토양 매개 기생충(STH) 감염은 오랫동안 필리핀에서 중요한 공중 보건 문제였습니다. 이 리뷰에서 우리는 필리핀의 STH 감염 현황을 설명하고 STH 부담을 줄이기 위한 통제 조치를 강조합니다.
전국적인 STH 대량 약물 투여(MDA) 프로그램이 2006년에 시작되었지만 필리핀에서 STH의 전반적인 유병률은 24.9%에서 97.4%로 여전히 높습니다. 유병률의 지속적인 증가는 MDA 시행과 관련된 문제로 인한 것일 수 있습니다. 정기적인 치료의 중요성에 대한 인식 부족, MDA 전략에 대한 오해, 사용되는 약물에 대한 확신 부족, 부작용에 대한 두려움, 정부 프로그램에 대한 전반적인 불신 등을 포함합니다. 기존의 물, 위생 및 위생(WASH) 프로그램은 이미 지역 사회[예: 화장실을 제공하고 화장실 건설을 보조하는 지역 사회 주도 종합 위생(CLTS) 프로그램] 및 학교[예: 학교 WASH(WINS) 계획]에 배치하지만 원하는 결과를 달성하려면 지속적인 시행이 필요합니다. 학교에서의 WASH 교육, 질병으로서의 STH의 통합 및 현재의 공립 초등학교 교과과정에서의 지역사회 문제의 통합은 여전히 부적절합니다.진행 중인 평가위생 및 위생 개선, 건강 교육 및 예방적 화학 요법에 중점을 둔 현재 국가에서 시행 중인 통합 기생충 방제 프로그램(IHCP)에 대해 요구될 것입니다. 프로그램의 지속 가능성은 여전히 과제입니다.
지난 20년 동안 필리핀에서 STH 감염을 통제하기 위한 주요 노력에도 불구하고 필리핀 전역에서 지속적으로 높은 STH 유병률이 보고되었습니다. 아마도 최적이 아닌 MDA 적용 범위와 WASH 및 건강 교육 프로그램의 제한 때문일 수 있습니다..통합 통제 접근 방식의 지속 가능한 전달은 필리핀에서 STH를 통제하고 제거하는 데 계속 핵심적인 역할을 할 것입니다.
토양 매개 기생충(STH) 감염은 15억 명 이상의 감염으로 추정되는 전 세계적으로 심각한 공중 보건 문제로 남아 있습니다. , 삼];아시아, 아프리카 및 라틴 아메리카 일부 지역에서 대부분의 감염이 발생하는 저소득 국가에서 매우 만연합니다[4]. 가장 감수성이 있으며 감염의 유병률과 강도가 가장 높습니다. 사용 가능한 데이터에 따르면 2억 6,750만 개 이상의 PSAC와 5억 6,870만 개 이상의 SAC가 STH 전염이 심한 지역에 거주하며 예방적 화학요법이 필요합니다[5]. STH의 전 세계적인 부담은 추정됩니다. 1970-330만 장애보정수명(DALY)[6, 7].
STH 감염은 특히 어린이의 경우 영양 결핍과 신체 및 인지 발달 장애를 유발할 수 있습니다. 사망률이 더 높고 다른 감염에 대한 감수성이 증가합니다[10, 11]. 이러한 감염의 부작용은 건강뿐만 아니라 경제적 생산성에도 영향을 미칠 수 있습니다[8, 12].
필리핀은 저소득 및 중간 소득 국가입니다. 2015년 기준 필리핀 인구 1억 98만 명 중 약 21.6%가 국가 빈곤선 이하로 살았습니다[13]. 또한 동남아시아에서 STH 유병률이 가장 높은 국가이기도 합니다[14] .2019년 WHO 예방 화학 요법 데이터베이스의 데이터에 따르면 약 4,500만 명의 어린이가 감염 위험에 처해 있어 치료가 필요한 것으로 나타났습니다[15].
전송을 통제하거나 차단하기 위한 여러 대규모 계획이 시작되었지만 필리핀에서는 STH가 여전히 널리 퍼져 있습니다[16]. 이 기사에서는 필리핀에서 STH 감염의 현재 상태에 대한 개요를 제공합니다.과거 및 현재 진행 중인 통제 노력을 강조하고, 프로그램 구현의 도전과 어려움을 문서화하고, STH 부담을 줄이는 데 미치는 영향을 평가하고, 장내 벌레 통제에 대한 가능한 관점을 제공합니다. 이 정보의 가용성은 계획 및 구현을 위한 기초를 제공할 수 있습니다. 국내 지속가능한 STH 통제 프로그램
이 검토는 가장 흔한 4가지 STH 기생충인 회충, Trichuris trichiura, Necator americanus 및 Ancylostoma duodenale에 중점을 둡니다. Ancylostoma ceylanicum이 동남아시아에서 중요한 인수공통 구충 종으로 부상하고 있지만 현재 필리핀에서 사용할 수 있는 정보가 제한적이므로 논의하지 않을 것입니다. 여기.
체계적인 고찰은 아니지만 문헌 고찰에 사용한 방법론은 다음과 같다. PubMed, Scopus, ProQuest, Google Scholar의 온라인 데이터베이스를 이용하여 필리핀에서 STH의 유병률을 보고하는 관련 연구를 검색하였다. 다음 단어는 다음과 같다. 검색에서 키워드로 사용: ("Helminthiases" 또는 토양 매개 벌레" 또는 "STH" 또는 "Ascaris lumbricoides" 또는 "Trichuris trichiura" 또는 "Ancylostoma spp." 또는 "Necator americanus" 또는 "회충" 또는 "Whichworm" 또는 "구충") 및 ("역학") 및 ("필리핀").발행 연도에는 제한이 없습니다.검색 기준으로 식별된 논문은 처음에 제목과 초록 내용으로 선별되었으며, STH 중 하나의 유병률 또는 강도가 있는 3개 이상의 논문에 대해 조사되지 않은 논문은 제외되었습니다.전체 텍스트 스크리닝에는 기준선 유병률을 보고하는 관찰(단면, 사례 대조, 종단/코호트) 연구 또는 대조 시험이 포함되었습니다.데이터 추출에는 연구 지역, 연구 연도, 연구 출판 연도, 연구 유형(단면, 증례 대조 또는 종단/코호트), 표본 크기, 연구 모집단, 각 STH의 유병률 및 강도, 진단에 사용된 방법이 포함되었습니다.
문헌 검색을 기반으로 데이터베이스 검색을 통해 총 1421개의 레코드가 식별되었습니다[PubMed(n = 322);범위(n = 13);ProQuest(n = 151) 및 Google Scholar(n = 935)]. 총 48편의 논문이 제목 리뷰를 기반으로 심사되었으며, 6편의 논문은 제외되었으며, 최종적으로 총 42편의 논문이 정성적 합성에 포함되었습니다(그림 1 ).
1970년대 이후 필리핀에서는 STH 감염의 유병률과 강도를 결정하기 위한 수많은 연구가 수행되었습니다. 표 1은 확인된 연구를 요약한 것입니다. 이들 연구 중 STH 진단 방법의 차이는 시간이 지남에 따라 포르말린과 에테르 농도(FEC) 방법은 초기(1970-1998)에 자주 사용되었습니다. 그러나 Kato-Katz(KK) 기술은 이후 몇 년 동안 점점 더 많이 사용되었으며 국가에서 STH 제어 절차를 모니터링하기 위한 기본 진단 방법으로 사용됩니다. 설문 조사.
STH 감염은 1970년대부터 2018년까지 수행된 연구에 따르면 필리핀에서 심각한 공중 보건 문제였으며 여전히 남아 있습니다. PSAC 및 SAC에서 기록된 가장 높은 감염 유병률[17]. 이 연령 그룹은 야외 환경에서 STH에 자주 노출되기 때문에 더 큰 위험에 처해 있습니다.
역사적으로 보건부의 통합 기생충 방제 프로그램(IHCP) 시행 이전에 1-12세 아동의 STH 감염 및 중증 감염의 유병률은 각각 48.6-66.8%에서 9.9-67.4%였습니다.
2005년부터 2008년까지 모든 연령대에 대한 국가 주혈흡충증 조사의 STH 데이터는 STH 감염이 국가의 세 가지 주요 지리적 지역에서 널리 퍼져 있음을 보여주었으며 A. lumbricoides와 T. trichiura가 특히 Visayas에서 만연했습니다[16].
2009년에 2004년 [20] 및 2006년 SAC [21] 국가 STH 유병률 조사의 후속 평가가 IHCP의 영향을 평가하기 위해 수행되었습니다[26]. 모든 STH 유병률은 PSAC에서 43.7%(2004년에는 66%)였습니다. 조사) 및 SAC에서 44.7%(2006년 조사에서 54%)[26]. 이 수치는 이전 두 조사에서 보고된 것보다 현저히 낮습니다. 고강도 STH 감염률은 2009년 PSAC에서 22.4%였습니다(비교할 수 없음 심각한 감염의 전반적인 유병률이 보고되지 않았기 때문에 2004년 조사) 및 SAC에서 19.7%(2006년 조사에서 23.1%와 비교), 14% 감소[ 26]. 감염 유병률의 명백한 감소에도 불구하고 추정 유병률 PSAC 및 SAC 인구의 STH는 이환율 제어를 입증하기 위해 WHO에서 정의한 2020년 누적 유병률 20% 미만 및 중증 STH 감염률 1% 미만 목표를 달성하지 못했습니다[27, 48].
SAC에서 학교 MDA의 영향을 모니터링하기 위해 여러 시점(2006-2011)에 수행된 기생충학적 조사를 사용한 다른 연구도 비슷한 경향을 보였습니다[22, 28, 29]. 이러한 조사의 결과는 STH 유병률이 여러 라운드의 MDA 후에 감소한 것으로 나타났습니다 ;그러나 후속 조사에서 보고된 모든 STH(범위, 44.3%~47.7%) 및 중증 감염(범위, 14.5%~24.6%)은 질병의 전반적인 유병률이 여전히 높다[22, 28, 29]. 유병률은 아직 WHO에서 정의한 발병 통제 목표 수준까지 떨어지지 않았습니다(표 1).
2007-2018년 필리핀에서 IHCP가 도입된 후 다른 연구의 데이터는 PSAC 및 SAC에서 지속적으로 높은 STH 유병률을 보여주었습니다(표 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].이 연구에서 보고된 STH의 유병률 범위는 24.9%에서 97.4%(KK 기준)이고 중등도에서 중증 감염의 유병률은 5.9%에서 82.6%입니다.A.lumbricoides와 T. trichiura는 유병률이 각각 15.8-84.1%에서 7.4-94.4%로 가장 널리 퍼진 STH로 남아 있는 반면, 구충은 1.2%에서 25.3% 범위로 더 낮은 유병률을 보이는 경향이 있습니다[30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (표 1). 그러나 2011년 분자진단 정량적 실시간 중합효소연쇄반응(qPCR)을 이용한 연구에서 십이지장충(Ancylostoma spp.)의 유병률은 48.1 % [45]. A. lumbricoides와 T. trichiura의 공동 감염은 여러 연구에서 자주 관찰되었습니다[26, 31, 33, 36, 45].
KK 방법은 주로 STH 관리에 대한 정부의 치료 계획을 평가하기 위해 현장에서 사용하기 쉽고 비용이 저렴하기 때문에 WHO에서 권장합니다[46]. 그러나 KK와 다른 진단 간에 STH의 유병률 차이가 보고되었습니다. Laguna Province의 2014년 연구, 모든 STH 감염(KK의 경우 33.8% 대 qPCR의 경우 78.3%), A. lumbricoides(qPCR의 경우 20.5% KK 대 60.8%) 및 T. trichiura(qPCR의 경우 KK 23.6% 대 38.8%). 구충 감염도 있습니다[6.8% 유병률;포함 Ancylostoma spp.(4.6%) 및 N. americana(2.2%)]가 qPCR을 사용하여 검출되었고 KK에 의해 음성 판정을 받았습니다[36]. 구충 알의 신속한 용해는 신속한 처리가 필요하기 때문에 구충 감염의 실제 유병률은 크게 과소 평가될 수 있습니다. KK 슬라이드 준비 및 판독 [36,45,47]은 현장 조건에서 종종 달성하기 어려운 과정입니다. 게다가 구충 종의 알은 형태학적으로 구별할 수 없기 때문에 정확한 식별이 더욱 어려워집니다[45].
WHO가 옹호하는 STH 통제를 위한 주요 전략은알벤다졸2020년까지 PSAC 및 SAC의 최소 75%를 치료하는 것을 목표로 고위험군에서 메벤다졸[48]. 최근 2030년까지 방치된 열대성 질병(NTD) 로드맵이 발표되기 전에 WHO는 PSAC, SAC 및 가임기 여성(15-49세, 임신 2, 3분기 포함)은 일반적인 보살핌을 받습니다. 49], 그러나 고위험 직업 성인의 치료에 대한 이전 권장 사항은 제외[50]. WHO는 STH 유병률이 20%에서 50% 사이인 지역에서 어린 아동, PSAC, SAC, 청소년 소녀 및 가임기 여성에 대한 연간 MDA를 권장합니다. % 또는 유병률이 50% 이상인 경우 반년마다. 임산부의 경우 치료 간격이 설정되지 않았습니다[49]. WHO는 예방적 화학요법 외에도 STH 제어의 중요한 구성 요소로 물, 위생 및 위생(WASH)을 강조했습니다. 48, 49].
IHCP는 STH 및 기타 기생충 감염의 통제를 위한 정책 지침을 제공하기 위해 2006년에 시작되었습니다[20, 51]. 이 프로젝트는 WHO에서 승인한 STH 통제 전략을 따릅니다.알벤다졸또는 메벤다졸 화학요법을 STH 제어를 위한 주요 전략으로 사용하여 1-12세 어린이 및 임산부, 청소년 여성, 농부, 식품 취급자 및 원주민과 같은 기타 고위험군을 대상으로 합니다. 제어 프로그램은 또한 물 설치로 보완됩니다. 및 위생 시설 및 건강 증진 및 교육 방법 [20, 46].
PSAC의 반기 MDA는 주로 지역 바랑가이(마을) 보건 부서, 훈련된 바랑가이 보건 종사자 및 지역 사회 환경의 탁아소 종사자가 Garantisadong Pambata 또는 PSAC 건강 서비스의 "건강한 어린이"(패키지 제공 프로젝트)로 수행합니다. , SAC의 MDA는 교육부(DepEd)[20]에서 감독하고 시행합니다. 공립 초등학교의 MDA는 각 학년도의 1분기와 3분기에 보건 종사자의 지도 하에 교사가 관리합니다[20]. 2016년 보건부는 중등학교(18세 미만 아동)에 구충을 포함하는 새로운 지침을 발표했습니다[52].
2006년 1~12세 아동을 대상으로 국내 최초의 반기 MDA를 실시한 결과[20] 구충 발생률은 PSAC 690만 건 중 82.8%, SAC 630만 건 중 31.5%였다[53]. 그러나 MDA 구충 발생률은 2009년부터 크게 감소했다. 2014년(범위 59.5% ~ 73.9%), WHO 권장 벤치마크인 75%[54]보다 지속적으로 낮은 수치입니다. 구충 적용 범위가 낮은 것은 일상적인 치료의 중요성에 대한 인식 부족[55], MDA에 대한 오해 때문일 수 있습니다. 전략[56, 57], 사용된 약물에 대한 자신감 부족[58], 부작용에 대한 두려움[55, 56, 58, 59, 60]. 선천적 결함에 대한 두려움은 임산부가 STH 치료를 거부하는 한 가지 이유로 보고되었습니다. [61]. 또한, MDA 의약품의 공급 및 물류 문제는 전국적인 MDA 시행에서 직면하는 주요 결함으로 확인되었다[54].
2015년에 DOH는 DepEd와 협력하여 하루에 모든 공립 초등학교에 등록된 약 1,600만 SAC(1~6학년)를 퇴학시키는 것을 목표로 하는 첫 NSDD(National School Deworming Day)를 주최했습니다. 이 학교는 기반 이니셔티브로 전국적인 구충 적용률은 81%로 예년보다 높아졌습니다[54]. 그러나 지역 사회에서 어린이 구충 사망과 유효 기간이 지난 약물 사용에 대한 잘못된 정보가 유포되면서 엄청난 히스테리와 공황을 일으켰습니다. 민다나오의 잠보앙가 반도에서 MDA(AEFMDA) 이후 부작용에 대한 보고가 증가했습니다[63]. 그러나 사례-대조군 연구에 따르면 AEFMDA 사례는 구충의 이전 이력이 없는 것으로 나타났습니다[63].
2017년에 보건부는 새로운 뎅기열 백신을 도입하여 약 800,000명의 학생들에게 제공했습니다. 이 백신의 가용성으로 인해 상당한 안전 문제가 제기되었고 MDA 프로그램을 포함한 DOH 프로그램에 대한 불신이 증가했습니다[64, 65]. 그 결과, 해충 적용 범위는 2017년 PSAC 및 SAC의 81% 및 73%에서 2018년 63% 및 52%, 2019년 60% 및 59%로 감소했습니다[15].
또한, 현재 글로벌 COVID-19(코로나바이러스 질병 2019) 전염병에 비추어, 보건부는 COVID-19 기간 동안 통합 기생충 방제 계획 및 주혈흡충증 방제 및 제거 계획에 대한 부서별 메모 No. 2020-0260 또는 잠정 지침을 발표했습니다. 19 Pandemic 》” 2020년 6월 23일에는 추후 공지가 있을 때까지 MDA가 중단될 예정입니다.학교 폐쇄로 인해 지역 사회는 일상적으로 1-18세 어린이를 구충하고, 방문 방문 또는 고정된 장소를 통해 약을 배포하는 한편, 물리적 거리를 유지하고 COVID-19-19 적절한 감염 예방 및 통제 조치를 목표로 삼고 있습니다[66].다만 코로나19 팬데믹(세계적 대유행)으로 인한 국민 이동 제한 및 국민 불안으로 치료 보장 범위가 축소될 수 있다.
WASH는 IHCP[20, 46]에 의해 요약된 STH 통제를 위한 핵심 개입 중 하나입니다. 이것은 보건부, 내무부 및 지방 정부(DILG), 지방 정부 단위( 지역 사회의 WASH 프로그램에는 DILG[67]의 지원을 받아 지방 정부 부처가 주도하는 안전한 물의 제공과 지방 정부 부처의 도움을 받아 DOH가 시행하는 위생 개선, 화장실 및 화장실 제공이 포함됩니다. 화장실 건설 보조금 [68, 69] ]. 한편, 공립 초등학교의 WASH 프로그램은 보건부와 협력하여 교육부가 감독합니다.
필리핀 통계청(PSA)의 2017년 전국 인구 건강 조사의 최신 데이터에 따르면 필리핀 가정의 95%가 개선된 수원에서 식수를 얻습니다. 가장 큰 비율(43%)은 생수, 26%는 파이프 공급[ 70] 그것을 얻으십시오. 필리핀 가정의 4분의 1은 여전히 불만족스러운 위생 시설을 사용합니다[70].인구의 약 4.5%가 공개적으로 배변을 하며, 농촌 지역(6%)에서 도시 지역(3%)보다 두 배 높은 관행입니다[70].
다른 보고서에 따르면 위생 시설을 제공하는 것만으로는 그 사용이 보장되지 않으며 위생 및 위생 관행이 개선되지도 않습니다[32, 68, 69]. 화장실이 없는 가구 중 위생을 개선하지 않는 가장 자주 언급되는 이유는 기술적 장벽(즉, 집 주변에 화장실이나 정화조를 위한 공간 부족, 토양 조건 및 수로와의 근접성과 같은 기타 지리적 요인, 토지 소유권 및 자금 부족 [71, 72].
2007년 필리핀 보건부는 동아시아 지속 가능한 건강 개발 프로그램[68, 73]을 통해 지역 사회 주도의 전체 위생(CLTS) 접근 방식을 채택했습니다. 배변, 모든 사람이 위생적인 화장실 사용, 자주 적절한 손 씻기, 음식과 물의 위생, 동물 및 가축 폐기물의 안전한 처리, 깨끗하고 안전한 환경의 조성 및 유지[68, 69]. CLTS 접근 방식에서는 CLTS 활동이 종료된 후에도 마을 ODF 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 그러나 여러 연구에서 CLTS 구현 후 ODF 상태를 달성한 커뮤니티에서 STH의 높은 유병률을 보여주었습니다[32, 33]. 위생 시설 사용 부족, 노상 배변 재개 가능성, 낮은 MDA 적용 범위 [32].
학교에서 시행되는 WASH 프로그램은 DOH 및 DepEd에서 발표한 정책을 따릅니다. 1998년 보건부는 필리핀 보건법 학교 보건 및 보건 서비스 시행 규칙 및 규정(IRR)(PD No. 856) [74]을 발행했습니다. 이 IRR 화장실, 물 공급, 이러한 시설의 유지 및 유지를 포함하여 학교 위생 및 만족스러운 위생에 대한 규칙과 규정을 설정합니다[74]. 그러나 교육부의 일부 지방에서 프로그램 실행에 대한 평가에 따르면 지침은 다음과 같습니다. 엄격하게 시행되지 않고 예산 지원이 충분하지 않습니다[57, 75, 76, 77]. 따라서 모니터링과 평가는 교육부의 WASH 프로그램 실행의 지속 가능성을 보장하는 데 여전히 중요합니다.
또한, 교육부는 학생들의 좋은 건강 습관을 제도화하기 위해 "인플루엔자 A(H1N1)를 예방하기 위해 모든 학교에 급수 및 손 씻기 시설을 건설" 및 DO No. 65, s.2009년 "학교 아동을 위한 필수 건강 관리 프로그램(EHCP)"[78, 79]. 첫 번째 프로그램이 H1N1의 확산을 방지하기 위해 설계되었지만 이것은 STH 통제와도 관련이 있습니다. 후자는 학교에 적합한 접근 방식을 따르고 비누로 손씻기, 매일 그룹 활동으로 불소가 함유된 치약으로 양치하기, STH의 격년 MDA[78, 80]. 2016년에 EHCP는 WASH In Schools(WINS) 프로그램에 통합되었습니다. .그것은 물 제공, 위생, 음식 취급 및 준비, 위생 개선(예: 월경 위생 관리), 구충 및 건강 교육을 포함하도록 확장되었습니다[79].
일반적으로 WASH가 초등학교 교과과정에 포함되었지만[79], STH 감염을 질병 및 공중 보건 문제로 포함하는 것은 여전히 부족합니다. Cagayan 지방의 일부 공립 초등학교에서 최근 연구에 따르면 WASH 관련 보건 교육은 학년과 학교 유형에 관계없이 모든 학생에게 적용 가능하며, 여러 교과에 통합되어 널리 사용됩니다.봉사 활동(즉, 보건 교육을 홍보하는 자료는 교실, WASH 구역 및 학교 전체에 시각적으로 제공됨) [57]. 그러나 동일한 연구에서는 교사가 기생충에 대한 이해를 심화하고 더 나은 STH를 공중 보건 문제로 이해합니다. STH 전염과 관련된 주제, 감염 위험, 감염 위험이 원인이 됩니다. 웜 후 노출된 배변 및 재감염 패턴이 학교 교과 과정에 도입되었습니다[57].
다른 연구에서도 건강 교육과 치료 수용 사이의 관계가 입증되었습니다[56, 60]. 강화된 건강 교육 및 홍보(치료 및 혜택에 대한 STH 지식을 개선하고 MDA에 대한 오해를 수정하기 위해)가 MDA 치료 참여 및 수용을 증가시킬 수 있음을 시사합니다[56], 60].
또한, 좋은 위생 관련 행동에 영향을 미치는 건강 교육의 중요성은 WASH 구현의 핵심 구성 요소 중 하나로 확인되었습니다[33, 60]. 이전 연구에서 보여주듯이 노상 배변이 반드시 화장실 이용 부족으로 인한 것은 아닙니다[ 32, 33]. 노상 배변 습관 및 위생 시설 사용 부족과 같은 요인이 노상 배변 결과에 영향을 미칠 수 있습니다[68, 69]. 또 다른 연구에서 비사야 제도의 SAC에서 열악한 위생은 기능적 문맹 위험이 더 높은 것과 관련이 있었습니다[ 81].따라서 장 및 위생 습관 개선을 목표로 하는 건강 교육 및 촉진 전략의 포함, 그리고 이러한 건강 기반 시설의 수용 및 적절한 사용은 WASH 개입의 활용을 유지하기 위해 통합될 필요가 있습니다.
지난 20년 동안 수집된 데이터에 따르면 필리핀 정부의 다양한 노력에도 불구하고 필리핀에서 12세 미만 어린이의 STH 감염 유병률과 강도는 여전히 높습니다. MDA 참여 및 치료 순응도에 대한 장벽과 도전은 필리핀의 최근 연구에서 T. trichiura 감염이 놀랍도록 높게 보고되었기 때문에 현재 STH 제어 프로그램에서 사용되는 두 가지 약물(albendazole 및 mebendazole)의 효능을 고려할 가치가 있습니다[33, 34, 42]. 두 약물은 T. trichiura에 대해 덜 효과적인 것으로 보고되었으며, 치료율은 30.7% 및 42.1%였습니다.알벤다졸및 메벤다졸은 각각 49.9% 및 66.0% 산란 감소[82]. 두 약물이 최소한의 치료 효과를 갖는다는 점을 감안할 때 이는 트리코모나스가 풍토병인 지역에서 중요한 의미를 가질 수 있습니다. 감염자의 기생충 부담은 발생 역치 이하이지만 STH 종에 따라 효능이 다릅니다. 특히 기존 약물은 치료 직후 발생할 수 있는 재감염을 예방하지 못합니다. 따라서 향후 새로운 약물 및 약물 조합 전략이 필요할 수 있습니다[83]. .
현재 필리핀에서는 성인에 대한 의무적인 MDA 치료가 없습니다. IHCP는 1-18세의 어린이에게만 초점을 맞추고 있으며 임산부, 청소년 여성, 농부, 식품 취급자, 식품 취급자, 그리고 토착 인구 [46]. 그러나 최근의 수학적 모델 [84,85,86]과 체계적인 검토 및 메타 분석 [87]은 모든 연령대를 대상으로 하는 구충 프로그램의 커뮤니티 전체 확장이 STH의 유병률을 감소시킬 수 있음을 시사합니다. 고위험 집단.- 위험에 처한 학교 어린이 그룹. 그러나 MDA를 표적 약물 투여에서 지역사회 전체로 확대하는 것은 자원 증가의 필요성 때문에 STH 통제 프로그램에 중요한 경제적 영향을 미칠 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 효과적인 대량 치료 필리핀의 림프 사상충증 캠페인은 지역사회 전체에 치료를 제공할 수 있는 가능성을 강조합니다[52].
필리핀 전역의 STH에 대한 학교 기반 MDA 캠페인이 진행중인 COVID-19 전염병으로 인해 중단됨에 따라 STH 감염의 부활이 예상됩니다. 최근 수학적 모델에 따르면 높은 STH 풍토병 환경에서 MDA의 지연이 STH 제거 목표를 암시할 수 있음을 시사합니다 2030년까지 공중 보건 문제(EPHP)(SAC에서 중등도에서 고강도 감염의 유병률 < 2% 달성 [88]로 정의됨)는 달성하지 못할 수 있지만 MDA 라운드를 놓친 만회를 위한 완화 전략( 즉, 더 높은 MDA 적용 범위, >75%)가 도움이 될 것입니다[89]. 따라서 MDA를 증가시키기 위한 보다 지속 가능한 제어 전략은 필리핀에서 STH 감염을 퇴치하기 위해 시급히 필요합니다.
MDA 외에도 전파 중단을 위해서는 위생 행동의 변화, 안전한 물에 대한 접근, 효과적인 WASH 및 CLTS 프로그램을 통한 위생 개선이 필요합니다. WASH 구현의 문제 [68, 69, 71, 72]. 또한 노상 배변 행동의 재개와 낮은 MDA 적용 범위 [32]로 인해 CLTS 구현 후 ODF 상태를 달성한 커뮤니티에서 높은 STH 유병률이 보고되었습니다. 지식 구축 및 STH에 대한 인식과 위생 관행 개선은 개인의 감염 위험을 줄이는 중요한 방법이며 본질적으로 MDA 및 WASH 프로그램에 대한 저비용 보조제입니다.
학교에서 제공되는 건강 교육은 구충의 인지된 이점을 포함하여 학생과 학부모 사이에 STH에 대한 일반 지식과 인식을 강화하고 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. "Magic Glasses" 프로그램은 최근에 학교에서 매우 성공적인 건강 교육 개입의 한 예입니다. STH 감염 및 예방에 대해 학생들을 교육하기 위해 고안된 짧은 만화 개입으로, 건강 교육이 STH 감염과 관련된 지식을 개선하고 행동에 영향을 줄 수 있다는 원리 증명을 제공합니다[90]. 이 절차는 후난의 중국 초등학교 학생들에게 처음 사용되었습니다. 주, 그리고 STH 감염의 발병률은 통제 학교에 비해 중재 학교에서 50% 감소했습니다(승산비 = 0.5, 95% 신뢰 구간: 0.35-0.7, P < 0.0001).90]. 이것은 적응되고 엄격하게 테스트되었습니다. 필리핀[91]과 베트남;현재 발암성 Opisthorchis 간 흡충 감염에 대한 적응을 포함하여 메콩강 하류 지역을 위해 개발되고 있습니다. 여러 아시아 국가, 특히 일본, 한국, 중국 대만에서의 경험에 따르면 MDA를 통해 적절한 위생 및 위생 교육이 다음과 같이 STH 감염을 제거하기 위한 학교 기반 접근 및 삼각 협력을 통해 국가 통제 계획의 일부는 기관, NGO 및 과학 전문가와 함께 가능합니다[92,93,94].
필리핀에는 학교에서 구현된 WASH/EHCP 또는 WINS와 같은 STH 제어를 통합하는 여러 프로젝트가 있으며 지역 사회에서 구현되는 CLTS가 있습니다. 그러나 더 큰 지속 가능성 기회를 위해서는 프로그램을 구현하는 조직 간의 더 큰 조정이 필요합니다. 따라서 분산 필리핀의 STH 통제를 위한 계획 및 다자간 노력은 지방 정부의 장기적인 협력, 협력 및 지원이 있어야만 성공할 수 있습니다. 2030 EPHP 목표 달성을 가속화하려면 위생 및 보건 교육을 개선하기 위한 활동이 필요합니다[88]. 그렇지 않으면 이미 문제가 있는 STH 제어 프로그램을 손상시키는 것이 장기적으로 심각한 공공의 이익을 초래할 수 있습니다.l번째 결과.
거의 20년 동안 필리핀은 STH 감염을 통제하기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 그럼에도 불구하고 보고된 STH 유병률은 전국적으로 높게 유지되었으며, 아마도 최적이 아닌 MDA 적용 범위와 WASH 및 건강 교육 프로그램의 제한 때문일 수 있습니다. 국가 정부는 이제 학교 강화를 고려해야 합니다. - 기반 MDA 및 커뮤니티 차원의 MDA 확장MDA 이벤트 동안 약물 효과를 면밀히 모니터링하고 새로운 구충제 또는 약물 조합의 개발 및 사용을 조사합니다.필리핀의 미래 STH 통제를 위한 포괄적인 공격 방법으로 WASH 및 건강 교육의 지속 가능한 제공.
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게시 시간: 2022년 3월 15일