Augsnē pārnēsātā helminta (STH) infekcija jau sen ir bijusi svarīga sabiedrības veselības problēma Filipīnās. Šajā pārskatā mēs aprakstām pašreizējo STH infekcijas statusu un izceļam kontroles pasākumus, lai samazinātu STH slogu.
Valsts mēroga STH masu zāļu administrēšanas (MDA) programma tika uzsākta 2006. gadā, taču kopējā STH izplatība Filipīnās joprojām ir augsta, svārstās no 24,9% līdz 97,4%. Pastāvīgo izplatības pieaugumu var izraisīt problēmas, kas saistītas ar MDA ieviešanu. tostarp izpratnes trūkums par regulāras ārstēšanas nozīmi, pārpratumi par MDA stratēģijām, neuzticēšanās lietotajiem medikamentiem, bailes no nevēlamiem notikumiem un vispārēja neuzticēšanās valdības programmām.Esošās ūdens, sanitārija un higiēnas (WASH) programmas jau ir spēkā. vietu kopienās [piem., kopienas vadītās visaptverošās sanitārijas (CLTS) programmas, kas nodrošina tualetes un subsidē tualešu būvniecību] un skolās [piemēram, skolu WASH (WINS) plāns], taču, lai sasniegtu vēlamos rezultātus, ir nepieciešama pastāvīga īstenošana.Neskatoties uz plaši izplatīto WASH mācīšana skolās, STH kā slimības un sabiedrības problēmas integrācija pašreizējā valsts pamatizglītības programmā joprojām ir nepietiekama.Tas būs nepieciešams Integrētajai helmintu kontroles programmai (IHCP), kas pašlaik darbojas valstī un kura koncentrējas uz sanitārijas un higiēnas uzlabošanu, veselības izglītību un profilaktisko ķīmijterapiju. Programmas ilgtspējība joprojām ir izaicinājums.
Neskatoties uz lielajiem centieniem kontrolēt STH infekciju Filipīnās pēdējo divu desmitgažu laikā, visā valstī ir ziņots par pastāvīgi augstu STH izplatību, iespējams, sakarā ar neoptimālu MDA pārklājumu un WASH un veselības izglītības programmu ierobežojumiem..Integrētas kontroles pieejas ilgtspējīgai nodrošināšanai joprojām būs galvenā loma STH kontrolē un izskaušanā Filipīnās.
Ar augsni pārnesto helmintu (STH) infekcijas joprojām ir nopietna sabiedrības veselības problēma visā pasaulē, un tiek lēsts, ka inficēšanās ir vairāk nekā 1,5 miljardi cilvēku [1]. STH skar nabadzīgās kopienas, kurām raksturīga slikta piekļuve atbilstošam ūdenim, sanitārijai un higiēnai (WASH) [2] , 3];un tā ir ļoti izplatīta valstīs ar zemiem ienākumiem, un lielākā daļa infekciju notiek dažās Āzijas, Āfrikas un Latīņamerikas daļās [4]. Pirmsskolas vecuma bērni vecumā no 2 līdz 4 gadiem (PSAC) un skolas bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem (SAC) bija visjutīgākie, ar visaugstāko infekcijas izplatību un intensitāti.Pieejamie dati liecina, ka vairāk nekā 267,5 miljoni PSAC un vairāk nekā 568,7 miljoni SAC atrodas apgabalos ar smagu STH pārnešanu, un tiem nepieciešama profilaktiska ķīmijterapija [5]. Tiek lēsts, ka STH globālais slogs būt 19,7–3,3 miljoni invaliditātes koriģēto dzīves gadu (DALY) [6, 7].
STH infekcija var izraisīt uztura trūkumus un traucēt fizisko un kognitīvo attīstību, īpaši bērniem [8]. Augstas intensitātes STH infekcija pastiprina saslimstību [9,10,11]. Ir pierādīts, ka arī poliparazītisms (infekcija ar vairākiem parazītiem) ir saistīta. ar augstāku mirstību un paaugstinātu uzņēmību pret citām infekcijām [10, 11].Šo infekciju nelabvēlīgā ietekme var ietekmēt ne tikai veselību, bet arī ekonomisko produktivitāti [8, 12].
Filipīnas ir valsts ar zemiem un vidējiem ienākumiem. 2015. gadā aptuveni 21,6% no 100,98 miljoniem Filipīnu iedzīvotāju dzīvoja zem valsts nabadzības sliekšņa [13]. Tajā ir arī daži no augstākajiem STH izplatības gadījumiem Dienvidaustrumāzijā [14]. .2019. gada PVO profilaktiskās ķīmijterapijas datu bāzes dati liecina, ka aptuveni 45 miljoniem bērnu ir risks saslimt ar infekciju, kam nepieciešama medicīniska palīdzība [15].
Lai gan ir uzsāktas vairākas lielas iniciatīvas, lai kontrolētu vai pārtrauktu pārraidi, STH joprojām ir ļoti izplatīts Filipīnās [16]. Šajā rakstā mēs sniedzam pārskatu par pašreizējo STH infekcijas statusu Filipīnās;izcelt pagātnes un pašreizējos kontroles pasākumus, dokumentēt programmas īstenošanas izaicinājumus un grūtības, novērtēt tās ietekmi uz STH sloga samazināšanu un sniegt iespējamās perspektīvas zarnu tārpu kontrolei. Šīs informācijas pieejamība var nodrošināt pamatu plānošanai un īstenošanai. ilgtspējīga STH kontroles programma valstī.
Šajā pārskatā galvenā uzmanība pievērsta četriem visizplatītākajiem STH parazītiem – apaļtārpu, Trichuris trichiura, Necator americanus un Ancylostoma duodenale.Lai gan Ancylostoma ceylanicum kļūst par nozīmīgu zoonozes āķtārpu suga Dienvidaustrumāzijā, Filipīnās pašlaik ir pieejama ierobežota informācija, un tā netiks apspriesta. šeit.
Lai gan šis nav sistemātisks pārskats, literatūras apskatā izmantotā metodoloģija ir šāda. Mēs meklējām atbilstošus pētījumus par STH izplatību Filipīnās, izmantojot PubMed, Scopus, ProQuest un Google Scholar tiešsaistes datubāzes. Tālāk minētie vārdi bija tiek izmantoti kā atslēgvārdi meklēšanā: (“Helmintiāzes” jeb augsnes pārnēsāti tārpi” vai “STH” vai “Ascaris lumbricoides” vai “Trichuris trichiura” vai “Ancylostoma spp.” vai “Necator americanus” vai “Apaļtārpi” vai “Kurš tārps” vai “Āķtārpi”) un (“Epidemioloģija”) un (“Filipīnas”).Izdošanas gadam nav ierobežojumu.Raksti, kas identificēti pēc meklēšanas kritērijiem, sākotnēji tika pārbaudīti pēc nosaukuma un abstrakta satura, bet tie, kas nebija pētīti vismaz trīs rakstiem ar viena no STH izplatību vai intensitāti, tika izslēgti.Pilna teksta skrīnings ietvēra novērošanas (šķērsgriezuma, gadījumu kontroles, garengriezuma/kohortas) pētījumus vai kontrolētus pētījumus, kas ziņoja par sākotnējo izplatību.Datu ieguve ietvēra pētījuma apgabalu, pētījuma gadu , pētījuma publikācijas gadu, pētījuma veidu (šķērsgriezums, gadījuma kontrole vai garengriezums/kohorta), izlases lielumu, pētījuma populāciju, katra STH izplatību un intensitāti, kā arī diagnostikai izmantoto metodi.
Pamatojoties uz literatūras meklējumiem, datubāzes meklējumos kopā tika identificēts 1421 ieraksts [PubMed (n = 322);Darbības jomas (n = 13);ProQuest (n = 151) un Google Scholar (n = 935)]. Pavisam tika pārbaudīti 48 raksti, pamatojoties uz nosaukumu apskatu, 6 darbi tika izslēgti, un kvalitatīvajā sintēzē beidzot tika iekļauti 42 raksti (1. attēls). ).
Kopš 1970. gadiem Filipīnās ir veikti daudzi pētījumi, lai noteiktu STH infekcijas izplatību un intensitāti. 1. tabulā parādīts identificēto pētījumu kopsavilkums. Atšķirības STH diagnostikas metodēs starp šiem pētījumiem laika gaitā bija acīmredzamas, izmantojot formalīnu. ētera koncentrācijas (FEC) metode, ko bieži izmantoja pirmajās dienās (1970-1998). Tomēr turpmākajos gados Kato-Katz (KK) tehnika tiek izmantota arvien vairāk un tiek izmantota kā primārā diagnostikas metode STH kontroles procedūru uzraudzībai valsts mērogā. aptaujas.
STH infekcija ir bijusi un joprojām ir nozīmīga sabiedrības veselības problēma Filipīnās, kā liecina pētījumi, kas veikti no 1970. līdz 2018. gadam. STH infekcijas epidemioloģiskais modelis un tās izplatība ir salīdzināma ar tām, par kurām ziņots citās endēmiskās pasaules valstīs, un augstākā infekcijas izplatība reģistrēta PSAC un SAC [17].Šīs vecuma grupas ir pakļautas lielākam riskam, jo šie bērni āra apstākļos bieži tiek pakļauti STH.
Vēsturiski pirms Veselības departamenta Integrētās helmintu kontroles programmas (IHCP) ieviešanas jebkuras STH infekcijas un smagas infekcijas izplatība bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem bija attiecīgi no 48,6-66,8% līdz 9,9-67,4%.
STH dati no Nacionālā šistosomiāzes apsekojuma par visu vecumu no 2005. līdz 2008. gadam liecināja, ka STH infekcija bija plaši izplatīta trīs galvenajos valsts ģeogrāfiskajos reģionos, un A. lumbricoides un T. trichiura bija īpaši izplatītas Visayas [16] .
2009. gadā tika veikti 2004. gada [20] un 2006. gada SAC [21] valsts STH izplatības apsekojumu papildu novērtējumi, lai novērtētu IHCP ietekmi [26]. Jebkuras STH izplatība PSAC bija 43,7% (66% 2004. gadā). apsekojumā) un 44,7% SAC (54% 2006. gada aptaujā) [26]. Šie skaitļi ir ievērojami zemāki par tiem, kas tika ziņots iepriekšējos divos apsekojumos. Augstas intensitātes STH infekcijas līmenis PSAC 2009. gadā bija 22,4% (nav salīdzināms ar 2004. gada apsekojumā, jo netika ziņots par kopējo smagu infekciju izplatību) un 19,7 % SAC (salīdzinājumā ar 23,1 % 2006. gada aptaujā), kas ir samazinājums par 14 % [ 26]. Neskatoties uz acīmredzamo infekciju izplatības samazināšanos, aplēstā izplatība STH PSAC un SAC populācijās nav sasniedzis PVO noteikto 2020. gada mērķi, proti, kumulatīvā izplatība ir mazāka par 20% un smagas STH infekcijas biežums mazāks par 1%, lai pierādītu saslimstības kontroli [27, 48].
Citi pētījumi, kuros izmantoja parazitoloģiskās aptaujas, kas veiktas vairākos laika punktos (2006.–2011. gads), lai uzraudzītu skolas MDA ietekmi SAC, uzrādīja līdzīgas tendences [22, 28, 29]. Šo aptauju rezultāti parādīja, ka STH izplatība samazinājās pēc vairākām MDA kārtām. ;tomēr jebkura STH (diapazons no 44,3% līdz 47,7%) un smaga infekcija (diapazons no 14,5% līdz 24,6%), par ko ziņots pēcpārbaudes apsekojumos. Vispārējā slimības izplatība joprojām ir augsta [22, 28, 29], kas vēlreiz norāda, ka izplatība vēl nav samazinājusies līdz PVO noteiktajam saslimstības kontroles mērķa līmenim (1. tabula).
Dati no citiem pētījumiem pēc IHCP ieviešanas Filipīnās 2007.–2018. gadā liecināja par nemainīgi augstu STH izplatību PSAC un SAC (1. tabula) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Jebkura STH izplatība šajos pētījumos bija robežās no 24,9% līdz 97,4% (pēc KK), un vidēji smagu vai smagu infekciju izplatība bija no 5,9% līdz 82,6%.A.Lumbricoides un T. trichiura joprojām ir visizplatītākie STH, kuru izplatība svārstās attiecīgi no 15,8-84,1% līdz 7,4-94,4%, savukārt āķtārpu izplatība parasti ir zemāka, sākot no 1,2% līdz 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (1. tabula).Tomēr 2011. gadā pētījums, kurā izmantoja molekulārās diagnostikas kvantitatīvo reāllaika polimerāzes ķēdes reakciju (qPCR), uzrādīja āķtārpu (Ancylostoma spp.) izplatību 48,1 apmērā. % [45]. Vairākos pētījumos bieži novērota arī indivīdu vienlaicīga inficēšanās ar A. lumbricoides un T. trichiura [26, 31, 33, 36, 45].
PVO iesaka izmantot KK metodi tās ērtas izmantošanas laukā un zemo izmaksu dēļ [46], galvenokārt, lai novērtētu valdības izstrādātos ārstēšanas plānus STH kontrolei. Tomēr ir ziņots par atšķirībām STH izplatībā starp KK un citām diagnostiskām metodēm. 2014. gada pētījums Lagunas provincē, jebkura STH infekcija (33,8% KK pret 78,3% qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK pret 60,8% qPCR) un T. trichiura (KK 23,6% pret 38,8% qPCR). Ir arī āķtārpu infekcija [6,8% izplatība;ietver Ancylostoma spp. (4,6 %) un N. americana (2, 2 %)], tika atklāti, izmantojot qPCR, un KK novērtēja tos negatīvus [36]. Patiesā āķtārpu infekcijas izplatība var tikt novērtēta par zemu, jo ātrai āķtārpu olu līzei ir nepieciešams ātrs pavērsiens. KK priekšmetstikliņu sagatavošanai un nolasīšanai [36,45,47], process, ko bieži ir grūti sasniegt lauka apstākļos. Turklāt āķtārpu sugu olas nav morfoloģiski atšķiramas, kas rada papildu izaicinājumu pareizai identifikācijai [45].
Galvenā STH kontroles stratēģija, ko atbalsta PVO, ir vērsta uz masveida profilaktisko ķīmijterapiju aralbendazolsvai mebendazolu augsta riska grupās, ar mērķi līdz 2020. gadam ārstēt vismaz 75% PSAC un SAC [48].Pirms nesen tika uzsākts Novārtā atstāto tropisko slimību (NTD) ceļvedis līdz 2030. gadam, PVO ieteica PSAC, SAC un SAC. sievietes reproduktīvā vecumā (15-49 gadi, tostarp otrajā un trešajā trimestrī) saņem parasto aprūpi [49]. Turklāt šajās vadlīnijās ir iekļauti mazi bērni (12-23 mēneši) un pusaudžu meitenes (10-19 gadi). 49], bet izslēdz iepriekšējos ieteikumus augsta riska arodpieaugušo ārstēšanai [50].PVO iesaka ikgadēju MDA maziem bērniem, PSAC, SAC, pusaudžu meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā apgabalos ar STH izplatību no 20% līdz 50 %, vai reizi pusgadā, ja izplatība ir virs 50%.Grūtniecēm ārstēšanas intervāli nav noteikti [49].Papildus profilaktiskai ķīmijterapijai PVO ir uzsvērusi ūdeni, sanitāriju un higiēnu (WASH) kā svarīgu STH kontroles sastāvdaļu [ 48, 49].
IHCP tika uzsākta 2006. gadā, lai sniegtu politikas vadlīnijas STH un citu helmintu infekciju kontrolei [20, 51]. Šis projekts atbilst PVO apstiprinātajai STH kontroles stratēģijai,albendazolsvai mebendazola ķīmijterapija kā galvenā STH kontroles stratēģija, kas paredzēta bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem un citām augsta riska grupām, piemēram, grūtniecēm, pusaudžiem, lauksaimniekiem, pārtikas apstrādātājiem un pamatiedzīvotājiem.Kontroles programmas tiek papildinātas arī ar ūdens ierīkošanu. un sanitārijas iekārtas, kā arī veselības veicināšanas un izglītības metodes [20, 46].
PSAC pusgada MDA veic galvenokārt vietējās Barangay (ciema) veselības vienības, apmācīti barangay veselības aprūpes darbinieki un dienas aprūpes darbinieki kopienas vidē, piemēram, Garantisadong Pambata vai PSAC veselības pakalpojumu "Healthy Children" (pakešu nodrošināšanas projekts). , savukārt SAC MDA pārrauga un īsteno Izglītības departaments (DepEd) [20]. MDA valsts pamatskolās katra mācību gada pirmajā un trešajā ceturksnī pārvalda skolotāji veselības aprūpes darbinieku vadībā [20]. 2016. gadā Veselības ministrija izdeva jaunas vadlīnijas, lai iekļautu attārpošanu vidusskolās (bērniem līdz 18 gadiem) [52].
Pirmā valsts pusgada MDA tika veikta bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem 2006. gadā [20], un tika ziņots par attārpošanas pārklājumu 82,8% no 6,9 miljoniem PSAC un 31,5% no 6,3 miljoniem SAC [53]. Tomēr MDA attārpošanas pārklājums ievērojami samazinājās no 2009. līdz 2014. gadam (diapazons no 59,5% līdz 73,9%), kas ir konsekventi zem PVO ieteiktā etalona 75% [54]. Zems attārpošanas pārklājums var būt saistīts ar nepietiekamu izpratni par regulāras ārstēšanas nozīmi [55], pārpratumu par MDA. stratēģijas [56, 57], neuzticēšanās lietotajām zālēm [58] un bailes no nevēlamiem notikumiem [55, 56, 58, 59, 60]. Ir ziņots, ka bailes no iedzimtiem defektiem ir viens no iemesliem, kāpēc grūtnieces atsakās no STH ārstēšanas. [61]. Turklāt MDA zāļu piegādes un loģistikas jautājumi ir identificēti kā galvenie trūkumi, kas radušies MDA ieviešanā visā valstī [54].
2015. gadā DOH sadarbojās ar DepEd, lai rīkotu pirmo Nacionālo skolu attārpošanas dienu (NSDD), kuras mērķis ir vienas dienas laikā izraidīt aptuveni 16 miljonus SAC (1.–6. klase), kas uzņemti visās valsts pamatskolās [62]. -balstītas iniciatīvas rezultātā valsts attārpošanas pārklājuma rādītājs bija 81%, kas ir augstāks nekā iepriekšējos gados [54].Tomēr sabiedrībā cirkulējošā nepatiesā informācija par bērnu attārpošanas nāves gadījumiem un medikamentu, kam beidzies derīguma termiņš, ir izraisījusi milzīgu histēriju un paniku, kā rezultātā palielināti ziņojumi par nevēlamiem notikumiem pēc MDA (AEFMDA) Zamboangas pussalā, Mindanao [63]. Tomēr gadījumu kontroles pētījums parādīja, ka AEFMDA gadījums bija saistīts ar attārpošanas gadījumu neesamību [63].
2017. gadā Veselības ministrija ieviesa jaunu tropu drudža vakcīnu un nodrošināja to aptuveni 800 000 skolēnu. Šīs vakcīnas pieejamība ir radījusi nopietnas bažas par drošību un ir izraisījusi lielāku neuzticēšanos DOH programmām, tostarp MDA programmai [64, 65]. Rezultātā kaitēkļu pārklājums samazinājās no 81% un 73% PSAC un SAC 2017. gadā līdz 63% un 52% 2018. gadā un līdz 60% un 59% 2019. gadā [15].
Turklāt, ņemot vērā pašreizējo globālo COVID-19 (koronavīrusu slimības 2019) pandēmiju, Veselības ministrija ir izdevusi departamenta memorandu Nr. 2020-0260 jeb Pagaidu vadlīnijas integrētajiem helmintu kontroles plāniem un šistosomiāzes kontroles un likvidēšanas plāniem Covid- 19. pandēmija 2020. gada 23. jūnijā paredz MDA apturēšanu līdz turpmākam paziņojumam.Sakarā ar skolu slēgšanu kopiena regulāri attārpo bērnus vecumā no 1 līdz 18 gadiem, izplata medikamentus, apmeklējot no durvīm līdz durvīm vai noteiktās vietās, vienlaikus ievērojot fizisku distancēšanos un mērķējot uz Covid-19-19 piemērotiem infekciju profilakses un kontroles pasākumiem [66].Tomēr cilvēku pārvietošanās ierobežojumi un sabiedrības satraukums COVID-19 pandēmijas dēļ var samazināt ārstēšanas segumu.
WASH ir viena no galvenajām intervencēm STH kontrolei, ko izklāstījis IHCP [20, 46]. Šī ir programma, kurā ir iesaistītas vairākas valdības aģentūras, tostarp Veselības ministrija, Iekšlietu un pašvaldību lietu ministrija (DILG), vietējās valdības vienības ( LGU) un Izglītības ministrija.Kopienas WASH programma ietver droša ūdens nodrošināšanu, ko vada vietējās pašvaldības departamenti ar DILG [67] atbalstu, un sanitārijas uzlabojumus, ko DOH īsteno ar vietējo pašvaldību departamentu palīdzību, nodrošinot tualetes un subsīdijas tualetes celtniecībai [68, 69] ].Tikmēr WASH programmu valsts pamatskolās pārrauga Izglītības ministrija sadarbībā ar Veselības ministriju.
Jaunākie Filipīnu Statistikas iestādes (PSA) 2017. gada Nacionālā iedzīvotāju veselības apsekojuma dati liecina, ka 95% filipīniešu mājsaimniecību dzeramo ūdeni iegūst no uzlabotiem ūdens avotiem, un lielākā daļa (43%) tiek iegūta no ūdens pudelēs un tikai 26% no ūdens avotiem. 70] to iegūst. Ceturtā daļa filipīniešu mājsaimniecību joprojām izmanto neapmierinošas sanitārās iekārtas [70];aptuveni 4,5% iedzīvotāju izkārnās atklāti, kas ir divreiz biežāka prakse laukos (6%) nekā pilsētās (3%) [70].
Citi ziņojumi liecina, ka sanitāro iekārtu nodrošināšana vien negarantē to izmantošanu, kā arī neuzlabo sanitārijas un higiēnas praksi [32, 68, 69]. Mājsaimniecībās, kurās nav tualetes, visbiežāk minētie iemesli sanitārijas neuzlabošanai bija tehniski šķēršļi (ti, Vietas trūkums mājās tualetei vai septiskajai tvertnei ap māju un citi ģeogrāfiski faktori, piemēram, augsnes apstākļi un ūdensceļu tuvums), zemes īpašumtiesības un finansējuma trūkums [71, 72].
2007. gadā Filipīnu Veselības departaments pieņēma kopienas vadītu pilnīgas sanitārijas (CLTS) pieeju, izmantojot Austrumāzijas ilgtspējīgas veselības attīstības programmu [68, 73]. CLTS ir pilnīgas higiēnas jēdziens, kas ietver virkni uzvedības veidu, piemēram, atvēršanas pārtraukšanu. defekācija, nodrošinot, ka ikviens lieto sanitārās tualetes, biežu un pareizu roku mazgāšanu, pārtikas un ūdens sanitāriju, drošu dzīvnieku un lopkopības atkritumu iznīcināšanu, kā arī tīras un drošas vides radīšanu un uzturēšanu [68, 69]. CLTS pieeja, ciemata ODF statuss ir nepārtraukti jāuzrauga pat pēc CLTS darbību pārtraukšanas.Tomēr vairāki pētījumi ir parādījuši augstu STH izplatību kopienās, kuras ir sasniegušas ODF statusu pēc CLTS ieviešanas [32, 33]. Tas var būt saistīts ar sanitārijas iekārtu neizmantošana, iespējama atklātas defekācijas atsākšana un zems MDA pārklājums [32].
WASH programmas, kas tiek īstenotas skolās, atbilst DOH un DepEd publicētajām politikām. 1998. gadā Veselības departaments izdeva Filipīnu veselības kodeksu School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD Nr. 856) [74]. This IRR nosaka noteikumus un noteikumus par skolas higiēnu un apmierinošu sanitāriju, tostarp tualetēm, ūdens padevi, kā arī šo telpu uzturēšanu un uzturēšanu [74].Tomēr Izglītības ministrijas novērtējumi par programmas īstenošanu atsevišķās provincēs liecina, ka vadlīnijas ir netiek stingri ievērots un budžeta atbalsts ir nepietiekams [57, 75, 76, 77]. Tāpēc uzraudzība un izvērtēšana joprojām ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu Izglītības ministrijas WASH programmas īstenošanas ilgtspēju.
Turklāt, lai institucionalizētu labus skolēnu veselības ieradumus, Izglītības ministrija ir izdevusi departamenta rīkojumu (DO) Nr. 56, 56.2009. pantu ar nosaukumu "Nekavējoties izbūvēt ūdens un roku mazgāšanas iekārtas visās skolās, lai novērstu A gripas (H1N1)" un DO Nr. 65, s.2009 ar nosaukumu “Essential Health Care Programme (EHCP) for School Children” [78, 79] .Lai gan pirmā programma tika izstrādāta, lai novērstu H1N1 izplatību, tā ir saistīta arī ar STH kontroli.Pēdējā tiek ievērota skolai piemērota pieeja un koncentrējas uz trīs uz pierādījumiem balstītiem skolas veselības aizsardzības pasākumiem: roku mazgāšana ar ziepēm, zobu tīrīšana ar fluorētu zobu pastu kā ikdienas grupas aktivitāte un STH divreiz gadā paredzētais MDA [78, 80]. 2016. gadā EHCP tagad ir integrēta programmā WASH In Schools (WINS). Tas paplašinājās, iekļaujot ūdens nodrošināšanu, sanitāriju, pārtikas apstrādi un sagatavošanu, higiēnas uzlabojumus (piemēram, menstruāciju higiēnas vadību), attārpošanu un veselības izglītību [79].
Lai gan kopumā WASH ir iekļauts sākumskolas mācību programmās [79], STH infekcija kā slimība un sabiedrības veselības problēma joprojām nav iekļauta. Nesen veikts pētījums atsevišķās valsts sākumskolās Kagajanas provincē ziņoja, ka ar WASH saistīta veselības izglītība attiecas uz visiem skolēniem neatkarīgi no klases līmeņa un skolas veida, kā arī ir integrēts vairākos mācību priekšmetos un plaši izmantots.Outreach (ti, materiāli, kas veicina veselības izglītību, vizuāli tiek prezentēti klasēs, WASH zonās un visā skolā) [57].Tomēr tas pats pētījums liecina, ka skolotājiem ir jāapmāca STH un attārpošanas, lai padziļinātu izpratni par parazītiem un labāku. izprast STH kā sabiedrības veselības problēmu, tostarp: tēmas, kas saistītas ar STH pārnešanu, infekcijas risku, infekcijas risku veicinās Atklāta defekācija pēc tārpu un atkārtotas inficēšanās modeļi tika ieviesti skolas mācību programmā [57].
Citi pētījumi arī ir parādījuši saistību starp veselības izglītību un ārstēšanas pieņemšanu [56, 60], kas liecina, ka uzlabota veselības izglītība un veicināšana (lai uzlabotu STH zināšanas un labotu MDA nepareizos priekšstatus par ārstēšanu un ieguvumiem) var palielināt līdzdalību MDA ārstēšanā un to pieņemšanu [56], 60].
Turklāt veselības izglītības nozīme labas ar higiēnu saistītu uzvedību ietekmēšanā ir identificēta kā viena no galvenajām WASH ieviešanas sastāvdaļām [33, 60]. Kā liecina iepriekšējie pētījumi, atklāta defekācija ne vienmēr ir saistīta ar piekļuves tualetei trūkumu. 32, 33].Tādi faktori kā atklāti defekācijas paradumi un sanitāro iekārtu neizmantošana var ietekmēt atklātas defekācijas rezultātus [68, 69]. Citā pētījumā slikta sanitārija tika saistīta ar augstāku funkcionālā analfabētisma risku Visayas SAC [6]. 81].Tādēļ, lai saglabātu WASH iejaukšanās ieviešanu, ir jāiekļauj veselības izglītības un veicināšanas stratēģijas, kuru mērķis ir uzlabot zarnu un higiēnas paradumus, kā arī šo veselības infrastruktūru pieņemšana un atbilstoša izmantošana.
Pēdējo divu desmitgažu laikā savāktie dati liecina, ka STH infekcijas izplatība un intensitāte bērnu vidū, kas jaunāki par 12 gadiem, Filipīnās joprojām ir augsta, neskatoties uz dažādajiem Filipīnu valdības centieniem. Ir jānovērš šķēršļi un izaicinājumi MDA dalībai un ārstēšanas ievērošanai. Ir arī vērts apsvērt divu pašlaik STH kontroles programmā izmantoto zāļu (albendazola un mebendazola) efektivitāti, jo dažos nesenos pētījumos Filipīnās ir ziņots par satraucoši augstu T. trichiura infekciju skaitu [33, 34, 42].Tika ziņots, ka abas zāles ir mazāk efektīvas pret T. trichiura, un kombinētais izārstēšanas rādītājs bija 30,7% un 42,1%.albendazolsun mebendazols, attiecīgi, un nārsta samazinājums par 49,9% un 66,0% [82].Ņemot vērā, ka abām zālēm ir minimāla terapeitiskā iedarbība, tas varētu būtiski ietekmēt apgabalus, kur trichomonas ir endēmiskas. Ķīmijterapija bija efektīva, lai samazinātu infekciju līmeni un samazinātu helmintu slogs inficētiem indivīdiem zem sastopamības sliekšņa, bet efektivitāte dažādās STH sugās bija atšķirīga.Jo īpaši, esošās zāles nenovērš atkārtotu inficēšanos, kas var notikt uzreiz pēc ārstēšanas. Tāpēc nākotnē var būt nepieciešamas jaunas zāles un zāļu kombinācijas stratēģijas [83]. .
Pašlaik Filipīnās nav obligāta MDA ārstēšana pieaugušajiem.IHCP ir vērsta tikai uz bērniem vecumā no 1 līdz 18 gadiem, kā arī uz citu augsta riska grupu, piemēram, grūtnieču, pusaudžu, lauksaimnieku, pārtikas apstrādātāju, selektīvu attārpošanu, un pamatiedzīvotāju populācijas [46]. Tomēr jaunākie matemātiskie modeļi [84, 85, 86] un sistemātiski pārskati un metaanalīzes [87] liecina, ka attārpošanas programmu paplašināšana visā sabiedrībā, aptverot visas vecuma grupas, var samazināt STH izplatību augsta riska populācijas.- Riska grupas skolēnu grupas.Tomēr MDA palielināšana no mērķtiecīgas zāļu ievadīšanas uz visu kopienu var radīt nozīmīgu ekonomisku ietekmi uz STH kontroles programmām, jo ir nepieciešami palielināti resursi.Tomēr efektīva masveida ārstēšana. limfātiskās filariāzes kampaņa Filipīnās uzsver iespēju nodrošināt ārstēšanu visas kopienas mērogā [52].
Ir sagaidāma STH infekciju atdzimšana, jo skolās notiekošās MDA kampaņas pret STH visā Filipīnās ir beigušās notiekošās COVID-19 pandēmijas dēļ. Jaunākie matemātiskie modeļi liecina, ka MDA aizkavēšanās gadījumos, kad ir augsts STH endēmisks līmenis, varētu norādīt uz mērķi likvidēt STH. kā sabiedrības veselības problēmu (EPHP) līdz 2030. gadam (definēts kā sasniegt < 2% vidējas līdz augstas intensitātes infekciju izplatības SAC [88] ]), var nebūt sasniedzama, lai gan mazināšanas stratēģijas, lai kompensētu izlaisto MDA raundu ( ti, lielāks MDA pārklājums, >75%), būtu izdevīgi [89]. Tāpēc steidzami ir nepieciešamas ilgtspējīgākas kontroles stratēģijas MDA palielināšanai, lai apkarotu STH infekciju Filipīnās.
Papildus MDA transmisijas traucējumiem ir nepieciešamas izmaiņas higiēnas ieradumos, piekļuve drošam ūdenim un uzlabota sanitārija, izmantojot efektīvas WASH un CLTS programmas. Tomēr zināmā mērā ir apgrūtinoši ziņojumi par nepietiekami izmantotām sanitārajām iekārtām, ko vietējās pašvaldības nodrošina dažās kopienās, kas atspoguļo izaicinājumi WASH ieviešanā [68, 69, 71, 72]. Turklāt tika ziņots par augstu STH izplatību kopienās, kuras pēc CLTS ieviešanas sasniedza ODF statusu, jo tika atsākta atklāta defekācija un zems MDA pārklājums [32]. izpratne par STH un higiēnas prakses uzlabošana ir svarīgi veidi, kā samazināt indivīda inficēšanās risku, un būtībā tie ir zemu izmaksu papildinājumi MDA un WASH programmām.
Skolās sniegtā veselības izglītība var palīdzēt nostiprināt un uzlabot skolēnu un vecāku vispārējās zināšanas un izpratni par STH, tostarp par attārpošanas priekšrocībām.Programma “Burvju brilles” ir piemērs nesen ļoti veiksmīgai veselības izglītības intervencei skolās. ir īsa multfilma, kas paredzēta, lai izglītotu skolēnus par STH infekciju un profilaksi, nodrošinot principa pierādījumu, ka veselības izglītība var uzlabot zināšanas un ietekmēt uzvedību saistībā ar STH infekciju [90]. Procedūra pirmo reizi tika izmantota Ķīnas sākumskolas skolēniem Hunaņā. Provincē, un STH infekcijas biežums intervences skolās tika samazināts par 50%, salīdzinot ar kontroles skolām (izredzes koeficients = 0,5, 95% ticamības intervāls: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Tas ir pielāgots un rūpīgi pārbaudīts. Filipīnās [91] un Vjetnamā;un pašlaik tiek izstrādāts Mekongas lejasdaļai, tostarp tās pielāgošanai kancerogēnajai Opisthorchis aknu sēņu infekcijai. Vairāku Āzijas valstu pieredze, jo īpaši Japānā, Korejā un Ķīnas Taivānas provincē, liecina, ka ar MDA palīdzību tiek nodrošināta atbilstoša sanitārija un higiēnas izglītība daļa no valsts kontroles plāniem, izmantojot skolā balstītas pieejas un trīsstūrveida Sadarbība STH infekcijas likvidēšanai ir iespējama ar iestādēm, NVO un zinātniskiem ekspertiem [92,93,94].
Filipīnās ir vairāki projekti, kas ietver STH vadīklas, piemēram, WASH/EHCP vai WINS, kas tiek ieviesti skolās, un CLTS, kas tiek īstenoti kopienās. Tomēr, lai nodrošinātu lielākas ilgtspējības iespējas, ir nepieciešama lielāka koordinācija starp organizācijām, kas īsteno programmu. Tāpēc decentralizēta Plāni un vairāku pušu centieni, piemēram, Filipīnu STH kontrolei, var gūt panākumus tikai ar ilgtermiņa sadarbību, sadarbību un vietējās valdības atbalstu.Valsts atbalsts medikamentu iegādei un izplatīšanai un citu kontroles plānu komponentu prioritāšu noteikšana, piemēram, tā kā pasākumi sanitārijas un veselības izglītības uzlabošanai ir nepieciešami, lai paātrinātu 2030. gada EPHP mērķu sasniegšanu [88]. Saskaroties ar Covid-19 pandēmijas izaicinājumiem, šīs darbības ir jāturpina un jāintegrē ar notiekošo Covid-19. Preventīvie centieni.Pretējā gadījumā jau apstrīdētas STH kontroles programmas kompromitēšana var radīt nopietnus ilgtermiņa sabiedrības veselības traucējumus.lth sekas.
Gandrīz divas desmitgades Filipīnas ir pielikušas lielas pūles, lai kontrolētu STH infekciju. Tomēr ziņotā STH izplatība visā valstī joprojām ir augsta, iespējams, tāpēc, ka MDA pārklājums nav optimāls un WASH un veselības izglītības programmas ir ierobežotas. Valstu valdībām tagad vajadzētu apsvērt iespēju stiprināt skolu. - balstītas MDA un paplašinās visas kopienas MDA;cieši uzraugot zāļu efektivitāti MDA notikumu laikā un pētot jaunu prethelmintu zāļu vai zāļu kombināciju izstrādi un lietošanu;un ilgtspējīga WASH un veselības izglītības nodrošināšana kā visaptveroša uzbrukuma metode turpmākai STH kontrolei Filipīnās.
Kas.Augsnes izraisīta helmintu infekcija.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Piekļuve 2021. gada 4. aprīlī.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Ūdens, sanitārija, higiēna un augsnes izraisītas helmintu infekcijas: sistemātisks pārskats un meta-analysis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Saglabājiet zemāko miljardu, kontrolējot novārtā atstātās tropiskās slimības.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Global infekciju skaits un slimību slodze augsnes pārnēsāto helmintu infekciju gadījumā, 2010.Parasite vektors.2014;7:37.
Kurš.2016. gada globālās profilaktiskās ķīmijterapijas ieviešanas kopsavilkums: pārspējot vienu miljardu.Nedēļas epidemioloģiskie rekordi.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, līdzstrādnieks H. Globālie, reģionālie un valsts mēroga invaliditātei pielāgoti dzīves gadi (DALY) un veselīga mūža ilgums (HALE) 315 slimībām un traumām, 1990–2015: sistemātiska 2015. gada globālā slimību sloga pētījuma analīze. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, trauma C.Global burden of 369 betegségek un traumu 204 valstīs un teritorijās, 1990-2019: A systematic analysis of the 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Augsnes izraisīta helmintu infekcija.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Poliparazītisms ir saistīts ar paaugstinātu slimības smagumu Toxoplasma-infected marine sentinel species.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Izsūtīšanas laiks: 15.03.2022