Soil-transmitted helminth (STH) sýking hefur lengi verið mikilvægt lýðheilsuvandamál á Filippseyjum. Í þessari umfjöllun lýsum við núverandi stöðu STH sýkingar þar og sýnum eftirlitsráðstafanir til að draga úr STH byrði.
Á landsvísu STH fjöldalyfjagjöf (MDA) áætlun var hleypt af stokkunum árið 2006, en almennt algengi STH á Filippseyjum er enn hátt, á bilinu 24,9% til 97,4%. Áframhaldandi aukning á algengi getur verið vegna áskorana sem tengjast innleiðingu MDA, þar á meðal skortur á meðvitund um mikilvægi reglulegrar meðferðar, misskilningur um MDA aðferðir, skortur á trausti á lyfjunum sem notuð eru, ótta við aukaverkanir og almennt vantraust á áætlunum stjórnvalda. Núverandi vatn, hreinlætis- og hreinlætisáætlanir (WASH) eru þegar í stað í samfélögum [td samfélagsstýrð alhliða hreinlætisáætlanir (CLTS) sem veita salerni og niðurgreiða salernisbyggingu] og skólum [td skólaþvott (WINS) áætlun], en áframhaldandi framkvæmd er nauðsynleg til að ná tilætluðum árangri. Þrátt fyrir útbreidda útbreiðslu kennsla á WASH í skólum, samþætting STH sem sjúkdóms og samfélagsmáls í núverandi opinberu grunnnámskrá er enn ófullnægjandi. Áframhaldandi úttektKrafist verður fyrir Integrated Helminth Control Program (IHCP) sem nú er til staðar í landinu, sem leggur áherslu á að bæta hreinlætisaðstöðu og hreinlæti, heilsufræðslu og fyrirbyggjandi krabbameinslyfjameðferð. Sjálfbærni áætlunarinnar er enn áskorun.
Þrátt fyrir miklar tilraunir til að hafa hemil á STH sýkingu á Filippseyjum undanfarna tvo áratugi hefur verið greint frá viðvarandi háu STH algengi um allt land, hugsanlega vegna óhagkvæmrar MDA umfjöllun og takmarkana á WASH og heilsufræðsluáætlunum..Sjálfbær afhending samþættrar stjórnunaraðferðar mun áfram gegna lykilhlutverki við að stjórna og útrýma STH á Filippseyjum.
Sýkingar úr jarðvegssmiti (STH) eru enn alvarlegt lýðheilsuvandamál um allan heim, en áætlað er að smit sé meira en 1,5 milljarðar manna [1]. STH hefur áhrif á fátæk samfélög sem einkennast af lélegu aðgengi að fullnægjandi vatni, hreinlætisaðstöðu og hreinlæti (WASH) [2 , 3];og er mjög algeng í lágtekjulöndum, þar sem flestar sýkingar eiga sér stað í hlutum Asíu, Afríku og Suður-Ameríku [4]. Leikskólabörn á aldrinum 2 til 4 ára (PSAC) og skólabörn á aldrinum 5 til 12 ára (SAC) voru næmust, með hæsta útbreiðslu og mesta sýkingu. Fyrirliggjandi gögn benda til þess að meira en 267,5 milljónir PSAC og meira en 568,7 milljónir SACs séu búsettar á svæðum með alvarlega STH smit og þurfa fyrirbyggjandi lyfjameðferð [5]. Alheimsbyrði STH er metin að vera 19,7-3,3 milljónir örorkuleiðréttra lífára (DALY) [6, 7].
STH sýking getur leitt til næringarskorts og skerts líkamlegs og vitsmunalegrar þroska, sérstaklega hjá börnum [8]. Mikil STH sýking eykur sjúkdóma [9,10,11]. Fjölsníkjusjúkdómar (sýking með mörgum sníkjudýrum) hefur einnig reynst tengjast með hærri dánartíðni og auknu næmi fyrir öðrum sýkingum [10, 11]. Skaðleg áhrif þessara sýkinga geta ekki aðeins haft áhrif á heilsu heldur einnig efnahagslega framleiðni [8, 12].
Filippseyjar eru lág- og millitekjuland. Árið 2015 bjuggu um 21,6% af 100,98 milljónum Filippseyinga undir fátæktarmörkum á landsvísu [13]. Það hefur einnig hæstu tíðni STH í Suðaustur-Asíu [14] .2019 gögn úr gagnagrunni WHO um fyrirbyggjandi krabbameinslyfjameðferð benda til þess að um það bil 45 milljónir barna séu í hættu á að fá sýkingu sem þarfnast læknismeðferðar [15].
Þó nokkur stór frumkvæði hafi verið hafin til að stjórna eða stöðva smit, er STH enn mjög algengt á Filippseyjum [16]. Í þessari grein gefum við yfirlit yfir núverandi stöðu STH sýkingar á Filippseyjum;varpa ljósi á fyrri og núverandi viðvarandi eftirlitsaðgerðir, skjalfesta áskoranir og erfiðleika við framkvæmd áætlunarinnar, meta áhrif þess til að draga úr STH álagi og koma með möguleg sjónarmið fyrir eftirlit með iðraormum. Aðgengi þessara upplýsinga getur skapað grundvöll fyrir skipulagningu og framkvæmd a sjálfbæra STH eftirlitsáætlun í landinu.
Þessi umfjöllun fjallar um fjóra algengustu STH sníkjudýrin - hringorma, Trichuris trichiura, Necator americanus og Ancylostoma skeifugörn. Þrátt fyrir að Ancylostoma ceylanicum sé að koma fram sem mikilvæg dýrategund krókaorma í Suðaustur-Asíu, eru takmarkaðar upplýsingar tiltækar á Filippseyjum eins og er og ekki verður fjallað um þær. hér.
Þó að þetta sé ekki kerfisbundin úttekt er aðferðafræðin sem notuð er við bókmenntarýni sem hér segir. Við leituðum að viðeigandi rannsóknum sem skýrðu frá algengi STH á Filippseyjum með því að nota netgagnagrunna PubMed, Scopus, ProQuest og Google Scholar. Eftirfarandi orð voru notað sem leitarorð í leitinni: („Helminthiasis“ eða jarðvegsbornir ormar“ eða „STH“ eða „Ascaris lumbricoides“ eða „Trichuris trichiura“ eða „Ancylostoma spp.“ eða „Necator americanus“ eða „Roundworm“ eða „Whichorm“ eða „Krókaormur“) og („faraldsfræði“) og („Filippseyjar“).Engar takmarkanir eru á útgáfuári.Greinar sem auðkenndar voru með leitarskilyrðum voru upphaflega skimaðar með titli og ágripsinnihaldi, þær sem ekki voru rannsakaðar í að minnsta kosti þrjár greinar með algengi eða styrkleiki eins af STH voru útilokaðar.Skimun í fullri texta innihélt athugunarrannsóknir (þversniðsrannsóknir, tilvikssamanburðarrannsóknir, lengdar/hópur) eða samanburðarrannsóknir þar sem greint var frá grunnalgengi.Gagnaútdráttur innihélt rannsóknarsvæði, rannsóknarár, útgáfuár rannsóknarinnar, tegund rannsóknar (þversnið, tilviksviðmiðun eða lengd/árgangur), úrtaksstærð, rannsóknarþýði, algengi og styrkleiki hvers STH og aðferð sem notuð var við greiningu.
Byggt á bókmenntaleit voru alls 1421 skrár auðkenndar með gagnagrunnsleit [PubMed (n = 322);Gildissvið (n = 13);ProQuest (n = 151) og Google Scholar (n = 935)]. Alls voru 48 greinar skimaðar á grundvelli titillartektarinnar, 6 greinar voru útilokaðar og alls 42 greinar voru loks teknar með í eigindlegri samsetningu (Mynd 1) ).
Frá því á áttunda áratugnum hafa fjölmargar rannsóknir verið gerðar á Filippseyjum til að ákvarða algengi og styrk STH sýkingar. Tafla 1 sýnir samantekt á tilgreindum rannsóknum. Munur á greiningaraðferðum STH meðal þessara rannsókna var augljós með tímanum, með formalíninu eterþéttni (FEC) aðferð sem var oft notuð í árdaga (1970-1998). Hins vegar hefur Kato-Katz (KK) tæknin verið notuð í auknum mæli á síðari árum og er notuð sem aðal greiningaraðferðin til að fylgjast með STH eftirlitsaðferðum á landsvísu kannanir.
STH sýking hefur verið og er enn verulegt lýðheilsuvandamál á Filippseyjum, eins og rannsóknir gerðar frá 1970 til 2018 sýna. Faraldsfræðilegt mynstur STH sýkingar og algengi hennar er sambærilegt við það sem greint er frá í öðrum landlægum löndum heims, með hæsta algengi sýkinga skráð í PSAC og SAC [17]. Þessir aldurshópar eru í meiri hættu vegna þess að þessi börn verða oft fyrir STH úti.
Sögulega séð, fyrir innleiðingu á Integrated Helminth Control Program (IHCP), var algengi hvers kyns STH sýkingar og alvarlegrar sýkingar hjá börnum á aldrinum 1-12 ára á bilinu 48,6-66,8% til 9,9-67,4%, í sömu röð.
STH gögn frá National Schistosomiasis Survey á öllum aldri frá 2005 til 2008 sýndu að STH sýking var útbreidd á þremur helstu landsvæðum landsins, þar sem A. lumbricoides og T. trichiura voru sérstaklega algengar í Visayas [16].
Árið 2009 voru gerðar eftirfylgnimat á 2004 [20] og 2006 SAC [21] landsbundnum STH algengi könnunum til að meta áhrif IHCP [26]. Algengi hvers kyns STH var 43,7% í PSAC (66% árið 2004) könnun) og 44,7% í SAC (54% í 2006 könnun) [26]. Þessar tölur eru umtalsvert lægri en þær sem greint var frá í fyrri tveimur könnunum. könnuninni 2004 vegna þess að ekki var greint frá heildaralgengi alvarlegra sýkinga) og 19,7% í SAC (samanborið við 23,1% í 2006 könnuninni), sem er 14% lækkun [26]. STH í PSAC og SAC þýðum hefur ekki uppfyllt markmið WHO skilgreindra 2020 um uppsafnað algengi sem er minna en 20% og alvarlega STH sýkingartíðni undir 1% til að sýna fram á sjúkdómsstjórnun [27, 48].
Aðrar rannsóknir þar sem notaðar voru sníkjudýrakannanir sem gerðar voru á mörgum tímapunktum (2006-2011) til að fylgjast með áhrifum MDA í skóla í SAC sýndu svipaða þróun [22, 28, 29]. Niðurstöður þessara kannana sýndu að algengi STH minnkaði eftir nokkrar umferðir af MDA ;þó, hvaða STH (bil, 44,3% til 47,7%) og alvarleg sýking (bil, 14,5% til 24,6%) sem greint var frá í eftirfylgniskönnunum. algengi hefur ekki enn fallið niður í WHO-skilgreint markmið um nýgengiseftirlit (tafla 1).
Gögn úr öðrum rannsóknum eftir innleiðingu IHCP á Filippseyjum 2007-2018 sýndu viðvarandi hátt algengi STH í PSAC og SAC (tafla 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Algengi hvers kyns STH sem greint var frá í þessum rannsóknum var á bilinu 24,9% til 97,4% (eftir KK), og algengi miðlungs alvarlegra til alvarlegra sýkinga var á bilinu 5,9% til 82,6%.A.lumbricoides og T. trichiura eru áfram algengustu STHs, með algengi á bilinu 15,8-84,1% til 7,4-94,4%, í sömu röð, en krókaormar hafa tilhneigingu til að hafa lægra algengi, á bilinu 1,2% til 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tafla 1). Hins vegar, árið 2011, sýndi rannsókn þar sem notuð var sameindagreining, megindleg rauntíma pólýmerasa keðjuverkun (qPCR) algengi krókaorms (Ancylostoma spp.) upp á 48,1 % [45]. Samhliða sýkingu einstaklinga með A. lumbricoides og T. trichiura hefur einnig sést oft í nokkrum rannsóknum [26, 31, 33, 36, 45].
WHO mælir með KK-aðferðinni vegna auðveldrar notkunar á sviði og lítillar kostnaðar [46], aðallega til að meta meðferðaráætlanir stjórnvalda fyrir STH-stjórn. Hins vegar hefur verið greint frá mun á algengi STH á milli KK og annarra sjúkdómsgreininga. 2014 rannsókn í Laguna héraði, hvaða STH sýking sem er (33,8% fyrir KK á móti 78,3% fyrir qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK á móti 60,8% fyrir qPCR) og T. trichiura (KK 23,6% á móti 38,8% fyrir qPCR). Það er líka krókaormsýking [6,8% algengi;felur í sér Ancylostoma spp.(4,6%) og N. americana (2,2%)] greindust með qPCR og voru dæmd neikvæð af KK [36]. Raunverulegt algengi krókaormasýkingar gæti verið mjög vanmetið vegna þess að hröð greining á krókaormaeggjum krefst skjóts viðsnúnings fyrir KK glærugerð og lestur [36,45,47], ferli sem oft er erfitt að ná við aðstæður á akri. Ennfremur eru egg krókaormategunda formfræðilega óaðgreinanleg, sem veldur frekari áskorun fyrir rétta auðkenningu [45].
Meginstefnan fyrir STH stjórn sem WHO mælir fyrir beinist að fjölda fyrirbyggjandi krabbameinslyfjameðferð meðalbendasóleða mebendazól í áhættuhópum, með það að markmiði að meðhöndla að minnsta kosti 75% af PSAC og SAC fyrir árið 2020 [48]. Áður en vegvísir fyrir vanrækt hitabeltissjúkdóma (NTDs) til ársins 2030 var kynnt nýlega, mælti WHO með því að PSAC, SAC og konur á barneignaraldri (15-49 ára, þar með talið þær sem eru á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu) fá venjulega umönnun [49]. Að auki nær þessi leiðbeiningar til ungra barna (12-23 mánaða) og unglingsstúlkur (10-19 ára) [ 49], en útilokar fyrri ráðleggingar um meðferð fullorðinna í áhættuhópi [50]. WHO mælir með árlegri MDA fyrir ung börn, PSAC, SAC, unglingsstúlkur og konur á barneignaraldri á svæðum með STH algengi á milli 20% og 50 %, eða hálfsárs ef algengi er yfir 50%.Hjá þunguðum konum hefur meðferðartímabil ekki verið ákvarðað [49]. Auk fyrirbyggjandi krabbameinslyfjameðferðar hefur WHO lagt áherslu á vatn, hreinlætisaðstöðu og hreinlæti (WASH) sem mikilvægan þátt í STH eftirliti [ 48, 49].
IHCP var hleypt af stokkunum árið 2006 til að veita stefnuleiðbeiningar um eftirlit með STH og öðrum helminth sýkingum [20, 51]. Þetta verkefni fylgir WHO-samþykktri STH eftirlitsáætlun, meðalbendasóleða mebendazól krabbameinslyfjameðferð sem helsta aðferðin við STH-stjórnun, sem miðar að börnum á aldrinum 1-12 ára og öðrum áhættuhópum eins og þunguðum konum, unglingskonum, bændum, matvælaaðilum og frumbyggjum. Eftirlitsáætlunum er einnig bætt við uppsetningu vatns og hreinlætisaðstöðu auk heilsueflingar og fræðsluaðferða [20, 46].
Hálfárleg MDA PSAC er aðallega framkvæmd af staðbundnum barangay (þorps) heilbrigðiseiningum, þjálfuðum barangay heilbrigðisstarfsmönnum og dagvistunarstarfsmönnum í samfélagsaðstæðum eins og Garantisadong Pambata eða "Healthy Children" (verkefni sem veitir pakka) heilbrigðisþjónustu PSAC. , en MDA SAC er undir umsjón og framkvæmd af menntamálaráðuneytinu (DepEd) [20]. MDA í opinberum grunnskólum er stjórnað af kennurum undir handleiðslu heilbrigðisstarfsmanna á fyrsta og þriðja ársfjórðungi hvers skólaárs [20]. Árið 2016 gaf heilbrigðisráðuneytið út nýjar leiðbeiningar um ormahreinsun í framhaldsskólum (börn yngri en 18 ára) [52].
Fyrsta landsvísu hálfárs MDA var gerð hjá börnum á aldrinum 1-12 ára árið 2006 [20] og greindi frá ormahreinsunarþekju upp á 82,8% af 6,9 milljón PSACs og 31,5% af 6,3 milljón SACs [53]. Hins vegar, MDA ormahreinsunarþekjan minnkaði verulega frá 2009 til 2014 (á bilinu 59,5% til 73,9%), sem er stöðugt undir viðmiðun sem WHO mælir með, 75% [54]. Lítil ormahreinsun gæti stafað af skorti á meðvitund um mikilvægi hefðbundinnar meðferðar [55], misskilnings á MDA aðferðir [56, 57], skortur á trausti á lyfjunum sem notuð eru [58] og ótti við aukaverkanir [55, 56, 58, 59, 60]. Greint hefur verið frá ótta við fæðingargalla sem ein ástæða þess að þungaðar konur neita STH meðferð [61]. Að auki hafa framboð og skipulagsvandamál MDA lyfja verið auðkennd sem meiriháttar annmarkar sem komu upp við innleiðingu MDA á landsvísu [54].
Árið 2015 gekk DOH í samstarfi við DepEd til að hýsa upphafsdegi ormahreinsunar í skólum (NSDD), sem miðar að því að reka um það bil 16 milljónir SAC (bekk 1 til 6) sem skráðir eru í alla opinbera grunnskóla á einum degi [62]. frumkvæði á grundvelli frumkvæðis leiddi til 81% innlendrar ormahreinsunarþátttöku, hærra en undanfarin ár [54]. Hins vegar hafa rangar upplýsingar sem dreifast um samfélagið um dauðsföll vegna ormahreinsunar barna og notkun útrunninna lyfja valdið gríðarlegri hysteríu og skelfingu, sem hefur leitt til auknar tilkynningar um aukaverkanir eftir MDA (AEFMDA) á Zamboanga-skaga, Mindanao [63]. Hins vegar sýndi tilfellaviðmiðunarrannsókn að það að vera AEFMDA tilfelli tengdist engum fyrri sögu um ormahreinsun [63].
Árið 2017 kynnti heilbrigðisráðuneytið nýtt dengue bóluefni og veitti það um 800.000 skólabörnum. Framboð þessa bóluefnis hefur vakið verulegar öryggisáhyggjur og hefur leitt til aukins vantrausts á DOH áætlunum, þar á meðal MDA áætluninni [64, 65]. Fyrir vikið minnkaði umfang meindýra úr 81% og 73% af PSAC og SAC árið 2017 í 63% og 52% árið 2018 og í 60% og 59% árið 2019 [15].
Að auki, í ljósi núverandi heimsfaraldurs COVID-19 (kórónaveirusjúkdóms 2019), hefur heilbrigðisráðuneytið gefið út deildaryfirlýsingu nr. 2020-0260 eða bráðabirgðaleiðbeiningar um samþættar heilmintuvarnaráætlanir og skistosomiasis eftirlit og útrýmingaráætlanir meðan á COVID- 19 heimsfaraldur 》“ 23. júní 2020, kveður á um að MDA verði frestað þar til annað verður tilkynnt.Vegna lokunar skóla er samfélagið reglulega að ormahreinsa börn á aldrinum 1-18 ára, dreifa lyfjum með heimsóknum hús úr húsi eða á föstum stöðum, á sama tíma heldur líkamlegri fjarlægð og miðar að COVID-19 -19 viðeigandi sýkingavörnum og eftirlitsráðstöfunum [66].Hins vegar geta takmarkanir á ferðum fólks og kvíða almennings vegna COVID-19 heimsfaraldursins leitt til minni meðferðar.
WASH er ein af lykilaðgerðunum fyrir STH eftirlit sem lýst er af IHCP [20, 46]. Þetta er áætlun sem tekur þátt í nokkrum ríkisstofnunum, þar á meðal heilbrigðisráðuneytinu, innanríkisráðuneytinu og sveitarfélögum (DILG), sveitarfélögum ( LGU) og menntamálaráðuneytið. WASH áætlun samfélagsins felur í sér útvegun á hreinu vatni, undir forystu sveitarfélaga, með stuðningi DILG [67], og endurbætur á hreinlætisaðstöðu framkvæmdar af DOH með aðstoð sveitarstjórnardeilda, útvega salerni og niðurgreiðslur til salernisbygginga [68, 69] ]. Á meðan er WASH-áætlun í opinberum grunnskólum í umsjón menntamálaráðuneytisins í samvinnu við heilbrigðisráðuneytið.
Nýjustu gögn frá Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 National Population Health Survey sýna að 95% filippseyskra heimila fá drykkjarvatn úr bættum vatnslindum, þar sem stærsta hlutfallið (43%) úr flöskum og aðeins 26% úr leiðslum. 70] fá það.Fjórðungur filippseyskra heimila notar enn ófullnægjandi hreinlætisaðstöðu [70];u.þ.b. 4,5% íbúanna gera saur opinskátt, sem er tvöfalt hærri tíðni í dreifbýli (6%) en í þéttbýli (3%) [70].
Aðrar skýrslur benda til þess að það eitt og sér að útvega hreinlætisaðstöðu tryggi ekki notkun þeirra, né bætir hreinlætis- og hreinlætishætti [32, 68, 69]. Meðal heimila án salernis voru tæknilegar hindranir sem oftast voru nefnd til að bæta hreinlætisaðstöðu (þ.e. skortur á plássi á heimilinu fyrir salerni eða rotþró í kringum heimilið og aðrir landfræðilegir þættir eins og jarðvegsaðstæður og nálægð við vatnaleiðir), Landeign og fjárskortur [71, 72].
Árið 2007 tók filippseyska heilbrigðisráðuneytið upp heildarhreinlætisaðferð (CLTS) undir stjórn samfélags í gegnum East Asia Sustainable Health Development Program [68, 73]. CLTS er hugtak um algjört hreinlæti sem felur í sér margvíslega hegðun eins og að hætta að opna hægðalosun, tryggja að allir noti hreinlætis salerni, tíður og almennilegur handþvottur, hreinsun matar og vatns, örugga förgun dýra og búfjárúrgangs og sköpun og viðhald hreins og öruggs umhverfis [68, 69]. Til að tryggja sjálfbærni CLTS nálgun, stöðugt ætti að fylgjast með stöðu ODF þorps, jafnvel eftir að CLTS starfsemi er hætt. Hins vegar hafa nokkrar rannsóknir sýnt hátt algengi STH í samfélögum sem hafa náð ODF stöðu eftir innleiðingu CLTS [32, 33]. Þetta gæti stafað af til skorts á notkun hreinlætisaðstöðu, hugsanlegrar endurupptöku opinnar hægða og lítillar MDA umfjöllun [32].
WASH áætlanir sem innleiddar eru í skólum fylgja stefnum sem DOH og DepEd hafa gefið út. Árið 1998 gaf heilbrigðisráðuneytið út Philippine Health Code School Health and Health Services Implementation Rules and Health Services (IRR) (PD No. 856) [74].This IRR eru settar fram reglur og reglur um hollustuhætti skóla og fullnægjandi hreinlætisaðstöðu, þar á meðal salerni, vatnsveitur, og viðhald og viðhald þessara aðstöðu [74]. Hins vegar benda úttektir á framkvæmd menntamálaráðuneytisins á áætluninni í völdum héruðum til að leiðbeiningar séu ekki stranglega framfylgt og fjárlagastuðningur er ófullnægjandi [57, 75, 76, 77]. Þess vegna er eftirlit og mat áfram mikilvægt til að tryggja sjálfbærni í framkvæmd menntamálaráðuneytisins á WASH áætluninni.
Að auki, til að koma á góðum heilsuvenjum nemenda, hefur menntamálaráðuneytið gefið út deildarskipun (DO) nr. 56, grein 56.2009 sem ber yfirskriftina „Tafar í byggingu vatns- og handþvottaaðstöðu í öllum skólum til að koma í veg fyrir inflúensu A (H1N1)“ og gera nr. 65, s.2009 sem ber heitið "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79] .Þó að fyrsta forritið hafi verið hannað til að koma í veg fyrir útbreiðslu H1N1, er þetta einnig tengt STH eftirliti. Hið síðarnefnda fylgir skólaviðeigandi nálgun og er lögð áhersla á þrjú gagnreynd skólaheilsuíhlutun: handþvott með sápu, burstun með flúortannkremi sem daglega hópvirkni og hálfárs MDA STH [78, 80]. Árið 2016 er EHCP nú samþætt í WASH In Schools (WINS) áætlunina .Það stækkaði til að fela í sér vatnsútvegun, hreinlætisaðstöðu, meðhöndlun og undirbúning matvæla, umbætur á hreinlæti (td hreinlætisstjórnun fyrir tíðir), ormahreinsun og heilsufræðslu [79].
Þrátt fyrir að almennt hafi WASH verið innifalið í grunnskólanámskrám [79], er enn ábótavant að taka með STH sýkingu sem sjúkdóm og lýðheilsuvandamál. Nýleg rannsókn í völdum opinberum grunnskólum í Cagayan héraði greindi frá því að WASH-tengd heilsufræðsla er gildir fyrir alla nemendur óháð bekkjarstigi og skólategund, og það er einnig samþætt í margar námsgreinar og mikið notað.Útrás (þ.e. efni sem stuðlar að heilsufræðslu er kynnt sjónrænt í kennslustofum, WASH svæðum og um allan skólann) [57]. Sama rannsókn benti hins vegar til þess að kennarar þurfi að fá þjálfun í STH og ormahreinsun til að dýpka skilning sinn á sníkjudýrum og betri skilja STH sem lýðheilsuvandamál, þar á meðal: efni sem tengjast STH-smiti, sýkingarhættu, sýkingarhætta mun knýja áfram Eftir orma opinn hægðagang og endursmitunarmynstur voru kynnt í skólanámskrá [57].
Aðrar rannsóknir hafa einnig sýnt fram á tengsl milli heilbrigðisfræðslu og meðferðarsamþykkis [56, 60] sem benda til þess að aukin heilsufræðsla og kynning (til að bæta STH þekkingu og leiðrétta MDA ranghugmyndir um meðferð og ávinning) geti aukið MDA meðferðarþátttöku og viðurkenningu [56], 60].
Ennfremur hefur verið bent á mikilvægi heilsufræðslu til að hafa áhrif á góða hreinlætistengda hegðun sem einn af lykilþáttum WASH framkvæmdar [33, 60]. Eins og fyrri rannsóknir hafa sýnt, er opinn hægðagangur ekki endilega vegna skorts á salernisaðgangi [ 32, 33]. Þættir eins og opnar hægðavenjur og skortur á notkun hreinlætisaðstöðu geta haft áhrif á niðurstöður opinna hægða [68, 69]. Í annarri rannsókn var léleg hreinlætisaðstaða tengd meiri hættu á starfrænu ólæsi meðal SACs í Visaya-eyjum [ 81]. Þess vegna þarf að fella inn heilsufræðslu og kynningaráætlanir sem miða að því að bæta þörmum og hreinlætisvenjur, sem og samþykki og viðeigandi notkun þessara heilsuinnviða, til að viðhalda upptöku WASH inngripa.
Gögn sem safnað hefur verið undanfarna tvo áratugi benda til þess að algengi og styrkleiki STH-sýkingar meðal barna yngri en 12 ára á Filippseyjum sé enn há, þrátt fyrir margvíslega viðleitni filippseyskra stjórnvalda. Hindranir og áskoranir fyrir þátttöku í MDA og meðferðarfylgni þurfa að vera Það er líka þess virði að íhuga virkni tveggja lyfja sem eru notuð í STH eftirlitsáætluninni (albendazól og mebendasól), þar sem tilkynnt hefur verið um skelfilega háar T. trichiura sýkingar í nokkrum nýlegum rannsóknum á Filippseyjum [33, 34, 42]. Tilkynnt var um að lyfin tvö væru óvirkari gegn T. trichiura, með samanlögð lækningartíðni upp á 30,7% og 42,1% fyriralbendasólog mebendazól, í sömu röð, og 49,9% og 66,0% minnkun á hrygningu [82]. Í ljósi þess að lyfin tvö hafa lágmarks lækningaáhrif gæti þetta haft mikilvægar afleiðingar á svæðum þar sem Trichomonas eru landlæg. helminth byrði hjá sýktum einstaklingum undir tíðniþröskuldi, en virkni var mismunandi eftir STH tegundum. Athyglisvert er að núverandi lyf koma ekki í veg fyrir endursýkingu, sem getur átt sér stað strax eftir meðferð. Því gæti þurft ný lyf og lyfjasamsetningaraðferðir í framtíðinni [83] .
Eins og er er engin lögboðin MDA meðferð fyrir fullorðna á Filippseyjum.IHCP einbeitir sér aðeins að börnum 1-18 ára, auk sértækrar ormahreinsunar annarra áhættuhópa eins og barnshafandi kvenna, unglingskonur, bænda, matvælahjálpar, og frumbyggja [46]. Hins vegar benda nýleg stærðfræðilíkön [84,85,86] og kerfisbundnar úttektir og meta-greiningar [87] til þess að útbreiðsla ormahreinsunaráætlana í samfélaginu til að ná til allra aldurshópa geti dregið úr algengi STH í áhættuhópar.- Hópar skólabarna í áhættuhópi. Hins vegar getur það að stækka MDA frá markvissri lyfjagjöf yfir í samfélagið haft mikilvægar efnahagslegar afleiðingar fyrir STH eftirlitsáætlanir vegna þörfarinnar fyrir aukið fjármagn. Engu að síður, áhrifarík fjöldameðferð herferð fyrir eitilfrumnabólgu á Filippseyjum undirstrikar hagkvæmni þess að veita meðferð um allt samfélagið [52].
Búist er við að STH sýkingar taki sig upp að nýju þar sem MDA herferðir í skóla gegn STH víðsvegar um Filippseyjar hafa hætt vegna yfirstandandi COVID-19 heimsfaraldurs. Nýlegar stærðfræðilíkön benda til þess að tafir á MDA í miklum STH landlægum aðstæðum gæti falið í sér það markmið að útrýma STH sem lýðheilsuvandamál (EPHP) fyrir árið 2030 (skilgreint sem að ná < 2% algengi miðlungs til mikillar sýkinga í SAC [88] ]) gæti ekki verið náð, þó að mótvægisaðferðir til að bæta upp fyrir missi af MDA lotum ( þ.e. hærri MDA umfjöllun, >75%) væri gagnleg [89]. Þess vegna er brýn þörf á sjálfbærari eftirlitsaðferðum til að auka MDA til að berjast gegn STH sýkingu á Filippseyjum.
Auk MDA krefst truflun á flutningi breytingar á hreinlætishegðun, aðgangi að hreinu vatni og bættri hreinlætisaðstöðu með skilvirkum WASH og CLTS forritum. Nokkuð svekkjandi eru þó fréttir af vannýttri hreinlætisaðstöðu sem sveitarfélög bjóða upp á í sumum samfélögum, sem endurspeglar áskoranir í WASH innleiðingu [68, 69, 71, 72]. Að auki var greint frá háu STH algengi í samfélögum sem náðu ODF stöðu eftir innleiðingu CLTS vegna endurupptöku opinnar hægðahegðunar og lítillar MDA þekju [32]. Byggja upp þekkingu og vitund um STH og bætt hreinlætisaðferðir eru mikilvægar leiðir til að draga úr hættu einstaklings á sýkingu og eru í rauninni ódýr viðbót við MDA og WASH forrit.
Heilsufræðsla sem veitt er í skólum getur hjálpað til við að efla og bæta almenna þekkingu og vitund um STH meðal nemenda og foreldra, þar á meðal ávinninginn af ormahreinsun. „Töfragleraugun“ er dæmi um nýlega árangursríka heilsufræðslu í skólum. er stutt teiknimyndaíhlutun sem ætlað er að fræða nemendur um STH sýkingu og forvarnir, sem gefur sönnun þess að heilbrigðisfræðsla geti bætt þekkingu og haft áhrif á hegðun sem tengist STH sýkingu [90]. Aðferðin var fyrst notuð hjá kínverskum grunnskólanemendum í Hunan Héraði, og tíðni STH sýkingar minnkaði um 50% í íhlutunarskólum samanborið við viðmiðunarskóla (stuðlahlutfall = 0,5, 95% öryggisbil: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Þetta hefur verið aðlagað og stranglega prófað á Filippseyjum [91] og Víetnam;og er nú verið að þróa fyrir neðra Mekong-svæðið, þar á meðal aðlögun þess að krabbameinsvaldandi Opisthorchis-lifrarflögusýkingu. Reynsla í nokkrum Asíulöndum, einkum Japan, Kóreu og Taívan héraði í Kína, hefur sýnt að með MDA, rétta hreinlætis- og hreinlætisfræðslu sem hluti af innlendum eftirlitsáætlunum, með skólatengdum aðferðum og þríhyrningssamstarfi til að útrýma STH sýkingu er mögulegt með stofnunum, félagasamtökum og vísindalegum sérfræðingum [92,93,94].
Það eru nokkur verkefni á Filippseyjum sem fela í sér STH eftirlit, svo sem WASH/EHCP eða WINS innleitt í skólum, og CLTS innleitt í samfélögum. Hins vegar, til að fá meiri sjálfbærnitækifæri, þarf meiri samhæfingu milli stofnana sem innleiða áætlunina. Þess vegna er dreifð. áætlanir og fjölflokkaátak eins og Filippseyjar um STH-eftirlit geta ekki borið árangur nema með langtímasamstarfi, samvinnu og stuðningi sveitarfélaga. þar sem starfsemi til að bæta hreinlætis- og heilbrigðisfræðslu er þörf til að flýta fyrir því að EPHP markmiðum 2030 verði náð [88]. Í ljósi áskorana vegna COVID-19 heimsfaraldursins þarf þessi starfsemi að halda áfram og vera samþætt við áframhaldandi COVID-19 forvarnarstarf. Annars gæti það haft alvarlega langvarandi almannaheill að skerða STH eftirlitsáætlun sem þegar hefur verið áskorunLth afleiðingar.
Í næstum tvo áratugi hafa Filippseyjar lagt mikið á sig til að stjórna STH sýkingu. Engu að síður hefur tilkynnt algengi STH haldist hátt á landsvísu, hugsanlega vegna óhagkvæmrar MDA umfjöllun og takmarkana á WASH og heilsufræðsluáætlunum. Ríkisstjórnir ættu nú að íhuga að efla skólastarf -undirstaða MDAs og stækkandi samfélagsbreiður MDAs;fylgjast náið með virkni lyfja meðan á MDA-tilvikum stendur og kanna þróun og notkun nýrra ofnæmislyfja eða lyfjasamsetninga;og sjálfbær útvegun WASH og heilsufræðslu sem alhliða árásaraðferð fyrir framtíðar STH eftirlit á Filippseyjum.
Who.Soil-borne helminth-sýking.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Sótt 4. apríl 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Vatn, hreinlætisaðstaða, hreinlæti og jarðvegsbornar helminth sýkingar: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Sparaðu neðsta milljarðinn með því að stjórna vanræktum hitabeltissjúkdómum. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Global smittala og sjúkdómsbyrði af jarðvegssmituðum helminth sýkingum, 2010. Parasite vektor.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Weekly faraldsfræðileg met.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, samstarfsaðili H. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) and health life expectancy (HALE) fyrir 315 sjúkdóma og meiðsli, 1990-2015: Kerfisbundin greining á 2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Sjúkdómur GBD, áverka C.Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: A systematic analysis of the 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Jarðvegsborin helminth sýking. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism tengist aukinni alvarleika sjúkdóms í Toxoplasma-sýktum sjávarskilvarðartegundum.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Pósttími: 15. mars 2022