Bodem-overdraagbare worminfecties (STH) zijn lange tijd een belangrijk volksgezondheidsprobleem geweest in de Filippijnen. In deze review beschrijven we de huidige status van STH-infectie daar en benadrukken we beheersmaatregelen om de STH-last te verminderen.
In 2006 werd een landelijk STH-programma voor massale toediening van geneesmiddelen (MDA) gelanceerd, maar de algemene prevalentie van STH in de Filippijnen blijft hoog, variërend van 24,9% tot 97,4%. De aanhoudende toename van de prevalentie kan te wijten zijn aan uitdagingen in verband met de implementatie van MDA, waaronder een gebrek aan bewustzijn van het belang van regelmatige behandeling, misverstanden over MDA-strategieën, gebrek aan vertrouwen in de gebruikte medicijnen, angst voor bijwerkingen en algemeen wantrouwen jegens overheidsprogramma's. Bestaande programma's voor water, sanitatie en hygiëne (WASH) zijn al in plaats in gemeenschappen [bijv. door de gemeenschap geleide uitgebreide sanitatie (CLTS)-programma's die toiletten bieden en de bouw van toiletten subsidiëren] en scholen [bijv. WASH (WINS)-plan voor scholen], maar voortdurende implementatie is vereist om de gewenste resultaten te bereiken. Ondanks de wijdverbreide het onderwijzen van WASH op scholen, de integratie van STH als een ziekte en een gemeenschapskwestie in het huidige openbare basiscurriculum blijft ontoereikend. Lopende evaluatieEr is behoefte aan het Integrated Helminth Control Program (IHCP) dat momenteel in het land van kracht is en dat zich richt op verbetering van sanitaire voorzieningen en hygiëne, gezondheidsvoorlichting en preventieve chemotherapie. De duurzaamheid van het programma blijft een uitdaging.
Ondanks grote inspanningen om STH-infectie in de Filippijnen in de afgelopen twee decennia onder controle te houden, is in het hele land een aanhoudend hoge STH-prevalentie gemeld, mogelijk als gevolg van suboptimale MDA-dekking en beperkingen van WASH- en gezondheidseducatieprogramma's.Duurzame levering van een geïntegreerde controleaanpak zal een sleutelrol blijven spelen bij het beheersen en elimineren van STH in de Filippijnen.
Door de bodem overgedragen worminfecties blijven wereldwijd een ernstig probleem voor de volksgezondheid, met een geschatte infectie van meer dan 1,5 miljard mensen [1]. STH treft arme gemeenschappen die worden gekenmerkt door slechte toegang tot voldoende water, sanitaire voorzieningen en hygiëne (WASH) [2 , 3];en komt veel voor in lage-inkomenslanden, met de meeste infecties in delen van Azië, Afrika en Latijns-Amerika [4]. Kleuters van 2 tot 4 jaar (PSAC) en schoolkinderen van 5 tot 12 jaar (SAC) werden het meest vatbaar, met de hoogste prevalentie en intensiteit van infectie. Beschikbare gegevens suggereren dat meer dan 267,5 miljoen PSAC's en meer dan 568,7 miljoen SAC's zich bevinden in gebieden met ernstige STH-overdracht en preventieve chemotherapie vereisen [5]. De globale last van STH wordt geschat 19,7-3,3 miljoen voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) [6, 7].
STH-infectie kan leiden tot voedingstekorten en verminderde fysieke en cognitieve ontwikkeling, vooral bij kinderen [8]. STH-infectie met hoge intensiteit verergert de morbiditeit [9,10,11]. Polyparasitisme (infectie met meerdere parasieten) is ook geassocieerd met met een hogere mortaliteit en verhoogde vatbaarheid voor andere infecties [10, 11]. De nadelige effecten van deze infecties kunnen niet alleen de gezondheid aantasten, maar ook de economische productiviteit [8, 12].
De Filippijnen is een land met lage en middeninkomens. In 2015 leefde ongeveer 21,6% van de 100,98 miljoen Filipijnse bevolking onder de nationale armoedegrens [13]. Het heeft ook de hoogste prevalentie van STH in Zuidoost-Azië [14] Gegevens uit 2019 van de WHO Preventive Chemotherapy Database geven aan dat ongeveer 45 miljoen kinderen een risico lopen op infectie die medische behandeling nodig heeft [15].
Hoewel er verschillende grote initiatieven zijn gestart om de overdracht te beheersen of te onderbreken, blijft STH veel voorkomen in de Filippijnen [16]. In dit artikel geven we een overzicht van de huidige status van STH-infectie in de Filippijnen;belicht eerdere en huidige lopende controle-inspanningen, documenteer de uitdagingen en moeilijkheden van programma-implementatie, beoordeel de impact ervan op het verminderen van STH-last en bied mogelijke perspectieven voor de bestrijding van darmwormen. De beschikbaarheid van deze informatie kan een basis vormen voor het plannen en implementeren van een duurzaam STH-controleprogramma in het land.
Deze beoordeling richt zich op de vier meest voorkomende STH-parasieten - rondworm, Trichuris trichiura, Necator americanus en Ancylostoma duodenale. Hoewel Ancylostoma ceylanicum in opkomst is als een belangrijke zoönotische mijnwormsoort in Zuidoost-Azië, is er momenteel beperkte informatie beschikbaar in de Filippijnen en zal deze niet worden besproken hier.
Hoewel dit geen systematische review is, is de methodologie die voor het literatuuronderzoek is gebruikt als volgt. We hebben gezocht naar relevante onderzoeken die de prevalentie van STH in de Filippijnen rapporteren met behulp van online databases van PubMed, Scopus, ProQuest en Google Scholar. De volgende woorden waren gebruikt als trefwoorden bij het zoeken: ("Helminthiases" of bodemwormen" of "STH" of "Ascaris lumbricoides" of "Trichuris trichiura" of "Ancylostoma spp." of "Necator americanus" of "Roundworm" of "Whichworm" of "Hookworm") en ("Epidemiologie") en ("Filipijnen").Er is geen beperking op het jaar van uitgave.Artikelen geïdentificeerd door zoekcriteria werden aanvankelijk gescreend op titel en abstracte inhoud, artikelen die niet werden onderzocht voor ten minste drie artikelen met prevalentie of intensiteit van een van de STH's werden uitgesloten.De volledige tekstscreening omvatte observationele (cross-sectionele, case-control, longitudinaal/cohort) onderzoeken of gecontroleerde onderzoeken die de baseline-prevalentie rapporteerden.Gegevensextractie omvatte studiegebied, studiejaar, jaar van publicatie van de studie, studietype (cross-sectioneel, case-control of longitudinaal/cohort), steekproefomvang, onderzoekspopulatie, prevalentie en intensiteit van elke STH, en methode gebruikt voor diagnose.
Op basis van literatuuronderzoek zijn in totaal 1421 records geïdentificeerd door zoekacties in de database [PubMed (n = 322);Bereik (n = 13);ProQuest (n = 151) en Google Scholar (n = 935)]. Een totaal van 48 papers werden gescreend op basis van de titelreview, 6 papers werden uitgesloten en in totaal werden 42 papers uiteindelijk opgenomen in de kwalitatieve synthese (Figuur 1 ).
Sinds de jaren zeventig zijn er in de Filippijnen talloze onderzoeken uitgevoerd om de prevalentie en intensiteit van STH-infectie vast te stellen. Tabel 1 geeft een samenvatting van de geïdentificeerde onderzoeken. etherconcentratie (FEC)-methode die in het begin (1970-1998) vaak werd gebruikt. De Kato-Katz (KK)-techniek is in de daaropvolgende jaren echter steeds meer gebruikt en wordt gebruikt als de primaire diagnostische methode voor het bewaken van STH-controleprocedures in nationale enquêtes.
STH-infectie was en blijft een belangrijk probleem voor de volksgezondheid in de Filippijnen, zoals blijkt uit onderzoeken die zijn uitgevoerd van de jaren 1970 tot 2018. Het epidemiologische patroon van STH-infectie en de prevalentie ervan zijn vergelijkbaar met die gerapporteerd in andere endemische landen van de wereld, met de hoogste infectieprevalentie geregistreerd in PSAC en SAC [17]. Deze leeftijdsgroepen lopen een groter risico omdat deze kinderen vaak buiten worden blootgesteld aan STH.
Historisch gezien, vóór de implementatie van het Integrated Helminth Control Program (IHCP) van het Department of Health, varieerde de prevalentie van elke STH-infectie en ernstige infectie bij kinderen van 1-12 jaar van respectievelijk 48,6-66,8% tot 9,9-67,4%.
STH-gegevens van de National Schistosomiasis Survey van alle leeftijden van 2005 tot 2008 toonden aan dat STH-infectie wijdverbreid was in de drie belangrijkste geografische regio's van het land, waarbij A. lumbricoides en T. trichiura vooral voorkomen in de Visayas [16].
In 2009 werden follow-upbeoordelingen van de 2004 [20] en 2006 SAC [21] Nationale STH-prevalentieonderzoeken uitgevoerd om de impact van IHCP te beoordelen [26]. De prevalentie van elke STH was 43,7% in PSAC (66% in 2004) enquête) en 44,7% in SAC (54% in enquête van 2006) [26]. Deze cijfers zijn aanzienlijk lager dan die gerapporteerd in de vorige twee enquêtes. Het STH-infectiepercentage met hoge intensiteit was 22,4% in PSAC in 2009 (niet vergelijkbaar met de enquête van 2004 omdat de algehele prevalentie van ernstige infecties niet werd gerapporteerd) en 19,7% in SAC (vergeleken met 23,1% in de enquête van 2006), een afname van 14% [26]. STH in PSAC- en SAC-populaties heeft de door de WHO gedefinieerde 2020-doelstelling van een cumulatieve prevalentie van minder dan 20% en een ernstige STH-infectie van minder dan 1% niet gehaald om morbiditeitsbeheersing aan te tonen [27, 48].
Andere studies die parasitologische onderzoeken gebruikten die op meerdere tijdstippen (2006-2011) werden uitgevoerd om de impact van school-MDA in SAC te controleren, vertoonden vergelijkbare trends [22, 28, 29]. De resultaten van deze onderzoeken toonden aan dat de STH-prevalentie afnam na verschillende rondes van MDA ;echter elke STH (bereik 44,3% tot 47,7%) en ernstige infectie (bereik 14,5% tot 24,6%) gemeld in vervolgonderzoeken. De algehele prevalentie van ziekte blijft hoog [22, 28, 29], wat opnieuw aangeeft dat de de prevalentie is nog niet gedaald tot het door de WHO gedefinieerde streefniveau voor incidentiecontrole (tabel 1).
Gegevens uit andere onderzoeken na de introductie van IHCP in de Filippijnen in 2007-2018 toonden een aanhoudend hoge prevalentie van STH in PSAC en SAC (tabel 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. De prevalentie van elke STH die in deze onderzoeken werd gerapporteerd, varieerde van 24,9% tot 97,4% (volgens KK), en de prevalentie van matige tot ernstige infecties varieerde van 5,9% tot 82,6%.A.lumbricoides en T. trichiura blijven de meest voorkomende STH's, met een prevalentie variërend van respectievelijk 15,8-84,1% tot 7,4-94,4%, terwijl haakwormen een lagere prevalentie hebben, variërend van 1,2% tot 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabel 1). In 2011 toonde een onderzoek met moleculair diagnostische kwantitatieve real-time polymerasekettingreactie (qPCR) echter een prevalentie van mijnworm (Ancylostoma spp.) van 48,1 % [45].Co-infectie van individuen met A. lumbricoides en T. trichiura is ook vaak waargenomen in verschillende onderzoeken [26, 31, 33, 36, 45].
De KK-methode wordt aanbevolen door de WHO vanwege het gebruiksgemak in het veld en de lage kosten [46], voornamelijk voor het evalueren van behandelplannen van de overheid voor STH-controle. Er zijn echter verschillen in de prevalentie van STH gemeld tussen KK en andere diagnostiek. In een onderzoek uit 2014 in de provincie Laguna, elke STH-infectie (33,8% voor KK versus 78,3% voor qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK versus 60,8% voor qPCR) en T. trichiura (KK 23,6% versus 38,8% voor qPCR). Er is ook een mijnworminfectie [prevalentie van 6,8%;omvat Ancylostoma spp. (4,6%) en N. americana (2,2%)] werden gedetecteerd met behulp van qPCR en werden negatief beoordeeld door KK [36]. De werkelijke prevalentie van mijnworminfectie kan sterk worden onderschat omdat snelle lysis van mijnwormeieren een snelle doorlooptijd vereist voor het voorbereiden en lezen van KK-glaasjes [36,45,47], een proces dat vaak moeilijk te bereiken is onder veldomstandigheden. Bovendien zijn de eieren van mijnwormsoorten morfologisch niet te onderscheiden, wat een verdere uitdaging vormt voor een correcte identificatie [45].
De belangrijkste strategie voor STH-controle die door de WHO wordt bepleit, is gericht op massale profylactische chemotherapie met:albendazolof mebendazol in groepen met een hoog risico, met als doel om tegen 2020 ten minste 75% van de PSAC en SAC te behandelen [48]. Vóór de recente lancering van de Roadmap voor verwaarloosde tropische ziekten (NTD's) tot 2030, adviseerde de WHO dat PSAC, SAC en vrouwen in de vruchtbare leeftijd (15-49 jaar, inclusief die in het tweede en derde trimester) krijgen de gebruikelijke zorg [49]. Daarnaast omvat deze richtlijn jonge kinderen (12-23 maanden) en adolescente meisjes (10-19 jaar) [ 49], maar sluit eerdere aanbevelingen uit voor de behandeling van beroepsmatige volwassenen met een hoog risico [50]. De WHO beveelt jaarlijkse MDA aan voor jonge kinderen, PSAC, SAC, adolescente meisjes en vrouwen in de vruchtbare leeftijd in gebieden met een STH-prevalentie tussen 20% en 50 %, of halfjaarlijks als de prevalentie hoger is dan 50%. Voor zwangere vrouwen zijn geen behandelintervallen vastgesteld [49]. Naast preventieve chemotherapie heeft de WHO de nadruk gelegd op water, sanitatie en hygiëne (WASH) als een belangrijk onderdeel van STH-controle [ 48, 49].
De IHCP werd in 2006 gelanceerd om beleidsrichtlijnen te bieden voor de bestrijding van STH en andere worminfecties [20, 51]. Dit project volgt de door de WHO goedgekeurde STH-bestrijdingsstrategie, metalbendazolof mebendazol-chemotherapie als de belangrijkste strategie voor STH-controle, gericht op kinderen van 1-12 jaar en andere risicogroepen zoals zwangere vrouwen, adolescente vrouwen, boeren, voedselverwerkers en inheemse volkeren. Controleprogramma's worden ook aangevuld met de installatie van water en sanitaire voorzieningen, evenals methoden voor gezondheidsbevordering en onderwijs [20, 46].
De halfjaarlijkse MDA van PSAC wordt voornamelijk uitgevoerd door lokale barangay (dorps)gezondheidseenheden, getrainde barangay-gezondheidswerkers en dagverzorgers in gemeenschapsomgevingen zoals Garantisadong Pambata of "Healthy Children" (een pakketverschaffend project) van PSAC's Health Services) , terwijl de MDA van SAC onder toezicht staat en wordt uitgevoerd door het ministerie van Onderwijs (DepEd) [20]. MDA in openbare basisscholen wordt toegediend door leraren onder begeleiding van gezondheidswerkers tijdens het eerste en derde kwartaal van elk schooljaar [20].In In 2016 heeft het ministerie van Volksgezondheid nieuwe richtlijnen uitgevaardigd om ontworming op middelbare scholen (kinderen onder de 18) op te nemen [52].
De eerste nationale halfjaarlijkse MDA werd uitgevoerd bij kinderen van 1-12 jaar in 2006 [20] en rapporteerde ontwormingsdekking van 82,8% van 6,9 miljoen PSAC's en 31,5% van 6,3 miljoen SAC's [53]. De MDA-dekking voor ontworming daalde echter aanzienlijk vanaf 2009 tot 2014 (bereik 59,5% tot 73,9%), een cijfer dat consequent onder de door de WHO aanbevolen benchmark van 75% [54] ligt. Lage ontwormingsdekking kan te wijten zijn aan een gebrek aan bewustzijn van het belang van routinematige behandeling [55], verkeerd begrip van MDA strategieën [56, 57], gebrek aan vertrouwen in de gebruikte medicijnen [58] en angst voor bijwerkingen [55, 56, 58, 59, 60]. Angst voor geboorteafwijkingen is gemeld als een reden waarom zwangere vrouwen STH-behandeling weigeren [61].Bovendien zijn leverings- en logistieke problemen van MDA-geneesmiddelen geïdentificeerd als belangrijke tekortkomingen bij de implementatie van MDA in het hele land [54].
In 2015 werkte de DOH samen met DepEd om de inaugurele National School Deworming Day (NSDD) te organiseren, die tot doel heeft de ongeveer 16 miljoen SAC's (klassen 1 tot 6) die zijn ingeschreven in alle openbare basisscholen op één dag te verdrijven [62]. Deze school Dit initiatief heeft geleid tot een nationaal ontwormingspercentage van 81%, hoger dan in voorgaande jaren [54]. In de gemeenschap circuleert valse informatie over sterfgevallen door ontworming van kinderen en het gebruik van verlopen medicijnen echter voor enorme hysterie en paniek, wat leidt tot verhoogde meldingen van bijwerkingen na MDA (AEFMDA) op het Zamboanga-schiereiland, Mindanao [63]. Een case-control studie toonde echter aan dat het zijn van een AEFMDA-geval geassocieerd was met geen voorgeschiedenis van ontworming [63].
In 2017 introduceerde het ministerie van Volksgezondheid een nieuw dengue-vaccin en verstrekte het aan ongeveer 800.000 schoolkinderen. De beschikbaarheid van dit vaccin heeft geleid tot aanzienlijke veiligheidsproblemen en heeft geleid tot meer wantrouwen in DOH-programma's, waaronder het MDA-programma [64, 65]. Als gevolg hiervan daalde de plaagdekking van 81% en 73% van PSAC en SAC in 2017 naar 63% en 52% in 2018 en naar 60% en 59% in 2019 [15].
Bovendien heeft het ministerie van Volksgezondheid, in het licht van de huidige wereldwijde pandemie van COVID-19 (coronavirusziekte 2019) departementaal memorandum nr. 2020-0260 of tussentijdse richtsnoeren voor geïntegreerde bestrijdingsplannen voor helminth en plannen voor bestrijding en eliminatie van schistosomiasis tijdens de COVID- 19 Pandemie 》” 23 juni 2020, zorgt ervoor dat MDA tot nader order wordt opgeschort.Vanwege schoolsluitingen ontwormt de gemeenschap routinematig kinderen van 1-18 jaar, deelt ze medicijnen uit via huis-aan-huisbezoeken of vaste locaties, terwijl ze fysieke afstand bewaren en zich richten op COVID-19 -19 passende maatregelen voor infectiepreventie en -beheersing [66].Beperkingen op het verkeer van mensen en angst bij het publiek als gevolg van de COVID-19-pandemie kunnen echter leiden tot een lagere dekking van de behandeling.
WASH is een van de belangrijkste interventies voor STH-controle zoals beschreven door de IHCP [20, 46]. Dit is een programma waarbij verschillende overheidsinstanties zijn betrokken, waaronder het ministerie van Volksgezondheid, het ministerie van Binnenlandse Zaken en de lokale overheid (DILG), lokale overheidseenheden ( LGU) en het Ministerie van Onderwijs. Het WASH-programma van de gemeenschap omvat de voorziening van veilig water, geleid door lokale overheidsdiensten, met de steun van DILG [67], en sanitaire verbeteringen die door DOH zijn uitgevoerd met de hulp van lokale overheidsdiensten, door toiletten en subsidies voor toiletbouw [68, 69] ]. Ondertussen wordt het WASH-programma op openbare basisscholen gecontroleerd door het ministerie van Onderwijs in samenwerking met het ministerie van Volksgezondheid.
Uit de meest recente gegevens van de National Population Health Survey 2017 van de Philippine Statistics Authority (PSA) blijkt dat 95% van de Filippijnse huishoudens drinkwater haalt uit verbeterde waterbronnen, het grootste deel (43%) uit flessenwater en slechts 26% uit leidingwater[ 70] verkrijgen. Een kwart van de Filippijnse huishoudens gebruikt nog steeds onbevredigende sanitaire voorzieningen [70];ongeveer 4,5% van de bevolking poepen openlijk, een praktijk die twee keer zo hoog is in landelijke gebieden (6%) als in stedelijke gebieden (3%) [70].
Andere rapporten suggereren dat het verstrekken van sanitaire voorzieningen alleen het gebruik ervan niet garandeert, en evenmin de sanitaire en hygiënepraktijken verbetert [32, 68, 69]. Bij huishoudens zonder toiletten waren de meest genoemde redenen om sanitaire voorzieningen niet te verbeteren technische barrières (bijv. gebrek aan ruimte in huis voor een toilet of een septic tank rondom het huis, en andere geografische factoren zoals bodemgesteldheid en nabijheid van waterwegen), grondbezit en gebrek aan financiering [71, 72].
In 2007 heeft het Filippijnse ministerie van Volksgezondheid een door de gemeenschap geleide totale sanitatie (CLTS)-aanpak aangenomen via het East Asia Sustainable Health Development Program [68, 73]. CLTS is een concept van totale hygiëne dat een reeks gedragingen omvat, zoals het stoppen van ontlasting, ervoor zorgen dat iedereen sanitaire toiletten gebruikt, regelmatig en correct handen wassen, hygiëne van voedsel en water, veilige verwijdering van dieren en veeafval, en het creëren en onderhouden van een schone en veilige omgeving [68, 69]. Om de duurzaamheid van de CLTS-benadering, de ODF-status van het dorp moet continu worden gecontroleerd, zelfs nadat de CLTS-activiteiten zijn beëindigd. Verschillende onderzoeken hebben echter een hoge prevalentie van STH aangetoond in gemeenschappen die de ODF-status hebben bereikt na de implementatie van CLTS [32, 33]. Dit kan te wijten zijn aan gebrek aan gebruik van sanitaire voorzieningen, mogelijke hervatting van open ontlasting en lage MDA-dekking [32].
WASH-programma's die op scholen worden geïmplementeerd, volgen het beleid dat is gepubliceerd door de DOH en DepEd. In 1998 heeft het ministerie van Volksgezondheid de Philippine Health Code School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD nr. 856) [74] uitgegeven. beschrijft de regels en voorschriften voor schoolhygiëne en bevredigende sanitaire voorzieningen, inclusief toiletten, watervoorzieningen, en het onderhoud en onderhoud van deze voorzieningen [74]. Evaluaties van de uitvoering van het programma door het ministerie van Onderwijs in geselecteerde provincies geven echter aan dat richtlijnen wordt niet strikt gehandhaafd en de begrotingssteun is onvoldoende [57, 75, 76, 77]. Daarom blijven monitoring en evaluatie van cruciaal belang om de duurzaamheid van de uitvoering van het WASH-programma door het ministerie van Onderwijs te waarborgen.
Daarnaast heeft het Ministerie van Onderwijs, om goede gezondheidsgewoonten voor studenten te institutionaliseren, departementaal besluit (DO) nr. 56, artikel 56.2009 uitgevaardigd met als titel "Onmiddellijk bouwen van water- en handenwasfaciliteiten in alle scholen om Influenza A (H1N1) te voorkomen" en DO No. 65, s.2009 getiteld "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79]. Hoewel het eerste programma was ontworpen om de verspreiding van H1N1 te voorkomen, houdt dit ook verband met STH-controle. richt zich op drie evidence-based gezondheidsinterventies op school: handen wassen met zeep, poetsen met gefluorideerde tandpasta als dagelijkse groepsactiviteit en STH's tweejaarlijkse MDA [78, 80]. In 2016 is EHCP nu geïntegreerd in het WASH In Schools (WINS)-programma .Het breidde zich uit met watervoorziening, sanitaire voorzieningen, voedselverwerking en -bereiding, hygiëneverbeteringen (bijv. Beheer van menstruatiehygiëne), ontworming en gezondheidseducatie [79].
Hoewel WASH in het algemeen is opgenomen in de leerplannen van de basisschool [79], ontbreekt het nog steeds aan STH-infectie als ziekte en volksgezondheidsprobleem. Een recent onderzoek in geselecteerde openbare basisscholen in de provincie Cagayan meldde dat WASH-gerelateerde gezondheidseducatie van toepassing op alle studenten, ongeacht het niveau en het schooltype, en het is ook geïntegreerd in meerdere vakken en wordt veel gebruikt.Outreach (dwz materiaal dat gezondheidseducatie bevordert, wordt visueel gepresenteerd in klaslokalen, WASH-ruimtes en door de hele school) [57]. Dezelfde studie suggereerde echter dat leraren moeten worden getraind in STH en ontwormen om hun begrip van parasieten te verdiepen en beter STH begrijpen als een volksgezondheidsprobleem, waaronder: onderwerpen gerelateerd aan STH-overdracht, infectierisico, infectierisico zullen leiden tot open ontlasting en herinfectiepatronen na wormen werden in het schoolcurriculum geïntroduceerd [57].
Andere studies hebben ook een verband aangetoond tussen gezondheidsvoorlichting en acceptatie van de behandeling [56, 60], wat suggereert dat verbeterde gezondheidsvoorlichting en promotie (om STH-kennis te verbeteren en MDA-misvattingen over behandeling en voordelen te corrigeren) de deelname en acceptatie van MDA-behandelingen kan verhogen [56], 60].
Bovendien is het belang van gezondheidsvoorlichting bij het beïnvloeden van goed hygiënegerelateerd gedrag geïdentificeerd als een van de belangrijkste componenten van WASH-implementatie [33, 60]. Zoals eerdere onderzoeken hebben aangetoond, is open ontlasting niet noodzakelijk te wijten aan gebrek aan toegang tot het toilet [ 32, 33]. Factoren zoals open ontlastingsgewoonten en gebrek aan gebruik van sanitaire voorzieningen kunnen de resultaten van open ontlasting beïnvloeden [68, 69]. In een ander onderzoek werd slechte sanitaire voorzieningen geassocieerd met een hoger risico op functioneel analfabetisme onder SAC's in de Visayas [ 81]. Daarom moet het opnemen van gezondheidsvoorlichting en promotiestrategieën die gericht zijn op het verbeteren van de stoelgang en hygiënegewoonten, evenals de acceptatie en het juiste gebruik van deze gezondheidsinfrastructuren, worden opgenomen om de acceptatie van WASH-interventies te behouden.
Gegevens die in de afgelopen twee decennia zijn verzameld, geven aan dat de prevalentie en intensiteit van STH-infectie onder kinderen onder de 12 jaar in de Filippijnen hoog blijft, ondanks de verschillende inspanningen van de Filippijnse regering. Barrières en uitdagingen voor MDA-deelname en therapietrouw moeten worden weggenomen geïdentificeerd om een hoge MDA-dekking te garanderen. Het is ook de moeite waard om de werkzaamheid te overwegen van twee geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt in het STH-controleprogramma (albendazol en mebendazol), aangezien alarmerend hoge T. trichiura-infecties zijn gemeld in enkele recente onderzoeken in de Filippijnen [33, 34, 42]. Van de twee geneesmiddelen werd gemeld dat ze minder effectief waren tegen T. trichiura, met gecombineerde genezingspercentages van 30,7% en 42,1% vooralbendazolen mebendazol, respectievelijk, en 49,9% en 66,0% reductie in spawning [82]. Aangezien de twee geneesmiddelen minimale therapeutische effecten hebben, zou dit belangrijke implicaties kunnen hebben in gebieden waar Trichomonas endemisch is. Chemotherapie was effectief in het verminderen van infectieniveaus en het verminderen van de last van wormen bij geïnfecteerde personen onder de incidentiedrempel, maar de werkzaamheid varieerde tussen STH-soorten. Met name voorkomen bestaande medicijnen geen herinfectie, die onmiddellijk na de behandeling kan optreden. Daarom kunnen in de toekomst nieuwe medicijnen en strategieën voor medicijncombinaties nodig zijn [83] .
Momenteel is er geen verplichte MDA-behandeling voor volwassenen in de Filippijnen. IHCP richt zich alleen op kinderen van 1-18 jaar, evenals selectieve ontworming van andere risicogroepen zoals zwangere vrouwen, adolescente vrouwen, boeren, voedselverwerkers, en inheemse populaties [46]. Recente wiskundige modellen [84,85,86] en systematische reviews en meta-analyses [87] suggereren echter dat de gemeenschapsbrede uitbreiding van ontwormingsprogramma's voor alle leeftijdsgroepen de prevalentie van STH in populaties met een hoog risico. - Groepen van schoolkinderen die risico lopen. Het opschalen van MDA van gerichte toediening van medicijnen naar de hele gemeenschap kan echter belangrijke economische implicaties hebben voor STH-controleprogramma's vanwege de behoefte aan meer middelen. Niettemin, een effectieve massabehandeling campagne voor lymfatische filariasis in de Filippijnen onderstreept de haalbaarheid van het bieden van behandeling in de hele gemeenschap [52].
Er wordt een heropleving van STH-infecties verwacht, aangezien op scholen gebaseerde MDA-campagnes tegen STH in de Filippijnen zijn stopgezet vanwege de aanhoudende COVID-19-pandemie. als een volksgezondheidsprobleem (EPHP) tegen 2030 (gedefinieerd als het bereiken van een prevalentie van <2% van infecties met matige tot hoge intensiteit in SAC [88]]) is misschien niet haalbaar, hoewel strategieën om gemiste MDA-rondes in te halen ( dwz een hogere MDA-dekking, >75%) zou gunstig zijn [89]. Daarom zijn er dringend meer duurzame controlestrategieën nodig om MDA te verhogen om STH-infectie in de Filippijnen te bestrijden.
Naast MDA vereist verstoring van de overdracht veranderingen in hygiënisch gedrag, toegang tot veilig water en verbeterde sanitaire voorzieningen door middel van effectieve WASH- en CLTS-programma's. uitdagingen bij de implementatie van WASH [68, 69, 71, 72]. Bovendien werd een hoge STH-prevalentie gerapporteerd in gemeenschappen die de ODF-status bereikten na implementatie van CLTS als gevolg van hervatting van open defecatiegedrag en lage MDA-dekking [32]. bewustwording van STH en het verbeteren van hygiënepraktijken zijn belangrijke manieren om het individuele risico op infectie te verminderen en zijn in wezen goedkope aanvullingen op MDA- en WASH-programma's.
Gezondheidsvoorlichting op scholen kan helpen om de algemene kennis en het bewustzijn van STH bij leerlingen en ouders te versterken en te verbeteren, inclusief de waargenomen voordelen van ontworming. Het programma "Magic Glasses" is een voorbeeld van een recent zeer succesvolle interventie op het gebied van gezondheidsvoorlichting op scholen. is een korte cartoon-interventie die is ontworpen om studenten voor te lichten over STH-infectie en -preventie, waarmee het principe wordt bewezen dat gezondheidseducatie de kennis kan verbeteren en het gedrag met betrekking tot STH-infectie kan beïnvloeden [90]. De procedure werd voor het eerst gebruikt bij Chinese basisschoolleerlingen in Hunan provincie, en de incidentie van STH-infectie was met 50% verminderd in interventiescholen vergeleken met controlescholen (odds ratio = 0,5, 95% betrouwbaarheidsinterval: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Dit is aangepast en grondig getest in de Filippijnen [91] en Vietnam;en wordt momenteel ontwikkeld voor de lagere Mekong-regio, inclusief de aanpassing ervan aan de kankerverwekkende Opisthorchis-leverbotinfectie. Ervaring in verschillende Aziatische landen, met name Japan, Korea en de provincie Taiwan in China, heeft aangetoond dat door MDA, goede sanitaire voorzieningen en hygiëne-educatie als onderdeel van nationale controleplannen, door middel van schoolgebaseerde benaderingen en driehoekssamenwerking om STH-infectie te elimineren is mogelijk met instellingen, NGO's en wetenschappelijke experts [92,93,94].
Er zijn verschillende projecten in de Filippijnen die STH-controles omvatten, zoals WASH/EHCP of WINS geïmplementeerd in scholen, en CLTS geïmplementeerd in gemeenschappen. Voor meer duurzaamheidskansen is echter meer coördinatie vereist tussen de organisaties die het programma uitvoeren. Daarom is gedecentraliseerd plannen en inspanningen van meerdere partijen zoals die van de Filippijnen voor STH-controle kunnen alleen slagen met de langdurige samenwerking, samenwerking en steun van de lokale overheid. Overheidssteun voor de aanschaf en distributie van medicijnen en prioritering van andere componenten van controleplannen, zoals aangezien activiteiten ter verbetering van sanitaire voorzieningen en gezondheidseducatie nodig zijn om de verwezenlijking van de EPHP-doelstellingen voor 2030 [88] te versnellen. In het licht van de uitdagingen van de COVID-19-pandemie, moeten deze activiteiten worden voortgezet en geïntegreerd met het huidige COVID-19 preventie-inspanningen. Anders zou het compromitteren van een reeds uitgedaagd STH-controleprogramma ernstige openbare gevolgen op de lange termijn kunnen hebbenlde gevolgen.
Gedurende bijna twee decennia hebben de Filippijnen grote inspanningen geleverd om STH-infectie onder controle te houden. Desalniettemin is de gerapporteerde prevalentie van STH in het hele land hoog gebleven, mogelijk als gevolg van suboptimale MDA-dekking en beperkingen van WASH- en gezondheidseducatieprogramma's. Nationale regeringen zouden nu moeten overwegen om de school te versterken -gebaseerde MDA's en groeiende gemeenschapsbrede MDA's;de effectiviteit van geneesmiddelen tijdens MDA-evenementen nauwlettend volgen en de ontwikkeling en het gebruik van nieuwe antihelminthica of geneesmiddelcombinaties onderzoeken;en duurzame verstrekking van WASH en gezondheidseducatie als een alomvattende aanvalsmethode voor toekomstige STH-controle in de Filippijnen.
Wie.Door de bodem overgedragen worminfectie.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Toegang tot 4 april 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Water, sanitatie, hygiëne en door de bodem overgedragen worminfecties: een systematische review en meta-analyse.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Red de onderste miljard door verwaarloosde tropische ziekten te beheersen. Lancet.2009; 373 (9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Wereldwijde infectieaantallen en ziektelast van door bodem overgedragen worminfecties, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Samenvatting van de wereldwijde implementatie van preventieve chemotherapie: het breken van één miljard.Wekelijkse epidemiologische records.2017;40(92):589-608.
DALY's GBD, medewerker H. Wereldwijde, regionale en nationale voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's) en gezonde levensverwachting (HALE) voor 315 ziekten en verwondingen, 1990-2015: een systematische analyse van de 2015 Global Burden of Disease Study. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Ziekte GBD, letsel C. Wereldwijde last van 369 ziekten en verwondingen in 204 landen en gebieden, 1990-2019: een systematische analyse van de 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Bodemgebonden worminfectie. Lancet.2018; 391 (10117): 252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Polyparasitisme wordt geassocieerd met verhoogde ernst van de ziekte bij met Toxoplasma geïnfecteerde mariene schildwachtsoorten.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Posttijd: 15 maart-2022