L-infezzjoni tal-elminti trażmessi mill-ħamrija (STH) ilha problema importanti tas-saħħa pubblika fil-Filippini.F'din ir-reviżjoni, aħna niddeskrivu l-istatus attwali tal-infezzjoni STH hemmhekk u nenfasizzaw miżuri ta 'kontroll biex jitnaqqas il-piż tal-STH.
Fl-2006 tnieda programm ta' amministrazzjoni tal-massa tad-droga (MDA) STH fuq livell nazzjonali, iżda l-prevalenza ġenerali ta' STH fil-Filippini għadha għolja, li tvarja minn 24.9% sa 97.4%. Iż-żieda kontinwa fil-prevalenza tista' tkun dovuta għal sfidi assoċjati mal-implimentazzjoni tal-MDA, inkluż nuqqas ta’ għarfien dwar l-importanza ta’ trattament regolari, nuqqas ta’ ftehim dwar l-istrateġiji tal-MDA, nuqqas ta’ fiduċja fil-mediċini użati, biża’ ta’ avvenimenti avversi, u sfiduċja ġenerali fil-programmi tal-gvern. Programmi eżistenti tal-ilma, sanità u iġjene (WASH) diġà qegħdin post fil-komunitajiet [eż., programmi ta’ sanità komprensiva mmexxija mill-komunità (CLTS) li jipprovdu toilets u jissussidjaw il-kostruzzjoni tat-twaletta] u skejjel [eż. pjan WASH (WINS) tal-iskola], iżda hija meħtieġa implimentazzjoni kontinwa biex jinkisbu r-riżultati mixtieqa. Minkejja l-firxa mifruxa it-tagħlim tal-WASH fl-iskejjel, l-integrazzjoni tal-STH bħala marda u kwistjoni komunitarja fil-kurrikulu elementari pubbliku attwali għadu inadegwat. Evalwazzjoni kontinwase tkun meħtieġa għall-Programm Integrat ta’ Kontroll ta’ Helminth (IHCP) li bħalissa qiegħed fis-seħħ fil-pajjiż, li jiffoka fuq it-titjib tas-sanità u l-iġjene, l-edukazzjoni tas-saħħa u l-kimoterapija preventiva. Is-sostenibbiltà tal-programm tibqa’ sfida.
Minkejja sforzi kbar biex tiġi kkontrollata l-infezzjoni tal-STH fil-Filippini matul l-aħħar għoxrin sena, ġiet irrappurtata prevalenza persistentement għolja tal-STH madwar il-pajjiż, possibilment minħabba kopertura subottimali tal-MDA u limitazzjonijiet tal-WASH u l-programmi tal-edukazzjoni dwar is-saħħa..Twassil sostenibbli ta' approċċ ta' kontroll integrat se jkompli jkollu rwol ewlieni fil-kontroll u l-eliminazzjoni tal-STH fil-Filippini.
L-infezzjonijiet tal-elminti trażmessi mill-ħamrija (STH) għadhom problema serja tas-saħħa pubblika madwar id-dinja, b'infezzjoni stmata ta' aktar minn 1.5 biljun ruħ [1].STH taffettwa komunitajiet foqra kkaratterizzati minn aċċess fqir għal ilma, sanità u iġjene adegwati (WASH) [2] , 3];u huwa prevalenti ħafna f’pajjiżi bi dħul baxx, bil-biċċa l-kbira tal-infezzjonijiet iseħħu f’partijiet tal-Asja, l-Afrika u l-Amerika Latina [4].Tfal ta’ qabel l-iskola ta’ bejn 2 u 4 snin (PSAC) u tfal tal-iskola ta’ bejn 5 u 12-il sena (SAC) kienu l-aktar suxxettibbli, bl-ogħla prevalenza u intensità ta’ infezzjoni.Dejta disponibbli tissuġġerixxi li aktar minn 267.5 miljun PSAC u aktar minn 568.7 miljun SAC jgħixu f’żoni bi trażmissjoni severa ta’ STH u jeħtieġu kimoterapija preventiva [5].Il-piż globali ta’ STH huwa stmat. li jkun 19.7-3.3 miljun sena tal-ħajja aġġustata għad-diżabilità (DALYs) [6, 7].
Infezzjoni STH tista 'twassal għal nuqqasijiet nutrittivi u żvilupp fiżiku u konjittiv indebolit, speċjalment fit-tfal [8]. Infezzjoni STH ta' intensità għolja taggrava l-morbidità [9,10,11]. Intwera wkoll li huwa assoċjat poliparasitiżmu (infezzjoni b'parassiti multipli) b'mortalità ogħla u suxxettibilità akbar għal infezzjonijiet oħra [10, 11].L-effetti negattivi ta 'dawn l-infezzjonijiet jistgħu jaffettwaw mhux biss is-saħħa iżda wkoll il-produttività ekonomika [8, 12].
Il-Filippini huwa pajjiż bi dħul baxx u medju. Fl-2015, madwar 21.6% tal-popolazzjoni Filippina ta' 100.98 miljun għexet taħt il-linja nazzjonali tal-faqar [13]. Għandu wkoll uħud mill-ogħla prevalenza ta' STH fix-Xlokk tal-Asja [14] .2019 data mid-WHO Preventive Kemotherapy Database tindika li madwar 45 miljun tifel u tifla huma f'riskju ta 'infezzjoni li jeħtieġu trattament mediku [15].
Għalkemm inbdew diversi inizjattivi kbar biex jikkontrollaw jew jinterrompu t-trażmissjoni, l-STH jibqa 'prevalenti ħafna fil-Filippini [16].F'dan l-artikolu, nipprovdu ħarsa ġenerali lejn l-istatus attwali tal-infezzjoni STH fil-Filippini;jenfasizzaw l-isforzi tal-kontroll li għaddejjin fil-passat u attwali, jiddokumentaw l-isfidi u d-diffikultajiet tal-implimentazzjoni tal-programm, jivvalutaw l-impatt tiegħu fuq it-tnaqqis tal-piż tal-STH, u jipprovdu perspettivi possibbli għall-kontroll tad-dud intestinali. Id-disponibbiltà ta 'din l-informazzjoni tista' tipprovdi bażi għall-ippjanar u l-implimentazzjoni ta ' programm sostenibbli ta’ kontroll STH fil-pajjiż.
Din ir-reviżjoni tiffoka fuq l-erba’ parassiti STH l-aktar komuni – roundworm, Trichuris trichiura, Necator americanus u Ancylostoma duodenale. hawn.
Għalkemm din mhix reviżjoni sistematika, il-metodoloġija użata għar-reviżjoni tal-letteratura hija kif ġej. Aħna fittxejna studji rilevanti li jirrappurtaw il-prevalenza ta 'STH fil-Filippini bl-użu ta' databases onlajn ta 'PubMed, Scopus, ProQuest, u Google Scholar.Il-kliem li ġejjin kienu użati bħala kliem prinċipali fit-tfittxija: (“Helminthiases” jew dud li jinġarr mill-ħamrija” jew “STH” jew “Ascaris lumbricoides” jew “Trichuris trichiura” jew “Ancylostoma spp.” jew “Necator americanus” jew “Roundworm” jew “Whichworm” jew “Hookworm”) u (“Epidemjoloġija”) u (“Filippini”).M'hemm l-ebda restrizzjoni fuq is-sena tal-pubblikazzjoni.L-artikoli identifikati mill-kriterji tat-tfittxija ġew inizjalment skrinjati bit-titlu u l-kontenut astratt, dawk mhux investigati għal mill-inqas tliet Artikoli bi prevalenza jew intensità ta 'wieħed mill-STHs ġew esklużi.L-iskrining tat-test sħiħ inkluda studji ta' osservazzjoni (trans-sectional, każ-kontroll, lonġitudinali/koorti) jew provi kkontrollati li jirrappurtaw il-prevalenza tal-linja bażi.L-estrazzjoni tad-dejta inkludiet żona ta 'studju, sena ta' studju, sena ta 'pubblikazzjoni ta' studju, tip ta 'studju (trans-sectional, każ-kontroll, jew lonġitudinali/koorti), daqs tal-kampjun, popolazzjoni ta' studju, prevalenza u intensità ta 'kull STH, u metodu użat għad-dijanjosi.
Ibbażat fuq tfittxijiet fil-letteratura, total ta 'rekords 1421 ġew identifikati minn tfittxijiet fid-database [PubMed (n = 322);Ambiti (n = 13);ProQuest (n = 151) u Google Scholar (n = 935)]. Total ta' 48 karta ġew skrinjati abbażi tar-reviżjoni tat-titlu, 6 karti ġew esklużi, u total ta' 42 karta ġew finalment inklużi fis-sinteżi kwalitattiva (Figura 1). ).
Sa mis-snin sebgħin, saru bosta studji fil-Filippini biex jiddeterminaw il-prevalenza u l-intensità tal-infezzjoni STH. metodu ta' konċentrazzjoni ta' etere (FEC) użat ta' spiss fl-ewwel jiem (1970-1998). Madankollu, it-teknika Kato-Katz (KK) intużat dejjem aktar fis-snin ta' wara u tintuża bħala l-metodu dijanjostiku primarju għall-monitoraġġ tal-proċeduri ta' kontroll STH fil-livell nazzjonali. stħarriġ.
L-infezzjoni STH kienet u għadha problema sinifikanti tas-saħħa pubblika fil-Filippini, kif muri minn studji li saru mis-snin sebgħin sal-2018. Il-mudell epidemjoloġiku tal-infezzjoni STH u l-prevalenza tagħha huma komparabbli ma’ dawk irrappurtati f’pajjiżi endemiċi oħra tad-dinja, bil- l-ogħla prevalenza ta' infezzjoni rreġistrata f'PSAC u SAC [17].Dawn il-gruppi ta 'età huma f'riskju akbar minħabba li dawn it-tfal huma spiss esposti għal STH f'ambjenti ta' barra.
Storikament, qabel l-implimentazzjoni tal-Programm Integrat ta 'Kontroll ta' Helminth (IHCP) tad-Dipartiment tas-Saħħa, il-prevalenza ta 'kwalunkwe infezzjoni STH u infezzjoni severa fi tfal ta' bejn 1-12-il sena varjaw minn 48.6-66.8% għal 9.9-67.4%, rispettivament.
Id-dejta STH mill-Istħarriġ Nazzjonali ta 'Schistosomiasis ta' kull età mill-2005 sal-2008 wriet li l-infezzjoni STH kienet mifruxa fit-tliet reġjuni ġeografiċi ewlenin tal-pajjiż, b'A. lumbricoides u T. trichiura jkunu partikolarment prevalenti fil-Visayas [16] .
Fl-2009, saru valutazzjonijiet ta' segwitu tal-2004 [20] u l-2006 SAC [21] Stħarriġ Nazzjonali ta' Prevalenza STH biex jiġi evalwat l-impatt tal-IHCP [26]. Il-prevalenza ta' kwalunkwe STH kienet 43.7% fil-PSAC (66% fl-2004). stħarriġ) u 44.7% fl-SAC (54% fl-istħarriġ tal-2006) [26].Dawn iċ-ċifri huma sinifikament aktar baxxi minn dawk irrappurtati fiż-żewġ stħarriġ preċedenti. l-istħarriġ 2004 minħabba li l-prevalenza ġenerali ta 'infezzjonijiet severi ma ġietx irrappurtata) u 19.7% fl-SAC (meta mqabbel ma' 23.1% fl-istħarriġ 2006), tnaqqis ta '14% [ 26].Minkejja t-tnaqqis apparenti fil-prevalenza ta' infezzjoni, il-prevalenza stmata ta ' STH fil-popolazzjonijiet tal-PSAC u SAC ma laħqitx il-mira 2020 definita mid-WHO ta 'prevalenza kumulattiva ta' inqas minn 20% u rata severa ta 'infezzjoni STH ta' inqas minn 1% biex juri kontroll tal-morbidità [27, 48].
Studji oħra li użaw stħarriġ parassitoloġiku mwettaq f'diversi punti ta 'żmien (2006-2011) biex jimmonitorjaw l-impatt tal-MDA tal-iskola f'SAC urew xejriet simili [22, 28, 29]. Ir-riżultati ta' dawn l-istħarriġ wrew li l-prevalenza tal-STH naqset wara diversi rawnds ta 'MDA. ;madankollu, kwalunkwe STH (medda, 44.3% sa 47.7%) u infezzjoni severa (medda, 14.5% sa 24.6%) irrapportati fi stħarriġ ta 'segwitu Il-prevalenza ġenerali tal-mard tibqa' għolja [22, 28, 29], u għal darb'oħra tindika li l- il-prevalenza għadha ma waqgħetx għal-livell tal-mira tal-kontroll tal-inċidenza definit mid-WHO (Tabella 1).
Dejta minn studji oħra wara l-introduzzjoni tal-IHCP fil-Filippini fl-2007-2018 uriet prevalenza għolja b'mod persistenti ta' STH fil-PSAC u SAC (Tabella 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Il-prevalenza ta 'kwalunkwe STH irrappurtata f'dawn l-istudji varjat minn 24.9% sa 97.4% (minn KK), u l-prevalenza ta' infezzjonijiet moderati għal severi varjat minn 5.9% sa 82.6%.A.lumbricoides u T. trichiura jibqgħu l-aktar STHs prevalenti, bi prevalenza li tvarja minn 15.8-84.1% sa 7.4-94.4%, rispettivament, filwaqt li hookworms għandhom tendenza li jkollhom prevalenza aktar baxxa, li tvarja minn 1.2% sa 25.3% [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (Tabella 1).Madankollu, fl-2011, studju li uża reazzjoni dijanjostika molekulari kwantitattiva fil-ħin reali tal-katina tal-polimerażi (qPCR) wera prevalenza ta' hookworm (Ancylostoma spp.) ta' 48.1 % [45].Ko-infezzjoni ta' individwi b'A. lumbricoides u T. trichiura kienet ukoll osservata ta' spiss f'diversi studji [26, 31, 33, 36, 45].
Il-metodu KK huwa rakkomandat mid-WHO għall-faċilità ta 'użu tiegħu fil-qasam u l-ispiża baxxa [46], prinċipalment għall-evalwazzjoni tal-pjanijiet ta' trattament tal-gvern għall-kontroll STH. Madankollu, differenzi fil-prevalenza ta 'STH ġew irrappurtati bejn KK u dijanjostiċi oħra. studju tal-2014 f'Laguna Province, kwalunkwe infezzjoni STH (33.8% għal KK vs 78.3% għal qPCR), A. lumbricoides (20.5% KK vs 60.8% għal qPCR) u T. trichiura (KK 23.6% vs 38.8% għal qPCR). Hemm ukoll infezzjoni tal-hookworm [6.8% prevalenza;jinkludi Ancylostoma spp.(4.6%) u N. americana (2.2%)] ġew skoperti bl-użu tal-qPCR u ġew iġġudikati negattivi minn KK [36].Il-prevalenza vera tal-infezzjoni tal-hookworm tista’ tiġi sottovalutata ħafna minħabba li l-liżi mgħaġġla tal-bajd tal-hookworm teħtieġ tibdil rapidu. għall-preparazzjoni u l-qari tal-pjastri KK [36,45,47], proċess li ħafna drabi huwa diffiċli li jinkiseb taħt kundizzjonijiet tal-qasam. Barra minn hekk, il-bajd ta 'speċi ta' hookworm ma jistgħux jintgħarfu morfoloġikament, li joħloq sfida ulterjuri għal identifikazzjoni korretta [45].
L-istrateġija ewlenija għall-kontroll STH sostnuta mill-WHO tiffoka fuq kimoterapija profilattika tal-massa bilalbendazolejew mebendazole fi gruppi ta’ riskju għoli, bil-għan li jiġu trattati mill-inqas 75% tal-PSAC u SAC sal-2020 [48].Qabel it-tnedija reċenti tal-Pjan Direzzjonali tal-Mard Tropikali Traskurat (NTDs) sal-2030, id-WHO rrakkomandat li l-PSAC, SAC u nisa ta' età riproduttiva (15-49 sena, inklużi dawk fit-tieni u t-tielet trimestri) jirċievu kura tas-soltu [49]. Barra minn hekk, din il-linja gwida tinkludi tfal żgħar (12-23 xahar) u bniet adolexxenti (10-19-il sena) [ 49], iżda teskludi rakkomandazzjonijiet preċedenti għat-trattament ta 'adulti okkupazzjonali ta' riskju għoli [50].WHO tirrakkomanda MDA annwali għal tfal żgħar, PSAC, SAC, bniet adolexxenti, u nisa ta 'età riproduttiva f'żoni bi prevalenza STH bejn 20% u 50. %, jew kull sitt xhur jekk il-prevalenza hija 'l fuq minn 50%.Għan-nisa tqal, ma ġewx stabbiliti intervalli ta' trattament [49].Flimkien mal-kimoterapija preventiva, WHO enfasizzat l-ilma, is-sanità u l-iġjene (WASH) bħala komponent importanti tal-kontroll STH [ 48, 49].
L-IHCP tnieda fl-2006 biex jipprovdi gwida politika għall-kontroll ta' STH u infezzjonijiet oħra ta' helminth [20, 51].Dan il-proġett isegwi l-istrateġija ta' kontroll STH approvata mid-WHO, bialbendazolejew kimoterapija mebendazole bħala l-istrateġija ewlenija għall-kontroll STH, immirata tfal ta 'età 1-12-il sena u gruppi oħra ta' riskju għoli bħal nisa tqal, nisa adolexxenti, bdiewa, persuni li jimmaniġġjaw l-ikel u popli indiġeni. Il-programmi ta 'kontroll huma kkumplimentati wkoll mill-installazzjoni ta' ilma u faċilitajiet ta 'sanità kif ukoll metodi ta' promozzjoni tas-saħħa u edukazzjoni [20, 46].
L-MDA semi-annwali tal-PSAC titwettaq prinċipalment minn unitajiet tas-saħħa lokali tal-barangay (raħal), ħaddiema tas-saħħa tal-barangay imħarrġa u ħaddiema tal-kura ta’ matul il-ġurnata f’ambjenti komunitarji bħal Garantisadong Pambata jew “Tfal b’saħħithom” (proġett li jipprovdi pakkett) tas-Servizzi tas-Saħħa tal-PSAC) , filwaqt li l-MDA tas-SAC hija ssorveljata u implimentata mid-Dipartiment tal-Edukazzjoni (DepEd) [20].MDA fl-iskejjel elementari pubbliċi hija amministrata minn għalliema taħt il-gwida tal-ħaddiema tas-saħħa matul l-ewwel u t-tielet kwarti ta’ kull sena skolastika [20].Fi 2016, il-Ministeru tas-Saħħa ħareġ linji gwida ġodda biex jinkludi deworming fl-iskejjel sekondarji (tfal taħt it-18) [52].
L-ewwel MDA nazzjonali semiannwali twettqet fi tfal ta’ bejn 1 u 12-il sena fl-2006 [20] u rrapportat kopertura tad-deworming ta’ 82.8% ta’ 6.9 miljun PSAC u 31.5% ta’ 6.3 miljun SAC [53].Madankollu, il-kopertura tad-deworming tal-MDA naqset sostanzjalment mill-2009. sal-2014 (medda 59.5% sa 73.9%), ċifra konsistentement taħt il-punt ta' referenza rakkomandat mill-WHO ta' 75% [54].Kopertura baxxa tad-deworming tista' tkun minħabba nuqqas ta' għarfien dwar l-importanza tat-trattament ta' rutina [55], fehim ħażin tal-MDA strateġiji [56, 57], nuqqas ta 'kunfidenza fil-mediċini użati [58], u biża' ta 'avvenimenti avversi [55, 56, 58, 59, 60]. Il-biża' ta 'difetti fit-twelid ġiet irrappurtata bħala raġuni waħda nisa tqal jirrifjutaw it-trattament STH [61].Barra minn hekk, kwistjonijiet ta' provvista u loġistiċi ta' mediċini MDA ġew identifikati bħala nuqqasijiet kbar li ltaqgħu magħhom fl-implimentazzjoni tal-MDA mal-pajjiż kollu [54].
Fl-2015, id-DOH ssieħeb mad-DepEd biex jospita l-National School Deworming Day inawgurali (NSDD), li għandu l-għan li jkeċċi madwar 16-il miljun SAC (gradi 1 sa 6) irreġistrati fl-iskejjel primarji pubbliċi kollha f'ġurnata waħda [62].Din l-iskola inizjattiva bbażata fuq ir-riżultat ta’ rata nazzjonali ta’ kopertura tad-deworming ta’ 81 %, ogħla minn tas-snin preċedenti [54].Madankollu, informazzjoni falza li tiċċirkola fil-komunità dwar imwiet mid-deworming tat-tfal u l-użu ta’ mediċini skaduti ikkawżat isteriżmu kbir u paniku, li wassal għal żieda fir-rapporti ta 'avvenimenti avversi wara MDA (AEFMDA) fil-Peniżola ta' Zamboanga, Mindanao [63].Madankollu, studju ta 'każ ta' kontroll wera li jkun każ AEFMDA kien assoċjat ma 'ebda storja preċedenti ta' deworming [63].
Fl-2017, il-Ministeru tas-Saħħa introduċa vaċċin ġdid tad-dengue u pprovdaha lil madwar 800,000 tifel tal-iskola. Id-disponibbiltà ta 'dan il-vaċċin qajmet tħassib sinifikanti dwar is-sikurezza u wasslet għal nuqqas ta' fiduċja akbar fil-programmi DOH, inkluż il-programm MDA [64, 65]. Bħala riżultat, il-kopertura tal-pesti naqset minn 81 % u 73 % tal-PSAC u SAC fl-2017 għal 63 % u 52 % fl-2018, u għal 60 % u 59 % fl-2019 [15].
Barra minn hekk, fid-dawl tal-pandemija globali attwali tal-COVID-19 (marda tal-coronavirus 2019), il-Ministeru tas-Saħħa ħareġ il-Memorandum Dipartimentali Nru 2020-0260 jew Gwida Interim għal Pjanijiet Integrati ta’ Kontroll tal-Elminti u Pjanijiet ta’ Kontroll u Eliminazzjoni ta’ Schistosomiasis Matul il-COVID- 19 Pandemija 》” 23 ta’ Ġunju, 2020, jipprovdi li l-MDA tiġi sospiża sa avviż ieħor.Minħabba l-għeluq tal-iskejjel, il-komunità qed tneħħi regolarment it-tfal bejn l-1 u t-18-il sena, u tqassam medikazzjoni permezz ta’ żjarat bieb bieb jew postijiet fissi, filwaqt li żżomm id-distanza fiżika u timmira miżuri xierqa ta’ prevenzjoni u kontroll tal-infezzjonijiet COVID-19 -19 [66].Madankollu, ir-restrizzjonijiet fuq il-moviment tan-nies u l-ansjetà pubblika minħabba l-pandemija tal-COVID-19 jistgħu jwasslu għal kopertura aktar baxxa tat-trattament.
WASH huwa wieħed mill-interventi ewlenin għall-kontroll STH deskritti mill-IHCP [20, 46].Dan huwa programm li jinvolvi diversi aġenziji tal-gvern, inklużi l-Ministeru tas-Saħħa, il-Ministeru tal-Intern u l-Gvern Lokali (DILG), Unitajiet tal-Gvern Lokali ( LGU) u l-Ministeru tal-Edukazzjoni. Il-programm WASH tal-komunità jinkludi l-provvista ta’ ilma sikur, immexxi minn dipartimenti tal-gvern lokali, bl-appoġġ ta’ DILG [67], u titjib tas-sanità implimentat mid-DOH bl-għajnuna ta’ dipartimenti tal-gvern lokali, li jipprovdu toilets u sussidji għall-kostruzzjoni tat-twaletta [68, 69] ].Sadanittant, il-programm WASH fl-iskejjel primarji pubbliċi huwa sorveljat mill-Ministeru tal-Edukazzjoni b'kooperazzjoni mal-Ministeru tas-Saħħa.
L-aħħar dejta mill-Istħarriġ Nazzjonali tas-Saħħa tal-Popolazzjoni tal-2017 tal-Awtorità tal-Istatistika Filippina (PSA) turi li 95 % tad-djar Filippini jiksbu ilma tax-xorb minn sorsi tal-ilma mtejba, bl-akbar proporzjon (43 %) minn ilma bbottiljat u 26 % biss minn sorsi bil-pajpijiet[ 70] akkwistawh. Kwart tad-djar Filippini għadhom jużaw faċilitajiet sanitarji mhux sodisfaċenti [70];madwar 4.5% tal-popolazzjoni tiddefekaw fil-miftuħ, prattika darbtejn ogħla fiż-żoni rurali (6%) milli f'żoni urbani (3%) [70].
Rapporti oħra jissuġġerixxu li l-provvista ta’ faċilitajiet ta’ sanità waħedha ma tiggarantixxix l-użu tagħhom, u lanqas ma ttejjeb il-prattiki tas-sanità u l-iġjene [32, 68, 69].Fost djar mingħajr toilets, ir-raġunijiet l-aktar ikkwotati ta’ spiss biex ma titjiebx is-sanità kienu jinkludu ostakli tekniċi (jiġifieri, nuqqas ta’ spazju fid-dar għal toilet jew tank settiku madwar id-dar, u fatturi ġeografiċi oħra bħall-kundizzjonijiet tal-ħamrija u l-prossimità ta’ passaġġi tal-ilma), Sjieda tal-art u nuqqas ta’ fondi [71, 72].
Fl-2007, id-Dipartiment tas-Saħħa tal-Filippini adotta approċċ ta’ sanità totali mmexxija mill-komunità (CLTS) permezz tal-Programm ta’ Żvilupp Sostenibbli tas-Saħħa tal-Asja tal-Lvant [68, 73].CLTS huwa kunċett ta’ iġjene totali li jinkludi firxa ta’ imġieba bħal waqfien miftuħin. defekazzjoni, li tiżgura li kulħadd juża toilets sanitarji, ħasil tal-idejn frekwenti u xieraq, sanità tal-ikel u ilma, rimi sikur tal-annimali u skart tal-bhejjem, u l-ħolqien u l-manutenzjoni ta 'ambjent Nadif u sigur [68, 69].Biex tiġi żgurata s-sostenibbiltà tal- L-approċċ CLTS, l-istatus ODF tar-raħal għandu jiġi mmonitorjat kontinwament anke wara li l-attivitajiet CLTS jiġu tterminati.Madankollu, diversi studji wrew prevalenza għolja ta 'STH f'komunitajiet li kisbu status ODF wara l-implimentazzjoni ta' CLTS [32, 33].Dan jista 'jkun dovut. għan-nuqqas ta' użu ta' faċilitajiet ta' sanità, il-possibilità li jerġa' jibda d-defekazzjoni fil-miftuħ, u kopertura baxxa ta' MDA [32].
Il-programmi WASH implimentati fl-iskejjel isegwu politiki ppubblikati mid-DOH u d-DepEd. Fl-1998, id-Dipartiment tas-Saħħa ħareġ il-Kodiċi tas-Saħħa tal-Filippini dwar is-Saħħa u r-Regolamenti ta’ Implimentazzjoni tas-Servizzi tas-Saħħa (IRR) (PD Nru 856) [74].Dan l-IRR. jistabbilixxi r-regoli u r-regolamenti għall-iġjene tal-iskola u s-sanità sodisfaċenti, inklużi tojlits, provvisti tal-ilma, u l-manutenzjoni u ż-żamma ta’ dawn il-faċilitajiet [74].Madankollu, evalwazzjonijiet tal-implimentazzjoni tal-programm mill-Ministeru tal-Edukazzjoni fil-provinċji magħżula jindikaw li l-linji gwida huma mhux infurzat b'mod strett u l-appoġġ baġitarju huwa insuffiċjenti [57, 75, 76, 77]. Għalhekk, il-monitoraġġ u l-evalwazzjoni jibqgħu kritiċi biex tiġi żgurata s-sostenibbiltà tal-implimentazzjoni mill-Ministeru tal-Edukazzjoni tal-programm WASH.
Barra minn hekk, biex jiġu istituzzjonalizzati drawwiet ta’ saħħa tajba għall-istudenti, il-Ministeru tal-Edukazzjoni ħareġ Ordni Dipartimentali (DO) Nru 56, Artikolu 56.2009 bit-titolu “Immediately constructing water and handwashing facilities in all schools to prevent Influenza A (H1N1)” u DO Nru. 65, s.2009 intitolat "Programm tal-Kura tas-Saħħa Essenzjali (EHCP) għat-Tfal tal-Iskejjel" [78, 79] .Filwaqt li l-ewwel programm kien iddisinjat biex jipprevjeni t-tixrid tal-H1N1, dan huwa wkoll relatat mal-kontroll tal-STH. Dan tal-aħħar isegwi approċċ xieraq għall-iskola u jiffoka fuq tliet interventi tas-saħħa tal-iskejjel ibbażati fuq l-evidenza: ħasil tal-idejn bis-sapun, tfarfir bi toothpaste fluworidat bħala attività ta’ grupp ta’ kuljum, u l-MDA biannwali ta’ STH [78, 80].Fl-2016, l-EHCP issa hija integrata fil-programm WASH Fl-Iskejjel (WINS) .Espandiet biex tinkludi l-provvista ta' ilma, sanità, immaniġġjar u preparazzjoni tal-ikel, titjib fl-iġjene (eż., ġestjoni tal-iġjene menstruwali), deworming, u edukazzjoni dwar is-saħħa [79].
Għalkemm b'mod ġenerali l-WASH ġie inkluż fil-kurrikuli tal-iskejjel primarji [79], l-inklużjoni tal-infezzjoni STH bħala marda u problema tas-saħħa pubblika għadha nieqsa. Studju reċenti fi skejjel primarji pubbliċi magħżula fil-provinċja ta' Cagayan irrapporta li l-edukazzjoni tas-saħħa relatata mal-WASH hija applikabbli għall-istudenti kollha irrispettivament mil-livell tal-grad u t-tip ta 'skola, u hija wkoll integrata f'suġġetti multipli u użata ħafna.Outreach (jiġifieri, materjali li jippromwovu l-edukazzjoni tas-saħħa huma ppreżentati viżwalment fil-klassijiet, żoni WASH, u fl-iskola kollha) [57].Madankollu, l-istess studju ssuġġerixxa li l-għalliema jeħtieġ li jiġu mħarrġa fl-STH u d-deworming biex japprofondixxu l-fehim tagħhom tal-parassiti u aħjar. jifhmu l-STH bħala kwistjoni tas-saħħa pubblika, inklużi: suġġetti relatati mat-trażmissjoni tal-STH, riskju ta 'infezzjoni, riskju ta' infezzjoni se jmexxi Defekazzjoni miftuħa wara d-dud u mudelli ta 'infezzjoni mill-ġdid ġew introdotti fil-kurrikulu tal-iskola [57].
Studji oħra wrew ukoll relazzjoni bejn l-edukazzjoni tas-saħħa u l-aċċettazzjoni tat-trattament [56, 60] li jissuġġerixxu li edukazzjoni u promozzjoni tas-saħħa mtejba (biex itejbu l-għarfien STH u jikkoreġu kunċetti żbaljati tal-MDA dwar it-trattament u l-benefiċċji) jistgħu jżidu l-parteċipazzjoni u l-aċċettazzjoni tat-trattament tal-MDA [56] , 60].
Barra minn hekk, l-importanza tal-edukazzjoni tas-saħħa fl-influwenzar tal-imġieba tajba relatata mal-iġjene ġiet identifikata bħala wieħed mill-komponenti ewlenin tal-implimentazzjoni tal-WASH [33, 60].Kif wrew studji preċedenti, id-defekazzjoni fil-miftuħ mhix neċessarjament dovuta għal nuqqas ta 'aċċess għat-twaletta [33, 60]. 32, 33].Fatturi bħal drawwiet ta' defekazzjoni fil-miftuħ u nuqqas ta' użu ta' faċilitajiet ta' sanità jistgħu jinfluwenzaw ir-riżultati tad-defekazzjoni fil-miftuħ [68, 69].Fi studju ieħor, sanità ħażina kienet assoċjata ma' riskju ogħla ta' illitteriżmu funzjonali fost SACs fil-Visayas [68, 69]. 81].Għalhekk, l-inklużjoni ta' strateġiji ta' edukazzjoni u promozzjoni tas-saħħa mmirati lejn it-titjib tad-drawwiet tal-imsaren u tal-iġjene, kif ukoll l-aċċettazzjoni u l-użu xieraq ta' dawn l-infrastrutturi tas-saħħa, jeħtieġ li jiġu inkorporati biex jinżamm l-użu tal-interventi WASH.
Id-dejta miġbura matul l-aħħar għoxrin sena tindika li l-prevalenza u l-intensità tal-infezzjoni tal-STH fost it-tfal taħt it-12-il sena fil-Filippini għadha għolja, minkejja l-isforzi varji tal-gvern Filippin. Jeħtieġ li jkunu ostakli u sfidi għall-parteċipazzjoni tal-MDA u l-aderenza tat-trattament. identifikati biex jiżguraw kopertura għolja ta 'MDA.Ta' min jikkunsidra wkoll l-effikaċja ta' żewġ mediċini li bħalissa qed jintużaw fil-programm ta' kontroll STH (albendazole u mebendazole), peress li infezzjonijiet għolja b'mod allarmanti ta' T. trichiura ġew irrappurtati f'xi studji reċenti fil-Filippini [33, 34, 42]. Iż-żewġ mediċini ġew irrappurtati li huma inqas effettivi kontra T. trichiura, b'rati ta' kura kkombinati ta' 30.7% u 42.1% għalalbendazoleu mebendazole, rispettivament, u tnaqqis ta' 49.9% u 66.0% fit-tnissil [82]. Minħabba li ż-żewġ mediċini għandhom effetti terapewtiċi minimi, dan jista' jkollu implikazzjonijiet importanti f'żoni fejn Trichomonas huma endemiċi. Il-kimoterapija kienet effettiva biex tnaqqas il-livelli ta' infezzjoni u tnaqqas il- piż ta 'elminth f'individwi infettati taħt il-limitu ta' inċidenza, iżda l-effikaċja varjat fost l-ispeċi STH. Notevolment, mediċini eżistenti ma jipprevjenux infezzjoni mill-ġdid, li tista 'sseħħ immedjatament wara t-trattament. Għalhekk, mediċini ġodda u strateġiji ta' kombinazzjoni ta 'mediċini jistgħu jkunu meħtieġa fil-futur [83] .
Bħalissa, m'hemm l-ebda trattament MDA obbligatorju għall-adulti fil-Filippini. L-IHCP jiffoka biss fuq tfal ta' bejn 1-18-il sena, kif ukoll deworming selettiv ta' gruppi oħra ta' riskju għoli bħal nisa tqal, nisa adolexxenti, bdiewa, dawk li jimmaniġġjaw l-ikel, u popolazzjonijiet indiġeni [46].Madankollu, mudelli matematiċi reċenti [84,85,86] u reviżjonijiet sistematiċi u meta-analiżi [87] jissuġġerixxu li l-espansjoni fil-komunità kollha ta' programmi ta' deworming biex tkopri l-etajiet kollha tista' tnaqqas il-prevalenza ta' STH f' popolazzjonijiet ta' riskju għoli.- Gruppi ta' tfal tal-iskola f'riskju. Madankollu, it-tkabbir tal-MDA minn amministrazzjoni mmirata tad-droga għal madwar il-komunità jista' jkollu implikazzjonijiet ekonomiċi importanti għall-programmi ta' kontroll STH minħabba l-ħtieġa għal riżorsi miżjuda. Madankollu, trattament tal-massa effettiv kampanja għall-filarjasi limfatika fil-Filippini tenfasizza l-fattibilità li tiġi pprovduta trattament mal-komunità kollha [52].
Qawmien mill-ġdid ta' infezzjonijiet STH huwa mistenni hekk kif kampanji MDA bbażati fl-iskejjel kontra STH madwar il-Filippini waqfu minħabba l-pandemija COVID-19 li għaddejja. bħala problema tas-saħħa pubblika (EPHP) sal-2030 (definit bħala l-kisba ta’ prevalenza ta’ < 2 % ta’ infezzjonijiet ta’ intensità moderata għal għolja f’SAC [88] ]) jista’ ma jkunx jista’ jintlaħaq, għalkemm strateġiji ta’ mitigazzjoni biex jagħmlu tajjeb għal rawnds ta’ MDA mitlufa ( jiġifieri kopertura ogħla tal-MDA, >75%) tkun ta' benefiċċju [89].Għalhekk, huma meħtieġa b'mod urġenti strateġiji ta' kontroll aktar sostenibbli biex tiżdied l-MDA biex tiġi miġġielda l-infezzjoni tal-STH fil-Filippini.
Minbarra l-MDA, it-tfixkil tat-trażmissjoni jeħtieġ bidliet fl-imġieba ta’ iġjene, aċċess għal ilma sikur, u sanità mtejba permezz ta’ programmi effettivi WASH u CLTS. sfidi fl-implimentazzjoni tal-WASH [68, 69, 71, 72]. Barra minn hekk, ġiet irrappurtata prevalenza għolja ta’ STH f’komunitajiet li kisbu status ODF wara l-implimentazzjoni ta’ CLTS minħabba t-tkomplija tal-imġieba tad-defekazzjoni fil-miftuħ u kopertura baxxa tal-MDA [32]. l-għarfien tal-STH u t-titjib tal-prattiki tal-iġjene huma modi importanti biex jitnaqqas ir-riskju tal-infezzjoni tal-individwu u huma essenzjalment supplimenti bi prezz baxx għall-programmi MDA u WASH.
L-edukazzjoni dwar is-saħħa pprovduta fl-iskejjel tista' tgħin biex issaħħaħ u ttejjeb l-għarfien ġenerali u l-għarfien dwar l-STH fost l-istudenti u l-ġenituri, inklużi l-benefiċċji perċepiti tad-deworming. huwa intervent qasir ta' cartoons iddisinjat biex jeduka lill-istudenti dwar l-infezzjoni u l-prevenzjoni STH, li jipprovdi prova tal-prinċipju li l-edukazzjoni tas-saħħa tista' ttejjeb l-għarfien u tinfluwenza l-imġieba relatata mal-infezzjoni STH [90]. Il-proċedura ntużat għall-ewwel darba fi studenti tal-iskola primarja Ċiniża f'Hunan. Provinċja, u l-inċidenza ta 'infezzjoni STH tnaqqset b'50% fl-iskejjel ta' intervent meta mqabbla ma 'skejjel ta' kontroll (odds ratio = 0.5, intervall ta 'kunfidenza ta' 95%: 0.35-0.7, P <0.0001).90].Dan ġie adattat u ttestjat b'mod rigoruż. fil-Filippini [91] u fil-Vjetnam;u bħalissa qed jiġi żviluppat għar-reġjun t'isfel tal-Mekong, inkluż l-adattament tiegħu għall-infezzjoni karċinoġenika Opisthorchis liver fluke. parti mill-pjanijiet ta 'kontroll nazzjonali, permezz ta' approċċi bbażati fl-iskejjel u Kollaborazzjoni trijangolari biex tiġi eliminata l-infezzjoni STH hija possibbli ma 'istituzzjonijiet, NGOs u esperti xjentifiċi [92,93,94].
Hemm diversi proġetti fil-Filippini li jinkorporaw kontrolli STH, bħal WASH/EHCP jew WINS implimentati fl-iskejjel, u CLTS implimentati fil-komunitajiet. Madankollu, għal opportunitajiet akbar ta 'sostenibbiltà, hija meħtieġa koordinazzjoni akbar fost l-organizzazzjonijiet li jimplimentaw il-programm. Għalhekk, deċentralizzata pjanijiet u sforzi multi-partiti bħall-Filippini għall-kontroll STH jistgħu biss jirnexxu bil-kooperazzjoni fit-tul, kooperazzjoni u appoġġ tal-gvern lokali.Appoġġ tal-gvern għall-akkwist u d-distribuzzjoni ta 'mediċini u prijoritizzazzjoni ta' komponenti oħra ta 'pjanijiet ta' kontroll, bħal peress li attivitajiet biex itejbu s-sanità u l-edukazzjoni dwar is-saħħa, huma meħtieġa biex titħaffef il-kisba tal-miri tal-EPHP tal-2030 [88]. Fid-dawl tal-isfidi tal-pandemija tal-COVID-19, dawn l-attivitajiet jeħtieġ li jkomplu u jiġu integrati mal-COVID-19 li għaddej bħalissa. isforzi ta' prevenzjoni.lth konsegwenzi.
Għal kważi għoxrin sena, il-Filippini għamlu sforzi kbar biex jikkontrollaw l-infezzjoni STH. Madankollu, il-prevalenza rrappurtata ta 'STH baqgħet għolja madwar il-pajjiż kollu, possibilment minħabba kopertura subottima tal-MDA u limitazzjonijiet ta' programmi ta 'WASH u edukazzjoni tas-saħħa. Il-gvernijiet nazzjonali issa għandhom jikkunsidraw li jsaħħu l-iskola. MDAs ibbażati fuq u MDAs li qed jespandu mal-komunità kollha;tissorvelja mill-qrib l-effettività tad-droga waqt l-avvenimenti tal-MDA u tinvestiga l-iżvilupp u l-użu ta’ mediċini antihelminthic ġodda jew kombinazzjonijiet ta’ mediċini;u provvista sostenibbli ta' WASH u edukazzjoni dwar is-saħħa bħala metodu ta' attakk komprensiv għall-kontroll futur ta' STH fil-Filippini.
Who.Soil-borne helminth infection.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Aċċessat fl-4 ta’ April, 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Ħażniet ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Ilma, sanità, iġjene, u infezzjonijiet tal-elminti li jinġarru mill-ħamrija: reviżjoni sistematika u meta-analiżi.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Save the bottom billion billi tikkontrolla mard tropikali traskurat.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Pjan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Numri ta 'infezzjoni globali u piż tal-mard ta' infezzjonijiet helminth trasmessi mill-ħamrija, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Sommarju tal-Implimentazzjoni Globali tal-Kimoterapija Preventiva: Breaking One Billion.Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, kollaboratur H. Snin ta' ħajja globali, reġjonali u nazzjonali aġġustati għad-diżabilità (DALYs) u stennija ta' ħajja b'saħħitha (HALE) għal 315 mard u korriment, 1990-2015: Analiżi sistematika tal-2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, korriment C.Piż globali ta '369 mard u korrimenti f'204 pajjiż u territorji, 1990-2019: Analiżi sistematika tal-2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth infection.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism huwa assoċjat ma 'żieda fil-gravità tal-mard fl-ispeċi sentinella tal-baħar infettati minn Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Ħin tal-post: Mar-15-2022