Il-Programmi ta' Stewardship Antimikrobjali (ASPs) saru pilastru essenzjali għall-ottimizzazzjoni tal-użu tal-antimikrobiċi, it-titjib tal-kura tal-pazjent, u t-tnaqqis tar-reżistenza antimikrobika (AMR). Hawnhekk, ivvalujna l-impatt tal-ASP fuq il-konsum tal-antimikrobiċi u l-AMR fil-Kolombja.
Iddisinna studju ta 'osservazzjoni retrospettiv u kejlna xejriet fil-konsum tal-antibijotiċi u AMR qabel u wara l-implimentazzjoni tal-ASP fuq perjodu ta' 4 snin (24 xahar qabel u 24 xahar wara l-implimentazzjoni tal-ASP) bl-użu ta 'analiżi ta' serje ta 'żmien interrotta.
L-ASPs huma implimentati abbażi tar-riżorsi disponibbli ta' kull istituzzjoni. Qabel l-implimentazzjoni tal-ASP, kien hemm tendenza lejn żieda fil-konsum tal-antibijotiċi għall-miżuri kollha magħżula tal-antimikrobiċi. Wara dan, ġie osservat tnaqqis ġenerali fil-konsum tal-antibijotiċi. L-użu ta' Ertapenem u meropenem naqas swali tal-isptar, filwaqt li ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, u vancomycin naqsu fl-unitajiet tal-kura intensiva. It-tendenza ta 'żidiet fi Staphylococcus aureus reżistenti għall-oxacillin, Escherichia coli reżistenti għal ceftriaxone, u Pseuginosamona reżistenti għall-implimentazzjoni ta' meropenem revers .
Fl-istudju tagħna, aħna nuru li l-ASP hija strateġija ewlenija biex tindirizza t-theddida emerġenti tal-AMR u għandha impatt pożittiv fuq it-tnaqqis u r-reżistenza tal-antibijotiċi.
Ir-reżistenza għall-antimikrobiċi (AMR) hija meqjusa bħala theddida globali għas-saħħa pubblika [1, 2], li tikkawża aktar minn 700,000 mewt kull sena. Sal-2050, in-numru ta’ mwiet jista’ jkun għoli daqs 10 miljun fis-sena [3] u jista’ jagħmel ħsara lill-imwiet gross. prodott domestiku ta' pajjiżi, speċjalment pajjiżi bi dħul baxx u medju (LMICs) [4].
L-adattabilità għolja tal-mikro-organiżmi u r-relazzjoni bejn l-użu ħażin tal-antimikrobiċi u l-AMR ilhom magħrufa għal għexieren ta 'snin [5].Fl-1996, McGowan u Gerding sejħu għal "amministrazzjoni tal-użu tal-antimikrobiċi", inkluża l-ottimizzazzjoni tal-għażla tal-antimikrobiċi, id-doża u t-tul tat-trattament, biex jindirizzaw it-theddida emerġenti tal-AMR [6].Matul l-aħħar ftit snin, il-programmi ta’ amministrazzjoni tal-antimikrobiċi (ASPs) saru pilastru fundamentali fl-ottimizzazzjoni tal-użu tal-antimikrobiċi billi jtejbu l-aderenza mal-linji gwida tal-antimikrobiċi u huma magħrufa li jtejbu l-kura tal-pazjent filwaqt li għandhom impatt favorevoli fuq l-AMR. [7, 8].
Pajjiżi bi dħul baxx u medju tipikament ikollhom inċidenza għolja ta’ AMR minħabba nuqqas ta’ testijiet dijanjostiċi rapidi, antimikrobiċi tal-aħħar ġenerazzjoni, u sorveljanza epidemjoloġika [9], għalhekk strateġiji orjentati lejn l-ASP bħal taħriġ onlajn, programmi ta’ mentoring, linji gwida nazzjonali , u L-użu ta’ pjattaformi tal-midja soċjali sar prijorità [8].Madankollu, l-integrazzjoni ta’ dawn l-ASPs hija ta’ sfida minħabba n-nuqqas frekwenti ta’ professjonisti tal-kura tas-saħħa mħarrġa fl-amministrazzjoni tal-antimikrobiċi, in-nuqqas ta’ rekords mediċi elettroniċi, u n-nuqqas ta’ dokument nazzjonali. politika tas-saħħa pubblika biex tindirizza l-AMR [9].
Diversi studji fl-isptar ta 'pazjenti rikoverati l-isptar urew li l-ASP jista' jtejjeb l-aderenza mal-linji gwida ta 'trattament antimikrobiku u jnaqqas il-konsum bla bżonn ta' antibijotiċi, filwaqt li għandu effetti favorevoli fuq ir-rati ta 'AMR, infezzjonijiet miksuba fl-isptar, u riżultati tal-pazjenti [8, 10, 11], 12). L-aktar interventi effettivi jinkludu reviżjoni prospettiva u feedback, awtorizzazzjoni minn qabel, u rakkomandazzjonijiet ta 'trattament speċifiċi għall-faċilità [13]. Għalkemm is-suċċess ta' ASP ġie ppubblikat fl-Amerika Latina, hemm ftit rapporti dwar l-impatt kliniku, mikrobijoloġiku u ekonomiku ta 'dawn l-interventi. [14,15,16,17,18].
L-għan ta 'dan l-istudju kien li jevalwa l-impatt tal-ASP fuq il-konsum tal-antibijotiċi u l-AMR f'erba' sptarijiet ta 'kumplessità għolja fil-Kolombja bl-użu ta' analiżi ta 'serje ta' ħin interrotta.
Studju ta’ osservazzjoni retrospettiv ta’ erba’ djar f’żewġt ibliet Kolombjani (Cali u Barranquilla) fuq perjodu ta’ 48 xahar mill-2009 sal-2012 (24 xahar qabel u 24 xahar wara l-implimentazzjoni tal-ASP) Imwettaq fi sptarijiet kumplessi ħafna (istituzzjonijiet AD).Konsum ta’ antibijotiċi u Acinetobacter baumannii reżistenti għal meropenem (MEM-R Aba), E. coli reżistenti għal ceftriaxone (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae reżistenti għal ertapenem (ETP-R Kpn), L-inċidenza ta’ Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) u Staphylococcus aureus reżistenti għall-oxacillin (OXA-R Sau) ġew imkejla matul l-istudju.Valutazzjoni bażi ASP saret fil-bidu tal-perjodu ta 'studju, segwita minn monitoraġġ tal-progressjoni ASP matul is-sitt xhur li ġejjin bl-użu ta' Antimikrobiku Kompost Indikattiv (ICATB) Indiċi ta' Stewardship Antimikrobjali [19].Ġew ikkalkulati punteġġi medji ICATB.Swali ġenerali u unitajiet ta' kura intensiva (ICUs) ġew inklużi fl-analiżi.Kmamar tal-emerġenza u swali pedjatriċi ġew esklużi mill-istudju.
Karatteristiċi komuni ta 'ASPs istituzzjonali parteċipanti jinkludu: (1) Timijiet ASP multidixxiplinarji: tobba ta' mard infettiv, spiżjara, mikrobijoloġisti, maniġers ta 'infermiera, kumitati ta' kontroll u prevenzjoni ta 'infezzjonijiet;(2) Linji gwida antimikrobiċi għall-aktar infezzjonijiet prevalenti, aġġornati mit-tim tal-ASP u bbażati fuq l-epidemjoloġija tal-istituzzjoni;(3) kunsens fost esperti differenti dwar linji gwida antimikrobiċi wara diskussjoni u qabel l-implimentazzjoni;(4) verifika prospettiva u feedback hija strateġija għall-istituzzjoni kollha ħlief għal waħda (l-istituzzjoni D implimentat preskrizzjoni restrittiva (5) Wara li jibda t-trattament antibijotiku, it-tim ASP (prinċipalment minn GP li jirrapporta lil tabib tal-mard infettiv) jirrevedi l-preskrizzjoni tal-magħżula. antibijotiku vverifikat u jipprovdi feedback u rakkomandazzjonijiet diretti biex ikomplu, jaġġustaw, ibiddlu jew iwaqqfu t-trattament; (6) interventi edukattivi regolari (kull 4-6 xhur) biex ifakkru lit-tobba dwar linji gwida antimikrobiċi; (7) appoġġ għall-ġestjoni tal-isptar għall-interventi tat-tim tal-ASM.
Dożi ta 'kuljum definiti (DDDs) ibbażati fuq is-sistema ta' kalkolu tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) intużaw biex jitkejjel il-konsum tal-antibijotiċi.DDD għal kull 100 ġurnata tas-sodda qabel u wara intervent b'ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, u vancomycin ġie rreġistrat kull xahar f'kull sptar. Il-metriċi globali għall-isptarijiet kollha huma ġġenerati kull xahar matul il-perjodu ta 'valutazzjoni.
Biex titkejjel l-inċidenza ta 'MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, u OXA-R Sau, in-numru ta' pazjenti b'infezzjonijiet miksuba fl-isptar (skond CDC u profilassi pożittiva għall-kultura mikrobjali [CDC] Standards tas-Sistema ta' Sorveljanza) diviż bin-numru ta' ammissjonijiet għal kull sptar (f'6 xhur) × 1000 ammissjoni ta' pazjent. Kien inkluż iżolat wieħed biss tal-istess speċi għal kull pazjent. Min-naħa l-oħra, ma kien hemm l-ebda tibdil kbir fl-iġjene tal-idejn , prekawzjonijiet ta 'iżolament, strateġiji ta' tindif u diżinfettar fl-erba 'sptarijiet.Matul il-perjodu ta' evalwazzjoni, il-protokoll implimentat mill-Kumitat għall-Kontroll u l-Prevenzjoni ta 'Infezzjonijiet baqa' ma nbidilx.
Il-linji gwida tal-2009 u l-2010 tal-Istitut tal-Istandards Kliniċi u tal-Laboratorju (CLSI) intużaw biex jiddeterminaw ix-xejriet fir-reżistenza, b'kont meħud tal-punti ta 'waqfien tas-sensittività ta' kull iżolat fil-ħin tal-istudju, biex tiġi żgurata l-komparabbiltà tar-riżultati.
Analiżi ta’ serje ta’ ħin interrotta biex tqabbel l-użu ta’ antibijotiċi DDD ta’ kull xahar globali u inċidenza kumulattiva ta’ sitt xhur ta’ MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, u OXA-R Sau fis-swali tal-isptar u l-unitajiet tal-kura intensiva .Konsum antibijotiku, koeffiċjenti u inċidenza ta 'infezzjonijiet ta' qabel l-intervent, tendenzi qabel u wara l-intervent, u bidliet fil-livelli assoluti wara l-intervent ġew irreġistrati. Jintużaw id-definizzjonijiet li ġejjin: β0 hija kostanti, β1 huwa l-koeffiċjent tat-tendenza ta 'qabel l-intervent. , β2 hija l-bidla fit-tendenza, u β3 hija t-tendenza ta 'wara l-intervent [20].Analiżi statistika saret fi STATA® 15th Edition.Valur p < 0.05 kien ikkunsidrat statistikament sinifikanti.
Erba' sptarijiet ġew inklużi matul is-segwitu ta' 48 xahar;il-karatteristiċi tagħhom huma murija fit-Tabella 1.
Għalkemm il-programmi kollha kienu mmexxija minn epidemjoloġisti jew tobba ta 'mard infettiv (Tabella 2), id-distribuzzjoni tar-riżorsi umani għall-ASPs varjat bejn l-isptarijiet. L-ispiża medja ta' ASP kienet $1,143 għal kull sodda 100. L-istituzzjonijiet D u B qattgħu l-itwal żmien għall-intervent ASP, jaħdmu 122.93 u 120.67 siegħa għal kull 100 sodda fix-xahar, rispettivament.Tobba tal-mard infettiv, epidemjologi u spiżjara fl-isptarijiet fiż-żewġ istituzzjonijiet storikament kellhom sigħat ogħla.L-ASP tal-istituzzjoni D kellu medja ta’ $2,158 għal kull 100 sodda fix-xahar, u kien l-aktar oġġett għali fost l-44 istituzzjonijiet minħabba speċjalisti aktar dedikati.
Qabel l-implimentazzjoni ta 'ASP, l-erba' istituzzjonijiet kellhom l-ogħla prevalenza ta 'antibijotiċi ta' spettru wiesa '(ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, u vancomycin) fis-swali ġenerali u l-ICUs.Hemm tendenza li qed tiżdied fl-użu (Figura 1). Wara l-implimentazzjoni tal-ASP, l-użu tal-antibijotiċi naqas fost l-istituzzjonijiet;l-istituzzjoni B (45%) rat l-akbar tnaqqis, segwita mill-istituzzjonijiet A (29%), D (28%), u C (20%).L-istituzzjoni C qalbet it-tendenza fil-konsum tal-antibijotiċi, b'livelli saħansitra aktar baxxi milli fl-ewwel perjodu ta 'studju meta mqabbel mat-tielet perjodu ta' wara l-implimentazzjoni (p < 0.001).Wara l-implimentazzjoni ta 'ASP, il-konsum ta' meropenem, cefepime, uceftriaxonenaqas b'mod sinifikanti għal 49%, 16%, u 7% fl-istituzzjonijiet C, D, u B, rispettivament (p < 0.001). Il-konsum ta 'vancomycin, piperacillin/tazobactam, u ertapenem ma kienx statistikament differenti.Fil-każ tal-faċilità A, konsum imnaqqas ta 'meropenem, piperacillin/tazobactam, uceftriaxoneġiet osservata fl-ewwel sena wara l-implimentazzjoni tal-ASP, għalkemm l-imġieba ma wriet l-ebda tendenza ta 'tnaqqis fis-sena ta' wara (p> 0.05).
Xejriet DDD fil-konsum ta’ antibijotiċi ta’ spettru wiesa’ (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, u vancomycin) fl-ICU u swali ġenerali
Ġiet osservata xejra 'l fuq statistikament sinifikanti fl-antibijotiċi kollha evalwati qabel ma ASP ġie implimentat fis-swali tal-isptar. Il-konsum ta' ertapenem u meropenem naqas b'mod statistiku sinifikanti wara li ġie implimentat ASP. Madankollu, l-ebda tnaqqis statistikament sinifikanti ma ġie osservat fil-konsum ta 'antibijotiċi oħra (Tabella 3) ).Rigward l-ICU, qabel l-implimentazzjoni ASP, ġiet osservata xejra 'l fuq statistikament sinifikanti għall-antibijotiċi kollha evalwati, ħlief ertapenem u vancomycin.Wara l-implimentazzjoni ASP, l-użu ta' ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem u vancomycin naqas.
Fir-rigward tal-batterji reżistenti għal ħafna mediċini, kien hemm xejra 'l fuq statistikament sinifikanti f'OXA-R Sau, MEM-R Pae, u CRO-R Eco qabel l-implimentazzjoni ta' ASPs. B'kuntrast, ix-xejriet għal ETP-R Kpn u MEM-R Aba ma kinux statistikament sinifikanti. Ix-xejriet għal CRO-R Eco, MEM-R Pae, u OXA-R Sau nbidlu wara li ASP ġie implimentat, filwaqt li x-xejriet għal MEM-R Aba u ETP-R Kpn ma kinux statistikament sinifikanti (Tabella 4 ).
L-implimentazzjoni ta 'ASP u l-aħjar użu ta' antibijotiċi huma kritiċi biex irażżnu l-AMR [8, 21]. Fl-istudju tagħna, osservajna tnaqqis fl-użu ta 'ċerti antimikrobiċi fi tlieta mill-erba' istituzzjonijiet studjati. Diversi strateġiji implimentati mill-isptarijiet jistgħu jikkontribwixxu għas-suċċess tal-ASPs ta’ dawn l-isptarijiet.Il-fatt li l-ASP huwa magħmul minn tim interdixxiplinarju ta’ professjonisti huwa kritiku peress li huma responsabbli għas-soċjalizzazzjoni, l-implimentazzjoni, u l-kejl tal-konformità mal-linji gwida antimikrobiċi.Steġiji oħra ta’ suċċess jinkludu d-diskussjoni ta’ linji gwida antibatteriċi ma’ speċjalisti li jippreskrivu qabel l-implimentazzjoni ASP u jintroduċu għodod biex jimmonitorjaw il-konsum tal-antibijotiċi, li jistgħu jgħinu biex iżżommu ħsieb kwalunkwe tibdil fil-preskrizzjoni antibatterika.
Faċilitajiet tal-kura tas-saħħa li jimplimentaw ASPs iridu jadattaw l-interventi tagħhom għar-riżorsi umani disponibbli u l-appoġġ tal-pagi tat-tim ta’ amministrazzjoni antimikrobika. L-esperjenza tagħna hija simili għal dik irrappurtata minn Perozziello u kollegi fi sptar Franċiż [22].Fattur ewlieni ieħor kien l-appoġġ tal-isptar. amministrazzjoni fil-faċilità ta 'riċerka, li ffaċilitat il-governanza tat-tim ta' ħidma ASP. Barra minn hekk, l-allokazzjoni tal-ħin tax-xogħol lil speċjalisti ta 'mard infettiv, spiżjara tal-isptarijiet, tobba ġenerali u paramediċi hija element essenzjali tal-implimentazzjoni b'suċċess tal-ASP [23].Fl-Istituzzjonijiet B u C, id-devozzjoni tat-tobba tal-ħin tax-xogħol sinifikanti għall-implimentazzjoni tal-ASP setgħet ikkontribwiet għall-konformità għolja tagħhom mal-linji gwida antimikrobiċi, simili għal dik irrappurtata minn Goff u l-kollegi [24].Fil-faċilità C, l-infermier ewlieni kien responsabbli għall-monitoraġġ tal-aderenza tal-antimikrobiċi u tuża u tipprovdi feedback kuljum lit-tobba.Meta kien hemm ftit jew dis infettiv wieħed bissspeċjalista tal-faċilità madwar 800 sodda, ir-riżultati eċċellenti miksuba bl-ASP immexxi mill-infermier kienu simili għal dawk tal-istudju ppubblikat minn Monsees [25].
Wara l-implimentazzjoni tal-ASP fis-swali ġenerali ta 'erba' faċilitajiet tal-kura tas-saħħa fil-Kolombja, ġiet osservata xejra ta 'tnaqqis fil-konsum tal-antibijotiċi kollha studjati, iżda biss statistikament sinifikanti għall-carbapenems.L-użu ta' carbapenems qabel kien assoċjat ma 'ħsara kollaterali li tagħżel għal batterji reżistenti għal ħafna mediċini [26,27,28,29].Għalhekk, it-tnaqqis tal-konsum tiegħu se jkollu impatt fuq l-inċidenza ta 'flora reżistenti għad-droga fl-isptarijiet kif ukoll iffrankar tal-ispejjeż.
F'dan l-istudju, l-implimentazzjoni ta 'ASP wriet tnaqqis fl-inċidenza ta' CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, u MEM-R Aba. Studji oħra fil-Kolombja wrew ukoll tnaqqis fil-beta ta 'spettru estiż. E. coli li tipproduċi -lactamase (ESBL) u żieda fir-reżistenza għal cephalosporins tat-tielet ġenerazzjoni [15, 16]. Studji rrappurtaw ukoll tnaqqis fl-inċidenza ta 'MEM-R Pae wara l-amministrazzjoni ta' ASP [16, 18] u antibijotiċi oħra bħal piperacillin/tazobactam u cefepime [15, 16].Id-disinn ta 'dan l-istudju ma jistax juri li r-riżultati tar-reżistenza batterjali huma kompletament attribwibbli għall-implimentazzjoni ta' ASP.Fatturi oħra li jinfluwenzaw it-tnaqqis ta 'batterji reżistenti jistgħu jinkludu aderenza akbar għall-iġjene tal-idejn. u prattiki ta' tindif u diżinfezzjoni, u għarfien ġenerali tal-AMR, li jistgħu jew ma jistgħux ikunu rilevanti għat-twettiq ta' dan l-istudju.
Il-valur tal-ASPs tal-isptarijiet jista' jvarja ħafna minn pajjiż għal ieħor. Madankollu, f'reviżjoni sistematika, Dilip et al.[30]wera li wara l-implimentazzjoni tal-ASP, l-iffrankar medju tal-ispejjeż varja skont id-daqs tal-isptar u r-reġjun.L-iffrankar tal-ispejjeż medju fl-istudju tal-Istati Uniti kien ta '$ 732 għal kull pazjent (medda 2.50-2640), b'tendenza simili fl-istudju Ewropew. Fl-istudju tagħna, il- l-ispiża medja fix-xahar tal-oġġetti l-aktar għaljin kienet ta’ $2,158 għal kull 100 sodda u 122.93 siegħa ta’ xogħol għal kull 100 sodda fix-xahar minħabba l-ħin investit mill-professjonisti tal-kura tas-saħħa.
Aħna konxji li r-riċerka dwar interventi ASP għandha bosta limitazzjonijiet. Varjabbli mkejla bħal riżultati kliniċi favorevoli jew tnaqqis fit-tul fir-reżistenza batterjali kienu diffiċli biex jirrelataw mal-istrateġija ASP użata, parzjalment minħabba l-ħin ta 'kejl relattivament qasir peress li kull ASP kien. implimentati.Min-naħa l-oħra, bidliet fl-epidemjoloġija AMR lokali matul is-snin jistgħu jaffettwaw ir-riżultati ta 'kwalunkwe studju. Barra minn hekk, l-analiżi statistika naqset milli taqbad l-effetti li seħħew qabel l-intervent ASP [31].
Fl-istudju tagħna, madankollu, użajna analiżi ta 'serje ta' ħin mhux kontinwa b'livelli u xejriet fis-segment ta 'qabel l-intervent bħala kontrolli għas-segment ta' wara l-intervent, li pprovdiet disinn metodikament aċċettabbli għall-kejl tal-effetti tal-intervent. Peress li l-waqfien fis-serje ta 'żmien jirreferu għal punti speċifiċi fiż-żmien li fihom l-intervent ġie implimentat, l-inferenza li l-intervent jaffettwa direttament ir-riżultati fil-perjodu ta’ wara l-intervent hija msaħħa bil-preżenza ta’ grupp ta’ kontroll li qatt ma kellu l-intervent, u għalhekk, mill-pre-intervent sal- perjodu ta 'wara l-intervent l-ebda bidla. Barra minn hekk, disinji ta' serje ta 'żmien jistgħu jikkontrollaw għal effetti ta' konfużjoni relatati mal-ħin bħall-istaġjonalità [32, 33]. Evalwazzjoni ta 'ASP għal analiżi ta' serje ta 'żmien interrotta hija dejjem aktar meħtieġa minħabba l-ħtieġa għal strateġiji standardizzati, miżuri ta' riżultat. , u miżuri standardizzati, u l-ħtieġa li l-mudelli tal-ħin ikunu aktar robusti fil-valutazzjoni tal-ASP. Minkejja l-vantaġġi kollha ta 'dan l-approċċ,hemm xi limitazzjonijiet.In-numru ta 'osservazzjonijiet, is-simetrija tad-dejta qabel u wara l-intervent, u l-awtokorrelazzjoni għolja tad-dejta kollha jaffettwaw il-qawwa tal-istudju. Għalhekk, jekk statistikament tnaqqis sinifikanti fil-konsum tal-antibijotiċi u tnaqqis fir-reżistenza batterjali huma rrappurtati maż-żmien, il-mudell statistiku ma jippermettix li nkunu nafu liema mill-istrateġiji multipli implimentati matul l-ASP hija l-aktar effettiva minħabba li l-politiki kollha tal-ASP huma implimentati simultanjament.
L-amministrazzjoni tal-antimikrobiċi hija kritika biex jiġi indirizzat it-theddid emerġenti tal-AMR. Il-valutazzjonijiet tal-ASP huma dejjem aktar irrappurtati fil-letteratura, iżda d-difetti metodoloġiċi fid-disinn, l-analiżi u r-rappurtar ta’ dawn l-interventi jfixklu l-interpretazzjoni u l-implimentazzjoni usa’ ta’ interventi apparentement ta’ suċċess. L-ASPs kibru b'rata mgħaġġla internazzjonalment, kien diffiċli għall-LMIC li juri s-suċċess ta' tali programmi. Minkejja xi limitazzjonijiet inerenti, studji ta' analiżi ta' serje ta' ħin interrotti ta' kwalità għolja jistgħu jkunu utli fl-analiżi ta' interventi ASP. Fl-istudju tagħna li jqabbel l-ASPs ta' erba’ sptarijiet, stajna nuru li huwa possibbli li jiġi implimentat programm bħal dan f’ambjent ta’ sptar LMIC. Aħna wkoll nuru li l-ASP għandu rwol ewlieni fit-tnaqqis tal-konsum u r-reżistenza tal-antibijotiċi. Aħna nemmnu li, bħala politika tas-saħħa pubblika, l-ASPs iridu jirċievu appoġġ regolatorju nazzjonali, filwaqt li wieħed iżomm f'moħħu li huma wkoll bħalissa huma parti mill-meelementi asurable ta’ akkreditazzjoni ta’ sptar relatati mas-sigurtà tal-pazjent.
Ħin tal-post: Mejju-18-2022