Anovulasi mangrupikeun salah sahiji panyabab umum infertility.Sindrom ovarium polikistik (PCOS) mangrupikeun karusuhan anovulatory kronis anu paling umum. Pikeun kanyaho urang, résistansi insulin sacara signifikan pakait sareng PCOS. Ku kituna, dina penderita PCO, ubar sensitipitas insulin sapertos pioglitazone. bisa dipaké pikeun merangsang ovulation.
Genep puluh hiji penderita PCOS anu kaasup dina ulikan nurutkeun kriteria inklusi / pangaluaran sanggeus meunangkeun persetujuan ti Komite Etika Universitas Médis of Mashhad.The penderita dibagi jadi dua grup.The grup kahiji nyandak 30 miligram (mg) tina pioglitazone poean dimimitian dina poe kadua periode menstruasi maranéhanana.The kadua narima placebo.150 mg ofclomiphene sitratieu dikaluarkeun ti dinten 3 nepi ka poé 7 tina siklus menstruasi.Ultrasonografi heunceut ieu dipigawé dina sakabéh awéwé, sarta dina kasus follicles dewasa, inseminasi intrauterine ieu dipigawé sanggeus suntik manusa chorionic gonadotropin.stimulasi indung jeung ongkos kakandungan dibandingkeun dina unggal grup.
Henteu aya bédana antara grup dina hal ciri demografi sareng jinis infertility.Indéks massa awak langkung luhur dina grup pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, nilai P = 0.047). Ukuran follicle henteu béda sacara signifikan antara grup (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, nilai P = 0.742) . Laju kakandungan [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), nilai P = 1] teu béda antara grup.
Sanaos jumlah folikel anu langkung ageung dina grup pioglitazone, panilitian kami henteu nunjukkeun bédana dina stimulasi ovarium sareng tingkat kakandungan.
Infertility mangaruhan kira-kira 10-15% tina pasangan.30% tina infertility awéwé téh alatan gagalna ovulation [1]. Sindrom ovarium polikistik (PCOS) nyaéta gangguan paling atra tur umum pakait sareng gangguan ovulatory kronis [2]. Lamun ngagunakeun Éropa. Society for Human Reproduction and Embryology and American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM) kritéria diagnostik, Prévalénsi PCOS kira-kira 15-20% [3].
Tingkat lipoprotein abnormal khas pasien PCOS, kalayan total koléstérol (Chol), trigliserida (TG), lipoprotein dénsitas rendah (LDL), lipoprotein dénsitas luhur (HDL), sareng AI apoptosis [4], 5,6]. Parobahan paling signifikan dina lipid dilaporkeun éta panurunan dina HDL.Hyperinsulinemia sarta résistansi insulin (IR) anu umum di PCOS.Mustafa dkk.Ngeunaan 46% awéwé Mesir kalawan PCOS kapanggih boga IR [4, 7].Insulin disrupts steroidogenesis dina ovarium bebas tina sékrési gonadotropin I PCOS [1] .Reséptor insulin jeung insulin-kawas pertumbuhan faktor-1 (IGF-I) hadir dina sél stromal indung [5] .Turunna autophosphorylation, gangguan husus pakait sareng insulin reséptor- sinyal dimédiasi, dideteksi dina 50% awéwé kalayan PCOS [3].
Métabolisme glukosa abnormal sacara signifikan ningkatkeun leungitna beurat;leungitna beurat bisa ngurangan hyperandrogenism tur mulangkeun fungsi ovulatory [7]. Awéwé obese kalawan résistansi insulin, pangwatesan kalori, sarta leungitna beurat ngurangan severity résistansi insulin. Di sisi séjén, panurunan dina konsentrasi insulin ngurangan produksi androgén [8].
dinten ieu,clomiphene sitratnyaéta perlakuan anu disarankeun pikeun induksi ovulasi di awéwé kalayan PCOS. Résistansi insulin sacara signifikan pakait sareng sindrom ovarium polikistik, ku kituna ubar anu ningkatkeun sensitipitas reséptor insulin, sapertos metformin sareng beta-thiazolidinediones, dianggap dina pengobatan pasien ieu. résistansi tiasa nyababkeun ovulasi, khususna di awéwé obese kalayan tingkat résistansi insulin anu langkung luhur [9].
Résistansi insulin nunjukkeun panurunan réspon glukosa kana insulin, dituturkeun ku hiperinsulinemia, anu nyababkeun paningkatan trigliserida, panurunan HDL-kolesterol, intoleransi glukosa, sareng résiko kardiovaskular [10]. Pioglitazone, dianggo pikeun ngubaran diabetes tipe 2, langsung mangaruhan sensitipitas insulin periferal. Dina sababaraha studi panganyarna, pioglitazone geus ditémbongkeun ngurangan aliran getih stromal intra-ovarium. Ieu bisa mantuan ngaronjatkeun stimulasi indung jeung fértilisasi in vitro (IVF) hasil dina penderita PCOS. Coffler némbongkeun yén pioglitazone nyata bisa ngainduksi ovulation di penderita hyperinsulinemic [11] .
Nepi ka ayeuna, teu aya panilitian anu nalungtik pangaruh pioglitazone dina kasuburan di pasién urang. Ku sabab kitu, kami hipotésis yén pioglitazone salaku disinféktan insulin tiasa ningkatkeun ovulasi sareng tingkat kakandungan dina penderita PCOS. kakandungan klinis, sarta jumlah folikel badag di awéwé infertile kalawan PCOS.
Universitas Médis Mashhad ngawasan ulikan uji klinis acak ieu ti 2014 ka 2017 sareng nganggo metode sampling non-probability pikeun ngarékam 61 pasien PCOS anu dirujuk ka Milad Infertility Center pikeun perawatan infertility. Panitia étika Universitas Médis Mashhad disatujuan moratorium on "Maret 15, 2014" sareng idin informed tinulis dicandak ti sadaya pamilon.
Kriteria inklusi nyaéta awéwé infertile yuswa 18-38 taun kalayan histerosalpingografi normal sareng spermogram. Diagnosis sindrom ovarium polikistik dumasar kana kriteria AES (Androgen Excess Society 2006) dumasar kana kriteria di luhur: (1) hirsutism atanapi gejala hyperandrogenic.(2) ) Disfungsi ovarium nyaéta oligomenorrhea, atanapi ovarium polikistik didiagnosis salaku penampilan renda cervical ku ultrasound;(3) Promosi sabab sekundér sapertos tumor ovarium sareng adrénal sareng adenoma hipofisis. Sindrom ovarium polikistik didiagnosis upami siklus menstruasi oligomenorrhea, atanapi upami jumlah folikel periferal dina ovarium 2-9 mm langkung ageung tibatan 9 Skala Ferriman-Gallway.
Pasén anu ngagaduhan riwayat panyakit kardiovaskular kronis, panyakit ginjal kronis, diabetes, panyakit tiroid, sareng panyakit paru-paru teu kalebet.
Sanggeus milih pasien anu layak, aranjeunna dibagi jadi dua kelompok ku cara sampling acak sederhana nganggo parangkat lunak komputer.Metode amplop digunakeun pikeun sacara acak nunjuk pasien pikeun diajar kelompok.Ku cara ieu, jumlah acak bakal disimpen kana amplop anu disegel.Eusi amplop teu bisa ditempo ti luar.Grup A ngandung 30 tablet pioglitazone, 30 mg, jeung 15 tablet clomiphene, sedengkeun grup B ieu disimpen kalayan 30 tablet of placebo jeung 15 tablet clomiphene. Pasén anu dilolongan kana perlakuan ditugaskeun.
Sadaya pasien ngalaman ultrasonografi transvaginal dina dinten kadua kareseban sareng kalebet kana panilitian upami teu aya kista ovarium langkung ageung ti 20 mm.
Jumlah follicles sedeng sarta badag sarta ketebalan endometrial anu ditaksir dina dinten kasapuluh atawa sabelas menstruasi.Kimia sarta ongkos kakandungan klinis ditaksir.
Kelompok kahiji nampi 30 mg pioglitazone unggal dinten;grup kadua narima plasebo dimimitian dina poé kadua kareseban.Antara poé 3 jeung 7 tina siklus menstruasi, duanana grup dibéré 150 mgclomiphene sitratUltrasonography Transvaginal dina dinten 10 atanapi 11. Pertimbangkeun gonadotropin chorionic manusa (HCG) dituturkeun ku inseminasi intrauterine (IUI) di awéwé kalayan ketebalan endometrial leuwih gede ti 7 mm sarta follicles leuwih gede ti 16 mm.
Dina kasus reureuh 5 poé dina kareseban, sampel getih dicokot pikeun assess tingkat βHCG.Efék samping nu patali jeung pioglitazone jeung jumlah follicle leuwih gede ti 16 mm sarta ketebalan endometrial anu ditaksir salila ulikan.Ahirna, stimulasi ovarium jeung tingkat kakandungan anu dibandingkeun sakuliah grup.
Ukuran sampel diitung ngagunakeun software PASS 11 jeung rata-rata jumlah follicles dina unggal grup dibandingkeun. Sacara standar, Tipe 1 kasalahan 5% jeung Tipe 2 kasalahan 20%. Urang diperkirakeun 22 penderita per grup, tapi alatan poténsial. attrition, 30 pamilon per grup dianggap.
Data diasupkeun kana SPSS vérsi 16. Mimitina, karakteristik unggal kelompok dideskripsikeun ku métode statistik deskriptif, ngawengku rata-rata jeung simpangan baku pikeun variabel kontinyu jeung frékuénsi tambah numerik pikeun variabel categorical. Saterusna, pikeun ngabandingkeun variabel kuantitatif dina dua grup ulikan, bebas t-tes atawa Mann-Whitney-U tés dipaké sanggeus assessing normalitas ngagunakeun uji Kolmogorov-Smirnov.Variabel kualitatif dibandingkeun ngagunakeun uji chi-kuadrat.Dina sakabéh statistik, P-nilai kirang ti 0,05 dianggap tingkat signifikan. .
Ngeunaan kriteria inklusi, awéwé 93 milu dina pangajaran, 19 ngagaduhan kriteria pangaluaran sareng 13 turun. Tilu puluh pasien digolongkeun dina grup plasebo sareng 31 dina grup intervensi. Algoritma CONSORT dipidangkeun dina Gambar 1. Ciri demografi awéwé nyaéta ditémbongkeun dina Table 1. Aya henteu béda antara grup dina watesan ciri demografi jeung tipe infertility.The umur rata-rata grup campur éta 28.20 ± 5.46 sarta grup kontrol éta 27.07 ± 4.18, sarta bédana teu signifikan sacara statistik. .Tapi, indéks massa awak (BMI) leuwih luhur dina grup pioglitazone.
Méja 2 nyimpulkeun papanggihan sonografi pasien, sapertos jumlah folikel ukuran sedeng, jumlah folikel ageung, ukuran folikel maksimal, sareng ketebalan éndométrium. folikel sedeng-ukuran.
Émbaran ngeunaan hasil perlakuan induksi ovulation, kayaning volume ovulation, kimia, jeung ongkos kakandungan klinis per siklus, dibere dina Table 3. stimulasi indung jeung ongkos kakandungan teu béda antara grup.
Hasil panilitian ieu nunjukkeun yén aya béda anu signifikan dina jumlah stimulasi ovulasi diantara pasien anu dirawat ku pioglitazone.Ultrasonography, dilakukeun dina dinten ka-10 haid, nunjukkeun paningkatan anu signifikan dina jumlah rata-rata folikel dina kelompok intervensi.Papanggihan kami. mastikeun papanggihan ulikan 2012 dina peran pioglitazone dina induksi ovulation di penderita hyperinsulinemic kalawan PCOS [12].Morley et al.Increased ovulation ogé geus dilaporkeun dina penderita PCOS nyokot pioglitazone [13].
Teu aya bédana dina tingkat ovulasi sareng kakandungan antara dua kelompok diajar. Ieu tiasa disababkeun ku durasi pioglitazone anu dianggo sateuacan ngamimitian clomiphene. clomiphene janten reuneuh [14].Ulikan Kim urang 2010 némbongkeun réduksi signifikan dina jumlah follicles sanggeus pioglitazone ieu dibikeun.Saterusna, dina ulikan na, grup pioglitazone miboga laju kakandungan klinis luhur, tapi bédana ieu teu signifikan sacara statistik. kontras jeung hasil urang, tapi bisa dipedar ku kriteria Pilihan sabar, kaasup penderita clomiphene-tahan [15].
Ota némbongkeun yén pioglitazone bisa ngaronjatkeun tingkat kakandungan di penderita PCOS tahan ka clomiphene na dexamethasone [14]. Sigana kasus PCOS kalawan hyperandrogenemia kudu dipilih leuwih taliti. Pasién dina program Ota boga tingkat béda tina hormon, nu bisa mangaruhan hasil tina Dina ulikan kami, tingkat hormon henteu béda sacara signifikan sateuacan sareng saatos intervensi.
Dina ulikan urang, aya euweuh béda anu signifikan dina Jumlah follicles badag sarta ketebalan endometrial antara campur jeung kontrol group.However, aya kanaékan signifikan dina Jumlah follicles sedeng-ukuran dina grup campur.
Dina ulikan ayeuna, grup campur miboga BMI luhur, nu hartina grup ieu bisa jadi leuwih gampang ngamekarkeun hyperinsulinemia sarta mangaruhan hasilna, sanajan bédana ieu teu signifikan sacara statistik antara dua grup.
Euweuh pasien urang ngalaman efek samping. Teu aya parobahan signifikan sacara statistik dina tés fungsi ati salila periode ulikan.
A watesan utama ulikan urang éta ulikan ieu dirancang salaku proyék kasus-kontrol, nu nyababkeun béda dina BMI antara dua group.Therefore, hasilna bisa jadi kapangaruhan ku bédana ieu.Tapi, euweuh studi sarupa ieu two- Regimen ubar parantos dilakukeun dina pasien di daérah urang. Tapi, kusabab pangaruh pioglitazone dina résistansi insulin, sigana yén tingkat kasuksésan ningkat upami pasien nampi pioglitazone kanggo waktos anu langkung lami sateuacan ngamimitian diet clomiphene. Nangtukeun waktos pangsaéna pikeun ngagunakeun pioglitazone.
Sanaos jumlah folikel anu langkung ageung dina grup pioglitazone, panilitian kami henteu nunjukkeun bédana dina stimulasi ovarium sareng tingkat kakandungan antara dua grup.
Kanyataanna, kami geus éféktif ngarawat masalah husus kayaning infertility, perdarahan tina disfungsi uterus jeung hirsutism kaliwat. Ayeuna urang boga kasempetan (jeung memang tanggung jawab) nyadiakeun interventions pikeun nyegah atawa ngabenerkeun sababaraha komplikasi métabolik infertility (anu tiasa sacara signifikan mangaruhan kaséhatan sakabéh ogé kualitas sareng kuantitas kahirupan).
waktos pos: Mar-30-2022