Dirvožemyje perduodama helminto (STH) infekcija jau seniai buvo svarbi visuomenės sveikatos problema Filipinuose. Šioje apžvalgoje aprašome dabartinę STH infekcijos būklę ir pabrėžiame kontrolės priemones, skirtas sumažinti STH naštą.
Nacionalinė STH masinio narkotikų administravimo (MDA) programa buvo pradėta 2006 m., tačiau bendras STH paplitimas Filipinuose išlieka didelis – svyruoja nuo 24,9 % iki 97,4 %. Nuolatinį paplitimo didėjimą gali lemti iššūkiai, susiję su MDA įgyvendinimu. įskaitant nepakankamą supratimą apie reguliaraus gydymo svarbą, nesusipratimus apie MDA strategijas, nepasitikėjimą vartojamais vaistais, nepageidaujamų reiškinių baimę ir bendrą nepasitikėjimą vyriausybės programomis. Esamos vandens, sanitarijos ir higienos (WASH) programos jau vykdomos. vieta bendruomenėse [pvz., bendruomenės vadovaujamos visapusiškos sanitarijos (CLTS) programos, kurios teikia tualetus ir subsidijuoja tualetų statybą] ir mokyklose [pvz., mokyklų WASH (WINS) planas], tačiau norint pasiekti norimų rezultatų, būtinas nuolatinis įgyvendinimas.Nepaisant plačiai paplitusių WASH mokymas mokyklose, STH kaip ligos ir bendruomenės problemos integravimas į dabartinę valstybinę pradinio ugdymo programą tebėra nepakankamas. Vykdomas vertinimasŠiuo metu šalyje vykdoma Integruota helmintų kontrolės programa (IHCP), kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas sanitarijos ir higienos, sveikatos ugdymo ir prevencinės chemoterapijos gerinimui. Programos tvarumas tebėra iššūkis.
Nepaisant didelių pastangų kontroliuoti STH infekciją Filipinuose per pastaruosius du dešimtmečius, visoje šalyje buvo pranešta apie nuolatinį didelį STH paplitimą, galbūt dėl neoptimalios MDA aprėpties ir WASH bei sveikatos mokymo programų apribojimų..Tvarus integruotos kontrolės metodas ir toliau vaidins pagrindinį vaidmenį kontroliuojant ir pašalinant STH Filipinuose.
Per dirvožemį plintančios helminto (STH) infekcijos išlieka rimta visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje. Apskaičiuota, kad užsikrėtė daugiau nei 1,5 milijardo žmonių [1]. STH paveikia neturtingas bendruomenes, kurioms būdinga bloga prieiga prie tinkamo vandens, sanitarijos ir higienos (WASH) [2] , 3];ir yra labai paplitęs mažas pajamas gaunančiose šalyse, o dauguma infekcijų pasitaiko Azijos, Afrikos ir Lotynų Amerikos dalyse [4]. Ikimokyklinio amžiaus vaikai nuo 2 iki 4 metų (PSAC) ir mokykliniai vaikai nuo 5 iki 12 metų (SAC) buvo jautriausias, su didžiausiu infekcijos paplitimu ir intensyvumu. Turimi duomenys rodo, kad daugiau nei 267,5 mln. PSAC ir daugiau nei 568,7 mln. SAC yra vietovėse, kuriose yra sunkus STH pernešimas ir jiems reikalinga prevencinė chemoterapija [5]. Apskaičiuota, kad pasaulinė STH našta būti 19,7–3,3 mln. invalidumo koreguotų gyvenimo metų (DALY) [6, 7].
STH infekcija gali sukelti mitybos trūkumus ir fizinio bei pažinimo vystymosi sutrikimus, ypač vaikams [8]. Didelio intensyvumo STH infekcija padidina sergamumą [9,10,11]. Taip pat buvo įrodyta, kad poliparazitizmas (užsikrėtimas daugybe parazitų) yra susijęs. su didesniu mirtingumu ir padidėjusiu jautrumu kitoms infekcijoms [10, 11].Neigiamas šių infekcijų poveikis gali turėti įtakos ne tik sveikatai, bet ir ekonominiam produktyvumui [8, 12].
Filipinai yra mažas ir vidutines pajamas gaunanti šalis. 2015 m. apie 21,6 % iš 100,98 mln. Filipinų gyventojų gyveno žemiau nacionalinės skurdo ribos [13]. Čia taip pat didžiausias STH paplitimas Pietryčių Azijoje [14]. 2019 m. PSO prevencinės chemoterapijos duomenų bazės duomenys rodo, kad maždaug 45 milijonams vaikų gresia infekcija, kuriai reikalingas medicininis gydymas [15].
Nors buvo pradėtos kelios didelės iniciatyvos, skirtos kontroliuoti arba nutraukti perdavimą, STH tebėra labai paplitęs Filipinuose [16]. Šiame straipsnyje apžvelgiame dabartinę STH infekcijos būklę Filipinuose;pabrėžti buvusias ir dabartines kontrolės pastangas, dokumentuoti programos įgyvendinimo iššūkius ir sunkumus, įvertinti jos poveikį mažinant STH naštą ir pateikti galimas žarnyno kirminų kontrolės perspektyvas. Šios informacijos prieinamumas gali būti pagrindas planuoti ir įgyvendinti tvari STH kontrolės programa šalyje.
Šioje apžvalgoje pagrindinis dėmesys skiriamas keturiems dažniausiai pasitaikantiems STH parazitams – apvaliosioms kirmėlėms, Trichuris trichiura, Necator americanus ir Ancylostoma duodenale. Nors Ancylostoma ceylanicum Pietryčių Azijoje tampa svarbia zoonozinių kabliukų rūšimi, šiuo metu Filipinuose yra nedaug informacijos ir ji nebus aptariama. čia.
Nors tai nėra sisteminė apžvalga, literatūros apžvalgoje naudojama tokia metodika. Ieškojome atitinkamų tyrimų, pranešančių apie STH paplitimą Filipinuose, naudodami internetines PubMed, Scopus, ProQuest ir Google Scholar duomenų bazes. Šie žodžiai buvo paieškoje naudojami kaip raktiniai žodžiai: („Helmintiazės“ arba dirvožemyje plintančios kirmėlės“ arba „STH“ arba „Ascaris lumbricoides“ arba „Trichuris trichiura“ arba „Ancylostoma spp.“ arba „Necator americanus“ arba „Apvaliosios kirmėlės“ arba „Kurios kirmėlės“) arba „Ankilinis kirminas“ ir („Epidemiologija“) ir („Filipinai“).Išleidimo metams nėra jokių apribojimų.Straipsniai, nustatyti pagal paieškos kriterijus, iš pradžių buvo tikrinami pagal pavadinimą ir abstraktų turinį, o tie, kurie nebuvo ištirti bent trims straipsniams, kuriuose paplitęs arba intensyvus vienas iš STH, buvo atmesti.Viso teksto atranka apėmė stebėjimo (skerspjūvio, atvejo kontrolės, išilginio / kohortos) tyrimus arba kontroliuojamus tyrimus, pranešančius apie pradinį paplitimą.Duomenų ištraukimas apėmė tyrimo sritį, tyrimo metus , tyrimo publikavimo metus, tyrimo tipą (skerspjūvis, atvejo kontrolė arba išilginis / kohorta), imties dydį, tyrimo populiaciją, kiekvieno STH paplitimą ir intensyvumą bei diagnozei naudojamą metodą.
Remiantis literatūros paieškomis, duomenų bazėse iš viso buvo nustatytas 1421 įrašas [PubMed (n = 322);Taikymo sritis (n = 13);ProQuest (n = 151) ir Google Scholar (n = 935)]. Iš viso buvo patikrinti 48 straipsniai, remiantis pavadinimų peržiūra, 6 straipsniai buvo neįtraukti ir iš viso 42 straipsniai galiausiai buvo įtraukti į kokybinę sintezę (1 pav. ).
Nuo aštuntojo dešimtmečio Filipinuose buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant nustatyti STH infekcijos paplitimą ir intensyvumą. 1 lentelėje parodyta nustatytų tyrimų santrauka. STH diagnostikos metodų skirtumai tarp šių tyrimų laikui bėgant buvo akivaizdūs, naudojant formaliną. eterio koncentracijos (FEC) metodas, dažnai naudojamas ankstyvosiomis dienomis (1970–1998 m.). Tačiau Kato-Katz (KK) technika vėlesniais metais buvo naudojama vis dažniau ir naudojama kaip pagrindinis diagnostikos metodas stebint STH kontrolės procedūras nacionalinėse šalyse. apklausos.
STH infekcija buvo ir tebėra reikšminga visuomenės sveikatos problema Filipinuose, kaip rodo tyrimai, atlikti nuo 1970 m. iki 2018 m. Epidemiologinis STH infekcijos modelis ir jos paplitimas yra panašus į pranešimus kitose endeminėse pasaulio šalyse. didžiausias infekcijos paplitimas užregistruotas PSAC ir SAC [17]. Šios amžiaus grupės yra labiau rizikingos, nes šie vaikai dažnai susiduria su STH lauke.
Istoriškai iki Sveikatos apsaugos departamento integruotos helmintų kontrolės programos (IHCP) įgyvendinimo 1-12 metų vaikų bet kokios STH infekcijos ir sunkios infekcijos paplitimas svyravo atitinkamai nuo 48,6-66,8% iki 9,9-67,4%.
Nacionalinio schistosomozės tyrimo 2005–2008 m. duomenys parodė, kad STH infekcija buvo plačiai paplitusi trijuose pagrindiniuose šalies geografiniuose regionuose, o A. lumbricoides ir T. trichiura ypač paplitę Visayuose [16].
2009 m. buvo atlikti tolesni 2004 [20] ir 2006 m. SAC [21] nacionalinių STH paplitimo tyrimų vertinimai, siekiant įvertinti IHCP poveikį [26]. Bet kurio STH paplitimas buvo 43,7 % PSAC (66 % 2004 m. apklausa) ir 44,7 % SAC (54 % 2006 m. apklausoje) [26]. Šie skaičiai yra žymiai mažesni nei buvo pateikti ankstesnėse dviejose apklausose. Didelio intensyvumo STH infekcijos dažnis PSAC 2009 m. buvo 22,4 % (nepalyginama su 2004 m. apklausą, nes nebuvo pranešta apie bendrą sunkių infekcijų paplitimą) ir 19,7 % SAC (palyginti su 23,1 % 2006 m. apklausoje), 14 % sumažėjimą [ 26]. Nepaisant akivaizdaus infekcijų paplitimo mažėjimo, apskaičiuotas STH PSAC ir SAC populiacijose nepasiekė PSO nustatyto 2020 m. tikslo, kad bendras paplitimas būtų mažesnis nei 20%, o sunkios STH infekcijos rodiklis būtų mažesnis nei 1%, kad būtų galima įrodyti sergamumo kontrolę [27, 48].
Kiti tyrimai, naudojant parazitologinius tyrimus, atliktus keliais laiko momentais (2006–2011 m.), siekiant stebėti mokyklos MDA poveikį SAC, parodė panašias tendencijas [22, 28, 29]. Šių tyrimų rezultatai parodė, kad po kelių MDA ciklų STH paplitimas sumažėjo. ;tačiau bet koks STH (diapazonas nuo 44,3 % iki 47,7 %) ir sunki infekcija (diapazonas nuo 14,5 % iki 24,6 %), apie kurias buvo pranešta tolesniuose tyrimuose. Bendras ligos paplitimas išlieka didelis [22, 28, 29], o tai dar kartą rodo, kad paplitimas dar nenukrito iki PSO nustatyto sergamumo kontrolės tikslinio lygio (1 lentelė).
Kitų tyrimų duomenys po IHCP įvedimo Filipinuose 2007–2018 m. parodė, kad STH paplitimas PSAC ir SAC yra nuolatinis (1 lentelė) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Šiuose tyrimuose nurodytas bet kurio STH paplitimas svyravo nuo 24,9 % iki 97,4 % (pagal KK), o vidutinio sunkumo ir sunkių infekcijų paplitimas svyravo nuo 5,9 % iki 82,6 %.A.Lumbricoides ir T. trichiura išlieka labiausiai paplitę STH, kurių paplitimas svyruoja atitinkamai nuo 15,8–84,1 % iki 7,4–94,4 %, o ankilinės kirmėlės paprastai būna mažesnės – nuo 1,2 % iki 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (1 lentelė). Tačiau 2011 m. atliktas molekulinės diagnostinės kiekybinės realaus laiko polimerazės grandininės reakcijos (qPCR) tyrimas parodė 48,1 ancylostoma spp. paplitimą. % [45]. Keliuose tyrimuose taip pat dažnai buvo pastebėta, kad asmenys užsikrėtę A. lumbricoides ir T. trichiura [26, 31, 33, 36, 45].
PSO rekomenduoja KK metodą dėl jo naudojimo paprastumo lauke ir mažos kainos [46], daugiausia vertinant vyriausybinius gydymo planus STH kontrolei. Tačiau buvo pranešta apie STH paplitimo skirtumus tarp KK ir kitos diagnostikos. 2014 m. Lagunos provincijoje atliktas tyrimas, bet kokia STH infekcija (33,8 % KK ir 78,3 % qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK prieš 60,8 % qPCR) ir T. trichiura (KK 23,6 %, 38,8 % qPCR). Taip pat yra ankilėlių infekcija [6,8% paplitimas;apima Ancylostoma spp. (4,6 %) ir N. americana (2, 2 %)], buvo aptikti naudojant qPCR ir buvo neigiami KK [36]. Tikrasis ankilio kirmėlių infekcijos paplitimas gali būti labai neįvertintas, nes norint greitai lizuoti ankilinių kirmėlių kiaušinėlius, reikia greito apsisukimo KK stiklelių paruošimui ir skaitymui [36, 45, 47] – procesas, kurį dažnai sunku pasiekti lauko sąlygomis. Be to, ankilėlių rūšių kiaušinėliai yra morfologiškai nesiskiriantys, o tai yra dar vienas iššūkis norint teisingai identifikuoti [45].
Pagrindinė PSO propaguojama STH kontrolės strategija yra skirta masinei profilaktikai chemoterapijai sualbendazolasarba mebendazolu didelės rizikos grupėse, siekiant iki 2020 m. išgydyti bent 75 % PSAC ir SAC [48]. Prieš neseniai paskelbiant apleistų atogrąžų ligų (NTD) veiksmų planą iki 2030 m., PSO rekomendavo PSAC, SAC ir SAC. vaisingo amžiaus moterys (15–49 metų, įskaitant antrąjį ir trečiąjį trimestrą) gauna įprastinę priežiūrą [49]. Be to, šios rekomendacijos apima mažus vaikus (12–23 mėn.) ir paaugles (10–19 metų) [49]. 49], tačiau neįtraukiamos ankstesnės rekomendacijos dėl didelės rizikos profesinių suaugusiųjų gydymo [50]. PSO rekomenduoja metinį MDA mažiems vaikams, PSAC, SAC, paauglėms mergaitėms ir vaisingo amžiaus moterims vietovėse, kuriose STH paplitimas yra nuo 20% iki 50 %, arba kas pusmetį, jei paplitimas didesnis nei 50%.Nėščioms moterims gydymo intervalai nenustatyti [49]. Be prevencinės chemoterapijos, PSO akcentavo vandenį, sanitariją ir higieną (WASH) kaip svarbų STH kontrolės komponentą [49]. 48, 49].
IHCP buvo pradėtas vykdyti 2006 m., siekiant pateikti STH ir kitų helmintų infekcijų kontrolės politikos gaires [20, 51]. Šis projektas atitinka PSO patvirtintą STH kontrolės strategiją.albendazolasarba mebendazolo chemoterapija kaip pagrindinė STH kontrolės strategija, skirta 1–12 metų vaikams ir kitoms didelės rizikos grupėms, tokioms kaip nėščios moterys, paauglės, ūkininkai, maisto tvarkytojai ir čiabuviai. Kontrolės programas taip pat papildo vandens įrengimas. ir sanitarijos įrenginiai, taip pat sveikatos stiprinimo ir ugdymo metodai [20, 46].
Pusmetį PSAC MDA daugiausia atlieka vietiniai barangay (kaimo) sveikatos skyriai, apmokyti barangay sveikatos darbuotojai ir dienos priežiūros darbuotojai bendruomenės aplinkoje kaip Garantisadong Pambata arba PSAC sveikatos paslaugų paketas „Sveiki vaikai“ (paketas, teikiantis projektą). , o SAC MDA prižiūri ir įgyvendina Švietimo departamentas (DepEd) [20]. MDA valstybinėse pradinėse mokyklose per kiekvienų mokslo metų pirmąjį ir trečiąjį ketvirtį administruoja mokytojai, vadovaujami sveikatos priežiūros darbuotojų [20]. 2016 m. Sveikatos apsaugos ministerija paskelbė naujas gaires, kad vidurinėse mokyklose (vaikams iki 18 metų) būtų taikomas dehelmintizavimas [52].
Pirmasis nacionalinis pusmetinis MDA buvo atliktas 1–12 metų vaikams 2006 m. [20] ir pranešta, kad 82,8 % iš 6,9 milijono PSAC ir 31,5 % iš 6,3 milijono SAC [53]. Tačiau nuo 2009 m. iki 2014 m. (nuo 59,5 % iki 73,9 %), šis skaičius nuolat mažesnis už PSO rekomenduojamą 75 % etaloną [54]. Mažas dehelmintizavimo lygis gali būti dėl to, kad nežinoma apie įprastinio gydymo svarbą [55], neteisingas MDA supratimas. strategijos [56, 57], nepasitikėjimas vartojamais vaistais [58] ir nepageidaujamų reiškinių baimė [55, 56, 58, 59, 60]. Buvo pranešta, kad apsigimimų baimė yra viena iš priežasčių, kodėl nėščios moterys atsisako gydytis STH. [61]. Be to, MDA vaistų tiekimo ir logistikos problemos buvo nustatytos kaip pagrindiniai trūkumai, su kuriais susidurta įgyvendinant MDA visoje šalyje [54].
2015 m. DOH bendradarbiavo su DepEd, kad surengtų inauguracinę Nacionalinę mokyklų nuo kirmėlių dieną (NSDD), kurios tikslas – per vieną dieną pašalinti maždaug 16 milijonų SAC (nuo 1 iki 6 klasių), įtrauktų į visas valstybines pradines mokyklas [62]. - pagrįstos iniciatyvos rezultatas buvo 81%, didesnis nei ankstesniais metais [54]. Tačiau bendruomenėje sklandanti klaidinga informacija apie vaikų mirtis nuo kirminų ir vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, sukėlė didžiulę isteriją ir paniką, dėl kurios padaugėjo pranešimų apie nepageidaujamus reiškinius po MDA (AEFMDA) Zamboangos pusiasalyje, Mindanao [63]. Tačiau atvejo kontrolės tyrimas parodė, kad AEFMDA atvejis nebuvo susijęs su ankstesne dehelmintizavimo istorija [63].
2017 m. Sveikatos apsaugos ministerija pristatė naują dengės karštligės vakciną ir suteikė ja maždaug 800 000 moksleivių. Šios vakcinos prieinamumas sukėlė didelių saugumo problemų ir padidino nepasitikėjimą DOH programomis, įskaitant MDA programą [64, 65]. Dėl to kenkėjų aprėptis sumažėjo nuo 81 % ir 73 % PSAC ir SAC 2017 m. iki 63 % ir 52 % 2018 m., o iki 60 % ir 59 % 2019 m. [15].
Be to, atsižvelgdama į dabartinę pasaulinę COVID-19 (koronavirusinės ligos 2019 m.) pandemiją, Sveikatos apsaugos ministerija paskelbė departamento memorandumą Nr. 2020-0260 arba Laikinąsias gaires dėl integruotų helmintų kontrolės planų ir šistosomozės kontrolės ir likvidavimo planų COVID- 19 Pandemic 》 2020 m. birželio 23 d. numato MDA sustabdymą iki kito pranešimo.Dėl mokyklų uždarymo bendruomenė reguliariai dehelmintizuoja 1–18 metų vaikus, dalija vaistus, lankydamiesi nuo durų iki durų arba fiksuotose vietose, laikydami fizinį atstumą ir taikydami tinkamas COVID-19-19 infekcijų prevencijos ir kontrolės priemones [66].Tačiau žmonių judėjimo apribojimai ir visuomenės nerimas dėl COVID-19 pandemijos gali sumažinti gydymo aprėptį.
WASH yra viena iš pagrindinių STH kontrolės intervencijų, nurodytų IHCP [20, 46]. Tai programa, kurioje dalyvauja kelios vyriausybinės agentūros, įskaitant Sveikatos apsaugos ministeriją, Vidaus reikalų ir vietos valdžios ministeriją (DILG), vietos valdžios padalinius ( LGU) ir Švietimo ministerija. Bendruomenės WASH programa apima saugaus vandens tiekimą, kuriam vadovauja vietos valdžios skyriai, padedami DILG [67], ir sanitarijos patobulinimus, kuriuos DOH įgyvendino padedant vietos valdžios skyriams, aprūpinant tualetus ir subsidijos tualetų statybai [68, 69] ]. Tuo tarpu WASH programą valstybinėse pradinėse mokyklose prižiūri Švietimo ministerija, bendradarbiaudama su Sveikatos apsaugos ministerija.
Naujausi Filipinų statistikos tarnybos (PSA) 2017 m. Nacionalinio gyventojų sveikatos tyrimo duomenys rodo, kad 95 % filipiniečių namų ūkių geriamąjį vandenį gauna iš geresnių vandens šaltinių, iš kurių didžiausia dalis (43 %) iš vandens buteliuose ir tik 26 % iš vamzdžių. 70] gauti. Ketvirtadalis filipiniečių namų ūkių vis dar naudojasi nepatenkinamomis sanitarinėmis priemonėmis [70];maždaug 4,5% gyventojų tuštinasi atvirai, o kaimo vietovėse ši praktika dvigubai didesnė (6%) nei mieste (3%) [70].
Kiti pranešimai rodo, kad vien sanitarinių patalpų suteikimas negarantuoja jų naudojimo, taip pat nepagerina sanitarijos ir higienos praktikos [32, 68, 69]. Tarp namų ūkių, kuriuose nėra tualetų, dažniausiai minimos priežastys, kodėl negerina sanitarinių sąlygų, buvo techninės kliūtys (ty, vietos trūkumas namuose tualetui ar septikui aplink namus ir kiti geografiniai veiksniai, tokie kaip dirvožemio sąlygos ir vandens kelių artumas), žemės nuosavybė ir finansavimo trūkumas [71, 72].
2007 m. Filipinų sveikatos departamentas priėmė bendruomenės vadovaujamą visiškos sanitarijos (CLTS) metodą pagal Rytų Azijos tvarios sveikatos plėtros programą [68, 73]. CLTS yra visiškos higienos samprata, apimanti įvairius elgesio būdus, pvz. tuštinimasis, užtikrinant, kad visi naudotųsi sanitariniais tualetais, dažnai ir tinkamai plauti rankas, užtikrinti maisto ir vandens sanitariją, saugų gyvūnų ir gyvulių atliekų šalinimą, švarios ir saugios aplinkos sukūrimą ir priežiūrą [68, 69]. CLTS metodas, kaimo ODF statusas turėtų būti nuolat stebimas net ir nutraukus CLTS veiklą. Tačiau keli tyrimai parodė didelį STH paplitimą bendruomenėse, kurios įgijo ODF statusą įdiegus CLTS [32, 33]. Tai gali būti dėl dėl sanitarinių patalpų nenaudojimo, galimo atviro tuštinimosi atnaujinimo ir mažos MDA aprėpties [32].
Mokyklose įgyvendinamos WASH programos vadovaujasi DOH ir DepEd paskelbta politika. 1998 m. Sveikatos departamentas išleido Filipinų sveikatos kodeksą Mokyklų sveikatos ir sveikatos paslaugų įgyvendinimo taisyklės ir reglamentai (IRR) (PD Nr. 856) [74]. nustato mokyklos higienos ir patenkinamų sanitarinių sąlygų, įskaitant tualetus, vandens tiekimą ir šių patalpų priežiūrą bei priežiūrą, taisykles ir nuostatas [74]. Tačiau Švietimo ministerijos programos įgyvendinimo vertinimais pasirinktose provincijose matyti, kad gairės nėra griežtai vykdomas, o biudžeto parama yra nepakankama [57, 75, 76, 77]. Todėl stebėjimas ir vertinimas išlieka labai svarbūs siekiant užtikrinti Švietimo ministerijos WASH programos įgyvendinimo tvarumą.
Be to, siekdama įtvirtinti gerus mokinių sveikatos įpročius, Švietimo ministerija išleido Departamento įsakymą (DO) Nr. 56, 56.2009 straipsnį „Nedelsiant visose mokyklose įrengti vandens ir rankų plovimo patalpas, kad būtų išvengta A gripo (H1N1)“ ir DO Nr. 65, s.2009 m. pavadinimu „Esminės sveikatos priežiūros programa (EHCP) mokyklinukams“ [78, 79]. Nors pirmoji programa buvo skirta užkirsti kelią H1N1 plitimui, ji taip pat susijusi su STH kontrole. Pastarojoje laikomasi mokyklai tinkamo požiūrio ir daugiausia dėmesio skiriama trims įrodymais pagrįstoms mokyklos sveikatos intervencijoms: rankų plovimui muilu, dantų valymui su fluoro turinčia dantų pasta kaip kasdienine grupės veikla ir STH kas dvejus metus MDA [78, 80]. 2016 m. EHCP dabar yra integruota į WASH In Schools (WINS) programą. .Jis išsiplėtė ir apėmė vandens tiekimą, sanitariją, maisto tvarkymą ir ruošimą, higienos patobulinimus (pvz., mėnesinių higienos valdymą), dehelmintizaciją ir sveikatos mokymą [79].
Nors apskritai WASH buvo įtrauktas į pradinių mokyklų mokymo programas [79], STH infekcija kaip liga ir visuomenės sveikatos problema vis dar neįtraukta. Neseniai atliktas tyrimas, atliktas kai kuriose Kagajano provincijos valstybinėse pradinėse mokyklose, pranešė, kad su WASH susijęs sveikatos mokymas yra taikoma visiems mokiniams, neatsižvelgiant į klasės lygį ir mokyklos tipą, taip pat yra integruota į kelis dalykus ir plačiai naudojama.informavimas (ty medžiaga, skatinanti sveikatos ugdymą, vaizdžiai pateikiama klasėse, WASH zonose ir visoje mokykloje) [57]. Tačiau tame pačiame tyrime buvo pasiūlyta, kad mokytojai turi būti apmokyti STH ir nuo kirmėlių, kad jie suprastų parazitus ir geriau suprastų parazitus. suprasti STH kaip visuomenės sveikatos problemą, įskaitant: temas, susijusias su STH perdavimu, užsikrėtimo rizika, užsikrėtimo rizika paskatins Atviro tuštinimosi po kirmėlių ir pakartotinio užsikrėtimo modeliai buvo įtraukti į mokyklos mokymo programą [57].
Kiti tyrimai taip pat parodė ryšį tarp sveikatos mokymo ir gydymo priėmimo [56, 60], o tai rodo, kad stipresnis sveikatos ugdymas ir skatinimas (siekiant pagerinti STH žinias ir ištaisyti klaidingą MDA nuomonę apie gydymą ir naudą) gali padidinti dalyvavimą gydyme ir priėmimą MDA [56], 60].
Be to, buvo nustatyta, kad sveikatos ugdymo svarba įtakojant su higiena susijusią elgseną yra vienas iš pagrindinių WASH įgyvendinimo komponentų [33, 60]. Kaip parodė ankstesni tyrimai, atviras tuštinimasis nebūtinai atsiranda dėl tualeto trūkumo. 32, 33]. Tokie veiksniai kaip atviri tuštinimosi įpročiai ir sanitarinių įrenginių nebuvimas gali turėti įtakos atviro tuštinimosi rezultatams [68, 69]. Kito tyrimo metu prastos sanitarijos sąlygos buvo susijusios su didesne funkcinio neraštingumo rizika tarp SAC Visayas [68, 69]. 81].Todėl, siekiant išlaikyti WASH intervencijų įsisavinimą, reikia įtraukti sveikatos švietimo ir skatinimo strategijas, kuriomis siekiama pagerinti žarnyno ir higienos įpročius, taip pat priimti ir tinkamai naudoti šias sveikatos infrastruktūras.
Per pastaruosius du dešimtmečius surinkti duomenys rodo, kad STH infekcijos paplitimas ir intensyvumas tarp vaikų iki 12 metų Filipinuose išlieka didelis, nepaisant įvairių Filipinų vyriausybės pastangų. Reikia pašalinti kliūtis ir iššūkius, trukdančias dalyvauti MDA ir laikytis gydymo Taip pat verta apsvarstyti dviejų šiuo metu STH kontrolės programoje naudojamų vaistų (albendazolo ir mebendazolo) veiksmingumą, nes kai kuriuose naujausiuose tyrimuose Filipinuose buvo pranešta apie nerimą keliančią daugumą T. trichiura infekcijų [33, 34, 42]. Buvo pranešta, kad šie du vaistai buvo mažiau veiksmingi prieš T. trichiura, o bendras išgydymo rodiklis buvo 30,7 % ir 42,1 %.albendazolasir mebendazolo, atitinkamai, ir 49,9 % ir 66,0 % sumažino neršto skaičių [82]. Atsižvelgiant į tai, kad šie du vaistai turi minimalų gydomąjį poveikį, tai gali turėti svarbių pasekmių toms vietovėms, kuriose trichomonozė yra endeminė. Chemoterapija buvo veiksminga mažinant infekcijų lygį ir užsikrėtusių asmenų helmintų našta nesiekia sergamumo slenksčio, tačiau veiksmingumas skirtingose STH rūšyse skyrėsi. Pažymėtina, kad esami vaistai neapsaugo pakartotinio užsikrėtimo, kuris gali įvykti iš karto po gydymo. Todėl ateityje gali prireikti naujų vaistų ir vaistų derinimo strategijų [83]. .
Šiuo metu Filipinuose nėra privalomo MDA gydymo suaugusiesiems. IHCP skirtas tik 1–18 metų vaikams, taip pat selektyviam kitų didelės rizikos grupių, tokių kaip nėščios moterys, paauglės, ūkininkai, maisto tvarkytojai, dehelmintizacija, ir vietinės populiacijos [46]. Tačiau naujausi matematiniai modeliai [84, 85, 86] ir sistemingos apžvalgos bei metaanalizės [87] rodo, kad visoje bendruomenėje plečiant kirminų šalinimo programas, apimančias visas amžiaus grupes, gali sumažėti STH paplitimas didelės rizikos grupės.- Rizikos mokinių grupės. Tačiau MDA padidinimas nuo tikslinio vaistų vartojimo iki bendruomenės gali turėti svarbių ekonominių pasekmių STH kontrolės programoms, nes reikia daugiau išteklių. Nepaisant to, veiksmingas masinis gydymas Limfinės filiariozės kampanija Filipinuose pabrėžia gydymo visoje bendruomenėje galimybę [52].
Tikimasi, kad STH infekcijos atgims, nes mokyklose vykdomos MDA kampanijos prieš STH Filipinuose buvo nutrauktos dėl besitęsiančios COVID-19 pandemijos. Naujausi matematiniai modeliai rodo, kad MDA vėlavimas esant dideliam STH endeminiam poveikiui gali reikšti tikslą pašalinti STH. kaip visuomenės sveikatos problema (EPHP) iki 2030 m. (apibrėžiama kaip pasiekti < 2 % vidutinio ir didelio intensyvumo infekcijų paplitimo SAC [88] ]) gali būti nepasiekiama, nors švelninimo strategijos, skirtos kompensuoti praleistus MDA raundus ( ty didesnė MDA aprėptis, >75 %), būtų naudinga [89]. Todėl, siekiant kovoti su STH infekcija Filipinuose, skubiai reikia tvaresnių kontrolės strategijų, siekiant padidinti MDA.
Be MDA, dėl perdavimo sutrikimų reikia keisti higienos elgesį, prieigą prie saugaus vandens ir gerinti sanitariją, taikant veiksmingas WASH ir CLTS programas. Tačiau apmaudu, kad kai kuriose bendruomenėse yra pranešimų apie nepakankamai išnaudojamas sanitarines patalpas, kurias teikia vietinės valdžios institucijos. iššūkiai diegiant WASH [68, 69, 71, 72]. Be to, buvo pranešta apie didelį STH paplitimą bendruomenėse, kurios pasiekė ODF statusą įgyvendinus CLTS dėl atnaujinto atviro tuštinimosi elgesio ir mažos MDA aprėpties [32]. STH žinojimas ir higienos praktikos gerinimas yra svarbūs būdai, kaip sumažinti asmens užsikrėtimo riziką ir iš esmės yra nebrangūs MDA ir WASH programų papildai.
Mokyklose teikiamas sveikatos švietimas gali padėti stiprinti ir pagerinti bendras mokinių ir tėvų žinias apie STH bei supratimą apie STH, įskaitant suvokiamą dehelmintizacijos naudą. „Stebuklingų akinių“ programa yra neseniai labai sėkmingos sveikatos ugdymo mokyklose pavyzdys. yra trumpa animacinė intervencija, skirta mokiniams šviesti apie STH infekciją ir prevenciją, įrodant principą, kad sveikatos mokymas gali pagerinti žinias ir daryti įtaką elgesiui, susijusiam su STH infekcija [90]. Procedūra pirmą kartą buvo panaudota Kinijos pradinių klasių mokiniams Hunane. provincijoje, o STH infekcijos paplitimas intervencinėse mokyklose sumažėjo 50 %, palyginti su kontrolinėmis mokyklomis (šansų santykis = 0,5, 95 % pasikliautinasis intervalas: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Tai buvo pritaikyta ir griežtai patikrinta. Filipinuose [91] ir Vietname;ir šiuo metu yra kuriamas žemutiniam Mekongo regionui, įskaitant jo pritaikymą kancerogeninei Opisthorchis kepenų maro infekcijai. Patirtis keliose Azijos šalyse, ypač Japonijoje, Korėjoje ir Kinijos Taivano provincijoje, parodė, kad naudojant MDA, tinkamas sanitarijos ir higienos mokymas Nacionalinių kontrolės planų dalis, taikant mokyklinius metodus ir trišalį bendradarbiavimą siekiant pašalinti STH infekciją galima su institucijomis, NVO ir mokslo ekspertais [92,93,94].
Filipinuose vykdomi keli projektai, apimantys STH kontrolę, pvz., mokyklose įdiegtas WASH/EHCP arba WINS, o bendruomenėse įdiegtas CLTS. Tačiau siekiant didesnių tvarumo galimybių, būtinas didesnis koordinavimas tarp programą įgyvendinančių organizacijų. Todėl decentralizuotas planai ir daugiašalės pastangos, tokios kaip Filipinų STH kontrolė, gali būti sėkmingos tik su ilgalaikiu vietos valdžios bendradarbiavimu, bendradarbiavimu ir parama. Vyriausybės parama vaistų pirkimui ir platinimui bei prioritetų nustatymas kitiems kontrolės planų komponentams, pvz. kadangi veikla, skirta gerinti sanitariją ir švietimą apie sveikatą, reikalinga siekiant paspartinti 2030 m. EPHP tikslų pasiekimą [88]. Atsižvelgiant į COVID-19 pandemijos iššūkius, šią veiklą reikia tęsti ir integruoti į tebevykstančią COVID-19 problemą. Priešingu atveju, pažeidžiant STH kontrolės programą, kuriai jau keliamas iššūkis, gali atsirasti rimtų ilgalaikių visuomenės sveikatos problemų.l-osios pasekmės.
Beveik du dešimtmečius Filipinai dėjo dideles pastangas kontroliuoti STH infekciją. Nepaisant to, pranešta, kad STH paplitimas išliko didelis visoje šalyje, galbūt dėl neoptimalios MDA aprėpties ir WASH bei sveikatos mokymo programų apribojimų. Nacionalinės vyriausybės dabar turėtų apsvarstyti galimybę sustiprinti mokyklą -pagrįsti MDA ir plečiami visos bendruomenės MDA;atidžiai stebėti vaistų veiksmingumą MDA įvykių metu ir tirti naujų antihelmintinių vaistų ar vaistų derinių kūrimą ir naudojimą;ir tvarus WASH ir sveikatos švietimas, kaip visapusiškas atakos metodas būsimai STH kontrolei Filipinuose.
Kas.Dirvožemyje plintanti helminto infekcija.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Prieiga 2021 m. balandžio 4 d.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Vanduo, sanitarijos, higienos ir dirvožemio plintančios helmintų infekcijos: sisteminė apžvalga ir metaanalizė.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Išsaugokite apatinį milijardą kontroliuodami užleistas tropines ligas. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Pasaulinis infekcijų skaičius ir dirvožemio pernešamų helmintų infekcijų ligų našta, 2010.Parazitų vektorius.2014;7:37.
Kas.2016 m. pasaulinės prevencinės chemoterapijos įgyvendinimo suvestinė: sulaužyti vieną milijardą.Savaitės epidemiologiniai įrašai.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, bendradarbis H. Pasauliniai, regioniniai ir nacionaliniai pagal negalią pritaikyti gyvenimo metai (DALY) ir sveiko gyvenimo trukmė (HALE) 315 ligų ir traumų atveju, 1990–2015 m.: sisteminė 2015 m. pasaulinio ligų naštos tyrimo analizė. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Liga GBD, trauma C.Pasaulinė 369 ligų ir traumų našta 204 šalyse ir teritorijose, 1990–2019 m.: sisteminė 2019 m. pasaulinės ligų naštos tyrimo analizė.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Dirvožemyje plintanti helmintų infekcija.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparazitizmas siejamas su padidėjusiu Toxoplasma infekuotų jūrų kontrolinių rūšių ligų sunkumu.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Paskelbimo laikas: 2022-03-15