Infeksi Soil-Transmitted Helminth (STH) telah lama menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting di Filipina. Dalam ulasan ini, kami menggambarkan status infeksi STH saat ini di sana dan menyoroti langkah-langkah pengendalian untuk mengurangi beban STH.
Program administrasi obat massal (MDA) STH nasional diluncurkan pada tahun 2006, tetapi prevalensi keseluruhan STH di Filipina tetap tinggi, berkisar antara 24,9% hingga 97,4%. Peningkatan prevalensi yang berkelanjutan mungkin disebabkan oleh tantangan yang terkait dengan implementasi MDA, termasuk kurangnya kesadaran akan pentingnya pengobatan secara teratur, kesalahpahaman tentang strategi MDA, kurangnya kepercayaan pada obat yang digunakan, ketakutan akan efek samping, dan ketidakpercayaan umum terhadap program pemerintah. Program air, sanitasi, dan kebersihan (WASH) yang ada sudah masuk tempat di masyarakat [misalnya, program sanitasi komprehensif yang dipimpin masyarakat (CLTS) yang menyediakan toilet dan mensubsidi pembangunan toilet] dan sekolah [misalnya, rencana WASH sekolah (WINS)], tetapi implementasi yang berkelanjutan diperlukan untuk mencapai hasil yang diinginkan. pengajaran WASH di sekolah, integrasi STH sebagai penyakit dan isu masyarakat dalam kurikulum SD negeri saat ini masih belum memadai.tion akan diperlukan untuk Program Pengendalian Helm Terpadu (IHCP) yang saat ini ada di negara ini, yang berfokus pada peningkatan sanitasi dan kebersihan, pendidikan kesehatan dan kemoterapi pencegahan. Keberlanjutan program tetap menjadi tantangan.
Meskipun upaya-upaya besar untuk mengendalikan infeksi STH di Filipina selama dua dekade terakhir, prevalensi STH yang tetap tinggi telah dilaporkan di seluruh negeri, mungkin karena cakupan MDA yang kurang optimal dan keterbatasan program WASH dan pendidikan kesehatan..Pengiriman berkelanjutan dari pendekatan pengendalian terpadu akan terus memainkan peran kunci dalam mengendalikan dan menghilangkan STH di Filipina.
Infeksi Soil-Transmitted Helminth (STH) tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius di seluruh dunia, dengan perkiraan infeksi lebih dari 1,5 miliar orang [1]. STH mempengaruhi masyarakat miskin yang ditandai dengan buruknya akses terhadap air, sanitasi dan kebersihan (WASH) yang memadai [2 , 3];dan sangat lazim di negara-negara berpenghasilan rendah, dengan sebagian besar infeksi terjadi di beberapa bagian Asia, Afrika, dan Amerika Latin [4]. Anak-anak prasekolah berusia 2 hingga 4 tahun (PSAC) dan anak sekolah berusia 5 hingga 12 tahun (SAC) adalah yang paling rentan, dengan prevalensi dan intensitas infeksi tertinggi. Data yang tersedia menunjukkan bahwa lebih dari 267,5 juta PSAC dan lebih dari 568,7 juta SAC berada di daerah dengan transmisi STH yang parah dan memerlukan kemoterapi pencegahan [5]. Beban global STH diperkirakan menjadi 19,7-3,3 juta tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) [6, 7].
Infeksi STH dapat menyebabkan defisiensi nutrisi dan gangguan perkembangan fisik dan kognitif, terutama pada anak-anak [8]. Infeksi STH intensitas tinggi memperburuk morbiditas [9,10,11]. Poliparasitisme (infeksi dengan beberapa parasit) juga telah terbukti terkait dengan kematian yang lebih tinggi dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi lain [10, 11]. Efek buruk dari infeksi ini dapat mempengaruhi tidak hanya kesehatan tetapi juga produktivitas ekonomi [8, 12].
Filipina adalah negara berpenghasilan rendah dan menengah. Pada tahun 2015, sekitar 21,6% dari 100,98 juta penduduk Filipina hidup di bawah garis kemiskinan nasional [13]. Filipina juga memiliki beberapa prevalensi STH tertinggi di Asia Tenggara [14] Data tahun 2019 dari WHO Preventive Chemotherapy Database menunjukkan bahwa sekitar 45 juta anak berisiko terkena infeksi yang memerlukan perawatan medis [15].
Meskipun beberapa inisiatif besar telah dimulai untuk mengontrol atau menghentikan transmisi, STH tetap sangat umum di Filipina [16]. Dalam artikel ini, kami memberikan gambaran tentang status infeksi STH di Filipina;menyoroti upaya pengendalian masa lalu dan saat ini yang sedang berlangsung, mendokumentasikan tantangan dan kesulitan pelaksanaan program, menilai dampaknya terhadap pengurangan beban STH, dan memberikan perspektif yang mungkin untuk pengendalian cacingan. Ketersediaan informasi ini dapat memberikan dasar untuk perencanaan dan pelaksanaan program pengendalian STH berkelanjutan di negara ini.
Ulasan ini berfokus pada empat parasit STH yang paling umum – cacing gelang, Trichuris trichiura, Necator americanus dan Ancylostoma duodenale. Meskipun Ancylostoma ceylanicum muncul sebagai spesies cacing tambang zoonosis penting di Asia Tenggara, informasi terbatas saat ini tersedia di Filipina dan tidak akan dibahas di sini.
Meskipun ini bukan tinjauan sistematis, metodologi yang digunakan untuk tinjauan pustaka adalah sebagai berikut. Kami mencari penelitian yang relevan yang melaporkan prevalensi STH di Filipina menggunakan database online PubMed, Scopus, ProQuest, dan Google Scholar. Kata-kata berikut adalah digunakan sebagai kata kunci dalam pencarian: (“Helminthiases” atau cacing tanah” atau “STH” atau “Ascaris lumbricoides” atau “Trichuris trichiura” atau “Ancylostoma spp.” atau “Necator americanus” atau “Roundworm” atau “Whichworm” atau “Cacing tambang”) dan (“Epidemiologi”) dan (“Filipina”).Tidak ada batasan tahun penerbitan.Artikel yang diidentifikasi dengan kriteria pencarian awalnya disaring berdasarkan judul dan konten abstrak, yang tidak diselidiki setidaknya tiga Artikel dengan prevalensi atau intensitas salah satu STH dikeluarkan.Skrining teks lengkap termasuk studi observasional (cross-sectional, case-control, longitudinal/cohort) atau uji coba terkontrol yang melaporkan prevalensi awal.Ekstraksi data meliputi wilayah penelitian, tahun penelitian, tahun publikasi penelitian, jenis penelitian (cross-sectional, case-control, atau longitudinal/cohort), ukuran sampel, populasi penelitian, prevalensi dan intensitas masing-masing STH, dan metode yang digunakan untuk diagnosis.
Berdasarkan pencarian literatur, total 1421 catatan diidentifikasi oleh pencarian database [PubMed (n = 322);Cakupan (n = 13);ProQuest (n = 151) dan Google Scholar (n = 935)]. Sebanyak 48 makalah disaring berdasarkan tinjauan judul, 6 makalah dikeluarkan, dan total 42 makalah akhirnya dimasukkan dalam sintesis kualitatif (Gambar 1 ).
Sejak tahun 1970-an, banyak penelitian telah dilakukan di Filipina untuk menentukan prevalensi dan intensitas infeksi STH. Tabel 1 menunjukkan ringkasan penelitian yang diidentifikasi. Perbedaan metode diagnostik STH di antara penelitian ini terbukti dari waktu ke waktu, dengan formalin Metode konsentrasi eter (FEC) sering digunakan pada masa-masa awal (1970-1998). Namun, teknik Kato-Katz (KK) semakin banyak digunakan di tahun-tahun berikutnya dan digunakan sebagai metode diagnostik utama untuk memantau prosedur pengendalian STH secara nasional. survei.
Infeksi STH telah dan tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang signifikan di Filipina, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian yang dilakukan dari tahun 1970-an hingga 2018. Pola epidemiologis infeksi STH dan prevalensinya sebanding dengan yang dilaporkan di negara-negara endemik lain di dunia, dengan prevalensi infeksi tertinggi tercatat di PSAC dan SAC [17]. Kelompok usia ini memiliki risiko lebih besar karena anak-anak ini sering terpapar STH di lingkungan luar.
Secara historis, sebelum penerapan Integrated Helminth Control Program (IHCP) Departemen Kesehatan, prevalensi infeksi STH dan infeksi berat pada anak usia 1-12 tahun masing-masing berkisar antara 48,6-66,8% hingga 9,9-67,4%.
Data STH dari National Schistosomiasis Survey dari segala usia 2005-2008 menunjukkan bahwa infeksi STH tersebar luas di tiga wilayah geografis utama negara, dengan A. lumbricoides dan T. trichiura yang sangat lazim di Visayas [16].
Pada tahun 2009, penilaian tindak lanjut dari Survei Prevalensi STH Nasional 2004 [20] dan 2006 [21] dilakukan untuk menilai dampak IHCP [26]. Prevalensi setiap STH adalah 43,7% di PSAC (66% pada tahun 2004). survei) dan 44,7% di SAC (54% pada survei 2006) [26]. Angka-angka ini secara signifikan lebih rendah daripada yang dilaporkan dalam dua survei sebelumnya. Tingkat infeksi STH intensitas tinggi adalah 22,4% di PSAC pada tahun 2009 (tidak sebanding dengan survei 2004 karena prevalensi keseluruhan infeksi berat tidak dilaporkan) dan 19,7% di SAC (dibandingkan dengan 23,1% pada survei 2006), penurunan 14% [26]. Meskipun penurunan prevalensi infeksi yang nyata, perkiraan prevalensi STH pada populasi PSAC dan SAC belum memenuhi target WHO yang ditetapkan pada tahun 2020 dengan prevalensi kumulatif kurang dari 20% dan tingkat infeksi STH parah kurang dari 1% untuk menunjukkan pengendalian morbiditas [27, 48].
Studi lain menggunakan survei parasitologi yang dilakukan pada beberapa titik waktu (2006-2011) untuk memantau dampak MDA sekolah di SAC menunjukkan tren yang sama [22, 28, 29]. Hasil survei ini menunjukkan bahwa prevalensi STH menurun setelah beberapa putaran MDA ;namun, setiap STH (kisaran, 44,3% hingga 47,7%) dan infeksi berat (kisaran, 14,5% hingga 24,6%) dilaporkan dalam survei lanjutan. Prevalensi penyakit secara keseluruhan tetap tinggi [22, 28, 29], sekali lagi menunjukkan bahwa prevalensi belum turun ke tingkat target pengendalian insiden yang ditetapkan WHO (Tabel 1).
Data dari penelitian lain setelah pengenalan IHCP di Filipina pada 2007-2018 menunjukkan prevalensi STH yang tetap tinggi di PSAC dan SAC (Tabel 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalensi setiap STH yang dilaporkan dalam penelitian ini berkisar antara 24,9% hingga 97,4% (menurut KK), dan prevalensi infeksi sedang hingga berat berkisar antara 5,9% hingga 82,6%.A.lumbricoides dan T. trichiura tetap menjadi STH yang paling umum, dengan prevalensi masing-masing berkisar antara 15,8-84,1% hingga 7,4-94,4%, sedangkan cacing tambang cenderung memiliki prevalensi yang lebih rendah, mulai dari 1,2% hingga 25,3% [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (Tabel 1). Namun, pada tahun 2011, penelitian menggunakan diagnosa molekuler kuantitatif real-time polymerase chain reaction (qPCR) menunjukkan prevalensi cacing tambang (Ancylostoma spp.) sebesar 48,1 % [45]. Koinfeksi individu dengan A. lumbricoides dan T. trichiura juga sering diamati dalam beberapa penelitian [26, 31, 33, 36, 45].
Metode KK direkomendasikan oleh WHO untuk kemudahan penggunaan di lapangan dan biaya rendah [46], terutama untuk mengevaluasi rencana pengobatan pemerintah untuk pengendalian STH. Namun, perbedaan prevalensi STH telah dilaporkan antara KK dan diagnostik lainnya. sebuah studi tahun 2014 di Provinsi Laguna, setiap infeksi STH (33,8% untuk KK vs 78,3% untuk qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% untuk qPCR) dan T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% untuk qPCR). Ada juga infeksi cacing tambang [prevalensi 6,8%;termasuk Ancylostoma spp. (4,6%) dan N. americana (2,2%)] terdeteksi menggunakan qPCR dan dinilai negatif oleh KK [36]. Prevalensi sebenarnya dari infeksi cacing tambang mungkin sangat diremehkan karena lisis cepat telur cacing tambang membutuhkan perputaran yang cepat untuk preparasi slide dan pembacaan KK [36,45,47], suatu proses yang seringkali sulit dicapai dalam kondisi lapangan. Selain itu, telur spesies cacing tambang secara morfologis tidak dapat dibedakan, yang menimbulkan tantangan lebih lanjut untuk identifikasi yang benar [45].
Strategi utama untuk pengendalian STH yang dianjurkan oleh WHO berfokus pada kemoterapi profilaksis massal dengan:albendazolatau mebendazol pada kelompok berisiko tinggi, dengan tujuan mengobati setidaknya 75% PSAC dan SAC pada tahun 2020 [48]. Sebelum peluncuran Peta Jalan Penyakit Tropis Terabaikan (NTDs) baru-baru ini hingga 2030, WHO merekomendasikan agar PSAC, SAC dan wanita usia subur (15-49 tahun, termasuk pada trimester kedua dan ketiga) menerima perawatan biasa [49]. Selain itu, pedoman ini mencakup anak kecil (12-23 bulan) dan remaja putri (10-19 tahun) [ 49], tetapi mengecualikan rekomendasi sebelumnya untuk pengobatan orang dewasa berisiko tinggi [50]. WHO merekomendasikan MDA tahunan untuk anak-anak, PSAC, SAC, remaja perempuan, dan wanita usia reproduksi di daerah dengan prevalensi STH antara 20% dan 50 %, atau setiap setengah tahun jika prevalensi di atas 50%. Untuk wanita hamil, interval pengobatan belum ditetapkan [49]. Selain kemoterapi preventif, WHO telah menekankan air, sanitasi dan kebersihan (WASH) sebagai komponen penting dari kontrol STH [ 48, 49].
IHCP diluncurkan pada tahun 2006 untuk memberikan panduan kebijakan untuk pengendalian STH dan infeksi cacing lainnya [20, 51]. Proyek ini mengikuti strategi pengendalian STH yang disetujui WHO, denganalbendazolatau kemoterapi mebendazole sebagai strategi utama pengendalian STH, menyasar anak usia 1-12 tahun dan kelompok berisiko tinggi lainnya seperti ibu hamil, remaja putri, petani, penjamah makanan dan masyarakat adat. dan fasilitas sanitasi serta promosi kesehatan dan metode pendidikan [20, 46].
MDA PSAC semi-tahunan dilakukan terutama oleh unit kesehatan barangay (desa), petugas kesehatan barangay terlatih dan pekerja penitipan anak di lingkungan masyarakat sebagai Garantisadong Pambata atau “Anak Sehat” (proyek penyediaan paket) dari Layanan Kesehatan PSAC) , sedangkan MDA SAC diawasi dan dilaksanakan oleh Departemen Pendidikan (DepEd) [20]. MDA di sekolah dasar negeri dikelola oleh guru di bawah bimbingan tenaga kesehatan selama triwulan pertama dan ketiga setiap tahun ajaran [20]. 2016, Kementerian Kesehatan mengeluarkan pedoman baru untuk memasukkan obat cacing di sekolah menengah (anak di bawah 18 tahun) [52].
MDA setengah tahunan nasional pertama dilakukan pada anak usia 1-12 tahun pada tahun 2006 [20] dan melaporkan cakupan pemberantasan cacingan sebesar 82,8% dari 6,9 juta PSAC dan 31,5% dari 6,3 juta KPS [53]. Namun, cakupan pemberantasan cacingan MDA menurun secara substansial dari tahun 2009 hingga 2014 (kisaran 59,5% hingga 73,9%), angka yang secara konsisten di bawah patokan yang direkomendasikan WHO sebesar 75% [54]. Cakupan obat cacing yang rendah mungkin disebabkan oleh kurangnya kesadaran akan pentingnya pengobatan rutin [55], kesalahpahaman tentang MDA strategi [56, 57], kurang percaya diri pada obat yang digunakan [58], dan takut efek samping [55, 56, 58, 59, 60]. Takut cacat lahir telah dilaporkan sebagai salah satu alasan ibu hamil menolak pengobatan STH [61]. Selain itu, masalah pasokan dan logistik obat MDA telah diidentifikasi sebagai kekurangan utama yang dihadapi dalam pelaksanaan MDA nasional [54].
Pada tahun 2015, DOH bermitra dengan DepEd untuk menyelenggarakan Hari Pembasmian Cacing Sekolah Nasional (NSDD) perdana, yang bertujuan untuk mengusir sekitar 16 juta SAC (kelas 1 hingga 6) yang terdaftar di semua sekolah dasar negeri dalam satu hari [62].Sekolah ini Inisiatif berbasis cacingan menghasilkan angka cakupan pemberantasan cacing secara nasional sebesar 81%, lebih tinggi dari tahun-tahun sebelumnya [54]. Namun, informasi palsu yang beredar di masyarakat tentang kematian anak karena pengobatan dan penggunaan obat kadaluarsa telah menyebabkan histeria dan kepanikan yang masif, yang mengarah ke peningkatan laporan efek samping setelah MDA (AEFMDA) di Semenanjung Zamboanga, Mindanao [63]. Namun, studi kasus-kontrol menunjukkan bahwa menjadi kasus AEFMDA dikaitkan dengan tidak ada riwayat cacingan sebelumnya [63].
Pada tahun 2017, Kementerian Kesehatan memperkenalkan vaksin demam berdarah baru dan memberikannya kepada sekitar 800.000 anak sekolah. Ketersediaan vaksin ini telah menimbulkan masalah keamanan yang signifikan dan telah menyebabkan meningkatnya ketidakpercayaan pada program DOH, termasuk program MDA [64, 65]. Akibatnya, cakupan hama menurun dari 81% dan 73% PSAC dan SAC pada tahun 2017 menjadi 63% dan 52% pada tahun 2018, serta menjadi 60% dan 59% pada tahun 2019 [15].
Selain itu, dalam menghadapi pandemi global COVID-19 (coronavirus disease 2019) saat ini, Kementerian Kesehatan telah menerbitkan Nota Dinas No. 2020-0260 atau Pedoman Sementara untuk Rencana Pengendalian Helminth Terpadu dan Rencana Pengendalian dan Eliminasi Schistosomiasis Selama COVID- 19 Pandemic ” 23 Juni 2020, membuat MDA ditangguhkan hingga pemberitahuan lebih lanjut.Akibat penutupan sekolah, masyarakat secara rutin memberikan obat cacing pada anak usia 1-18 tahun, membagikan obat melalui kunjungan dari rumah ke rumah atau lokasi tetap, dengan tetap menjaga jarak fisik dan menargetkan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi COVID-19 yang tepat [66].Namun, pembatasan pergerakan orang dan kecemasan masyarakat akibat pandemi COVID-19 dapat menyebabkan cakupan pengobatan yang lebih rendah.
WASH adalah salah satu intervensi kunci untuk pengendalian STH yang digariskan oleh IHCP [20, 46]. Ini adalah program yang melibatkan beberapa lembaga pemerintah, termasuk Kementerian Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri dan Pemerintah Daerah (DILG), Unit Pemerintah Daerah ( LGU) dan Kementerian Pendidikan. Program WASH masyarakat meliputi penyediaan air bersih, dipimpin oleh departemen pemerintah daerah, dengan dukungan DILG [67], dan perbaikan sanitasi yang dilaksanakan oleh DOH dengan bantuan departemen pemerintah daerah, menyediakan toilet dan subsidi pembangunan jamban [68, 69] ]. Sedangkan program WASH di SD negeri diawasi oleh Kementerian Pendidikan bekerjasama dengan Kementerian Kesehatan.
Data terakhir dari Badan Statistik Filipina (PSA) 2017 National Population Health Survey menunjukkan bahwa 95% rumah tangga Filipina memperoleh air minum dari sumber air yang layak, dengan proporsi terbesar (43%) dari air kemasan dan hanya 26% dari sumber pipa[ 70] mendapatkannya. Seperempat rumah tangga Filipina masih menggunakan fasilitas sanitasi yang tidak memadai [70];sekitar 4,5% dari populasi buang air besar sembarangan, praktek dua kali lebih tinggi di daerah pedesaan (6%) seperti di daerah perkotaan (3%) [70].
Laporan lain menunjukkan bahwa menyediakan fasilitas sanitasi saja tidak menjamin penggunaannya, juga tidak meningkatkan praktik sanitasi dan kebersihan [32, 68, 69]. Di antara rumah tangga tanpa toilet, alasan yang paling sering dikutip untuk tidak meningkatkan sanitasi termasuk hambatan teknis (yaitu, kurangnya ruang di rumah untuk toilet atau tangki septik di sekitar rumah, dan faktor geografis lainnya seperti kondisi tanah dan kedekatan dengan saluran air), Kepemilikan tanah dan kurangnya dana [71, 72].
Pada tahun 2007, Departemen Kesehatan Filipina mengadopsi pendekatan sanitasi total yang dipimpin masyarakat (CLTS) melalui Program Pengembangan Kesehatan Berkelanjutan Asia Timur [68, 73].CLTS adalah konsep kebersihan total yang mencakup berbagai perilaku seperti berhenti membuka buang air besar, memastikan setiap orang menggunakan toilet sanitasi, mencuci tangan yang sering dan benar, sanitasi makanan dan air, pembuangan hewan dan kotoran ternak yang aman, dan penciptaan dan pemeliharaan lingkungan yang bersih dan aman [68, 69]. Pendekatan CLTS, status ODF desa harus terus dipantau bahkan setelah kegiatan CLTS dihentikan. Namun, beberapa penelitian menunjukkan tingginya prevalensi STH di masyarakat yang telah mencapai status ODF setelah penerapan CLTS [32, 33]. Hal ini mungkin disebabkan kurangnya penggunaan fasilitas sanitasi, kemungkinan kembalinya buang air besar sembarangan, dan cakupan MDA yang rendah [32].
Program WASH yang dilaksanakan di sekolah mengikuti kebijakan yang diterbitkan oleh DOH dan DepEd. Pada tahun 1998, Departemen Kesehatan mengeluarkan Aturan dan Regulasi Pelaksanaan Layanan Kesehatan dan Layanan Kesehatan Sekolah Kode Kesehatan Filipina (IRR) (PD No. 856) [74]. IRR ini menetapkan aturan dan peraturan untuk kebersihan sekolah dan sanitasi yang memadai, termasuk toilet, persediaan air, dan pemeliharaan dan pemeliharaan fasilitas ini [74]. Namun, evaluasi pelaksanaan program Kementerian Pendidikan di provinsi-provinsi tertentu menunjukkan bahwa pedoman tidak ditegakkan secara ketat dan dukungan anggaran tidak mencukupi [57, 75, 76, 77]. Oleh karena itu, pemantauan dan evaluasi tetap penting untuk memastikan keberlanjutan implementasi program WASH dari Kementerian Pendidikan.
Selain itu, untuk melembagakan kebiasaan hidup sehat bagi siswa, Kementerian Pendidikan telah mengeluarkan Peraturan Departemen (DO) No. 56, Pasal 56.2009 yang berjudul “Segera membangun fasilitas air dan cuci tangan di semua sekolah untuk mencegah Influenza A (H1N1)” dan DO No .65, s.2009 berjudul “Essential Health Care Program (EHCP) for School Children” [78, 79] .Sementara program pertama dirancang untuk mencegah penyebaran H1N1, ini juga terkait dengan pengendalian STH. Yang terakhir mengikuti pendekatan yang sesuai dengan sekolah dan berfokus pada tiga intervensi kesehatan sekolah berbasis bukti: mencuci tangan dengan sabun, menyikat gigi dengan pasta gigi berfluoride sebagai kegiatan kelompok sehari-hari, dan MDA dua tahunan STH [78, 80].Pada tahun 2016, EHCP sekarang diintegrasikan ke dalam program WASH In Schools (WINS) .Ini diperluas untuk mencakup penyediaan air, sanitasi, penanganan dan persiapan makanan, perbaikan kebersihan (misalnya, manajemen kebersihan menstruasi), cacingan, dan pendidikan kesehatan [79].
Meskipun secara umum WASH telah dimasukkan dalam kurikulum sekolah dasar [79], masuknya infeksi STH sebagai penyakit dan masalah kesehatan masyarakat masih kurang. Sebuah studi baru-baru ini di sekolah dasar negeri terpilih di provinsi Cagayan melaporkan bahwa pendidikan kesehatan terkait WASH adalah berlaku untuk semua siswa tanpa memandang tingkat kelas dan jenis sekolah, dan juga diintegrasikan ke dalam beberapa mata pelajaran dan digunakan secara luas.Penjangkauan (yaitu, materi yang mempromosikan pendidikan kesehatan disajikan secara visual di ruang kelas, area WASH, dan di seluruh sekolah) [57]. Namun, penelitian yang sama menyarankan bahwa guru perlu dilatih tentang STH dan pemberantasan cacing untuk memperdalam pemahaman mereka tentang parasit dan lebih baik memahami STH sebagai masalah kesehatan masyarakat, termasuk: topik yang berkaitan dengan penularan STH, risiko infeksi, risiko infeksi akan mendorong buang air besar sembarangan dan pola reinfeksi diperkenalkan ke dalam kurikulum sekolah [57].
Studi lain juga menunjukkan hubungan antara pendidikan kesehatan dan penerimaan pengobatan [56, 60] menunjukkan bahwa peningkatan pendidikan dan promosi kesehatan (untuk meningkatkan pengetahuan STH dan memperbaiki kesalahpahaman MDA tentang pengobatan dan manfaat) dapat meningkatkan partisipasi dan penerimaan pengobatan MDA [56] , 60].
Lebih lanjut, pentingnya pendidikan kesehatan dalam mempengaruhi perilaku yang berhubungan dengan kebersihan yang baik telah diidentifikasi sebagai salah satu komponen kunci dari implementasi WASH [33, 60]. Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya, buang air besar sembarangan tidak selalu karena kurangnya akses toilet [ 32, 33]. Faktor-faktor seperti kebiasaan buang air besar sembarangan dan kurangnya penggunaan fasilitas sanitasi dapat mempengaruhi hasil buang air besar sembarangan [68, 69]. Dalam penelitian lain, sanitasi yang buruk dikaitkan dengan risiko buta huruf fungsional yang lebih tinggi di antara SAC di Visayas [ 81]. Oleh karena itu, inklusi pendidikan kesehatan dan strategi promosi yang ditujukan untuk meningkatkan kebiasaan buang air besar dan kebersihan, serta penerimaan dan penggunaan yang tepat dari infrastruktur kesehatan ini, perlu dimasukkan untuk mempertahankan penyerapan intervensi WASH.
Data yang dikumpulkan selama dua dekade terakhir menunjukkan bahwa prevalensi dan intensitas infeksi STH di antara anak-anak di bawah usia 12 tahun di Filipina tetap tinggi, terlepas dari berbagai upaya dari pemerintah Filipina. Hambatan dan tantangan untuk partisipasi MDA dan kepatuhan pengobatan perlu diidentifikasi untuk memastikan cakupan MDA yang tinggi. Penting juga untuk mempertimbangkan kemanjuran dua obat yang saat ini digunakan dalam program pengendalian STH (albendazole dan mebendazole), karena infeksi T. trichiura yang sangat tinggi telah dilaporkan dalam beberapa penelitian terbaru di Filipina [33, 34, 42]. Kedua obat tersebut dilaporkan kurang efektif melawan T. trichiura, dengan angka kesembuhan gabungan 30,7% dan 42,1% untukalbendazoldan mebendazol, masing-masing, dan 49,9% dan 66,0% pengurangan pemijahan [82]. Mengingat bahwa kedua obat memiliki efek terapeutik minimal, ini bisa memiliki implikasi penting di daerah di mana Trichomonas endemik. Kemoterapi efektif dalam mengurangi tingkat infeksi dan mengurangi beban cacing pada individu yang terinfeksi di bawah ambang kejadian, tetapi kemanjuran bervariasi di antara spesies STH. Khususnya, obat yang ada tidak mencegah infeksi ulang, yang dapat terjadi segera setelah pengobatan. Oleh karena itu, obat baru dan strategi kombinasi obat mungkin diperlukan di masa depan [83] .
Saat ini, tidak ada pengobatan MDA wajib untuk orang dewasa di Filipina. IHCP hanya berfokus pada anak-anak berusia 1-18 tahun, serta obat cacing selektif dari kelompok berisiko tinggi lainnya seperti wanita hamil, wanita remaja, petani, penjamah makanan, dan penduduk asli [46]. Namun, model matematika terbaru [84,85,86] dan tinjauan sistematis dan meta-analisis [87] menunjukkan bahwa perluasan program cacingan di masyarakat untuk mencakup semua kelompok umur dapat mengurangi prevalensi STH di populasi berisiko tinggi.- Kelompok anak sekolah berisiko. Namun, meningkatkan MDA dari pemberian obat yang ditargetkan ke masyarakat luas mungkin memiliki implikasi ekonomi yang penting untuk program pengendalian STH karena kebutuhan akan sumber daya yang meningkat. Meskipun demikian, pengobatan massal yang efektif kampanye untuk filariasis limfatik di Filipina menggarisbawahi kelayakan menyediakan pengobatan masyarakat luas [52].
Kebangkitan infeksi STH diharapkan karena kampanye MDA berbasis sekolah melawan STH di seluruh Filipina telah berhenti karena pandemi COVID-19 yang sedang berlangsung. Model matematika terbaru menunjukkan bahwa penundaan MDA di rangkaian endemik STH tinggi dapat menyiratkan tujuan menghilangkan STH sebagai masalah kesehatan masyarakat (EPHP) pada tahun 2030 (didefinisikan sebagai mencapai <2% prevalensi infeksi intensitas sedang hingga tinggi di SAC [88]]) mungkin tidak dapat dicapai, meskipun strategi mitigasi untuk menebus putaran MDA yang terlewatkan ( yaitu cakupan MDA yang lebih tinggi, >75%) akan bermanfaat [89]. Oleh karena itu, strategi pengendalian yang lebih berkelanjutan untuk meningkatkan MDA sangat dibutuhkan untuk memerangi infeksi STH di Filipina.
Selain MDA, gangguan penularan memerlukan perubahan perilaku kebersihan, akses ke air bersih, dan sanitasi yang lebih baik melalui program WASH dan CLTS yang efektif. Namun, yang agak mengecewakan, ada laporan fasilitas sanitasi yang kurang dimanfaatkan oleh pemerintah daerah di beberapa komunitas, yang mencerminkan tantangan dalam implementasi WASH [68, 69, 71, 72]. Selain itu, prevalensi STH yang tinggi dilaporkan di masyarakat yang mencapai status ODF setelah penerapan CLTS karena kembalinya perilaku buang air besar sembarangan dan cakupan MDA yang rendah [32]. Membangun pengetahuan dan kesadaran akan STH dan meningkatkan praktik kebersihan adalah cara penting untuk mengurangi risiko individu terhadap infeksi dan pada dasarnya merupakan suplemen berbiaya rendah untuk program MDA dan WASH.
Pendidikan kesehatan yang diberikan di sekolah dapat membantu memperkuat dan meningkatkan pengetahuan umum dan kesadaran tentang STH di kalangan siswa dan orang tua, termasuk manfaat yang dirasakan dari obat cacing. Program “Kacamata Ajaib” adalah contoh intervensi pendidikan kesehatan yang baru-baru ini sangat berhasil di sekolah. adalah intervensi kartun pendek yang dirancang untuk mendidik siswa tentang infeksi dan pencegahan STH, memberikan bukti prinsip bahwa pendidikan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan dan memengaruhi perilaku yang terkait dengan infeksi STH [90]. Prosedur ini pertama kali digunakan pada siswa sekolah dasar Cina di Hunan Provinsi, dan insiden infeksi STH berkurang 50% di sekolah intervensi dibandingkan dengan sekolah kontrol (rasio odds = 0,5, interval kepercayaan 95%: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Ini telah diadaptasi dan diuji secara ketat di Filipina [91] dan Vietnam;dan saat ini sedang dikembangkan untuk wilayah Mekong bagian bawah, termasuk adaptasinya terhadap infeksi cacing hati Opisthorchis karsinogenik. Pengalaman di beberapa negara Asia, terutama Jepang, Korea dan Provinsi Taiwan di Cina, telah menunjukkan bahwa melalui MDA, sanitasi yang layak dan pendidikan higiene sebagai bagian dari rencana pengendalian nasional, melalui pendekatan berbasis sekolah dan segitiga Kolaborasi untuk menghilangkan infeksi STH dimungkinkan dengan institusi, LSM dan pakar ilmiah [92,93,94].
Ada beberapa proyek di Filipina yang menggabungkan kontrol STH, seperti WASH/EHCP atau WINS yang dilaksanakan di sekolah, dan CLTS yang dilaksanakan di masyarakat. Namun, untuk peluang keberlanjutan yang lebih besar, diperlukan koordinasi yang lebih besar di antara organisasi yang mengimplementasikan program. Oleh karena itu, desentralisasi rencana dan upaya multi pihak seperti Filipina untuk pengendalian STH hanya dapat berhasil dengan kerjasama jangka panjang, kerjasama dan dukungan dari pemerintah daerah. Dukungan pemerintah untuk pengadaan dan distribusi obat-obatan dan pengutamaan komponen lain dari rencana pengendalian, seperti sebagai kegiatan peningkatan sanitasi dan pendidikan kesehatan, diperlukan untuk mempercepat pencapaian target EPHP 2030 [88]. Dalam menghadapi tantangan pandemi COVID-19, kegiatan tersebut perlu dilanjutkan dan diintegrasikan dengan COVID-19 yang sedang berlangsung. upaya pencegahan. Jika tidak, mengkompromikan program pengendalian STH yang sudah ditantang dapat menimbulkan masalah publik jangka panjang yang seriuskonsekuensinya.
Selama hampir dua dekade, Filipina telah melakukan upaya besar untuk mengendalikan infeksi STH. Meskipun demikian, prevalensi STH yang dilaporkan tetap tinggi secara nasional, mungkin karena cakupan MDA yang kurang optimal dan keterbatasan program WASH dan pendidikan kesehatan. Pemerintah nasional sekarang harus mempertimbangkan untuk memperkuat sekolah - MDA berbasis dan memperluas MDA di seluruh komunitas;memantau secara dekat efektivitas obat selama kejadian MDA dan menyelidiki perkembangan dan penggunaan obat antihelmintik baru atau kombinasi obat;dan penyediaan WASH dan pendidikan kesehatan yang berkelanjutan sebagai metode serangan komprehensif untuk pengendalian STH di masa depan di Filipina.
Who.Soil-borne helminth infection.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Diakses pada 4 April 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, sanitasi, kebersihan, dan infeksi cacing tanah: tinjauan sistematis dan meta-analisis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Hemat miliaran terbawah dengan mengendalikan penyakit tropis yang terabaikan.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Jumlah infeksi global dan beban penyakit infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah, 2010.Vektor parasit.2014;7:37.
Who.2016 Ringkasan Implementasi Kemoterapi Pencegahan Global: Memecahkan Satu Miliar.Catatan epidemiologi mingguan.2017;40(92)::589-608.
DALYs GBD, kolaborator H. Tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan global, regional, dan nasional (DALYs) dan harapan hidup sehat (HALE) untuk 315 penyakit dan cedera, 1990-2015: Analisis sistematis dari Studi Beban Penyakit Global 2015. Lancet .2016;388(10053)::1603-58.
Penyakit GBD, cedera C. Beban global dari 369 penyakit dan cedera di 204 negara dan wilayah, 1990-2019: Analisis sistematis Studi Beban Penyakit Global 2019. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Infeksi cacing yang ditularkan melalui tanah.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Poliparasitisme dikaitkan dengan peningkatan keparahan penyakit pada spesies penjaga laut yang terinfeksi Toksoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Waktu posting: Mar-15-2022