Infecția cu helminți cu transmitere prin sol (STH) a fost de multă vreme o problemă importantă de sănătate publică în Filipine. În această revizuire, descriem starea actuală a infecției cu STH acolo și evidențiază măsurile de control pentru reducerea poverii STH.
Un program național de administrare în masă a medicamentelor (MDA) STH a fost lansat în 2006, dar prevalența generală a STH în Filipine rămâne ridicată, variind de la 24,9% la 97,4%. Creșterea continuă a prevalenței se poate datora provocărilor asociate cu implementarea MDA, inclusiv lipsa de conștientizare a importanței tratamentului regulat, neînțelegeri cu privire la strategiile MDA, lipsa de încredere în medicamentele utilizate, teama de evenimente adverse și neîncrederea generală în programele guvernamentale. Programele existente de apă, salubritate și igienă (WASH) sunt deja în vigoare. loc în comunități [de exemplu, programe de salubrizare cuprinzătoare conduse de comunitate (CLTS) care oferă toalete și subvenționează construcția de toalete] și școli [de exemplu, planul WASH (WINS) pentru școli], dar este necesară implementarea continuă pentru a obține rezultatele dorite. În ciuda predarea WASH în școli, integrarea STH ca o boală și o problemă comunitară în curriculumul elementar public actual rămâne inadecvată. Evaluare în cursva fi necesară pentru Programul de control integrat al helminților (IHCP) în vigoare în prezent în țară, care se concentrează pe îmbunătățirea salubrității și igienei, educația pentru sănătate și chimioterapia preventivă. Durabilitatea programului rămâne o provocare.
În ciuda eforturilor majore de control al infecției cu STH în Filipine în ultimele două decenii, a fost raportată o prevalență ridicată persistentă a STH în toată țara, posibil din cauza acoperirii suboptimale a MDA și a limitărilor WASH și a programelor de educație pentru sănătate..Livrarea durabilă a unei abordări de control integrat va continua să joace un rol cheie în controlul și eliminarea STH în Filipine.
Infecțiile cu helminți transmisi prin sol (STH) rămân o problemă gravă de sănătate publică la nivel mondial, cu o infecție estimată la peste 1,5 miliarde de oameni [1].STH afectează comunitățile sărace caracterizate prin acces redus la apă, canalizare și igienă adecvate (WASH) [2] , 3];și este foarte răspândită în țările cu venituri mici, majoritatea infecțiilor având loc în anumite părți ale Asiei, Africii și Americii Latine [4]. Copiii preșcolari cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani (PSAC) și școlari cu vârsta între 5 și 12 ani (SAC) au fost cel mai susceptibil, cu cea mai mare prevalență și intensitate a infecției. Datele disponibile sugerează că peste 267,5 milioane PSAC și peste 568,7 milioane SAC locuiesc în zone cu transmitere severă a STH și necesită chimioterapie preventivă [5].Povara globală a STH este estimată. să fie de 19,7-3,3 milioane de ani de viață ajustați în funcție de dizabilitate (DALY) [6, 7].
Infecția cu STH poate duce la deficiențe nutriționale și dezvoltarea fizică și cognitivă afectată, în special la copii [8]. Infecția cu STH de mare intensitate exacerbează morbiditatea [9,10,11]. Poliparazitismul (infecția cu mai mulți paraziți) s-a dovedit, de asemenea, a fi asociat. cu mortalitate mai mare și susceptibilitate crescută la alte infecții [10, 11]. Efectele adverse ale acestor infecții pot afecta nu numai sănătatea, ci și productivitatea economică [8, 12].
Filipine este o țară cu venituri mici și medii. În 2015, aproximativ 21,6% din cei 100,98 milioane de populație filipineză trăiau sub pragul național de sărăcie [13]. Are, de asemenea, una dintre cele mai mari prevalențe de STH din Asia de Sud-Est [14] Datele din 2019 din baza de date a OMS pentru chimioterapie preventivă indică faptul că aproximativ 45 de milioane de copii sunt expuși riscului de infecție care necesită tratament medical [15].
Deși au fost inițiate mai multe inițiative mari pentru a controla sau întrerupe transmiterea, STH rămâne foarte răspândită în Filipine [16]. În acest articol, oferim o privire de ansamblu asupra stării actuale a infecției cu STH în Filipine;evidențiază eforturile de control trecute și actuale în curs, documentează provocările și dificultățile implementării programului, evaluează impactul acestuia asupra reducerii poverii STH și oferă perspective posibile pentru controlul viermilor intestinali. Disponibilitatea acestor informații poate oferi o bază pentru planificarea și implementarea unui program durabil de control STH în țară.
Această revizuire se concentrează pe cei mai frecventi patru paraziți STH - viermi rotunzi, Trichuris trichiura, Necator americanus și Ancylostoma duodenale. Deși Ancylostoma ceylanicum se conturează ca o specie importantă de anchilostoma zoonotică în Asia de Sud-Est, informații limitate sunt disponibile în prezent în Filipine și nu vor fi discutate. Aici.
Deși aceasta nu este o revizuire sistematică, metodologia utilizată pentru revizuirea literaturii este următoarea. Am căutat studii relevante care raportează prevalența STH în Filipine folosind baze de date online PubMed, Scopus, ProQuest și Google Scholar. Următoarele cuvinte au fost folosite ca cuvinte cheie în căutare: („Helminthiases” sau viermi din sol” sau „STH” sau „Ascaris lumbricoides” sau „Trichuris trichiura” sau „Ancylostoma spp.” sau „Necator americanus” sau „Rondworm” sau „Whichworm” sau „Hookworm”) și („Epidemiologie”) și („Filipine”).Nu există nicio restricție privind anul publicării.Articolele identificate prin criteriile de căutare au fost inițial verificate după titlu și conținut rezumat, cele neinvestigate pentru cel puțin trei articole cu prevalența sau intensitatea unuia dintre STH-uri au fost excluse.Screening-ul integral a inclus studii observaționale (transversale, caz-control, longitudinale/cohorte) sau studii controlate care au raportat prevalența inițială.Extragerea datelor a inclus zona de studiu, anul de studiu, anul publicării studiului, tipul de studiu (transversal, caz-control sau longitudinal/cohortă), dimensiunea eșantionului, populația de studiu, prevalența și intensitatea fiecărui STH și metoda utilizată pentru diagnostic.
Pe baza căutărilor în literatură, un total de 1421 de înregistrări au fost identificate prin căutări în baze de date [PubMed (n = 322);Scopuri (n = 13);ProQuest (n = 151) și Google Scholar (n = 935)]. Un total de 48 de lucrări au fost examinate pe baza revizuirii titlului, 6 lucrări au fost excluse și un total de 42 de lucrări au fost incluse în final în sinteza calitativă (Figura 1). ).
Începând cu anii 1970, în Filipine au fost efectuate numeroase studii pentru a determina prevalența și intensitatea infecției cu STH. Tabelul 1 prezintă un rezumat al studiilor identificate. Diferențele în metodele de diagnosticare a STH dintre aceste studii au fost evidente de-a lungul timpului, cu formol. Metoda concentrației de eter (FEC) folosită frecvent în primele zile (1970-1998). Cu toate acestea, tehnica Kato-Katz (KK) a fost folosită din ce în ce mai mult în anii următori și este folosită ca metodă de diagnostic primară pentru monitorizarea procedurilor de control al STH la nivel național. sondaje.
Infecția cu STH a fost și rămâne o problemă semnificativă de sănătate publică în Filipine, așa cum arată studiile efectuate din anii 1970 până în 2018. Modelul epidemiologic al infecției cu STH și prevalența acesteia sunt comparabile cu cele raportate în alte țări endemice ale lumii, cu cea mai mare prevalență a infecției înregistrată în PSAC și SAC [17]. Aceste grupe de vârstă prezintă un risc mai mare deoarece acești copii sunt adesea expuși la STH în medii în aer liber.
Din punct de vedere istoric, înainte de implementarea Programului de control integrat al helminților (IHCP) al Departamentului de Sănătate, prevalența oricărei infecții cu STH și a infecției severe la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani a variat între 48,6-66,8% și, respectiv, 9,9-67,4%.
Datele STH de la National Schistosomiasis Survey de toate vârstele din 2005 până în 2008 au arătat că infecția STH a fost răspândită în cele trei regiuni geografice principale ale țării, A. lumbricoides și T. trichiura fiind deosebit de răspândite în Visayas [16] .
În 2009, au fost efectuate evaluări ulterioare ale SAC din 2004 [20] și 2006 [21] Sondajele naționale de prevalență STH pentru a evalua impactul IHCP [26]. Prevalența oricărui STH a fost de 43,7% în PSAC (66% în 2004). sondaj) și 44,7% în SAC (54% în sondajul 2006) [26]. Aceste cifre sunt semnificativ mai mici decât cele raportate în cele două anchete anterioare. Rata de infecție cu STH de mare intensitate a fost de 22,4% în PSAC în 2009 (nu este comparabilă cu sondajul din 2004 deoarece prevalența globală a infecțiilor severe nu a fost raportată) și 19,7% în SAC (comparativ cu 23,1% în sondajul din 2006), o reducere de 14% [ 26]. În ciuda scăderii aparente a prevalenței infecțiilor, prevalența estimată a STH în populațiile PSAC și SAC nu a atins ținta 2020 definită de OMS de o prevalență cumulată mai mică de 20% și o rată severă de infecție cu STH de mai puțin de 1% pentru a demonstra controlul morbidității [27, 48].
Alte studii care utilizează anchete parazitologice efectuate în mai multe momente (2006-2011) pentru a monitoriza impactul MDA școlar în SAC au arătat tendințe similare [22, 28, 29]. Rezultatele acestor anchete au arătat că prevalența STH a scăzut după mai multe runde de MDA. ;totuși, orice STH (interval, 44,3% până la 47,7%) și infecție severă (interval, 14,5% până la 24,6%) raportate în studiile de urmărire Prevalența generală a bolii rămâne ridicată [22, 28, 29], indicând din nou că prevalența nu a scăzut încă la nivelul țintă de control al incidenței definit de OMS (Tabelul 1).
Datele din alte studii după introducerea IHCP în Filipine în 2007-2018 au arătat o prevalență persistentă ridicată a STH în PSAC și SAC (Tabelul 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Prevalența oricărei STH raportate în aceste studii a variat de la 24,9% la 97,4% (după KK), iar prevalența infecțiilor moderate până la severe a variat de la 5,9% la 82,6%.A.lumbricoides și T. trichiura rămân cele mai răspândite STH, cu prevalență variind de la 15,8-84,1% la 7,4-94,4%, respectiv, în timp ce anchilostomosii tind să aibă o prevalență mai mică, variind de la 1,2% la 25,3% [30,31, 32,33]. ,34,35,36,37,38,39] (Tabelul 1). Cu toate acestea, în 2011, un studiu care folosea diagnostic molecular cantitativ în timp real reacția în lanț a polimerazei (qPCR) a arătat o prevalență a viermilor anchilostoma (Ancylostoma spp.) de 48,1 % [45].Coinfecția indivizilor cu A. lumbricoides și T. trichiura a fost de asemenea observată frecvent în mai multe studii [26, 31, 33, 36, 45].
Metoda KK este recomandată de OMS pentru ușurința de utilizare în teren și costul scăzut [46], în principal pentru evaluarea planurilor de tratament guvernamentale pentru controlul STH. Cu toate acestea, s-au raportat diferențe în prevalența STH între KK și alte diagnostice. un studiu din 2014 în provincia Laguna, orice infecție STH (33,8% pentru KK vs 78,3% pentru qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% pentru qPCR) și T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% pentru qPCR). Există, de asemenea, infecție cu anchilostomia [prevalență 6,8%;include Ancylostoma spp. (4,6%) și N. americana (2,2%)] au fost detectate utilizând qPCR și au fost considerate negative de KK [36]. Adevărata prevalență a infecției cu anchilostoma poate fi mult subestimată deoarece liza rapidă a ouălor de anchilostoma necesită o schimbare rapidă. pentru pregătirea și citirea diapozitivelor KK [36,45,47], un proces care este adesea dificil de realizat în condiții de teren. În plus, ouăle speciilor de anchilostoma nu se pot distinge din punct de vedere morfologic, ceea ce reprezintă o provocare suplimentară pentru identificarea corectă [45].
Strategia principală pentru controlul STH susținută de OMS se concentrează pe chimioterapia profilactică în masă cualbendazolsau mebendazol în grupurile cu risc ridicat, cu scopul de a trata cel puțin 75% din PSAC și SAC până în 2020 [48]. Înainte de lansarea recentă a foii de parcurs pentru bolile tropicale neglijate (BNT) până în 2030, OMS a recomandat ca PSAC, SAC și femeile de vârstă reproductivă (15-49 de ani, inclusiv cele din al doilea și al treilea trimestru) primesc îngrijire obișnuită [49]. În plus, acest ghid include copiii mici (12-23 luni) și fetele adolescente (10-19 ani) [49]. 49], dar exclude recomandările anterioare pentru tratamentul adulților ocupaționali cu risc ridicat [50]. OMS recomandă MDA anual pentru copii mici, PSAC, SAC, adolescente și femei de vârstă reproductivă în zonele cu prevalență STH între 20% și 50 %, sau semestrial dacă prevalența este peste 50%. Pentru femeile însărcinate nu au fost stabilite intervale de tratament [49]. Pe lângă chimioterapia preventivă, OMS a subliniat apa, salubritatea și igiena (WASH) ca o componentă importantă a controlului STH [ 48, 49].
IHCP a fost lansat în 2006 pentru a oferi orientări politice pentru controlul STH și alte infecții cu helminți [20, 51]. Acest proiect urmează strategia de control a STH aprobată de OMS, cualbendazolsau chimioterapia cu mebendazol ca strategie principală pentru controlul STH, care vizează copiii cu vârsta cuprinsă între 1-12 ani și alte grupuri cu risc ridicat, cum ar fi femeile însărcinate, adolescentele, fermierii, manipulatorii de alimente și popoarele indigene. Programele de control sunt, de asemenea, completate de instalarea de apă. și instalații sanitare, precum și metode de promovare a sănătății și educație [20, 46].
MDA semestrială a PSAC este realizată în principal de unitățile sanitare locale din barangay (sat), lucrătorii din domeniul sănătății barangay instruiți și lucrătorii de îngrijire de zi în medii comunitare, cum ar fi Garantisadong Pambata sau „Copii sănătoși” (un proiect care oferă pachet) al serviciilor de sănătate ale PSAC) , în timp ce MDA al SAC este supravegheat și implementat de Departamentul Educației (DepEd) [20].MDA în școlile primare publice este administrat de profesori sub îndrumarea lucrătorilor sanitari în primul și al treilea trimestru al fiecărui an școlar [20].În 2016, Ministerul Sănătății a emis noi linii directoare pentru a include deparazitarea în școlile secundare (copii sub 18 ani) [52].
Prima MDA națională semestrială a fost efectuată la copii cu vârsta cuprinsă între 1-12 ani în 2006 [20] și a raportat o acoperire de deparazitare de 82,8% din 6,9 milioane de PSAC și 31,5% din 6,3 milioane de SAC [53]. Cu toate acestea, acoperirea de deparazitare MDA a scăzut substanțial din 2009. până în 2014 (interval de la 59,5% la 73,9%), o cifră constant sub valoarea de referință recomandată de OMS de 75% [54]. Acoperirea scăzută de deparazitare se poate datora lipsei de conștientizare a importanței tratamentului de rutină [55], neînțelegerii MDA. strategii [56, 57], lipsa de încredere în medicamentele utilizate [58] și teama de evenimente adverse [55, 56, 58, 59, 60]. Frica de malformații congenitale a fost raportată ca motiv pentru care femeile însărcinate refuză tratamentul STH. [61].În plus, problemele de aprovizionare și logistică ale medicamentelor MDA au fost identificate ca deficiențe majore întâlnite în implementarea MDA la nivel național [54].
În 2015, DOH a colaborat cu DepEd pentru a găzdui Ziua Națională de Deparazitare a Școlii (NSDD), care are ca scop expulzarea celor aproximativ 16 milioane de SAC (clasele 1-6) înscrise în toate școlile primare publice într-o singură zi [62]. inițiativa bazată pe deparazitare a dus la o rată națională de acoperire a deparazitației de 81%, mai mare decât în anii precedenți [54]. Cu toate acestea, informațiile false care circulă în comunitate despre decesele prin deparazitare a copiilor și utilizarea medicamentelor expirate au provocat isterie masivă și panică, ducând la raportări crescute de evenimente adverse după MDA (AEFMDA) în Peninsula Zamboanga, Mindanao [63]. Cu toate acestea, un studiu caz-control a arătat că a fi un caz AEFMDA a fost asociat cu nicio istorie anterioară de deparazitare [63].
În 2017, Ministerul Sănătății a introdus un nou vaccin împotriva dengue și l-a furnizat aproximativ 800.000 de școlari. Disponibilitatea acestui vaccin a ridicat preocupări semnificative de siguranță și a dus la creșterea neîncrederii în programele DOH, inclusiv în programul MDA [64, 65]. Ca urmare, acoperirea dăunătorilor a scăzut de la 81% și 73% din PSAC și SAC în 2017 la 63% și 52% în 2018 și la 60% și 59% în 2019 [15].
În plus, având în vedere actuala pandemie globală de COVID-19 (boala coronavirus 2019), Ministerul Sănătății a emis Memorandumul Departamental Nr. 2020-0260 sau Ghid Interimar pentru Planurile de Control Integrat al Helminților și Planurile de Control și Eliminare a Schistosomiazei Pe perioada COVID- 19 Pandemie 》” 23 iunie 2020, prevede suspendarea MDA până la o nouă notificare.Din cauza închiderii școlilor, comunitatea deparazitează în mod obișnuit copiii cu vârste cuprinse între 1 și 18 ani, distribuind medicamente prin vizite din ușă în ușă sau în locații fixe, menținând în același timp distanțarea fizică și țintind măsurile adecvate de prevenire și control a infecțiilor cu COVID-19 -19 [66].Cu toate acestea, restricțiile privind circulația persoanelor și anxietatea publică din cauza pandemiei de COVID-19 pot duce la o acoperire mai scăzută a tratamentului.
WASH este una dintre intervențiile cheie pentru controlul STH subliniate de IHCP [20, 46]. Acesta este un program care implică mai multe agenții guvernamentale, inclusiv Ministerul Sănătății, Ministerul Afacerilor Interne și Administrației Locale (DILG), Unitățile Administrației Locale ( LGU) și Ministerul Educației. Programul WASH al comunității include furnizarea de apă sigură, condusă de departamentele guvernamentale locale, cu sprijinul DILG [67], și îmbunătățiri de salubritate implementate de DOH cu ajutorul departamentelor guvernamentale locale, oferind toalete și subvenții pentru construcția de toalete [68, 69] ].Între timp, programul WASH în școlile primare publice este supravegheat de Ministerul Educației în cooperare cu Ministerul Sănătății.
Cele mai recente date de la Autoritatea de Statistică din Filipine (PSA) din 2017 Sondajul Național de Sănătate a Populației arată că 95% dintre gospodăriile filipineze obțin apă potabilă din surse de apă îmbunătățite, cea mai mare proporție (43%) din apă îmbuteliată și doar 26% din surse de conducte[ 70] îl obțin. Un sfert din gospodăriile filipineze încă folosesc instalații sanitare nesatisfăcătoare [70];aproximativ 4,5% din populație își fac nevoile în aer liber, o practică de două ori mai mare în mediul rural (6%) decât în mediul urban (3%) [70].
Alte rapoarte sugerează că doar furnizarea de instalații de salubritate nu garantează utilizarea acestora și nici nu îmbunătățește practicile de salubritate și igienă [32, 68, 69]. Printre gospodăriile fără toalete, motivele cel mai frecvent invocate pentru ne îmbunătățirea salubrității includ barierele tehnice (de exemplu, lipsa spațiului în casă pentru o toaletă sau o fosă septică în jurul casei și alți factori geografici, cum ar fi condițiile solului și apropierea de căile navigabile), proprietatea asupra terenului și lipsa de finanțare [71, 72].
În 2007, Departamentul de Sănătate din Filipine a adoptat o abordare de sanitație totală (CLTS) condusă de comunitate prin Programul de dezvoltare durabilă a sănătății din Asia de Est [68, 73]. CLTS este un concept de igienă totală care include o serie de comportamente, cum ar fi oprirea deschisă. defecarea, asigurându-se că toată lumea folosește toalete sanitare, spălarea frecventă și adecvată a mâinilor, igienizarea alimentelor și a apei, eliminarea în siguranță a animalelor și a deșeurilor animale și crearea și menținerea unui mediu curat și sigur [68, 69]. Pentru a asigura durabilitatea Abordarea CLTS, statutul ODF din sat ar trebui monitorizat în mod continuu chiar și după încetarea activităților CLTS. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat o prevalență ridicată a STH în comunitățile care au atins statutul ODF după implementarea CLTS [32, 33]. Acest lucru se poate datora. la lipsa utilizării instalațiilor de salubritate, posibila reluare a defecației în aer liber și acoperirea scăzută a MDA [32].
Programele WASH implementate în școli urmează politicile publicate de DOH și DepEd. În 1998, Departamentul de Sănătate a emis Codul de Sănătate din Filipine, Regulile și Regulamentele de Implementare a Serviciilor de Sănătate și Sănătate (IRR) (PD Nr. 856) [74]. Acest IRR stabilește regulile și reglementările pentru igiena școlară și salubritatea satisfăcătoare, inclusiv toaletele, rezervele de apă și întreținerea și întreținerea acestor facilități [74]. Cu toate acestea, evaluările implementării programului de către Ministerul Educației în provincii selectate indică faptul că liniile directoare sunt nu se aplică strict și sprijinul bugetar este insuficient [57, 75, 76, 77]. Prin urmare, monitorizarea și evaluarea rămân esențiale pentru asigurarea sustenabilității implementării de către Ministerul Educației a programului WASH.
În plus, pentru instituționalizarea bunelor obiceiuri de sănătate pentru elevi, Ministerul Educației a emis Ordinul Departamental (DO) nr. 56, articolul 56.2009 intitulat „Construirea imediată a instalațiilor de apă și spălarea mâinilor în toate școlile pentru prevenirea gripei A (H1N1)” și OD nr. 65, s.2009 intitulat „Programul de îngrijire a sănătății esențiale (EHCP) pentru școlari” [78, 79] . În timp ce primul program a fost conceput pentru a preveni răspândirea H1N1, acesta este, de asemenea, legat de controlul STH. Acesta din urmă urmează o abordare adecvată școlii și se concentrează pe trei intervenții în domeniul sănătății școlare bazate pe dovezi: spălarea mâinilor cu săpun, periajul cu pastă de dinți fluorurată ca activitate zilnică de grup și MDA bianual al STH [78, 80]. În 2016, EHCP este acum integrat în programul WASH în școli (WINS). .S-a extins pentru a include furnizarea de apă, canalizare, manipularea și prepararea alimentelor, îmbunătățirea igienei (de exemplu, managementul igienei menstruale), deparazitarea și educația pentru sănătate [79].
Deși, în general, WASH a fost inclus în programele școlii primare [79], includerea infecției STH ca boală și problemă de sănătate publică încă lipsește. Un studiu recent în școli primare publice selectate din provincia Cagayan a raportat că educația pentru sănătate legată de WASH este aplicabil tuturor elevilor, indiferent de nivelul clasei și tipul de școală, și este, de asemenea, integrat în mai multe materii și utilizat pe scară largă.Sensibilitate (adică, materialele care promovează educația pentru sănătate sunt prezentate vizual în sălile de clasă, zonele WASH și în întreaga școală) [57]. Cu toate acestea, același studiu a sugerat că profesorii trebuie să fie instruiți în STH și deparazitare pentru a aprofunda înțelegerea paraziților și mai bine. să înțeleagă STH ca o problemă de sănătate publică, incluzând: subiecte legate de transmiterea STH, riscul de infecție, riscul de infecție va determina Defecarea în aer liber după viermi și modelele de reinfecție au fost introduse în programa școlară [57].
Alte studii au demonstrat, de asemenea, o relație între educația pentru sănătate și acceptarea tratamentului [56, 60] sugerând că educația și promovarea pentru sănătate îmbunătățită (pentru îmbunătățirea cunoștințelor STH și corectarea concepțiilor greșite MDA despre tratament și beneficii) pot crește participarea și acceptarea tratamentului MDA [56] , 60].
Mai mult, importanța educației pentru sănătate în influențarea comportamentelor bune legate de igienă a fost identificată ca una dintre componentele cheie ale implementării WASH [33, 60]. După cum au arătat studiile anterioare, defecarea în aer liber nu se datorează neapărat lipsei de acces la toaletă [33, 60]. 32, 33]. Factori precum obiceiurile de defecare în aer liber și lipsa utilizării instalațiilor de salubritate pot influența rezultatele defecării în aer liber [68, 69]. Într-un alt studiu, salubritatea deficitară a fost asociată cu un risc mai mare de analfabetism funcțional în rândul SAC din Visayas. 81]. Prin urmare, includerea strategiilor de educație și promovare a sănătății menite să îmbunătățească obiceiurile intestinale și de igienă, precum și acceptarea și utilizarea adecvată a acestor infrastructuri de sănătate, trebuie să fie încorporate pentru a menține adoptarea intervențiilor WASH.
Datele colectate în ultimele două decenii indică faptul că prevalența și intensitatea infecției cu STH în rândul copiilor sub 12 ani din Filipine rămâne ridicată, în ciuda diferitelor eforturi ale guvernului filipinez. Barierele și provocările în calea participării la MDA și a aderării la tratament trebuie să fie De asemenea, merită luată în considerare eficacitatea a două medicamente utilizate în prezent în programul de control al STH (albendazol și mebendazol), deoarece infecțiile cu T. trichiura alarmant de mari au fost raportate în unele studii recente în Filipine [33, 34, 42]. Cele două medicamente au fost raportate a fi mai puțin eficiente împotriva T. trichiura, cu rate combinate de vindecare de 30,7% și 42,1% pentrualbendazolși, respectiv, mebendazol, și reducerea cu 49,9% și 66,0% a reproducerii [82]. Având în vedere că cele două medicamente au efecte terapeutice minime, acest lucru ar putea avea implicații importante în zonele în care Trichomonas este endemic. Chimioterapia a fost eficientă în reducerea nivelului de infecție și reducerea Povara cu helminți la indivizii infectați sub pragul de incidență, dar eficacitatea a variat în funcție de speciile de STH. În special, medicamentele existente nu previn reinfectarea, care poate apărea imediat după tratament. Prin urmare, pot fi necesare noi medicamente și strategii de combinație de medicamente în viitor [83] .
În prezent, nu există un tratament MDA obligatoriu pentru adulți în Filipine. IHCP se concentrează numai pe copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 18 ani, precum și pe deparazitarea selectivă a altor grupuri cu risc ridicat, cum ar fi femeile însărcinate, adolescentele, fermierii, manipulatorii de alimente, și populațiile indigene [46]. Cu toate acestea, modelele matematice recente [84,85,86] și recenzii sistematice și meta-analize [87] sugerează că extinderea la nivel comunitar a programelor de deparazitare pentru a acoperi toate grupele de vârstă poate reduce prevalența STH în populații cu risc ridicat.- Grupuri de școlari expuși riscului. Cu toate acestea, extinderea MDA de la administrarea țintită a medicamentelor la nivelul comunității poate avea implicații economice importante pentru programele de control STH din cauza necesității de resurse sporite. Cu toate acestea, un tratament eficient în masă campania pentru filariaza limfatică din Filipine subliniază fezabilitatea furnizării unui tratament la nivel comunitar [52].
Este de așteptat o reapariție a infecțiilor cu STH, deoarece campaniile de MDA în școli împotriva STH în Filipine au încetat din cauza pandemiei COVID-19 în curs. Modele matematice recente sugerează că întârzierile în MDA în setările cu STH cu endemie ridicată ar putea implica obiectivul eliminării STH. ca problemă de sănătate publică (EPHP) până în 2030 (definită ca atingerea prevalenței < 2% a infecțiilor de intensitate moderată până la mare în SAC [88] ]) ar putea să nu fie realizabilă, deși strategii de atenuare pentru a compensa rundele MDA ratate ( adică o acoperire mai mare a MDA, >75%) ar fi benefică [89]. Prin urmare, sunt necesare urgent strategii de control mai durabile pentru a crește MDA pentru a combate infecția cu STH în Filipine.
În plus față de MDA, întreruperea transmisiei necesită schimbări în comportamentele de igienă, acces la apă potabilă și canalizare îmbunătățită prin programe eficiente WASH și CLTS. Cu toate acestea, oarecum frustrant, există rapoarte privind instalațiile de salubritate subutilizate furnizate de autoritățile locale în unele comunități, care reflectă provocări în implementarea WASH [68, 69, 71, 72]. În plus, a fost raportată o prevalență ridicată a STH în comunitățile care au obținut statutul ODF după implementarea CLTS din cauza reluării comportamentului de defecare în aer liber și a acoperirii scăzute a MDA [32]. conștientizarea STH și îmbunătățirea practicilor de igienă sunt modalități importante de a reduce riscul de infecție al unui individ și sunt în esență suplimente cu costuri reduse pentru programele MDA și WASH.
Educația pentru sănătate oferită în școli poate ajuta la întărirea și îmbunătățirea cunoștințelor generale și a conștientizării STH în rândul elevilor și părinților, inclusiv asupra beneficiilor percepute ale deparazitării. Programul „Ochelari magici” este un exemplu de intervenție recent de mare succes în educație pentru sănătate în școli. este o scurtă intervenție de desene animate concepută pentru a educa elevii despre infecția și prevenirea STH, oferind o dovadă a principiului că educația pentru sănătate poate îmbunătăți cunoștințele și poate influența comportamentul legat de infecția STH [90]. Procedura a fost utilizată pentru prima dată la elevii chinezi de școală primară din Hunan. provincie, iar incidența infecției cu STH a fost redusă cu 50% în școlile de intervenție comparativ cu școlile de control (odds ratio = 0,5, 95% interval de încredere: 0,35-0,7, P < 0,0001).90].Acest lucru a fost adaptat și testat riguros. în Filipine [91] și Vietnam;și este în prezent în curs de dezvoltare pentru regiunea Mekong inferioară, inclusiv adaptarea sa la infecția cancerigenă cu ficatul Opisthorchis. Experiența din mai multe țări asiatice, în special Japonia, Coreea și provincia Chinei Taiwan, a demonstrat că prin MDA, salubritate adecvată și educație în materie de igienă ca parte a planurilor naționale de control, prin abordări școlare și triunghiulare. Colaborarea pentru eliminarea infecției cu STH este posibilă cu instituții, ONG-uri și experți științifici [92,93,94].
Există mai multe proiecte în Filipine care încorporează controale STH, cum ar fi WASH/EHCP sau WINS implementate în școli și CLTS implementate în comunități. Cu toate acestea, pentru oportunități mai mari de durabilitate, este necesară o mai mare coordonare între organizațiile care implementează programul. Prin urmare, descentralizat planurile și eforturile multipartite, cum ar fi Filipine pentru controlul STH, pot reuși numai cu cooperarea, cooperarea și sprijinul pe termen lung al guvernului local. Sprijinul guvernamental pentru achiziționarea și distribuția de medicamente și prioritizarea altor componente ale planurilor de control, cum ar fi ca activități de îmbunătățire a salubrității și a educației pentru sănătate, sunt necesare pentru a accelera atingerea țintelor EPHP pentru 2030 [88]. În fața provocărilor pandemiei de COVID-19, aceste activități trebuie să continue și să fie integrate cu COVID-19 în curs de desfășurare. eforturile de prevenire. În caz contrar, compromiterea unui program de control al STH deja contestat ar putea avea o boală publică gravă pe termen lung.l-a consecințe.
Timp de aproape două decenii, Filipine a depus eforturi mari pentru a controla infecția cu STH. Cu toate acestea, prevalența raportată a STH a rămas ridicată la nivel național, posibil din cauza acoperirii suboptime a MDA și a limitărilor programelor WASH și de educație pentru sănătate. Guvernele naționale ar trebui să ia în considerare acum consolidarea școlii. MDA-uri bazate pe și extinderea MDA la nivelul comunității;monitorizarea atentă a eficacității medicamentelor în timpul evenimentelor MDA și investigarea dezvoltării și utilizării de noi medicamente antihelmintice sau combinații de medicamente;și furnizarea durabilă de WASH și educație pentru sănătate ca metodă de atac cuprinzătoare pentru viitorul control STH în Filipine.
Who.Soil-borne helminth infection.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Accesat 4 aprilie 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, sanitation, hygiene, and soil-borne helminth infecties: a systematic review and meta-analysis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Salvați miliardul de jos prin controlul bolilor tropicale neglijate.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Numerele globale ale infecțiilor și povara bolii infecțiilor cu helminți transmise prin sol, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Cine.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, colaborator H. Anii de viață ajustați la nivel mondial, regional și național în funcție de dizabilități (DALY) și speranță de viață sănătoasă (HALE) pentru 315 de boli și leziuni, 1990-2015: O analiză sistematică a studiului 2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, prejudiciu C. Povara globală a 369 de boli și leziuni în 204 țări și teritorii, 1990-2019: O analiză sistematică a Studiului Global Burden of Disease din 2019.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth infection.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Poliparazitismul este asociat cu o severitate crescută a bolii la speciile santinelă marine infectate cu Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Ora postării: 15-03-2022