Program Stewardship Antimicrobial (ASPs) parantos janten pilar penting pikeun ngaoptimalkeun panggunaan antimikroba, ningkatkeun perawatan pasien, sareng ngirangan résistansi antimikroba (AMR).
Kami mendesain ulikan observasi retrospektif sareng ngukur tren konsumsi antibiotik sareng AMR sateuacan sareng saatos palaksanaan ASP salami 4 taun (24 bulan sateuacan sareng 24 bulan saatos palaksanaan ASP) nganggo analisa séri waktos anu diganggu.
ASPs dilaksanakeun dumasar kana sumberdaya sadia unggal lembaga urang. Saméméh palaksanaan ASP, aya trend arah ngaronjat konsumsi antibiotik pikeun sakabéh ukuran dipilih antimicrobials.Sanggeus éta, hiji panurunan sakabéh dina konsumsi antibiotik ieu observasi.Ertapenem sarta pamakéan meropenem turun di bangsal rumah sakit, sedengkeun ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, jeung vancomycin turun di unit perawatan intensif.The trend kanaékan oxacillin-tahan Staphylococcus aureus, ceftriaxone-tahan Escherichia coli, sarta meropenem-tahan Pseudomonas aedruginosa palaksanaan reverse aedruginosa. .
Dina ulikan urang, urang nunjukkeun yén ASP mangrupakeun strategi konci dina alamat anceman munculna AMR sarta dampak positif depletion antibiotik jeung résistansi.
Résistansi antimikroba (AMR) dianggap ancaman global pikeun kaséhatan masarakat [1, 2], ngabalukarkeun leuwih ti 700,000 maotna taunan. produk domestik nagara, utamana nagara-nagara berpendapatan rendah sareng menengah (LMICs) [4].
The adaptability luhur mikroorganisme jeung hubungan antara nyalahgunakeun antimikroba jeung AMR geus dipikawanoh pikeun dekade [5]. Dina 1996, McGowan jeung Gerding disebut pikeun "stewardship pamakéan antimikrobial," kaasup optimasi pilihan antimikrobial, dosis, jeung durasi perlakuan, pikeun alamat. anceman munculna AMR [6]. Dina sababaraha taun katukang, program stewardship antimikrobial (ASPs) geus jadi pilar fundamental dina optimalisasi pamakéan antimikroba ku ngaronjatkeun adherence kana tungtunan antimikroba sarta dipikawanoh pikeun ngaronjatkeun perawatan sabar bari boga dampak nguntungkeun dina AMR. [7, 8].
Nagara-nagara berpendapatan rendah sareng tengah biasana ngagaduhan insiden AMR anu luhur kusabab kurangna tés diagnostik gancang, antimikroba generasi terakhir, sareng panjagaan epidemiologis [9], janten strategi berorientasi ASP sapertos pelatihan online, program bimbingan, pedoman nasional. , sarta Pamakéan platform média sosial geus jadi prioritas [8]. Tapi, integrasi ASPs ieu téh nangtang alatan sering kurangna professional Podomoro dilatih dina stewardship antimikrobial, kurangna rékaman médis éléktronik, sarta kurangna hiji nasional. kawijakan kaséhatan publik pikeun alamat AMR [9].
Sababaraha studi rumah sakit pasien dirawat geus ditémbongkeun yén ASP bisa ningkatkeun adherence kana tungtunan perlakuan antimikrobial sarta ngurangan konsumsi antibiotik teu perlu, bari ngabogaan épék nguntungkeun dina ongkos AMR, inféksi rumah sakit-kaala, sarta hasil sabar [8, 10, 11], 12]. The interventions paling éféktif kaasup review prospektif jeung eupan balik, preauthorization, sarta fasilitas-spésifik saran perlakuan [13] .Sanajan kasuksésan ASP geus diterbitkeun di Amérika Latin, aya sababaraha laporan ngeunaan dampak klinis, mikrobiologis, sarta ékonomi tina interventions ieu. [14,15,16,17,18].
Tujuan tina ulikan ieu nyaéta pikeun ngira-ngira dampak ASP dina konsumsi antibiotik sareng AMR di opat rumah sakit kompleksitas tinggi di Kolombia nganggo analisa séri waktos anu diganggu.
Hiji studi observational retrospective opat imah di dua kota Colombian (Cali na Barranquilla) ngaliwatan periode 48-bulan ti 2009 mun 2012 (24 bulan saméméh jeung 24 bulan sanggeus palaksanaan ASP) Dipigawé di rumah sakit kacida kompléks (institusi AD) .Konsumsi antibiotik jeung Acinetobacter baumannii tahan meropenem (MEM-R Aba), E. coli tahan ceftriaxone (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae tahan ertapenem (ETP-R Kpn), Insiden Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) sareng Staphylococcus aureus tahan oxacillin (OXA-R Sau) diukur nalika diajar. Penilaian ASP dasar dilakukeun dina awal periode pangajaran, dituturkeun ku ngawaskeun kamajuan ASP salami genep bulan ka hareup nganggo Indicative Compound Antimicrobial (ICATB). Indéks Stewardship Antimikrobial [19] Rata-rata skor ICATB diitung. Bangsal umum sareng unit perawatan intensif (ICU) kalebet kana analisa. Kamar darurat sareng bangsal murangkalih dikaluarkeun tina pangajaran.
Ciri umum ASP institusional milu ngawengku: (1) Tim ASP multidisipliner: dokter kasakit tepa, apoteker, microbiologists, manajer perawat, kontrol inféksi jeung komite pencegahan;(2) Pitunjuk antimikrobial pikeun inféksi anu paling umum, diropéa ku tim ASP sareng dumasar kana epidemiologi lembaga;(3) konsensus diantara para ahli anu béda ngeunaan pedoman antimikroba saatos diskusi sareng sateuacan palaksanaan;(4) prospektif Inok jeung eupan balik mangrupa strategi pikeun sakabéh tapi hiji lembaga (institusi D ngalaksanakeun restrictive resep (5) Saatos perlakuan antibiotik dimimitian, tim ASP (utamana ku GP ngalaporkeun ka dokter kasakit tepa) marios resép nu dipilih. vetted antibiotik jeung nyadiakeun eupan balik langsung jeung saran pikeun nuluykeun, nyaluyukeun, ngarobah atawa ngaeureunkeun perlakuan; (6) biasa (unggal 4-6 bulan) interventions atikan pikeun ngingetkeun dokter ngeunaan tungtunan antimikrobial; (7) rojongan manajemén rumah sakit pikeun interventions tim ASM.
Defined daily doses (DDDs) dumasar kana sistem itungan World Health Organization (WHO) digunakeun pikeun ngukur konsumsi antibiotik.DDD per 100 ranjang-poé saméméh jeung sanggeus campur jeung ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, sarta vancomycin kacatet bulanan di unggal hospital.Global metrics pikeun sakabéh rumah sakit dihasilkeun unggal bulan salila periode assessment.
Pikeun ngukur incidence of MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, sarta OXA-R Sau, jumlah pasien kalayan inféksi rumah sakit-kaala (nurutkeun CDC sarta prophylaxis budaya-positip mikroba. [ CDC] Standar Sistem Panjagaan) dibagi ku jumlah pangakuan per rumah sakit (dina 6 bulan) × 1000 pangakuan pasien. Ngan ukur hiji isolat tina spésiés anu sami kalebet per pasien. Di sisi anu sanés, teu aya parobihan utama dina kabersihan leungeun. , pancegahan isolasi, strategi beberesih sareng disinfeksi di opat rumah sakit.Dina mangsa évaluasi, protokol anu dilaksanakeun ku Komite Kontrol sareng Pencegahan Inféksi tetep teu robih.
Pedoman 2009 sareng 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) dianggo pikeun nangtukeun tren résistansi, kalayan nganggap titik putus sensitipitas unggal isolasi dina waktos diajar, pikeun mastikeun perbandingan hasil.
Analisis séri waktos ngaganggu pikeun ngabandingkeun panggunaan antibiotik DDD bulanan global sareng insiden kumulatif genep bulan MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, sareng OXA-R Sau di bangsal rumah sakit sareng unit perawatan intensif .Konsumsi antibiotik, koefisien jeung incidence inféksi pre-intervensi, tren saméméh jeung sanggeus campur, sarta parobahan tingkat mutlak sanggeus intervensi anu dirékam.Definisi handap dipaké: β0 nyaéta konstanta, β1 nyaéta koefisien trend pre-intervensi. , β2 nyaéta parobahan trend, sarta β3 nyaéta trend post-intervensi [20] .Analisis statistik dipigawé dina STATA® 15th Edition.A p-nilai <0.05 dianggap signifikan sacara statistik.
Opat rumah sakit anu kaasup salila 48-bulan nurutan-up;ciri maranéhanana ditémbongkeun dina Table 1.
Sanajan sakabeh program anu dipingpin ku epidemiologists atawa dokter kasakit tepa (Table 2), sebaran SDM pikeun ASPs variatif sakuliah hospitals.The biaya rata-rata ASP éta $1,143 per 100 beds.Institutions D jeung B spent waktos pangpanjangna pikeun campur ASP, dianggo 122,93 sareng 120,67 jam per 100 ranjang per bulan, masing-masing. Dokter panyakit tepa, ahli epidemiologis sareng apoteker rumah sakit di duanana lembaga sajarahna gaduh jam anu langkung luhur. ASP Institusi D rata-rata $ 2,158 per 100 ranjang per bulan, sareng mangrupikeun barang anu paling mahal diantara 4 lembaga kusabab spesialis langkung dedicated.
Saméméh palaksanaan ASP, opat lembaga miboga Prévalénsi pangluhurna antibiotik spéktrum lega (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, sarta vancomycin) di bangsal umum jeung ICUs.Aya trend ngaronjatna pamakean (Gambar 1). Nuturkeun palaksanaan ASP, pamakéan antibiotik turun sakuliah lembaga;lembaga B (45%) nempo réduksi panggedena, dituturkeun ku lembaga A (29%), D (28%), jeung C (20%).Institusi C malikkeun trend di konsumsi antibiotik, jeung tingkat malah leuwih handap ti mimiti. periode ulikan dibandingkeun jeung periode post-implementation katilu (p <0,001).Sanggeus diimplementasikeun ASP, konsumsi meropenem, cefepime, jeungceftriaxoneturun sacara signifikan nepi ka 49%, 16%, jeung 7% di lembaga C, D, jeung B, masing-masing (p <0.001). Konsumsi vancomycin, piperacillin / tazobactam, sarta ertapenem teu statistik béda. Dina kasus fasilitas A, ngurangan konsumsi meropenem, piperacillin / tazobactam, jeungceftriaxoneieu dititénan dina taun kahiji sanggeus palaksanaan ASP, sanajan kabiasaan teu némbongkeun sagala turunna trend dina taun saterusna (p> 0.05).
Tren DDD dina konsumsi antibiotik spéktrum lega (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, sareng vancomycin) di ICU sareng bangsal umum
A trend luhur signifikan sacara statistik dititénan dina sakabéh antibiotik dievaluasi saméméh ASP dilaksanakeun di rumah sakit wards.The konsumsi ertapenem na meropenem turun sacara statistik sacara signifikan sanggeus ASP ieu dilaksanakeun. Sanajan kitu, euweuh panurunan signifikan sacara statistik ieu observasi dina konsumsi antibiotik séjén (Table 3). ).Ngeunaan ICU, saméméh palaksanaan ASP, trend ka luhur signifikan sacara statistik dititénan pikeun sakabéh antibiotik dievaluasi, iwal ertapenem na vancomycin.Following palaksanaan ASP, pamakéan ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem, sarta vancomycin turun.
Sedengkeun pikeun baktéri tahan multidrug, aya trend kaluhur statistik signifikan dina OXA-R Sau, MEM-R Pae, jeung CRO-R Eco saméméh palaksanaan ASPs. Kontras, tren pikeun ETP-R Kpn jeung MEM-R Aba henteu signifikan sacara statistik. Tren pikeun CRO-R Eco, MEM-R Pae, sareng OXA-R Sau robih saatos ASP dilaksanakeun, sedengkeun tren pikeun MEM-R Aba sareng ETP-R Kpn henteu signifikan sacara statistik (Tabel 4). ).
Palaksanaan ASP sarta pamakéan optimal antibiotik anu kritis pikeun ngurangan AMR [8, 21] .Dina ulikan urang, urang observasi reductions dina pamakéan antimicrobials tangtu dina tilu ti opat lembaga study.Sababaraha strategi dilaksanakeun ku rumah sakit bisa nyumbang kana kasuksésan éta. tina ASP rumah sakit ieu. Kanyataan yén ASP diwangun ku tim interdisipliner profésional penting sabab tanggung jawab pikeun sosialisasi, palaksanaan, sareng pangukuran patuh kana pedoman antimikroba. Strategi suksés anu sanés kalebet ngabahas pedoman antibakteri sareng spesialis resep sateuacan ngalaksanakeun ASP sareng ngenalkeun alat pikeun ngawas konsumsi antibiotik, anu tiasa ngabantosan ngawas parobahan naon waé dina resep antibakteri.
fasilitas Podomoro ngalaksanakeun ASPs kudu adaptasi interventions maranéhna pikeun SDM sadia tur rojongan gaji ti tim stewardship antimikrobial. Pangalaman kami téh sarupa jeung nu dilaporkeun ku Perozziello sareng kolega Anjeun di rumah sakit Perancis [22]. Faktor konci sejen éta rojongan ti rumah sakit. administrasi di fasilitas panalungtikan, nu facilitated governance sahiji tim kerja ASP.Salajengna, allocating waktu gawé ka spesialis kasakit tepa, rumah sakit apoteker, praktisi umum jeung paramedics mangrupa unsur penting tina palaksanaan suksés ASP [23].Di Institusi B jeung C, GPs 'bakti waktu gawé signifikan pikeun ngalaksanakeun ASP mungkin geus nyumbang ka minuhan tinggi maranéhanana jeung tungtunan antimikrobial, sarupa jeung nu dilaporkeun ku Goff sareng kolega Anjeun [24] .Di fasilitas C, Mantri sirah éta jawab monitoring adherence antimikrobial na. make jeung nyadiakeun eupan balik poean ka physicians.When aya sababaraha atawa ngan hiji dis infectiousbetah spesialis sakuliah 800 ranjang, hasil alus teuing diala ku perawat-run ASP éta sarupa pamadegan ulikan diterbitkeun ku Monsees [25].
Handap palaksanaan ASP di bangsal umum opat fasilitas Podomoro di Kolombia, trend nurunna dina konsumsi sakabeh antibiotik ditalungtik, tapi ngan signifikan sacara statistik pikeun carbapenems.Pamakéan carbapenems saméméhna geus pakait sareng karuksakan jaminan nu milih pikeun. baktéri multidrug-tahan [26,27,28,29] .Ku kituna, ngurangan konsumsi na bakal boga dampak dina incidence flora ubar-tahan di rumah sakit ogé tabungan ongkos.
Dina ulikan ieu, palaksanaan ASP némbongkeun panurunan dina incidence of CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, sarta MEM-R Aba.Studi séjén di Kolombia ogé geus nunjukkeun hiji réduksi dina nambahan-spéktrum béta. -lactamase (ESBL) -ngahasilkeun E. coli jeung ngaronjat lalawanan ka cephalosporins generasi katilu [15, 16] .Studi ogé geus dilaporkeun réduksi dina incidence of MEM-R Pae handap administrasi ASP [16, 18] jeung antibiotik séjén. kayaning piperacillin / tazobactam na cefepime [15, 16]. Desain ulikan ieu teu bisa demonstrate yén hasil résistansi baktéri sagemblengna alatan palaksanaan ASP. Faktor séjén influencing ngurangan baktéri tahan bisa ngawengku ngaronjat adherence kana kabersihan leungeun. sareng prak-prakan beberesih sareng disinfeksi, sareng kasadaran umum ngeunaan AMR, anu tiasa atanapi henteu relevan pikeun ngalaksanakeun ulikan ieu.
Nilai ASP rumah sakit bisa rupa-rupa lega ti nagara ka nagara. Tapi, dina tinjauan sistematis, Dilip dkk.[30]némbongkeun yén sanggeus nerapkeun ASP, tabungan ongkos rata variatif ku ukuran rumah sakit jeung wilayah.The tabungan ongkos rata dina ulikan AS éta $732 per sabar (rentang 2.50-2640), kalawan trend sarupa dina ulikan Éropa.Dina ulikan urang, éta Biaya bulanan rata-rata barang anu paling mahal nyaéta $ 2,158 per 100 ranjang sareng 122,93 jam damel per 100 ranjang per bulan kusabab waktos diinvestasi ku para profesional kasehatan.
Kami sadar yén panalungtikan ngeunaan interventions ASP boga sababaraha watesan. Variabel diukur kayaning hasil klinis nguntungkeun atanapi reductions jangka panjang dina résistansi baktéri éta hésé pakaitna jeung strategi ASP dipaké, sabagian kusabab waktu pangukuran rélatif pondok saprak unggal ASP éta. Di sisi séjén, parobahan dina epidemiology AMR lokal leuwih taun bisa mangaruhan hasil ulikan mana wae.Salajengna, analisis statistik gagal pikeun moto épék anu lumangsung saméméh campur ASP [31].
Dina ulikan urang, kumaha oge, urang ngagunakeun analisis runtuyan waktu discontinuous kalawan tingkat sarta tren di bagean pre-intervensi salaku kadali pikeun bagean pos-intervensi, nyadiakeun desain methodically ditarima pikeun ngukur épék intervénsi. Kusabab putus dina runtuyan waktu tingal titik husus dina jangka waktu nu intervénsi ieu dilaksanakeun, inferensi yén campur langsung mangaruhan hasil dina periode pos-intervensi dikuatkeun ku ayana grup kontrol nu pernah ngalaman campur, sahingga, ti pre-intervensi ka periode post-intervensi euweuh change.Furthermore, desain runtuyan waktu bisa ngadalikeun pikeun épék confounding nu patali jeung waktu kayaning seasonality [32, 33] .Evaluasi ASP pikeun interrupted analisis runtuyan waktu beuki diperlukeun alatan perlu pikeun strategi standardized, ukuran hasilna. , sarta ukuran standardized, sarta kabutuhan model waktos janten langkung mantap dina assessing ASP.Sanajan sagala kaunggulan pendekatan ieu,Aya sababaraha watesan.Jumlah observasi, simétri data saméméh jeung sanggeus intervensi, sarta autokorelasi tinggi data sadayana mangaruhan kakuatan ulikan. Ku kituna, lamun reductions signifikan sacara statistik dina konsumsi antibiotik jeung reductions dina résistansi baktéri. anu dilaporkeun kana waktu, model statistik teu ngidinan urang uninga mana tina sababaraha strategi dilaksanakeun salila ASP téh paling éféktif sabab Sadaya kawijakan ASP dilaksanakeun sakaligus.
Stewardship antimikrobial mangrupa kritik ka alamat munculna ancaman AMR.Assessments of ASP anu beuki dilaporkeun dina literatur, tapi flaws metodologis dina rarancang, analisis, jeung ngalaporkeun interventions ieu ngahalangan interpretasi sarta palaksanaan lega tina interventions tétéla suksés.Sanajan jumlah badag. ASPs geus tumuwuh gancang sacara internasional, geus hésé pikeun LMIC pikeun demonstrate kasuksésan programs.Sanajan sababaraha watesan alamiah, kualitas luhur interrupted studi analisis runtuyan waktu bisa jadi mangpaat dina analisa ASP interventions.Dina ulikan urang ngabandingkeun ASPs of opat rumah sakit, urang éta bisa demonstrate yén kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nerapkeun program misalna dina setting rumah sakit LMIC. Urang salajengna demonstrate yén ASP muterkeun hiji peran konci dina ngurangan konsumsi antibiotik jeung resistance.We yakin yén, salaku kawijakan kaséhatan publik, ASPs. kedah nampi dukungan pangaturan nasional, émut yén aranjeunna ogé ayeuna bagian tina kuringelemen asurable tina akreditasi rumah sakit patali kasalametan pasien.
waktos pos: May-18-2022