā keʻena āpau a hoʻokahi wale nō (hoʻokō ʻo ke kula D i ka ʻōlelo kuhikuhi paʻa (5) Ma hope o ka hoʻomaka ʻana o ka mālama ʻana i nā lāʻau antibiotic, ʻo ka hui ASP (ma ka hōʻike ʻana o ke kauka i kahi kauka maʻi infectious) e nānā i ka ʻōlelo kuhikuhi o ka mea i koho ʻia. ka lāʻau antibiotic a hāʻawi pololei i nā manaʻo a me nā ʻōlelo paipai e hoʻomau, hoʻoponopono, hoʻololi a hoʻopau paha i ka mālama ʻana; (6) mau hana hoʻonaʻauao maʻamau (i kēlā me kēia 4-6 mahina) e hoʻomanaʻo i nā kauka i nā alakaʻi antimicrobial; (7) kākoʻo hoʻokele halemai no nā hana hui ASM.
Ua hoʻohana ʻia ka ʻōnaehana helu helu ʻana o ka World Health Organization (WHO) no ke ana ʻana i ka hoʻohana antibiotic.DDD no 100 moe-lā ma mua a ma hope o ke komo ʻana me ka ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, a me vancomycin i hoʻopaʻa ʻia i kēlā me kēia mahina ma kēlā me kēia haukapila.
No ke anaʻana i ka nui o nā maʻi me nā maʻi i loaʻa i ka haukapila (e like me ka CDC a me ka microbial culture-positive prophylaxis. [ CDC] Nānā Pūnaehana Kūlana) puʻunaue ʻia e ka helu o ke komo ʻana i kēlā me kēia haukapila (i loko o 6 mau mahina) × 1000 ka hoʻokomo ʻana i ka maʻi. , ka hoʻokaʻawale ʻana, ka hoʻomaʻemaʻe ʻana a me nā hoʻolālā disinfection i nā halemai ʻehā. I ka wā o ka loiloi, ʻaʻole i hoʻololi ʻia ka protocol i hoʻokō ʻia e ka Infection Control and Prevention Committee.
Ua hoʻohana ʻia nā alakaʻi alakaʻi 2009 a me 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) no ka hoʻoholo ʻana i nā ʻano o ke kūʻē ʻana, me ka noʻonoʻo ʻana i nā wahi haʻahaʻa o kēlā me kēia kaʻawale i ka manawa o ke aʻo ʻana, e hōʻoia i ka hoʻohālikelike ʻana o nā hopena.
Hoʻopili ʻia ka nānā ʻana i ka wā e hoʻohālikelike ai i ka hoʻohana ʻana i ka lāʻau antibiotic DDD i kēlā me kēia mahina a me ʻeono mau mahina cumulative o MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, a me OXA-R Sau i loko o nā keʻena haukapila a me nā keʻena mālama koʻikoʻi. .ʻO kaʻaiʻana i nā lāʻau'alopelo, nā helu a me ka nui o nā maʻi ma mua o ka hanaʻana, nāʻano ma mua a ma hope o ka hoʻopiliʻana, a me nā loli i nā pae piha ma hope o ka hoʻopiliʻana i hoʻopaʻaʻia. , β2 ka hoʻololi o ke au, a ʻo β3 ke au ma hope o ka hana ʻana [20]. Ua hana ʻia ka ʻikepili helu ma STATA® 15th Edition. Ua manaʻo ʻia ka p-value <0.05 i mea nui.
ʻEhā mau halemai i hoʻokomoʻia i ka manawa o ka 48-malama hahai;Hōʻike ʻia ko lākou mau hiʻohiʻona ma ka Papa 1.
ʻOiai ua alakaʻi ʻia nā papahana āpau e nā epidemiologists a i ʻole nā kauka maʻi maʻi infectious (Table 2), ʻokoʻa ka māhele ʻana o nā kumuwaiwai kanaka no nā ASP ma nā halemai. hana 122.93 a me 120.67 hola no 100 moena i kēlā me kēia mahina. ʻO nā kauka maʻi maʻi maʻi, epidemiologists a me nā lāʻau lapaʻau halemai ma nā ʻoihana ʻelua i ʻoi aku ka nui o nā hola. nā ʻoihana ma muli o nā loea i hoʻolaʻa ʻia.
Ma mua o ka hoʻokō ʻia ʻana o ka ASP, ua loaʻa i nā hui ʻehā ka nui o nā lāʻau antibiotic ākea ākea (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, a me vancomycin) ma nā keʻena āpau a me nā ICU.Ke piʻi nei ka hoʻohana ʻana (Figure 1). Ma hope o ka hoʻokō ʻana o ka ASP, ua emi ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau antibiotic ma waena o nā keʻena;ʻO ke kula B (45%) ʻike i ka hōʻemi nui loa, a ukali ʻia e nā hui A (29%), D (28%), a me C (20%). ka manawa aʻo i hoʻohālikelike ʻia me ke kolu o ka manawa ma hope o ka hoʻokō ʻana (p <0.001).ceftriaxoneua emi nui i ka 49%, 16%, a me 7% i loko o nā keʻena C, D, a me B, i kēlā me kēia (p <0.001). hoʻemi i ka hoʻohana ʻana i ka meropenem, piperacillin / tazobactam, aceftriaxoneUa ʻike ʻia i ka makahiki mua ma hope o ka hoʻokō ʻana i ka ASP, ʻoiai ʻaʻole i hōʻike ʻia ke ʻano o ka emi ʻana i ka makahiki aʻe (p> 0.05).
ʻO nā ʻano DDD i ka ʻai ʻana i nā lāʻau lapaʻau ākea ākea (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, a me vancomycin) i loko o ka ICU a me nā keʻena ākea.
Ua ʻike ʻia kahi ʻano piʻi nui ma waena o nā lāʻau antibiotic a pau i loiloi ʻia ma mua o ka hoʻokō ʻia ʻana o ka ASP ma nā keʻena o ka haukapila. ).E pili ana i ka ICU, ma mua o ka hoʻokō ʻana i ka ASP, ua ʻike ʻia kahi ʻano piʻi nui o ka helu no nā lāʻau antibiotic a pau i loiloi ʻia, koe wale ka ertapenem a me vancomycin.
No nā hua bacteria multidrug-resistant, aia kahi ʻano piʻi nui i ka helu ma OXA-R Sau, MEM-R Pae, a me CRO-R Eco ma mua o ka hoʻokō ʻana i nā ASPs. ʻAʻole koʻikoʻi ka nui o ka Aba. Ua hoʻololi nā ʻano no CRO-R Eco, MEM-R Pae, a me OXA-R Sau ma hope o ka hoʻokō ʻia ʻana o ASP, ʻoiai ʻaʻole koʻikoʻi nā ʻano no ka MEM-R Aba a me ETP-R Kpn (Papa 4 ).
ʻO ka hoʻokō ʻana i ka ASP a me ka hoʻohana maikaʻi ʻana i nā lāʻau antibiotic he mea koʻikoʻi ia e hoʻopau i ka AMR [8, 21]. I kā mākou noiʻi ʻana, ʻike mākou i ka emi ʻana o ka hoʻohana ʻana i kekahi mau antimicrobials i ʻekolu o nā ʻehā mau kula i aʻo ʻia. ʻO nā ASP o kēia mau halemai. He mea koʻikoʻi ka ʻoiaʻiʻo o ka ASP i kahi hui interdisciplinary o ka poʻe ʻoihana i ke kuleana no ka launa pū ʻana, ka hoʻokō ʻana, a me ke ana ʻana i ka mālama ʻana i nā alakaʻi antimicrobial. ASP a me ka hoʻolauna ʻana i nā mea hana e nānā ai i ka hoʻohana ʻana i ka lāʻau antibiotic, hiki ke kōkua i ka mālama ʻana i nā tab i nā loli i ka kuhikuhi antibacterial.
Pono nā keʻena mālama ola e hoʻokō ana i nā ASP e hoʻololi i kā lākou hana i nā kumuwaiwai kanaka i loaʻa a me ke kākoʻo uku uku o ka hui mālama antimicrobial. Ua like ko mākou ʻike me ka mea i hōʻike ʻia e Perozziello a me nā hoa hana ma kahi haukapila Farani [22]. ʻO kekahi kumu nui ke kākoʻo o ka haukapila. ʻO ka hoʻokele ʻana i ka hale noiʻi, ka mea i maʻalahi i ka hoʻokele ʻana o ka hui hana ASP. Eia kekahi, ʻo ka hoʻokaʻawale ʻana i ka manawa hana i nā loea maʻi infectious, nā lāʻau lapaʻau o ka haukapila, nā kauka lapaʻau a me nā paramedics he mea koʻikoʻi o ka hoʻokō kūleʻa o ASP [23]. In Institutions B a ʻo C, ʻo ka hoʻolaʻa ʻana o nā GP i ka manawa hana nui i ka hoʻokō ʻana i ka ASP ua kōkua paha i ko lākou hoʻokō kiʻekiʻe me nā alakaʻi antimicrobial, e like me ka mea i hōʻike ʻia e Goff a me nā hoa hana [24]. Ma ka hale C, ʻo ke kahu hānai ke kuleana no ka nānā ʻana i ka antimicrobial adherence a hoʻohana a hāʻawi i nā manaʻo i kēlā me kēia lā i nā kauka. I ka wā liʻiliʻi a hoʻokahi wale nō maʻi infectiousʻO ka mea lapaʻau maʻalahi ma kahi o 800 mau moena, ua like nā hopena maikaʻi loa i loaʻa me ka ASP kahu hānai me nā mea o ka noiʻi i paʻi ʻia e Monsees [25].
Ma hope o ka hoʻokō ʻia ʻana o ka ASP ma nā keʻena maʻamau o nā keʻena mālama ola ʻehā ma Colombia, ua ʻike ʻia ka emi ʻana o ka hoʻohana ʻana i nā lāʻau antibiotic a pau i aʻo ʻia, akā he mea nui wale nō no ka carbapenems. multidrug-resistant bacteria [26,27,28,29] No laila, ʻo ka hoʻemi ʻana i kāna ʻai ʻana e loaʻa i ka hopena i ka ulu ʻana o nā mea kanu lāʻau kūʻē i nā lāʻau lapaʻau a me ka mālama kālā.
Ma kēia haʻawina, ua hōʻike ka hoʻokō ʻana o ASP i ka emi ʻana o ka hopena o CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, a me MEM-R Aba. ʻO nā haʻawina ʻē aʻe ma Kolombia ua hōʻike pū i ka emi ʻana o ka beta spectrum extended. -lactamase (ESBL) -hana E. coli a hoʻonui i ke kū'ēʻana i nā cephalosporins o ke kolu o ka hanauna [15, 16]. Ua hōʻike pū nā haʻawina i ka emiʻana o ka maʻi o MEM-R Pae ma hope o ka lawelaweʻana o ASP [16, 18] a me nā lāʻau'alopelo'ē aʻe. e like me ka piperacillin / tazobactam a me ka cefepime [15, 16]. ʻAʻole hiki i ka hoʻolālā ʻana o kēia haʻawina ke hōʻike i nā hopena o ka pale ʻana i ka maʻi bacteria e pili pono i ka hoʻokō ʻana o ASP. a me nā hana hoʻomaʻemaʻe a me ka hoʻomaʻemaʻe ʻana, a me ka ʻike ākea o ka AMR, i pili a pili ʻole paha i ka hana o kēia haʻawina.
Hiki ke ʻokoʻa ka waiwai o nā ASP o ka haukapila mai kēlā me kēia ʻāina.Ua hōʻike ʻia ma hope o ka hoʻokō ʻana i ka ASP, ʻokoʻa ke kumukūʻai maʻamau e ka nui o ka haukapila a me ka ʻāina. ʻO ka awelika o ka mahina o nā mea pipiʻi loa he $2,158 no nā moena 100 a me 122.93 mau hola o ka hana no nā moena 100 i kēlā me kēia mahina ma muli o ka manawa i hoʻolilo ʻia e nā limahana mālama ola.
Ua ʻike mākou he nui nā palena o ka noiʻi ʻana i nā hana ASP. ʻO nā mea hoʻololi i ana ʻia e like me nā hopena lapaʻau maikaʻi a i ʻole nā hōʻemi lōʻihi o ka pale ʻana i ka maʻi bacteria he paʻakikī ke pili i ka hoʻolālā ASP i hoʻohana ʻia, ma kahi hapa no ka manawa pōkole o ke ana ʻana mai kēlā me kēia ASP. hoʻokō ʻia. Ma kekahi ʻaoʻao, hiki ke hoʻololi i ka maʻi epidemiology AMR kūloko i nā makahiki i nā hopena o kekahi noiʻi.
I loko o kā mākou noiʻi ʻana, ua hoʻohana mākou i kahi hōʻuluʻulu manawa pau ʻole me nā pae a me nā ʻano ma ka māhele mua o ka hana ma ke ʻano he mau mana no ka māhele post-intervention, e hāʻawi ana i kahi hoʻolālā e ʻae ʻia no ke ana ʻana i nā hopena. nā kiko kiko'ī i ka manawa i hoʻokōʻia ai ka hana, ua hoʻoikaikaʻia ka manaʻo e pili pono ana ka hana i nā hopena i ka wā ma hope o ka hoʻoponoponoʻana e ka hikiʻana o kahi pūʻulu hoʻomalu i loaʻaʻole ka hana, a pēlā, mai ka hana mua a hiki i ka ʻAʻole loli ka manawa ma hope o ka manawa. Eia kekahi, hiki i nā hoʻolālā manawa ke hoʻomalu i nā hopena hoʻohālikelike e pili ana i ka manawa e like me ka seasonality [32, 33] . , a me nā ana i hoʻohālikelike ʻia, a me ka pono o nā kumu hoʻohālike manawa e ʻoi aku ka ikaika i ka loiloi ʻana i ka ASP. ʻOiai nā mea maikaʻi a pau o kēia ala,aia kekahi mau palena. ʻO ka helu o ka nānā ʻana, ka symmetry o ka ʻikepili ma mua a ma hope o ka hana ʻana, a me ka autocorrelation kiʻekiʻe o ka ʻikepili e pili ana i ka mana o ka haʻawina. hōʻike ʻia i ka wā lōʻihi, ʻaʻole ʻae ke kumu hoʻohālike helu iā mākou e ʻike i kahi o nā hoʻolālā lehulehu i hoʻokō ʻia i ka wā ASP ʻoi aku ka maikaʻi loa no ka mea ua hoʻokō ʻia nā kulekele ASP āpau i ka manawa like.
He mea koʻikoʻi ka mālama ʻana i ka antimicrobial i ka hoʻoponopono ʻana i nā hoʻoweliweli AMR e puka mai ana. Ua hōʻike nui ʻia nā loiloi o ka ASP i ka palapala, akā naʻe ka nui o nā hemahema i ka hoʻolālā ʻana, ka nānā ʻana, a me ka hōʻike ʻana i kēia mau hana keakea i ka wehewehe ʻana a me ka hoʻokō ākea o nā hana kūleʻa. Ua ulu wikiwiki nā ASP ma ke ao holoʻokoʻa, ua paʻakikī i ka LMIC ke hōʻike i ka kūleʻa o ia mau papahana. ʻOiai kekahi mau palena ʻokoʻa, hiki ke hoʻohana ʻia nā haʻawina hoʻonaʻauao wā-series kiʻekiʻe i ka nānā ʻana i nā hana ASP. ʻehā mau halemai, ua hiki iā mākou ke hōʻike i ka hiki ke hoʻokō i kēlā papahana i kahi hoʻonohonoho halemai LMIC. Hōʻike hou mākou he hana koʻikoʻi ka ASP i ka hōʻemi ʻana i ka hoʻohana ʻana a me ke kū'ē. pono e loaʻa i ke kākoʻo hoʻoponopono aupuni, me ka hoʻomanaʻo ʻana he ʻāpana pū lākou o kaʻunā mea asurable o ka hōʻoia o ka haukapila e pili ana i ka palekana o ka maʻi.
Ka manawa hoʻouna: Mei-18-2022