Program Stewardship Antimicrobial (ASPs) wis dadi pilar penting kanggo ngoptimalake panggunaan antimikroba, ningkatake perawatan pasien, lan nyuda resistensi antimikroba (AMR).
Kita ngrancang studi observasional retrospektif lan ngukur tren konsumsi antibiotik lan AMR sadurunge lan sawise implementasi ASP sajrone periode 4 taun (24 sasi sadurunge lan 24 sasi sawise implementasi ASP) nggunakake analisis seri wektu sing diselani.
ASP diimplementasikake adhedhasar sumber daya sing kasedhiya saben institusi.Sadurunge implementasine ASP, ana tren kanggo nambah konsumsi antibiotik kanggo kabeh langkah antimikroba sing dipilih. bangsal rumah sakit, nalika ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem, lan vankomisin mudhun ing unit perawatan intensif. .
Ing panaliten kita, kita nuduhake yen ASP minangka strategi kunci kanggo ngatasi ancaman AMR sing muncul lan nduwe pengaruh positif marang penipisan lan resistensi antibiotik.
Resistensi antimikroba (AMR) dianggep minangka ancaman global kanggo kesehatan masyarakat [1, 2], nyebabake luwih saka 700.000 tiwas saben taun. Ing taun 2050, jumlah tiwas bisa nganti 10 yuta saben taun [3] lan bisa ngrusak total produk domestik negara, utamane negara-negara berpendapatan rendah lan menengah (LMICs) [4].
Kemampuan adaptasi mikroorganisme sing dhuwur lan hubungane antara penyalahgunaan antimikroba lan AMR wis dikenal nganti pirang-pirang dekade [5]. Ing taun 1996, McGowan lan Gerding njaluk "penggunaan antimikroba stewardship," kalebu optimalisasi pilihan antimikroba, dosis, lan durasi perawatan, kanggo ngatasi. ancaman sing muncul saka AMR [6]. Ing sawetara taun kepungkur, program stewardship antimikroba (ASPs) wis dadi pilar dhasar kanggo ngoptimalake panggunaan antimikroba kanthi ningkatake ketaatan pedoman antimikroba lan dikenal kanggo ningkatake perawatan pasien nalika duwe pengaruh sing apik ing AMR. [7, 8].
Negara-negara berpenghasilan rendah lan menengah biasane duwe insiden AMR sing dhuwur amarga kurang tes diagnostik kanthi cepet, antimikroba generasi pungkasan, lan pengawasan epidemiologis [9], saengga strategi berorientasi ASP kayata pelatihan online, program bimbingan, pedoman nasional. , lan Panggunaan platform media sosial wis dadi prioritas [8]. Nanging, integrasi ASP iki nantang amarga asring kurang profesional kesehatan sing dilatih ing stewardship antimikroba, kurang cathetan medis elektronik, lan kurang nasional. kabijakan kesehatan masyarakat kanggo ngatasi AMR [9].
Sawetara studi rumah sakit saka pasien rawat inap wis nuduhake yen ASP bisa ningkatake ketaatan pedoman perawatan antimikroba lan nyuda konsumsi antibiotik sing ora perlu, nalika duwe efek sing nguntungake ing tingkat AMR, infeksi sing dipikolehi rumah sakit, lan asil pasien [8, 10, 11], 12]. Intervensi sing paling efektif kalebu review prospektif lan umpan balik, preauthorization, lan rekomendasi perawatan khusus fasilitas [13]. Sanajan sukses ASP wis diterbitake ing Amerika Latin, ana sawetara laporan babagan dampak klinis, mikrobiologis, lan ekonomi saka intervensi kasebut. [14,15,16,17,18].
Tujuan saka panliten iki yaiku kanggo ngevaluasi dampak ASP ing konsumsi antibiotik lan AMR ing papat rumah sakit kompleks dhuwur ing Kolombia nggunakake analisis seri wektu sing diselani.
Sinau observasional retrospektif saka papat omah ing rong kutha Kolombia (Cali lan Barranquilla) sajrone periode 48 sasi saka 2009 nganti 2012 (24 sasi sadurunge lan 24 sasi sawise implementasine ASP) Dilaksanakake ing rumah sakit sing kompleks banget (institusi AD).Konsumsi antibiotik lan Acinetobacter baumannii tahan meropenem (MEM-R Aba), E. coli tahan ceftriaxone (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae tahan ertapenem (ETP-R Kpn), Insiden Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) lan Staphylococcus aureus sing tahan oxacillin (OXA-R Sau) diukur sajrone panliten kasebut. Assessment ASP baseline ditindakake ing wiwitan periode sinau, banjur ngawasi perkembangan ASP sajrone nem sasi sabanjure nggunakake Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Indeks Stewardship Antimikroba [19]. Rata-rata skor ICATB diitung. Bangsal umum lan unit perawatan intensif (ICU) kalebu ing analisis. Kamar darurat lan bangsal pediatrik ora kalebu saka sinau.
Karakteristik umum saka ASP institusional sing melu kalebu: (1) Tim ASP multidisiplin: dokter penyakit infèksius, apoteker, mikrobiologi, manajer perawat, kontrol infeksi lan komite pencegahan;(2) Pedoman antimikroba kanggo infeksi sing paling umum, dianyari dening tim ASP lan adhedhasar epidemiologi institusi kasebut;(3) konsensus antarane pakar beda babagan pedoman antimikroba sawise diskusi lan sadurunge implementasine;(4) audit prospektif lan umpan balik minangka strategi kanggo kabeh institusi kajaba mung siji (institusi D ngetrapake resep sing mbatesi (5) Sawise perawatan antibiotik diwiwiti, tim ASP (utamane dening dokter sing nglaporake menyang dokter penyakit infèksius) mriksa resep obat sing dipilih. antibiotik lan menehi saran langsung lan rekomendasi kanggo nerusake, nyetel, ngganti utawa mungkasi perawatan; (6) intervensi pendidikan reguler (saben 4-6 sasi) kanggo ngelingake dokter babagan pedoman antimikroba; (7) dhukungan manajemen rumah sakit kanggo intervensi tim ASM.
Dosis saben dina sing ditemtokake (DDDs) adhedhasar sistem kalkulasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) digunakake kanggo ngukur konsumsi antibiotik.DDD saben 100 bed-days sadurunge lan sawise intervensi karo ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, lan vancomycin dicathet saben wulan ing saben rumah sakit. Metrik global kanggo kabeh rumah sakit digawe saben sasi sajrone periode penilaian.
Kanggo ngukur insiden MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, lan OXA-R Sau, jumlah pasien sing kena infeksi rumah sakit (miturut CDC lan profilaksis positif kultur mikroba. [ CDC] Standar Sistem Surveillance) dibagi karo jumlah sing diakoni saben rumah sakit (ing 6 sasi) × 1000 pasien sing diakoni. Mung siji isolasi saka spesies sing padha sing dilebokake saben pasien. Ing sisih liya, ora ana owah-owahan utama ing kebersihan tangan , pancegahan isolasi, strategi reresik lan disinfeksi ing papat rumah sakit.Sajrone periode evaluasi, protokol sing ditindakake dening Komite Kontrol lan Pencegahan Infeksi tetep ora owah.
Pedoman 2009 lan 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) digunakake kanggo nemtokake tren ing resistance, njupuk menyang akun breakpoints sensitivitas saben isolasi ing wektu sinau, kanggo mesthekake comparability saka asil.
Analisis seri wektu sing diganggu kanggo mbandhingake panggunaan antibiotik DDD saben wulan global lan insiden kumulatif enem wulan MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, lan OXA-R Sau ing bangsal rumah sakit lan unit perawatan intensif .Konsumsi antibiotik, koefisien lan kedadeyan infeksi pra-intervensi, tren sadurunge lan sawise intervensi, lan owah-owahan tingkat absolut sawise intervensi dicathet. Définisi ing ngisor iki digunakake: β0 minangka konstanta, β1 minangka koefisien saka tren pra-intervensi , β2 minangka owah-owahan tren, lan β3 minangka tren pasca intervensi [20]. Analisis statistik ditindakake ing STATA® 15th Edition. Nilai p <0.05 dianggep signifikan sacara statistik.
Papat rumah sakit kalebu sajrone 48 wulan tindak lanjut;karakteristik kasebut ditampilake ing Tabel 1.
Sanajan kabeh program dipimpin dening ahli epidemiologi utawa dokter penyakit infèksius (Tabel 2), distribusi sumber daya manusia kanggo ASP beda-beda ing kabeh rumah sakit.Biaya rata-rata ASP yaiku $1,143 saben 100 kasur.Institusi D lan B nglampahi wektu paling suwe kanggo intervensi ASP, makarya 122,93 lan 120,67 jam saben 100 kasur saben sasi. institusi amarga spesialis luwih darmabakti.
Sadurunge implementasine ASP, papat institusi kasebut nduweni prevalensi antibiotik spektrum sing paling dhuwur (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, lan vancomycin) ing bangsal umum lan ICU.Ana tren nambah ing panggunaan (Gambar 1).Sawise implementasine saka ASP, nggunakake antibiotik sudo antarane institusi;institusi B (45%) ngalami pengurangan paling gedhe, diikuti dening institusi A (29%), D (28%), lan C (20%). Institusi C mbalikke tren konsumsi antibiotik, kanthi tingkat sing luwih murah tinimbang sing pisanan. periode sinau dibandhingake periode pasca implementasi katelu (p <0,001).Sawise implementasi ASP, konsumsi meropenem, cefepime, lanceftriaxonemudhun sacara signifikan dadi 49%, 16%, lan 7% ing institusi C, D, lan B, masing-masing (p <0,001). Konsumsi vankomisin, piperacillin / tazobactam, lan ertapenem ora beda sacara statistik. Ing kasus fasilitas A, nyuda konsumsi meropenem, piperacillin / tazobactam, lanceftriaxonediamati ing taun pisanan sawise implementasine ASP, sanajan prilaku ora nuduhake tren mudhun ing taun sabanjuré (p> 0,05).
Tren DDD ing konsumsi antibiotik spektrum luas (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, lan vankomisin) ing ICU lan bangsal umum
Tren munggah sing signifikan sacara statistik diamati ing kabeh antibiotik sing dievaluasi sadurunge ASP dileksanakake ing bangsal rumah sakit. Konsumsi ertapenem lan meropenem mudhun sacara statistik sacara signifikan sawise ASP dileksanakake. Nanging, ora ana penurunan signifikan sacara statistik sing diamati ing konsumsi antibiotik liyane (Tabel 3 ).Babagan ICU, sadurunge implementasi ASP, tren munggah sing signifikan sacara statistik diamati kanggo kabeh antibiotik sing dievaluasi, kajaba ertapenem lan vankomisin.Sawise implementasi ASP, panggunaan ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem, lan vankomisin mudhun.
Minangka bakteri tahan multidrug, ana tren munggah sing signifikan sacara statistik ing OXA-R Sau, MEM-R Pae, lan CRO-R Eco sadurunge implementasine ASPs. Ing kontras, tren kanggo ETP-R Kpn lan MEM-R Aba ora signifikan sacara statistik.Tren kanggo CRO-R Eco, MEM-R Pae, lan OXA-R Sau diganti sawise ASP diimplementasikake, dene tren kanggo MEM-R Aba lan ETP-R Kpn ora signifikan sacara statistik (Tabel 4 ).
Implementasi ASP lan panggunaan antibiotik sing optimal iku kritis kanggo nyuda AMR [8, 21]. Ing panliten kita, kita mirsani pangurangan panggunaan antimikroba tartamtu ing telung saka patang institusi sing diteliti. Sawetara strategi sing ditindakake dening rumah sakit bisa nyumbang kanggo sukses. saka ASP rumah sakit kasebut. Kasunyatan yen ASP dumadi saka tim profesional interdisipliner iku kritis amarga tanggung jawab kanggo sosialisasi, implementasi, lan ngukur kepatuhan karo pedoman antimikroba. Sastranegara sukses liyane kalebu ngrembug pedoman antibakteri karo spesialis resep sadurunge ngleksanakake ASP lan ngenalake alat kanggo ngawasi konsumsi antibiotik, sing bisa mbantu ngawasi owah-owahan ing resep antibakteri.
Fasilitas kesehatan sing ngleksanakake ASP kudu ngganti intervensi menyang sumber daya manusia sing kasedhiya lan dhukungan gaji saka tim stewardship antimikroba. Pengalaman kita padha karo sing dilapurake dening Perozziello lan kolega ing rumah sakit Prancis [22]. Faktor kunci liyane yaiku dhukungan saka rumah sakit. administrasi ing fasilitas riset, kang difasilitasi governance saka tim karya ASP. Salajengipun, allocating wektu karya kanggo spesialis penyakit infèksius, apoteker rumah sakit, praktisi umum lan paramedics minangka unsur penting saka implementasine sukses ASP [23]. Ing Institusi B lan C, pengabdian GPs wektu kerja sing signifikan kanggo ngleksanakake ASP bisa uga nyumbang kanggo kepatuhan dhuwur karo pedoman antimikroba, padha karo sing dilapurake dening Goff lan kolega [24]. Ing fasilitas C, perawat kepala tanggung jawab kanggo ngawasi ketaatan antimikroba lan nggunakake lan menehi saran saben dina kanggo dokter. Nalika ana sawetara utawa mung siji dis infèksiusspesialis gampang ing 800 kasur, asil apik banget sing dipikolehi karo ASP sing dikelola perawat padha karo panaliten sing diterbitake dening Monsees [25].
Sawise implementasine ASP ing bangsal umum papat fasilitas kesehatan ing Kolombia, tren penurunan konsumsi kabeh antibiotik sing diteliti diamati, nanging mung signifikan sacara statistik kanggo karbapenem. Panggunaan carbapenems sadurunge wis digandhengake karo karusakan agunan sing milih kanggo bakteri tahan multidrug [26,27,28,29].Mulane, ngurangi konsumsi kasebut bakal nduwe pengaruh marang kedadeyan flora tahan obat ing rumah sakit uga penghematan biaya.
Ing panliten iki, implementasine ASP nuduhake penurunan insidensi CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, lan MEM-R Aba. Panaliten liyane ing Kolombia uga nuduhake pengurangan beta spektrum lengkap. -lactamase (ESBL) -producing E. coli lan tambah resistensi marang cephalosporins generasi katelu [15, 16]. Panaliten uga nglaporake pengurangan insiden MEM-R Pae sawise administrasi ASP [16, 18] lan antibiotik liyane kayata piperacillin / tazobactam lan cefepime [15, 16] .Desain panliten iki ora bisa nduduhake yen asil saka resistensi bakteri sakabehe disebabake dening implementasi ASP.Faktor liya sing nyebabake nyuda bakteri tahan bisa uga kalebu tambah ketaatan kanggo kebersihan tangan. lan praktik reresik lan disinfeksi, lan kesadaran umum babagan AMR, sing bisa uga ora cocog karo tumindak panliten iki.
Nilai ASP rumah sakit bisa beda-beda ing saben negara. Nanging, ing review sistematis, Dilip et al.[30]nuduhake yen sawise ngleksanakake ASP, tabungan biaya rata-rata beda-beda miturut ukuran rumah sakit lan wilayah.Irit biaya rata-rata ing studi AS yaiku $732 saben pasien (kisaran 2.50-2640), kanthi tren sing padha ing studi Eropa. rata-rata biaya saben wulan kanggo barang sing paling larang yaiku $2,158 saben 100 kasur lan 122,93 jam kerja saben 100 kasur saben wulan amarga wektu sing ditindakake para profesional kesehatan.
Kita ngerti manawa riset babagan intervensi ASP duwe sawetara watesan.Variabel sing diukur kayata asil klinis sing apik utawa nyuda resistensi bakteri jangka panjang angel digandhengake karo strategi ASP sing digunakake, sebagian amarga wektu pangukuran sing relatif cendhak wiwit saben ASP ana. dileksanakake.Saliyane, owah-owahan ing epidemiologi AMR lokal sajrone pirang-pirang taun bisa nyebabake asil panaliten apa wae. Salajengipun, analisis statistik gagal nangkep efek sing kedadeyan sadurunge intervensi ASP [31].
Nanging, ing panliten kita, kita nggunakake analisis seri wektu sing ora terus-terusan kanthi tingkat lan tren ing segmen pra-intervensi minangka kontrol kanggo segmen pasca-intervensi, nyedhiyakake desain sing bisa ditampa kanthi cara kanggo ngukur efek intervensi. Wiwit istirahat ing seri wektu deleng TCTerms tartamtu ing wektu nalika intervensi dileksanakake, inferensi yen intervensi langsung mengaruhi asil ing periode pasca-intervensi dikuwatake dening anane klompok kontrol sing ora tau duwe intervensi, lan kanthi mangkono, saka pra-intervensi menyang intervensi. periode pasca-intervensi ora ana owah-owahan.Salajengipun, desain seri wektu bisa ngontrol efek bingung sing gegandhengan karo wektu kayata musim [32, 33]. Evaluasi ASP kanggo analisis seri wektu sing diselani tambah perlu amarga perlu kanggo strategi standar, ukuran asil. , lan langkah-langkah standar, lan perlu kanggo model wektu supaya luwih mantep ing pambiji ASP. Senadyan kabeh kaluwihan saka pendekatan iki,ana sawetara watesan.Jumlah pengamatan, simetri data sadurunge lan sawise intervensi, lan autokorelasi dhuwur saka data kabeh mengaruhi daya sinau.Mulane, yen pangurangan sing signifikan sacara statistik ing konsumsi antibiotik lan nyuda resistensi bakteri. kacarita liwat wektu, model statistik ora ngidini kita ngerti kang sawetara Sastranegara dipun ginakaken sak ASP paling efektif amarga Kabeh kawicaksanan ASP dileksanakake bebarengan.
Stewardship antimikroba penting kanggo ngatasi ancaman AMR sing muncul.Penilaian ASP tambah akeh dilapurake ing literatur, nanging cacat metodologis ing desain, analisis, lan nglaporake intervensi kasebut ngalangi interpretasi lan implementasine luwih akeh saka intervensi sing katon sukses. ASP wis berkembang kanthi cepet ing internasional, wis angel kanggo LMIC kanggo nduduhake sukses program kuwi. Senadyan sawetara watesan gawan, kualitas dhuwur interrupted time-seri analisis pasinaon bisa migunani kanggo nganalisa campur ASP. Ing sinau kita mbandingaken ASPs saka papat rumah sakit, kita bisa nduduhake manawa program kasebut bisa ditindakake ing setelan rumah sakit LMIC. kudu nampa support peraturan nasional, prewangan ing atine sing padha uga saiki bagéan saka kulaunsur asurable saka akreditasi rumah sakit related kanggo safety pasien.
Wektu kirim: Mei-18-2022