Infekcia hlístmi prenášanými pôdou (STH) je už dlho dôležitým problémom verejného zdravia na Filipínach. V tomto prehľade popisujeme súčasný stav infekcie STH na Filipínach a zdôrazňujeme kontrolné opatrenia na zníženie záťaže STH.
V roku 2006 bol spustený celoštátny program hromadného podávania liekov STH (MDA), ale celková prevalencia STH na Filipínach zostáva vysoká, v rozmedzí od 24,9 % do 97,4 %. Pokračujúci nárast prevalencie môže byť spôsobený problémami spojenými s implementáciou MDA, vrátane nedostatočného povedomia o dôležitosti pravidelnej liečby, nedorozumení o stratégiách MDA, nedostatku dôvery v používané lieky, strachu z nežiaducich udalostí a všeobecnej nedôvery voči vládnym programom. Existujúce programy týkajúce sa vody, sanitácie a hygieny (WASH) sú už v miesto v komunitách [napr. komunitne vedené programy komplexnej sanitácie (CLTS), ktoré poskytujú toalety a dotujú výstavbu toaliet] a školách [napr. školský plán WASH (WINS)], ale na dosiahnutie požadovaných výsledkov je potrebná priebežná implementácia. výučba WASH na školách, integrácia STH ako choroby a problému komunity v súčasných verejných osnovách základných škôl zostáva nedostatočná. Priebežné hodnotenieIntegrovaný program kontroly hlíst (IHCP), ktorý v súčasnosti v krajine funguje a ktorý sa zameriava na zlepšenie sanitácie a hygieny, zdravotnú osvetu a preventívnu chemoterapiu, si bude vyžadovať. Udržateľnosť programu zostáva výzvou.
Napriek veľkému úsiliu kontrolovať infekciu STH na Filipínach za posledné dve desaťročia bola v celej krajine hlásená pretrvávajúca vysoká prevalencia STH, pravdepodobne v dôsledku suboptimálneho pokrytia MDA a obmedzení programov WASH a zdravotnej výchovy.Trvalo udržateľné poskytovanie integrovaného kontrolného prístupu bude naďalej zohrávať kľúčovú úlohu pri kontrole a odstraňovaní STH na Filipínach.
Infekcie hlístmi prenášanými pôdou (STH) zostávajú vážnym problémom verejného zdravia na celom svete s odhadovanou infekciou viac ako 1,5 miliardy ľudí [1]. STH postihuje chudobné komunity charakterizované zlým prístupom k adekvátnej vode, sanitácii a hygiene (WASH) [2 , 3];a je vysoko rozšírený v krajinách s nízkymi príjmami, pričom väčšina infekcií sa vyskytuje v častiach Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky [4]. Predškolské deti vo veku 2 až 4 roky (PSAC) a školáci vo veku 5 až 12 rokov (SAC) boli najcitlivejšie, s najvyššou prevalenciou a intenzitou infekcie. Dostupné údaje naznačujú, že viac ako 267,5 milióna PSAC a viac ako 568,7 milióna SAC žije v oblastiach so závažným prenosom STH a vyžaduje si preventívnu chemoterapiu [5]. Globálna záťaž STH sa odhaduje byť 19,7-3,3 milióna rokov života prispôsobených zdravotnému postihnutiu (DALYs) [6, 7].
Infekcia STH môže viesť k nutričným nedostatkom a narušeniu fyzického a kognitívneho vývoja, najmä u detí [8]. Infekcia STH vysokej intenzity zhoršuje chorobnosť [9,10,11]. Ukázalo sa, že súvisí aj polyparazitizmus (infekcia viacerými parazitmi). s vyššou mortalitou a zvýšenou náchylnosťou na iné infekcie [10, 11].Nepriaznivé účinky týchto infekcií môžu ovplyvniť nielen zdravie, ale aj ekonomickú produktivitu [8, 12].
Filipíny sú krajinou s nízkymi a strednými príjmami. V roku 2015 žilo asi 21,6 % zo 100,98 milióna obyvateľov Filipín pod národnou hranicou chudoby [13]. Majú tiež jednu z najvyšších prevalencií STH v juhovýchodnej Ázii [14]. Údaje z roku 2019 z databázy preventívnej chemoterapie WHO naznačujú, že približne 45 miliónom detí je ohrozených infekciou vyžadujúcou si lekárske ošetrenie [15].
Hoci sa začalo niekoľko veľkých iniciatív na kontrolu alebo prerušenie prenosu, STH je na Filipínach stále veľmi rozšírený [16]. V tomto článku poskytujeme prehľad o aktuálnom stave infekcie STH na Filipínach;zdôrazniť minulé a súčasné prebiehajúce snahy o kontrolu, zdokumentovať výzvy a ťažkosti implementácie programu, posúdiť jeho vplyv na zníženie záťaže STH a poskytnúť možné perspektívy kontroly črevných červov. Dostupnosť týchto informácií môže poskytnúť základ pre plánovanie a implementáciu trvalo udržateľný program kontroly STH v krajine.
Tento prehľad sa zameriava na štyri najbežnejšie parazity STH – škrkavku, Trichuris trichiura, Necator americanus a Ancylostoma duodenale. Aj keď sa Ancylostoma ceylanicum objavuje ako dôležitý druh zoonotických háčkovitých červov v juhovýchodnej Ázii, na Filipínach sú v súčasnosti dostupné obmedzené informácie a nebude sa o nich diskutovať. tu.
Hoci toto nie je systematický prehľad, metodika použitá na prehľad literatúry je nasledovná. Hľadali sme relevantné štúdie uvádzajúce prevalenciu STH na Filipínach pomocou online databáz PubMed, Scopus, ProQuest a Google Scholar. Nasledujúce slová boli použité ako kľúčové slová pri vyhľadávaní: („Helmintiázy“ alebo pôdne červy“ alebo „STH“ alebo „Ascaris lumbricoides“ alebo „Trichuris trichiura“ alebo „Ancylostoma spp.“ alebo „Necator americanus“ alebo „škrkavka“ alebo „Whichworm“ alebo „Hochomorka“) a („Epidemiológia“) a („Filipíny“).Rok vydania nie je obmedzený.Články identifikované vyhľadávacími kritériami boli najprv pretriedené podľa názvu a abstraktného obsahu, tie, ktoré neboli preskúmané pre najmenej tri články s prevalenciou alebo intenzitou jedného z STH, boli vylúčené.Fulltextový skríning zahŕňal pozorovacie (prierezové, prípadová kontrola, longitudinálne/kohortové) štúdie alebo kontrolované štúdie uvádzajúce základnú prevalenciu.Extrakcia údajov zahŕňala oblasť štúdie, rok štúdie, rok publikovania štúdie, typ štúdie (prierezová, prípadová kontrola alebo longitudinálna/kohorta), veľkosť vzorky, študovaná populácia, prevalencia a intenzita každého STH a metóda použitá na diagnostiku.
Na základe rešerší v literatúre bolo rešeršmi v databáze identifikovaných celkovo 1421 záznamov [PubMed (n = 322);Rozsahy (n = 13);ProQuest (n = 151) a Google Scholar (n = 935)]. Celkom bolo preverených 48 prác na základe recenzie názvu, 6 prác bolo vylúčených a celkovo 42 prác bolo nakoniec zaradených do kvalitatívnej syntézy (obrázok 1 ).
Od 70. rokov 20. storočia sa na Filipínach uskutočnilo množstvo štúdií s cieľom určiť prevalenciu a intenzitu infekcie STH. Tabuľka 1 uvádza súhrn identifikovaných štúdií. Rozdiely v diagnostických metódach STH medzi týmito štúdiami boli evidentné v priebehu času, pričom formalín Metóda koncentrácie éteru (FEC) často používaná v prvých dňoch (1970-1998). Technika Kato-Katz (KK) sa však v nasledujúcich rokoch stále viac používa a používa sa ako primárna diagnostická metóda na monitorovanie kontrolných postupov STH v národných prieskumy.
Infekcia STH bola a zostáva významným problémom verejného zdravia na Filipínach, ako ukazujú štúdie uskutočnené v rokoch 1970 až 2018. Epidemiologický vzorec infekcie STH a jej prevalencia sú porovnateľné s tými, ktoré sa uvádzajú v iných endemických krajinách sveta, pričom najvyššia prevalencia infekcie zaznamenaná v PSAC a SAC [17]. Tieto vekové skupiny sú vystavené väčšiemu riziku, pretože tieto deti sú často vystavené STH vo vonkajších prostrediach.
Historicky, pred implementáciou Integrovaného programu kontroly helmintov (IHCP) Ministerstva zdravotníctva, sa prevalencia akejkoľvek STH infekcie a závažnej infekcie u detí vo veku 1-12 rokov pohybovala od 48,6-66,8% do 9,9-67,4%, v uvedenom poradí.
Údaje o STH z Národného prieskumu schistosomiázy všetkých vekových skupín od roku 2005 do roku 2008 ukázali, že infekcia STH bola rozšírená v troch hlavných geografických oblastiach krajiny, pričom A. lumbricoides a T. trichiura boli obzvlášť rozšírené vo Visayas [16].
V roku 2009 sa vykonali následné hodnotenia národných prieskumov prevalencie STH z roku 2004 [20] a 2006 SAC [21] s cieľom posúdiť vplyv IHCP [26]. Prevalencia akéhokoľvek STH bola 43,7 % v PSAC (66 % v roku 2004 prieskum) a 44,7 % v SAC (54 % v prieskume v roku 2006) [26]. Tieto čísla sú výrazne nižšie ako tie, ktoré boli uvedené v predchádzajúcich dvoch prieskumoch. Miera infekcie STH s vysokou intenzitou bola v roku 2009 v PSAC 22,4 % (neporovnateľné s prieskum z roku 2004, pretože celková prevalencia závažných infekcií nebola hlásená) a 19,7 % v SAC (v porovnaní s 23,1 % v prieskume v roku 2006), čo je 14 % zníženie [26]. STH v populáciách PSAC a SAC nesplnil cieľ stanovený WHO do roku 2020, ktorým je kumulatívna prevalencia menej ako 20 % a miera závažnej infekcie STH menej ako 1 %, aby sa preukázala kontrola chorobnosti [27, 48].
Iné štúdie využívajúce parazitologické prieskumy uskutočnené vo viacerých časových bodoch (2006-2011) na sledovanie vplyvu školskej MDA v SAC ukázali podobné trendy [22, 28, 29]. Výsledky týchto prieskumov ukázali, že prevalencia STH klesla po niekoľkých kolách MDA ;avšak akékoľvek STH (rozsah, 44,3 % až 47,7 %) a závažná infekcia (rozsah, 14,5 % až 24,6 %) hlásené v následných prieskumoch Celková prevalencia ochorenia zostáva vysoká [22, 28, 29], čo opäť naznačuje, že prevalencia ešte neklesla na cieľovú úroveň kontroly incidencie definovanú WHO (tabuľka 1).
Údaje z iných štúdií po zavedení IHCP na Filipínach v rokoch 2007-2018 ukázali trvalo vysokú prevalenciu STH v PSAC a SAC (tabuľka 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalencia akéhokoľvek STH hláseného v týchto štúdiách sa pohybovala od 24,9 % do 97,4 % (podľa KK) a prevalencia stredne ťažkých až ťažkých infekcií sa pohybovala od 5,9 % do 82,6 %.A.lumbricoides a T. trichiura zostávajú najrozšírenejšími STH, s prevalenciou v rozmedzí od 15,8-84,1 % do 7,4-94,4 %, v uvedenom poradí, zatiaľ čo machovec má tendenciu mať nižšiu prevalenciu v rozmedzí od 1,2 % do 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (tabuľka 1). V roku 2011 však štúdia využívajúca molekulárnu diagnostickú kvantitatívnu polymerázovú reťazovú reakciu v reálnom čase (qPCR) ukázala prevalenciu háďatiek (Ancylostoma spp.) 48,1 % [45]. V niekoľkých štúdiách bola často pozorovaná aj koinfekcia jedincov s A. lumbricoides a T. trichiura [26, 31, 33, 36, 45].
Metódu KK odporúča WHO pre jej jednoduché použitie v teréne a nízku cenu [46], hlavne na hodnotenie vládnych liečebných plánov na kontrolu STH. Avšak rozdiely v prevalencii STH boli zaznamenané medzi KK a inými diagnostikami. štúdia z roku 2014 v provincii Laguna, akákoľvek infekcia STH (33,8 % pre KK oproti 78,3 % pre qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK oproti 60,8 % pre qPCR) a T. trichiura (KK 23,6 % oproti 38,8 % pre qPCR). Existuje aj infekcia háďatkami [6,8 % prevalencia;zahŕňa Ancylostoma spp. (4,6 %) a N. americana (2,2 %)] boli detegované pomocou qPCR a KK boli hodnotené ako negatívne [36]. Skutočná prevalencia infekcie machovcami môže byť značne podhodnotená, pretože rýchla lýza vajíčok ankylostomy vyžaduje rýchly obrat na prípravu a čítanie KK diapozitívov [36,45,47], čo je proces, ktorý je často ťažké dosiahnuť v poľných podmienkach. Okrem toho sú vajíčka druhov háďatiek morfologicky nerozoznateľné, čo predstavuje ďalšiu výzvu pre správnu identifikáciu [45].
Hlavná stratégia kontroly STH, ktorú presadzuje WHO, sa zameriava na masovú profylaktickú chemoterapiu salbendazolalebo mebendazol vo vysokorizikových skupinách s cieľom liečiť aspoň 75 % PSAC a SAC do roku 2020 [48]. Pred nedávnym spustením plánu zanedbaných tropických chorôb (NTD) do roku 2030 WHO odporučila, aby PSAC, SAC a ženy v reprodukčnom veku (15-49 rokov, vrátane žien v druhom a treťom trimestri) dostávajú obvyklú starostlivosť [49]. Okrem toho táto smernica zahŕňa malé deti (12-23 mesiacov) a dospievajúce dievčatá (10-19 rokov) [ 49], ale vylučuje predchádzajúce odporúčania pre liečbu vysokorizikových profesionálnych dospelých [50]. WHO odporúča každoročnú MDA pre malé deti, PSAC, SAC, dospievajúce dievčatá a ženy v reprodukčnom veku v oblastiach s prevalenciou STH medzi 20 % a 50 %, alebo polročne, ak je prevalencia vyššia ako 50 %. Pre tehotné ženy neboli stanovené intervaly liečby [49]. Okrem preventívnej chemoterapie WHO zdôraznila vodu, sanitáciu a hygienu (WASH) ako dôležitú zložku kontroly STH [ 48, 49].
IHCP bol spustený v roku 2006 s cieľom poskytnúť politické usmernenia pre kontrolu STH a iných hlístových infekcií [20, 51]. Tento projekt sa riadi stratégiou kontroly STH schválenou WHO, pričomalbendazolalebo chemoterapia mebendazolom ako hlavná stratégia kontroly STH, zameraná na deti vo veku 1 – 12 rokov a iné vysoko rizikové skupiny, ako sú tehotné ženy, dospievajúce ženy, farmári, pracovníci s potravinami a domorodé obyvateľstvo. Kontrolné programy sú doplnené aj inštaláciou vody a sanitačné zariadenia, ako aj metódy podpory zdravia a vzdelávania [20, 46].
Polročné MDA PSAC vykonávajú najmä miestne barangayské (dedinské) zdravotné jednotky, vyškolení barangayskí zdravotníci a pracovníci dennej starostlivosti v komunitných prostrediach ako Garantisadong Pambata alebo „Zdravé deti“ (projekt poskytujúci balík) zdravotníckych služieb PSAC) , pričom na MDA SAC dohliada a implementuje ho Ministerstvo školstva (DepEd) [20]. MDA na verejných základných školách spravujú učitelia pod vedením zdravotníckych pracovníkov počas prvého a tretieho štvrťroka každého školského roka [20]. Ministerstvo zdravotníctva vydalo v roku 2016 nové usmernenie na zaradenie odčervovania do stredných škôl (deti do 18 rokov) [52].
Prvá celoštátna polročná MDA sa uskutočnila u detí vo veku 1 – 12 rokov v roku 2006 [20] a zaznamenalo pokrytie odčervením 82,8 % zo 6,9 milióna PSAC a 31,5 % zo 6,3 milióna SAC [53]. Pokrytie MDA odčervením však od roku 2009 výrazne pokleslo. do roku 2014 (rozsah 59,5 % až 73,9 %), čo je číslo trvalo pod referenčnou hodnotou odporúčanou WHO 75 % [54]. Nízke pokrytie odčervením môže byť spôsobené nedostatočným povedomím o dôležitosti rutinnej liečby [55], nepochopením MDA stratégie [56, 57], nedostatok dôvery v používané lieky [58] a strach z nežiaducich udalostí [55, 56, 58, 59, 60]. Strach z vrodených chýb bol hlásený ako jeden z dôvodov, prečo tehotné ženy odmietajú liečbu STH. [61].Okrem toho, problémy s dodávkami a logistickými problémami MDA liekov boli identifikované ako hlavné nedostatky, ktoré sa vyskytli pri implementácii MDA na celoštátnej úrovni [54].
V roku 2015 sa DOH spojilo s DepEd, aby usporiadalo inauguračný Národný deň odčervenia škôl (NSDD), ktorého cieľom je vyhnať približne 16 miliónov SAC (1. až 6. ročník) zapísaných do všetkých verejných základných škôl za jeden deň [62]. iniciatíva založená na celoštátnom odčervení viedla k celoštátnej miere pokrytia odčervením na úrovni 81 %, čo je viac ako v predchádzajúcich rokoch [54]. Avšak nepravdivé informácie, ktoré kolujú v komunite o úmrtiach na odčervenie detí a používaní liekov po expirácii, spôsobili masívnu hystériu a paniku, čo viedlo k zvýšený počet hlásení o nežiaducich udalostiach po MDA (AEFMDA) na polostrove Zamboanga, Mindanao [63]. Štúdia prípadovej kontroly však ukázala, že prípad AEFMDA bol spojený so žiadnou predchádzajúcou anamnézou odčervenia [63].
V roku 2017 ministerstvo zdravotníctva zaviedlo novú vakcínu proti horúčke dengue a poskytlo ju približne 800 000 školákom. Dostupnosť tejto vakcíny vyvolala značné obavy o bezpečnosť a viedla k zvýšenej nedôvere v programy DOH vrátane programu MDA [64, 65]. V dôsledku toho sa pokrytie škodcami znížilo z 81 % a 73 % PSAC a SAC v roku 2017 na 63 % a 52 % v roku 2018 a na 60 % a 59 % v roku 2019 [15].
Okrem toho, vzhľadom na súčasnú globálnu pandémiu COVID-19 (koronavírusové ochorenie 2019), ministerstvo zdravotníctva vydalo rezortné memorandum č. 19 Pandemic 》” 23. júna 2020 bude MDA pozastavená až do odvolania.V dôsledku zatvorenia škôl komunita bežne odčervuje deti vo veku 1 až 18 rokov, distribuuje lieky prostredníctvom návštev od dverí k dverám alebo na pevných miestach, pričom zachováva fyzický odstup a zameriava sa na vhodné opatrenia na prevenciu a kontrolu infekcie COVID-19-19 [66].Obmedzenia pohybu ľudí a obavy verejnosti v dôsledku pandémie COVID-19 však môžu viesť k nižšiemu pokrytiu liečbou.
WASH je jedným z kľúčových zásahov pre kontrolu STH načrtnutých IHCP [20, 46]. Ide o program zahŕňajúci niekoľko vládnych agentúr, vrátane ministerstva zdravotníctva, ministerstva vnútra a miestnej samosprávy (DILG), miestnych vládnych jednotiek ( LGU) a ministerstvo školstva. Komunitný program WASH zahŕňa poskytovanie nezávadnej vody pod vedením miestnych vládnych oddelení s podporou DILG [67] a vylepšenia sanitácie realizované DOH s pomocou miestnych vládnych oddelení, poskytovanie toaliet a dotácie na výstavbu toaliet [68, 69] ]. Medzitým program WASH na verejných základných školách zastrešuje ministerstvo školstva v spolupráci s ministerstvom zdravotníctva.
Najnovšie údaje z Národného prieskumu zdravia populácie Filipínskeho štatistického úradu (PSA) z roku 2017 ukazujú, že 95 % filipínskych domácností získava pitnú vodu z kvalitnejších zdrojov vody, pričom najväčší podiel (43 %) z balenej vody a iba 26 % z vodovodných zdrojov[ 70] získať. Štvrtina filipínskych domácností stále používa nevyhovujúce sanitárne zariadenia [70];približne 4,5 % populácie sa otvorene vyprázdňuje, čo je dvakrát častejšie vo vidieckych oblastiach (6 %) ako v mestských oblastiach (3 %) [70••].
Iné správy naznačujú, že samotné poskytovanie sanitárnych zariadení nezaručuje ich používanie a ani nezlepšuje sanitárne a hygienické postupy [32, 68, 69]. Medzi domácnosti bez toaliet patrili medzi najčastejšie uvádzané dôvody nezlepšovania sanitácie technické bariéry (tj. nedostatok priestoru v domácnosti na toaletu alebo septik okolo domu a ďalšie geografické faktory, ako sú pôdne podmienky a blízkosť vodných ciest), vlastníctvo pôdy a nedostatok financií [71, 72].
V roku 2007 filipínske ministerstvo zdravotníctva prijalo komunitný prístup k úplnej sanitácii (CLTS) prostredníctvom programu rozvoja udržateľného zdravia vo východnej Ázii [68, 73]. defekáciu, zabezpečenie toho, aby každý používal sanitárne toalety, časté a správne umývanie rúk, sanitáciu potravín a vody, bezpečnú likvidáciu odpadu zo zvierat a hospodárskych zvierat a vytváranie a udržiavanie čistého a bezpečného prostredia [68, 69]. Zabezpečiť trvalú udržateľnosť CLTS prístup, stav ODF dediny by sa mal nepretržite monitorovať aj po ukončení aktivít CLTS. Niekoľko štúdií však ukázalo vysokú prevalenciu STH v komunitách, ktoré dosiahli stav ODF po implementácii CLTS [32, 33]. na nedostatočné používanie sanitárnych zariadení, možné obnovenie otvorenej defekácie a nízke pokrytie MDA [32].
Programy WASH implementované v školách sa riadia zásadami publikovanými DOH a DepEd. V roku 1998 vydalo ministerstvo zdravotníctva Filipínsky zdravotný kódex Školské zdravotnícke a zdravotnícke implementačné pravidlá a predpisy (IRR) (PD č. 856) [74]. stanovuje pravidlá a predpisy pre školskú hygienu a uspokojivú sanitáciu vrátane toaliet, zásob vody a údržby a udržiavania týchto zariadení [74]. Hodnotenia implementácie programu ministerstvom školstva vo vybraných provinciách však naznačujú, že usmernenia sú nie je prísne presadzované a rozpočtová podpora je nedostatočná [57, 75, 76, 77]. Monitorovanie a hodnotenie sú preto naďalej rozhodujúce pre zabezpečenie udržateľnosti implementácie programu WASH zo strany ministerstva školstva.
Okrem toho, na inštitucionalizáciu dobrých zdravotných návykov pre študentov, ministerstvo školstva vydalo rezortné nariadenie (DO) č. 56, článok 56.2009 s názvom „Okamžité vybudovanie zariadení na vodu a umývanie rúk vo všetkých školách na prevenciu chrípky A (H1N1)“ a DO č. 65, s.2009 s názvom „Program základnej zdravotnej starostlivosti (EHCP) pre školské deti“ [78, 79]. Hoci prvý program bol navrhnutý tak, aby zabránil šíreniu H1N1, súvisí to aj s kontrolou STH. sa zameriava na tri školské zdravotné intervencie založené na dôkazoch: umývanie rúk mydlom, čistenie zubnou pastou s fluoridom ako každodenná skupinová aktivita a STH dvakrát ročne MDA [78, 80]. V roku 2016 je EHCP teraz integrovaný do programu WASH In Schools (WINS). Rozšíril sa tak, aby zahŕňal poskytovanie vody, sanitáciu, manipuláciu s potravinami a ich prípravu, hygienické zlepšenia (napr. riadenie menštruačnej hygieny), odčervovanie a zdravotnú výchovu [79].
Hoci vo všeobecnosti bolo WASH zahrnuté do učebných osnov základných škôl [79], zahrnutie infekcie STH ako ochorenia a problému verejného zdravia stále chýba. Nedávna štúdia na vybraných verejných základných školách v provincii Cagayan uviedla, že zdravotná výchova súvisiaca s WASH použiteľný pre všetkých študentov bez ohľadu na ročník a typ školy a je tiež integrovaný do viacerých predmetov a široko používaný.Outreach (tj materiály podporujúce zdravotnú výchovu sú prezentované vizuálne v triedach, WASH priestoroch a v celej škole) [57]. Tá istá štúdia však naznačila, že učitelia musia byť vyškolení v STH a odčervovaní, aby prehĺbili svoje chápanie parazitov a lepšie chápať STH ako problém verejného zdravia, vrátane: tém súvisiacich s prenosom STH, rizikom infekcie, rizikom infekcie bude hnacou silou Otvorená defekácia a reinfekcia po červoch boli zavedené do školských osnov [57].
Iné štúdie tiež preukázali vzťah medzi zdravotnou výchovou a akceptáciou liečby [56, 60], čo naznačuje, že zvýšená zdravotná výchova a propagácia (na zlepšenie vedomostí o STH a nápravu mylných predstáv o liečbe a prínosoch MDA) môže zvýšiť účasť na liečbe a jej prijatie [56], 60].
Okrem toho, dôležitosť zdravotnej výchovy pri ovplyvňovaní správneho správania súvisiaceho s hygienou bola identifikovaná ako jeden z kľúčových komponentov implementácie WASH [33, 60]. Ako ukázali predchádzajúce štúdie, otvorená defekácia nie je nevyhnutne spôsobená nedostatočným prístupom na toaletu [33, 60]. 32, 33. 81]. Preto je potrebné začleniť zahrnutie stratégií zdravotnej výchovy a podpory zameraných na zlepšenie črevných a hygienických návykov, ako aj prijatie a vhodné používanie týchto zdravotníckych infraštruktúr, aby sa zachovalo prijímanie intervencií WASH.
Údaje zozbierané počas posledných dvoch desaťročí naznačujú, že prevalencia a intenzita infekcie STH medzi deťmi mladšími ako 12 rokov na Filipínach zostáva vysoká, napriek rôznym snahám filipínskej vlády. Prekážky a výzvy pre účasť na MDA a dodržiavanie liečby je potrebné Za zváženie stojí aj účinnosť dvoch liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú v kontrolnom programe STH (albendazol a mebendazol), keďže v niektorých nedávnych štúdiách na Filipínach boli hlásené alarmujúco vysoké infekcie T. trichiura [33, 34, 42]. Uvádza sa, že tieto dva lieky sú menej účinné proti T. trichiura, s kombinovanou mierou vyliečenia 30,7 % a 42,1 % prealbendazola mebendazol, v uvedenom poradí, a 49,9 % a 66,0 % zníženie neresenia [82]. Vzhľadom na to, že tieto dve liečivá majú minimálne terapeutické účinky, mohlo by to mať dôležité dôsledky v oblastiach, kde sú trichomóny endemické. Chemoterapia bola účinná pri znižovaní hladín infekcií a znižovaní záťaž hlístami u infikovaných jedincov pod prahom incidencie, ale účinnosť sa medzi druhmi STH líšila. Predovšetkým existujúce lieky nezabraňujú reinfekcii, ktorá sa môže vyskytnúť bezprostredne po liečbe. Preto môžu byť v budúcnosti potrebné nové lieky a stratégie kombinácie liekov [83]. .
V súčasnosti na Filipínach neexistuje žiadna povinná MDA liečba pre dospelých. IHCP sa zameriava len na deti vo veku 1-18 rokov, ako aj selektívne odčervovanie iných vysoko rizikových skupín, ako sú tehotné ženy, dospievajúce ženy, farmári, pracovníci s potravinami, a domorodé populácie [46]. Nedávne matematické modely [84,85,86] a systematické prehľady a metaanalýzy [87] však naznačujú, že rozšírenie programov odčervenia v celej komunite na pokrytie všetkých vekových skupín môže znížiť prevalenciu STH v vysokorizikové populácie.- Skupiny rizikových školákov. Rozšírenie MDA z cieleného podávania liekov na celospoločenské však môže mať dôležité ekonomické dôsledky pre programy na kontrolu STH z dôvodu potreby zvýšených zdrojov. Napriek tomu účinná masová liečba Kampaň pre lymfatickú filariózu na Filipínach podčiarkuje uskutočniteľnosť poskytovania celospoločenskej liečby [52].
Očakáva sa oživenie infekcií STH, keďže školské kampane MDA proti STH na Filipínach prestali kvôli prebiehajúcej pandémii COVID-19. Nedávne matematické modely naznačujú, že oneskorenia v MDA pri vysokom endemickom STH by mohli znamenať cieľ eliminácie STH. ako problém verejného zdravia (EPHP) do roku 2030 (definovaný ako dosiahnutie < 2 % prevalencie infekcií strednej až vysokej intenzity v SAC [88] ]) nemusí byť dosiahnuteľné, hoci stratégie na zmiernenie, aby sa nahradili zmeškané kolá MDA ( tj vyššie pokrytie MDA, >75 %) by bolo prospešné [89]. Preto sú na boj s infekciou STH na Filipínach naliehavo potrebné udržateľnejšie kontrolné stratégie na zvýšenie MDA.
Okrem MDA si prerušenie prenosu vyžaduje zmeny v hygienickom správaní, prístup k bezpečnej vode a zlepšenú sanitáciu prostredníctvom účinných programov WASH a CLTS. Trochu frustrujúce sú však správy o nedostatočne využívaných sanitárnych zariadeniach poskytovaných miestnymi samosprávami v niektorých komunitách, čo odráža problémy pri implementácii WASH [68, 69, 71, 72]. Okrem toho bola vysoká prevalencia STH hlásená v komunitách, ktoré dosiahli stav ODF po implementácii CLTS v dôsledku obnovenia správania pri otvorenej defekácii a nízkeho pokrytia MDA [32]. povedomie o STH a zlepšovanie hygienických postupov sú dôležitými spôsobmi, ako znížiť riziko infekcie jednotlivca a sú v podstate lacnými doplnkami programov MDA a WASH.
Zdravotná výchova poskytovaná na školách môže pomôcť posilniť a zlepšiť všeobecné vedomosti a povedomie o STH medzi žiakmi a rodičmi, vrátane vnímaných výhod odčervovania. Program „Kúzelné okuliare“ je príkladom nedávno veľmi úspešnej intervencie zdravotnej výchovy na školách. je krátka kreslená intervencia určená na vzdelávanie študentov o infekcii a prevencii STH a poskytuje dôkaz princípu, že zdravotná výchova môže zlepšiť vedomosti a ovplyvniť správanie súvisiace s infekciou STH [90]. Tento postup bol prvýkrát použitý u študentov čínskych základných škôl v Hunane Provincia a výskyt infekcie STH sa v intervenčných školách v porovnaní s kontrolnými školami znížil o 50 % (pomer pravdepodobnosti = 0,5, 95 % interval spoľahlivosti: 0,35 – 0,7, P < 0,0001).90]. Toto bolo prispôsobené a prísne testované na Filipínach [91] a vo Vietname;a v súčasnosti sa vyvíja pre oblasť dolného Mekongu, vrátane jeho adaptácie na karcinogénnu infekciu motolicou pečene druhu Opisthorchis. Skúsenosti z niekoľkých ázijských krajín, najmä z Japonska, Kórey a provincie Taiwan v Číne, ukázali, že prostredníctvom MDA je možné správne sanitárne a hygienické vzdelávanie napr. súčasťou národných plánov kontroly, prostredníctvom školských prístupov a trojuholníkového prístupu Spolupráca na elimináciu infekcie STH je možná s inštitúciami, mimovládnymi organizáciami a vedeckými odborníkmi [92,93,94].
Na Filipínach existuje niekoľko projektov, ktoré zahŕňajú kontroly STH, ako napríklad WASH/EHCP alebo WINS implementované v školách a CLTS implementované v komunitách. Pre väčšie možnosti udržateľnosti je však potrebná väčšia koordinácia medzi organizáciami implementujúcimi program. Preto decentralizované plány a snahy viacerých strán, ako napríklad Filipíny o kontrolu STH, môžu uspieť len s dlhodobou spoluprácou, spoluprácou a podporou miestnej samosprávy. Vládna podpora obstarávania a distribúcie liekov a uprednostňovanie ostatných zložiek plánov kontroly, napr. keďže činnosti na zlepšenie sanitácie a zdravotnej výchovy sú potrebné na urýchlenie dosiahnutia cieľov EPHP do roku 2030 [88]. Vzhľadom na výzvy pandémie COVID-19 je potrebné, aby tieto činnosti pokračovali a boli integrované do prebiehajúcej choroby COVID-19. V opačnom prípade by kompromitovanie už napadnutého programu kontroly STH mohlo mať vážne dlhodobé verejné problémy.1. dôsledky.
Takmer dve desaťročia vynaložili Filipíny veľké úsilie na kontrolu infekcie STH. Napriek tomu hlásená prevalencia STH zostala na celoštátnej úrovni vysoká, pravdepodobne kvôli neoptimálnemu pokrytiu MDA a obmedzeniam programov WASH a zdravotnej výchovy. Vlády jednotlivých štátov by teraz mali zvážiť posilnenie škôl -založené MDA a rozširujúce sa celospoločenské MDA;dôsledné sledovanie účinnosti liekov počas udalostí MDA a skúmanie vývoja a používania nových antihelmintík alebo kombinácií liekov;a udržateľné poskytovanie WASH a zdravotnej výchovy ako komplexnej metódy útoku pre budúcu kontrolu STH na Filipínach.
Who.Pôdna infekcia hlístmi.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Prístup 4. apríla 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Infekcie vody, sanitácie, hygieny a hlíst prenášaných pôdou: systematický prehľad a metaanalýza. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Ušetrite spodnú miliardu kontrolou zanedbávaných tropických chorôb. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Globálne počty infekcií a záťaž hlístmi prenášanými pôdou, 2010. Vektor parazitov. 2014; 7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implement: Breaking One Billion.Týždenné epidemiologické záznamy.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, spolupracovník H. Globálne, regionálne a národné roky života prispôsobené zdravotnému postihnutiu (DALY) a priemerná dĺžka života v zdraví (HALE) pre 315 chorôb a zranení, 1990 – 2015: Systematická analýza štúdie Global Burden of Disease Study z roku 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Choroba GBD, zranenia C. Globálna záťaž 369 chorôb a zranení v 204 krajinách a územiach, 1990-2019: Systematická analýza štúdie Global Burden of Disease z roku 2019. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Infekcia hlístmi prenášanými pôdou. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Polyparazitizmus je spojený so zvýšenou závažnosťou ochorenia u morských sentinelov infikovaných toxoplazmou. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Čas odoslania: 15. marca 2022