L'infezione da elminti trasmessa dal suolo (STH) è stata a lungo un importante problema di salute pubblica nelle Filippine. In questa recensione, descriviamo lo stato attuale dell'infezione da STH e mettiamo in evidenza le misure di controllo per ridurre il carico di STH.
Nel 2006 è stato lanciato un programma nazionale di somministrazione di massa di farmaci STH (MDA), ma la prevalenza complessiva di STH nelle Filippine rimane elevata, con un range compreso tra il 24,9% e il 97,4%. Il continuo aumento della prevalenza potrebbe essere dovuto alle sfide associate all'attuazione dell'MDA, inclusa la mancanza di consapevolezza dell'importanza di un trattamento regolare, incomprensioni sulle strategie MDA, mancanza di fiducia nei farmaci utilizzati, paura di eventi avversi e sfiducia generale nei confronti dei programmi governativi. posto nelle comunità [ad es. programmi di igiene globale (CLTS) guidati dalla comunità che forniscono servizi igienici e sovvenzionano la costruzione di servizi igienici] e nelle scuole [ad es. piano WASH (WINS) delle scuole], ma è necessaria un'attuazione continua per ottenere i risultati desiderati. Nonostante la diffusione l'insegnamento del WASH nelle scuole, l'integrazione dell'STH come malattia e una questione comunitaria nell'attuale curriculum scolastico elementare pubblico rimane inadeguato.Valutazione in corsozione sarà necessaria per il programma integrato di controllo degli elminti (IHCP) attualmente in atto nel paese, che si concentra sul miglioramento dei servizi igienico-sanitari, sull'educazione sanitaria e sulla chemioterapia preventiva. La sostenibilità del programma rimane una sfida.
Nonostante i grandi sforzi per controllare l'infezione da STH nelle Filippine negli ultimi due decenni, è stata segnalata una prevalenza di STH costantemente elevata in tutto il paese, probabilmente a causa della copertura MDA non ottimale e delle limitazioni dei programmi WASH e di educazione sanitaria..La fornitura sostenibile di un approccio di controllo integrato continuerà a svolgere un ruolo chiave nel controllo e nell'eliminazione dell'STH nelle Filippine.
Le infezioni da elminti trasmessi dal suolo (STH) rimangono un grave problema di salute pubblica in tutto il mondo, con un'infezione stimata in oltre 1,5 miliardi di persone [1]. L'STH colpisce le comunità povere caratterizzate da scarso accesso ad acqua, servizi igienico-sanitari adeguati (WASH) [2 , 3];ed è altamente prevalente nei paesi a basso reddito, con la maggior parte delle infezioni che si verificano in alcune parti dell'Asia, dell'Africa e dell'America Latina [4]. I bambini in età prescolare di età compresa tra 2 e 4 anni (PSAC) e i bambini in età scolare di età compresa tra 5 e 12 anni (SAC) erano il più suscettibile, con la più alta prevalenza e intensità di infezione. I dati disponibili suggeriscono che più di 267,5 milioni di PSAC e più di 568,7 milioni di SAC risiedono in aree con grave trasmissione di STH e richiedono chemioterapia preventiva [5]. Il carico globale di STH è stimato essere 19,7-3,3 milioni di anni di vita aggiustati per la disabilità (DALY) [6, 7].
L'infezione da STH può portare a carenze nutrizionali e uno sviluppo fisico e cognitivo compromesso, specialmente nei bambini [8]. L'infezione da STH ad alta intensità esacerba la morbilità [9,10,11]. È stato anche dimostrato che il poliparassitismo (infezione da più parassiti) è associato con una maggiore mortalità e una maggiore suscettibilità ad altre infezioni [10, 11]. Gli effetti avversi di queste infezioni possono influenzare non solo la salute ma anche la produttività economica [8, 12].
Le Filippine sono un paese a basso e medio reddito. Nel 2015, circa il 21,6% dei 100,98 milioni di filippini vivevano al di sotto della soglia di povertà nazionale [13]. Ha anche una delle più alte prevalenze di STH nel sud-est asiatico [14] I dati .2019 del database della chemioterapia preventiva dell'OMS indicano che circa 45 milioni di bambini sono a rischio di infezione che richiedono cure mediche [15].
Sebbene siano state avviate diverse grandi iniziative per controllare o interrompere la trasmissione, l'STH rimane altamente prevalente nelle Filippine [16]. In questo articolo, forniamo una panoramica dello stato attuale dell'infezione da STH nelle Filippine;evidenziare gli sforzi di controllo in corso passati e attuali, documentare le sfide e le difficoltà dell'attuazione del programma, valutarne l'impatto sulla riduzione del carico di STH e fornire possibili prospettive per il controllo dei vermi intestinali. La disponibilità di queste informazioni può fornire una base per la pianificazione e l'attuazione di un programma di controllo STH sostenibile nel paese.
Questa recensione si concentra sui quattro parassiti STH più comuni: nematode, Trichuris trichiura, Necator americanus e Ancylostoma duodenale. Sebbene l'Ancylostoma ceylanicum stia emergendo come un'importante specie di anchilostoma zoonotico nel sud-est asiatico, nelle Filippine sono attualmente disponibili informazioni limitate e non verranno discusse qui.
Sebbene questa non sia una revisione sistematica, la metodologia utilizzata per la revisione della letteratura è la seguente. Abbiamo cercato studi pertinenti che riportassero la prevalenza di STH nelle Filippine utilizzando i database online di PubMed, Scopus, ProQuest e Google Scholar. Le seguenti parole erano usate come parole chiave nella ricerca: (“Helminthiases” o vermi del suolo” o “STH” o “Ascaris lumbricoides” o “Trichuris trichiura” o “Ancylostoma spp.” o “Necator americanus” o “Roundworm” o “Whichworm” o "Hookworm") e ("Epidemiologia") e ("Filippine").Non ci sono restrizioni sull'anno di pubblicazione.Gli articoli individuati dai criteri di ricerca sono stati inizialmente vagliati per titolo e contenuto astratto, sono stati esclusi quelli non indagati per almeno tre articoli con prevalenza o intensità di uno degli STH.Lo screening full-text includeva studi osservazionali (trasversali, caso-controllo, longitudinali/di coorte) o studi controllati che riportavano la prevalenza al basale.L'estrazione dei dati includeva l'area di studio, l'anno di studio, l'anno di pubblicazione dello studio, il tipo di studio (trasversale, caso-controllo o longitudinale/di coorte), la dimensione del campione, la popolazione dello studio, la prevalenza e l'intensità di ciascun STH e il metodo utilizzato per la diagnosi.
Sulla base delle ricerche bibliografiche, sono stati identificati un totale di 1421 record mediante ricerche nel database [PubMed (n = 322);Ambiti (n = 13);ProQuest (n = 151) e Google Scholar (n = 935)]. Un totale di 48 articoli sono stati selezionati in base alla revisione del titolo, 6 articoli sono stati esclusi e un totale di 42 articoli sono stati infine inclusi nella sintesi qualitativa (Figura 1 ).
Dagli anni '70, nelle Filippine sono stati condotti numerosi studi per determinare la prevalenza e l'intensità dell'infezione da STH. La tabella 1 mostra una sintesi degli studi identificati. Le differenze nei metodi diagnostici dell'STH tra questi studi sono state evidenti nel tempo, con la formalina metodo della concentrazione di etere (FEC) frequentemente utilizzato nei primi giorni (1970-1998). Tuttavia, la tecnica Kato-Katz (KK) è stata utilizzata sempre più negli anni successivi ed è utilizzata come metodo diagnostico primario per il monitoraggio delle procedure di controllo STH a livello nazionale sondaggi.
L'infezione da STH è stata e rimane un problema di salute pubblica significativo nelle Filippine, come dimostrato da studi condotti dagli anni '70 al 2018. Il modello epidemiologico dell'infezione da STH e la sua prevalenza sono paragonabili a quelli riportati in altri paesi endemici del mondo, con il la più alta prevalenza di infezione registrata in PSAC e SAC [17]. Questi gruppi di età sono maggiormente a rischio perché questi bambini sono spesso esposti a STH in ambienti esterni.
Storicamente, prima dell'attuazione del Programma integrato di controllo degli elminti (IHCP) del Dipartimento della salute, la prevalenza di qualsiasi infezione da STH e infezione grave nei bambini di età compresa tra 1 e 12 anni variava rispettivamente dal 48,6-66,8% al 9,9-67,4%.
I dati STH dell'indagine nazionale sulla schistosomiasi di tutte le età dal 2005 al 2008 hanno mostrato che l'infezione da STH era diffusa nelle tre principali regioni geografiche del paese, con A. lumbricoides e T. trichiura particolarmente prevalenti nelle Visayas [16] .
Nel 2009, sono state condotte valutazioni di follow-up del SAC 2004 [20] e del 2006 [21] Sondaggi nazionali sulla prevalenza di STH per valutare l'impatto dell'IHCP [26]. La prevalenza di qualsiasi STH era del 43,7% nel PSAC (66% nel 2004 sondaggio) e il 44,7% nel SAC (54% nel sondaggio del 2006) [26]. Queste cifre sono significativamente inferiori a quelle riportate nelle due precedenti indagini. Il tasso di infezione da STH ad alta intensità era del 22,4% nel PSAC nel 2009 (non paragonabile a dell'indagine del 2004 perché non è stata riportata la prevalenza complessiva di infezioni gravi) e del 19,7% nel SAC (rispetto al 23,1% dell'indagine del 2006), una riduzione del 14% [ 26]. Nonostante l'apparente calo della prevalenza delle infezioni, la prevalenza stimata di L'STH nelle popolazioni PSAC e SAC non ha raggiunto l'obiettivo 2020 definito dall'OMS di una prevalenza cumulativa inferiore al 20% e un tasso di infezione da STH grave inferiore all'1% per dimostrare il controllo della morbilità [27, 48].
Altri studi che utilizzano indagini parassitologiche condotte in più punti temporali (2006-2011) per monitorare l'impatto dell'MDA scolastico nel SAC hanno mostrato tendenze simili [22, 28, 29]. I risultati di questi sondaggi hanno mostrato che la prevalenza di STH è diminuita dopo diversi cicli di MDA ;tuttavia, qualsiasi STH (intervallo, 44,3% - 47,7%) e infezione grave (intervallo, 14,5% - 24,6%) riportati nelle indagini di follow-up La prevalenza complessiva della malattia rimane elevata [22, 28, 29], indicando ancora una volta che il la prevalenza non è ancora scesa al livello target di controllo dell'incidenza definito dall'OMS (Tabella 1).
I dati di altri studi successivi all'introduzione dell'IHCP nelle Filippine nel 2007-2018 hanno mostrato una prevalenza persistentemente elevata di STH in PSAC e SAC (Tabella 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. La prevalenza di qualsiasi STH riportata in questi studi variava dal 24,9% al 97,4% (per KK) e la prevalenza di infezioni da moderate a gravi variava dal 5,9% all'82,6%.A.lumbricoides e T. trichiura rimangono gli STH più diffusi, con una prevalenza che varia rispettivamente dal 15,8-84,1% al 7,4-94,4%, mentre gli anchilostomi tendono ad avere una prevalenza inferiore, che va dall'1,2% al 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabella 1). Tuttavia, nel 2011, uno studio che utilizzava la reazione a catena della polimerasi quantitativa in tempo reale (qPCR) di diagnostica molecolare ha mostrato una prevalenza di anchilostoma (Ancylostoma spp.) di 48,1 % [45]. Anche la coinfezione di individui con A. lumbricoides e T. trichiura è stata osservata frequentemente in diversi studi [26, 31, 33, 36, 45].
Il metodo KK è raccomandato dall'OMS per la sua facilità d'uso sul campo e il basso costo [46], principalmente per valutare i piani di trattamento governativi per il controllo dell'STH. Tuttavia, sono state riportate differenze nella prevalenza dell'STH tra KK e altri strumenti diagnostici. uno studio del 2014 nella provincia di Laguna, qualsiasi infezione da STH (33,8% per KK vs 78,3% per qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% per qPCR) e T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% per qPCR). C'è anche un'infezione da anchilostoma [prevalenza del 6,8%;include Ancylostoma spp.(4,6%) e N. americana (2,2%)] sono stati rilevati utilizzando qPCR e sono stati giudicati negativi da KK [36]. La vera prevalenza dell'infezione da anchilostoma può essere notevolmente sottovalutata perché la rapida lisi delle uova di anchilostoma richiede un rapido turnaround per la preparazione e la lettura dei vetrini KK [36,45,47], un processo spesso difficile da ottenere in condizioni di campo. Inoltre, le uova delle specie di anchilostomi sono morfologicamente indistinguibili, il che pone un'ulteriore sfida per una corretta identificazione [45].
La strategia principale per il controllo dell'STH sostenuta dall'OMS si concentra sulla chemioterapia profilattica di massa conalbendazoloo mebendazolo nei gruppi ad alto rischio, con l'obiettivo di trattare almeno il 75% di PSAC e SAC entro il 2020 [48]. Prima del recente lancio della Roadmap per le malattie tropicali trascurate (NTDs) al 2030, l'OMS raccomandava che PSAC, SAC e le donne in età riproduttiva (15-49 anni, comprese quelle nel secondo e terzo trimestre) ricevono le cure abituali [49]. Inoltre, questa linea guida include bambini piccoli (12-23 mesi) e ragazze adolescenti (10-19 anni) [ 49], ma esclude le precedenti raccomandazioni per il trattamento degli adulti occupazionali ad alto rischio [50]. L'OMS raccomanda MDA annuale per bambini piccoli, PSAC, SAC, ragazze adolescenti e donne in età riproduttiva in aree con prevalenza di STH tra il 20% e il 50 %, o semestrale se la prevalenza è superiore al 50%. Per le donne in gravidanza, gli intervalli di trattamento non sono stati stabiliti [49]. Oltre alla chemioterapia preventiva, l'OMS ha enfatizzato l'acqua, i servizi igienici e l'igiene (WASH) come una componente importante del controllo STH [49]. 48, 49].
L'IHCP è stato lanciato nel 2006 per fornire una guida politica per il controllo dell'STH e di altre infezioni da elminti [20, 51]. Questo progetto segue la strategia di controllo dell'STH approvata dall'OMS, conalbendazoloo la chemioterapia a base di mebendazolo come strategia principale per il controllo dell'STH, rivolta ai bambini di età compresa tra 1 e 12 anni e ad altri gruppi ad alto rischio come donne incinte, adolescenti, agricoltori, addetti alla manipolazione degli alimenti e popolazioni indigene. I programmi di controllo sono inoltre integrati dall'installazione di acqua e strutture igienico-sanitarie, nonché metodi di promozione della salute e educazione [20, 46].
L'MDA semestrale del PSAC è svolto principalmente da unità sanitarie locali di barangay (villaggio), operatori sanitari di barangay formati e operatori di assistenza diurna in contesti comunitari come Garantisadong Pambata o "Bambini sani" (un progetto di fornitura di un pacchetto) dei servizi sanitari del PSAC) , mentre l'MDA del SAC è supervisionato e implementato dal Dipartimento dell'Istruzione (DepEd) [20]. L'MDA nelle scuole elementari pubbliche è amministrato dagli insegnanti sotto la guida degli operatori sanitari durante il primo e il terzo trimestre di ogni anno scolastico [20]. In Nel 2016 il Ministero della Salute ha emanato nuove linee guida per l'inserimento della sverminazione nelle scuole secondarie (ragazzi sotto i 18 anni) [52].
La prima MDA semestrale nazionale è stata condotta nel 2006 su bambini di età compresa tra 1 e 12 anni [20] e ha riportato una copertura antiparassitaria dell'82,8% di 6,9 milioni di PSAC e del 31,5% di 6,3 milioni di ZAC [53]. Tuttavia, la copertura antiparassitaria MDA è diminuita sostanzialmente dal 2009 al 2014 (intervallo dal 59,5% al 73,9%), una cifra costantemente al di sotto del benchmark raccomandato dall'OMS del 75% [54]. Una bassa copertura antiparassitaria può essere dovuta alla mancanza di consapevolezza dell'importanza del trattamento di routine [55], all'incomprensione dell'MDA strategie [56, 57], mancanza di fiducia nei farmaci utilizzati [58] e paura di eventi avversi [55, 56, 58, 59, 60]. La paura dei difetti alla nascita è stata segnalata come una delle ragioni per cui le donne in gravidanza rifiutano il trattamento STH [61]. Inoltre, i problemi di fornitura e logistica dei farmaci MDA sono stati identificati come gravi carenze riscontrate nell'attuazione dell'MDA a livello nazionale [54].
Nel 2015, il DOH ha collaborato con DepEd per ospitare l'inaugurale National School Deworming Day (NSDD), che mira a espellere i circa 16 milioni di SAC (classi da 1 a 6) iscritti a tutte le scuole elementari pubbliche in un giorno [62]. Questa scuola ha portato a un tasso di copertura nazionale del vermifugo dell'81%, superiore a quello degli anni precedenti [54]. Tuttavia, le false informazioni che circolano nella comunità sui decessi per sverminazione dei bambini e sull'uso di farmaci scaduti hanno causato enorme isteria e panico, portando a aumento delle segnalazioni di eventi avversi dopo MDA (AEFMDA) nella penisola di Zamboanga, Mindanao [63]. Tuttavia, uno studio caso-controllo ha dimostrato che essere un caso di AEFMDA non era associato a una precedente storia di sverminazione [63].
Nel 2017, il Ministero della Salute ha introdotto un nuovo vaccino contro la dengue e lo ha fornito a circa 800.000 scolari. La disponibilità di questo vaccino ha sollevato notevoli problemi di sicurezza e ha portato a una maggiore sfiducia nei programmi DOH, incluso il programma MDA [64, 65]. Di conseguenza, la copertura dei parassiti è diminuita dall'81% e 73% di PSAC e SAC nel 2017 al 63% e 52% nel 2018 e al 60% e 59% nel 2019 [15].
Inoltre, alla luce dell'attuale pandemia globale di COVID-19 (malattia da coronavirus 2019), il Ministero della Salute ha emesso il Memorandum dipartimentale n. 2020-0260 o Guida provvisoria per i piani integrati di controllo degli elminti e i piani di controllo ed eliminazione della schistosomiasi durante il COVID- 19 Pandemia 》” 23 giugno 2020, prevede la sospensione dell'MDA fino a nuovo avviso.A causa della chiusura delle scuole, la comunità svermina regolarmente i bambini di età compresa tra 1 e 18 anni, distribuendo farmaci attraverso visite porta a porta o in luoghi fissi, mantenendo le distanze fisiche e prendendo di mira misure di prevenzione e controllo delle infezioni appropriate da COVID-19-19 [66].Tuttavia, le restrizioni alla circolazione delle persone e l'ansia pubblica a causa della pandemia di COVID-19 possono portare a una minore copertura del trattamento.
WASH è uno degli interventi chiave per il controllo STH delineato dall'IHCP [20, 46]. Si tratta di un programma che coinvolge diverse agenzie governative, tra cui il Ministero della Salute, il Ministero degli Affari Interni e del Governo Locale (DILG), le Unità di Governo Locale ( LGU) e Ministero dell'Istruzione. Il programma WASH della comunità include la fornitura di acqua sicura, guidata dai dipartimenti del governo locale, con il supporto del DILG [67], e miglioramenti igienico-sanitari attuati dal DOH con l'aiuto dei dipartimenti del governo locale, fornendo servizi igienici e sussidi per la costruzione di servizi igienici [68, 69] ]. Nel frattempo, il programma WASH nelle scuole primarie pubbliche è supervisionato dal Ministero dell'Istruzione in collaborazione con il Ministero della Salute.
Gli ultimi dati della Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 National Population Health Survey mostrano che il 95% delle famiglie filippine ottiene acqua potabile da fonti d'acqua migliorate, con la maggior parte (43%) da acqua in bottiglia e solo il 26% da fonti conduttive[ 70] ottenerlo. Un quarto delle famiglie filippine utilizza ancora strutture igienico-sanitarie insoddisfacenti [70];circa il 4,5% della popolazione defeca apertamente, una pratica doppia nelle aree rurali (6%) rispetto alle aree urbane (3%) [70 ].
Altri rapporti suggeriscono che fornire strutture igienico-sanitarie da sole non ne garantisce l'uso, né migliora le pratiche igienico-sanitarie [32, 68, 69]. Tra le famiglie senza servizi igienici, i motivi più frequentemente citati per non migliorare i servizi igienico-sanitari includevano barriere tecniche (ad es. mancanza di spazio in casa per un gabinetto o una fossa settica intorno alla casa e altri fattori geografici come le condizioni del suolo e la vicinanza ai corsi d'acqua), la proprietà della terra e la mancanza di finanziamenti [71, 72].
Nel 2007, il Dipartimento della salute filippino ha adottato un approccio di igiene totale (CLTS) guidato dalla comunità attraverso il Programma di sviluppo sanitario sostenibile dell'Asia orientale [68, 73]. Il CLTS è un concetto di igiene totale che include una serie di comportamenti come l'arresto dell'apertura defecazione, assicurando che tutti utilizzino servizi igienici sanitari, lavaggi delle mani frequenti e adeguati, igienizzazione di cibo e acqua, smaltimento sicuro di animali e rifiuti di bestiame e la creazione e il mantenimento di un ambiente pulito e sicuro [68, 69]. Per garantire la sostenibilità del Approccio CLTS, lo stato ODF del villaggio dovrebbe essere continuamente monitorato anche dopo la fine delle attività CLTS. Tuttavia, diversi studi hanno mostrato un'elevata prevalenza di STH nelle comunità che hanno raggiunto lo stato ODF dopo l'implementazione del CLTS [32, 33]. Ciò potrebbe essere dovuto al mancato utilizzo delle strutture igienico-sanitarie, alla possibile ripresa della defecazione all'aperto e alla bassa copertura MDA [32].
I programmi WASH implementati nelle scuole seguono le politiche pubblicate dal DOH e dal DepEd. Nel 1998, il Dipartimento della Salute ha emesso il codice sanitario filippino School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD No. 856) [74]. Questo IRR stabilisce le regole e i regolamenti per l'igiene scolastica e l'igiene soddisfacente, compresi i servizi igienici, le forniture idriche e la manutenzione e la manutenzione di queste strutture [74]. Tuttavia, le valutazioni dell'attuazione del programma da parte del Ministero dell'Istruzione nelle province selezionate indicano che le linee guida sono non rigorosamente applicato e il sostegno di bilancio è insufficiente [57, 75, 76, 77]. Pertanto, il monitoraggio e la valutazione rimangono fondamentali per garantire la sostenibilità dell'attuazione del programma WASH da parte del Ministero dell'Istruzione.
Inoltre, per istituzionalizzare buone abitudini sanitarie per gli studenti, il Ministero dell'Istruzione ha emanato l'Ordinanza dipartimentale (DO) n. 56, articolo 56.2009 dal titolo “Costruire immediatamente acqua e impianti per lavarsi le mani in tutte le scuole per prevenire l'influenza A (H1N1)” e DO n. 65, s.2009 intitolato "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79]. Mentre il primo programma è stato progettato per prevenire la diffusione di H1N1, questo è anche correlato al controllo STH. Quest'ultimo segue un approccio adatto alla scuola e si concentra su tre interventi sanitari scolastici basati sull'evidenza: lavarsi le mani con sapone, lavarsi i denti con dentifricio al fluoro come attività di gruppo quotidiana e MDA semestrale di STH [78, 80]. Nel 2016, EHCP è ora integrato nel programma WASH In Schools (WINS) .Si è ampliato per includere la fornitura di acqua, servizi igienici, manipolazione e preparazione degli alimenti, miglioramenti dell'igiene (ad esempio, gestione dell'igiene mestruale), sverminazione ed educazione sanitaria [79].
Sebbene in generale WASH sia stato incluso nei programmi di studio della scuola primaria [79], l'inclusione dell'infezione da STH come malattia e problema di salute pubblica è ancora carente. Uno studio recente in scuole primarie pubbliche selezionate nella provincia di Cagayan ha riportato che l'educazione sanitaria correlata a WASH è applicabile a tutti gli studenti indipendentemente dal livello scolastico e dal tipo di scuola, ed è anche integrato in più materie e ampiamente utilizzato.Sensibilizzazione (cioè, i materiali che promuovono l'educazione sanitaria sono presentati visivamente nelle aule, nelle aree WASH e in tutta la scuola) [57]. Tuttavia, lo stesso studio ha suggerito che gli insegnanti devono essere formati in STH e sverminazione per approfondire la loro comprensione dei parassiti e migliorare comprendere l'STH come un problema di salute pubblica, tra cui: argomenti relativi alla trasmissione dell'STH, rischio di infezione, rischio di infezione guiderà la defecazione aperta post-verme e i modelli di reinfezione sono stati introdotti nel curriculum scolastico [57].
Altri studi hanno anche dimostrato una relazione tra educazione sanitaria e accettazione del trattamento [56, 60] suggerendo che una maggiore educazione e promozione della salute (per migliorare la conoscenza dell'STH e correggere le idee sbagliate sull'MDA sul trattamento e sui benefici) può aumentare la partecipazione e l'accettazione del trattamento MDA [56] , 60].
Inoltre, l'importanza dell'educazione sanitaria nell'influenzare comportamenti corretti legati all'igiene è stata identificata come una delle componenti chiave dell'implementazione di WASH [33, 60]. Come hanno dimostrato studi precedenti, la defecazione aperta non è necessariamente dovuta alla mancanza di accesso al bagno [33, 60]. 32, 33]. Fattori come le abitudini di defecazione all'aperto e il mancato uso di strutture igienico-sanitarie possono influenzare i risultati della defecazione all'aperto [68, 69]. In un altro studio, una scarsa igiene era associata a un rischio più elevato di analfabetismo funzionale tra i SAC nelle Visayas [68, 69]. 81]. Pertanto, l'inclusione di strategie di educazione sanitaria e promozione volte a migliorare le abitudini intestinali e igieniche, così come l'accettazione e l'uso appropriato di queste infrastrutture sanitarie, deve essere incorporata per mantenere l'adozione degli interventi WASH.
I dati raccolti negli ultimi due decenni indicano che la prevalenza e l'intensità dell'infezione da STH tra i bambini di età inferiore ai 12 anni nelle Filippine rimangono elevate, nonostante i vari sforzi del governo filippino. Le barriere e le sfide alla partecipazione all'MDA e all'aderenza al trattamento devono essere identificato per garantire un'elevata copertura MDA. Vale anche la pena considerare l'efficacia di due farmaci attualmente utilizzati nel programma di controllo STH (albendazolo e mebendazolo), poiché in alcuni studi recenti nelle Filippine sono state segnalate infezioni da T. trichiura allarmanti [33, 34, 42]. I due farmaci sono risultati meno efficaci contro T. trichiura, con tassi di guarigione combinati del 30,7% e del 42,1% peralbendazoloe mebendazolo, rispettivamente, e una riduzione della deposizione delle uova del 49,9% e del 66,0% [82]. Dato che i due farmaci hanno effetti terapeutici minimi, ciò potrebbe avere importanti implicazioni nelle aree in cui i Trichomonas sono endemici. carico di elminti negli individui infetti al di sotto della soglia di incidenza, ma l'efficacia variava tra le specie STH. In particolare, i farmaci esistenti non prevengono la reinfezione, che può verificarsi immediatamente dopo il trattamento. Pertanto, in futuro potrebbero essere necessari nuovi farmaci e strategie di combinazione di farmaci [83] .
Attualmente, non esiste un trattamento MDA obbligatorio per gli adulti nelle Filippine. L'IHCP si concentra solo sui bambini di età compresa tra 1 e 18 anni, nonché sulla sverminazione selettiva di altri gruppi ad alto rischio come donne in gravidanza, donne adolescenti, agricoltori, addetti alla manipolazione di alimenti, e popolazioni indigene [46]. Tuttavia, recenti modelli matematici [84,85,86] e revisioni sistematiche e meta-analisi [87] suggeriscono che l'espansione a livello comunitario dei programmi di sverminazione per coprire tutti i gruppi di età può ridurre la prevalenza di STH in popolazioni ad alto rischio.- Gruppi di bambini in età scolare a rischio. Tuttavia, l'aumento della MDA dalla somministrazione mirata di farmaci a quella a livello di comunità può avere importanti implicazioni economiche per i programmi di controllo dell'STH a causa della necessità di maggiori risorse. Tuttavia, un trattamento di massa efficace la campagna per la filariosi linfatica nelle Filippine sottolinea la fattibilità di fornire un trattamento a livello di comunità [52].
Si prevede una recrudescenza delle infezioni da STH poiché le campagne MDA nelle scuole contro l'STH nelle Filippine sono cessate a causa della pandemia di COVID-19 in corso. Modelli matematici recenti suggeriscono che i ritardi nell'MDA in contesti endemici di STH elevati potrebbero implicare l'obiettivo di eliminare l'STH come problema di salute pubblica (EPHP) entro il 2030 (definito come il raggiungimento < 2% di prevalenza di infezioni da moderata ad alta intensità nel SAC [88] ]) potrebbe non essere realizzabile, sebbene le strategie di mitigazione per compensare i round MDA mancati ( vale a dire una maggiore copertura MDA, >75%) sarebbe utile [89]. Pertanto, sono urgentemente necessarie strategie di controllo più sostenibili per aumentare l'MDA per combattere l'infezione da STH nelle Filippine.
Oltre all'MDA, l'interruzione della trasmissione richiede cambiamenti nei comportamenti igienici, accesso all'acqua sicura e servizi igienico-sanitari migliorati attraverso programmi WASH e CLTS efficaci. In qualche modo frustrante, tuttavia, ci sono segnalazioni di strutture igienico-sanitarie sottoutilizzate fornite dai governi locali in alcune comunità, che riflettono la sfide nell'implementazione di WASH [68, 69, 71, 72]. Inoltre, è stata segnalata un'elevata prevalenza di STH nelle comunità che hanno raggiunto lo stato ODF dopo l'implementazione di CLTS a causa della ripresa del comportamento di defecazione aperta e della bassa copertura MDA [32]. Costruire la conoscenza e la consapevolezza di STH e il miglioramento delle pratiche igieniche sono modi importanti per ridurre il rischio di infezione di un individuo e sono essenzialmente supplementi a basso costo ai programmi MDA e WASH.
L'educazione sanitaria fornita nelle scuole può aiutare a rafforzare e migliorare la conoscenza generale e la consapevolezza dell'STH tra studenti e genitori, compresi i benefici percepiti della sverminazione. Il programma "Occhiali magici" è un esempio di un intervento di educazione sanitaria recentemente di grande successo nelle scuole. è un breve intervento animato progettato per educare gli studenti sull'infezione e sulla prevenzione da STH, fornendo una prova di principio che l'educazione sanitaria può migliorare la conoscenza e influenzare il comportamento correlato all'infezione da STH [90]. La procedura è stata utilizzata per la prima volta negli studenti delle scuole primarie cinesi nell'Hunan Provincia e l'incidenza dell'infezione da STH è stata ridotta del 50% nelle scuole di intervento rispetto alle scuole di controllo (odds ratio = 0,5, intervallo di confidenza al 95%: 0,35-0,7, P <0,0001).90].Questo è stato adattato e rigorosamente testato nelle Filippine [91] e in Vietnam;ed è attualmente in fase di sviluppo per la regione del basso Mekong, compreso il suo adattamento all'infezione cancerogena da Opisthorchis epatica. L'esperienza in diversi paesi asiatici, in particolare Giappone, Corea e Taiwan, provincia cinese, ha dimostrato che attraverso l'MDA, un'adeguata igiene e educazione all'igiene come parte dei piani di controllo nazionali, attraverso approcci scolastici e triangolari La collaborazione per eliminare l'infezione da STH è possibile con istituzioni, ONG ed esperti scientifici [92,93,94].
Ci sono diversi progetti nelle Filippine che incorporano i controlli STH, come WASH/EHCP o WINS implementati nelle scuole e CLTS implementati nelle comunità. Tuttavia, per maggiori opportunità di sostenibilità, è necessario un maggiore coordinamento tra le organizzazioni che implementano il programma. piani e sforzi multipartitici come le Filippine per il controllo STH possono avere successo solo con la cooperazione a lungo termine, la cooperazione e il sostegno del governo locale. Il sostegno del governo per l'approvvigionamento e la distribuzione di medicinali e la definizione delle priorità di altre componenti dei piani di controllo, come in quanto attività per migliorare i servizi igienico-sanitari e l'educazione sanitaria, sono necessarie per accelerare il raggiungimento degli obiettivi EPHP 2030 [88]. Di fronte alle sfide della pandemia di COVID-19, queste attività devono continuare ed essere integrate con il COVID-19 in corso sforzi di prevenzione.Altrimenti, la compromissione di un programma di controllo STH già messo in discussione potrebbe avere gravi problemi pubblici a lungo terminelima conseguenza.
Per quasi due decenni, le Filippine hanno compiuto grandi sforzi per controllare l'infezione da STH. Tuttavia, la prevalenza segnalata di STH è rimasta elevata a livello nazionale, probabilmente a causa della copertura MDA non ottimale e delle limitazioni dei programmi WASH e di educazione sanitaria. I governi nazionali dovrebbero ora prendere in considerazione il rafforzamento della scuola MDA basati su MDA e MDA in espansione a livello di comunità;monitorare da vicino l'efficacia dei farmaci durante gli eventi MDA e studiare lo sviluppo e l'uso di nuovi farmaci antielmintici o combinazioni di farmaci;e fornitura sostenibile di WASH e educazione sanitaria come metodo di attacco completo per il futuro controllo STH nelle Filippine.
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