Анжу Гоэль, MD, MPH, денсаулық сақтау, жұқпалы аурулар, қант диабеті және денсаулық сақтау саласындағы саясатқа маманданған кеңес сертификаты бар дәрігер.
Пенициллин – бактериялық инфекциялардың белгілі бір түрлерін емдеу үшін қолданылатын антибиотик. Жалпы жанама әсерлері диарея мен асқазанның бұзылуын қамтиды, ал кейбір адамдарда пенициллинге аллергиялық реакция болуы мүмкін — әсерлері жеңілден ауырға дейін өзгереді.
Пенициллинді ауызша енгізуге немесе көктамыр ішіне енгізуге (IV, көктамырға) немесе бұлшықет ішіне (ІМ, үлкен бұлшықетке) енгізуге болады. Және әсер ету механизмдері әртүрлі пенициллиндердің әртүрлі түрлері бар.
Пенициллиннің барлық түрлері кем дегенде ішінара саңырауқұлақ деп аталатын саңырауқұлақтан алынғанПенициллиумхризоген.
Шотланд ғалымы Александр Флеминг пенициллинді 1929 жылы кездейсоқ «зең шырынымен» ластанған бактериялар саңырауқұлақтармен жойылатынын түсінген кезде ашты. Ғалымдар 1941 жылы ғана препаратты сәтті оқшаулап, тазартып, сынай алды. пациент антибиотиктер дәуірін бастады.
1960 жылдарға қарай ғалымдар бактериялық инфекциялардың кең спектрін емдеуге қабілетті бірінші жартылай синтетикалық пенициллиндік препаратты жасай алды. Шамамен олар антибиотикке төзімді мутантты штаммдар пайда бола бастаған пенициллинге төзімділік қаупін мойындай бастады. және бүкіл халыққа тарады.
Бүгінгі таңда бактериялық инфекциялардың көбеюі бастапқы пенициллиндік препараттарға, соның ішінде Neisseria gonorrhoeae (гонорея) және метициллинге төзімді алтын түсті Staphylococcus (MRSA) сияқты толық немесе ішінара төзімді.
Бактериялық пневмонияның бір түрі Streptococcus pneumoniae, сондай-ақ Clostridium және Listeria-ның кейбір түрлері де осы антибиотиктерге азырақ жауап береді.
Мал басының өсуіне ықпал ету үшін антибиотиктерді шамадан тыс қолдану азық-түлік тізбегінде дәріге төзімді бактериялардың, соның ішінде супербактериялардың пайда болу қаупін арттыратыны белгілі. Осы өсіп келе жатқан жаһандық алаңдаушылыққа байланысты Америка Құрама Штаттары 2017 жылы жануарлардың өсуіне ықпал ету үшін антибиотиктерді пайдалануға тыйым салды.
Пенициллиндербета-лактамды антибиотиктер деп аталатын дәрілік заттардың үлкен тобына жатады. Бұл препараттар бета-лактамдар деп аталатын төрт атомнан тұратын сақинадан тұратын ұқсас молекулалық құрылымға ие. Пенициллиннің әрбір түрінде оның белсенділігін анықтайтын қосымша бүйірлік тізбектер бар.
Пенициллин пептидогликан деп аталатын бактерия қабырғасындағы молекулалармен байланысу арқылы жұмыс істейді. Бактериялар бөлінген кезде пенициллин жасуша қабырғасындағы ақуыздардың қалыпты қайта құрылуына жол бермейді, бұл бактерия жасушаларының жарылып, тез өлуіне әкеледі.
Табиғи пенициллиндер P. chrysogenum саңырауқұлақтарынан тікелей алынғандар. Екі табиғи пенициллин бар.
Жартылай синтетикалық пенициллин зертханада өндіріледі және P. chrysogenum құрамындағы химиялық затқа ұқсас. Жартылай синтетикалық пенициллиндердің төрт класы бар, соның ішінде амоксициллин және ампициллин сияқты жиі қолданылатын антибиотиктер.
Бұл түрлердің әрқайсысының молекулалық құрылымы сәл өзгеше және басқа түрлерге қарағанда басқаша қолданылуы мүмкін.
Кейбір пенициллиндердің тікелей бактерияға қарсы белсенділігі жоқ. Олар пенициллинге төзімділікті жеңуге көмектесу үшін біріктірілген емде қолданылады. Мысалы, клавулан қышқылы антибиотиктерге төзімді бактериялар (бета-лактамаза) бөлетін, бета-лактамды антибиотиктердің белсенділігін тежейтін ферментті блоктайды.
Пенициллиндер бактериялық инфекцияларды емдеу үшін қолданылады – олар вирустық, саңырауқұлақ немесе паразиттік инфекцияларды емдемейді. Бұл препараттар әдетте жасуша қабырғаларының сыртында пептидогликаны бар бактериялар класы грам-позитивті бактерияларға қарсы тиімді. Грам-теріс бактериялар үшін , пептидогликан қабаты липидті жасушалар қабатының астына көміліп, дәрілердің молекулаға кіруін қиындатады.
Пенициллинмен емдеуге болатын грам-позитивті бактерияларға Clostridium, Listeria, Neisseria, Staphylococcus және Streptococcus жатады.
Табиғи пенициллиндер - пенициллин G және пенициллин V - бүгінгі күнге дейін кейбір кең таралған және сирек кездесетін бактериялық инфекцияларды емдеу үшін қолданылады.
Керісінше, амоксициллин сияқты жартылай синтетикалық антибиотиктер – бүгінгі күні ең жиі қолданылатын антибиотиктердің бірі – H. pylori, Лайма ауруы және жедел отит медиасы сияқты тыныс алу, тері және бактериялық инфекциялардың кең ауқымын емдеу үшін қолданылады.
Пенициллинді таңбадан тыс қолдану жиі кездеседі, бірақ амоксициллин және ампициллин сияқты препараттар табиғиға қарағанда жиірек кездеседі.пенициллин.Жапсырмадан тыс қолдану сепсиспен ауыратын немесе жедел респираторлық дистрессі бар жаңа туған нәрестелердегі қарқынды терапия пациенттерін емдеуді қамтиды. Ешбір жағдайда да бұл препараттар мұндай мақсаттарда пайдаланылмайды, бірақ олар әдетте емдеудің басқа нұсқалары болмаған кезде қажет деп саналады.
Пенициллин G кейде протездік буын инфекцияларын, Лайма ауруын және лептоспирозды емдеу үшін таңбадан тыс пайдаланылады. Пенициллин V кейде Лайма ауруы мен отит медиасын емдеу үшін немесе дің жасушаларын трансплантациялаған адамдардағы инфекциялардың алдын алу үшін қолданылады.
Пенициллинді дұрыс пайдаланған кезде өте тиімді болуы мүмкін. Соған қарамастан, кейбір жағдайларда препарат инфекцияны жоюда тиімді емес. Бұл жағдайда адамның инфекциясы бар-жоғын анықтау үшін антибиотиктерге сезімталдық сынағы (антибиотиктерге сезімталдық сынағы деп те аталады) қолданылуы мүмкін. пенициллинге жауап береді.
Сынақ дене сұйықтықтарының жағындыларынан алынған бактерияларды өсіруден басталады, содан кейін бактерияларды зертханада пенициллиннің әртүрлі түрлеріне тікелей әсер етеді. Антибиотиктерге сезімталдық сынағы әдетте ауыр ауруы бар немесе ауру қаупі жоғары қоғамдастық пневмониясы бар науқастарда қолданылады. өлім.
Егер бұрын пенициллиндер тұқымдасының кез келген препаратына аллергияңыз болса, пенициллинді қабылдауға болмайды. Сондай-ақ, бұрын анафилаксияны, Стивенс-Джонсон синдромын (SJS) немесе уытты эпидермальды некрозды қоса, есірткіге жоғары сезімталдықтың ауыр реакциясы болған жағдайда абай болу керек. (ОН).
Егер сізде бұрын пенициллин G немесе пенициллин V-ге аллергиялық реакция болса, сізде амоксициллин немесе ампициллин сияқты жартылай синтетикалық пенициллиндерге аллергия болуы мүмкін (бірақ міндетті емес).
Пенициллинге аллергиясы бар адамдар басқа бета-лактамды антибиотиктерді абайлап қолдануы керек, себебі айқаспалы аллергия қаупі аз болса да. Бұған Кефлекс (цефалексин), Максимим (цефепим), Роцефин (цефтриаксон) сияқты цефалоспоринді антибиотиктер жатады. және Suprax (цефиксим).
Егер сізде пенициллинге аллергияңыз болуы мүмкін деп алаңдасаңыз, тері астына енгізілген препараттың аз мөлшеріне реакцияңыз бар-жоғын білу үшін тері аллергиясына тест тапсыруға болады.
Егер сізде жедел бүйрек (бүйрек) жеткіліксіздігі болса, пенициллинді өте сақтықпен қолдану керек. Пенициллин негізінен бүйрек арқылы шығарылады, ал бүйрек функциясының төмендеуі препараттың уытты деңгейге дейін жиналуына әкелуі мүмкін. Соның салдарынан пенициллиннің артық дозалануы симптомдарға әкелуі мүмкін. қозу, сананың шатасуы, кома, қалыптан тыс құрысулар және сирек жағдайларда кома.
Пенициллин G және пенициллин V ұсынылатын дозалары ауруға және емделетін адамның жасына байланысты өзгеруі мүмкін.
Рецептке байланысты доза бірнеше түрлі тәсілдермен өлшенеді. Ересектерде препараттар әдетте бірлікпен немесе миллиграмммен (мг) өлшенеді. Балаларда дозаны тәулігіне дене салмағының килограммына миллиграмммен есептеуге болады (мг/кг/ тәулік) немесе тәулігіне дене салмағының килограммына бірлікпен (бірлік/кг/тәу).
Егер сізде бүйрек ауруы болса, дәрі-дәрмектің уыттылығын болдырмау үшін пенициллин дозасын төмендету қажет болуы мүмкін. Креатинин клиренсі (бүйрек функциясының көрсеткіші) минутына 10 миллилитрден (мл/мин) төмен түскенде, әдетте дозаны азайту ұсынылады.
Екінші жағынан, егер сіз гемодиализде болсаңыз, сізге жоғарырақ доза қажет болуы мүмкін, өйткені гемодиализ пенициллинді қаннан шығаруды тездетуі мүмкін.
Пенициллин G алдын ала араластырылған ерітінді түрінде немесе инъекцияға арналған стерильді сумен қалпына келтіруге арналған ұнтақ түрінде қол жетімді. Алдын ала араластырылған ерітінділерді тоңазытқышта немесе мұздатқышта сақтауға болады, ал ұнтақ рецептерін бөлме температурасында қауіпсіз сақтауға болады.
Пенициллин V пероральді таблетка түрінде немесе сумен араластырылған шие хош иісті ұнтақ түрінде қол жетімді. Екеуі де бөлме температурасында қауіпсіз сақталады. Ұнтақ ерігеннен кейін оны тоңазытқышта сақтау керек және 14 күннен кейін тастау керек.
Пенициллин V максималды сіңуін қамтамасыз ету үшін аш қарынға қабылдануы керек. Оны тамақтанудан кемінде бір сағат бұрын немесе екі сағаттан кейін қабылдау керек.
Егер сіз пенициллин V дозасын жіберіп алсаңыз, оны есіңізге түскен бойда қабылдаңыз. Егер келесі дозаны қабылдау уақыты жақындап қалса, дозаны өткізіп жіберіп, оны әдеттегідей қабылдауды жалғастырыңыз. Ешқашан дозаны екі есе арттырмаңыз.
Пенициллинді әрқашан көрсетілгендей және орындағандай қабылдаңыз. Жақсы сезінгендіктен ғана тоқтамаңыз. Барлық микробтарды жою үшін бүкіл курсты аяқтау керек. Емдеу тоқтатылғаннан кейін қалған бактериялардың аздаған мөлшері көбейе алады.
Пенициллиннің жанама әсерлерінің көпшілігі жұмсақ және өтпелі және емделмей өздігінен жойылады. Бірақ кейде жанама әсерлер ауыр болуы мүмкін, тіпті өмірге қауіп төндіреді және шұғыл көмекті қажет етеді.
Пенициллинді қолданумен байланысты ең күрделі мәселелердің бірі – анафилаксия деп аталатын өмірге қауіп төндіретін жүйелік аллергиялық реакцияның қаупі. Шынайы пенициллинге аллергиялық реакциялар 100 000-нан 1-ден 5-ке дейінгі адамға әсер етеді.
Аллергиялық реакция емделмеген жағдайда ауыр зиян келтіруі мүмкін. Ол шок, кома, тыныс алу немесе жүрек жеткіліксіздігі, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Пенициллиннің дозасын қабылдағаннан кейін аллергиялық реакцияның кейбір немесе барлық белгілерін сезінсеңіз, шұғыл медициналық көмекке жүгініңіз:
Сирек жағдайларда пенициллин жедел интерстициальді нефрит тудыруы мүмкін, көбінесе препаратқа аномальды иммундық жауаптан туындаған бүйректің қабыну ауруы. Симптомдарға жүрек айнуы, бөртпе, безгегі, летаргия, зәр шығарудың төмендеуі, сұйықтықтың жиналуы және құсу жатады. Көп жағдайда жұмсақ, бірақ кейбіреулері ауыр болып, бүйректің жедел зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Барлық антибиотиктер сияқты пенициллин де C. difficile диареясының қаупінің жоғарылауымен байланысты. Бұл әдетте ішекте болатын бактериялардың антибиотиктермен жойылуынан туындайды, осылайша C. difficile бактерияларының көбеюіне мүмкіндік береді. Көп жағдайда жеңіл және оңай емделеді. , бірақ C. difficile ауыр фульминантты колитке, уытты мегаколонға және сирек жағдайларда өлімге әкелетіні белгілі.
Пенициллин әдетте жүктілік және емшек сүтімен емізу кезінде қауіпсіз болып саналады. Адамдарда дәлелдер жоқ, бірақ жануарларға жүргізілген зерттеулер ұрыққа зиян келтіру қаупі жоқ екенін көрсетеді.
Егер сіз жүкті болсаңыз, жүкті болуды жоспарлап жатсаңыз немесе бала емізіп жатсаңыз, пенициллинді қолданудың пайдасы мен қаупін толық түсіну үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Көптеген препараттар пенициллинмен де әрекеттесе алады, әдетте бүйрек клиренсі үшін бәсекелеседі. Бұл қандағы пенициллин концентрациясын және жанама әсерлердің және дәрілік заттардың уыттылығының қаупін арттырады. Басқа препараттар пенициллинді денеден шығаруды тездетуі және препараттың тиімділігін төмендетуі мүмкін.
Өзара әрекеттесулерді болдырмау үшін дәрігерге рецепт бойынша, рецептсіз сатылатын, тағамдық, шөптік немесе ойын-сауық ретінде қабылданатын кез келген дәрілер туралы әрқашан хабарлаңыз.
Біздің күнделікті денсаулыққа қатысты кеңестер ақпараттық бюллетеньімізге жазылыңыз және сіздің ең салауатты өмір сүруіңізге көмектесетін күнделікті кеңестер алыңыз.
Lobanovska M, Pilla G. Пенициллинді ашу және антибиотиктерге төзімділік: болашаққа арналған сабақтар? Yale Journal of Biomedical Sciences.2017;90(1):135-45.
Founou LL, Founou RC, Essack SY. Азық-түлік тізбегіндегі антибиотиктерге төзімділік: дамушы елдің перспективасы.pre-microbes.2016;7:1881.doi:10.3389/fmicb.2016.01881
Жіберу уақыты: 25 наурыз-2022 ж