A talajból terjedő helminth-fertőzés (STH) régóta fontos közegészségügyi probléma a Fülöp-szigeteken. Ebben az áttekintésben ismertetjük az ottani STH-fertőzés jelenlegi állapotát, és kiemeljük az STH-terhelés csökkentésére irányuló védekezési intézkedéseket.
2006-ban indult egy országos STH tömeges kábítószer-adminisztrációs (MDA) program, de az STH általános prevalenciája a Fülöp-szigeteken továbbra is magas, 24,9% és 97,4% között mozog. A prevalencia folyamatos növekedése az MDA végrehajtásával kapcsolatos kihívásoknak tudható be, ideértve a rendszeres kezelés fontosságának tudatosságának hiányát, az MDA-stratégiákkal kapcsolatos félreértéseket, az alkalmazott gyógyszerekbe vetett bizalom hiányát, a nemkívánatos eseményektől való félelmet és a kormányzati programokkal szembeni általános bizalmatlanságot. helyet a közösségekben [pl. közösségi vezetésű átfogó higiéniai (CLTS) programok, amelyek WC-ket biztosítanak és támogatják a WC-építést] és az iskolákban [pl. iskolai WASH (WINS) terv], de a kívánt eredmények eléréséhez folyamatos végrehajtásra van szükség.Annak ellenére, hogy a széles körben elterjedt A WASH oktatása az iskolákban, az STH mint betegség és közösségi probléma integrálása a jelenlegi állami alaptantervbe továbbra sem megfelelő. Folyamatos értékelésAz országban jelenleg érvényben lévő Integrált Helminth Control Program (IHCP) számára, amely a higiénia és higiénia javítására, az egészségügyi oktatásra és a megelőző kemoterápiára összpontosít. A program fenntarthatósága továbbra is kihívást jelent.
Annak ellenére, hogy a Fülöp-szigeteken az elmúlt két évtizedben komoly erőfeszítéseket tettek az STH-fertőzés visszaszorítására, országszerte tartósan magas STH-prevalenciáról számoltak be, valószínűleg a szuboptimális MDA-lefedettség, valamint a WASH és egészségügyi oktatási programok korlátai miatt..Az integrált ellenőrzési megközelítés fenntartható megvalósítása továbbra is kulcsszerepet játszik az STH ellenőrzésében és megszüntetésében a Fülöp-szigeteken.
A talajon keresztül terjedő helminth (STH) fertőzés továbbra is súlyos közegészségügyi probléma világszerte, több mint 1,5 milliárd ember fertőzött [1]. Az STH olyan szegény közösségeket érint, amelyekre jellemző a megfelelő vízhez, higiéniához és higiéniához (WASH) való rossz hozzáférés [2]. , 3];és nagyon elterjedt az alacsony jövedelmű országokban, a legtöbb fertőzés Ázsia, Afrika és Latin-Amerika egyes részein fordul elő [4]. A 2–4 éves óvodáskorú gyermekeket (PSAC) és az 5–12 éves iskolás gyermekeket (SAC) a legfogékonyabb, a fertőzések előfordulási gyakorisága és intenzitása a legmagasabb. A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy több mint 267,5 millió PSAC és több mint 568,7 millió SAC található olyan területeken, ahol súlyos STH-fertőzés van, és megelőző kemoterápiát igényelnek [5]. Az STH globális terhét a becslések szerint 19,7-3,3 millió rokkantsággal korrigált életév (DALY) [6, 7].
Az STH-fertőzés táplálkozási hiányosságokhoz, valamint károsodott fizikai és kognitív fejlődéshez vezethet, különösen gyermekeknél [8]. A nagy intenzitású STH-fertőzés súlyosbítja a morbiditást [9,10,11]. A poliparazitizmus (többszörös parazitával való fertőzés) is összefüggésbe hozható. magasabb mortalitással és fokozott fogékonysággal más fertőzésekre [10, 11]. E fertőzések káros hatásai nemcsak az egészségre, hanem a gazdasági termelékenységre is hatással lehetnek [8, 12].
A Fülöp-szigetek alacsony és közepes jövedelmű ország. 2015-ben a 100,98 milliós Fülöp-szigetek lakosságának körülbelül 21,6%-a élt az országos szegénységi küszöb alatt [13]. Ezen kívül Délkelet-Ázsiában a legmagasabb az STH előfordulása [14]. A WHO Preventív kemoterápia Adatbázisának 2019-es adatai azt mutatják, hogy hozzávetőleg 45 millió gyermek van kitéve az orvosi kezelést igénylő fertőzésnek [15].
Bár számos nagy kezdeményezés indult az átvitel szabályozására vagy megszakítására, az STH továbbra is nagyon elterjedt a Fülöp-szigeteken [16]. Ebben a cikkben áttekintést adunk az STH-fertőzés jelenlegi állapotáról a Fülöp-szigeteken;kiemeli a múltbeli és jelenlegi folyamatban lévő védekezési erőfeszítéseket, dokumentálja a program végrehajtásával kapcsolatos kihívásokat és nehézségeket, értékeli az STH-terhelés csökkentésére gyakorolt hatását, és lehetséges perspektívákat kínál a bélférgek elleni védekezéshez. Ezen információk rendelkezésre állása alapot jelenthet a program megtervezéséhez és végrehajtásához. fenntartható STH-szabályozási program az országban.
Ez az áttekintés a négy leggyakoribb STH-parazitára összpontosít – orsóféreg, Trichuris trichiura, Necator americanus és Ancylostoma duodenale. Bár az Ancylostoma ceylanicum fontos zoonózisos horogféregfajtá válik Délkelet-Ázsiában, a Fülöp-szigeteken jelenleg korlátozott információ áll rendelkezésre, és nem tárgyalják őket. itt.
Bár ez nem egy szisztematikus áttekintés, a szakirodalmi áttekintés módszertana a következő. A PubMed, a Scopus, a ProQuest és a Google Scholar online adatbázisai segítségével olyan releváns tanulmányokat kerestünk, amelyek az STH elterjedtségéről számoltak be a Fülöp-szigeteken. kulcsszavak a keresésben: („Helminthiases” vagy talajban terjedő férgek” vagy „STH” vagy „Ascaris lumbricoides” vagy „Trichuris trichiura” vagy „Ancylostoma spp.” vagy „Necator americanus” vagy „Orsóféreg” vagy „Melyik féreg” vagy „Horgasféreg”) és („Epidemiológia”) és („Fülöp-szigetek”).A megjelenés évére nincs korlátozás.A keresési kritériumok alapján azonosított cikkeket kezdetben cím és absztrakt tartalom alapján szűrtük, azokat, amelyeket nem vizsgáltak legalább három olyan cikkre vonatkozóan, amelyekben valamelyik STH előfordulása vagy intenzitása előfordult, kizárásra került.A teljes szöveges szűrés megfigyeléses (keresztmetszeti, eset-kontroll, longitudinális/kohorsz) tanulmányokat vagy kontrollált vizsgálatokat tartalmazott, amelyek az alap prevalenciát számolták be.Az adatok kinyerése tartalmazta a vizsgálati területet, a vizsgálat évét, a vizsgálat közzétételének évét, a vizsgálat típusát (keresztmetszeti, eset-kontroll vagy longitudinális/kohorsz), a minta méretét, a vizsgálati populációt, az egyes STH-k előfordulását és intenzitását, valamint a diagnózishoz használt módszert.
A szakirodalmi keresések alapján adatbázis-kereséssel összesen 1421 rekordot azonosítottak [PubMed (n = 322);Hatókör (n = 13);ProQuest (n = 151) és Google Scholar (n = 935)].Összesen 48 dolgozatot szűrtek le a címrecenzens alapján, 6 dolgozatot kizártak, és végül összesen 42 dolgozatot vettek be a kvalitatív szintézisbe (1. ábra). ).
Az 1970-es évek óta számos vizsgálatot végeztek a Fülöp-szigeteken az STH-fertőzés prevalenciájának és intenzitásának meghatározására. Az 1. táblázat az azonosított vizsgálatok összefoglalását mutatja be. Az STH diagnosztikai módszerei közötti különbségek az idő múlásával nyilvánvalóak voltak a formalinnal. Az éterkoncentráció (FEC) módszert gyakran alkalmazták a korai időkben (1970-1998). A következő években azonban a Kato-Katz (KK) technikát egyre gyakrabban alkalmazzák, és elsődleges diagnosztikai módszerként használják az STH-ellenőrzési eljárások monitorozására az országban. felmérések.
Az STH-fertőzés jelentős népegészségügyi probléma volt és marad a Fülöp-szigeteken, amint azt az 1970-es évektől 2018-ig végzett tanulmányok kimutatták. Az STH-fertőzés epidemiológiai mintázata és prevalenciája hasonló a világ más endémiás országaiban észleltekhez. a fertőzés legmagasabb prevalenciája a PSAC-ban és a SAC-ben [17]. Ezek a korcsoportok nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mivel ezek a gyerekek gyakran vannak kitéve STH-nak szabadtéri környezetben.
Történelmileg, az Egészségügyi Minisztérium Integrált Helminth Control Programjának (IHCP) végrehajtása előtt az 1-12 éves gyermekek STH-fertőzésének és súlyos fertőzésének prevalenciája 48,6-66,8% és 9,9-67,4% között mozgott.
A National Schistosomiasis Survey 2005-től 2008-ig terjedő összes korosztályára vonatkozó STH-adatai azt mutatták, hogy az STH-fertőzés az ország három fő földrajzi régiójában elterjedt, az A. lumbricoides és a T. trichiura különösen elterjedt a Visayasban [16].
2009-ben a 2004-es [20] és a 2006-os SAC [21] nemzeti STH prevalencia felmérések nyomon követési értékelését végezték el az IHCP [26] hatásának felmérésére. Bármely STH prevalenciája 43,7% volt a PSAC-ban (66% 2004-ben). felmérés) és 44,7% a SAC-ban (54% a 2006-os felmérésben) [26]. Ezek az adatok lényegesen alacsonyabbak, mint az előző két felmérésben közölt adatok. A magas intenzitású STH-fertőzések aránya 22,4% volt PSAC-ban 2009-ben (nem hasonlítható össze a 2004-es felmérés, mivel a súlyos fertőzések általános prevalenciáját nem jelentették), és 19,7% a SAC-ban (szemben a 2006-os felmérés 23,1%-ával), ami 14%-os csökkenés [26]. A fertőzések prevalenciájának látszólagos csökkenése ellenére a fertőzések becsült prevalenciája A PSAC és SAC populációkban előforduló STH nem érte el a WHO által meghatározott, 2020-ra kitűzött célt, amely szerint a kumulatív prevalencia kevesebb mint 20%, és a súlyos STH-fertőzöttség aránya kevesebb, mint 1%, a morbiditás kontrollálása érdekében [27, 48].
Más tanulmányok, amelyek parazitológiai felméréseket végeztek több időpontban (2006-2011) az iskolai MDA hatásának nyomon követésére a SAC-ban, hasonló tendenciákat mutattak [22, 28, 29]. E felmérések eredményei azt mutatták, hogy az STH prevalenciája csökkent több MDA-körös után. ;mindazonáltal bármilyen STH (tartomány: 44,3% és 47,7%) és súlyos fertőzés (tartomány: 14,5% és 24,6%) jelentették a követési felmérésekben. A betegség általános prevalenciája továbbra is magas [22, 28, 29], ami ismét azt jelzi, hogy a a prevalencia még nem esett le a WHO által meghatározott incidenciakontroll célszintre (1. táblázat).
Az IHCP Fülöp-szigeteken történő 2007–2018-as bevezetését követő egyéb tanulmányokból származó adatok az STH tartósan magas prevalenciáját mutatták a PSAC-ban és a SAC-ban (1. táblázat) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Az ezekben a vizsgálatokban közölt bármely STH prevalenciája 24,9% és 97,4% között volt (KK szerint), a közepesen súlyos és súlyos fertőzések prevalenciája pedig 5,9% és 82,6% között volt.A.A lumbricoides és a T. trichiura továbbra is a legelterjedtebb STH-k, prevalenciája 15,8-84,1% és 7,4-94,4% között van, míg a horogférgek előfordulása általában alacsonyabb, 1,2% és 25,3% között [30,31, 32,33" ,34,35,36,37,38,39] (1. táblázat). 2011-ben azonban egy molekuláris diagnosztikai kvantitatív valós idejű polimeráz láncreakciót (qPCR) alkalmazó tanulmány a horogféreg (Ancylostoma spp.) 48,1-es előfordulását mutatta ki. % [45]. Számos tanulmányban gyakran megfigyelték az egyének A. lumbricoides és T. trichiura fertőzését is [26, 31, 33, 36, 45].
A KK-módszert a WHO a terepen való könnyű használhatósága és alacsony költsége miatt ajánlja [46], főként az STH-szabályozás kormányzati kezelési terveinek értékeléséhez. Az STH prevalenciájában azonban különbségeket számoltak be a KK és más diagnosztikai módszerek között. egy 2014-es tanulmány Laguna tartományban, bármilyen STH-fertőzés (33,8% a KK-nál vs. 78,3% a qPCR-nél), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% a qPCR-nél) és T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% a qPCR-nél). Van kampósféreg-fertőzés is [6,8%-os prevalencia;Az Ancylostoma spp.-t (4,6%) és az N. americanát (2,2%)] qPCR-rel detektáltuk, és a KK negatívnak ítélte [36]. A horogféreg-fertőzés valódi prevalenciáját nagymértékben alábecsülhetjük, mivel a kampósféreg-peték gyors líziséhez gyors fordulat szükséges. a KK tárgylemez elkészítéséhez és leolvasásához [36,45,47], ez a folyamat, amelyet szabadföldi körülmények között gyakran nehéz megvalósítani. Továbbá a horgosféreg fajok petéi morfológiailag megkülönböztethetetlenek, ami további kihívást jelent a helyes azonosításban [45].
A WHO által javasolt STH-szabályozás fő stratégiája a tömeges profilaktikus kemoterápiára összpontosítalbendazolvagy mebendazollal a magas kockázatú csoportokban, azzal a céllal, hogy 2020-ra a PSAC és SAC legalább 75%-át kezeljék [48]. Az elhanyagolt trópusi betegségek (NTD) ütemtervének 2030-ig történő közelmúltbeli elindítása előtt a WHO azt javasolta, hogy a PSAC, SAC és SAC a reproduktív korú nők (15-49 évesek, beleértve a második és harmadik trimeszterben élőket is) szokásos gondozásban részesülnek [49]. Ezen túlmenően ez az irányelv vonatkozik a kisgyermekekre (12-23 hónap) és a serdülő lányokra (10-19 év) [49]. 49], de kizárja a magas kockázatú foglalkozási felnőttek kezelésére vonatkozó korábbi ajánlásokat [50]. A WHO éves MDA-t javasol kisgyermekek, PSAC, SAC, serdülő lányok és reproduktív korú nők számára azokon a területeken, ahol az STH prevalenciája 20% és 50% között van. %-ban, vagy félévente, ha a prevalencia 50 feletti.Terhes nők esetében a kezelési intervallumokat nem állapították meg [49]. A megelőző kemoterápia mellett a WHO kiemelte a víz, a higiénia és a higiénia (WASH) kezelését, mint az STH-szabályozás fontos összetevőjét [49]. 48, 49].
Az IHCP-t 2006-ban indították útjára, hogy szakpolitikai iránymutatást adjon az STH és más helminth-fertőzések leküzdéséhez [20, 51]. Ez a projekt a WHO által jóváhagyott STH-ellenőrzési stratégiát követi.albendazolvagy a mebendazol kemoterápia, mint az STH szabályozásának fő stratégiája, amely az 1-12 éves gyermekeket és más magas kockázatú csoportokat célozza meg, mint például terhes nők, serdülő nők, gazdálkodók, élelmiszer-kezelők és őslakosok. A kontroll programokat a víz telepítése is kiegészíti. és higiéniai létesítmények, valamint egészségfejlesztési és oktatási módszerek [20, 46].
A PSAC féléves MDA-ját főként a helyi barangay (falu) egészségügyi egységek, képzett barangay egészségügyi dolgozók és nappali gondozók végzik közösségi környezetben, mint Garantisadong Pambata vagy a PSAC egészségügyi szolgáltatásainak „Egészséges Gyermekei” (csomagot nyújtó projekt). , míg a SAC MDA-ját az Oktatási Minisztérium (DepEd) felügyeli és hajtja végre [20]. Az állami általános iskolákban az MDA-t a tanárok adják be egészségügyi dolgozók irányítása mellett minden tanév első és harmadik negyedévében [20]. 2016-ban az Egészségügyi Minisztérium új iránymutatást adott ki a féregtelenítés bevezetésére a középiskolákban (18 év alatti gyermekek) [52].
Az első országos féléves MDA-t 1-12 éves gyermekek körében végezték 2006-ban [20], és 6,9 millió PSAC 82,8%-áról és 6,3 millió SAC 31,5%-áról számoltak be [53]. Az MDA féregtelenítési lefedettsége azonban jelentősen csökkent 2009-hez képest. 2014-ig (59,5% és 73,9% közötti tartomány), ami következetesen a WHO által javasolt 75%-os referenciaérték alatt marad [54]. Az alacsony féregtelenítési lefedettség oka lehet a rutinkezelés fontosságával kapcsolatos tudatosság hiánya [55], az MDA félreértése stratégiák [56, 57], a használt gyógyszerek iránti bizalom hiánya [58] és a nemkívánatos eseményektől való félelem [55, 56, 58, 59, 60]. A születési rendellenességektől való félelem volt az egyik oka annak, hogy a terhes nők megtagadják az STH-kezelést [61]. Ezen túlmenően az MDA-gyógyszerek kínálati és logisztikai kérdéseit az MDA országos megvalósítása során tapasztalt fő hiányosságokként azonosították [54].
2015-ben a DOH a DepEd-del együttműködve megrendezte az induló Országos Iskolai Féregtelenítő Napot (NSDD), amelynek célja, hogy egy nap alatt kizárják az összes állami általános iskolából beiratkozott körülbelül 16 millió SAC-t (1-6. osztály) [62]. -alapú kezdeményezés 81%-os országos féregtelenítési lefedettséget eredményezett, ami magasabb, mint a korábbi években [54]. A közösségben terjedő hamis információk azonban a gyermekek féregtelenítésével kapcsolatos halálesetekről és a lejárt szavatosságú gyógyszerek használatáról hatalmas hisztériát és pánikot váltottak ki, ami megnövekedett az MDA (AEFMDA) utáni nemkívánatos eseményekről szóló jelentések száma a mindanaói Zamboanga-félszigeten [63]. Egy eset-kontroll vizsgálat azonban kimutatta, hogy az AEFMDA-eset nem járt korábbi féregtelenítéssel [63].
2017-ben az Egészségügyi Minisztérium új dengue-láz elleni oltást vezetett be, és körülbelül 800 000 iskolásnak biztosította azt. Ennek az oltóanyagnak a rendelkezésre állása jelentős biztonsági aggályokat vetett fel, és megnövekedett bizalmatlansághoz vezetett a DOH programokkal, köztük az MDA programmal szemben [64, 65]. Ennek eredményeként a kártevőkkel való borítottság a 2017-es 81%-ról és 73%-ról 2018-ban 63%-ra és 52%-ra, 2019-ben pedig 60%-ra és 59%-ra csökkent [15].
Ezenkívül a jelenlegi globális COVID-19 (koronavírus-betegség 2019) világjárvány fényében az Egészségügyi Minisztérium kiadta a 2020-0260 számú minisztériumi feljegyzést vagy Ideiglenes Útmutatót az integrált helminth-ellenőrzési tervekhez és a Schistosomiasis elleni védekezési és megszüntetési tervekhez a COVID- 19. Pandemic 》” 2020. június 23. az MDA további értesítésig történő felfüggesztését írja elő.Az iskolabezárások miatt a közösség rutinszerűen féregteleníti az 1-18 éves gyerekeket, háztól házig vagy fix helyszíneken osztja ki a gyógyszereket, miközben tartja a fizikai távolságot, és célozza meg a COVID-19-19 megfelelő fertőzésmegelőzési és -ellenőrző intézkedéseket [66].A COVID-19 világjárvány miatt az emberek mozgásának korlátozása és a lakosság szorongása azonban alacsonyabb kezelési lefedettséghez vezethet.
A WASH az IHCP által felvázolt egyik kulcsfontosságú beavatkozás az STH szabályozásában [20, 46]. Ez egy olyan program, amelyben több kormányzati szerv is részt vesz, beleértve az Egészségügyi Minisztériumot, a Belügyminisztériumot és az Önkormányzati Minisztériumot (DILG), valamint a helyi önkormányzati egységeket. LGU) és az Oktatási Minisztérium. A közösség WASH programja magában foglalja a biztonságos víz biztosítását a helyi önkormányzati osztályok vezetésével a DILG [67] támogatásával, valamint a DOH által a helyi önkormányzatok segítségével végrehajtott higiéniai fejlesztéseket, WC-k és WC-építési támogatások [68, 69] ]. Eközben az állami általános iskolákban a WASH programot az Oktatási Minisztérium felügyeli az Egészségügyi Minisztériummal együttműködve.
A Fülöp-szigeteki Statisztikai Hatóság (PSA) 2017. évi országos lakossági egészségügyi felmérésének legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a filippínó háztartások 95%-a javított vízforrásból szerzi be az ivóvizet, a legnagyobb arányban (43%) palackozott vízből, és csak 26%-a vezetékes vízforrásból. 70] megszerezni. A filippínó háztartások negyede még mindig nem megfelelő higiéniai eszközöket használ [70];A lakosság körülbelül 4,5%-a ürít nyíltan, ez a gyakorlat kétszer olyan gyakoribb a vidéki területeken (6%), mint a városi területeken (3%) [70].
Más jelentések azt sugallják, hogy a higiéniai létesítmények rendelkezésre bocsátása önmagában nem garantálja azok használatát, és nem javítja a higiéniai és higiéniai gyakorlatokat [32, 68, 69]. A WC-vel nem rendelkező háztartások közül a higiéniai állapot javításának elmaradásának leggyakrabban említett okai a műszaki akadályok (pl. helyhiány az otthonban WC vagy szeptikus tartály számára az otthon körül, és egyéb földrajzi tényezők, mint például a talajviszonyok és a vízi utak közelsége), földtulajdon és finanszírozás hiánya [71, 72].
2007-ben a Fülöp-szigeteki Egészségügyi Minisztérium a közösség által irányított teljes higiéniai (CLTS) megközelítést fogadta el a Kelet-Ázsia Fenntartható Egészségfejlesztési Programon keresztül [68, 73]. A CLTS a teljes higiénia fogalma, amely számos viselkedési formát, például a nyitottság megállítását foglalja magában. székletürítés, mindenki a higiéniai WC használatának biztosítása, a gyakori és megfelelő kézmosás, az élelmiszer- és vízhigiénia, az állatok és az állati hulladék biztonságos elhelyezése, valamint a tiszta és biztonságos környezet megteremtése és fenntartása [68, 69]. A CLTS megközelítés szerint a falu ODF státuszát a CLTS tevékenységek befejezése után is folyamatosan ellenőrizni kell. Számos tanulmány azonban kimutatta az STH magas prevalenciáját azokban a közösségekben, amelyek a CLTS bevezetése után érték el az ODF státuszt [32, 33]. Ennek oka lehet. a higiéniai létesítmények használatának hiánya, a nyílt székletürítés esetleges újrakezdése és az alacsony MDA lefedettség [32].
Az iskolákban végrehajtott WASH-programok a DOH és a DepEd által közzétett irányelveket követik. 1998-ban az Egészségügyi Minisztérium kiadta a Fülöp-szigeteki Egészségügyi Kódexet, az Iskolai Egészségügyi és Egészségügyi Szolgáltatások Végrehajtási Szabályait és szabályzatait (IRR) (PD No. 856) [74]. Ez az IRR. meghatározza az iskolai higiéniára és a megfelelő higiéniára vonatkozó szabályokat és előírásokat, ideértve a WC-ket, a vízellátást, valamint ezeknek a létesítményeknek a karbantartását és karbantartását [74]. Az Oktatási Minisztérium által a program egyes tartományokban történő végrehajtásának értékelései azonban azt mutatják, hogy az iránymutatások nem érvényesítik szigorúan, és a költségvetési támogatás nem elegendő [57, 75, 76, 77]. Ezért a nyomon követés és az értékelés továbbra is kritikus fontosságú a WASH program Oktatási Minisztérium általi végrehajtásának fenntarthatósága szempontjából.
Ezen túlmenően a tanulók jó egészségi szokásainak intézményesítése érdekében az Oktatási Minisztérium kiadta az 56. számú minisztériumi rendeletet (DO) 2009. évi 56. cikkelye „A víz- és kézmosó létesítmények azonnali kiépítése minden iskolában az influenza A (H1N1) megelőzése érdekében” és DO No. 65, s.2009 „Essential Health Care Program (EHCP) for School Children” címmel [78, 79] . Míg az első program célja a H1N1 terjedésének megakadályozása volt, ez az STH-ellenőrzéshez is kapcsolódik. Ez utóbbi az iskolának megfelelő megközelítést, ill. három bizonyítékokon alapuló iskola-egészségügyi beavatkozásra összpontosít: a szappanos kézmosásra, a fluortartalmú fogkrémmel való fogmosásra napi csoportos tevékenységként, valamint az STH félévenkénti MDA-jára [78, 80]. 2016-ban az EHCP beépült a WASH In Schools (WINS) programba. Kibővült a vízellátással, a higiéniával, az élelmiszerek kezelésével és előkészítésével, a higiéniai fejlesztésekkel (pl. menstruációs higiénia kezelése), a féregtelenítéssel és az egészségügyi oktatással [79].
Bár általában a WASH szerepel az általános iskolai tantervben [79], az STH-fertőzés mint betegség és közegészségügyi probléma még mindig hiányzik. Egy közelmúltban Cagayan tartomány kiválasztott állami általános iskoláiban végzett tanulmány arról számolt be, hogy a WASH-hoz kapcsolódó egészségügyi oktatás évfolyamtól és iskolatípustól függetlenül minden tanulóra alkalmazható, több tantárgyba is integrálva és széles körben használatos.Outreach (azaz az egészségnevelést elősegítő anyagokat vizuálisan bemutatják az osztálytermekben, a WASH-területeken és az egész iskolában) [57]. Ugyanez a tanulmány azonban azt sugallta, hogy a tanárokat ki kell képezni az STH-ról és a féregtelenítésről, hogy elmélyítsék a parazitákkal kapcsolatos ismereteiket és jobban megértsék őket. az STH-t közegészségügyi problémaként kell értelmezni, ideértve: az STH átvitelével kapcsolatos témákat, a fertőzés kockázatát, a fertőzés kockázatát, ami hajtja A férgek utáni nyílt székletürítést és újrafertőződést bevezették az iskolai tantervbe [57].
Más tanulmányok is kimutatták az egészségre nevelés és a kezelések elfogadottsága közötti kapcsolatot [56, 60], ami arra utal, hogy a fokozott egészségügyi oktatás és promóció (az STH ismeretek javítása és a kezeléssel és az előnyökkel kapcsolatos MDA tévhitek kijavítása érdekében) növelheti az MDA kezelésben való részvételét és elfogadását [56], 60].
Ezenkívül az egészségnevelés fontosságát a helyes higiéniával kapcsolatos magatartások befolyásolásában a WASH megvalósításának egyik kulcsfontosságú elemeként azonosították [33, 60]. Amint azt korábbi tanulmányok kimutatták, a nyílt székletürítés nem feltétlenül a WC-hozzáférés hiánya miatt következik be. 32, 33].Olyan tényezők, mint a nyílt székletürítési szokások és a higiéniai létesítmények használatának hiánya befolyásolhatják a nyílt székletürítés kimenetelét [68, 69]. Egy másik tanulmányban a rossz higiénés körülmények a funkcionális analfabéta magasabb kockázatával jártak együtt a Visayas régióban élő SAC-k körében. 81]. Ezért be kell építeni a székletürítési és higiéniai szokások javítását célzó egészségügyi oktatási és promóciós stratégiákat, valamint ezen egészségügyi infrastruktúrák elfogadását és megfelelő használatát a WASH beavatkozások elterjedésének fenntartása érdekében.
Az elmúlt két évtized során gyűjtött adatok azt mutatják, hogy a Fülöp-szigeteken a 12 év alatti gyermekek körében az STH-fertőzés prevalenciája és intenzitása továbbra is magas, a Fülöp-szigeteki kormány különféle erőfeszítései ellenére. Érdemes megfontolni az STH-kontroll programban jelenleg használt két gyógyszer (albendazol és mebendazol) hatékonyságát is, mivel néhány közelmúltbeli Fülöp-szigeteken végzett tanulmány riasztóan magas T. trichiura fertőzésről számolt be [33, 34, 42]. A két gyógyszerről számoltak be, hogy kevésbé hatékonyak a T. trichiura ellen, a kombinált gyógyulási arány 30,7% és 42,1% volt.albendazola mebendazol pedig 49,9%-kal, illetve 66,0%-kal csökkenti az ívást [82]. Tekintettel arra, hogy a két gyógyszernek minimális terápiás hatása van, ennek fontos következményei lehetnek azokon a területeken, ahol a Trichomonas endemikus. A kemoterápia hatékonyan csökkentette a fertőzések szintjét és a A fertőzött egyének féregfertőzése az előfordulási küszöb alatt van, de a hatékonyság az STH-fajok között változott. A meglévő gyógyszerek nem akadályozzák meg az újrafertőződést, amely közvetlenül a kezelés után következhet be. Ezért a jövőben új gyógyszerekre és gyógyszerkombinációs stratégiákra lehet szükség [83]. .
Jelenleg a Fülöp-szigeteken nincs kötelező MDA-kezelés a felnőttek számára.Az IHCP csak az 1-18 éves gyermekekre összpontosít, valamint más magas kockázatú csoportok szelektív féregtelenítésére, mint például a terhes nők, serdülő nők, gazdálkodók, élelmiszer-kezelők, A legújabb matematikai modellek [84, 85, 86] és szisztematikus áttekintések és metaanalízisek [87] azonban azt sugallják, hogy a féregtelenítő programok közösségi szintű kiterjesztése minden korcsoportra csökkentheti az STH prevalenciáját magas kockázatú populációk.- A veszélyeztetett iskolás gyerekek csoportjai.Azonban az MDA-nak a célzott gyógyszeradagolásról a közösségi szintre emelése fontos gazdasági következményekkel járhat az STH-ellenőrzési programok számára, mivel megnövekedett erőforrásokra van szükség. Ennek ellenére egy hatékony tömeges kezelés A Fülöp-szigeteken a nyirokcsomó-filariasis elleni kampány aláhúzza az egész közösségre kiterjedő kezelés megvalósíthatóságát [52].
Az STH-fertőzések újbóli megjelenése várható, mivel az STH elleni iskolai MDA-kampányok a Fülöp-szigeteken megszűntek a folyamatban lévő COVID-19-járvány miatt. A legújabb matematikai modellek azt sugallják, hogy a magas STH- endémiás körülmények között az MDA késleltetése az STH megszüntetésének célját jelentheti. közegészségügyi problémaként (EPHP) 2030-ra (amely a SAC-ban a közepes-magas intenzitású fertőzések < 2%-os prevalenciájának elérését jelenti [88] ]) nem biztos, hogy megvalósítható, bár enyhítő stratégiák a kihagyott MDA körök pótlására ( azaz a magasabb MDA lefedettség, >75%) előnyös lenne [89]. Ezért sürgősen fenntarthatóbb kontrollstratégiákra van szükség az MDA növelésére az STH fertőzés leküzdésére a Fülöp-szigeteken.
Az MDA-n kívül az átvitel megszakadásához szükség van a higiéniai magatartás megváltoztatására, a biztonságos vízhez való hozzáférésre, valamint a hatékony WASH- és CLTS-programok révén a higiéniai feltételek javítására. Némileg elkeserítő azonban a jelentések arról, hogy egyes közösségekben a helyi önkormányzatok által biztosított higiéniai létesítmények kihasználatlanok, ami tükrözi a kihívások a WASH megvalósításában [68, 69, 71, 72]. Ezenkívül magas STH prevalenciáról számoltak be azokban a közösségekben, amelyek a CLTS bevezetése után ODF státuszt értek el a nyílt székletürítési viselkedés újraindítása és az alacsony MDA lefedettség miatt [32]. Az STH ismerete és a higiéniai gyakorlatok javítása fontos módja annak, hogy csökkentsék az egyén fertőzési kockázatát, és alapvetően alacsony költségű kiegészítői az MDA és WASH programoknak.
Az iskolákban nyújtott egészségügyi oktatás hozzájárulhat az STH általános ismereteinek és tudatosságának megerősítéséhez és fejlesztéséhez a diákok és a szülők körében, beleértve a féregtelenítés vélt előnyeit is. A „Varázsszemüveg” program a közelmúltban nagyon sikeres iskolai egészségnevelési beavatkozás példája. egy rövid rajzfilmes beavatkozás, amelynek célja a diákok oktatása az STH-fertőzésről és a megelőzésről, és bizonyítja, hogy az egészségnevelés javíthatja az STH-fertőzéssel kapcsolatos ismereteket és befolyásolhatja a viselkedést [90]. Az eljárást először kínai általános iskolás diákoknál alkalmazták Hunanban. tartományban, és az STH-fertőzés előfordulása 50%-kal csökkent az intervenciós iskolákban a kontroll iskolákhoz képest (odds ratio = 0,5, 95%-os konfidenciaintervallum: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Ezt adaptálták és szigorúan tesztelték a Fülöp-szigeteken [91] és Vietnamban;és jelenleg az alsó Mekong régió számára fejlesztik, beleértve a rákkeltő Opisthorchis májmétely fertőzéshez való alkalmazkodását. Számos ázsiai országban, nevezetesen Japánban, Koreában és Kína Tajvan tartományában szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy az MDA révén a megfelelő higiéniai és higiéniai oktatás a nemzeti védekezési tervek része, iskolai megközelítéssel és háromszögben Az STH-fertőzés felszámolására irányuló együttműködés lehetséges intézményekkel, civil szervezetekkel és tudományos szakértőkkel [92,93,94].
A Fülöp-szigeteken számos olyan projekt létezik, amelyek STH-szabályozást tartalmaznak, mint például az iskolákban megvalósított WASH/EHCP vagy WINS, valamint a közösségekben megvalósított CLTS. A nagyobb fenntarthatósági lehetőségekhez azonban nagyobb koordinációra van szükség a programot végrehajtó szervezetek között.Ezért decentralizált a Fülöp-szigeteki STH-szabályozáshoz hasonló tervek és többpárti erőfeszítések csak a helyi kormányzat hosszú távú együttműködésével, együttműködésével és támogatásával járhatnak sikerrel. A gyógyszerek beszerzésének és forgalmazásának állami támogatása, valamint az ellenőrzési tervek egyéb összetevőinek priorizálása, mint pl. mivel a higiénia és az egészségügyi oktatás javítását célzó tevékenységekre van szükség a 2030-as EPHP-célok elérésének felgyorsításához [88]. A COVID-19 világjárvány kihívásaival szemben ezeket a tevékenységeket folytatni kell, és integrálni kell a folyamatban lévő COVID-19-be. Ellenkező esetben egy már kifogásolt STH-szabályozási program kompromittálása komoly, hosszú távú közjót okozhatlth következményei.
A Fülöp-szigetek közel két évtizede nagy erőfeszítéseket tettek az STH-fertőzés visszaszorítására. Ennek ellenére az STH bejelentett prevalenciája országszerte magas maradt, valószínűleg az optimálistól elmaradó MDA-lefedettség, valamint a WASH és egészségügyi oktatási programok korlátai miatt. A nemzeti kormányoknak most fontolóra kell venniük az iskola megerősítését. -alapú MDA-k és bővülő közösségi szintű MDA-k;a gyógyszer hatékonyságának szoros figyelemmel kísérése az MDA események során, és új féregellenes szerek vagy gyógyszerkombinációk fejlesztésének és használatának vizsgálata;valamint a WASH és az egészségügyi oktatás fenntartható biztosítása, mint átfogó támadási módszer a jövőbeni STH-ellenőrzés érdekében a Fülöp-szigeteken.
Who.Soil-borne helminth fertőzés.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Hozzáférés: 2021. április 4.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Víz, higiénia, higiénia és talaj-borne helminth fertőzések: szisztematikus áttekintés és meta-analízis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Mentse meg az alsó milliárdot az elhanyagolt trópusi betegségek leküzdésével. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Global fertőzési számok és a talaj által átvitt helminth fertőzések betegségterhelése, 2010.Parasite vektor.2014;7:37.
Aki.2016-os összefoglaló a globális megelőző kemoterápia végrehajtásáról: Egy milliárd megtörése.Heti epidemiológiai rekordok.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, munkatárs, H. Globális, regionális és nemzeti fogyatékossághoz igazított életévek (DALY-k) és egészséges várható élettartam (HALE) 315 betegség és sérülés esetén, 1990-2015: A 2015-ös Globális Betegségterhelés-tanulmány szisztematikus elemzése. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Betegség GBD, sérülés C. 369 betegség és sérülés globális terhe 204 országban és területen, 1990-2019: A 2019-es globális betegségterhelési tanulmány szisztematikus elemzése.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth fertőzés.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.A poliparazitizmus a Toxoplasma-fertőzött tengeri őrszemfajok fokozott betegségének súlyosságával jár.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Feladás időpontja: 2022. március 15