Okužba s helminti, ki jih prenašajo tla (STH), je že dolgo pomemben javnozdravstveni problem na Filipinih. V tem pregledu opisujemo trenutno stanje okužbe s STH in poudarjamo nadzorne ukrepe za zmanjšanje obremenitve STH.
Leta 2006 se je začel izvajati nacionalni program za množično dajanje zdravil s STH (MDA), vendar splošna razširjenost STH na Filipinih ostaja visoka in se giblje od 24,9 % do 97,4 %. Nenehno povečanje razširjenosti je lahko posledica izzivov, povezanih z izvajanjem MDA, vključno s pomanjkanjem zavedanja o pomenu rednega zdravljenja, nesporazumom glede strategij MDA, pomanjkanjem zaupanja v uporabljena zdravila, strahom pred neželenimi dogodki in splošnim nezaupanjem v vladne programe. Obstoječi programi vode, sanitarij in higiene (WASH) so že v mesto v skupnostih [npr. celoviti sanitarni programi, ki jih vodi skupnost (CLTS), ki zagotavljajo stranišča in subvencionirajo gradnjo stranišč] in šole [npr. načrt šolskega WASH (WINS)], vendar je za dosego želenih rezultatov potrebno stalno izvajanje. poučevanje WASH v šolah, vključevanje STH kot bolezni in problema skupnosti v trenutni javni osnovni kurikulum ostaja neustrezno. Tekoča evalvacijabo potreben za integrirani program za nadzor helmintov (IHCP), ki trenutno velja v državi, ki se osredotoča na izboljšanje sanitarij in higiene, zdravstveno vzgojo in preventivno kemoterapijo. Trajnost programa ostaja izziv.
Kljub velikim prizadevanjem za nadzor okužbe s STH na Filipinih v zadnjih dveh desetletjih so po vsej državi poročali o vztrajno visoki razširjenosti STH, verjetno zaradi neoptimalne pokritosti z MDA in omejitev programov WASH in zdravstvene vzgoje..Trajnostna izvedba integriranega nadzornega pristopa bo še naprej igrala ključno vlogo pri nadzoru in odpravljanju STH na Filipinih.
Okužbe s helminti, ki se prenašajo iz tal (STH), ostajajo resen problem javnega zdravja po vsem svetu, z ocenjeno okužbo več kot 1,5 milijarde ljudi [1]. STH prizadene revne skupnosti, za katere je značilen slab dostop do ustrezne vode, sanitarij in higiene (WASH) [2 , 3];in je zelo razširjena v državah z nizkimi dohodki, pri čemer se večina okužb pojavlja v delih Azije, Afrike in Latinske Amerike [4]. Predšolski otroci, stari od 2 do 4 leta (PSAC) in šolski otroci, stari od 5 do 12 let (SAC), so bili najbolj dovzetni, z najvišjo razširjenostjo in intenzivnostjo okužbe. Razpoložljivi podatki kažejo, da več kot 267,5 milijona PSAC in več kot 568,7 milijona SAC prebiva na območjih s hudim prenosom STH in zahtevajo preventivno kemoterapijo [5]. Ocenjeno je, da je globalno breme STH 19,7-3,3 milijona invalidnosti prilagojenih življenjskih let (DALY) [6, 7].
Okužba s STH lahko povzroči prehranske pomanjkljivosti ter moten fizični in kognitivni razvoj, zlasti pri otrocih [8]. Visoko intenzivna okužba s STH poslabša obolevnost [9,10,11]. Dokazano je, da je povezan tudi poliparazitizem (okužba z več paraziti). z večjo umrljivostjo in povečano dovzetnostjo za druge okužbe [10, 11]. Škodljivi učinki teh okužb lahko vplivajo ne le na zdravje, ampak tudi na gospodarsko produktivnost [8, 12].
Filipini so država z nizkimi in srednjimi dohodki. Leta 2015 je približno 21,6 % od 100,98 milijona filipinskega prebivalstva živelo pod nacionalno mejo revščine [13]. Imajo tudi nekaj najvišje razširjenosti STH v jugovzhodni Aziji [14] Podatki iz zbirke podatkov WHO za preventivno kemoterapijo iz leta 2019 kažejo, da je približno 45 milijonov otrok ogroženih zaradi okužbe, ki zahteva zdravljenje [15].
Čeprav je bilo sproženih več velikih pobud za nadzor ali prekinitev prenosa, je STH še vedno zelo razširjen na Filipinih [16]. V tem članku ponujamo pregled trenutnega stanja okužbe s STH na Filipinih;izpostaviti pretekla in sedanja prizadevanja za nadzor, dokumentirati izzive in težave pri izvajanju programa, oceniti njegov vpliv na zmanjševanje obremenitve STH in zagotoviti možne perspektive za zatiranje črevesnih črvov. Razpoložljivost teh informacij je lahko podlaga za načrtovanje in izvajanje trajnostni program nadzora STH v državi.
Ta pregled se osredotoča na štiri najpogostejše zajedavce STH – okrogla črva, Trichuris trichiura, Necator americanus in Ancylostoma duodenale. Čeprav se Ancylostoma ceylanicum pojavlja kot pomembna zoonotska vrsta ankilostoma v jugovzhodni Aziji, so trenutno na voljo omejene informacije na Filipinih in o njih ne bomo razpravljali. tukaj.
Čeprav to ni sistematičen pregled, je metodologija, uporabljena za pregled literature, naslednja. Iskali smo ustrezne študije, ki poročajo o razširjenosti STH na Filipinih z uporabo spletnih zbirk podatkov PubMed, Scopus, ProQuest in Google Scholar. Naslednje besede so bile uporabljene kot ključne besede pri iskanju: (»Helminthiases« ali črvi, ki se prenašajo s prsti« ali »STH« ali »Ascaris lumbricoides« ali »Trichuris trichiura« ali »Ancylostoma spp.« ali »Necator americanus« ali »Okrožni črv« ali »Whichworm« ali »Akikilovoj«) in (»Epidemiologija«) in (»Filipini«).Omejitev glede leta objave ni.Članki, identificirani z iskalnimi kriteriji, so bili prvotno pregledani po naslovu in abstraktni vsebini, tisti, ki niso bili raziskani za vsaj tri članke s razširjenostjo ali intenzivnostjo enega od STH, so bili izključeni.Pregledovanje s polnim besedilom je vključevalo opazovalne (prečni prerez, primer-kontrola, longitudinalne/kohortne) študije ali nadzorovana preskušanja, ki so poročala o izhodiščni razširjenosti.Ekstrahiranje podatkov je vključevalo območje študije, leto študije, leto objave študije, vrsto študije (prečni prerez, kontrolo primerov ali longitudinalno/kohorto), velikost vzorca, študijsko populacijo, razširjenost in intenzivnost vsakega STH ter metodo, uporabljeno za diagnozo.
Na podlagi iskanja literature je bilo z iskanjem po bazi podatkov identificiranih skupaj 1421 zapisov [PubMed (n = 322);Obseg (n = 13);ProQuest (n = 151) in Google Scholar (n = 935)]. Na podlagi pregleda naslova je bilo pregledanih skupno 48 prispevkov, 6 prispevkov je bilo izločenih, skupno 42 prispevkov pa je bilo končno vključenih v kvalitativno sintezo (slika 1 ).
Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja so bile na Filipinih opravljene številne študije za določitev razširjenosti in intenzivnosti okužbe s STH. Tabela 1 prikazuje povzetek opredeljenih študij. Razlike v diagnostičnih metodah STH med temi študijami so bile sčasoma očitne s formalinom. Metoda koncentracije etra (FEC), ki se je pogosto uporabljala v zgodnjih dneh (1970-1998). Vendar se je tehnika Kato-Katz (KK) v naslednjih letih vse pogosteje uporabljala in se uporablja kot primarna diagnostična metoda za spremljanje postopkov nadzora STH v nacionalnih ankete.
Okužba s STH je bila in ostaja pomemben problem javnega zdravja na Filipinih, kot kažejo študije, izvedene od 70. let prejšnjega stoletja do leta 2018. Epidemiološki vzorec okužbe s STH in njegova razširjenost sta primerljiva s tistimi, o katerih poročajo v drugih endemičnih državah sveta, najvišja razširjenost okužbe, zabeležena pri PSAC in SAC [17]. Te starostne skupine so izpostavljene večjemu tveganju, ker so ti otroci pogosto izpostavljeni STH na prostem.
V preteklosti se je pred izvajanjem integriranega programa za nadzor helmintov Ministrstva za zdravje (IHCP) razširjenost katere koli okužbe s STH in hude okužbe pri otrocih, starih od 1 do 12 let, gibala od 48,6–66,8 % do 9,9–67,4 %.
Podatki o STH iz nacionalne raziskave o shistosomozah vseh starosti od leta 2005 do 2008 so pokazali, da je bila okužba s STH zelo razširjena v treh glavnih geografskih regijah države, pri čemer sta A. lumbricoides in T. trichiura še posebej razširjeni na Visayah [16].
Leta 2009 so bile opravljene nadaljnje ocene nacionalnih raziskav razširjenosti STH iz leta 2004 [20] in 2006 SAC [21], da bi ocenili vpliv IHCP [26]. Prevalenca katerega koli STH je bila 43,7 % pri PSAC (66 % leta 2004 raziskava) in 44,7 % v SAC (54 % v raziskavi iz leta 2006) [26]. Te številke so bistveno nižje od tistih, ki so jih poročali v prejšnjih dveh raziskavah. Stopnja visokointenzivne okužbe s STH je bila 22,4 % v PSAC leta 2009 (ni primerljivo z raziskava iz leta 2004, ker o splošni razširjenosti hudih okužb niso poročali) in 19,7 % v SAC (v primerjavi s 23,1 % v raziskavi iz leta 2006), kar je 14 % zmanjšanje [ 26]. Kljub očitnemu upadu razširjenosti okužb je ocenjena razširjenost STH v populacijah PSAC in SAC ni dosegel cilja WHO za leto 2020 o kumulativni razširjenosti manj kot 20 % in stopnji hude okužbe s STH manj kot 1 %, da bi dokazali nadzor obolevnosti [27, 48].
Druge študije z uporabo parazitoloških raziskav, opravljenih v več časovnih točkah (2006-2011) za spremljanje vpliva šolske MDA na SAC, so pokazale podobne trende [22, 28, 29]. Rezultati teh raziskav so pokazali, da se je razširjenost STH po več krogih MDA zmanjšala. ;vendar kakršna koli STH (razpon, 44,3 % do 47,7 %) in huda okužba (razpon, 14,5 % do 24,6 %), o katerih so poročali v nadaljnjih raziskavah. Celotna razširjenost bolezni ostaja visoka [22, 28, 29], kar znova kaže, da razširjenost še ni padla na ciljno raven nadzora incidence, ki jo je določila SZO (tabela 1).
Podatki iz drugih študij po uvedbi IHCP na Filipinih v letih 2007–2018 so pokazali vztrajno visoko razširjenost STH v PSAC in SAC (tabela 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalenca katerega koli STH, o katerem so poročali v teh študijah, je bila od 24,9 % do 97,4 % (po KK), razširjenost zmernih do hudih okužb pa je bila od 5,9 % do 82,6 %.A.lumbricoides in T. trichiura ostajata najpogostejša STH s prevalenco od 15,8-84,1 % do 7,4-94,4 %, medtem ko so ankilosti običajno nižji, in sicer od 1,2 % do 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabela 1). Vendar je leta 2011 študija z uporabo molekularne diagnostične kvantitativne verižne reakcije s polimerazo v realnem času (qPCR) pokazala razširjenost ankilostoma (Ancylostoma spp.) 48,1 odstotka. % [45]. V več študijah so pogosto opazili tudi sočasno okužbo posameznikov z A. lumbricoides in T. trichiura [26, 31, 33, 36, 45].
WHO priporoča metodo KK zaradi enostavne uporabe na terenu in nizke cene [46], predvsem za ocenjevanje vladnih načrtov zdravljenja za nadzor STH. Vendar so poročali o razlikah v razširjenosti STH med KK in drugimi diagnostičnimi metodami. študija iz leta 2014 v provinci Laguna, katera koli okužba s STH (33,8 % za KK proti 78,3 % za qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK proti 60,8 % za qPCR) in T. trichiura (KK 23,6 % proti 38,8 % za qPCR). Obstaja tudi okužba z ankilostomijo [6,8 % razširjenost;vključuje Ancylostoma spp. (4,6 %) in N. americana (2,2 %)], so odkrili s pomočjo qPCR in jih je KK ocenil kot negativne za pripravo in branje stekelca KK [36,45,47], proces, ki ga je v terenskih pogojih pogosto težko doseči. Poleg tega so jajčeca vrst ankilovo črv morfološko nerazločljiva, kar predstavlja nadaljnji izziv za pravilno identifikacijo [45].
Glavna strategija za nadzor STH, ki jo zagovarja WHO, se osredotoča na množično profilaktično kemoterapijo zalbendazolali mebendazol v skupinah z visokim tveganjem, s ciljem zdravljenja vsaj 75 % PSAC in SAC do leta 2020 [48].Pred nedavnim lansiranjem načrta za zapostavljene tropske bolezni (NTD) do leta 2030 je WHO priporočila, da PSAC, SAC in ženske v rodni dobi (15–49 let, vključno s tistimi v drugem in tretjem trimesečju) prejemajo običajno oskrbo [49]. Poleg tega ta smernica vključuje majhne otroke (12–23 mesecev) in mladostna dekleta (10–19 let) [ 49], vendar izključuje prejšnja priporočila za zdravljenje visoko tveganih poklicnih odraslih [50]. WHO priporoča letno MDA za majhne otroke, PSAC, SAC, mladostnice in ženske v rodni dobi na območjih s prevalenco STH med 20 % in 50 % ali polletno, če je razširjenost nad 50%. Za nosečnice intervali zdravljenja niso določeni [49]. Poleg preventivne kemoterapije je WHO poudarila vodo, sanitarij in higieno (WASH) kot pomembno komponento nadzora STH [ 48, 49].
IHCP je bil uveden leta 2006, da bi zagotovil smernice za politiko za nadzor STH in drugih okužb s helminti [20, 51]. Ta projekt sledi strategiji nadzora STH, ki jo je odobrila WHO, zalbendazolali kemoterapijo z mebendazolom kot glavno strategijo za nadzor STH, ki je namenjena otrokom, starim od 1 do 12 let, in drugim skupinam z visokim tveganjem, kot so nosečnice, mladostnice, kmetje, delavci s hrano in avtohtono prebivalstvo. Programe nadzora dopolnjuje tudi namestitev vode in sanitarne prostore ter metode promocije zdravja in izobraževanja [20, 46].
Polletno MDA PSAC izvajajo večinoma lokalne barangay (vaške) zdravstvene enote, usposobljeni zdravstveni delavci barangay in delavci dnevnega varstva v okoljih skupnosti, kot je Garantisadong Pambata ali "Zdravi otroci" (projekt, ki zagotavlja paket) zdravstvenih storitev PSAC) , medtem ko MDA SAC nadzoruje in izvaja Ministrstvo za izobraževanje (DepEd) [20].MDA v javnih osnovnih šolah upravljajo učitelji pod vodstvom zdravstvenih delavcev v prvem in tretjem četrtletju vsakega šolskega leta [20]. Ministrstvo za zdravje je leta 2016 izdalo nove smernice za vključitev razglistitve v srednje šole (otroci, mlajši od 18 let) [52].
Prva nacionalna polletna MDA je bila izvedena pri otrocih, starih od 1 do 12 let leta 2006 [20], in poročali so o pokritosti z razglistitvijo 82,8 % od 6,9 milijona PSAC in 31,5 % od 6,3 milijona SAC [53]. Vendar se je pokritost z razgradnjo MDA bistveno zmanjšala z 2009. do leta 2014 (razpon od 59,5 % do 73,9 %), kar je stalno pod merilom uspešnosti, ki ga priporoča SZO, 75 % [54]. Nizka pokritost z razglistitvijo je lahko posledica pomanjkanja ozaveščenosti o pomenu rutinskega zdravljenja [55], nerazumevanja MDA strategije [56, 57], pomanjkanje zaupanja v uporabljena zdravila [58] in strah pred neželenimi dogodki [55, 56, 58, 59, 60]. Strah pred okvarami pri rojstvu so poročali kot enega od razlogov, zakaj nosečnice zavračajo zdravljenje s STH. [61]. Poleg tega so bila oskrba in logistična vprašanja zdravil MDA opredeljena kot glavne pomanjkljivosti pri izvajanju MDA po vsej državi [54].
Leta 2015 se je DOH povezal z DepEd, da bi gostil prvi nacionalni šolski dan razglistitve (NSDD), katerega cilj je izključiti približno 16 milijonov SAC (od 1. do 6. razreda), vpisanih v vse javne osnovne šole v enem dnevu [62]. Ta šola Pobuda, ki temelji na pobudi, je povzročila 81-odstotno pokritost države z razglistitvijo, kar je višja kot v prejšnjih letih [54]. Vendar pa so napačne informacije, ki krožijo v skupnosti o smrti otrok zaradi razglistitve in uporabi zdravil s potekom roka trajanja, povzročile veliko histerijo in paniko, kar je povzročilo več poročil o neželenih dogodkih po MDA (AEFMDA) na polotoku Zamboanga, Mindanao [63]. Vendar pa je študija primer-kontrola pokazala, da je bil primer AEFMDA povezan z nobeno predhodno anamnezo razgradnje [63].
Leta 2017 je Ministrstvo za zdravje uvedlo novo cepivo proti mrzlici denga in ga zagotovilo približno 800.000 šolarjem. Razpoložljivost tega cepiva je povzročila pomembne pomisleke glede varnosti in povzročila večje nezaupanje v programe DOH, vključno s programom MDA [64, 65]. Posledično se je pokritost s škodljivci zmanjšala z 81 % in 73 % PSAC in SAC v letu 2017 na 63 % in 52 % v letu 2018 ter na 60 % in 59 % v letu 2019 [15].
Poleg tega je ministrstvo za zdravje v luči trenutne svetovne pandemije COVID-19 (koronavirusne bolezni 2019) izdalo memorandum oddelka št. 19 Pandemija 》” 23. junij 2020 predvideva, da se MDA začasno ustavi do nadaljnjega.Zaradi zaprtja šol skupnost rutinsko razgliščuje otroke, stare od 1 do 18 let, razdeluje zdravila prek obiskov od vrat do vrat ali na določenih lokacijah, hkrati pa ohranja fizično distanco in usmerja ustrezne ukrepe za preprečevanje in nadzor okužb s COVID-19-19 [66].Vendar pa lahko omejitve gibanja ljudi in zaskrbljenost javnosti zaradi pandemije COVID-19 povzročijo manjšo pokritost z zdravljenjem.
WASH je eden od ključnih posegov za nadzor STH, ki ga je začrtal IHCP [20, 46]. To je program, ki vključuje več vladnih agencij, vključno z Ministrstvom za zdravje, Ministrstvom za notranje zadeve in lokalno samoupravo (DILG), enotami lokalne samouprave ( LGU) in Ministrstvo za šolstvo. Program skupnosti WASH vključuje zagotavljanje varne vode, ki jo vodijo oddelki lokalne vlade, s podporo DILG [67], in izboljšave sanitarnih razmer, ki jih izvaja DOH s pomočjo služb lokalne uprave, zagotavljanje stranišč in subvencije za gradnjo stranišč [68, 69] ]. Medtem program WASH v javnih osnovnih šolah nadzoruje Ministrstvo za šolstvo v sodelovanju z Ministrstvom za zdravje.
Najnovejši podatki iz nacionalne raziskave o zdravju prebivalstva Filipinskega statističnega urada (PSA) za leto 2017 kažejo, da 95 % filipinskih gospodinjstev pridobiva pitno vodo iz izboljšanih vodnih virov, pri čemer je največji delež (43 %) iz ustekleničene vode in le 26 % iz cevovodov[ 70] ga pridobi. Četrtina filipinskih gospodinjstev še vedno uporablja nezadovoljive sanitarne prostore [70];približno 4,5 % prebivalstva iztreblja odprto, kar je dvakrat pogosteje na podeželju (6 %) kot v mestnih območjih (3 %) [70].
Druga poročila kažejo, da samo zagotavljanje sanitarnih objektov ne zagotavlja njihove uporabe, niti ne izboljšuje sanitarnih in higienskih praks [32, 68, 69]. Med gospodinjstvi brez stranišč so najpogosteje navedeni razlogi za neizboljšanje sanitarij vključevali tehnične ovire (tj. pomanjkanje prostora v domu za stranišče ali greznico okoli doma ter drugi geografski dejavniki, kot so razmere tal in bližina vodnih poti), lastništvo zemljišč in pomanjkanje financiranja [71, 72].
Leta 2007 je filipinsko ministrstvo za zdravje sprejelo pristop popolne sanitacije, ki ga vodi skupnost (CLTS) v okviru Programa za trajnostni razvoj zdravja vzhodne Azije [68, 73]. CLTS je koncept popolne higiene, ki vključuje vrsto vedenj, kot je ustavljanje odprtega iztrebljanje, zagotavljanje, da vsi uporabljajo sanitarna stranišča, pogosto in pravilno umivanje rok, sanitarno čiščenje hrane in vode, varno odstranjevanje živali in živinskih odpadkov ter ustvarjanje in vzdrževanje čistega in varnega okolja [68, 69]. Za zagotovitev trajnosti Pri pristopu CLTS je treba status vaške ODF nenehno spremljati tudi po zaključku dejavnosti CLTS. Vendar pa je več študij pokazalo visoko razširjenost STH v skupnostih, ki so po uvedbi CLTS dosegle status ODF [32, 33]. To je lahko posledica zaradi neuporabe sanitarnih prostorov, možnega ponovnega zagona odprtega iztrebljanja in nizke pokritosti z MDA [32].
Programi WASH, ki se izvajajo v šolah, sledijo pravilnikom, ki sta jih objavila DOH in DepEd. Leta 1998 je ministrstvo za zdravje izdalo filipinski zdravstveni kodeks Pravila in predpisi o izvajanju šolskih zdravstvenih in zdravstvenih storitev (IRR) (PD št. 856) [74]. Ta IRR določa pravila in predpise za šolsko higieno in zadovoljive sanitarije, vključno s stranišči, oskrbo z vodo ter vzdrževanjem in vzdrževanjem teh objektov [74]. Vendar pa ocene izvajanja programa s strani ministrstva za šolstvo v izbranih pokrajinah kažejo, da so smernice se ne izvaja strogo in proračunska podpora je nezadostna [57, 75, 76, 77]. Zato ostajata spremljanje in vrednotenje ključnega pomena za zagotavljanje trajnosti izvajanja programa WASH s strani Ministrstva za izobraževanje.
Poleg tega je Ministrstvo za šolstvo za institucionaliziranje dobrih zdravstvenih navad dijakov izdalo Oddelčno odredbo (DO) št. 56, člen 56.2009 z naslovom »Takojšnja izgradnja objektov za vodo in umivanje rok v vseh šolah za preprečevanje gripe A (H1N1)« in DO št. 65, s.2009 z naslovom “Essential Health Care Program (EHCP) for School Children” [78, 79] . Čeprav je bil prvi program zasnovan za preprečevanje širjenja H1N1, je ta povezan tudi z nadzorom STH. Slednji sledi šolskemu pristopu in se osredotoča na tri šolske zdravstvene intervencije, ki temeljijo na dokazih: umivanje rok z milom, ščetkanje s fluorirano zobno pasto kot vsakodnevno skupinsko dejavnost in STH-jev dvoletni MDA [78, 80]. Leta 2016 je EHCP zdaj vključen v program WASH In Schools (WINS) .Razširilo se je na zagotavljanje vode, sanitarij, rokovanje s hrano in pripravo, izboljšave higiene (npr. upravljanje menstrualne higiene), razčiščevanje in zdravstveno vzgojo [79].
Čeprav je bila na splošno WASH vključena v osnovnošolske učne načrte [79], še vedno manjka vključitev okužbe s STH kot bolezni in javnega zdravstvenega problema. Nedavna študija v izbranih javnih osnovnih šolah v provinci Cagayan poroča, da je zdravstvena vzgoja, povezana s WASH, uporabno za vse učence, ne glede na razred in vrsto šole, poleg tega pa je integrirano v več predmetov in se široko uporablja.Outreach (tj. gradiva, ki spodbujajo zdravstveno vzgojo, so predstavljena vizualno v učilnicah, območjih WASH in po vsej šoli) [57]. Vendar pa je ista študija predlagala, da je treba učitelje usposobiti za STH in razglistenje, da bi poglobili svoje razumevanje parazitov in bolje razumeli parazite. razumejo STH kot javnozdravstveno problematiko, vključno z: temami, povezanimi s prenosom STH, tveganjem okužbe, tveganjem za okužbo, ki bo poganjala Vzorci odprtega iztrebljanja po črvi in ponovne okužbe so bili uvedeni v šolski kurikulum [57].
Druge študije so prav tako pokazale povezavo med zdravstveno vzgojo in sprejemanjem zdravljenja [56, 60], kar kaže, da lahko okrepljena zdravstvena vzgoja in promocija (za izboljšanje znanja o STH in odpravljanje napačnih predstav o zdravljenju in koristih MDA) povečata udeležbo in sprejemanje zdravljenja z MDA [56] , 60].
Poleg tega je bil pomen zdravstvene vzgoje pri vplivanju na vedenje, povezano s higieno, opredeljen kot ena ključnih komponent izvajanja WASH [33, 60]. Kot so pokazale prejšnje študije, odprto iztrebljanje ni nujno posledica pomanjkanja dostopa do stranišča [ 32, 33]. Dejavniki, kot so navade odprtega iztrebljanja in neuporaba sanitarnih prostorov, lahko vplivajo na rezultate odprtega iztrebljanja [68, 69]. V drugi študiji so bili slabi sanitarija povezani z večjim tveganjem za funkcionalno nepismenost med SAC v Visayah [ 81]. Zato je treba vključiti strategije zdravstvene vzgoje in promocije, katerih cilj je izboljšati črevesne in higienske navade, ter sprejetje in ustrezno uporabo teh zdravstvenih infrastruktur, da se ohrani prevzemanje intervencij WASH.
Podatki, zbrani v zadnjih dveh desetletjih, kažejo, da razširjenost in intenzivnost okužbe s STH pri otrocih, mlajših od 12 let na Filipinih, ostajata visoka kljub različnim prizadevanjem filipinske vlade. Ovire in izzivi za sodelovanje MDA in upoštevanje zdravljenja je treba Ugotovljeno je, da zagotavlja visoko pokritost z MDA. Prav tako je vredno razmisliti o učinkovitosti dveh zdravil, ki se trenutno uporabljata v programu nadzora STH (albendazola in mebendazola), saj so v nekaterih nedavnih študijah na Filipinih poročali o zaskrbljujoče visokih okužbah s T. trichiura [33, 34, 42]. Poročali so, da sta obe zdravili manj učinkoviti proti T. trichiura, s kombiniranimi stopnjami ozdravitve 30,7 % in 42,1 % zaalbendazolin mebendazola ter 49,9 % oziroma 66,0 % zmanjšanje drstenja [82]. Glede na to, da imata obe zdravili minimalne terapevtske učinke, bi to lahko imelo pomembne posledice na območjih, kjer so trihomonaze endemične. Kemoterapija je bila učinkovita pri zmanjševanju ravni okužb in zmanjšanju obremenitev s helminti pri okuženih posameznikih pod pragom incidence, vendar se je učinkovitost med vrstami STH razlikovala. Predvsem obstoječa zdravila ne preprečujejo ponovne okužbe, ki se lahko pojavi takoj po zdravljenju. Zato bodo morda v prihodnosti potrebna nova zdravila in strategije kombiniranja zdravil [83] .
Trenutno na Filipinih ni obveznega zdravljenja z MDA za odrasle. IHCP se osredotoča samo na otroke, stare od 1 do 18 let, pa tudi na selektivno razglistev drugih skupin z visokim tveganjem, kot so nosečnice, mladostnice, kmetje, delavci s hrano, in avtohtono prebivalstvo [46]. Vendar pa najnovejši matematični modeli [84, 85, 86] ter sistematični pregledi in metaanalize [87] kažejo, da lahko razširitev programov razglistitve po vsej skupnosti na vse starostne skupine zmanjša razširjenost STH pri visoko tvegane populacije.- Skupine ogroženih šolskih otrok.Vendar pa ima lahko povečanje MDA s ciljnega dajanja zdravil na celotno skupnost pomembne ekonomske posledice za programe nadzora STH zaradi potrebe po povečanih virih. Kljub temu pa učinkovito množično zdravljenje kampanja za limfno filariozo na Filipinih poudarja izvedljivost zagotavljanja zdravljenja v celotni skupnosti [52].
Pričakuje se ponovni porast okužb s STH, saj so šolske kampanje MDA proti STH po Filipinih prenehale zaradi nenehne pandemije COVID-19. Nedavni matematični modeli kažejo, da bi zamude pri MDA v visoko endemičnih okoljih STH lahko pomenile cilj odprave STH kot problem javnega zdravja (EPHP) do leta 2030 (opredeljeno kot doseganje < 2 % razširjenosti zmernih do visoko intenzivnih okužb v SAC [88] ]) morda ne bo mogoče doseči, čeprav strategije za ublažitev za nadomestitev zamujenih krogov MDA ( višja pokritost z MDA, >75 %) bi bila koristna [89]. Zato so za boj proti okužbi s STH na Filipinih nujno potrebne bolj trajnostne strategije nadzora za povečanje MDA.
Poleg MDA motnje prenosa zahtevajo tudi spremembe v higienskih vedenjih, dostopu do varne vode in izboljšanih sanitarnih razmerah z učinkovitimi programi WASH in CLTS. Nekoliko frustrirajoča pa so poročila o premalo izkoriščenih sanitarnih prostorih, ki jih zagotavljajo lokalne vlade v nekaterih skupnostih, kar odraža izzivi pri izvajanju WASH [68, 69, 71, 72]. Poleg tega so poročali o visoki razširjenosti STH v skupnostih, ki so po uvedbi CLTS dosegle status ODF zaradi ponovne vzpostavitve obnašanja pri odprti defekaciji in nizke pokritosti z MDA [32]. Izgradnjo znanja in ozaveščenost o STH in izboljšanje higienskih praks sta pomembna načina za zmanjšanje posameznikovega tveganja za okužbo in sta v bistvu poceni dopolnila programom MDA in WASH.
Zdravstvena vzgoja, ki se izvaja v šolah, lahko pripomore k krepitvi in izboljšanju splošnega znanja in ozaveščenosti o STH med učenci in starši, vključno z zaznanimi koristmi razglistitve. Program »Čarobna očala« je primer nedavno zelo uspešnega zdravstvene vzgoje v šolah. je kratka risana intervencija, namenjena izobraževanju učencev o okužbi s STH in preprečevanju, ki zagotavlja dokaz načela, da lahko zdravstvena vzgoja izboljša znanje in vpliva na vedenje, povezano z okužbo s STH [90]. Postopek je bil prvič uporabljen pri kitajskih osnovnošolcih v Hunanu provinca, incidenca okužbe s STH se je zmanjšala za 50 % v intervencijskih šolah v primerjavi s kontrolnimi šolami (razmerje verjetnosti = 0,5, 95 % interval zaupanja: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. To je bilo prilagojeno in strogo preizkušeno na Filipinih [91] in Vietnamu;in se trenutno razvija za regijo spodnjega Mekonga, vključno z njegovo prilagoditvijo rakotvorni okužbi jeter Opisthorchis. Izkušnje v več azijskih državah, zlasti na Japonskem, v Koreji in v tajvanski provinci Kitajske, so pokazale, da je z MDA ustrezno sanitarno in higiensko izobraževanje kot del nacionalnih načrtov nadzora, prek šolskih pristopov in trikotnega sodelovanja za odpravo okužbe s STH je možno z institucijami, nevladnimi organizacijami in znanstvenimi strokovnjaki [92,93,94].
Na Filipinih obstaja več projektov, ki vključujejo nadzor STH, kot sta WASH/EHCP ali WINS, ki se izvaja v šolah, in CLTS, ki se izvaja v skupnostih. Vendar je za večje možnosti trajnosti potrebna večja koordinacija med organizacijami, ki izvajajo program. Zato je decentralizirano načrti in večstranska prizadevanja, kot so na Filipinih za nadzor STH, lahko uspejo le z dolgoročnim sodelovanjem, sodelovanjem in podporo lokalne vlade. ker so dejavnosti za izboljšanje sanitarne in zdravstvene vzgoje potrebne za pospešitev doseganja ciljev EPHP za leto 2030 [88]. Ob soočenju z izzivi pandemije COVID-19 je treba te dejavnosti nadaljevati in jih vključiti v tekoči COVID-19 preventivna prizadevanja. V nasprotnem primeru bi lahko ogrožanje že izpodbijanega programa nadzora STH povzročilo resno dolgoročno javno vročinol-te posledice.
Filipini so si skoraj dve desetletji zelo prizadevali za nadzor okužbe s STH. Kljub temu je poročana razširjenost STH ostala visoka po vsej državi, verjetno zaradi neoptimalne pokritosti z MDA in omejitev programov WASH in zdravstvene vzgoje. Nacionalne vlade bi morale zdaj razmisliti o krepitvi šol - MDA na podlagi MDA in širitev MDA v celotni skupnosti;natančno spremljanje učinkovitosti zdravil med dogodki MDA in raziskovanje razvoja in uporabe novih antihelmintikov ali kombinacij zdravil;ter trajnostno zagotavljanje WASH in zdravstvene vzgoje kot celovite metode napada za prihodnji nadzor STH na Filipinih.
Who.Okužba s helminti, ki se prenašajo iz tal. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Dostop 4. aprila 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Voda, sanitarije, higiena in okužbe s helminti, ki se prenašajo iz tal: sistematičen pregled in metaanaliza. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Prihranite najnižjo milijardo z nadzorom zanemarjenih tropskih bolezni.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Globalno število okužb in breme bolezni zaradi okužb s helminti, ki se prenašajo iz tal, 2010. Parasite vector.2014; 7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, sodelavec H. Globalna, regionalna in nacionalna invalidnost prilagojena življenjska leta (DALYs) in pričakovana zdrava življenjska doba (HALE) za 315 bolezni in poškodb, 1990-2015: sistematična analiza študije Global Burden of Disease Study 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, poškodba C. Globalno breme 369 bolezni in poškodb v 204 državah in ozemljih, 1990-2019: Sistematska analiza študije Global Burden of Disease Study 2019.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Okužba s helminti, ki se prenašajo iz tal.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Poliparazitizem je povezan s povečano resnostjo bolezni pri morskih stražnih vrstah, okuženih s toksoplazmo. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Čas objave: 15. marec 2022