ನಾಲ್ಕು ಕೊಲಂಬಿಯಾದ ಆರೋಗ್ಯ ಸೌಲಭ್ಯಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಪ್ರತಿರೋಧದ ಮೇಲೆ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಉಸ್ತುವಾರಿ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳ ಪರಿಣಾಮ

ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಸ್ಟೀವರ್ಡ್‌ಶಿಪ್ ಪ್ರೋಗ್ರಾಂಗಳು (ASP ಗಳು) ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಉತ್ತಮಗೊಳಿಸಲು, ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ಮತ್ತು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ರೆಸಿಸ್ಟೆನ್ಸ್ (AMR) ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ಅತ್ಯಗತ್ಯ ಆಧಾರವಾಗಿದೆ.
ನಾವು ಹಿಂದಿನ ಅವಲೋಕನದ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಿದ್ದೇವೆ ಮತ್ತು 4-ವರ್ಷದ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ (24 ತಿಂಗಳುಗಳ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ASP ಅನುಷ್ಠಾನದ ನಂತರ 24 ತಿಂಗಳ ನಂತರ) ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸಿದ ಸಮಯ-ಸರಣಿ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ASP ಅನುಷ್ಠಾನದ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಬಳಕೆ ಮತ್ತು AMR ನಲ್ಲಿನ ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳನ್ನು ಅಳತೆ ಮಾಡಿದ್ದೇವೆ.
ಪ್ರತಿ ಸಂಸ್ಥೆಯ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಸಂಪನ್ಮೂಲಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ASP ಗಳನ್ನು ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ASP ಯ ಅನುಷ್ಠಾನಕ್ಕೆ ಮೊದಲು, ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್‌ಗಳ ಎಲ್ಲಾ ಆಯ್ದ ಕ್ರಮಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುವ ಪ್ರವೃತ್ತಿ ಕಂಡುಬಂದಿದೆ. ನಂತರ, ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆಯಲ್ಲಿ ಒಟ್ಟಾರೆ ಇಳಿಕೆ ಕಂಡುಬಂದಿದೆ. Ertapenem ಮತ್ತು meropenem ಬಳಕೆಯು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ. ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳಲ್ಲಿ, ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕಗಳಲ್ಲಿ ಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್, ಸೆಫೆಪೈಮ್, ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್/ಟಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್, ಮೆರೊಪೆನೆಮ್ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಂಕೊಮೈಸಿನ್ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ. ಆಕ್ಸಾಸಿಲಿನ್-ನಿರೋಧಕ ಸ್ಟ್ಯಾಫಿಲೋಕೊಕಸ್ ಔರೆಸ್, ಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್-ನಿರೋಧಕ ಎಸ್ಚೆರಿಚಿಯಾ ಕೋಲಿ-ಎಸ್‌ಪಿಯುಗ್ರೊನಿಸ್ಟ್ಯಾ ನಂತರ ಮರುಪರಿಶೀಲನೆಯನ್ನು ಅಳವಡಿಸಲಾಗಿದೆ. .
ನಮ್ಮ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, AMR ನ ಉದಯೋನ್ಮುಖ ಬೆದರಿಕೆಯನ್ನು ಪರಿಹರಿಸುವಲ್ಲಿ ASP ಒಂದು ಪ್ರಮುಖ ತಂತ್ರವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸವಕಳಿ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿರೋಧವನ್ನು ಧನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ ಎಂದು ನಾವು ತೋರಿಸುತ್ತೇವೆ.
ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ರೆಸಿಸ್ಟೆನ್ಸ್ (AMR) ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಆರೋಗ್ಯಕ್ಕೆ ಜಾಗತಿಕ ಬೆದರಿಕೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ [1, 2], ಇದು ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ 700,000 ಕ್ಕೂ ಹೆಚ್ಚು ಸಾವುಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. 2050 ರ ವೇಳೆಗೆ, ಸಾವಿನ ಸಂಖ್ಯೆಯು ವರ್ಷಕ್ಕೆ 10 ಮಿಲಿಯನ್ ಆಗಿರಬಹುದು [3] ಮತ್ತು ಒಟ್ಟಾರೆಯಾಗಿ ಹಾನಿಗೊಳಗಾಗಬಹುದು. ದೇಶಗಳ ದೇಶೀಯ ಉತ್ಪನ್ನ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯಮ-ಆದಾಯದ ದೇಶಗಳು (LMICs) [4].
ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳ ಹೆಚ್ಚಿನ ಹೊಂದಾಣಿಕೆ ಮತ್ತು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ದುರುಪಯೋಗ ಮತ್ತು AMR ನಡುವಿನ ಸಂಬಂಧವು ದಶಕಗಳಿಂದ ತಿಳಿದುಬಂದಿದೆ [5].1996 ರಲ್ಲಿ, ಮೆಕ್‌ಗೋವಾನ್ ಮತ್ತು ಗೆರ್ಡಿಂಗ್ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಆಯ್ಕೆ, ಡೋಸ್ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅವಧಿಯ ಆಪ್ಟಿಮೈಸೇಶನ್ ಸೇರಿದಂತೆ "ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಬಳಕೆಯ ಉಸ್ತುವಾರಿ"ಗೆ ಕರೆ ನೀಡಿದರು. AMR ನ ಉದಯೋನ್ಮುಖ ಬೆದರಿಕೆ [6].ಕಳೆದ ಕೆಲವು ವರ್ಷಗಳಿಂದ, ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಸ್ಟೆವಾರ್ಡ್‌ಶಿಪ್ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು (ASPಗಳು) ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅನುಸರಣೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುವ ಮೂಲಕ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಉತ್ತಮಗೊಳಿಸುವಲ್ಲಿ ಮೂಲಭೂತ ಆಧಾರ ಸ್ತಂಭವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು AMR ಮೇಲೆ ಅನುಕೂಲಕರವಾದ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಬೀರುವ ಮೂಲಕ ರೋಗಿಗಳ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ. [7, 8].
ಕಡಿಮೆ-ಮತ್ತು ಮಧ್ಯಮ-ಆದಾಯದ ದೇಶಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕ್ಷಿಪ್ರ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಕೊನೆಯ-ಪೀಳಿಗೆಯ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ಕಣ್ಗಾವಲು [9] ಕೊರತೆಯಿಂದಾಗಿ AMR ನ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಭವವನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಆನ್‌ಲೈನ್ ತರಬೇತಿ, ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳು, ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳಂತಹ ASP-ಆಧಾರಿತ ತಂತ್ರಗಳು , ಮತ್ತು ಸಾಮಾಜಿಕ ಮಾಧ್ಯಮ ಪ್ಲಾಟ್‌ಫಾರ್ಮ್‌ಗಳ ಬಳಕೆಯು ಆದ್ಯತೆಯಾಗಿದೆ [8]. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಸ್ಟೀವರ್ಡ್‌ಶಿಪ್‌ನಲ್ಲಿ ತರಬೇತಿ ಪಡೆದ ಆರೋಗ್ಯ ವೃತ್ತಿಪರರ ಆಗಾಗ್ಗೆ ಕೊರತೆ, ಎಲೆಕ್ಟ್ರಾನಿಕ್ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಗಳ ಕೊರತೆ ಮತ್ತು ರಾಷ್ಟ್ರೀಯತೆಯ ಕೊರತೆಯಿಂದಾಗಿ ಈ ASP ಗಳ ಏಕೀಕರಣವು ಸವಾಲಾಗಿದೆ. AMR [9] ಅನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲು ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ನೀತಿ.
ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾದ ರೋಗಿಗಳ ಹಲವಾರು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ASP ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅನುಸರಣೆಯನ್ನು ಸುಧಾರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅನಗತ್ಯವಾದ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ, ಆದರೆ AMR ದರಗಳು, ಆಸ್ಪತ್ರೆ-ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಂಡಿರುವ ಸೋಂಕುಗಳು ಮತ್ತು ರೋಗಿಗಳ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಅನುಕೂಲಕರ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಬೀರುತ್ತದೆ [8, 10, 11] , 12]. ಅತ್ಯಂತ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳು ನಿರೀಕ್ಷಿತ ವಿಮರ್ಶೆ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ, ಪೂರ್ವಾನುಮತಿ ಮತ್ತು ಸೌಲಭ್ಯ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ [13]. ASP ಯ ಯಶಸ್ಸನ್ನು ಲ್ಯಾಟಿನ್ ಅಮೆರಿಕಾದಲ್ಲಿ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಗಿದ್ದರೂ, ಈ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್, ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಜೀವವಿಜ್ಞಾನ ಮತ್ತು ಆರ್ಥಿಕ ಪರಿಣಾಮಗಳ ಕುರಿತು ಕೆಲವು ವರದಿಗಳಿವೆ. [14,15,16,17,18].
ಈ ಅಧ್ಯಯನದ ಗುರಿಯು ಕೊಲಂಬಿಯಾದ ನಾಲ್ಕು ಹೈ-ಸಂಕೀರ್ಣತೆಯ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆ ಮತ್ತು AMR ಮೇಲೆ ASP ಯ ಪ್ರಭಾವವನ್ನು ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸಿದ ಸಮಯ ಸರಣಿ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುವುದು.
2009 ರಿಂದ 2012 ರವರೆಗಿನ 48-ತಿಂಗಳ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಎರಡು ಕೊಲಂಬಿಯಾದ ನಗರಗಳಲ್ಲಿ (ಕ್ಯಾಲಿ ಮತ್ತು ಬ್ಯಾರನ್‌ಕ್ವಿಲ್ಲಾ) ನಾಲ್ಕು ಮನೆಗಳ ಹಿಂದಿನ ಅವಲೋಕನದ ಅಧ್ಯಯನ (ಎಎಸ್‌ಪಿ ಅನುಷ್ಠಾನಕ್ಕೆ 24 ತಿಂಗಳ ಮೊದಲು ಮತ್ತು 24 ತಿಂಗಳುಗಳ ನಂತರ) ಹೆಚ್ಚು ಸಂಕೀರ್ಣವಾದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ (ಸಂಸ್ಥೆಗಳು AD) ನಡೆಸಲಾಯಿತು. ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆ ಮತ್ತು ಮೆರೊಪೆನೆಮ್-ನಿರೋಧಕ ಅಸಿನೆಟೊಬ್ಯಾಕ್ಟರ್ ಬೌಮನ್ನಿ (MEM-R ಅಬಾ), ಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್-ನಿರೋಧಕ E. ಕೊಲಿ (CRO-R ಇಕೋ), ಎರ್ಟಾಪೆನೆಮ್-ನಿರೋಧಕ ಕ್ಲೆಬ್ಸಿಯೆಲ್ಲಾ ನ್ಯುಮೋನಿಯಾ (ETP-R Kpn), ರೋಪೆನೆಮ್ ಸ್ಯೂಡೋಮೊನಾಸ್ ಏರುಗಿನೋಸಾ (ME-Ruginosa) ಸಂಭವ ಆಕ್ಸಾಸಿಲಿನ್-ನಿರೋಧಕ ಸ್ಟ್ಯಾಫಿಲೋಕೊಕಸ್ ಔರೆಸ್ (OXA-R ಸೌ) ಅನ್ನು ಅಧ್ಯಯನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅಳೆಯಲಾಯಿತು. ಅಧ್ಯಯನದ ಅವಧಿಯ ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಬೇಸ್‌ಲೈನ್ ASP ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ನಡೆಸಲಾಯಿತು, ನಂತರ ಸೂಚಕ ಸಂಯುಕ್ತ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ (ICATB) ಅನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಮುಂದಿನ ಆರು ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ ASP ಪ್ರಗತಿಯ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯನ್ನು ನಡೆಸಲಾಯಿತು. ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಸ್ಟೀವರ್ಡ್‌ಶಿಪ್ ಇಂಡೆಕ್ಸ್ [19].ಸರಾಸರಿ ICATB ಸ್ಕೋರ್‌ಗಳನ್ನು ಲೆಕ್ಕಹಾಕಲಾಗಿದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕಗಳನ್ನು (ICUs) ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲಾಗಿದೆ. ತುರ್ತು ಕೋಣೆಗಳು ಮತ್ತು ಮಕ್ಕಳ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳನ್ನು ಅಧ್ಯಯನದಿಂದ ಹೊರಗಿಡಲಾಗಿದೆ.
ಭಾಗವಹಿಸುವ ಸಾಂಸ್ಥಿಕ ASP ಗಳ ಸಾಮಾನ್ಯ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳು: (1) ಮಲ್ಟಿಡಿಸಿಪ್ಲಿನರಿ ASP ತಂಡಗಳು: ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗ ವೈದ್ಯರು, ಔಷಧಿಕಾರರು, ಸೂಕ್ಷ್ಮ ಜೀವಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞರು, ನರ್ಸ್ ಮ್ಯಾನೇಜರ್‌ಗಳು, ಸೋಂಕು ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಸಮಿತಿಗಳು;(2) ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಚಲಿತದಲ್ಲಿರುವ ಸೋಂಕುಗಳಿಗೆ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ASP ತಂಡವು ನವೀಕರಿಸಿದೆ ಮತ್ತು ಸಂಸ್ಥೆಯ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರವನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ;(3) ಚರ್ಚೆಯ ನಂತರ ಮತ್ತು ಅನುಷ್ಠಾನದ ಮೊದಲು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಕುರಿತು ವಿವಿಧ ತಜ್ಞರಲ್ಲಿ ಒಮ್ಮತ;(4) ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಲೆಕ್ಕಪರಿಶೋಧನೆ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು ಒಂದು ಸಂಸ್ಥೆಯನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಎಲ್ಲದಕ್ಕೂ ಒಂದು ಕಾರ್ಯತಂತ್ರವಾಗಿದೆ (ಸಂಸ್ಥೆಯು ನಿರ್ಬಂಧಿತ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವಿಕೆಯನ್ನು ಜಾರಿಗೊಳಿಸಲಾಗಿದೆ (5) ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಪ್ರಾರಂಭವಾದ ನಂತರ, ASP ತಂಡವು (ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ವರದಿ ಮಾಡುವ GP ಮೂಲಕ) ಆಯ್ಕೆಮಾಡಿದ ಪ್ರಿಸ್ಕ್ರಿಪ್ಷನ್ ಅನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತದೆ. ಪರೀಕ್ಷಿಸಿದ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಮುಂದುವರಿಸಲು, ಸರಿಹೊಂದಿಸಲು, ಬದಲಾಯಿಸಲು ಅಥವಾ ನಿಲ್ಲಿಸಲು ನೇರ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ಮತ್ತು ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ; (6) ನಿಯಮಿತವಾಗಿ (ಪ್ರತಿ 4-6 ತಿಂಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ) ವೈದ್ಯರಿಗೆ ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ನೆನಪಿಸಲು ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳು; (7) ASM ತಂಡದ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳಿಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ನಿರ್ವಹಣೆ ಬೆಂಬಲ.
ವಿಶ್ವ ಆರೋಗ್ಯ ಸಂಸ್ಥೆ (WHO) ಲೆಕ್ಕಾಚಾರದ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾದ ದೈನಂದಿನ ಪ್ರಮಾಣಗಳನ್ನು (DDDs) ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆಯನ್ನು ಅಳೆಯಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.ಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್, ಸೆಫೆಪೈಮ್, ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್/ಟಾಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್, ಎರ್ಟಾಪೆನೆಮ್, ಮೆರೊಪೆನೆಮ್ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಂಕೊಮೈಸಿನ್‌ಗಳ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗೆ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರ ಪ್ರತಿ 100 ಹಾಸಿಗೆ-ದಿನಗಳಿಗೆ ಡಿಡಿಡಿ ಪ್ರತಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಮಾಸಿಕ ದಾಖಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಎಲ್ಲಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಿಗೆ ಜಾಗತಿಕ ಮೆಟ್ರಿಕ್‌ಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿ ತಿಂಗಳು ರಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ಮತ್ತು OXA-R Sau ಸಂಭವವನ್ನು ಅಳೆಯಲು, ಆಸ್ಪತ್ರೆ-ಸ್ವಾಧೀನಪಡಿಸಿಕೊಂಡಿರುವ ಸೋಂಕಿನ ರೋಗಿಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ (CDC ಮತ್ತು ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಯ ಸಂಸ್ಕೃತಿ-ಧನಾತ್ಮಕ ರೋಗನಿರೋಧಕಗಳ ಪ್ರಕಾರ [ CDC ] ಕಣ್ಗಾವಲು ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಮಾನದಂಡಗಳು) ಪ್ರತಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾತಿಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯಿಂದ (6 ತಿಂಗಳುಗಳಲ್ಲಿ) × 1000 ರೋಗಿಗಳ ದಾಖಲಾತಿಗಳಿಂದ ಭಾಗಿಸಲಾಗಿದೆ. ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಗೆ ಒಂದೇ ಜಾತಿಯ ಒಂದು ಪ್ರತ್ಯೇಕತೆಯನ್ನು ಮಾತ್ರ ಸೇರಿಸಲಾಯಿತು. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಕೈ ನೈರ್ಮಲ್ಯದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಪ್ರಮುಖ ಬದಲಾವಣೆಗಳಿಲ್ಲ , ನಾಲ್ಕು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರತ್ಯೇಕತೆಯ ಮುನ್ನೆಚ್ಚರಿಕೆಗಳು, ಶುಚಿಗೊಳಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಸೋಂಕುಗಳೆತ ತಂತ್ರಗಳು. ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ, ಸೋಂಕು ನಿಯಂತ್ರಣ ಮತ್ತು ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಸಮಿತಿಯು ಜಾರಿಗೊಳಿಸಿದ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್ ಬದಲಾಗದೆ ಉಳಿಯಿತು.
2009 ಮತ್ತು 2010 ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮತ್ತು ಲ್ಯಾಬೊರೇಟರಿ ಸ್ಟ್ಯಾಂಡರ್ಡ್ಸ್ ಇನ್‌ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ (CLSI) ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಪ್ರತಿರೋಧದ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಅಧ್ಯಯನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿ ಪ್ರತ್ಯೇಕತೆಯ ಸೂಕ್ಷ್ಮತೆಯ ಬ್ರೇಕ್‌ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಳನ್ನು ಗಣನೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಂಡು, ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಹೋಲಿಕೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ.
ಜಾಗತಿಕ ಮಾಸಿಕ DDD ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್ ಬಳಕೆ ಮತ್ತು MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ಮತ್ತು OXA-R Sau ನ ಆರು ತಿಂಗಳ ಸಂಚಿತ ಘಟನೆಗಳನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕಗಳಲ್ಲಿ ಹೋಲಿಸಲು ಅಡಚಣೆಯ ಸಮಯ ಸರಣಿ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ .ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್ ಸೇವನೆ, ಗುಣಾಂಕಗಳು ಮತ್ತು ಪೂರ್ವ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಸೋಂಕುಗಳ ಸಂಭವ, ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರದ ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳು ಮತ್ತು ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ನಂತರ ಸಂಪೂರ್ಣ ಮಟ್ಟಗಳಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಗಳನ್ನು ದಾಖಲಿಸಲಾಗಿದೆ. ಈ ಕೆಳಗಿನ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ: β0 ಒಂದು ಸ್ಥಿರವಾಗಿದೆ, β1 ಎಂಬುದು ಪೂರ್ವ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯ ಗುಣಾಂಕವಾಗಿದೆ , β2 ಟ್ರೆಂಡ್ ಬದಲಾವಣೆಯಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು β3 ನಂತರದ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯಾಗಿದೆ [20]. STATA® 15 ನೇ ಆವೃತ್ತಿಯಲ್ಲಿ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯನ್ನು ನಡೆಸಲಾಯಿತು. A p-ಮೌಲ್ಯ <0.05 ಅನ್ನು ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ್ದಾಗಿದೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದೆ.
48 ತಿಂಗಳ ಫಾಲೋ-ಅಪ್ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನಾಲ್ಕು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಯಿತು;ಅವುಗಳ ಗುಣಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಕೋಷ್ಟಕ 1 ರಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ.
ಎಲ್ಲಾ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞರು ಅಥವಾ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗ ವೈದ್ಯರು (ಕೋಷ್ಟಕ 2) ನೇತೃತ್ವ ವಹಿಸಿದ್ದರೂ, ASP ಗಳಿಗೆ ಮಾನವ ಸಂಪನ್ಮೂಲಗಳ ವಿತರಣೆಯು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ವಿಭಿನ್ನವಾಗಿದೆ. ASP ಯ ಸರಾಸರಿ ವೆಚ್ಚವು 100 ಹಾಸಿಗೆಗಳಿಗೆ $1,143 ಆಗಿತ್ತು. D ಮತ್ತು B ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ASP ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಾಗಿ ದೀರ್ಘ ಸಮಯವನ್ನು ಕಳೆದವು, ತಿಂಗಳಿಗೆ 100 ಹಾಸಿಗೆಗಳಿಗೆ ಕ್ರಮವಾಗಿ 122.93 ಮತ್ತು 120.67 ಗಂಟೆಗಳ ಕೆಲಸ. ಎರಡೂ ಸಂಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗ ವೈದ್ಯರು, ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರಜ್ಞರು ಮತ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಔಷಧಿಕಾರರು ಐತಿಹಾಸಿಕವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಮಯವನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ. D's ASP ಪ್ರತಿ ತಿಂಗಳಿಗೆ 100 ಹಾಸಿಗೆಗಳಿಗೆ ಸರಾಸರಿ $2,158, ಮತ್ತು 4 ರಲ್ಲಿ ಅತ್ಯಂತ ದುಬಾರಿ ವಸ್ತುವಾಗಿದೆ. ಹೆಚ್ಚು ಸಮರ್ಪಿತ ತಜ್ಞರ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು.
ASP ಯ ಅನುಷ್ಠಾನಕ್ಕೆ ಮೊದಲು, ನಾಲ್ಕು ಸಂಸ್ಥೆಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ICU ಗಳಲ್ಲಿ ವಿಶಾಲ-ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರಮ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ (ಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್, ಸೆಫೆಪೈಮ್, ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್/ಟಾಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್, ಎರ್ಟಾಪೆನೆಮ್, ಮೆರೊಪೆನೆಮ್ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಂಕೊಮೈಸಿನ್) ಅತಿ ಹೆಚ್ಚು ಹರಡಿತ್ತು.ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿರುವ ಟ್ರೆಂಡ್ ಇದೆ (ಚಿತ್ರ 1).ASP ಯ ಅನುಷ್ಠಾನದ ನಂತರ, ಸಂಸ್ಥೆಗಳಾದ್ಯಂತ ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಬಳಕೆಯು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ;ಸಂಸ್ಥೆಯು B (45%) ಅತಿದೊಡ್ಡ ಕಡಿತವನ್ನು ಕಂಡಿತು, ನಂತರದ ಸಂಸ್ಥೆಗಳು A (29%), D (28%), ಮತ್ತು C (20%).ಸಂಸ್ಥೆ C ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆಯ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟಿಸಿತು, ಮೊದಲಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಮಟ್ಟಗಳು ಮೂರನೇ ನಂತರದ ಅನುಷ್ಠಾನದ ಅವಧಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಅಧ್ಯಯನದ ಅವಧಿ (p <0.001).ASP ಅನುಷ್ಠಾನದ ನಂತರ, ಮೆರೊಪೆನೆಮ್, ಸೆಫೆಪೈಮ್, ಮತ್ತುಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್C, D, ಮತ್ತು B ಸಂಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಅನುಕ್ರಮವಾಗಿ 49%, 16%, ಮತ್ತು 7% ಕ್ಕೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ (p <0.001).ವ್ಯಾಂಕೊಮೈಸಿನ್, ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್/ಟಾಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್ ಮತ್ತು ಎರ್ಟಾಪೆನೆಮ್ ಸೇವನೆಯು ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಭಿನ್ನವಾಗಿರಲಿಲ್ಲ. ಸೌಲಭ್ಯ A ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ಮೆರೊಪೆನೆಮ್, ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್/ಟಾಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್, ಮತ್ತು ಕಡಿಮೆ ಬಳಕೆಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್ASP ಅನುಷ್ಠಾನದ ನಂತರದ ಮೊದಲ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಗಮನಿಸಲಾಗಿದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ನಡವಳಿಕೆಯು ಮುಂದಿನ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಇಳಿಕೆಯ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ತೋರಿಸಲಿಲ್ಲ (p > 0.05).
ICU ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ವಿಶಾಲ-ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರಮ್ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ (ಸೆಫ್ಟ್ರಿಯಾಕ್ಸೋನ್, ಸೆಫೆಪೈಮ್, ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್/ಟಾಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್, ಎರ್ಟಾಪೆನೆಮ್, ಮೆರೊಪೆನೆಮ್ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಂಕೋಮೈಸಿನ್) ಸೇವನೆಯಲ್ಲಿನ DDD ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳು
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ASP ಅನ್ನು ಅಳವಡಿಸುವ ಮೊದಲು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾದ ಎಲ್ಲಾ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳಾದ್ಯಂತ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಮೇಲ್ಮುಖ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಗಮನಿಸಲಾಯಿತು. ASP ಅನ್ನು ಅಳವಡಿಸಿದ ನಂತರ ಎರ್ಟಾಪೆನೆಮ್ ಮತ್ತು ಮೆರೊಪೆನೆಮ್ ಸೇವನೆಯು ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಇತರ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಸೇವನೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಇಳಿಕೆ ಕಂಡುಬಂದಿಲ್ಲ (ಕೋಷ್ಟಕ 3. ).ಐಸಿಯುಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ, ಎಎಸ್ಪಿ ಅಳವಡಿಕೆಗೆ ಮೊದಲು, ಎರ್ಟಾಪೆನೆಮ್ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಂಕೊಮೈಸಿನ್ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ, ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾದ ಎಲ್ಲಾ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳಿಗೆ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಮೇಲ್ಮುಖ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಗಮನಿಸಲಾಗಿದೆ.
ಮಲ್ಟಿಡ್ರಗ್-ನಿರೋಧಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ, ASP ಗಳ ಅನುಷ್ಠಾನದ ಮೊದಲು OXA-R Sau, MEM-R Pae, ಮತ್ತು CRO-R Eco ನಲ್ಲಿ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಮೇಲ್ಮುಖ ಪ್ರವೃತ್ತಿ ಕಂಡುಬಂದಿದೆ. ಇದಕ್ಕೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ETP-R Kpn ಮತ್ತು MEM-R ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳು Aba ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ್ದಾಗಿರಲಿಲ್ಲ. ASP ಅನ್ನು ಅಳವಡಿಸಿದ ನಂತರ CRO-R Eco, MEM-R Pae ಮತ್ತು OXA-R Sau ನ ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳು ಬದಲಾದವು, MEM-R Aba ಮತ್ತು ETP-R Kpn ನ ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳು ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ್ದಾಗಿರಲಿಲ್ಲ (ಕೋಷ್ಟಕ 4 )
AMR [8, 21] ಅನ್ನು ನಿಗ್ರಹಿಸಲು ASP ಯ ಅಳವಡಿಕೆ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಸೂಕ್ತ ಬಳಕೆಯು ನಿರ್ಣಾಯಕವಾಗಿದೆ. ನಮ್ಮ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ನಾಲ್ಕು ಸಂಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಮೂರರಲ್ಲಿ ಕೆಲವು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್‌ಗಳ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ಕಡಿತವನ್ನು ನಾವು ಗಮನಿಸಿದ್ದೇವೆ. ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಜಾರಿಗೊಳಿಸಿದ ಹಲವಾರು ತಂತ್ರಗಳು ಯಶಸ್ಸಿಗೆ ಕೊಡುಗೆ ನೀಡಬಹುದು. ಈ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ಎಎಸ್‌ಪಿಗಳು.ಎಎಸ್‌ಪಿ ವೃತ್ತಿಪರರ ಅಂತರಶಿಸ್ತೀಯ ತಂಡದಿಂದ ಮಾಡಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ ಎಂಬ ಅಂಶವು ನಿರ್ಣಾಯಕವಾಗಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಅವರು ಸಾಮಾಜಿಕೀಕರಣ, ಅನುಷ್ಠಾನ ಮತ್ತು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅನುಸರಣೆಯನ್ನು ಅಳೆಯಲು ಜವಾಬ್ದಾರರಾಗಿರುತ್ತಾರೆ. ಇತರ ಯಶಸ್ವಿ ತಂತ್ರಗಳು ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸುವ ಮೊದಲು ತಜ್ಞರನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವ ಮೂಲಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ ವಿರೋಧಿ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳನ್ನು ಚರ್ಚಿಸುವುದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ASP ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಸೇವನೆಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಲು ಪರಿಕರಗಳನ್ನು ಪರಿಚಯಿಸುವುದು, ಇದು ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ ವಿರೋಧಿ ಶಿಫಾರಸುಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಬದಲಾವಣೆಗಳ ಮೇಲೆ ಟ್ಯಾಬ್ಗಳನ್ನು ಇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ASP ಗಳನ್ನು ಅಳವಡಿಸುವ ಆರೋಗ್ಯ ಸೌಲಭ್ಯಗಳು ಲಭ್ಯವಿರುವ ಮಾನವ ಸಂಪನ್ಮೂಲಗಳು ಮತ್ತು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಸ್ಟೀವರ್ಡ್‌ಶಿಪ್ ತಂಡದ ವೇತನದಾರರ ಬೆಂಬಲಕ್ಕೆ ತಮ್ಮ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳನ್ನು ಅಳವಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು. ನಮ್ಮ ಅನುಭವವು ಫ್ರೆಂಚ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಪೆರೋಝಿಯೆಲೊ ಮತ್ತು ಸಹೋದ್ಯೋಗಿಗಳು ವರದಿ ಮಾಡಿದಂತೆಯೇ ಇದೆ [22]. ಇನ್ನೊಂದು ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವೆಂದರೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬೆಂಬಲ. ಸಂಶೋಧನಾ ಸೌಲಭ್ಯದಲ್ಲಿ ಆಡಳಿತ, ಇದು ASP ಕೆಲಸದ ತಂಡದ ಆಡಳಿತವನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸಿತು. ಇದಲ್ಲದೆ, ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗ ತಜ್ಞರು, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಔಷಧಿಕಾರರು, ಸಾಮಾನ್ಯ ವೈದ್ಯರು ಮತ್ತು ಅರೆವೈದ್ಯರಿಗೆ ಕೆಲಸದ ಸಮಯವನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸುವುದು ASP [23] ಯ ಯಶಸ್ವಿ ಅನುಷ್ಠಾನದ ಅತ್ಯಗತ್ಯ ಅಂಶವಾಗಿದೆ. ಮತ್ತು ಸಿ, ಎಎಸ್‌ಪಿಯನ್ನು ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸಲು ಜಿಪಿಗಳ ಗಮನಾರ್ಹ ಕೆಲಸದ ಸಮಯದ ಶ್ರದ್ಧೆಯು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಅವರ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಸರಣೆಗೆ ಕೊಡುಗೆ ನೀಡಿರಬಹುದು, ಇದು ಗೋಫ್ ಮತ್ತು ಸಹೋದ್ಯೋಗಿಗಳು [24] ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ. ಸೌಲಭ್ಯ ಸಿ ಯಲ್ಲಿ, ಮುಖ್ಯ ದಾದಿಯು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಅನುಸರಣೆಯನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುವ ಜವಾಬ್ದಾರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರು ಮತ್ತು ವೈದ್ಯರಿಗೆ ದೈನಂದಿನ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಬಳಸುವುದು ಮತ್ತು ಒದಗಿಸುವುದು. ಕೆಲವು ಅಥವಾ ಕೇವಲ ಒಂದು ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ರೋಗಗಳು ಇದ್ದಾಗ800 ಹಾಸಿಗೆಗಳಾದ್ಯಂತ ಸುಲಭ ತಜ್ಞ, ನರ್ಸ್ ನಡೆಸುತ್ತಿರುವ ASP ಯೊಂದಿಗೆ ಪಡೆದ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು Monsees [25] ಪ್ರಕಟಿಸಿದ ಅಧ್ಯಯನದಂತೆಯೇ ಇರುತ್ತವೆ.
ಕೊಲಂಬಿಯಾದಲ್ಲಿನ ನಾಲ್ಕು ಆರೋಗ್ಯ ಸೌಲಭ್ಯಗಳ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ASP ಅನುಷ್ಠಾನದ ನಂತರ, ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ಎಲ್ಲಾ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಸೇವನೆಯಲ್ಲಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತಿರುವ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಗಮನಿಸಲಾಯಿತು, ಆದರೆ ಕಾರ್ಬಪೆನೆಮ್‌ಗಳಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ್ದಾಗಿದೆ. ಮಲ್ಟಿಡ್ರಗ್-ನಿರೋಧಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾ [26,27,28,29]. ಆದ್ದರಿಂದ, ಅದರ ಸೇವನೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಔಷಧ-ನಿರೋಧಕ ಸಸ್ಯಗಳ ಸಂಭವದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚ ಉಳಿತಾಯವಾಗುತ್ತದೆ.
ಈ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ASP ಯ ಅಳವಡಿಕೆಯು CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, ಮತ್ತು MEM-R Aba ಸಂಭವದಲ್ಲಿ ಇಳಿಕೆಯನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ. ಕೊಲಂಬಿಯಾದಲ್ಲಿನ ಇತರ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ವಿಸ್ತೃತ-ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರಮ್ ಬೀಟಾದಲ್ಲಿನ ಕಡಿತವನ್ನು ಸಹ ಪ್ರದರ್ಶಿಸಿವೆ. -ಲ್ಯಾಕ್ಟಮಾಸ್ (ESBL)-ಉತ್ಪಾದಿಸುವ E. ಕೋಲಿ ಮತ್ತು ಮೂರನೇ-ಪೀಳಿಗೆಯ ಸೆಫಲೋಸ್ಪೊರಿನ್‌ಗಳಿಗೆ ಪ್ರತಿರೋಧವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ [15, 16]. ASP [16, 18] ಮತ್ತು ಇತರ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಆಡಳಿತದ ನಂತರ MEM-R Pae ಯ ಸಂಭವದಲ್ಲಿ ಕಡಿತವನ್ನು ಸಹ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಪೈಪೆರಾಸಿಲಿನ್/ಟಜೋಬ್ಯಾಕ್ಟಮ್ ಮತ್ತು ಸೆಫೆಪೈಮ್ [15, 16]. ಈ ಅಧ್ಯಯನದ ವಿನ್ಯಾಸವು ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಪ್ರತಿರೋಧದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ASP ಯ ಅನುಷ್ಠಾನಕ್ಕೆ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಕಾರಣವೆಂದು ತೋರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ. ನಿರೋಧಕ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಕಡಿತದ ಮೇಲೆ ಪ್ರಭಾವ ಬೀರುವ ಇತರ ಅಂಶಗಳು ಕೈ ನೈರ್ಮಲ್ಯಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಸರಣೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು. ಮತ್ತು ಶುಚಿಗೊಳಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಸೋಂಕುಗಳೆತ ಅಭ್ಯಾಸಗಳು, ಮತ್ತು AMR ನ ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವು, ಇದು ಈ ಅಧ್ಯಯನದ ನಡವಳಿಕೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿರಬಹುದು ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದಿರಬಹುದು.
ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ASPಗಳ ಮೌಲ್ಯವು ದೇಶದಿಂದ ದೇಶಕ್ಕೆ ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಬದಲಾಗಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಒಂದು ವ್ಯವಸ್ಥಿತ ವಿಮರ್ಶೆಯಲ್ಲಿ, ದಿಲೀಪ್ ಮತ್ತು ಇತರರು.[30]ASP ಅನ್ನು ಅನುಷ್ಠಾನಗೊಳಿಸಿದ ನಂತರ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಗಾತ್ರ ಮತ್ತು ಪ್ರದೇಶಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ಸರಾಸರಿ ವೆಚ್ಚ ಉಳಿತಾಯವು ಬದಲಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ. US ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ ಸರಾಸರಿ ವೆಚ್ಚ ಉಳಿತಾಯವು ಪ್ರತಿ ರೋಗಿಗೆ $732 (ಶ್ರೇಣಿ 2.50-2640), ಯುರೋಪಿಯನ್ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ ಇದೇ ರೀತಿಯ ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.ನಮ್ಮ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಅತ್ಯಂತ ದುಬಾರಿ ವಸ್ತುಗಳ ಸರಾಸರಿ ಮಾಸಿಕ ವೆಚ್ಚವು ಪ್ರತಿ 100 ಹಾಸಿಗೆಗಳಿಗೆ $2,158 ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯ ವೃತ್ತಿಪರರು ಹೂಡಿಕೆ ಮಾಡಿದ ಸಮಯದ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಪ್ರತಿ ತಿಂಗಳಿಗೆ 100 ಹಾಸಿಗೆಗಳಿಗೆ 122.93 ಗಂಟೆಗಳ ಕೆಲಸ.
ASP ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳ ಮೇಲಿನ ಸಂಶೋಧನೆಯು ಹಲವಾರು ಮಿತಿಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಎಂದು ನಮಗೆ ತಿಳಿದಿದೆ. ಅನುಕೂಲಕರವಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಅಥವಾ ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಪ್ರತಿರೋಧದಲ್ಲಿನ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಕಡಿತಗಳಂತಹ ಅಳತೆ ಮಾಡಲಾದ ಅಸ್ಥಿರಗಳು ಬಳಸಿದ ASP ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿರುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿತ್ತು, ಏಕೆಂದರೆ ಪ್ರತಿ ASP ಯಿಂದಲೂ ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಸಮಯ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಸ್ಥಳೀಯ AMR ಎಪಿಡೆಮಿಯಾಲಜಿಯಲ್ಲಿನ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಅಧ್ಯಯನದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರಬಹುದು.ಇದಲ್ಲದೆ, ASP ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗೆ [31] ಮೊದಲು ಸಂಭವಿಸಿದ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಹಿಡಿಯಲು ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ವಿಫಲವಾಗಿದೆ.
ಆದಾಗ್ಯೂ, ನಮ್ಮ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆ-ನಂತರದ ವಿಭಾಗದಲ್ಲಿನ ಮಟ್ಟಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳೊಂದಿಗೆ ನಾವು ನಿರಂತರ ಸಮಯ ಸರಣಿ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯನ್ನು ಬಳಸಿದ್ದೇವೆ, ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಅಳೆಯಲು ಕ್ರಮಬದ್ಧವಾಗಿ ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹ ವಿನ್ಯಾಸವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತೇವೆ. ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯನ್ನು ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸಿದ ಸಮಯದ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಅಂಶಗಳು, ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ನಂತರದ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪವು ನೇರವಾಗಿ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ ಎಂಬ ತೀರ್ಮಾನವು ಎಂದಿಗೂ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪವನ್ನು ಹೊಂದಿರದ ನಿಯಂತ್ರಣ ಗುಂಪಿನ ಉಪಸ್ಥಿತಿಯಿಂದ ಬಲಪಡಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ ಮತ್ತು ಹೀಗಾಗಿ, ಪೂರ್ವ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದಿಂದ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯ ನಂತರದ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಬದಲಾವಣೆಯಿಲ್ಲ.ಇದಲ್ಲದೆ, ಕಾಲೋಚಿತತೆಯಂತಹ ಸಮಯ-ಸಂಬಂಧಿತ ಗೊಂದಲದ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಸಮಯ ಸರಣಿಯ ವಿನ್ಯಾಸಗಳು ನಿಯಂತ್ರಿಸಬಹುದು [32, 33]. ಅಡ್ಡಿಪಡಿಸಿದ ಸಮಯ ಸರಣಿ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಗಾಗಿ ASP ಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವು ಪ್ರಮಾಣೀಕೃತ ತಂತ್ರಗಳು, ಫಲಿತಾಂಶದ ಕ್ರಮಗಳ ಅಗತ್ಯತೆಯಿಂದಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ಅವಶ್ಯಕವಾಗಿದೆ , ಮತ್ತು ಪ್ರಮಾಣೀಕೃತ ಕ್ರಮಗಳು, ಮತ್ತು ASP ಅನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸುವಲ್ಲಿ ಸಮಯ ಮಾದರಿಗಳ ಅಗತ್ಯವು ಹೆಚ್ಚು ದೃಢವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಈ ವಿಧಾನದ ಎಲ್ಲಾ ಅನುಕೂಲಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ,ಕೆಲವು ಮಿತಿಗಳಿವೆ. ಅವಲೋಕನಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ, ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪದ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ನಂತರದ ದತ್ತಾಂಶದ ಸಮ್ಮಿತಿ, ಮತ್ತು ಡೇಟಾದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸ್ವಯಂ ಸಹಸಂಪರ್ಕವು ಅಧ್ಯಯನದ ಶಕ್ತಿಯನ್ನು ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಕಡಿತ ಮತ್ತು ಬ್ಯಾಕ್ಟೀರಿಯಾದ ಪ್ರತಿರೋಧದಲ್ಲಿನ ಇಳಿಕೆಗಳು ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ ವರದಿಯಾಗಿದೆ, ಎಲ್ಲಾ ASP ನೀತಿಗಳನ್ನು ಏಕಕಾಲದಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸುವುದರಿಂದ ASP ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅಳವಡಿಸಲಾದ ಬಹು ತಂತ್ರಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಎಂದು ತಿಳಿಯಲು ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮಾದರಿಯು ನಮಗೆ ಅನುಮತಿಸುವುದಿಲ್ಲ.
ಉದಯೋನ್ಮುಖ AMR ಬೆದರಿಕೆಗಳನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಲು ಆಂಟಿಮೈಕ್ರೊಬಿಯಲ್ ಉಸ್ತುವಾರಿಯು ನಿರ್ಣಾಯಕವಾಗಿದೆ. ASP ಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನಗಳು ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚು ವರದಿಯಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಈ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳ ವಿನ್ಯಾಸ, ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ಮತ್ತು ವರದಿಯಲ್ಲಿನ ಕ್ರಮಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ನ್ಯೂನತೆಗಳು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಯಶಸ್ವಿ ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಪಕ ಅನುಷ್ಠಾನಕ್ಕೆ ಅಡ್ಡಿಯಾಗುತ್ತವೆ. ಎಎಸ್ಪಿಗಳು ಅಂತರಾಷ್ಟ್ರೀಯವಾಗಿ ವೇಗವಾಗಿ ಬೆಳೆದಿವೆ, ಅಂತಹ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಗಳ ಯಶಸ್ಸನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸಲು LMIC ಗೆ ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿದೆ. ಕೆಲವು ಅಂತರ್ಗತ ಮಿತಿಗಳ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, ASP ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಗಳನ್ನು ವಿಶ್ಲೇಷಿಸುವಲ್ಲಿ ಉತ್ತಮ-ಗುಣಮಟ್ಟದ ಅಡಚಣೆಯ ಸಮಯ-ಸರಣಿ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗಬಹುದು. ನಮ್ಮ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ ASP ಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸಿದಾಗ ನಾಲ್ಕು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು, LMIC ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್‌ನಲ್ಲಿ ಅಂತಹ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮವನ್ನು ಕಾರ್ಯಗತಗೊಳಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಾವು ಪ್ರದರ್ಶಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಯಿತು. ಆಂಟಿಬಯೋಟಿಕ್ ಬಳಕೆ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿರೋಧವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಲ್ಲಿ ASP ಪ್ರಮುಖ ಪಾತ್ರ ವಹಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಾವು ಮತ್ತಷ್ಟು ಪ್ರದರ್ಶಿಸುತ್ತೇವೆ. ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ನೀತಿಯಂತೆ, ASP ಗಳು ಅವರು ಪ್ರಸ್ತುತ ನನ್ನ ಭಾಗವಾಗಿದ್ದಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಮನಸ್ಸಿನಲ್ಲಿಟ್ಟುಕೊಂಡು ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ನಿಯಂತ್ರಕ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಪಡೆಯಬೇಕುರೋಗಿಯ ಸುರಕ್ಷತೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಮಾನ್ಯತೆಯ ಖಚಿತ ಅಂಶಗಳು.