Передающиеся через почву гельминтозы (ППГ) долгое время были важной проблемой общественного здравоохранения на Филиппинах. В этом обзоре мы описываем текущее состояние инфекции ППГ и выделяем меры контроля для снижения бремени ППГ.
В 2006 г. была запущена общенациональная программа массового введения препаратов, вызывающих ППГ, но общая распространенность ППГ на Филиппинах остается высокой, от 24,9% до 97,4%. Продолжающийся рост распространенности может быть связан с проблемами, связанными с внедрением МДА, в том числе отсутствие осведомленности о важности регулярного лечения, непонимание стратегий МДА, недоверие к используемым лекарствам, страх побочных эффектов и общее недоверие к государственным программам. Существующие программы водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) уже находятся в стадии реализации. место в сообществах [например, программы комплексной санитарии под руководством сообщества (CLTS), которые предоставляют туалеты и субсидируют строительство туалетов] и школах [например, школьный план WASH (WINS)], но для достижения желаемых результатов требуется постоянная реализация. преподавание WASH в школах, включение геогельминтозов как болезни и общественной проблемы в текущую общедоступную начальную учебную программу остается неадекватным. Текущая оценкаЭто потребуется для Комплексной программы борьбы с гельминтами (IHCP), которая в настоящее время действует в стране и направлена на улучшение санитарии и гигиены, санитарное просвещение и профилактическую химиотерапию. Устойчивость программы остается проблемой.
Несмотря на значительные усилия по борьбе с инфекцией, вызываемой геогельминтозами, на Филиппинах в течение последних двух десятилетий, по всей стране отмечается стабильно высокая распространенность геогельминтозов, возможно, из-за неоптимального охвата MDA и ограниченности программ WASH и санитарного просвещения..Устойчивая реализация комплексного подхода к контролю будет продолжать играть ключевую роль в контроле и ликвидации геогельминтозов на Филиппинах.
Передающиеся через почву гельминтозы (ПГГ) остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире: по оценкам, инфицированы более 1,5 миллиарда человек [1]. ГПГ поражает бедные сообщества, характеризующиеся плохим доступом к воде, санитарии и гигиене (WASH) [2]. , 3];и широко распространен в странах с низким уровнем дохода, при этом большинство инфекций происходит в некоторых частях Азии, Африки и Латинской Америки [4]. Дети дошкольного возраста в возрасте от 2 до 4 лет (PSAC) и школьники в возрасте от 5 до 12 лет (SAC) наиболее восприимчивы, с наибольшей распространенностью и интенсивностью инфекции. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что более 267,5 млн ПСПК и более 568,7 млн СПК проживают в районах с тяжелой передачей ППГ и нуждаются в профилактической химиотерапии [5]. Оценивается глобальное бремя ППГ. составляет 19,7–3,3 млн лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) [6, 7].
Инфицирование ППГ может привести к дефициту питательных веществ и нарушению физического и когнитивного развития, особенно у детей [8]. Высокоинтенсивная инфекция ППГ усугубляет заболеваемость [9, 10, 11]. Полипаразитизм (заражение несколькими паразитами) также связан с с более высокой смертностью и повышенной восприимчивостью к другим инфекциям [10, 11]. Неблагоприятные последствия этих инфекций могут сказываться не только на здоровье, но и на экономической продуктивности [8, 12].
Филиппины — страна с низким и средним уровнем дохода. В 2015 г. около 21,6% из 100,98 млн филиппинского населения жили за чертой бедности [13]. Здесь также наблюдается одна из самых высоких распространенности геогельминтозов в Юго-Восточной Азии [14]. .2019 данные из базы данных профилактической химиотерапии ВОЗ показывают, что около 45 миллионов детей подвержены риску заражения, требующего лечения [15].
Несмотря на то, что было инициировано несколько крупных инициатив по контролю или прерыванию передачи, ППГ остается широко распространенной на Филиппинах [16]. В этой статье мы представляем обзор текущего состояния инфекции ППГ на Филиппинах;осветить прошлые и текущие усилия по контролю, задокументировать проблемы и трудности реализации программы, оценить ее влияние на снижение бремени геогельминтозов и представить возможные перспективы борьбы с кишечными гельминтами. Доступность этой информации может послужить основой для планирования и реализации устойчивая программа контроля геогельминтозов в стране.
Этот обзор посвящен четырем наиболее распространенным паразитам, вызывающим геогельминтоз, – аскаридам, Trichuris trichiura, Necator americanus и Ancylostoma duodenale. здесь.
Хотя это не систематический обзор, для обзора литературы использовалась следующая методология. Мы провели поиск соответствующих исследований, сообщающих о распространенности геогельминтозов на Филиппинах, используя онлайн-базы данных PubMed, Scopus, ProQuest и Google Scholar. Следующие слова были используются в качестве ключевых слов при поиске: ("гельминтозы" или почвенные черви" или "STH" или "Ascaris lumbricoides" или "Trichuris trichiura" или "Ancylostoma spp." или "Necator americanus" или "аскариды" или "Whichworm" или «Анкилостомы») и («Эпидемиология») и («Филиппины»).Ограничений по году издания нет.Статьи, идентифицированные по критериям поиска, были первоначально проверены по заголовку и абстрактному содержанию, те, которые не были исследованы по крайней мере по трем статьям с преобладанием или интенсивностью одного из ППГ, были исключены.Полнотекстовый скрининг включал обсервационные (перекрестные, случай-контроль, лонгитюдные/когортные) исследования или контролируемые испытания, сообщающие об исходной распространенности.Извлечение данных включало область исследования, год исследования, год публикации исследования, тип исследования (перекрестное исследование, случай-контроль или продольное/когортное), размер выборки, изучаемую популяцию, распространенность и интенсивность каждого геогельминтоза и метод, использованный для диагностики.
На основе поиска в литературе было найдено в общей сложности 1421 запись в базе данных [PubMed (n = 322);Сферы (n = 13);ProQuest (n = 151) и Google Scholar (n = 935). Всего было отобрано 48 статей на основе обзора заголовков, 6 статей были исключены, и в итоге в качественный синтез были включены 42 статьи (рис. 1). ).
С 1970-х годов на Филиппинах были проведены многочисленные исследования для определения распространенности и интенсивности инфекции, вызываемой геогельминтозами. метод концентрации эфира (FEC), часто используемый в первые дни (1970-1998 гг.). опросы.
Как показывают исследования, проведенные с 1970-х по 2018 год, инфекция ППГ была и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения на Филиппинах. самая высокая распространенность инфекции зарегистрирована в ПСАК и САК [17]. Эти возрастные группы подвержены большему риску, поскольку эти дети часто подвергаются воздействию ППГ на открытом воздухе.
Исторически сложилось так, что до внедрения Комплексной программы борьбы с гельминтами (IHCP) Министерства здравоохранения распространенность любой инфекции, вызываемой ППГ, и тяжелой инфекции у детей в возрасте 1–12 лет колебалась от 48,6–66,8% до 9,9–67,4% соответственно.
Данные Национального обследования шистосомоза всех возрастов с 2005 по 2008 год показали, что инфекция, вызываемая ППГ, была широко распространена в трех основных географических регионах страны, при этом A. lumbricoides и T. trichiura были особенно распространены в Висайских островах [16].
В 2009 г. были проведены последующие оценки национальных обследований распространенности геогельминтозов SAC 2004 [20] и 2006 г. [21] для оценки влияния IHCP [26]. опрос) и 44,7% в САК (54% в опросе 2006 г.) [26]. Эти цифры значительно ниже, чем данные, полученные в двух предыдущих исследованиях. в опросе 2004 г., поскольку общая распространенность тяжелых инфекций не сообщалась) и 19,7% в САК (по сравнению с 23,1% в опросе 2006 г.), что составляет снижение на 14% [26]. ППГ в популяциях PSAC и SAC не достигли установленного ВОЗ целевого показателя к 2020 г. по кумулятивной распространенности менее 20% и уровню тяжелой инфекции STH менее 1%, чтобы продемонстрировать контроль заболеваемости [27, 48].
Другие исследования с использованием паразитологических обследований, проведенных в разные моменты времени (2006–2011 гг.) для мониторинга влияния школьного МДА на САК, показали сходные тенденции [22, 28, 29]. Результаты этих исследований показали, что распространенность геогельминтозов снизилась после нескольких циклов МДА. ;однако любой ППГ (диапазон от 44,3% до 47,7%) и тяжелая инфекция (диапазон от 14,5% до 24,6%), о которых сообщалось в последующих исследованиях. Общая распространенность заболевания остается высокой [22, 28, 29], что еще раз указывает на то, что распространенность еще не снизилась до установленного ВОЗ целевого уровня контроля заболеваемости (таблица 1).
Данные других исследований после внедрения IHCP на Филиппинах в 2007–2018 гг. показали устойчиво высокую распространенность геогельминтозов при PSAC и SAC (таблица 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39]. ]. Распространенность любого ППГ, о котором сообщалось в этих исследованиях, варьировала от 24,9% до 97,4% (по КК), а распространенность инфекций средней и тяжелой степени варьировала от 5,9% до 82,6%.lumbricoides и T. trichiura остаются наиболее распространенными ППГ с распространенностью от 15,8-84,1% до 7,4-94,4% соответственно, в то время как анкилостомы, как правило, имеют более низкую распространенность, от 1,2% до 25,3% [30,31,32,33]. ,34,35,36,37,38,39] (Таблица 1). Однако в 2011 году исследование с использованием молекулярной диагностики, количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (кПЦР) показало распространенность анкилостомы (Ancylostoma spp.) 48,1. % [45]. Коинфекция лиц A. lumbricoides и T. trichiura также часто наблюдалась в нескольких исследованиях [26, 31, 33, 36, 45].
Метод KK рекомендован ВОЗ из-за его простоты использования в полевых условиях и низкой стоимости [46], в основном для оценки государственных планов лечения для контроля геогельминтозов. Однако сообщалось о различиях в распространенности геогельминтозов между KK и другими методами диагностики. исследование 2014 года в провинции Лагуна, любая инфекция, вызываемая ППГ (33,8% для KK против 78,3% для qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK против 60,8% для qPCR) и T. trichiura (KK 23,6% против 38,8% для qPCR). Существует также анкилостомоз [распространенность 6,8%;включает Ancylostoma spp. (4,6%) и N. americana (2,2%)] были обнаружены с помощью количественной ПЦР и признаны отрицательными с помощью KK [36]. Истинная распространенность анкилостомоза может быть сильно недооценена, поскольку быстрый лизис яиц анкилостомы требует быстрого восстановления для подготовки и чтения КК-препаратов [36,45,47], процесс, который часто трудно осуществить в полевых условиях. Кроме того, яйца видов анкилостомы морфологически неразличимы, что создает дополнительную проблему для правильной идентификации [45].
Основная стратегия борьбы с геогельминтозами, которую отстаивает ВОЗ, фокусируется на массовой профилактической химиотерапии сальбендазолили мебендазол в группах высокого риска с целью лечения не менее 75% PSAC и SAC к 2020 г. [48]. женщины репродуктивного возраста (15–49 лет, в том числе во втором и третьем триместрах) получают обычный уход [49]. 49], но исключает предыдущие рекомендации по лечению взрослых с высоким профессиональным риском [50]. ВОЗ рекомендует ежегодную МДА для детей раннего возраста, PSAC, SAC, девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста в районах с распространенностью геогельминтозов от 20% до 50%. % или раз в полгода, если распространенность превышает 50%. Для беременных интервалы лечения не установлены [49]. В дополнение к профилактической химиотерапии ВОЗ уделяет особое внимание воде, санитарии и гигиене (ВСГ) как важному компоненту контроля ППГ [49]. 48, 49].
IHCP была запущена в 2006 г. для обеспечения руководства по политике борьбы с геогельминтозами и другими гельминтозами [20, 51]. Этот проект следует одобренной ВОЗ стратегии борьбы с геогельминтозами сальбендазолили химиотерапия мебендазолом в качестве основной стратегии борьбы с геогельминтозами, нацеленная на детей в возрасте 1-12 лет и другие группы высокого риска, такие как беременные женщины, женщины-подростки, фермеры, работники пищевой промышленности и коренные народы. и средства санитарии, а также методы укрепления здоровья и воспитания [20, 46].
Полугодовой MDA PSAC проводится в основном местными барангайскими (деревенскими) медицинскими учреждениями, обученными барангайскими медицинскими работниками и работниками дневного ухода в общественных местах, такими как Garantisadong Pambata или «Здоровые дети» (пакетный проект) Службы здравоохранения PSAC) , в то время как MDA SAC контролируется и реализуется Министерством образования (DepEd) [20]. MDA в государственных начальных школах управляется учителями под руководством медицинских работников в течение первой и третьей четверти каждого учебного года [20]. В В 2016 г. Министерство здравоохранения выпустило новые рекомендации по включению дегельминтизации в средние школы (дети до 18 лет) [52].
Первая национальная полугодовая МДА была проведена среди детей в возрасте 1–12 лет в 2006 г. [20], и сообщалось о охвате дегельминтизацией 82,8% из 6,9 млн ПСК и 31,5% из 6,3 млн СПК [53]. Однако охват дегельминтизацией МДА существенно снизился по сравнению с 2009 г. до 2014 г. (диапазон от 59,5% до 73,9%), что ниже рекомендуемого ВОЗ ориентира в 75% [54]. стратегии [56, 57], недоверие к используемым препаратам [58] и боязнь побочных эффектов [55, 56, 58, 59, 60]. Сообщалось, что боязнь врожденных дефектов является одной из причин отказа беременных женщин от лечения ППГ. [61]. Кроме того, проблемы с поставками и логистикой препаратов МДА были определены как основные недостатки, возникающие при внедрении МДА по всей стране [54].
В 2015 году Министерство здравоохранения в партнерстве с DepEd провело первый Национальный день дегельминтизации в школах (NSDD), целью которого является отчисление примерно 16 миллионов SAC (с 1 по 6 классы), обучающихся во всех государственных начальных школах, за один день [62]. Эта школа инициатива привела к тому, что национальный уровень охвата дегельминтизацией составил 81%, что выше, чем в предыдущие годы [54]. увеличилось количество сообщений о побочных эффектах после MDA (AEFMDA) на полуострове Замбоанга, Минданао [63]. Однако исследование случай-контроль показало, что случай AEFMDA был связан с отсутствием предшествующей дегельминтизации в анамнезе [63].
В 2017 г. Министерство здравоохранения представило новую вакцину против лихорадки денге и предоставило ее примерно 800 000 школьников. Доступность этой вакцины вызвала серьезные опасения по поводу безопасности и привела к росту недоверия к программам DOH, включая программу MDA [64, 65]. В результате охват вредителями снизился с 81% и 73% ПДК и СПК в 2017 г. до 63% и 52% в 2018 г. и до 60% и 59% в 2019 г. [15].
Кроме того, в свете текущей глобальной пандемии COVID-19 (коронавирусная болезнь 2019 г.) Министерство здравоохранения издало Ведомственный меморандум № 2020-0260 или Временное руководство по комплексным планам борьбы с гельминтами и планам борьбы и ликвидации шистосомоза во время пандемии COVID-19. 19 Пандемия 》» 23 июня 2020 г. предусматривает приостановку действия MDA до дальнейшего уведомления.Из-за закрытия школ сообщество регулярно проводит дегельминтизацию детей в возрасте от 1 до 18 лет, раздавая лекарства по домам или в фиксированных местах, сохраняя при этом физическое дистанцирование и применяя соответствующие меры профилактики и контроля инфекции COVID-19-19 [66].Однако ограничения на передвижение людей и общественное беспокойство из-за пандемии COVID-19 могут привести к снижению охвата лечением.
WASH является одним из ключевых мероприятий по контролю геогельминтозов, описанных IHCP [20, 46]. В этой программе участвуют несколько государственных учреждений, в том числе Министерство здравоохранения, Министерство внутренних дел и местного самоуправления (DILG), местные органы власти LGU) и Министерство образования. Программа WASH сообщества включает обеспечение безопасной водой под руководством местных органов власти при поддержке DILG [67] и улучшение санитарии, осуществляемое Министерством здравоохранения с помощью местных органов власти, предоставление туалетов и субсидии на строительство туалетов [68, 69]. Между тем, программа WASH в государственных начальных школах находится под контролем Министерства образования в сотрудничестве с Министерством здравоохранения.
Последние данные Национального статистического управления Филиппин (PSA) за 2017 год показывают, что 95% филиппинских домохозяйств получают питьевую воду из улучшенных источников воды, при этом наибольшая доля (43%) из бутилированной воды и только 26% из водопроводных источников. 70] получить его. Четверть филиппинских домохозяйств все еще пользуются неудовлетворительными санитарными условиями [70];примерно 4,5% населения испражняются открыто, что в два раза выше в сельской местности (6%), чем в городской местности (3%) [70].
В других отчетах предполагается, что наличие санитарно-технических сооружений само по себе не гарантирует их использования и не улучшает санитарно-гигиенические нормы [32, 68, 69]. Среди домохозяйств, не имеющих туалетов, наиболее часто упоминаемые причины неулучшения санитарии включали технические барьеры (т.е. отсутствие в доме места для туалета или септиктенка вокруг дома, а также другие географические факторы, такие как состояние почвы и близость к водотокам), владение землей и отсутствие финансирования [71, 72].
В 2007 году Министерство здравоохранения Филиппин приняло подход к общей санитарии (CLTS) под руководством сообщества в рамках Программы устойчивого развития здравоохранения в Восточной Азии [68, 73]. CLTS — это концепция полной гигиены, которая включает в себя ряд поведенческих действий, таких как дефекации, обеспечение использования всеми санитарных туалетов, частое и правильное мытье рук, санитарная обработка пищи и воды, безопасное удаление животных и отходов животноводства, а также создание и поддержание Чистой и безопасной окружающей среды [68, 69]. Для обеспечения устойчивости Подход CLTS, статус ODF в деревне должен постоянно контролироваться даже после прекращения деятельности CLTS. Однако несколько исследований показали высокую распространенность геогельминтозов в сообществах, которые достигли статуса ODF после внедрения CLTS [32, 33]. Это может быть связано с к неиспользованию средств санитарии, возможному возобновлению открытой дефекации и низкому охвату МДА [32].
Программы WASH, реализуемые в школах, следуют политикам, опубликованным Министерством здравоохранения и Министерством здравоохранения. В 1998 г. Министерство здравоохранения издало Филиппинский кодекс здравоохранения. устанавливает правила и положения в отношении школьной гигиены и удовлетворительной санитарии, включая туалеты, водоснабжение, а также техническое обслуживание и содержание этих объектов [74]. Однако оценки реализации программы Министерством образования в отдельных провинциях показывают, строго не соблюдается, а бюджетная поддержка недостаточна [57, 75, 76, 77]. Таким образом, мониторинг и оценка по-прежнему имеют решающее значение для обеспечения устойчивости реализации Министерством образования программы WASH.
Кроме того, для институционализации здоровых привычек для учащихся Министерство образования издало Ведомственный приказ (DO) № 56, статья 56.2009, озаглавленный «Немедленное строительство водопроводов и приспособлений для мытья рук во всех школах для предотвращения гриппа A (H1N1)» и DO No. 65, с.2009 г. под названием «Программа базовой медицинской помощи (EHCP) для школьников» [78, 79]. Хотя первая программа была разработана для предотвращения распространения H1N1, она также связана с контролем геогельминтозов. фокусируется на трех научно обоснованных мероприятиях по охране здоровья в школах: мытье рук с мылом, чистка зубов фторированной зубной пастой в качестве ежедневного группового занятия и двухгодичный MDA STH [78, 80]. В 2016 г. EHCP теперь интегрирован в программу WASH In Schools (WINS). .Он расширился и теперь включает обеспечение водой, санитарию, обработку и приготовление пищи, улучшение гигиены (например, управление менструальной гигиеной), дегельминтизацию и санитарное просвещение [79].
Хотя в целом ВСГ был включен в учебные программы начальных школ [79], включение инфекции, вызываемой геогельминтозом, в качестве заболевания и проблемы общественного здравоохранения по-прежнему отсутствует. Недавнее исследование в отдельных государственных начальных школах провинции Кагаян показало, что санитарное просвещение, связанное с ВСГ, применим ко всем учащимся, независимо от класса и типа школы, а также интегрирован в несколько предметов и широко используется.Информационно-разъяснительная работа (т. е. материалы, способствующие санитарному просвещению, представлены визуально в классах, зонах ВСГ и во всей школе) [57]. Однако в том же исследовании было высказано предположение, что учителя должны быть обучены геогельминтозам и дегельминтизации, чтобы углубить свое понимание паразитов и улучшить свои знания. понимать геогельминтоз как проблему общественного здравоохранения, в том числе: темы, связанные с передачей геогельминтозов, риск заражения, риск инфицирования. В школьную программу были введены модели открытой дефекации после червя и повторного заражения [57].
Другие исследования также продемонстрировали взаимосвязь между санитарным просвещением и принятием лечения [56, 60], предполагая, что усиленное санитарное просвещение и пропаганда (для улучшения знаний о геогельминтозах и исправления неправильных представлений о лечении и преимуществах MDA) могут увеличить участие и принятие лечения MDA [56]. 60].
Кроме того, важность медико-санитарного просвещения для влияния на надлежащее поведение, связанное с гигиеной, была определена как один из ключевых компонентов реализации WASH [33, 60]. Как показали предыдущие исследования, открытая дефекация не обязательно связана с отсутствием доступа к туалету [33, 60]. 32, 33]. Такие факторы, как привычка к открытой дефекации и отсутствие использования санитарно-технических средств, могут влиять на результаты открытой дефекации [68, 69]. В другом исследовании плохие санитарные условия были связаны с более высоким риском функциональной неграмотности среди SAC в Висайских островах [68, 69]. 81]. Таким образом, включение стратегий санитарного просвещения и пропаганды, направленных на улучшение работы кишечника и гигиены, а также принятие и надлежащее использование этих инфраструктур здравоохранения, необходимо для поддержания использования вмешательств в области ВСГ.
Данные, собранные за последние два десятилетия, показывают, что распространенность и интенсивность инфекции, вызываемой ППГ, среди детей в возрасте до 12 лет на Филиппинах остается высокой, несмотря на различные усилия филиппинского правительства. идентифицированы для обеспечения высокого охвата MDA. Также стоит рассмотреть эффективность двух препаратов, используемых в настоящее время в программе контроля геогельминтозов (альбендазол и мебендазол), поскольку в некоторых недавних исследованиях на Филиппинах сообщалось о вызывающем тревогу высоком уровне инфицирования T. trichiura [33, 34, 42]. Сообщалось, что эти два препарата менее эффективны против T. trichiura, при комбинированной частоте излечения 30,7% и 42,1% для T. trichiura.альбендазоли мебендазола, соответственно, и снижение нереста на 49,9% и 66,0% [82]. Учитывая, что эти два препарата обладают минимальным терапевтическим эффектом, это может иметь важные последствия в районах, эндемичных по трихомонадам. гельминтная нагрузка у инфицированных лиц ниже порога заболеваемости, но эффективность варьируется в зависимости от вида ППГ. Примечательно, что существующие препараты не предотвращают повторное заражение, которое может произойти сразу после лечения. Таким образом, в будущем могут потребоваться новые препараты и стратегии комбинирования препаратов [83]. .
В настоящее время на Филиппинах нет обязательного лечения MDA для взрослых. IHCP ориентирована только на детей в возрасте от 1 до 18 лет, а также на выборочную дегельминтизацию других групп высокого риска, таких как беременные женщины, женщины-подростки, фермеры, работники пищевой промышленности, и коренное население [46]. Однако последние математические модели [84,85,86], а также систематические обзоры и метаанализы [87] предполагают, что расширение программ дегельминтизации в масштабах всего сообщества для охвата всех возрастных групп может снизить распространенность геогельминтозов в группы высокого риска.- Группы школьников из группы риска. Тем не менее, расширение применения МДА с таргетного введения препаратов на масштабы всего сообщества может иметь важные экономические последствия для программ контроля геогельминтозов из-за необходимости увеличения ресурсов. Тем не менее, эффективное массовое лечение Кампания по борьбе с лимфатическим филяриатозом на Филиппинах подчеркивает возможность проведения лечения в масштабах всего сообщества [52].
Ожидается всплеск инфекций, вызываемых геогельминтозами, поскольку школьные кампании MDA против геогельминтозов на Филиппинах прекратились из-за продолжающейся пандемии COVID-19. Последние математические модели показывают, что задержки с MDA в условиях высокой эндемичности геогельминтозов могут подразумевать цель элиминации геогельминтозов. как проблема общественного здравоохранения (EPHP) к 2030 г. (определяемая как достижение < 2% распространенности инфекций средней и высокой интенсивности в SAC [88]]) может быть недостижимой, хотя стратегии смягчения для компенсации пропущенных раундов MDA ( т. е. более высокий охват MDA, >75%) был бы полезен [89]. Таким образом, для борьбы с инфекцией, вызываемой ППГ, на Филиппинах срочно необходимы более устойчивые стратегии контроля для увеличения MDA.
В дополнение к MDA, прекращение передачи инфекции требует изменений в гигиеническом поведении, доступа к безопасной воде и улучшения санитарных условий за счет эффективных программ WASH и CLTS. Однако несколько разочаровывают сообщения о недостаточно используемых санитарно-технических сооружениях, предоставляемых местными органами власти в некоторых сообществах, что отражает проблемы в реализации WASH [68, 69, 71, 72]. Кроме того, высокая распространенность геогельминтозов была зарегистрирована в сообществах, которые достигли статуса ODF после внедрения CLTS из-за возобновления поведения открытой дефекации и низкого охвата MDA [32]. Создание знаний и осведомленность о геогельминтозе и улучшение практики гигиены являются важными способами снижения индивидуального риска заражения и, по сути, являются недорогими дополнениями к программам MDA и WASH.
Медико-санитарное просвещение, проводимое в школах, может помочь укрепить и улучшить общие знания и осведомленность о геогельминтозах среди учащихся и родителей, в том числе о предполагаемых преимуществах дегельминтизации. Программа «Волшебные очки» является примером недавнего очень успешного вмешательства в области санитарного просвещения в школах. представляет собой короткое мультипликационное вмешательство, предназначенное для ознакомления учащихся с инфекциями, вызываемыми геогельминтозами, и их профилактикой, демонстрирующее принцип, подтверждающий, что санитарное просвещение может улучшить знания и повлиять на поведение, связанное с инфекцией, вызываемой геогельминтозами [90]. Процедура была впервые использована для китайских учащихся начальной школы в провинции Хунань. провинции, и заболеваемость геогельминтозами в интервенционных школах снизилась на 50% по сравнению с контрольными школами (отношение шансов = 0,5, 95% доверительный интервал: 0,35–0,7, P <0,0001)90]. Это было адаптировано и тщательно протестировано. на Филиппинах [91] и во Вьетнаме;и в настоящее время разрабатывается для нижнего региона Меконга, включая его адаптацию к канцерогенной инфекции печени Opisthorchis. частью национальных планов борьбы, посредством школьных подходов и трехстороннего сотрудничества для ликвидации инфекции, вызываемой геогельминтозами, возможно с учреждениями, НПО и научными экспертами [92,93,94].
На Филиппинах существует несколько проектов, включающих средства контроля ГГ, такие как WASH/EHCP или WINS, реализованные в школах, и CLTS, реализованные в сообществах. Однако для большей устойчивости требуется более тесная координация между организациями, реализующими программу. планы и многосторонние усилия, такие как Филиппины по борьбе с геогельминтозами, могут быть успешными только при долгосрочном сотрудничестве, сотрудничестве и поддержке местного правительства. Государственная поддержка закупок и распределения лекарств и определение приоритетов других компонентов планов контроля, таких поскольку мероприятия по улучшению санитарии и санитарного просвещения необходимы для ускорения достижения целей EPHP к 2030 г. [88]. Перед лицом проблем, связанных с пандемией COVID-19, эти мероприятия необходимо продолжать и интегрировать в текущую борьбу с COVID-19. усилия по профилактике. В противном случае компрометация уже поставленной под сомнение программы контроля геогельминтозов может иметь серьезные долгосрочные последствия для общества.л последствия.
В течение почти двух десятилетий Филиппины прилагали огромные усилия для борьбы с инфекцией, вызываемой геогельминтозами. Тем не менее, сообщаемая распространенность геогельминтозов остается высокой по всей стране, возможно, из-за неоптимального охвата MDA и ограниченности программ ВСГ и санитарного просвещения. Национальным правительствам теперь следует рассмотреть вопрос об укреплении школ основанные на MDA и расширяющиеся MDA на уровне сообщества;тщательный мониторинг эффективности лекарств во время событий MDA и изучение разработки и использования новых противогельминтных препаратов или комбинаций препаратов;и устойчивое обеспечение WASH и санитарного просвещения в качестве комплексного метода борьбы с геогельминтозами на Филиппинах в будущем.
Who.Почвенная гельминтная инфекция.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.По состоянию на 4 апреля 2021 г.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Вода, санитария, гигиена и передаваемые через почву гельминтозы: систематический обзор и метаанализ. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Спасите нижний миллиард, контролируя забытые тропические болезни. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Глобальные показатели инфицирования и бремя болезней, вызываемых гельминтозами, передающимися через почву, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Резюме глобального внедрения профилактической химиотерапии: Breaking One Billion.Weekly epidemiological Records.2017;40(92):589-608.
DALYs ГББ, соавтор H. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 315 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней 2015 г. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Болезнь ГББ, травмы C. Глобальное бремя 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях, 1990-2019 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней 2019 г. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Почвенные гельминтозы. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Гибсон А.К., Раверти С., Ламборн Д.М., Хаггинс Дж., Магаргал С.Л., Григг М.Э. Полипаразитизм связан с повышенной тяжестью заболевания у зараженных токсоплазмой морских дозорных. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Время публикации: 15 марта 2022 г.