Հակամանրէային կառավարման ծրագրերի ազդեցությունը հակաբիոտիկների սպառման և հակամանրէային դիմադրության վրա Կոլումբիայի չորս առողջապահական հաստատություններում

Հակամանրէային կառավարման ծրագրերը (ASP) դարձել են էական հենասյուն հակամանրէային դեղամիջոցների օգտագործման օպտիմալացման, հիվանդների խնամքի բարելավման և հակամանրէային դիմադրության (AMR) նվազեցման համար: Այստեղ մենք գնահատեցինք ASP-ի ազդեցությունը Կոլումբիայում հակամանրէային սպառման և AMR-ի վրա:
Մենք նախագծեցինք հետահայաց դիտողական ուսումնասիրություն և չափեցինք հակաբիոտիկների սպառման և AMR-ի միտումները ASP-ի ներդրումից առաջ և հետո 4 տարվա ընթացքում (24 ամիս առաջ և ASP-ի ներդրումից հետո 24 ամիս), օգտագործելով ընդհատված ժամանակային շարքի վերլուծություն:
ASP-ներն իրականացվում են՝ հիմնվելով յուրաքանչյուր հաստատության հասանելի ռեսուրսների վրա: Մինչ ASP-ի ներդրումը, հակաբիոտիկների սպառման աճի միտում կար հակաբիոտիկների բոլոր ընտրված միջոցառումների համար: Դրանից հետո նկատվեց հակաբիոտիկների սպառման ընդհանուր նվազում: Էրտապենեմի և մերոպենեմի օգտագործումը նվազել է հիվանդանոցային բաժանմունքներում, մինչդեռ ցեֆտրիաքսոնը, ցեֆեպիմը, պիպերացիլինը/տազոբակտամը, մերոպենեմը և վանկոմիցինը նվազել են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում: Օքսացիլին-դիմացկուն Staphylococcus aureus-ի, ցեֆտրիաքսոն-դիմացկուն Escherichia coli-ի և meropenem-ի նկատմամբ կայուն SPF-ի իրականացումից հետո աճի միտումը եղել է ռեզիստենտ: .
Մեր ուսումնասիրության մեջ մենք ցույց ենք տալիս, որ ASP-ն առանցքային ռազմավարություն է AMR-ի առաջացող վտանգի դեմ պայքարում և դրականորեն ազդում է հակաբիոտիկների սպառման և դիմադրության վրա:
Հակամանրէային դիմադրությունը (AMR) համարվում է հանրային առողջության համար գլոբալ սպառնալիք [1, 2], որը տարեկան ավելի քան 700,000 մահվան պատճառ է դառնում: Մինչև 2050 թվականը մահերի թիվը կարող է հասնել տարեկան 10 միլիոնի [3] և կարող է վնասել համախառն վնասը: երկրների ներքին արտադրանքը, հատկապես ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրների (LMICs) [4]:
Միկրոօրգանիզմների բարձր հարմարվողականությունը և հակամանրէային չարաշահման և AMR-ի միջև կապը հայտնի է տասնամյակներ շարունակ [5]: 1996 թվականին ՄակԳոուանը և Գերդինգը կոչ արեցին «հակաբակտերիալ օգտագործման կառավարում», ներառյալ հակամանրէային ընտրության, դոզայի և բուժման տևողության օպտիմալացումը, AMR-ի առաջացող վտանգը [6]: Անցած մի քանի տարիների ընթացքում հակամանրէային կառավարման ծրագրերը (ASP) դարձել են հակամանրէային օգտագործման օպտիմալացման հիմնարար հենասյուն՝ բարելավելով հակամանրէային ուղեցույցների պահպանումը և հայտնի է, որ բարելավում են հիվանդների խնամքը՝ միաժամանակ բարենպաստ ազդեցություն ունենալով AMR-ի վրա: [7, 8]։
Ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրները սովորաբար ունենում են AMR-ի բարձր հաճախականություն՝ արագ ախտորոշման թեստերի, վերջին սերնդի հակամանրէային դեղամիջոցների և համաճարակաբանական հսկողության բացակայության պատճառով [9], ուստի ASP-ին ուղղված ռազմավարությունները, ինչպիսիք են առցանց ուսուցումը, մենթորական ծրագրերը, ազգային ուղեցույցները: և սոցիալական լրատվամիջոցների պլատֆորմների օգտագործումը դարձել է առաջնահերթություն [8]: Այնուամենայնիվ, այս ASP-ների ինտեգրումը դժվար է հակամանրէային խնամքի ոլորտում վերապատրաստված բուժաշխատողների հաճախակի բացակայության, էլեկտրոնային բժշկական գրառումների և ազգայինի բացակայության պատճառով: Հանրային առողջապահության քաղաքականություն՝ AMR-ի դեմ պայքարի համար [9]:
Հոսպիտալացված հիվանդների մի քանի հիվանդանոցային հետազոտություններ ցույց են տվել, որ ASP-ն կարող է բարելավել հակամանրէային բուժման ուղեցույցներին համապատասխանելը և նվազեցնել հակաբիոտիկների անհարկի սպառումը, միաժամանակ բարենպաստ ազդեցություն ունենալով AMR մակարդակի, հիվանդանոցում ձեռք բերված վարակների և հիվանդի արդյունքների վրա [8, 10, 11], 12]: Ամենաարդյունավետ միջամտությունները ներառում են հեռանկարային վերանայում և հետադարձ կապ, նախնական թույլտվություն և հաստատության հատուկ բուժման առաջարկություններ [13]: Թեև ASP-ի հաջողությունը հրապարակվել է Լատինական Ամերիկայում, այս միջամտությունների կլինիկական, մանրէաբանական և տնտեսական ազդեցության վերաբերյալ քիչ զեկույցներ կան: [14,15,16,17,18]:
Այս հետազոտության նպատակն էր գնահատել ASP-ի ազդեցությունը հակաբիոտիկների սպառման և AMR-ի վրա Կոլումբիայի չորս բարձր բարդության հիվանդանոցներում՝ օգտագործելով ընդհատված ժամանակային շարքի վերլուծություն:
Կոլումբիայի երկու քաղաքների (Կալի և Բարանկիլիա) չորս տների հետահայաց դիտողական ուսումնասիրություն 48 ամսվա ընթացքում 2009-2012 թվականներին (24 ամիս առաջ և 24 ամիս հետո ASP-ի ներդրումից հետո) Կատարված խիստ բարդ հիվանդանոցներում (AD հաստատություններ): Հակաբիոտիկների սպառում և meropenem-ակայուն Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-դիմացկուն E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-դիմացկուն Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Ropenem Pseudomonas aeruginosae (MEM) և- Օքսացիլին-դիմացկուն Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) չափվել է հետազոտության ընթացքում: Ուսումնասիրության ժամանակաշրջանի սկզբում կատարվել է ելակետային ASP գնահատում, որին հաջորդել է ASP-ի առաջընթացի մոնիտորինգ հաջորդ վեց ամիսների ընթացքում՝ օգտագործելով Indicative Compound Antimicrobial (ICATB): Հակամանրէային կառավարման ինդեքս [19]: ICATB-ի միջին միավորները հաշվարկվել են: Վերլուծության մեջ ներառվել են ընդհանուր բաժանմունքները և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքները: Շտապօգնության սենյակները և մանկաբուժական բաժանմունքները բացառվել են ուսումնասիրությունից:
Մասնակից ինստիտուցիոնալ ASP-ների ընդհանուր բնութագրերը ներառում են. (1) ASP բազմամասնագիտական ​​թիմեր.(2) Հակամանրէային ուղեցույցներ առավել տարածված վարակների համար՝ թարմացված ASP թիմի կողմից և հիմնված հաստատության համաճարակաբանության վրա.(3) տարբեր փորձագետների միջև կոնսենսուս հակամանրէային ուղեցույցների վերաբերյալ քննարկումից հետո և մինչ իրագործումը.(4) հեռանկարային աուդիտը և հետադարձ կապը ռազմավարություն են բոլոր հաստատությունների համար, բացառությամբ մեկ հաստատության (D հաստատությունը իրականացրել է սահմանափակող դեղատոմս (5) Հակաբիոտիկների բուժումը սկսելուց հետո ASP թիմը (հիմնականում GP-ն զեկուցում է վարակիչ բժշկին) վերանայում է ընտրվածի դեղատոմսը: ստուգված հակաբիոտիկ և տրամադրում է ուղիղ հետադարձ կապ և առաջարկություններ բուժումը շարունակելու, հարմարեցնելու, փոխելու կամ դադարեցնելու համար, (6) կանոնավոր (4-6 ամիսը մեկ) կրթական միջամտություններ՝ բժիշկներին հիշեցնելու հակամանրէային ուղեցույցների մասին, (7) հիվանդանոցի կառավարման աջակցություն ASM թիմի միջամտությունների համար:
Հակաբիոտիկների սպառումը չափելու համար օգտագործվել են սահմանված օրական չափաբաժիններ (DDD), որոնք հիմնված են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) հաշվարկային համակարգի վրա:Ցեֆտրիաքսոնով, ցեֆեպիմով, պիպերացիլին/տազոբակտամով, էրտապենեմով, մերոպենեմով և վանկոմիցինով միջամտությունից առաջ և հետո 100 մահճակալ օրական DDD-ն ամսական գրանցվում էր յուրաքանչյուր հիվանդանոցում: Բոլոր հիվանդանոցների գլոբալ չափումները ստեղծվում են ամեն ամիս գնահատման ժամանակահատվածում:
MEM-R Aba-ի, CRO-R Eco-ի, ETP-R Kpn-ի, MEM-R Pae-ի և OXA-R Sau-ի հաճախականությունը չափելու համար հիվանդանոցում ձեռք բերված վարակներով հիվանդների թիվը (ըստ CDC-ի և մանրէաբանական կուլտուրա-դրական պրոֆիլակտիկայի [CDC] Վերահսկողության համակարգի ստանդարտներ) բաժանված յուրաքանչյուր հիվանդանոցում ընդունվածների թվի վրա (6 ամսում) × 1000 հիվանդի ընդունելություն: Մեկ հիվանդի համար ընդգրկված էր նույն տեսակի միայն մեկ մեկուսացում: Մյուս կողմից, ձեռքերի հիգիենայի մեջ լուրջ փոփոխություններ չեն եղել: Չորս հիվանդանոցներում մեկուսացման նախազգուշական միջոցներ, մաքրման և ախտահանման ռազմավարություններ: Գնահատման ժամանակահատվածում Վարակումների վերահսկման և կանխարգելման կոմիտեի կողմից իրականացված արձանագրությունը մնացել է անփոփոխ:
2009 և 2010 թվականների Կլինիկական և լաբորատոր ստանդարտների ինստիտուտի (CLSI) ուղեցույցները օգտագործվել են դիմադրության միտումները որոշելու համար՝ հաշվի առնելով հետազոտության պահին յուրաքանչյուր մեկուսացման զգայունության բեկման կետերը՝ արդյունքների համադրելիությունն ապահովելու համար:
Ընդհատված ժամանակային շարքերի վերլուծություն՝ համեմատելու DDD հակաբիոտիկների գլոբալ ամսական օգտագործումը և MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae և OXA-R Sau-ի վեցամսյա կուտակային դեպքերը հիվանդանոցային բաժանմունքներում և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում: Արձանագրվել են հակաբիոտիկների սպառումը, նախամիջամտական ​​վարակների գործակիցները և հաճախականությունը, միջամտությունից առաջ և հետո միտումները, ինչպես նաև միջամտությունից հետո բացարձակ մակարդակների փոփոխությունները: Օգտագործվում են հետևյալ սահմանումները. β0-ը հաստատուն է, β1-ը նախամիջամտության միտումի գործակիցն է , β2-ը միտումի փոփոխությունն է, իսկ β3-ը հետմիջամտությունից հետո միտումն է [20]: Վիճակագրական վերլուծությունը իրականացվել է STATA® 15-րդ հրատարակությունում: P-արժեքը <0,05 համարվել է վիճակագրորեն նշանակալի:
48-ամսյա հսկողության ընթացքում ներառվել են չորս հիվանդանոցներ.դրանց բնութագրերը ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:
Չնայած բոլոր ծրագրերը ղեկավարվում էին համաճարակաբանների կամ վարակաբանների կողմից (Աղյուսակ 2), ASP-ների համար մարդկային ռեսուրսների բաշխումը տարբերվում էր տարբեր հիվանդանոցներում: ASP-ի միջին արժեքը 100 մահճակալի համար կազմում էր $1,143: D և B հաստատությունները ամենաերկար ժամանակ են ծախսել ASP միջամտության համար: աշխատելով ամսական համապատասխանաբար 122,93 և 120,67 ժամ 100 մահճակալի համար: Վարակիչ հիվանդությունների բժիշկները, համաճարակաբանները և հիվանդանոցային դեղագործները երկու հաստատություններում պատմականորեն ավելի բարձր ժամեր են ունեցել: D ինստիտուտի ASP-ն ամսական միջինը $2,158 էր 100 մահճակալի համար և ամենաթանկ 4 ապրանքներից էր: հաստատություններն ավելի նվիրված մասնագետների պատճառով:
Մինչ ASP-ի ներդրումը, չորս հաստատություններն ունեին լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների (ցեֆտրիաքսոն, ցեֆեպիմ, պիպերացիլին/տազոբակտամ, էրտապենեմ, մերոպենեմ և վանկոմիցին) ամենաբարձր տարածվածությունը ընդհանուր բաժանմունքներում և ԲԹԿ-ներում:Աճող միտում կա օգտագործման մեջ (Նկար 1): ASP-ի ներդրումից հետո հակաբիոտիկների օգտագործումը նվազել է տարբեր հաստատություններում.B հաստատությունը (45%) տեսել է ամենամեծ կրճատումը, որին հաջորդում են A (29%), D (28%) և C (20%) հաստատությունները: C հաստատությունը հակաբիոտիկների սպառման միտումը փոխել է, նույնիսկ ավելի ցածր մակարդակով, քան առաջինում: ուսումնասիրության ժամանակահատվածը երրորդ հետիրագործման ժամանակաշրջանի համեմատ (p <0,001): ASP-ի ներդրումից հետո մերոպենեմի, ցեֆեպիմի ևցեֆտրիաքսոնզգալիորեն նվազել է մինչև 49%, 16% և 7% C, D և B հաստատություններում, համապատասխանաբար (p < 0,001): Վանկոմիցինի, պիպերացիլինի/տազոբակտամի և էրտապենեմի օգտագործումը վիճակագրորեն տարբեր չէր: A հաստատության դեպքում, կրճատվել է մերոպենեմի, պիպերացիլինի/տազոբակտամի սպառումը ևցեֆտրիաքսոննկատվել է ASP-ի ներդրումից հետո առաջին տարում, թեև վարքագիծը հաջորդ տարում նվազման միտում չի ցուցաբերել (p > 0.05):
ICU-ում և ընդհանուր բաժանմունքներում լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների (ցեֆրիաքսոն, ցեֆեպիմ, պիպերացիլին/տազոբակտամ, էրտապենեմ, մերոպենեմ և վանկոմիցին) սպառման DDD միտումները.
Վիճակագրորեն զգալի աճի միտում է նկատվել բոլոր հակաբիոտիկների շրջանում, որոնք գնահատվել են մինչև ASP-ի ներդրումը հիվանդանոցային բաժանմունքներում: Էրտապենեմի և մերոպենեմի սպառումը վիճակագրորեն զգալիորեն նվազել է ASP-ի ներդրումից հետո: Այնուամենայնիվ, այլ հակաբիոտիկների սպառման վիճակագրորեն նշանակալի նվազում չի նկատվել (Աղյուսակ 3): Ինչ վերաբերում է ICU-ին, մինչև ASP-ի ներդրումը, վիճակագրորեն զգալի աճի միտում է նկատվել գնահատված բոլոր հակաբիոտիկների համար, բացառությամբ էրտապենեմի և վանկոմիցինի: ASP-ի ներդրումից հետո ցեֆտրիաքսոնի, ցեֆեպիմի, պիպերացիլին/տազոբակտամի, մերոպենեմի և վանկոմիցինի օգտագործումը նվազել է:
Ինչ վերաբերում է բազմադեղորայքակայուն բակտերիաներին, ապա մինչև ASP-ների ներդրումը OXA-R Sau, MEM-R Pae և CRO-R Eco-ում կար վիճակագրորեն զգալի աճի միտում: Ի հակադրություն, ETP-R Kpn-ի և MEM-R-ի միտումները: Aba-ն վիճակագրորեն նշանակալի չէր: CRO-R Eco, MEM-R Pae և OXA-R Sau-ի միտումները փոխվեցին ASP-ի ներդրումից հետո, մինչդեռ MEM-R Aba-ի և ETP-R Kpn-ի միտումները վիճակագրորեն նշանակալի չէին (Աղյուսակ 4): ):
ASP-ի ներդրումը և հակաբիոտիկների օպտիմալ օգտագործումը չափազանց կարևոր են AMR-ը ճնշելու համար [8, 21]: Մեր ուսումնասիրության ընթացքում մենք նկատեցինք որոշ հակամանրէային նյութերի օգտագործման կրճատումներ չորս ուսումնասիրված հաստատություններից երեքում: Հիվանդանոցների կողմից իրականացվող մի քանի ռազմավարություններ կարող են նպաստել հաջողությանը: Այս հիվանդանոցների ASP-ներից: Այն փաստը, որ ASP-ը կազմված է մասնագետների միջդիսցիպլինար թիմից շատ կարևոր է, քանի որ նրանք պատասխանատու են հակամանրէային ուղեցույցների սոցիալականացման, իրականացման և համապատասխանության չափման համար: Այլ հաջող ռազմավարությունները ներառում են հակաբակտերիալ ուղեցույցների քննարկումը դեղատոմս տվող մասնագետների հետ նախքան կիրառումը: ASP և հակաբիոտիկների սպառումը վերահսկելու գործիքների ներդրում, որոնք կարող են օգնել հետևել հակաբակտերիալ նշանակման ցանկացած փոփոխությանը:
ASP-ներ իրականացնող առողջապահական հաստատությունները պետք է հարմարեցնեն իրենց միջամտությունները հասանելի մարդկային ռեսուրսներին և հակամանրէային խնամակալության թիմի աշխատավարձային աջակցությանը: Մեր փորձը նման է այն փորձին, որը հաղորդել են Պերոզիելլոն և գործընկերները ֆրանսիական հիվանդանոցում [22]: Մեկ այլ կարևոր գործոն էր հիվանդանոցի աջակցությունը: գիտահետազոտական ​​հաստատությունում կառավարումը, որը հեշտացրել է ASP-ի աշխատանքային թիմի կառավարումը: Ավելին, ինֆեկցիոն հիվանդությունների մասնագետներին, հիվանդանոցային դեղագործներին, ընդհանուր բժիշկներին և բուժաշխատողներին աշխատանքային ժամանակ հատկացնելը ASP-ի հաջող իրականացման կարևոր տարրն է [23]: Բ հաստատություններում և C, GP-ների կողմից զգալի աշխատանքային ժամանակ հատկացնելը ASP-ի իրականացմանը կարող է նպաստել նրանց բարձր համապատասխանությանը հակամանրէային ուղեցույցներին, ինչպես Գոֆֆի և գործընկերների կողմից [24]: C հաստատությունում գլխավոր բուժքույրը պատասխանատու էր հակամանրէային հավատարմության մոնիտորինգի համար: օգտագործել և բժիշկներին ամենօրյա հետադարձ կապ տրամադրել:Երբ եղել են քիչ կամ միայն մեկ վարակիչ դիս800 մահճակալների դեպքում բուժքույրերի կողմից ղեկավարվող ASP-ով ստացված գերազանց արդյունքները նման էին Monsees-ի կողմից հրապարակված հետազոտության արդյունքներին [25]:
Կոլումբիայի չորս առողջապահական հաստատությունների ընդհանուր բաժանմունքներում ASP-ի ներդրումից հետո նկատվել է բոլոր ուսումնասիրված հակաբիոտիկների սպառման նվազման միտում, բայց միայն վիճակագրորեն նշանակալի կարբապենեմների համար: Կարբապենեմների օգտագործումը նախկինում կապված է եղել կողմնակի վնասների հետ, որոնք ընտրում են Բազմադեղակայուն բակտերիաներ [26,27,28,29]: Հետևաբար, դրա սպառման կրճատումը կազդի հիվանդանոցներում դեղակայուն ֆլորայի տարածման, ինչպես նաև ծախսերի խնայողության վրա:
Այս ուսումնասիրության մեջ ASP-ի իրականացումը ցույց է տվել CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae և MEM-R Aba-ի հաճախականության նվազում: Կոլումբիայում այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել նաև ընդլայնված սպեկտրի բետա-ի կրճատում: -լակտամազ (ESBL) արտադրող E. coli և երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորինների նկատմամբ դիմադրողականության բարձրացում [15, 16]: Հետազոտությունները ցույց են տվել նաև MEM-R Pae-ի դեպքերի կրճատում ASP [16, 18] և այլ հակաբիոտիկների ընդունումից հետո: ինչպիսին են պիպերացիլինը/տազոբակտամը և ցեֆեպիմը [15, 16]: Այս հետազոտության նախագծումը չի կարող ցույց տալ, որ բակտերիաների դիմադրության արդյունքներն ամբողջությամբ վերագրվում են ASP-ի ներդրմանը: Դիմացկուն բակտերիաների կրճատման վրա ազդող այլ գործոններ կարող են ներառել ձեռքերի հիգիենայի պահպանումը: և մաքրման և ախտահանման պրակտիկաները, ինչպես նաև AMR-ի մասին ընդհանուր իրազեկությունը, որը կարող է կամ չի կարող տեղին լինել այս ուսումնասիրության իրականացման համար:
Հիվանդանոցային ASP-ների արժեքը կարող է շատ տարբեր լինել երկրից երկիր: Այնուամենայնիվ, համակարգված վերանայման ժամանակ Dilip et al.[30]ցույց տվեց, որ ASP-ի ներդրումից հետո միջին ծախսերի խնայողությունները տատանվում էին ըստ հիվանդանոցի չափի և տարածաշրջանի: ԱՄՆ ուսումնասիրության միջին ծախսերի խնայողությունները կազմում էին $732 մեկ հիվանդի համար (2,50-2640 միջակայքը), եվրոպական ուսումնասիրության համանման միտումով: Մեր ուսումնասիրության մեջ Ամենաթանկ ապրանքների միջին ամսական արժեքը կազմել է 2158 ԱՄՆ դոլար 100 մահճակալի համար և ամսական 122,93 ժամ աշխատանք 100 մահճակալի համար՝ առողջապահական մասնագետների ներդրած ժամանակի շնորհիվ:
Մենք տեղյակ ենք, որ ASP միջամտությունների վերաբերյալ հետազոտությունն ունի մի շարք սահմանափակումներ: Չափված փոփոխականները, ինչպիսիք են բարենպաստ կլինիկական արդյունքները կամ բակտերիաների դիմադրության երկարաժամկետ կրճատումները, դժվար էր կապել կիրառվող ASP ռազմավարության հետ, մասամբ՝ չափման համեմատաբար կարճ ժամանակի պատճառով, քանի որ յուրաքանչյուր ASP-ն եղել է: Մյուս կողմից, տեղական AMR համաճարակաբանության փոփոխությունները տարիների ընթացքում կարող են ազդել ցանկացած հետազոտության արդյունքների վրա: Ավելին, վիճակագրական վերլուծությունը չի կարողացել ֆիքսել այն ազդեցությունները, որոնք առաջացել են մինչև ASP միջամտությունը [31]:
Այնուամենայնիվ, մեր ուսումնասիրության մեջ մենք օգտագործեցինք անդադար ժամանակային շարքերի վերլուծություն՝ նախամիջամտության հատվածի մակարդակներով և միտումներով՝ որպես հետմիջամտությունից հետո հատվածի վերահսկում, որը մեթոդապես ընդունելի ձևավորում է ապահովում միջամտության էֆեկտների չափման համար: Քանի որ ժամանակային շարքի ընդմիջումները վերաբերում են. Ժամանակի կոնկրետ կետերը, երբ իրականացվել է միջամտությունը, այն եզրակացությունը, որ միջամտությունն ուղղակիորեն ազդում է հետմիջամտությունից հետո արդյունքների վրա, ամրապնդվում է վերահսկիչ խմբի առկայությամբ, որը երբեք չի ունեցել միջամտություն, և, հետևաբար, նախամիջամտությունից մինչև հետմիջամտությունից հետո շրջանը ոչ մի փոփոխություն: Ավելին, ժամանակային շարքերի նախագծումները կարող են վերահսկել ժամանակի հետ կապված շփոթեցնող էֆեկտները, ինչպիսիք են սեզոնայնությունը [32, 33]: ASP-ի գնահատումը ընդհատված ժամանակային շարքերի վերլուծության համար գնալով ավելի է անհրաժեշտ՝ պայմանավորված ստանդարտացված ռազմավարությունների, արդյունքների չափումների անհրաժեշտությամբ: և ստանդարտացված միջոցառումներ, և ժամանակի մոդելների անհրաժեշտությունը, որպեսզի ավելի ամուր լինեն ASP-ի գնահատման ժամանակ: Չնայած այս մոտեցման բոլոր առավելություններին,կան որոշ սահմանափակումներ: Դիտարկումների քանակը, տվյալների համաչափությունը միջամտությունից առաջ և հետո, և տվյալների բարձր ավտոկոռելյացիան բոլորն ազդում են հետազոտության հզորության վրա: Հետևաբար, եթե հակաբիոտիկների սպառման վիճակագրորեն զգալի նվազում է և բակտերիաների դիմադրության նվազում: Ժամանակի ընթացքում զեկուցվում են, վիճակագրական մոդելը թույլ չի տալիս մեզ իմանալ, թե ASP-ի ընթացքում իրականացված բազմաթիվ ռազմավարություններից որն է ամենաարդյունավետը, քանի որ ASP-ի բոլոր քաղաքականություններն իրականացվում են միաժամանակ:
Հակամանրէային կառավարումը չափազանց կարևոր է AMR-ի առաջացող սպառնալիքներին դիմակայելու համար: ASP-ի գնահատումները գնալով ավելի շատ են հաղորդվում գրականության մեջ, սակայն այդ միջամտությունների նախագծման, վերլուծության և հաշվետվության մեթոդաբանական թերությունները խոչընդոտում են ակնհայտ հաջող միջամտությունների մեկնաբանմանը և ավելի լայն իրականացմանը: Չնայած մեծ թվով ASP-ները արագորեն աճել են միջազգային մակարդակում, LMIC-ի համար դժվար է եղել ցույց տալ նման ծրագրերի հաջողությունը: Չնայած որոշ բնորոշ սահմանափակումներին, բարձրորակ ընդհատված ժամանակային շարքերի վերլուծության ուսումնասիրությունները կարող են օգտակար լինել ASP-ի միջամտությունները վերլուծելու համար: Մեր ուսումնասիրության մեջ, որը համեմատում է ASP-ները: չորս հիվանդանոց, մենք կարողացանք ցույց տալ, որ հնարավոր է իրականացնել նման ծրագիր LMIC հիվանդանոցային պայմաններում: Մենք նաև ցույց ենք տալիս, որ ASP-ն առանցքային դեր է խաղում հակաբիոտիկների սպառման և դիմադրողականության նվազեցման գործում: Մենք կարծում ենք, որ որպես հանրային առողջության քաղաքականություն, ASP-ները պետք է ստանան ազգային կարգավորող աջակցություն՝ նկատի ունենալով, որ նրանք նույնպես ներկայումս իմ մաս են կազմումՀիվանդանոցի հավատարմագրման հուսալի տարրեր՝ կապված հիվանդների անվտանգության հետ: