שליטה בהלמינתיאזיס הנישאת באדמה בפיליפינים: הסיפור ממשיך |מחלות זיהומיות של עוני

זיהום הלמינת המועבר בקרקע (STH) הוא כבר זמן רב בעיה חשובה בבריאות הציבור בפיליפינים. בסקירה זו, אנו מתארים את המצב הנוכחי של זיהום STH שם ומדגישים אמצעי בקרה להפחתת עומס STH.

תוכנית ארצית לניהול תרופות המוני STH (MDA) הושקה בשנת 2006, אך השכיחות הכוללת של STH בפיליפינים נותרה גבוהה, נעה בין 24.9% ל-97.4%. המשך העלייה בשכיחות עשויה לנבוע מאתגרים הקשורים ביישום MDA. כולל חוסר מודעות לחשיבות הטיפול הקבוע, אי הבנות לגבי אסטרטגיות מד"א, חוסר אמון בתרופות המשמשות, חשש מאירועים שליליים וחוסר אמון כללי בתוכניות ממשלתיות. תוכניות מים, תברואה והיגיינה (WASH) קיימות כבר נמצאות בשימוש מקום בקהילות [למשל, תוכניות תברואה מקיפות (CLTS) בהובלת קהילה המספקות שירותים ומסבסדות בניית שירותים] ובבתי ספר [למשל, תוכנית WASH של בית ספר (WINS)], אך נדרש יישום מתמשך כדי להשיג את התוצאות הרצויות. למרות הרווח הנרחב הוראת WASH בבתי ספר, שילוב STH כמחלה וסוגיה קהילתית בתכנית הלימודים היסודית הציבורית הנוכחית נותרה בלתי מספקת. הערכה מתמשכתיידרש התוכנית ל-Integrated Helminth Control Program (IHCP) הקיימת כיום במדינה, המתמקדת בשיפור תברואה והיגיינה, חינוך לבריאות וכימותרפיה מונעת. קיימות התוכנית נותרה אתגר.
למרות מאמצים גדולים לשלוט בזיהום STH בפיליפינים במהלך שני העשורים האחרונים, שכיחות STH גבוהה מתמשכת דווחה ברחבי המדינה, אולי בגלל כיסוי לא מיטבי של MDA ומגבלות של WASH ותוכניות חינוך בריאות.אספקה ​​בת קיימא של גישת בקרה משולבת תמשיך לשחק תפקיד מפתח בשליטה ובחיסול STH בפיליפינים.
זיהומי הלמינת המועברים בקרקע (STH) נותרו בעיית בריאות ציבורית רצינית ברחבי העולם, עם זיהום מוערך של יותר מ-1.5 מיליארד אנשים [1]. STH משפיע על קהילות עניות המאופיינות בגישה לקויה למים, תברואה והיגיינה נאותים (WASH) [2 ,3];והוא נפוץ מאוד במדינות בעלות הכנסה נמוכה, כאשר רוב הזיהומים מתרחשים בחלקים של אסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית [4]. ילדים בגילאי שנתיים עד 4 שנים (PSAC) וילדי בית ספר בגילאי 5 עד 12 שנים (SAC) היו הרגישים ביותר, עם השכיחות ועוצמת הזיהום הגבוהים ביותר. נתונים זמינים מצביעים על כך שיותר מ-267.5 מיליון PSACs ויותר מ-568.7 מיליון SACs שוכנים באזורים עם העברת STH חמורה ודורשים כימותרפיה מונעת [5]. הנטל העולמי של STH מוערך להיות 19.7-3.3 מיליון שנות חיים מותאמות לנכות (DALYs) [6, 7].

זיהום STH עלול להוביל לחסרים תזונתיים ולפגיעה בהתפתחות הגופנית והקוגניטיבית, במיוחד בילדים [8]. זיהום STH בעוצמה גבוהה מחמיר את התחלואה [9,10,11]. הוכח גם כי פוליפרזיטיות (זיהום במספר טפילים) קשורה עם תמותה גבוהה יותר ורגישות מוגברת לזיהומים אחרים [10, 11]. ההשפעות השליליות של זיהומים אלו יכולות להשפיע לא רק על הבריאות אלא גם על הפריון הכלכלי [8, 12].
הפיליפינים היא מדינה בעלת הכנסה נמוכה ובינונית. בשנת 2015, כ-21.6% מאוכלוסיית הפיליפינים 100.98 מיליון חיו מתחת לקו העוני הלאומי [13]. יש לה גם שכיחות מהגבוהות ביותר של STH בדרום מזרח אסיה [14] נתוני .2019 ממסד הנתונים של כימותרפיה מונעת של ארגון הבריאות העולמי מצביעים על כך שכ-45 מיליון ילדים נמצאים בסיכון לזיהום הדורש טיפול רפואי [15].
למרות שכמה יוזמות גדולות יזמו לשלוט או להפסיק את ההעברה, STH נשאר נפוץ מאוד בפיליפינים [16]. במאמר זה, אנו מספקים סקירה כללית של המצב הנוכחי של זיהום STH בפיליפינים;להדגיש מאמצי בקרה מתמשכים בעבר ובהווה, לתעד את האתגרים והקשיים של יישום התוכנית, להעריך את השפעתה על הפחתת עומס STH, ולספק נקודות מבט אפשריות לבקרת תולעי מעיים. הזמינות של מידע זה יכולה לספק בסיס לתכנון ויישום של תוכנית בקרת STH בת קיימא בארץ.
סקירה זו מתמקדת בארבעת טפילי STH הנפוצים ביותר - תולעת עגולה, Trichuris trichiura, Necator americanus ו-Ancylostoma duodenale. למרות ש-Ancylostoma ceylanicum מתגלה כמין תולעי קרס זואונוטי חשוב בדרום מזרח אסיה, מידע מוגבל זמין כעת בפיליפינים ולא יידון בו. כאן.
למרות שזו אינה סקירה שיטתית, המתודולוגיה המשמשת לסקירת הספרות היא כדלקמן. חיפשנו מחקרים רלוונטיים המדווחים על השכיחות של STH בפיליפינים באמצעות מאגרי מידע מקוונים של PubMed, Scopus, ProQuest ו-Google Scholar. המילים הבאות היו משמש כמילות מפתח בחיפוש: ("Helminthiases" או תולעים הנישאות באדמה" או "STH" או "Ascaris lumbricoides" או "Trichuris trichiura" או "Ancylostoma spp." או "Necator americanus" או "Roundworm" או "Whichworm" או "תולעת קרס") ו- ("אפידמיולוגיה") ו ("הפיליפינים").אין הגבלה על שנת הפרסום.מאמרים שזוהו לפי קריטריוני חיפוש נבדקו בתחילה לפי כותרת ותוכן מופשט, אלה שלא נחקרו במשך לפחות שלושה מאמרים עם שכיחות או עוצמה של אחד מה-STHs לא נכללו.הקרנת טקסט מלא כללה מחקרים תצפיתיים (חתך רוחב, מקרה-ביקורת, אורך/קוהורט) או מחקרים מבוקרים המדווחים על שכיחות הבסיס.שאיבת הנתונים כללה אזור מחקר, שנת מחקר, שנת פרסום, סוג מחקר (חתך, מקרה-ביקורת או אורכי/קוהורט), גודל המדגם, אוכלוסיית המחקר, השכיחות והעוצמה של כל STH ושיטה המשמשת לאבחון.
בהתבסס על חיפושי ספרות, סה"כ 1421 רשומות זוהו על ידי חיפושי מסד נתונים [PubMed (n = 322);היקפים (n = 13);ProQuest (n = 151) ו-Google Scholar (n = 935)]. בסך הכל הוקרנו 48 מאמרים על סמך סקירת הכותרת, 6 מאמרים לא נכללו, ובסך הכל 42 מאמרים נכללו לבסוף בסינתזה האיכותנית (איור 1 ).
מאז שנות ה-70, נערכו מחקרים רבים בפיליפינים כדי לקבוע את השכיחות והעוצמה של זיהום STH. טבלה 1 מציגה סיכום של המחקרים שזוהו. הבדלים בשיטות האבחון של STH בין מחקרים אלו ניכרו לאורך זמן, עם הפורמלין שיטת ריכוז האתר (FEC) בשימוש תכוף בימים הראשונים (1970-1998). עם זאת, טכניקת Kato-Katz (KK) שימשה יותר ויותר בשנים שלאחר מכן והיא משמשת כשיטת האבחון העיקרית לניטור הליכי בקרת STH במדינה. סקרים.
זיהום STH היה ונשאר בעיה משמעותית בבריאות הציבור בפיליפינים, כפי שהראו מחקרים שנערכו משנות ה-70 עד 2018. הדפוס האפידמיולוגי של זיהום STH ושכיחותו דומים לאלה שדווחו במדינות אנדמיות אחרות בעולם, עם השכיחות הגבוהה ביותר של זיהום שתועדה ב-PSAC וב-SAC [17]. קבוצות גיל אלו נמצאות בסיכון גבוה יותר מכיוון שילדים אלו נחשפים לעיתים קרובות ל-STH במסגרות חיצוניות.
היסטורית, לפני יישום תוכנית לבקרת הלמינת המשולבת (IHCP) של משרד הבריאות, השכיחות של כל זיהום STH וזיהום חמור בילדים בגילאי 1-12 נעה בין 48.6-66.8% ל-9.9-67.4%, בהתאמה.
נתוני STH מ-National Schistosomiasis Survey של כל הגילאים מ-2005 עד 2008 הראו שזיהום STH היה נפוץ בשלושת האזורים הגיאוגרפיים העיקריים של המדינה, כאשר A. lumbricoides ו-T. trichiura נפוצים במיוחד ב-Visayas [16].
בשנת 2009 נערכו הערכות המשך של סקרי השכיחות הלאומיים של SAC לשנת 2004 [20] ו-2006 [21] כדי להעריך את ההשפעה של IHCP [26]. השכיחות של כל STH הייתה 43.7% ב-PSAC (66% ב-2004 סקר) ו-44.7% ב-SAC (54% בסקר 2006) [26]. נתונים אלה נמוכים משמעותית מאלה שדווחו בשני הסקרים הקודמים. שיעור ההדבקה בעוצמה גבוהה ב-STH היה 22.4% ב-PSAC ב-2009 (לא ניתן להשוואה ל- הסקר משנת 2004 מכיוון שהשכיחות הכוללת של זיהומים חמורים לא דווחה) ו-19.7% ב-SAC (לעומת 23.1% בסקר של 2006), ירידה של 14% [26]. למרות הירידה לכאורה בשכיחות הזיהומים, השכיחות המשוערת של STH באוכלוסיות PSAC ו-SAC לא עמד ביעד שהוגדר על ידי WHO לשנת 2020 של שכיחות מצטברת של פחות מ-20% ושיעור זיהום STH חמור של פחות מ-1% כדי להדגים בקרת תחלואה [27, 48].
מחקרים אחרים שעשו שימוש בסקרים טפילולוגיים שנערכו במספר נקודות זמן (2006-2011) כדי לעקוב אחר ההשפעה של מד"א בית ספר ב-SAC הראו מגמות דומות [22, 28, 29]. תוצאות סקרים אלו הראו ששכיחות STH ירדה לאחר מספר סבבים של מד"א. ;עם זאת, כל STH (טווח, 44.3% עד 47.7%) וזיהום חמור (טווח, 14.5% עד 24.6%) שדווחו בסקרי מעקב. השכיחות הכוללת של המחלה נותרה גבוהה [22, 28, 29], דבר המצביע שוב על כך שה- השכיחות עדיין לא ירדה לרמת יעד בקרת ההיארעות שהוגדרה על ידי ארגון הבריאות העולמי (טבלה 1).
נתונים ממחקרים אחרים לאחר כניסת IHCP בפיליפינים בשנים 2007-2018 הראו שכיחות גבוהה מתמשכת של STH ב-PSAC ו-SAC (טבלה 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].השכיחות של כל STH שדווח במחקרים אלו נעה בין 24.9% ל-97.4% (לפי KK), ושכיחות זיהומים בינוניים עד חמורים נעה בין 5.9% ל-82.6%.A.lumbricoides ו-T. trichiura נותרו ה-STH הנפוצים ביותר, עם שכיחות נעה בין 15.8-84.1% ל-7.4-94.4%, בהתאמה, בעוד שלתולעי קרס יש שכיחות נמוכה יותר, הנעה בין 1.2% ל-25.3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (טבלה 1). עם זאת, בשנת 2011, מחקר שמשתמש בתגובת שרשרת פולימראז כמותית בזמן אמת מולקולרית (qPCR) הראה שכיחות של תולעי קרס (Ancylostoma spp.) של 48.1 % [45]. זיהום משותף של אנשים עם A. lumbricoides ו-T. trichiura נצפתה לעתים קרובות גם במספר מחקרים [26, 31, 33, 36, 45].
שיטת KK מומלצת על ידי WHO בשל קלות השימוש שלה בשטח ועלותה הנמוכה [46], בעיקר להערכת תוכניות טיפול ממשלתיות לבקרת STH. עם זאת, דווחו הבדלים בשכיחות של STH בין KK לאבחונים אחרים. מחקר משנת 2014 במחוז לגונה, כל זיהום STH (33.8% עבור KK לעומת 78.3% עבור qPCR), A. lumbricoides (20.5% KK לעומת 60.8% עבור qPCR) ו-T. trichiura (KK 23.6% לעומת 38.8% עבור qPCR). יש גם זיהום בתולעי קרס [6.8% שכיחות;כולל Ancylostoma spp. (4.6%) ו- N. americana (2.2%)] זוהו באמצעות qPCR ונקבעו שליליות על ידי KK [36]. השכיחות האמיתית של זיהום תולעי קרס עלולה להיות מוערכת מאוד מכיוון שתמוגה מהירה של ביצי תולעי קרס דורשת תפנית מהירה להכנה וקריאה של שקופיות KK [36,45,47], תהליך שלעתים קרובות קשה להשיגו בתנאי שדה. יתרה מכך, הביצים של מיני תולעי קרס אינן ניתנות להבחנה מורפולוגית, מה שמציב אתגר נוסף לזיהוי נכון [45].
האסטרטגיה העיקרית לבקרת STH בה דוגלת ארגון הבריאות העולמי מתמקדת בכימותרפיה מניעתית המונית עםאלבנדזולאו Mebendazole בקבוצות בסיכון גבוה, במטרה לטפל בלפחות 75% מ-PSAC ו-SAC עד 2020 [48]. לפני ההשקה האחרונה של מפת הדרכים של מחלות טרופיות מוזנחות (NTDs) עד 2030, ארגון הבריאות העולמי המליץ ​​כי PSAC, SAC ו נשים בגיל הפוריות (15-49 שנים, כולל אלו בטרימסטר השני והשלישי) מקבלים טיפול רגיל [49]. בנוסף, הנחיה זו כוללת ילדים צעירים (12-23 חודשים) ונערות מתבגרות (10-19 שנים) [ 49], אך אינו כולל המלצות קודמות לטיפול במבוגרים תעסוקתיים בסיכון גבוה. %, או חצי שנתית אם השכיחות היא מעל 50%. עבור נשים בהריון, מרווחי טיפול לא נקבעו [49]. בנוסף לכימותרפיה מונעת, WHO הדגיש מים, תברואה והיגיינה (WASH) כמרכיב חשוב בבקרת STH [ 48, 49].
ה-IHCP הושק בשנת 2006 כדי לספק הנחיות מדיניות לבקרת STH וזיהומי הלמינת אחרים [20, 51]. פרויקט זה עוקב אחר אסטרטגיית השליטה ב-STH שאושרה על ידי ארגון הבריאות העולמי, עםאלבנדזולאו כימותרפיה של Mebendazole כאסטרטגיה העיקרית לבקרת STH, המיועדת לילדים בגילאי 1-12 שנים ולקבוצות אחרות בסיכון גבוה כגון נשים בהריון, נשים מתבגרות, חקלאים, מטפלים במזון ועם ילידים. תוכניות בקרה משלימות גם על ידי התקנת מים ומתקני תברואה וכן שיטות קידום בריאות וחינוך [20, 46].
המד"א החצי שנתי של PSAC מתבצע בעיקר על ידי יחידות בריאות מקומיות של ברנז'ה (כפר), עובדי בריאות ברנז'ה מאומנים ועובדי מעונות יום במסגרות קהילתיות כמו Garantisadong Pambata או "ילדים בריאים" (פרויקט המספק חבילה) של שירותי הבריאות של PSAC) , בעוד שהמד"א של SAC מפוקח ומיושם על ידי משרד החינוך (DepEd) [20]. מד"א בבתי ספר יסודיים ציבוריים מנוהל על ידי מורים בהנחיית עובדי בריאות במהלך הרבעון הראשון והשלישי של כל שנת לימודים [20]. בשנת 2016, משרד הבריאות פרסם הנחיות חדשות לכלול תילוע בבתי ספר תיכוניים (ילדים מתחת לגיל 18) [52].
ה-MDA הלאומי החצי-שנתי הראשון נערך בילדים בגילאי 1-12 בשנת 2006 [20] ודיווח על כיסוי תולעים של 82.8% מתוך 6.9 מיליון PSACs ו-31.5% מתוך 6.3 מיליון SACs [53]. עם זאת, הכיסוי לתילוע מד"א ירד באופן משמעותי מ-2009 עד 2014 (טווח של 59.5% עד 73.9%), נתון נמוך בעקביות מהרף המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי של 75% [54]. כיסוי תילוע נמוך עשוי לנבוע מחוסר מודעות לחשיבות הטיפול השגרתי [55], אי הבנה של MDA אסטרטגיות [56, 57], חוסר אמון בתרופות המשמשות [58], וחשש מתופעות לוואי [55, 56, 58, 59, 60]. חשש ממומים מולדים דווח כאחת הסיבות לכך שנשים הרות מסרבות לטיפול ב-STH [61]. בנוסף, בעיות באספקה ​​ולוגיסטיות של תרופות מד"א זוהו כליקויים מרכזיים שנתגלו ביישום מד"א בפריסה ארצית [54].
בשנת 2015, ה-DOH שיתף פעולה עם DepEd כדי לארח את יום התילוע הלאומי של בית הספר הלאומי (NSDD), שמטרתו לגרש את כ-16 מיליון SACs (כיתות א' עד ו') הרשומים בכל בתי הספר היסודיים הציבוריים ביום אחד [62]. בית ספר זה יוזמה מבוססת הביאה לשיעור כיסוי תולעים ארצי של 81%, גבוה יותר מאשר בשנים קודמות [54]. עם זאת, מידע כוזב שהסתובב בקהילה על מקרי מוות מתילוע ילדים ושימוש בתרופות שפג תוקפן גרם להיסטריה ובהלה מסיבית, מה שהוביל ל דיווחים מוגברים על תופעות לוואי לאחר MDA (AEFMDA) בחצי האי Zamboanga, Mindanao [63]. עם זאת, מחקר מקרה-ביקורת הראה כי היותו מקרה AEFMDA קשור ללא היסטוריה קודמת של תילוע [63].
בשנת 2017, משרד הבריאות הציג חיסון דנגי חדש וסיפק אותו לכ-800,000 תלמידי בית ספר. הזמינות של חיסון זה עוררה חששות בטיחותיים משמעותיים והובילה לחוסר אמון מוגבר בתוכניות DOH, לרבות תוכנית MDA [64, 65]. כתוצאה מכך ירד כיסוי המזיקים מ-81% ו-73% מ-PSAC ו-SAC ב-2017 ל-63% ו-52% ב-2018, ול-60% ו-59% ב-2019 [15].
בנוסף, לאור מגיפת ה-COVID-19 העולמית הנוכחית (מחלת הקורונה 2019), משרד הבריאות פרסם תזכיר מחלקתי מס' 2020-0260 או הנחיות ביניים לתוכניות משולבות לבקרת הלמינת ותכניות בקרה וחיסול שיסטוזומיאזיס במהלך ה-COVID- 19 מגיפה 》" 23 ביוני 2020, קובע את השעיית מד"א עד להודעה חדשה.עקב סגירת בתי ספר, הקהילה עושה תילוע שגרתי לילדים בגילאי 1-18, מחלקת תרופות באמצעות ביקורים מדלת לדלת או מיקומים קבועים, תוך שמירה על ריחוק פיזי והכוונה לאמצעי מניעה ובקרה מתאימים של COVID-19 -19 [66].עם זאת, הגבלות על תנועת אנשים וחרדה ציבורית עקב מגיפת COVID-19 עשויות להוביל לכיסוי טיפול נמוך יותר.
WASH היא אחת מההתערבויות המרכזיות לבקרת STH המתוארות על ידי IHCP [20, 46]. זוהי תוכנית הכוללת מספר סוכנויות ממשלתיות, כולל משרד הבריאות, משרד הפנים והשלטון המקומי (DILG), יחידות השלטון המקומי ( LGU) ומשרד החינוך. תוכנית ה-WASH של הקהילה כוללת אספקת מים בטוחים, בהובלת מחלקות הממשל המקומיות, בתמיכת DILG [67], ושיפורי תברואה המיושמים על ידי DOH בסיוע מחלקות הממשל המקומיות, אספקת שירותים ושירותים. סובסידיות לבניית שירותים [68, 69] ]. בינתיים, תכנית ה-WASH בבתי ספר יסודיים מפוקחים על ידי משרד החינוך בשיתוף משרד הבריאות.
הנתונים העדכניים ביותר של הרשות לסטטיסטיקה של הפיליפינים (PSA) סקר בריאות האוכלוסין הלאומי לשנת 2017 מראים כי 95% ממשקי הבית בפיליפינים משיגים מי שתייה ממקורות מים משופרים, כאשר השיעור הגדול ביותר (43%) מבקבוקי מים ורק 26% ממקורות צינורות[ 70] להשיג אותו. רבע ממשקי הבית בפיליפינים עדיין משתמשים במתקני תברואה לא מספקים [70];כ-4.5% מהאוכלוסיה עושה צרכים בגלוי, נוהג גבוה פי שניים באזורים כפריים (6%) מאשר באזורים עירוניים (3%) [70].
דיווחים אחרים מראים כי אספקת מתקני תברואה לבדה אינה מבטיחה את השימוש בהם, ואינה משפרת את נוהלי התברואה וההיגיינה [32, 68, 69]. בקרב משקי בית ללא שירותים, הסיבות שצוינו לרוב לאי שיפור התברואה כללו מחסומים טכניים (כלומר, חוסר מקום בבית לאסלה או בור ספיגה מסביב לבית, וגורמים גיאוגרפיים נוספים כמו תנאי קרקע וקרבה לנתיבי מים), בעלות על קרקע וחוסר מימון [71, 72].
בשנת 2007, מחלקת הבריאות של הפיליפינים אימצה גישת תברואה מוחלטת (CLTS) בהובלת קהילה באמצעות תוכנית פיתוח בריאות בר קיימא במזרח אסיה [68, 73]. CLTS הוא מושג של היגיינה מוחלטת הכולל מגוון התנהגויות כמו עצירה פתוחה עשיית צרכים, הבטחת שכולם משתמשים בשירותים סניטריים, שטיפת ידיים תכופה ונכונה, תברואה של מזון ומים, סילוק בטוח של בעלי חיים ופסולת בעלי חיים, ויצירה ותחזוקה של סביבה נקייה ובטוחה [68, 69]. כדי להבטיח את קיימות גישת CLTS, יש לעקוב באופן רציף אחר מצב ODF בכפר גם לאחר סיום פעילות CLTS. עם זאת, מספר מחקרים הראו שכיחות גבוהה של STH בקהילות שהשיגו סטטוס ODF לאחר יישום CLTS [32, 33]. ייתכן שהסיבה לכך היא לחוסר שימוש במתקני תברואה, חידוש אפשרי של עשיית צרכים פתוחים וכיסוי נמוך של מד"א [32].
תוכניות WASH המיושמות בבתי ספר עוקבות אחר מדיניות שפורסמה על ידי ה-DOH ו-DepEd. בשנת 1998, מחלקת הבריאות הוציאה את הכללים והתקנות של שירותי הבריאות והבריאות של בית הספר הפיליפיני ליישום קוד הבריאות והבריאות (IRR) (PD No. 856) [74]. קובעים את הכללים והתקנות להיגיינת בית הספר ותברואה משביעת רצון, לרבות שירותים, אספקת מים ותחזוקה ותחזוקה של מתקנים אלה [74]. עם זאת, הערכות ליישום התוכנית של משרד החינוך במחוזות נבחרים מצביעות על כך שההנחיות הן לא נאכף בקפדנות והתמיכה התקציבית אינה מספקת [57, 75, 76, 77]. לפיכך, ניטור והערכה נותרים קריטיים להבטחת הקיימות של יישום תוכנית ה-WASH של משרד החינוך.
בנוסף, כדי למסד הרגלי בריאות טובים לתלמידים, משרד החינוך הוציא צו מחלקתי (DO) מס' 56, סעיף 56.2009 שכותרתו "הקמה מיידית של מתקני מים ושטיפת ידיים בכל בתי הספר למניעת שפעת A (H1N1)" ו-DO No. 65, ש'.2009 שכותרתה "תוכנית בריאות חיונית (EHCP) לילדי בית ספר" [78, 79] .בעוד שהתוכנית הראשונה נועדה למנוע את התפשטות H1N1, זה קשור גם לבקרת STH. האחרונה פועלת לפי גישה המתאימה לבית הספר. מתמקד בשלוש התערבויות לבריאות בית ספר מבוססות ראיות: שטיפת ידיים עם סבון, צחצוח עם משחת שיניים מופלרת כפעילות קבוצתית יומית, ו-MDA דו-שנתי של STH [78, 80]. בשנת 2016, EHCP משולב כעת בתוכנית WASH In Schools (WINS) הוא התרחב לכלול אספקת מים, תברואה, טיפול והכנת מזון, שיפורי היגיינה (למשל, ניהול היגיינת הווסת), תילוע וחינוך לבריאות [79].
למרות שבאופן כללי WASH נכלל בתוכניות הלימודים של בתי הספר היסודיים [79], הכללת זיהום STH כמחלה ובעיית בריאות הציבור עדיין לוקה בחסר. מחקר שנערך לאחרונה בבתי ספר יסודיים ציבוריים נבחרים במחוז קגאיין דיווח שחינוך בריאות הקשור ל-WASH הוא חל על כל התלמידים ללא קשר לרמת כיתה וסוג בית ספר, והוא גם משולב במספר מקצועות ונמצא בשימוש נרחב.הסברה (כלומר, חומרים המקדמים חינוך לבריאות מוצגים בצורה ויזואלית בכיתות, באזורי WASH וברחבי בית הספר) [57]. עם זאת, אותו מחקר הציע כי יש להכשיר מורים ב-STH ותילוע כדי להעמיק את ההבנה שלהם לגבי טפילים ולשפר את ההבנה שלהם לגבי טפילים. להבין את STH כנושא בריאות הציבור, כולל: נושאים הקשורים להעברת STH, סיכון לזיהום, סיכון לזיהום יגרום לעשיית צרכים פתוחה לאחר תולעת ודפוסי הדבקה מחדש הוכנסו לתכנית הלימודים בבית הספר [57].
מחקרים אחרים הוכיחו גם קשר בין חינוך לבריאות וקבלה לטיפול [56, 60] המצביעים על כך שחינוך וקידום בריאות משופרים (כדי לשפר את הידע STH ולתקן תפיסות שגויות של מד"א לגבי טיפול והטבות) יכולים להגביר את ההשתתפות והקבלה בטיפולי מד"א [56] , 60].
יתר על כן, החשיבות של חינוך בריאות בהשפעה על התנהגויות הקשורות להיגיינה זוהתה כאחד המרכיבים המרכזיים של יישום WASH [33, 60]. כפי שהוכיחו מחקרים קודמים, עשיית צרכים פתוחה אינה בהכרח נובעת מחוסר גישה לשירותים [ 32, 33]. גורמים כגון הרגלי עשיית צרכים פתוחים והיעדר שימוש במתקני תברואה עשויים להשפיע על תוצאות עשיית צרכים פתוחות [68, 69]. במחקר אחר, תברואה לקויה הייתה קשורה לסיכון גבוה יותר לאלפביתיות תפקודית בקרב SACs בוויזאיה [ 81]. לפיכך, יש לשלב את הכללת אסטרטגיות חינוך וקידום בריאות שמטרתן שיפור הרגלי מעיים והיגיינה, כמו גם קבלה ושימוש מתאים בתשתיות בריאות אלו, כדי לשמור על קליטת התערבויות WASH.
נתונים שנאספו בשני העשורים האחרונים מצביעים על כך שהשכיחות והעוצמה של הדבקה ב-STH בקרב ילדים מתחת לגיל 12 בפיליפינים נותרו גבוהות, למרות המאמצים השונים של ממשלת הפיליפינים. חייבים להיות חסמים ואתגרים להשתתפות במד"א ולעמידה בטיפול. זוהה כדי להבטיח כיסוי גבוה של MDA. כדאי גם לשקול את היעילות של שתי תרופות המשמשות כיום בתוכנית הביקורת של STH (אלבנדזול ומבנדזול), שכן זיהומים גבוהים להחריד של T. trichiura דווחו בכמה מחקרים אחרונים בפיליפינים [33, 34, 42]. שתי התרופות דווחו כפחות יעילות נגד T. trichiura, עם שיעורי ריפוי משולבים של 30.7% ו-42.1% עבוראלבנדזולומבנדזול, בהתאמה, והפחתה של 49.9% ו-66.0% בהשרצה [82]. בהתחשב בכך שלשתי התרופות יש השפעות טיפוליות מינימליות, יכולות להיות לכך השלכות חשובות באזורים שבהם טריכומונאות אנדמיות. כימותרפיה הייתה יעילה בהפחתת רמות הזיהום והפחתת נטל helminth באנשים נגועים מתחת לסף ההיארעות, אך היעילות השתנתה בין מיני STH. יש לציין שתרופות קיימות אינן מונעות הדבקה מחדש, שיכולה להתרחש מיד לאחר הטיפול. לכן, תרופות חדשות ואסטרטגיות שילוב של תרופות עשויות להידרש בעתיד [83] .
נכון לעכשיו, אין טיפול חובה של מד"א למבוגרים בפיליפינים. IHCP מתמקד רק בילדים בגילאי 1-18 שנים, כמו גם תילוע סלקטיבי של קבוצות אחרות בסיכון גבוה כגון נשים בהריון, נשים מתבגרות, חקלאים, מטפלים במזון, ואוכלוסיות ילידיות [46]. עם זאת, מודלים מתמטיים עדכניים [84,85,86] וסקירות שיטתיות ומטה-אנליזות [87] מצביעים על כך שהרחבה כלל-קהילתית של תוכניות תילוע לכיסוי כל קבוצות הגיל עשויה להפחית את השכיחות של STH ב אוכלוסיות בסיכון גבוה.- קבוצות של ילדי בית ספר בסיכון. עם זאת, להגדלת מד"א ממתן תרופות ממוקד לקהילה כלל עשויות להיות השלכות כלכליות חשובות על תוכניות בקרת STH בגלל הצורך בהגדלת המשאבים. עם זאת, טיפול המוני יעיל קמפיין לפילאריאזיס לימפתי בפיליפינים מדגיש את ההיתכנות של מתן טיפול כלל קהילתי [52].
התעוררות מחודשת של זיהומי STH צפויה שכן קמפיינים של מד"א בבתי ספר נגד STH ברחבי הפיליפינים פסקו עקב מגיפת ה-COVID-19 המתמשכת. מודלים מתמטיים עדכניים מצביעים על כך שעיכובים במד"א במסגרות אנדמיות גבוהות של STH עלולים לרמוז על המטרה של חיסול STH כבעיית בריאות הציבור (EPHP) עד שנת 2030 (מוגדרת כהשגת שכיחות של < 2% של זיהומים בעוצמה בינונית עד גבוהה ב-SAC [88] ]) עשויה שלא להיות ברת השגה, אם כי אסטרטגיות הפחתה כדי לפצות על סבבי MDA שהוחמצו ( כלומר, כיסוי MDA גבוה יותר, מעל 75%) יועיל [89]. לכן, יש צורך בדחיפות באסטרטגיות בקרה בנות קיימא להגברת ה-MDA כדי להילחם בזיהום STH בפיליפינים.
בנוסף למד"א, שיבוש שידור מצריך שינויים בהתנהגויות היגיינה, גישה למים בטוחים ושיפור תברואה באמצעות תוכניות WASH ו-CLTS יעילות. עם זאת, באופן מתסכל מעט, ישנם דיווחים על מתקני תברואה שאינם מנוצלים על ידי ממשלות מקומיות בכמה קהילות, מה שמשקף את אתגרים ביישום WASH [68, 69, 71, 72]. בנוסף, שכיחות גבוהה של STH דווחה בקהילות שהשיגו סטטוס ODF לאחר יישום CLTS עקב חידוש התנהגות עשיית צרכים פתוחה וכיסוי נמוך של מד"א [32]. בניית ידע ו מודעות ל-STH ושיפור נוהלי ההיגיינה הם דרכים חשובות להפחתת הסיכון של אדם לזיהום והם בעצם תוספי תזונה זולים לתוכניות MDA ו-WASH.
חינוך לבריאות הניתן בבתי ספר עשוי לסייע בחיזוק ושיפור הידע והמודעות הכללית ל-STH בקרב תלמידים והורים, כולל היתרונות הנתפסים של תילוע. תכנית "משקפי הקסם" היא דוגמה להתערבות מוצלחת מאוד בחינוך בריאות בבתי ספר. הוא התערבות מצוירת קצרה שנועדה לחנך את התלמידים על זיהום ומניעה של STH, המספקת הוכחה לעיקרון שחינוך בריאות יכול לשפר את הידע ולהשפיע על התנהגות הקשורה לזיהום STH [90]. ההליך שימש לראשונה בתלמידי בית ספר יסודי סיניים בהונאן מחוז, ושכיחות זיהום STH ירדה ב-50% בבתי ספר להתערבות בהשוואה לבתי ספר לבקרה (יחס סיכויים = 0.5, רווח בר סמך 95%: 0.35-0.7, P < 0.0001).90]. זה הותאם ונבדק בקפדנות בפיליפינים [91] ובווייטנאם;והוא מפותח כעת עבור אזור המקונג התחתון, כולל התאמתו לזיהום הכבד המסרטן Opisthorchis. ניסיון במספר מדינות באסיה, בעיקר יפן, קוריאה ומחוז סין של טייוואן, הראה שבאמצעות מד"א, חינוך נאות לתברואה והיגיינה. חלק מתוכניות בקרה לאומיות, באמצעות גישות מבוססות בית ספר ושיתוף פעולה משולש לסילוק זיהום STH אפשרי עם מוסדות, ארגונים לא ממשלתיים ומומחים מדעיים [92,93,94].
ישנם מספר פרויקטים בפיליפינים המשלבים בקרות STH, כגון WASH/EHCP או WINS מיושם בבתי ספר, ו-CLTS מיושם בקהילות. עם זאת, להזדמנויות קיימות גדולות יותר, נדרש תיאום רב יותר בין הארגונים המיישמים את התוכנית. לכן, מבוזר תוכניות ומאמצים מרובי מפלגות כמו הפיליפינים לבקרת STH יכולים להצליח רק עם שיתוף פעולה ארוך טווח, שיתוף פעולה ותמיכה של הממשל המקומי. תמיכה ממשלתית ברכש והפצה של תרופות ותעדוף מרכיבים אחרים של תוכניות בקרה, כגון מכיוון שפעילויות לשיפור תברואה וחינוך לבריאות נחוצות כדי להאיץ את השגת יעדי ה-EPHP לשנת 2030 [88]. נוכח האתגרים של מגיפת COVID-19, פעילויות אלו צריכות להימשך ולהשתלב עם COVID-19 המתמשך מאמצי מניעה. אחרת, התפשרות על תוכנית בקרת STH כבר מאותגרת עלולה לגרום לרווחה ציבורית רצינית לטווח ארוךההשלכות הראשונה.
במשך כמעט שני עשורים, הפיליפינים עשו מאמצים רבים לשלוט בזיהום STH. עם זאת, השכיחות המדווחת של STH נותרה גבוהה ברחבי הארץ, אולי בשל כיסוי MDA לא מיטבי ומגבלות של WASH ותוכניות חינוך לבריאות. על הממשלות הלאומיות לשקול כעת לחזק את בית הספר מד"א מבוססי והרחבת מד"א כלל קהילתית;מעקב צמוד אחר יעילות התרופות במהלך אירועי מד"א וחקירה של פיתוח ושימוש בתרופות אנטי-הלמינתיות חדשות או שילובי תרופות;ואספקה ​​בת קיימא של WASH וחינוך לבריאות כשיטת התקפה מקיפה לבקרת STH עתידית בפיליפינים.
Who.Soil-borne helminth besmetting.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.הגישה ל-4 באפריל, 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Water, Sanation, Hygiene, and soil-borne helminth infections: a systematic and meta-analysis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. הצילו את המיליארד התחתון על ידי שליטה במחלות טרופיות מוזנחות. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. מספרי זיהומים גלובליים ונטל מחלות של זיהומי הלמינת המועברים באדמה, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
מי.2016 סיכום יישום כימותרפיה מונעת עולמית: שבירת מיליארד אחד.שיאים אפידמיולוגיים שבועיים.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, collaborator H. שנות חיים מותאמות לנכות גלובליות, אזוריות ולאומיות (DALYs) ותוחלת חיים בריאה (HALE) עבור 315 מחלות ופציעות, 1990-2015: ניתוח שיטתי של מחקר הנטל העולמי של 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, injury C.Global last של 369 מחלות ופציעות ב-204 מדינות וטריטוריות, 1990-2019: ניתוח שיטתי של מחקר 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Soil-borne helminth disease.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism קשורה עם חומרת מחלה מוגברת במיני זקיף ימי הנגועים בטוקסופלזמה.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.