Infekcija helmintima koja se prenosi iz tla (STH) dugo je bila važan javnozdravstveni problem na Filipinima. U ovom pregledu opisujemo trenutni status STH infekcije tamo i ističemo mjere kontrole za smanjenje opterećenja STH.
Državni program masovne primjene STH lijekova (MDA) pokrenut je 2006., ali ukupna prevalencija STH na Filipinima i dalje je visoka, u rasponu od 24,9% do 97,4%. Stalni porast prevalencije može biti posljedica izazova povezanih s primjenom MDA, uključujući nedostatak svijesti o važnosti redovitog liječenja, nesporazume o strategijama MDA, nedostatak povjerenja u korištene lijekove, strah od nuspojava i općenito nepovjerenje u vladine programe. Postojeći programi vode, sanitacije i higijene (WASH) su već u mjesto u zajednicama [npr. sveobuhvatni sanitarni programi vođeni zajednicom (CLTS) koji osiguravaju zahode i subvencioniraju izgradnju zahoda] i školama [npr. plan školskog pranja (WINS)], ali je potrebna stalna provedba da bi se postigli željeni rezultati. Unatoč raširenosti poučavanje WASH u školama, integracija STH kao bolesti i problema zajednice u sadašnji javni osnovni nastavni plan i program ostaje neadekvatna. Evaluacija u tijekucija će biti potrebna za Integrirani program kontrole helminta (IHCP) koji je trenutno na snazi u zemlji, a koji se usredotočuje na poboljšanje sanitacije i higijene, zdravstveno obrazovanje i preventivnu kemoterapiju. Održivost programa ostaje izazov.
Unatoč velikim naporima da se kontrolira infekcija STH na Filipinima tijekom posljednja dva desetljeća, u cijeloj zemlji prijavljena je stalno visoka prevalencija STH, vjerojatno zbog neoptimalne pokrivenosti MDA i ograničenja programa WASH i zdravstvenog odgoja..Održivo pružanje integriranog pristupa kontrole i dalje će igrati ključnu ulogu u kontroli i eliminaciji STH na Filipinima.
Infekcije helmintima koje se prenose iz tla (STH) ostaju ozbiljan javnozdravstveni problem u cijelom svijetu, s procijenjenom infekcijom od više od 1,5 milijardi ljudi [1]. STH utječe na siromašne zajednice koje karakterizira loš pristup adekvatnoj vodi, sanitarnim uvjetima i higijeni (WASH) [2 , 3];i vrlo je rasprostranjena u zemljama s niskim dohotkom, a većina infekcija se javlja u dijelovima Azije, Afrike i Latinske Amerike [4]. Djeca predškolske dobi u dobi od 2 do 4 godine (PSAC) i školska djeca u dobi od 5 do 12 godina (SAC) bila su najosjetljiviji, s najvećom prevalencijom i intenzitetom infekcije. Dostupni podaci sugeriraju da više od 267,5 milijuna PSAC-a i više od 568,7 milijuna SAC-a boravi u područjima s teškim prijenosom STH i zahtijevaju preventivnu kemoterapiju [5]. Procjenjuje se da je globalni teret STH-a biti 19,7-3,3 milijuna godina života prilagođenih invalidnosti (DALY) [6, 7].
STH infekcija može dovesti do nutritivnih nedostataka i narušenog tjelesnog i kognitivnog razvoja, osobito u djece [8]. Infekcija STH visokog intenziteta pogoršava morbiditet [9,10,11]. Poliparazitizam (infekcija s više parazita) također se pokazao povezanim s većom smrtnošću i povećanom osjetljivošću na druge infekcije [10, 11]. Štetni učinci ovih infekcija mogu utjecati ne samo na zdravlje nego i na ekonomsku produktivnost [8, 12].
Filipini su zemlja s niskim i srednjim dohotkom. 2015. godine oko 21,6% od 100,98 milijuna filipinskog stanovništva živjelo je ispod nacionalne granice siromaštva [13]. Imaju i jednu od najvećih prevalencija STH u jugoistočnoj Aziji [14] Podaci za 2019. iz baze podataka SZO za preventivnu kemoterapiju pokazuju da je približno 45 milijuna djece u opasnosti od infekcije koja zahtijeva liječenje [15].
Iako je pokrenuto nekoliko velikih inicijativa za kontrolu ili prekid prijenosa, STH je i dalje vrlo rasprostranjen na Filipinima [16]. U ovom članku dajemo pregled trenutnog statusa STH infekcije na Filipinima;istaknuti dosadašnje i sadašnje tekuće napore u kontroli, dokumentirati izazove i poteškoće u provedbi programa, procijeniti njegov utjecaj na smanjenje opterećenja STH i pružiti moguće perspektive za kontrolu crijevnih glista. Dostupnost ovih informacija može pružiti osnovu za planiranje i provedbu održivi program kontrole STH u zemlji.
Ovaj pregled se fokusira na četiri najčešća STH parazita – okrugli crv, Trichuris trichiura, Necator americanus i Ancylostoma duodenale. Iako se Ancylostoma ceylanicum pojavljuje kao važna zoonotska vrsta ankilostoma u jugoistočnoj Aziji, ograničene informacije su trenutno dostupne na Filipinima i neće se raspravljati o njima. ovdje.
Iako ovo nije sustavni pregled, metodologija korištena za pregled literature je sljedeća. Tražili smo relevantne studije koje izvještavaju o prevalenci STH na Filipinima koristeći online baze podataka PubMed, Scopus, ProQuest i Google Scholar. Sljedeće su riječi korištene kao ključne riječi u pretraživanju: ("Helminthiases" ili crvi koji se prenose iz tla" ili "STH" ili "Ascaris lumbricoides" ili "Trichuris trichiura" ili "Ancylostoma spp." ili "Necator americanus" ili "Roundworm" ili "Whichworm" ili "Akilolosta") i ("Epidemiologija") i ("Filipini").Nema ograničenja za godinu izdanja.Članci identificirani kriterijima pretraživanja prvotno su pregledani prema naslovu i sadržaju sažetka, a isključeni su oni koji nisu istraženi za najmanje tri članka s prevalencijom ili intenzitetom jednog od STH.Probir punog teksta uključivao je opservacijske (poprečni presjek, slučaj-kontrola, longitudinalne/kohortne) studije ili kontrolirana ispitivanja koja izvještavaju o početnoj prevalenci.Ekstrakcija podataka uključivala je područje istraživanja, godinu studije, godinu objavljivanja studije, vrstu studije (poprečni presjek, kontrola slučaja ili longitudinalna/skupina), veličinu uzorka, studijsku populaciju, prevalenciju i intenzitet svakog STH-a te metodu korištenu za dijagnozu.
Na temelju pretraživanja literature, pretraživanjem baze podataka identificiran je ukupno 1421 zapis [PubMed (n = 322);Opseg (n = 13);ProQuest (n = 151) i Google Scholar (n = 935)]. Ukupno 48 radova pregledano je na temelju recenzije naslova, 6 radova je isključeno, a ukupno 42 rada konačno su uključena u kvalitativnu sintezu (Slika 1. ).
Od 1970-ih, na Filipinima su provedena brojna istraživanja kako bi se utvrdila prevalencija i intenzitet STH infekcije. Tablica 1 prikazuje sažetak identificiranih studija. Razlike u dijagnostičkim metodama STH među ovim studijama bile su evidentne tijekom vremena, s formalinom Metoda koncentracije etera (FEC) koja se često koristila u ranim danima (1970.-1998.). Međutim, Kato-Katz (KK) tehnika se sve više koristila u narednim godinama i koristi se kao primarna dijagnostička metoda za praćenje postupaka kontrole STH u nacionalnim ankete.
STH infekcija je bila i ostaje značajan javnozdravstveni problem na Filipinima, što pokazuju studije provedene od 1970-ih do 2018. Epidemiološki obrazac STH infekcije i njezina prevalencija usporedivi su s onima prijavljenim u drugim endemskim zemljama svijeta, s najveća prevalencija infekcije zabilježena u PSAC-u i SAC-u [17]. Ove dobne skupine su pod većim rizikom jer su ova djeca često izložena STH-u na otvorenom.
Povijesno gledano, prije provedbe Programa integrirane kontrole helminta Ministarstva zdravstva (IHCP), prevalencija bilo koje STH infekcije i teške infekcije u djece u dobi od 1-12 godina kretala se od 48,6-66,8% do 9,9-67,4%.
Podaci o STH iz Nacionalnog istraživanja o šistosomijazi svih dobnih skupina od 2005. do 2008. pokazali su da je infekcija STH bila široko rasprostranjena u tri glavne geografske regije zemlje, a A. lumbricoides i T. trichiura posebno su rasprostranjeni na Visayama [16].
U 2009. godini provedene su naknadne procjene nacionalnih istraživanja prevalencije STH iz 2004. [20] i 2006. SAC [21] kako bi se procijenio utjecaj IHCP [26]. Prevalencija bilo kojeg STH bila je 43,7% u PSAC-u (66% u 2004. istraživanje) i 44,7% u SAC-u (54% u istraživanju iz 2006.) [26]. Ove brojke su znatno niže od onih prijavljenih u prethodna dva istraživanja. Stopa infekcije visokog intenziteta STH iznosila je 22,4% u PSAC-u 2009. (nije usporedivo s istraživanje iz 2004. jer nije prijavljena ukupna prevalencija teških infekcija) i 19,7% u SAC-u (u usporedbi s 23,1% u istraživanju iz 2006.), smanjenje od 14% [26]. Unatoč očitom padu prevalencije infekcija, procijenjena prevalencija STH u populacijama PSAC i SAC nije ispunio cilj koji je definirala WHO za 2020. kumulativnu prevalenciju manju od 20% i stopu teške STH infekcije manjom od 1% kako bi se dokazala kontrola morbiditeta [27, 48].
Druge studije koje su koristile parazitološka istraživanja provedena u više vremenskih točaka (2006.-2011.) za praćenje utjecaja školske MDA na SAC pokazala su slične trendove [22, 28, 29]. Rezultati ovih istraživanja pokazali su da se prevalencija STH smanjila nakon nekoliko ciklusa MDA ;međutim, bilo koji STH (raspon, 44,3% do 47,7%) i teška infekcija (raspon, 14,5% do 24,6%) prijavljeni u naknadnim istraživanjima. Ukupna prevalencija bolesti ostaje visoka [22, 28, 29], što opet ukazuje da prevalencija još nije pala na ciljnu razinu kontrole incidencije koju je definirala WHO (Tablica 1).
Podaci iz drugih studija nakon uvođenja IHCP-a na Filipinima 2007.-2018. pokazali su stalnu visoku prevalenciju STH u PSAC-u i SAC-u (Tablica 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalencija bilo kojeg STH zabilježenog u ovim studijama kretala se od 24,9% do 97,4% (prema KK), a prevalencija umjerenih do teških infekcija kretala se od 5,9% do 82,6%.A.lumbricoides i T. trichiura ostaju najrasprostranjeniji STH, s prevalencijom u rasponu od 15,8-84,1% do 7,4-94,4%, respektivno, dok ankilostomi imaju tendenciju da imaju nižu prevalenciju, u rasponu od 1,2% do 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tablica 1). Međutim, 2011. godine studija koja je koristila molekularnu dijagnostičku kvantitativnu lančanu reakciju polimeraze u stvarnom vremenu (qPCR) pokazala je prevalenciju ankilostoma (Ancylostoma spp.) od 48,1. % [45]. Koinfekcija osoba s A. lumbricoides i T. trichiura također je često uočena u nekoliko studija [26, 31, 33, 36, 45].
KK metodu preporučuje SZO zbog jednostavnosti upotrebe na terenu i niske cijene [46], uglavnom za procjenu vladinih planova liječenja za kontrolu STH. Međutim, zabilježene su razlike u prevalenciji STH između KK i druge dijagnostike. studija iz 2014. u provinciji Laguna, svaka infekcija STH (33,8% za KK naspram 78,3% za qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK naspram 60,8% za qPCR) i T. trichiura (KK 23,6% prema 38,8% za qPCR). Postoji i infekcija ankilostomidom [prevalencija od 6,8%;uključuje Ancylostoma spp. (4,6%) i N. americana (2,2%)] otkriveni su pomoću qPCR-a i ocijenjeni su negativnim od strane KK [36]. Prava prevalencija infekcije ankilostoma može se uvelike podcijeniti jer brza liza jaja ankilostoma zahtijeva brzi preokret za pripremu i očitavanje KK dijapozitiva [36,45,47], proces koji je često teško postići u terenskim uvjetima. Nadalje, jaja vrsta ankilostoma se morfološki ne razlikuju, što predstavlja daljnji izazov za ispravnu identifikaciju [45].
Glavna strategija za kontrolu STH koju zagovara WHO usredotočuje se na masovnu profilaktičku kemoterapiju salbendazolili mebendazol u visokorizičnim skupinama, s ciljem liječenja najmanje 75% PSAC-a i SAC-a do 2020. [48]. Prije nedavnog pokretanja Plana za zanemarivanje tropskih bolesti (NTD) do 2030., WHO je preporučio da PSAC, SAC i žene reproduktivne dobi (15-49 godina, uključujući one u drugom i trećem tromjesečju) dobivaju uobičajenu njegu [49]. Osim toga, ova smjernica uključuje malu djecu (12-23 mjeseca) i adolescentice (10-19 godina) [ 49], ali isključuje prethodne preporuke za liječenje visokorizičnih profesionalnih odraslih osoba [50]. WHO preporučuje godišnji MDA za malu djecu, PSAC, SAC, adolescentice i žene reproduktivne dobi u područjima s prevalencijom STH između 20% i 50 %, ili polugodišnje ako je prevalencija veća od 50%. Za trudnice intervali liječenja nisu utvrđeni [49]. Osim preventivne kemoterapije, SZO je istaknuo vodu, sanitarne uslove i higijenu (WASH) kao važnu komponentu kontrole STH [ 48, 49].
IHCP je pokrenut 2006. kako bi pružio smjernice za politiku kontrole STH i drugih infekcija helmintima [20, 51]. Ovaj projekt slijedi strategiju kontrole STH koju je odobrila WHO, salbendazolili kemoterapija mebendazolom kao glavna strategija za kontrolu STH, usmjerena na djecu u dobi od 1-12 godina i druge visokorizične skupine kao što su trudnice, adolescentice, farmeri, osobe koje se bave hranom i autohtoni narodi. Programi kontrole također se nadopunjuju instalacijom vode i sanitarne prostorije kao i metode promocije zdravlja i obrazovanja [20, 46].
Polugodišnji MDA PSAC-a provode uglavnom lokalne zdravstvene jedinice barangay (sela), obučeni zdravstveni radnici i radnici dnevne njege u zajednici kao što su Garantisadong Pambata ili "Zdrava djeca" (projekt koji pruža paket) zdravstvenih službi PSAC-a) , dok SAC-ov MDA nadzire i provodi Odjel za obrazovanje (DepEd) [20]. MDA u javnim osnovnim školama upravljaju nastavnici pod vodstvom zdravstvenih radnika tijekom prvog i trećeg tromjesečja svake školske godine [20].In 2016. Ministarstvo zdravstva izdalo je nove smjernice za uključivanje dehelmintizacije u srednje škole (djeca do 18 godina) [52].
Prvi nacionalni polugodišnji MDA proveden je kod djece u dobi od 1-12 godina 2006. [20] i izvijestio je o pokrivenosti dehelmintizacijom od 82,8% od 6,9 milijuna PSAC-a i 31,5% od 6,3 milijuna SAC-a [53]. Međutim, pokrivenost dehelmintizacijom MDA-om je znatno opala s 2009. do 2014. (raspon od 59,5% do 73,9%), brojka koja je konstantno ispod referentne vrijednosti koju preporučuje SZO od 75% [54]. Niska pokrivenost dehelmintizacijom može biti posljedica nedostatka svijesti o važnosti rutinskog liječenja [55], nerazumijevanja MDA strategije [56, 57], nedostatak povjerenja u korištene lijekove [58] i strah od štetnih događaja [55, 56, 58, 59, 60]. Strah od urođenih mana prijavljen je kao jedan od razloga zašto trudnice odbijaju liječenje STH-om [56, 57]. [61]. Osim toga, opskrba i logistički problemi MDA lijekova identificirani su kao glavni nedostaci na koje se susreće u provedbi MDA u cijeloj zemlji [54].
Godine 2015., DOH se udružio s DepEdom kako bi ugostio inauguracijski Nacionalni školski dan dehelmintizacije (NSDD), čiji je cilj izbaciti približno 16 milijuna SAC-a (od 1. do 6. razreda) upisanih u sve javne osnovne škole u jednom danu [62]. Ova škola Inicijativa utemeljena na dehelmintizaciji rezultirala je nacionalnom stopom pokrivenosti dehelmintizacijom od 81%, što je više nego prethodnih godina [54]. Međutim, lažne informacije koje kruže u zajednici o smrti djece od dehelmintizacije i korištenju lijekova s isteklim rokom trajanja izazvale su ogromnu histeriju i paniku, što je dovelo do povećana izvješća o nuspojavama nakon MDA (AEFMDA) na poluotoku Zamboanga, Mindanao [63]. Međutim, studija slučaj-kontrola pokazala je da je slučaj AEFMDA bio povezan s prethodnom anamnezom dehelmintizacije [63].
Ministarstvo zdravstva je 2017. uvelo novo cjepivo protiv denga groznice i osiguralo ga za oko 800 000 školaraca. Dostupnost ovog cjepiva izazvala je značajne sigurnosne zabrinutosti i dovela do povećanog nepovjerenja u programe DOH, uključujući program MDA [64, 65]. Kao rezultat toga, pokrivenost štetočinama smanjena je s 81% i 73% PSAC-a i SAC-a u 2017. na 63% i 52% u 2018., te na 60% i 59% u 2019. [15].
Osim toga, u svjetlu trenutne globalne pandemije COVID-19 (bolest koronavirusa 2019.), Ministarstvo zdravstva izdalo je memorandum odjela br. 19 Pandemija 》” 23. lipnja 2020. predviđa da se MDA suspendira do daljnjeg.Zbog zatvaranja škola, zajednica rutinski dehelmintizira djecu u dobi od 1 do 18 godina, distribuira lijekove putem posjeta od vrata do vrata ili na fiksnim lokacijama, održavajući fizičku distancu i ciljajući prikladne mjere prevencije i kontrole infekcije COVID-19-19 [66].Međutim, ograničenja kretanja ljudi i tjeskoba javnosti zbog pandemije COVID-19 mogu dovesti do manje pokrivenosti liječenjem.
WASH je jedna od ključnih intervencija za kontrolu STH koju je naveo IHCP [20, 46]. Ovo je program koji uključuje nekoliko vladinih agencija, uključujući Ministarstvo zdravstva, Ministarstvo unutarnjih poslova i lokalne samouprave (DILG), jedinice lokalne samouprave ( LGU) i Ministarstvo obrazovanja. Program WASH zajednice uključuje osiguravanje zdrave vode, koju vode odjeli lokalne uprave, uz potporu DILG-a [67], te poboljšanja sanitarnih uvjeta koje provodi DOH uz pomoć odjela lokalne samouprave, osiguravajući zahode i subvencije za izgradnju zahoda [68, 69] ].U međuvremenu, program WASH u javnim osnovnim školama nadzire Ministarstvo obrazovanja u suradnji s Ministarstvom zdravstva.
Najnoviji podaci iz Nacionalne ankete o zdravlju stanovništva Filipina (PSA) iz 2017. pokazuju da 95% filipinskih kućanstava dobiva pitku vodu iz poboljšanih izvora vode, s najvećim udjelom (43%) iz flaširane vode, a samo 26% iz vodovodnih izvora[ 70] dobiti. Četvrtina filipinskih kućanstava još uvijek koristi nezadovoljavajuće sanitarne objekte [70];otprilike 4,5% stanovništva obavlja nuždu otvoreno, što je dvostruko više u ruralnim područjima (6%) nego u urbanim područjima (3%) [70].
Druga izvješća sugeriraju da samo osiguravanje sanitarnih objekata ne jamči njihovu upotrebu, niti poboljšava sanitarne i higijenske prakse [32, 68, 69]. Među kućanstvima bez zahoda, najčešće navedeni razlozi za nepoboljšanje sanitarnih uvjeta uključivali su tehničke prepreke (tj. nedostatak prostora u kući za zahod ili septičku jamu oko kuće, te drugi zemljopisni čimbenici kao što su uvjeti tla i blizina plovnih putova), vlasništvo nad zemljištem i nedostatak financijskih sredstava [71, 72].
Godine 2007., filipinsko Ministarstvo zdravstva usvojilo je pristup totalne sanitacije vođen zajednice (CLTS) kroz Program održivog razvoja zdravlja istočne Azije [68, 73]. CLTS je koncept potpune higijene koji uključuje niz ponašanja kao što je zaustavljanje otvaranja defekaciju, osiguravajući da svi koriste sanitarne zahode, često i pravilno pranje ruku, sanitaciju hrane i vode, sigurno odlaganje otpada od životinja i stoke, te stvaranje i održavanje čistog i sigurnog okoliša [68, 69]. Kako bi se osigurala održivost CLTS pristup, status seoskog ODF-a treba kontinuirano pratiti čak i nakon što su CLTS aktivnosti prekinute. Međutim, nekoliko studija pokazalo je visoku prevalenciju STH u zajednicama koje su postigle status ODF-a nakon implementacije CLTS-a [32, 33]. To može biti posljedica neiskorištenost sanitarnih objekata, mogući nastavak otvorene defekacije i niska pokrivenost MDA [32].
Programi WASH koji se provode u školama slijede politike koje su objavili DOH i DepEd. Godine 1998. Ministarstvo zdravstva izdalo je Filipinski zdravstveni kodeks Pravila i propisi za provedbu školskih zdravstvenih i zdravstvenih usluga (IRR) (PD br. 856) [74]. Ovaj IRR utvrđuje pravila i propise za školsku higijenu i zadovoljavajuću sanitaciju, uključujući toalete, zalihe vode, te održavanje i održavanje ovih objekata [74]. Međutim, ocjene provedbe programa od strane Ministarstva obrazovanja u odabranim pokrajinama pokazuju da su smjernice ne provodi se striktno i proračunska potpora je nedovoljna [57, 75, 76, 77]. Stoga praćenje i evaluacija ostaju ključni za osiguranje održivosti provedbe programa WASH od strane Ministarstva obrazovanja.
Osim toga, kako bi se institucionalizirale dobre zdravstvene navike učenika, Ministarstvo prosvjete donijelo je Naredbu odjela (DO) br. 56, članak 56.2009 pod nazivom „Hkratna izgradnja uređaja za vodu i pranje ruku u svim školama radi sprječavanja gripe A (H1N1)” i DO br. 65, s.2009. pod nazivom “Program osnovne zdravstvene skrbi (EHCP) za školsku djecu” [78, 79]. Iako je prvi program osmišljen kako bi spriječio širenje H1N1, on je također povezan s kontrolom STH. Potonji slijedi pristup primjeren školi i usredotočuje se na tri zdravstvene intervencije u školama utemeljene na dokazima: pranje ruku sapunom, pranje zuba s fluoriranom pastom kao svakodnevnu grupnu aktivnost i STH-ov dvogodišnji MDA [78, 80]. 2016. EHCP je sada integriran u program WASH In Schools (WINS) (WINS) program. .Proširila se na opskrbu vodom, sanitarija, rukovanje i pripremu hrane, poboljšanja higijene (npr. upravljanje menstrualnom higijenom), dehelmintizaciju i zdravstveno obrazovanje [79].
Iako je općenito WASH uključen u nastavne planove i programe osnovnih škola [79], uključivanje STH infekcije kao bolesti i javnozdravstvenog problema još uvijek nedostaje. Nedavna studija u odabranim javnim osnovnim školama u pokrajini Cagayan izvijestila je da je zdravstveno obrazovanje povezano s WASH-om primjenjiv na sve učenike bez obzira na stupanj razreda i vrstu škole, a također je integriran u više predmeta i široko se koristi.Outreach (tj., materijali koji promiču zdravstveno obrazovanje su predstavljeni vizualno u učionicama, WASH područjima i u cijeloj školi). razumjeti STH kao javnozdravstveni problem, uključujući: teme vezane za prijenos STH, rizik od infekcije, rizik od infekcije potaknut će obrasci otvorene defekacije i reinfekcije nakon crva u školski kurikulum [57].
Druge studije također su pokazale odnos između zdravstvenog odgoja i prihvaćanja liječenja [56, 60] sugerirajući da poboljšano zdravstveno obrazovanje i promicanje (kako bi se poboljšalo znanje o STH i ispravile zablude o liječenju i prednostima MDA) mogu povećati sudjelovanje i prihvaćanje liječenja MDA [56] , 60].
Nadalje, važnost zdravstvenog odgoja u utjecanju na dobro ponašanje povezano s higijenom identificirana je kao jedna od ključnih komponenti provedbe WASH [33, 60]. Kao što su prethodne studije pokazale, otvorena defekacija nije nužno zbog nedostatka pristupa zahodu [ 32, 33]. Čimbenici kao što su otvorene navike defekacije i nedostatak korištenja sanitarnih prostorija mogu utjecati na rezultate otvorene defekacije [68, 69]. U drugoj studiji, loša sanitarna situacija bila je povezana s većim rizikom od funkcionalne nepismenosti među SAC-ima u Visayama [ 81]. Stoga, uključivanje strategija zdravstvenog odgoja i promicanja usmjerenih na poboljšanje crijevnih i higijenskih navika, kao i prihvaćanje i prikladnu upotrebu ovih zdravstvenih infrastruktura, treba uključiti kako bi se održalo prihvaćanje intervencija WASH.
Podaci prikupljeni tijekom posljednja dva desetljeća pokazuju da je prevalencija i intenzitet STH infekcije među djecom mlađom od 12 godina na Filipinima i dalje visoki, unatoč različitim naporima filipinske vlade. Prepreke i izazovi za sudjelovanje u MDA i pridržavanje liječenja moraju biti identificirano kako bi se osigurala visoka pokrivenost MDA. Također je vrijedno razmotriti učinkovitost dvaju lijekova koji se trenutno koriste u programu kontrole STH (albendazola i mebendazola), budući da su u nekim nedavnim studijama na Filipinima prijavljene alarmantno visoke infekcije T. trichiura [33, 34, 42]. Prijavljeno je da su ova dva lijeka manje učinkovita protiv T. trichiura, s kombiniranim stopama izlječenja od 30,7% i 42,1% zaalbendazoli mebendazol, odnosno 49,9% odnosno 66,0% smanjenje mrijesta [82]. S obzirom na to da dva lijeka imaju minimalne terapijske učinke, to bi moglo imati važne implikacije u područjima gdje su trichomonas endemski. Kemoterapija je bila učinkovita u smanjenju razine infekcije i smanjenju Opterećenje helmintima u zaraženih osoba ispod praga incidencije, ali učinkovitost je varirala među vrstama STH. Značajno, postojeći lijekovi ne sprječavaju ponovnu infekciju, koja se može dogoditi odmah nakon liječenja. Stoga bi u budućnosti mogli biti potrebni novi lijekovi i strategije kombinacije lijekova [83] .
Trenutno ne postoji obvezno liječenje MDA za odrasle na Filipinima. IHCP se fokusira samo na djecu od 1 do 18 godina, kao i na selektivnu dehelmintizaciju drugih visokorizičnih skupina kao što su trudnice, adolescentice, farmeri, osobe koje rukuju hranom, i autohtono stanovništvo [46]. Međutim, nedavni matematički modeli [84,85,86] i sustavni pregledi i meta-analize [87] sugeriraju da širenje programa dehelmintizacije u cijeloj zajednici na sve dobne skupine može smanjiti prevalenciju STH u visokorizične populacije.- Skupine rizične školske djece. Međutim, povećanje MDA s ciljane primjene lijekova na cijelu zajednicu može imati važne ekonomske implikacije za programe kontrole STH zbog potrebe za povećanim resursima. Ipak, učinkovit masovni tretman kampanja za limfnu filarijazu na Filipinima naglašava izvedivost pružanja liječenja u cijeloj zajednici [52].
Očekuje se ponovno pojavljivanje STH infekcija jer su školske MDA kampanje protiv STH na Filipinima prestale zbog tekuće pandemije COVID-19. Nedavni matematički modeli sugeriraju da bi kašnjenja u MDA u okruženjima s visokom STH endemijom mogla implicirati cilj eliminacije STH kao javnozdravstveni problem (EPHP) do 2030. (definirano kao postizanje < 2% prevalencije infekcija umjerenog do visokog intenziteta u SAC-u [88] ]) možda neće biti ostvarivo, iako strategije ublažavanja kako bi se nadoknadile propuštene MDA runde ( tj. veća pokrivenost MDA, >75%) bila bi korisna [89]. Stoga su hitno potrebne održivije strategije kontrole za povećanje MDA u borbi protiv STH infekcije na Filipinima.
Osim MDA, poremećaj prijenosa zahtijeva promjene u higijenskom ponašanju, pristup sigurnoj vodi i poboljšane sanitarne uslove kroz učinkovite programe WASH i CLTS. Međutim, postoje izvješća o nedovoljno iskorištenim sanitarnim objektima koje su lokalne vlasti u nekim zajednicama, što odražava izazovi u provedbi WASH [68, 69, 71, 72]. Osim toga, zabilježena je visoka prevalencija STH u zajednicama koje su postigle status ODF nakon implementacije CLTS-a zbog nastavka ponašanja otvorene defekacije i niske pokrivenosti MDA [32]. svijest o STH i poboljšanje higijenskih praksi važni su načini za smanjenje rizika od infekcije pojedinca i u biti su jeftini dodaci MDA i WASH programima.
Zdravstveni odgoj koji se pruža u školama može pomoći u jačanju i poboljšanju općeg znanja i svijesti o STH među učenicima i roditeljima, uključujući uočene prednosti dehelmintizacije. Program "Čarobne naočale" primjer je nedavno vrlo uspješne intervencije zdravstvenog odgoja u školama. je kratka crtana intervencija osmišljena da educira učenike o infekciji i prevenciji STH, pružajući dokaz načela da zdravstveno obrazovanje može poboljšati znanje i utjecati na ponašanje povezano s infekcijom STH [90]. Postupak je prvi put korišten u kineskim osnovnoškolcima u Hunanu provinciji, a incidencija STH infekcije smanjena je za 50% u interventnim školama u usporedbi s kontrolnim školama (omjer vjerojatnosti = 0,5, 95% interval pouzdanosti: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Ovo je prilagođeno i rigorozno testirano na Filipinima [91] i Vijetnamu;i trenutno se razvija za regiju donjeg Mekonga, uključujući njegovu prilagodbu kancerogenoj infekciji jetrenim metiljem Opisthorchis. Iskustvo u nekoliko azijskih zemalja, posebice Japana, Koreje i kineske provincije Tajvan, pokazalo je da se kroz MDA, odgovarajuća sanitarna i higijenska edukacija kao dio nacionalnih planova kontrole, putem školskih pristupa i trokutne suradnje za eliminaciju STH infekcije moguća je s institucijama, nevladinim organizacijama i znanstvenim stručnjacima [92,93,94].
Na Filipinima postoji nekoliko projekata koji uključuju STH kontrole, kao što su WASH/EHCP ili WINS koji se provode u školama, i CLTS koji se provodi u zajednicama. Međutim, za veće mogućnosti održivosti potrebna je veća koordinacija između organizacija koje provode program. Stoga je decentralizirana planovi i višestranački napori poput Filipina za kontrolu STH mogu uspjeti samo uz dugoročnu suradnju, suradnju i potporu lokalne vlasti. Potpora vlade za nabavu i distribuciju lijekova i davanje prioriteta drugim komponentama planova kontrole, kao što su budući da su aktivnosti za poboljšanje sanitarnog i zdravstvenog obrazovanja potrebne za ubrzanje postizanja ciljeva EPHP-a za 2030. [88]. Suočeni s izazovima pandemije COVID-19, te aktivnosti moraju se nastaviti i integrirati s tekućim COVID-19 prevencijski napori. U suprotnom bi kompromitiranje već osporenog programa kontrole STH moglo imati ozbiljnu dugoročnu javnu uzbunul-te posljedice.
Gotovo dva desetljeća Filipini su ulagali velike napore da kontroliraju infekciju STH. Unatoč tome, prijavljena prevalencija STH ostala je visoka u cijeloj zemlji, vjerojatno zbog neoptimalne pokrivenosti MDA i ograničenja programa WASH i zdravstvenog obrazovanja. Nacionalne vlade sada bi trebale razmotriti jačanje škole -bazirani MDA-i i šireći MDA-ove u cijeloj zajednici;pomno praćenje učinkovitosti lijekova tijekom MDA događaja i istraživanje razvoja i upotrebe novih antihelmintičkih lijekova ili kombinacija lijekova;i održivo pružanje WASH i zdravstvenog obrazovanja kao sveobuhvatne metode napada za buduću kontrolu STH na Filipinima.
Who.Infekcija helmintima koja se prenosi iz tla.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Pristupljeno 4. travnja 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Voda, sanitacija, higijena i infekcije helmintima koje se prenose iz tla: sustavni pregled i metaanaliza.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Uštedite najnižu milijardu kontroliranjem zanemarenih tropskih bolesti.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Globalni broj infekcija i opterećenje bolesti helmintima koje se prenose zemljom, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Sažetak globalne provedbe preventivne kemoterapije: Breaking One Billion.Tjedni epidemiološki zapisi.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, suradnik H. Globalne, regionalne i nacionalne godine života prilagođene invalidnosti (DALYs) i očekivano trajanje zdravog života (HALE) za 315 bolesti i ozljeda, 1990.-2015.: Sustavna analiza Globalnog Burden of Disease Study 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, ozljeda C. Globalno opterećenje od 369 bolesti i ozljeda u 204 zemlje i teritorija, 1990.-2019.: Sustavna analiza Globalnog opterećenja bolesti za 2019. godinu.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Infekcija helmintima koja se prenosi iz tla.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Poliparazitizam je povezan s povećanom ozbiljnošću bolesti kod morskih stražara zaraženih toksoplazmom. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Vrijeme objave: 15.03.2022