Топырақ арқылы берілетін гельминт (STH) инфекциясы Филиппинде ұзақ уақыт бойы маңызды қоғамдық денсаулық мәселесі болып табылады. Бұл шолуда біз ондағы STH инфекциясының ағымдағы жағдайын сипаттаймыз және STH жүктемесін азайту үшін бақылау шараларын атап өтеміз.
2006 жылы STH жаппай дәрілік заттарды басқару (MDA) ұлттық бағдарламасы іске қосылды, бірақ Филиппиндегі STH жалпы таралуы 24,9%-дан 97,4%-ға дейін жоғары болып қалады. Таралудың жалғасуы MDA енгізуге байланысты қиындықтарға байланысты болуы мүмкін, оның ішінде тұрақты емделудің маңыздылығын білмеу, MDA стратегиялары туралы түсінбеушілік, қолданылатын дәрілерге сенімсіздік, жағымсыз оқиғалардан қорқу және мемлекеттік бағдарламаларға жалпы сенімсіздік. Қолданыстағы су, санитария және гигиена (WASH) бағдарламалары қазірдің өзінде бар. қауымдастықтарда [мысалы, дәретханамен қамтамасыз ететін және дәретхана құрылысын субсидиялайтын қауымдастық басқаратын кешенді санитария (CLTS) бағдарламалары] және мектептерде [мысалы, мектеп ЖАУ (WINS) жоспары] орналастырыңыз, бірақ қалаған нәтижелерге қол жеткізу үшін үздіксіз жүзеге асыру қажет. Кең таралғанына қарамастан мектептерде WASH оқыту, STH ауру және қоғамдастық мәселесі ретінде ағымдағы мемлекеттік бастауыш оқу бағдарламасына кіріктіру жеткіліксіз болып қалуда. Ағымдағы бағалауҚазіргі уақытта елде санитария мен гигиенаны, санитарлық білім беруді және профилактикалық химиотерапияны жақсартуға бағытталған гельминттермен күрестің Біріктірілген бағдарламасы (IHCP) үшін қажет болады. Бағдарламаның тұрақтылығы әлі де күрделі мәселе.
Соңғы екі онжылдықта Филиппиндегі STH инфекциясын бақылауға бағытталған үлкен күш-жігерге қарамастан, мүмкін MDA-ның оңтайлы емес қамтуына және WASH және денсаулық сақтау бойынша білім беру бағдарламаларының шектеулеріне байланысты бүкіл елде тұрақты жоғары STH таралуы туралы хабарланды..Интеграцияланған бақылау тәсілін тұрақты жеткізу Филиппиндегі STH бақылауында және жоюда басты рөл атқара береді.
Топырақ арқылы берілетін гельминт инфекциялары (STH) бүкіл әлемде денсаулық сақтаудың маңызды проблемасы болып қала береді, болжам бойынша 1,5 миллиардтан астам адамды жұқтырады [1]. STH тиісті суға, санитарияға және гигиенаға (WASH) қолжетімсіздігімен сипатталатын кедей қауымдастықтарға әсер етеді [2] , 3];және табысы төмен елдерде өте таралған, инфекциялардың көпшілігі Азия, Африка және Латын Америкасының бөліктерінде кездеседі [4]. 2 жастан 4 жасқа дейінгі мектеп жасына дейінгі балалар (PSAC) және 5 жастан 12 жасқа дейінгі мектеп оқушылары (SAC) болды. инфекцияның ең жоғары таралуы мен қарқындылығымен ең сезімтал. Қолда бар деректер 267,5 миллионнан астам PSAC және 568,7 миллионнан астам SAC STH ауыр жұқтыруы бар аймақтарда тұратынын және профилактикалық химиотерапияны қажет ететінін көрсетеді [5]. STH жаһандық ауыртпалығы бағаланады. 19,7-3,3 миллион мүгедектікке түзетілген өмір жылын (DALY) құрайды [6, 7].
STH инфекциясы, әсіресе балаларда, тағамдық жетіспеушіліктерге және физикалық және когнитивті дамудың бұзылуына әкелуі мүмкін [8]. Жоғары интенсивті STH инфекциясы ауруды күшейтеді [9,10,11]. Сондай-ақ полипаразитизм (көп паразиттермен инфекция) байланысты екендігі көрсетілген. жоғары өліммен және басқа инфекцияларға сезімталдықтың жоғарылауымен [10, 11]. Бұл инфекциялардың жағымсыз әсерлері денсаулыққа ғана емес, сонымен бірге экономикалық өнімділікке де әсер етуі мүмкін [8, 12].
Филиппин табысы төмен және орташа ел болып табылады. 2015 жылы 100,98 миллион Филиппин халқының шамамен 21,6%-ы ұлттық кедейлік шегінде өмір сүрді [13]. Сондай-ақ Оңтүстік-Шығыс Азияда STH ең жоғары таралуына ие [14] Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының алдын алу химиотерапия деректер базасындағы .2019 деректері шамамен 45 миллион баланың медициналық емдеуді қажет ететін инфекция қаупі бар екенін көрсетеді [15].
Таралуды бақылау немесе тоқтату үшін бірнеше ірі бастамалар басталғанымен, STH Филиппиндерде өте кең таралған [16]. Бұл мақалада біз Филиппиндегі STH инфекциясының ағымдағы күйіне шолу жасаймыз;өткен және ағымдағы ағымдағы бақылау күш-жігерін бөлектеңіз, бағдарламаны іске асырудың қиындықтары мен қиындықтарын құжаттаңыз, оның STH жүктемесін азайтуға әсерін бағалаңыз және ішек құрттарын бақылаудың ықтимал перспективаларын қамтамасыз етіңіз. Бұл ақпараттың болуы жоспарлау және енгізу үшін негіз бола алады. елдегі тұрақты STH бақылау бағдарламасы.
Бұл шолуда ең көп таралған төрт STH паразитіне – дөңгелек құртқа, Trichuris trichiura, Necator americanus және Ancylostoma duodenale-ке бағытталған. Ancylostoma ceylanicum Оңтүстік-Шығыс Азияда маңызды зооноздық анкилостомдық құрт түрі ретінде пайда болғанымен, қазіргі уақытта Филиппиндерде шектеулі ақпарат бар және ол талқыланбайды. Мұнда.
Бұл жүйелі шолу болмаса да, әдебиеттерді шолу үшін қолданылатын әдістеме төмендегідей. Біз PubMed, Scopus, ProQuest және Google Scholar онлайн дерекқорларын пайдаланып, Филиппиндегі STH таралуы туралы есеп беретін тиісті зерттеулерді іздедік. Келесі сөздер іздеуде түйінді сөздер ретінде пайдаланылады: («Гельминтоздар» немесе топырақта таралатын құрттар» немесе «STH» немесе «Ascaris lumbricoides» немесе «Trichuris trichiura» немесе «Ancylostoma spp.» немесе «Necator americanus» немесе «Дөңгелек құрт» немесе «Қандай құрт» немесе «Анкилостомқұрт») және («Эпидемиология») және («Филиппиндер»).Жарияланған жылы бойынша ешқандай шектеулер жоқ.Іздеу критерийлері бойынша анықталған мақалалар бастапқыда тақырып және реферат мазмұны бойынша скринингтен өтті, STH біреуінің таралуы немесе қарқындылығы бар кем дегенде үш мақала бойынша зерттелмеген мақалалар алынып тасталды.Толық мәтінді скринингке бақылау (көлденең қима, жағдайды бақылау, бойлық/когорт) зерттеулері немесе бастапқы таралу туралы есеп беретін бақыланатын сынақтар кіреді.Деректерді алу зерттеу аймағын, зерттеу жылын, зерттеу жарияланған жылын, зерттеу түрін (көлденең қима, жағдайды бақылау немесе бойлық/когорт), таңдама көлемін, зерттеу популяциясын, әрбір STH таралуы мен қарқындылығын және диагностика үшін қолданылатын әдісті қамтиды.
Әдебиеттерді іздеу негізінде дерекқорды іздеу арқылы барлығы 1421 жазба анықталды [PubMed (n = 322);Қолдану аумақтары (n = 13);ProQuest (n = 151) және Google Scholar (n = 935)]. Тақырыпқа шолу негізінде барлығы 48 мақала скринингтен өтті, 6 мақала алынып тасталды және барлығы 42 мақала сапалы синтезге қосылды (1-сурет). ).
1970-ші жылдардан бастап Филиппинде STH инфекциясының таралуы мен қарқындылығын анықтау үшін көптеген зерттеулер жүргізілді. 1-кестеде анықталған зерттеулердің қысқаша мазмұны көрсетілген. Осы зерттеулердің арасындағы STH диагностикалық әдістерінің айырмашылығы уақыт өте келе формалинді қолдану арқылы айқын болды. алғашқы күндері (1970-1998 ж.ж.) жиі қолданылатын эфир концентрациясы (FEC) әдісі. Алайда, Като-Катц (KK) әдісі кейінгі жылдарда көбірек қолданыла бастады және ұлттық елдерде STH бақылау процедураларын бақылаудың негізгі диагностикалық әдісі ретінде пайдаланылады. сауалнамалар.
1970-2018 жылдар аралығында жүргізілген зерттеулер көрсеткендей, STH инфекциясы Филиппинде маңызды қоғамдық денсаулық мәселесі болды және болып қала береді. STH инфекциясының эпидемиологиялық үлгісі және оның таралуы әлемнің басқа эндемиялық елдерінде хабарланғандармен салыстырылады. PSAC және SAC [17] ішінде тіркелген инфекцияның ең жоғары таралуы. Бұл жас топтары үлкен тәуекелге ұшырайды, себебі бұл балалар сыртқы ортада жиі STH әсеріне ұшырайды.
Тарихи деректерге сүйенсек, Денсаулық сақтау департаментінің гельминттермен күресу жөніндегі кешенді бағдарламасы (IHCP) жүзеге асырылғанға дейін 1-12 жас аралығындағы балаларда кез келген ЖТЖ инфекциясының және ауыр инфекцияның таралуы сәйкесінше 48,6-66,8%-дан 9,9-67,4%-ға дейін ауытқиды.
2005 жылдан 2008 жылға дейінгі барлық жастағы ұлттық шистосомозды зерттеуден алынған STH деректері STH инфекциясы елдің негізгі үш географиялық аймағында кең таралғанын көрсетті, әсіресе Висайя аралдарында A. lumbricoides және T. trichiura кең таралған [16].
2009 жылы IHCP [26] әсерін бағалау үшін 2004 [20] және 2006 SAC [21] Ұлттық STH таралу зерттеулерінің кейінгі бағалаулары жүргізілді. Кез келген STH таралуы PSAC-те 43,7% (2004 жылы 66%) құрады. сауалнама) және SAC-да 44,7% (2006 жылғы сауалнамада 54%) [26]. Бұл сандар алдыңғы екі сауалнамада хабарланған көрсеткіштерден айтарлықтай төмен. 2009 жылы PSAC-да жоғары қарқынды STH инфекциясының деңгейі 22,4% болды (салыстырмалы емес). 2004 жылғы сауалнама, себебі ауыр инфекциялардың жалпы таралуы туралы хабарланбаған) және SAC-да 19,7% (2006 жылғы сауалнамадағы 23,1%-бен салыстырғанда), 14%-ға төмендеген [26]. Инфекцияның таралуының айқын төмендеуіне қарамастан, болжамды таралу PSAC және SAC популяцияларындағы STH ДДҰ анықтаған 2020 жылға арналған жиынтық таралу мақсатына 20%-дан аз және ауруды бақылауды көрсету үшін 1%-дан аз ауыр STH инфекциясы деңгейі сәйкес келмеді [27, 48].
Бірнеше уақыт нүктелерінде (2006-2011) жүргізілген паразитологиялық зерттеулерді қолданатын басқа зерттеулер САК мектептегі MDA әсерін бақылау үшін ұқсас тенденцияларды көрсетті [22, 28, 29]. Бұл сауалнамалардың нәтижелері MDA бірнеше раундтарынан кейін STH таралуының төмендегенін көрсетті. ;дегенмен, кез келген STH (диапазон, 44,3% - 47,7%) және ауыр инфекция (диапазон, 14,5% - 24,6%) кейінгі зерттеулерде хабарланды. Аурудың жалпы таралуы жоғары болып қалады [22, 28, 29], бұл қайтадан таралу ДДҰ анықтаған аурушаңдықты бақылаудың мақсатты деңгейіне әлі түскен жоқ (1-кесте).
2007-2018 жылдары Филиппинде IHCP енгізілгеннен кейінгі басқа зерттеулердің деректері PSAC және SAC-те STH тұрақты жоғары таралуын көрсетті (1-кесте) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Осы зерттеулерде хабарланған кез келген STH таралуы 24,9%-дан 97,4%-ға дейін (ҚК бойынша), ал орташа және ауыр инфекциялардың таралуы 5,9%-дан 82,6%-ға дейін ауытқиды.A.lumbricoides және T. trichiura ең көп таралған STH болып қала береді, таралуы тиісінше 15,8-84,1%-дан 7,4-94,4%-ға дейін ауытқиды, ал анкилостарлық құрттар 1,2%-дан 25,3%-ға дейін азырақ таралады [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (1-кесте). Дегенмен, 2011 жылы молекулалық диагностикалық сандық нақты уақыттағы полимеразды тізбекті реакцияны (qPCR) қолданатын зерттеу анкилостоманың (Ancylostoma spp.) 48,1 таралуын көрсетті. % [45]. Сондай-ақ A. lumbricoides және T. trichiura бар жеке тұлғалардың бірлескен инфекциясы бірнеше зерттеулерде жиі байқалды [26, 31, 33, 36, 45].
КК әдісін ДДҰ оны далада қолданудың қарапайымдылығы және төмен құны үшін ұсынады [46], негізінен СТГ-мен күресу үшін мемлекеттік емдеу жоспарларын бағалау үшін. Дегенмен, ҚҚ мен басқа диагностикалар арасында STH таралуының айырмашылықтары туралы хабарланған. Лагуна провинциясында 2014 жылы жүргізілген зерттеу, кез келген STH инфекциясы (KK үшін 33,8% қарсы qPCR үшін 78,3%), A. lumbricoides (qPCR үшін 20,5% KK қарсы 60,8%) және T. trichiura (qPCR үшін KK 23,6% қарсы 38,8%). Сондай-ақ анкилостом инфекциясы [6,8% таралу;қамтиды Ancylostoma spp.(4,6%) және N. americana (2,2%)] qPCR көмегімен анықталды және оларды KK теріс деп бағалады [36]. Анкилостома инфекциясының шынайы таралуы айтарлықтай бағаланбауы мүмкін, өйткені анкилостома жұмыртқаларының жылдам лизисі тез қалпына келтіруді қажет етеді. КК слайдтарын дайындау және оқу үшін [36,45,47], бұл процесс далалық жағдайларда жиі қол жеткізу қиынға соғады. Бұдан басқа, анкилостарлық құрттардың жұмыртқалары морфологиялық тұрғыдан ажыратылмайды, бұл дұрыс сәйкестендіру үшін қосымша қиындықтар туғызады [45].
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ұсынған STH бақылауының негізгі стратегиясы жаппай профилактикалық химиотерапияға бағытталған.альбендазолнемесе 2020 жылға қарай PSAC және SAC кем дегенде 75% емдеу мақсатымен жоғары тәуекел топтарында мебендазол [48]. 2030 жылға дейін ескерілмеген тропикалық аурулардың (NTDs) жол картасы жақында іске қосылмас бұрын, ДДҰ PSAC, SAC және Репродуктивті жастағы әйелдер (15-49 жас, оның ішінде екінші және үшінші триместрдегілер) әдеттегі күтімді алады [49].Сонымен қатар, бұл нұсқаулық жас балалар (12-23 ай) мен жасөспірім қыздарды (10-19 жас) қамтиды [49]. 49], бірақ жоғары қауіпті кәсіптік ересектерді емдеуге қатысты бұрынғы ұсыныстарды жоққа шығарады [50].ДДҰ жыл сайынғы MDA-ны жас балалар, PSAC, SAC, жасөспірім қыздар мен репродуктивті жастағы әйелдер үшін STH таралуы 20% және 50 арасында ұсынады. %, немесе жарты жылда бір рет таралу 50%-дан жоғары болса. Жүкті әйелдер үшін емдеу аралықтары белгіленбеген [49]. Профилактикалық химиотерапиядан басқа ДДҰ суды, санитарияны және гигиенаны (WASH) STH бақылауының маңызды құрамдас бөлігі ретінде атап өтті [49]. 48, 49].
IHCP 2006 жылы STH және басқа гельминттік инфекцияларды бақылауға арналған саясаттық нұсқаулықты қамтамасыз ету үшін іске қосылды [20, 51]. Бұл жоба ДДҰ мақұлдаған STH бақылау стратегиясына сәйкес келеді.альбендазолнемесе мебендазол химиотерапиясы 1-12 жас аралығындағы балаларға және жүкті әйелдер, жасөспірім әйелдер, фермерлер, азық-түлік өнімдерін өңдеушілер және жергілікті халықтар сияқты басқа да қауіпті топтарға бағытталған STH бақылаудың негізгі стратегиясы ретінде. Бақылау бағдарламалары сонымен қатар суды орнатумен толықтырылады. және санитарлық объектілер, сондай-ақ денсаулықты нығайту және тәрбиелеу әдістері [20, 46].
PSAC жартыжылдық MDA негізінен жергілікті барангай (ауылдық) денсаулық сақтау бөлімшелерімен, оқытылған барангай медицина қызметкерлерімен және PSAC денсаулық сақтау қызметінің Garantisadong Pambata немесе «Дені сау балалар» (пакетпен қамтамасыз ету жобасы) сияқты қоғамдық ортадағы күндізгі күтім қызметкерлерімен жүзеге асырылады) , ал SAC's MDA білім департаментімен (DepEd) қадағаланады және жүзеге асырылады [20]. Мемлекеттік бастауыш мектептердегі MDA әр оқу жылының бірінші және үшінші тоқсанында медицина қызметкерлерінің басшылығымен мұғалімдермен басқарылады [20]. 2016 жылы Денсаулық сақтау министрлігі жалпы білім беретін мектептерде (18 жасқа дейінгі балалар) дегельминтизацияны енгізу бойынша жаңа нұсқаулықтар шығарды [52].
Бірінші ұлттық жартыжылдық MDA 2006 жылы 1-12 жас аралығындағы балалар арасында жүргізілді [20] және дегельминтизациямен 6,9 миллион PSAC-тың 82,8%-ын және 6,3 миллион САК-тың 31,5%-ын құрайтынын хабарлады [53]. Дегенмен, MDA дегельминтизациямен қамту деңгейі айтарлықтай төмендеді2009 2014 жылға дейін (диапазон 59,5%-дан 73,9%-ға дейін), бұл көрсеткіш ДДҰ ұсынған 75% [54] эталонынан тұрақты түрде төмен. Дегельминтизациямен қамтудың төмендігі жүйелі емдеудің маңыздылығын білмеуден [55], MDA-ны дұрыс түсінбеуден болуы мүмкін. стратегиялар [56, 57], қолданылатын препараттарға сенімсіздік [58] және қолайсыз оқиғалардан қорқу [55, 56, 58, 59, 60]. Жүкті әйелдердің STH емдеуден бас тартуының бір себебі ретінде туа біткен ақаулардан қорқу хабарланды. [61].Сонымен қатар, MDA препараттарын жеткізу және логистикалық мәселелер бүкіл елде MDA енгізуде кездесетін негізгі кемшіліктер ретінде анықталды [54].
2015 жылы DOH бір күнде барлық мемлекеттік бастауыш мектептерде тіркелген шамамен 16 миллион САК-ны (1-ден 6-ға дейінгі сыныптар) шығаруға бағытталған алғашқы Ұлттық мектепті дегельминтизациялау күнін (NSDD) өткізу үшін DepEd-пен серіктес болды [62]. Бұл мектеп -негізделген бастама ұлттық дегельминтизациямен қамту көрсеткішін 81% құрады, бұл өткен жылдармен салыстырғанда жоғары [54].Алайда қоғамда балалар өлімі және мерзімі өтіп кеткен препараттарды қолдану туралы жалған ақпарат таралып, жаппай истерия мен дүрбелең тудырды. Замбоанга түбегінде, Минданаода [63] MDA (AEFMDA) кейін қолайсыз оқиғалар туралы есептердің көбеюі. Дегенмен, жағдайды бақылау зерттеуі AEFMDA жағдайы болуы бұрын дегельминтизацияның тарихымен байланысты емес екенін көрсетті [63].
2017 жылы Денсаулық сақтау министрлігі денгеге қарсы жаңа вакцинаны енгізіп, оны шамамен 800 000 мектеп оқушысына ұсынды. Бұл вакцинаның қолжетімділігі маңызды қауіпсіздік мәселелерін туғызды және DOH бағдарламаларына, соның ішінде MDA бағдарламасына сенімсіздіктің артуына әкелді [64, 65]. Нәтижесінде зиянкестермен қамту 2017 жылы PSAC және SAC 81% және 73% -дан 2018 жылы 63% және 52% дейін, ал 2019 жылы 60% және 59% дейін төмендеді [15].
Сонымен қатар, қазіргі жаһандық COVID-19 (коронавирустық ауру 2019) пандемиясының аясында Денсаулық сақтау министрлігі № 2020-0260 Ведомстволық меморандумды немесе COVID-19 кезінде гельминттермен күресудің кешенді жоспарлары мен шистосомиазды бақылау және жою жоспарлары бойынша аралық басшылықты шығарды. 19 Пандемия 》» 2020 жылғы 23 маусымда MDA келесі ескертуге дейін тоқтатылады.Мектептердің жабылуына байланысты қауымдастық 1-18 жас аралығындағы балаларды жүйелі түрде дегельминтизациялауда, дәрі-дәрмекті үй-үйді аралау немесе бекітілген орындар арқылы таратады, физикалық қашықтықты сақтай отырып және COVID-19-19 инфекциясының алдын алу және оған қарсы күрес шараларын мақсат етеді [66].Дегенмен, COVID-19 пандемиясына байланысты адамдардың қозғалысына шектеулер мен қоғамдық алаңдаушылық емдеуді азайтуға әкелуі мүмкін.
WASH IHCP [20, 46] белгілеген STH бақылауының негізгі шараларының бірі болып табылады. Бұл бірнеше мемлекеттік органдарды, соның ішінде Денсаулық сақтау министрлігін, Ішкі істер министрлігін және жергілікті өзін-өзі басқаруды (DILG), Жергілікті өзін-өзі басқару бөлімшелерін қамтитын бағдарлама. LGU) және Білім министрлігі. Қауымдастықтың ЖАУ бағдарламасы DILG [67] қолдауымен жергілікті үкімет департаменттері басқаратын қауіпсіз сумен қамтамасыз етуді және DOH жергілікті үкімет бөлімшелерінің көмегімен санитарлық жағдайды жақсартуды, дәретханалар мен дәретханаларды қамтамасыз етуді қамтиды. дәретхана құрылысына субсидиялар [68, 69] ].Сонымен қатар, мемлекеттік бастауыш мектептердегі WASH бағдарламасы Денсаулық сақтау министрлігімен бірлесіп Білім министрлігімен қадағаланады.
Филиппин Статистика Агенттігінің (PSA) 2017 жылғы Ұлттық халық денсаулығын зерттеуінің соңғы деректері Филиппиндік үй шаруашылықтарының 95%-ы ауыз суды жақсартылған су көздерінен алатынын көрсетеді, ең үлкен үлес (43%) бөтелкедегі судан және тек 26%-ы құбыр көздерінен[ 70] оны алыңыз. Филиппиндік үй шаруашылықтарының төрттен бір бөлігі әлі де қанағаттанарлықсыз санитарлық құралдарды пайдаланады [70];халықтың шамамен 4,5%-ы ашық түрде дәрет жасайды, бұл ауылдық жерлерде (6%) қалалық жерлерге (3%) қарағанда екі есе жоғары тәжірибе [70 ].
Басқа есептер санитарлық-гигиеналық құралдармен қамтамасыз ету оларды пайдалануға кепілдік бермейді, сондай-ақ санитарлық және гигиеналық тәжірибелерді жақсартпайды [32, 68, 69]. Дәретханасы жоқ үй шаруашылықтарының арасында санитарлық жағдайды жақсартпаудың жиі келтірілетін себептеріне техникалық кедергілер жатады (яғни, үйде дәретхана немесе үйдің айналасында септик үшін орынның болмауы және топырақ жағдайы және су жолдарына жақындығы сияқты басқа географиялық факторлар), Жерге меншік құқығы және қаржыландырудың болмауы [71, 72].
2007 жылы Филиппиннің Денсаулық сақтау департаменті Шығыс Азиядағы тұрақты денсаулықты дамыту бағдарламасы [68, 73] арқылы қоғамдастық басқаратын жалпы санитарлық тазалау (CLTS) әдісін қабылдады. CLTS - ашық режимді тоқтату сияқты бірқатар мінез-құлықтарды қамтитын жалпы гигиена тұжырымдамасы. дефекация, әркімнің санитарлық дәретхананы пайдалануын қамтамасыз ету, қолды жиі және дұрыс жуу, тамақ пен суды санитарлық тазарту, жануарлар мен мал қалдықтарын қауіпсіз жою, таза және қауіпсіз ортаны құру және сақтау [68, 69]. CLTS тәсілі, ауылдың ODF күйі тіпті CLTS қызметі тоқтатылғаннан кейін де үздіксіз бақылануы керек. Дегенмен, бірнеше зерттеулер CLTS енгізгеннен кейін ODF мәртебесіне қол жеткізген қауымдастықтарда STH жоғары таралуын көрсетті [32, 33]. Бұған себеп болуы мүмкін. санитарлық-гигиеналық құралдарды пайдаланбау, ашық дефекацияны қалпына келтіру ықтималдығы және төмен MDA қамтуы [32].
Мектептерде жүзеге асырылатын WASH бағдарламалары DOH және DepEd жариялаған саясаттарға сәйкес келеді. 1998 жылы Денсаулық сақтау департаменті Филиппиндік денсаулық сақтау кодексін мектеп денсаулығы мен денсаулық сақтау қызметтерін енгізу ережелері мен ережелерін (IRR) (PD № 856) шығарды [74]. Бұл IRR мектеп гигиенасы мен қанағаттанарлық санитария, соның ішінде дәретханалар, сумен қамтамасыз ету және осы объектілерді күтіп ұстау және күтіп ұстау ережелері мен ережелерін белгілейді [74]. Дегенмен, Білім министрлігінің таңдалған провинциялардағы бағдарламаны іске асыруын бағалау нұсқаулықтардың қатаң түрде орындалмайды және бюджеттік қолдау жеткіліксіз [57, 75, 76, 77]. Сондықтан, мониторинг пен бағалау Білім министрлігінің WASH бағдарламасын жүзеге асыруының тұрақтылығын қамтамасыз ету үшін маңызды болып қала береді.
Сонымен қатар, студенттердің денсаулығының жақсы әдеттерін қалыптастыру үшін Білім министрлігі «А (H1N1) тұмауының алдын алу үшін барлық мектептерде су және қол жууға арналған қондырғыларды дереу салу» деп аталатын 2009 жылғы 56 баптың № 56 ведомстволық бұйрығын (ДҰ) шығарды. 65, с.2009 «Мектеп балаларына арналған денсаулық сақтаудың маңызды бағдарламасы (EHCP)» [78, 79] .Бірінші бағдарлама H1N1 таралуын болдырмауға арналған болса да, бұл STH бақылауына да қатысты. Соңғысы мектепке сәйкес тәсілді ұстанады және дәлелді негізделген үш мектеп денсаулығына бағытталған шараларға назар аударады: қолды сабынмен жуу, күнделікті топтық әрекет ретінде фторидті тіс пастасымен щеткалау және STH екі жыл сайынғы MDA [78, 80]. 2016 жылы EHCP қазір WASH In Schools (WINS) бағдарламасына біріктірілген. .Ол сумен қамтамасыз етуді, санитарияны, тағамды өңдеу мен дайындауды, гигиенаны жақсартуды (мысалы, етеккір гигиенасын басқару), дегельминтизацияны және денсаулықты сауықтыруды қамтиды [79].
Жалпы WASH бастауыш мектеп бағдарламасына енгізілгенімен [79], STH инфекциясын ауру және қоғамдық денсаулық мәселесі ретінде қосу әлі де жоқ. Кагаян провинциясының таңдаулы мемлекеттік бастауыш мектептерінде жүргізілген соңғы зерттеуде WASH-қа байланысты денсаулық туралы білім сынып деңгейіне және мектеп түріне қарамастан барлық оқушыларға қолданылады, сонымен қатар ол көптеген пәндерге біріктірілген және кеңінен қолданылады.Аутрич (яғни, денсаулықты нығайтуға бағытталған материалдар сыныптарда, WASH аймақтарында және бүкіл мектеп бойынша көрнекі түрде ұсынылады) [57]. Дегенмен, сол зерттеу мұғалімдерді паразиттер туралы түсінігін тереңдету және жақсырақ болу үшін STH және дегельминтизация бойынша оқыту қажеттігін ұсынды. STH қоғамдық денсаулық мәселесі ретінде түсіну, соның ішінде: STH берілуіне қатысты тақырыптар, жұқтыру қаупі, жұқтыру қаупін тудырады Құрттан кейінгі ашық дефекация және қайта жұқтыру үлгілері мектеп бағдарламасына енгізілді [57].
Басқа зерттеулер сонымен қатар денсаулық туралы білім беру мен емдеуді қабылдау арасындағы байланысты көрсетті [56, 60] денсаулықты жақсарту және насихаттау (STH білімін жақсарту және емдеу мен жеңілдіктер туралы MDA қате түсініктерін түзету үшін) MDA емдеуге қатысу мен қабылдауды арттыруы мүмкін [56] , 60].
Сонымен қатар, гигиенамен байланысты жақсы мінез-құлыққа әсер етуде денсаулықты сақтау туралы білімнің маңыздылығы WASH енгізудің негізгі компоненттерінің бірі ретінде анықталды [33, 60]. Алдыңғы зерттеулер көрсеткендей, ашық дефекация міндетті түрде дәретханаға қол жетімділіктің болмауына байланысты емес [33, 60]. 32, 33]. Ашық дефекация әдеттері және санитарлық-гигиеналық құралдарды пайдаланбау сияқты факторлар ашық дефекация нәтижелеріне әсер етуі мүмкін [68, 69]. Басқа бір зерттеуде нашар санитарлық жағдай Висайя аралдарында SAC арасында функционалдық сауатсыздықтың жоғары қаупімен байланысты болды [68, 69]. 81].Сондықтан, ішек пен гигиеналық әдеттерді жақсартуға бағытталған денсаулықты сақтау бойынша білім беру және насихаттау стратегияларын қосу, сондай-ақ осы денсаулық инфрақұрылымдарын қабылдау және дұрыс пайдалану WASH интервенцияларын қабылдауды қолдау үшін біріктірілуі керек.
Соңғы екі онжылдықта жиналған деректер Филиппин үкіметінің әртүрлі күш-жігеріне қарамастан, Филиппиндегі 12 жасқа дейінгі балалар арасында STH инфекциясының таралуы мен қарқындылығы жоғары болып қала беретінін көрсетеді. MDA қатысуы мен емдеуді ұстанудағы кедергілер мен қиындықтар жоғары MDA қамтуды қамтамасыз ету үшін анықталған. Сондай-ақ қазіргі уақытта STH бақылау бағдарламасында қолданылатын екі препараттың (альбендазол және мебендазол) тиімділігін ескерген жөн, өйткені Филиппиндегі кейбір соңғы зерттеулерде қауіпті жоғары T. trichiura инфекциялары хабарланған [33, 34, 42]. Екі препараттың T. trichiura-ға қарсы тиімділігі төмен екендігі хабарланды, біріктірілген емдеу көрсеткіштері 30,7% және 42,1% болды.альбендазолжәне мебендазол, тиісінше, және уылдырық шашудың 49,9% және 66,0% төмендеуі [82].Екі препараттың ең аз емдік әсері бар екенін ескере отырып, бұл трихомоналар эндемиялық аймақтарда маңызды әсер етуі мүмкін. Химиотерапия инфекция деңгейін төмендетуде және ауруды азайтуда тиімді болды. жұқтырған адамдардағы гельминттердің ауыртпалығы сырқаттану шегінен төмен, бірақ тиімділігі STH түрлері арасында әр түрлі болды. Атап айтқанда, қолданыстағы препараттар қайта инфекцияны болдырмайды, ол емдеуден кейін бірден пайда болуы мүмкін. Сондықтан болашақта жаңа препараттар мен дәрілерді біріктіру стратегиялары қажет болуы мүмкін [83] .
Қазіргі уақытта Филиппинде ересектер үшін міндетті MDA емі жоқ. IHCP тек 1-18 жас аралығындағы балаларға, сондай-ақ жүкті әйелдер, жасөспірім әйелдер, фермерлер, азық-түлік өңдеушілер, және жергілікті халықтар [46]. Дегенмен, соңғы математикалық модельдер [84,85,86] және жүйелі шолулар мен мета-талдаулар [87] барлық жас топтарын қамту үшін дегельминтизация бағдарламаларын қоғамдастық ауқымында кеңейту STH таралуын төмендетуі мүмкін деп болжайды. жоғары қауіп тобындағы популяциялар.- Тәуекел тобындағы мектеп оқушыларының топтары. Дегенмен, MDA-ны мақсатты препараттарды қабылдаудан жалпы қоғамдастыққа дейін ұлғайту ресурстарды ұлғайту қажеттілігіне байланысты STH бақылау бағдарламалары үшін маңызды экономикалық салдары болуы мүмкін. Соған қарамастан, тиімді жаппай емдеу Филиппинде лимфалық филяриазға арналған науқан бүкіл қоғамдастық емдеуді қамтамасыз етудің орындылығын көрсетеді [52].
STH инфекцияларының қайта жандануы күтілуде, өйткені Филиппин бойынша мектеп негізіндегі STH-ге қарсы MDA науқандары жалғасып жатқан COVID-19 пандемиясына байланысты тоқтатылды. Соңғы математикалық модельдер жоғары STH-эндемиялық жағдайларда MDA-ның кешігуі STH-ны жою мақсатын білдіруі мүмкін деп болжайды. 2030 жылға қарай қоғамдық денсаулық проблемасы (EPHP) ретінде (SAC-да орташа және жоғары қарқындылықтағы инфекциялардың < 2% таралуы ретінде анықталған [88] ]), өткізіп алған MDA раундтарының орнын толтыру үшін жұмсарту стратегиялары ( яғни жоғарырақ MDA қамтуы, >75% пайдалы болар еді [89].Сондықтан Филиппиндегі STH инфекциясымен күресу үшін MDA арттыру үшін неғұрлым тұрақты бақылау стратегиялары шұғыл қажет.
MDA-дан басқа, таралудың бұзылуы гигиеналық тәртіпті өзгертуді, қауіпсіз суға қол жеткізуді және тиімді WASH және CLTS бағдарламалары арқылы жақсартылған санитарияны талап етеді. Біраз өкініштісі, кейбір қауымдастықтардағы жергілікті үкіметтер ұсынатын санитарлық-гигиеналық құралдардың толық пайдаланылмағаны туралы есептер бар. WASH енгізудегі қиындықтар [68, 69, 71, 72].Сонымен қатар, ашық дефекация тәртібін қалпына келтіру және MDA қамтуының төмендігі [32] салдарынан CLTS енгізгеннен кейін ODF мәртебесіне қол жеткізген қауымдастықтарда STH жоғары таралуы хабарланды. STH туралы хабардар болу және гигиеналық тәжірибені жақсарту адамның жұқтыру қаупін азайтудың маңызды әдістері болып табылады және MDA және WASH бағдарламаларына айтарлықтай арзан қосымшалар болып табылады.
Мектептерде берілетін денсаулық туралы білім беру студенттер мен ата-аналар арасында СТГ туралы жалпы білім мен хабардарлықты нығайтуға және жақсартуға көмектесуі мүмкін, соның ішінде дегельминтизацияның қабылданатын пайдасы туралы. «Сиқырлы көзілдірік» бағдарламасы соңғы уақытта мектептердегі өте сәтті денсаулық сақтау саласындағы араласудың мысалы болып табылады. Бұл Бұл қысқа мультфильм интервенциясы студенттерді STH инфекциясы және алдын алу туралы білім беруге арналған, денсаулықты сақтау туралы білімнің STH инфекциясына қатысты білімді жақсартып, мінез-құлыққа әсер ететінін дәлелдейтін принципті дәлелдейді [90]. Процедура алғаш рет Хунаньдағы қытайлық бастауыш мектеп оқушыларында қолданылған. Провинцияда және STH инфекциясының жиілігі бақылау мектептерімен салыстырғанда интервенциялық мектептерде 50%-ға төмендеді (қолайлылық коэффициенті = 0,5, 95% сенімділік аралығы: 0,35-0,7, P <0,0001).90]. Бұл бейімделген және қатаң тексерілген. Филиппинде [91] және Вьетнамда;және қазіргі уақытта төменгі Меконг аймағы үшін әзірленуде, оның ішінде канцерогенді Opistorchis бауыр тұмау инфекциясына бейімделу. Азияның бірнеше елдеріндегі, атап айтқанда Жапония, Корея және Қытайдың Тайвань провинциясындағы тәжірибе MDA арқылы тиісті санитарлық және гигиеналық білім беруді көрсетті. ұлттық бақылау жоспарларының бір бөлігі, мектеп негізіндегі тәсілдер және үшбұрышты ынтымақтасу арқылы STH инфекциясын жою үшін мекемелермен, үкіметтік емес ұйымдармен және ғылыми сарапшылармен мүмкін болады [92,93,94].
Филиппинде мектептерде жүзеге асырылатын WASH/EHCP немесе WINS және қауымдастықтарда іске асырылатын CLTS сияқты STH басқару элементтерін қамтитын бірнеше жобалар бар. Дегенмен, үлкен тұрақтылық мүмкіндіктері үшін бағдарламаны жүзеге асыратын ұйымдар арасында үлкен үйлестіру қажет. Сондықтан орталықтандырылмаған Филиппиндегі STH бақылауы сияқты жоспарлар мен көпжақты күш-жігер жергілікті үкіметтің ұзақ мерзімді ынтымақтастығы, ынтымақтастығы және қолдауымен ғана табысқа жете алады. Дәрілік заттарды сатып алу мен таратуды мемлекеттік қолдау және бақылау жоспарларының басқа компоненттеріне басымдық беру, мысалы санитария және денсаулық сақтау білімін жақсарту бойынша іс-шаралар EPHP 2030 мақсаттарына қол жеткізуді жеделдету үшін қажет [88]. COVID-19 пандемиясының қиындықтары жағдайында бұл іс-шаралар жалғасуы және тұрақты COVID-19-мен біріктірілуі керек. алдын алу шаралары. Әйтпесе, қазірдің өзінде күрделі STH бақылау бағдарламасына қауіп төндіру елеулі ұзақ мерзімді қоғамдық зардаптарға әкелуі мүмкін.салдары.
Жиырма жылға жуық уақыт бойы Филиппиндер STH инфекциясын бақылауға көп күш жұмсады. Соған қарамастан, STH таралуының жалпы елде жоғары болып қалуы мүмкін, бұл мүмкін емес MDA қамтуына және WASH және денсаулық сақтау білім беру бағдарламаларының шектеулеріне байланысты болуы мүмкін. Ұлттық үкіметтер енді мектепті нығайтуды қарастыруы керек. -негізделген MDA және жалпы қоғамдастық MDA кеңейту;MDA оқиғалары кезінде дәрілік заттардың тиімділігін мұқият бақылау және жаңа антигельминтикалық препараттарды немесе дәрілік комбинацияларды әзірлеу мен қолдануды зерттеу;және Филиппиндегі болашақ STH бақылауының кешенді шабуыл әдісі ретінде WASH және денсаулық туралы білім беруді тұрақты қамтамасыз ету.
Кім.Топырақ арқылы жұғатын гельминт инфекциясы.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Қолданылуы 4 сәуір, 2021 ж.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, санитария, гигиена және топырақ арқылы берілетін гельминт инфекциялары: жүйелі шолу және мета-анализ.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Елеусіз қалған тропикалық ауруларды бақылау арқылы төменгі миллиардты үнемдеңіз.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Жоспар RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Global инфекция сандары және топырақ арқылы берілетін гельминт инфекцияларының ауру жүктемесі, 2010. Паразит векторы.2014;7:37.
Who.2016 жаһандық профилактикалық химиотерапияны енгізудің қысқаша мазмұны: бір миллиардты бұзу.Апталық эпидемиологиялық жазбалар.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, серіктес H. Ғаламдық, аймақтық және ұлттық мүгедектікке бейімделген өмір жылдары (DALYs) және салауатты өмір сүру ұзақтығы (HALE) 315 ауру мен жарақат үшін, 1990-2015: 2015 жаһандық аурулар ауыртпалығын зерттеудің жүйелі талдауы. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, жарақат C. 204 ел мен аумақтағы 369 ауру мен жарақаттың жаһандық ауыртпалығы, 1990-2019: 2019 жаһандық аурулар ауыртпалығын зерттеудің жүйелі талдауы. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism Toxoplasma жұқтырған теңіз күзетшілері түрлерінде аурудың ауырлығының жоғарылауымен байланысты.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Жіберу уақыты: 15 наурыз 2022 ж