Anovulasi minangka salah sawijining panyebab umum infertilitas.Sindrom ovarium polikistik (PCOS) minangka kelainan anovulasi kronis sing paling umum. Kanggo kawruh kita, resistensi insulin sacara signifikan digandhengake karo PCOS. Mula, ing pasien PCO, obat-obatan sensitif insulin kayata pioglitazone bisa digunakake kanggo ngrangsang ovulasi.
Sewidak siji pasien karo PCOS kalebu ing panliten miturut kriteria inklusi / eksklusi sawise entuk persetujuan saka Komite Etika Universitas Kedokteran Mashhad. Pasien dibagi dadi rong klompok. Klompok pisanan njupuk 30 miligram (mg) saka pioglitazone saben dina diwiwiti ing dina kapindho menstruasi.Kapindho nampa plasebo.150 mg sakaklomifen sitratditerbitake saka dina 3 nganti dina 7 siklus menstruasi.Ultrasonografi vagina ditindakake ing kabeh wanita, lan ing kasus folikel diwasa, inseminasi intrauterine ditindakake sawise injeksi gonadotropin chorionic manungsa.Stimulasi ovarium lan tingkat meteng dibandhingake ing saben klompok.
Ora ana bedane antarane klompok ing babagan karakteristik demografi lan jinis infertilitas.Indeks massa awak luwih dhuwur ing klompok pioglitazone (28,3 ± 3,8 vs 26,2 ± 3,5, nilai P = 0,047). Ukuran folikel ora beda-beda sacara signifikan antarane klompok (2,2). ± 1,4 vs 1,3 ± 1,1, Nilai P = 0,742). Tingkat meteng [4 (12,9%) vs 4 (13,3%), Nilai P = 1] ora beda antarane klompok.
Senadyan jumlah folikel sing luwih dhuwur ing klompok pioglitazone, panliten kita nuduhake ora ana bedane ing stimulasi ovarium lan tingkat meteng.
Infertilitas nyebabake kira-kira 10-15% pasangan.30% infertilitas wanita amarga kegagalan ovulasi [1]. Sindrom ovarium polikistik (PCOS) minangka kelainan sing paling jelas lan umum sing digandhengake karo kelainan ovulasi kronis [2]. Nalika nggunakake Eropa Society for Human Reproduction and Embryology lan American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM) kritéria diagnostik, prevalensi PCOS kira-kira 15-20% [3].
Tingkat lipoprotein abnormal khas kanggo pasien PCOS, kanthi kolesterol total (Chol), trigliserida (TG), lipoprotein kapadhetan rendah (LDL), lipoprotein kapadhetan dhuwur (HDL), lan AI apoptosis [4], 5,6]. Owah-owahan paling signifikan ing lipid sing dilapurake yaiku nyuda HDL.Hyperinsulinemia lan resistensi insulin (IR) umum ing PCOS. Mustafa et al. Kira-kira 46% wanita Mesir sing duwe PCOS ditemokake duwe IR [4, 7]. Insulin disrupts steroidogenesis ing ovarium independen saka sekresi gonadotropin I PCOS [1]. Reseptor insulin lan faktor pertumbuhan kaya insulin-1 (IGF-I) ana ing sel stroma ovarium [5]. Autophosphorylation sing mudhun, kelainan spesifik sing ana hubungane karo reseptor insulin- sinyal mediated, dideteksi ing 50% wanita karo PCOS [3].
Metabolisme glukosa sing ora normal kanthi signifikan nambah bobot awak;mundhut bobot bisa nyuda hyperandrogenism lan mulihake fungsi ovulatory [7]. Wanita lemu karo resistensi insulin, watesan kalori, lan bobot mundhut nyuda keruwetan resistensi insulin. Ing tangan liyane, nyuda konsentrasi insulin nyuda produksi androgen [8].
dina iki,klomifen sitratminangka perawatan sing disaranake kanggo induksi ovulasi ing wanita kanthi PCOS.Resistensi insulin sacara signifikan digandhengake karo sindrom ovarium polikistik, saéngga obat-obatan sing nambah sensitivitas reseptor insulin, kayata metformin lan beta-thiazolidinediones, dianggep ing perawatan pasien kasebut. resistensi bisa nyebabake ovulasi, utamane ing wanita lemu kanthi tingkat resistensi insulin sing luwih dhuwur [9].
Resistensi insulin nyebabake nyuda respon glukosa kanggo insulin, banjur hiperinsulinemia, sing ndadékaké kenaikan trigliserida, nyuda HDL-kolesterol, intoleransi glukosa, lan risiko kardiovaskular [10]. Pioglitazone, sing digunakake kanggo nambani diabetes tipe 2, langsung mengaruhi sensitivitas insulin periferal. Ing sawetara pasinaon anyar, pioglitazone wis ditampilake kanggo ngurangi aliran getih stromal intra-ovarium.Bisa mbantu nambah stimulasi ovarium lan in vitro fertilization (IVF) asil ing patients PCOS. Coffler nuduhake yen pioglitazone bisa Ngartekno induce ovulasi ing patients hyperinsulinemia [11] .
Nganti saiki, ora ana panaliten sing nliti efek pioglitazone ing kesuburan ing pasien. Mula, kita duwe hipotesis yen pioglitazone minangka disinfektan insulin bisa ningkatake ovulasi lan tingkat meteng ing pasien PCOS. kandhutan klinis, lan jumlah folikel gedhe ing wanita ora subur kanthi PCOS.
Universitas Kedokteran Mashhad ngawasi studi uji klinis kanthi acak iki saka 2014 nganti 2017 lan nggunakake metode sampling non-probability kanggo merekrut 61 pasien PCOS sing dirujuk menyang Pusat Infertilitas Milad kanggo perawatan infertilitas. Panitia etika Universitas Kedokteran Mashhad nyetujoni moratorium ing "15 Maret 2014" lan informed idin ditulis dijupuk saka kabeh peserta.
Kriteria inklusi yaiku wanita ora subur sing umure 18-38 taun kanthi histerosalpingografi normal lan spermogram. Diagnosis sindrom ovarium polikistik adhedhasar kriteria AES (Androgen Excess Society 2006) adhedhasar kriteria ing ndhuwur: (1) hirsutisme utawa gejala hiperandrogenik.(2) ) Disfungsi ovarium yaiku oligomenorrhea, utawa ovarium polikistik didiagnosa minangka penampilan kaya renda serviks kanthi ultrasonik;(3) Promosi panyebab sekunder kayata tumor ovarium lan adrenal lan adenoma hipofisis. Sindrom ovarium polikistik didiagnosa yen siklus menstruasi yaiku oligomenore, utawa yen jumlah folikel perifer ing ovarium 2-9 mm luwih saka 9 ing Skala Ferriman-Gallway.
Pasien sing duwe riwayat penyakit kardiovaskular kronis, penyakit ginjel kronis, diabetes, penyakit tiroid, lan penyakit paru-paru ora kalebu.
Sawise milih pasien sing layak, dipérang dadi rong klompok kanthi simple random sampling nggunakake piranti lunak komputer.Cara amplop digunakake kanggo nemtokake pasien kanthi acak kanggo sinau kelompok. Kanthi cara iki, nomer acak bakal dilebokake ing amplop sing disegel. Isine amplop ora bisa dideleng saka njaba.Klompok A ngemot 30 tablet pioglitazone, 30 mg, lan 15 tablet clomiphene, dene klompok B diselehake kanthi 30 tablet plasebo lan 15 tablet clomiphene. Pasien buta kanggo perawatan sing diwenehake.
Kabeh pasien ngalami ultrasonografi transvaginal ing dina kapindho menstruasi lan kalebu ing panliten kasebut yen ora ana kista ovarium sing luwih gedhe tinimbang 20 mm.
Jumlah folikel medium lan gedhe lan kekandelan endometrium ditaksir ing dina kaping sepuluh utawa kaping sewelas menstruasi.Tingkat meteng kimia lan klinis ditaksir.
Klompok pisanan nampa 30 mg pioglitazone saben dina;klompok kapindho nampa plasebo wiwit dina kapindho menstruasi.Antara dina 3 lan 7 siklus menstruasi, loro kelompok diwenehi 150 mgklomifen sitratUltrasonografi transvaginal ing dina 10 utawa 11. Coba human chorionic gonadotropin (HCG) ngiring dening inseminasi intrauterine (IUI) ing wanita kanthi kekandelan endometrium luwih saka 7 mm lan folikel luwih saka 16 mm.
Ing kasus tundha 5 dina ing menstruasi, sampel getih dijupuk kanggo netepake tingkat βHCG.Efek samping sing gegandhengan karo pioglitazone lan jumlah folikel luwih saka 16 mm lan kekandelan endometrium ditaksir sajrone sinau. Pungkasan, stimulasi ovarium lan tingkat meteng padha dibandhingake antarane klompok.
Ukuran sampel diitung nggunakake piranti lunak PASS 11 lan jumlah rata-rata folikel ing saben klompok dibandhingake. Secara default, kesalahan Tipe 1 yaiku 5% lan kesalahan Tipe 2 yaiku 20%. Kita ngira 22 pasien saben klompok, nanging amarga potensial. attrition, 30 peserta saben klompok dianggep.
Data dilebokake ing SPSS versi 16. Kaping pisanan, karakteristik saben klompok digambarake kanthi metode statistik deskriptif, kalebu sarana lan standar deviasi kanggo variabel kontinu lan frekuensi tambah numerik kanggo variabel kategori. tes-t independen utawa tes Mann-Whitney-U digunakake sawise netepake normalitas nggunakake tes Kolmogorov-Smirnov.Variabel kualitatif dibandhingake nggunakake tes chi-kuadrat.Ing kabeh statistik, nilai-P kurang saka 0,05 dianggep tingkat signifikan .
Babagan kritéria inklusi, wanita 93 melu sinau, 19 duwe kritéria eksklusi lan 13 metu. Telung puluh pasien diklasifikasikake ing klompok plasebo lan 31 ing klompok intervensi. Algoritma CONSORT ditampilake ing Gambar 1. Karakteristik demografi wanita yaiku ditampilake ing Tabel 1. Ora ana bedane antarane klompok ing babagan karakteristik demografi lan jinis infertilitas. Umur rata-rata klompok intervensi yaiku 28,20 ± 5,46 lan klompok kontrol yaiku 27,07 ± 4,18, lan bedane ora signifikan sacara statistik .Nanging, indeks massa awak (BMI) luwih dhuwur ing klompok pioglitazone.
Tabel 2 ngringkes temuan sonografi pasien, kayata jumlah folikel ukuran medium, jumlah folikel gedhe, ukuran folikel maksimal, lan ketebalan endometrium. Kaya sing dituduhake ing Tabel 2, ukuran folikel ana ing klompok kajaba folikel ukuran medium.
Informasi babagan asil perawatan induksi ovulasi, kayata volume ovulasi, kimia, lan tingkat meteng klinis saben siklus, ditampilake ing Tabel 3. Stimulasi ovarium lan tingkat meteng ora beda antarane kelompok.
Asil panaliten iki nuduhake yen ana prabédan sing signifikan ing jumlah stimulasi ovulasi ing antarane pasien sing diobati karo pioglitazone.Ultrasonografi, sing ditindakake ing dina 10 menstruasi, nuduhake peningkatan sing signifikan ing jumlah rata-rata folikel ing klompok intervensi.Temuan kita konfirmasi temuan studi 2012 babagan peran pioglitazone ing induksi ovulasi ing pasien hiperinsulinemik karo PCOS [12].Morley et al.Peningkatan ovulasi uga dilaporake ing pasien PCOS sing njupuk pioglitazone [13].
Ora ana bedane ovulasi lan tingkat meteng ing antarane rong kelompok sinau. Iki bisa uga amarga durasi pioglitazone sing digunakake sadurunge miwiti clomiphene. clomiphene dadi ngandhut [14]. Sinau Kim ing 2010 nuduhake pangurangan sing signifikan ing jumlah folikel sawise pioglitazone diwenehi. beda karo asil kita, nanging bisa diterangake kanthi kriteria pilihan pasien, kalebu pasien sing tahan clomiphene [15].
Ota nuduhake yen pioglitazone bisa ningkatake tingkat meteng ing pasien PCOS sing tahan kanggo clomiphene lan dexamethasone [14]. Katon yen kasus PCOS kanthi hiperandrogenemia kudu dipilih kanthi luwih ati-ati. Pasien ing program Ota duwe tingkat hormon sing beda-beda, sing bisa mengaruhi asil saka perawatan pioglitazone.Ing panaliten kita, tingkat hormon ora beda sacara signifikan sadurunge lan sawise intervensi.
Ing panliten kita, ora ana bedane sing signifikan ing jumlah folikel gedhe lan kekandelan endometrium antarane intervensi lan kelompok kontrol.Nanging, ana peningkatan sing signifikan ing jumlah folikel ukuran medium ing klompok intervensi.
Ing panliten iki, klompok intervensi duwe BMI sing luwih dhuwur, sing tegese klompok iki bisa uga ngalami hiperinsulinemia lan nyebabake asil, sanajan prabédan iki ora signifikan sacara statistik ing antarane rong klompok kasebut.
Ora ana pasien sing ngalami efek samping. Ora ana owah-owahan sing signifikan sacara statistik ing tes fungsi ati sajrone wektu sinau.
Watesan utama panliten iki yaiku panliten kasebut dirancang minangka proyek kontrol kasus, sing nyebabake bedane BMI antarane rong klompok kasebut. Mula, asil bisa uga kena pengaruh saka prabédan iki. regimen obat wis ditindakake ing pasien ing wilayah kita.Nanging, amarga efek pioglitazone ing resistensi insulin, katon tingkat sukses mundhak yen pasien nampa pioglitazone kanggo wektu sing luwih suwe sadurunge miwiti diet clomiphene.Mulane, riset luwih akeh dianjurake kanggo nemtokake wektu paling apik kanggo nggunakake pioglitazone.
Senadyan jumlah folikel sing luwih dhuwur ing klompok pioglitazone, panlitene nuduhake ora ana bedane stimulasi ovarium lan tingkat meteng ing antarane rong klompok kasebut.
Nyatane, kita wis nambani masalah tartamtu kanthi efektif kayata infertilitas, pendarahan saka disfungsi uterus lan hirsutisme ing jaman kepungkur.Saiki kita duwe kesempatan (lan pancen tanggung jawab) kanggo nyedhiyakake intervensi kanggo nyegah utawa mbenerake sawetara komplikasi metabolik saka infertilitas (kang bisa mengaruhi kesehatan sakabèhé uga kualitas lan jumlah urip).
Wektu kirim: Mar-30-2022