Jordöverförd helmintinfektion (STH) har länge varit ett viktigt folkhälsoproblem i Filippinerna. I den här recensionen beskriver vi den aktuella statusen för STH-infektion där och lyfter fram kontrollåtgärder för att minska STH-bördan.
Ett rikstäckande program för massläkemedelsadministration (MDA) lanserades 2006, men den totala prevalensen av STH i Filippinerna är fortfarande hög, från 24,9 % till 97,4 %. Den fortsatta ökningen av prevalensen kan bero på utmaningar i samband med implementering av MDA. inklusive en bristande medvetenhet om vikten av regelbunden behandling, missförstånd om MDA-strategier, bristande förtroende för de mediciner som används, rädsla för oönskade händelser och allmän misstro mot statliga program. Befintliga program för vatten, sanitet och hygien (WASH) finns redan i plats i samhällen [t.ex. samhällsledda program för omfattande sanitet (CLTS) som tillhandahåller toaletter och subventionerar toalettbyggen] och skolor [t.ex. plan för skolWASH (WINS)], men fortlöpande implementering krävs för att uppnå önskade resultat. Trots den utbredda undervisning i WASH i skolor, integreringen av STH som en sjukdom och en samhällsfråga i den nuvarande offentliga grundläroplanen är fortfarande otillräcklig. Löpande utvärderingDet kommer att krävas för det integrerade Helminth Control Program (IHCP) som för närvarande finns i landet, som fokuserar på att förbättra sanitet och hygien, hälsoutbildning och förebyggande kemoterapi. Programmets hållbarhet är fortfarande en utmaning.
Trots stora ansträngningar för att kontrollera STH-infektion i Filippinerna under de senaste två decennierna har en ihållande hög STH-prevalens rapporterats över hela landet, möjligen på grund av suboptimal MDA-täckning och begränsningar av WASH och hälsoutbildningsprogram..Hållbar leverans av en integrerad kontrollmetod kommer att fortsätta att spela en nyckelroll för att kontrollera och eliminera STH i Filippinerna.
Jordöverförda helmintinfektioner (STH) förblir ett allvarligt folkhälsoproblem över hela världen, med en uppskattad infektion på mer än 1,5 miljarder människor [1]. STH påverkar fattiga samhällen som kännetecknas av dålig tillgång till tillräckligt med vatten, sanitet och hygien (WASH) [2 3];och är mycket utbredd i låginkomstländer, där de flesta infektioner förekommer i delar av Asien, Afrika och Latinamerika [4]. Förskolebarn i åldrarna 2 till 4 år (PSAC) och skolbarn i åldrarna 5 till 12 år (SAC) var den mest mottagliga, med den högsta prevalensen och intensiteten av infektion.Tillgängliga data tyder på att mer än 267,5 miljoner PSAC och mer än 568,7 miljoner SAC finns i områden med allvarlig STH-överföring och kräver förebyggande kemoterapi [5]. Den globala bördan av STH uppskattas till 19,7-3,3 miljoner funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALY) [6, 7].
STH-infektion kan leda till näringsbrister och försämrad fysisk och kognitiv utveckling, särskilt hos barn [8]. Högintensiv STH-infektion förvärrar sjukligheten [9,10,11]. Polyparasitism (infektion med flera parasiter) har också visat sig vara associerad med högre dödlighet och ökad mottaglighet för andra infektioner [10, 11]. De negativa effekterna av dessa infektioner kan påverka inte bara hälsan utan även den ekonomiska produktiviteten [8, 12].
Filippinerna är ett låg- och medelinkomstland. År 2015 levde cirka 21,6 % av den 100,98 miljoner filippinska befolkningen under den nationella fattigdomsgränsen [13]. Det har också en av de högsta förekomsterna av STH i Sydostasien [14] .2019-data från WHO:s förebyggande kemoterapidatabas indikerar att cirka 45 miljoner barn löper risk för infektion som kräver medicinsk behandling [15].
Även om flera stora initiativ har initierats för att kontrollera eller avbryta överföring, är STH fortfarande mycket utbredd i Filippinerna [16]. I den här artikeln ger vi en översikt över den aktuella statusen för STH-infektion i Filippinerna;lyfta fram tidigare och nuvarande pågående kontrollinsatser, dokumentera utmaningarna och svårigheterna med programgenomförandet, bedöma dess inverkan på att minska STH-bördan och ge möjliga perspektiv för kontroll av inälvsmaskar. Tillgängligheten av denna information kan ge underlag för planering och genomförande av en hållbart STH-kontrollprogram i landet.
Den här recensionen fokuserar på de fyra vanligaste STH-parasiterna – spolmask, Trichuris trichiura, Necator americanus och Ancylostoma duodenale. Även om Ancylostoma ceylanicum håller på att dyka upp som en viktig zoonotisk hakmaskart i Sydostasien, finns begränsad information för närvarande tillgänglig i Filippinerna och kommer inte att diskuteras. här.
Även om detta inte är en systematisk översikt, är metodiken som används för litteraturöversikten följande. Vi sökte efter relevanta studier som rapporterade förekomsten av STH i Filippinerna med hjälp av onlinedatabaser med PubMed, Scopus, ProQuest och Google Scholar. Följande ord var används som nyckelord i sökningen: ("Helminthiases" eller jordburna maskar" eller "STH" eller "Ascaris lumbricoides" eller "Trichuris trichiura" eller "Ancylostoma spp." eller "Necator americanus" eller "Roundworm" eller "Whichworm" eller "Hookworm") och ("Epidemiologi") och ("Filippinerna").Det finns inga begränsningar för publiceringsåret.Artiklar som identifierats med sökkriterier screenades initialt efter titel och abstrakt innehåll, de som inte undersökts för minst tre artiklar med prevalens eller intensitet av en av STH:erna exkluderades.Fulltextscreening inkluderade observationsstudier (tvärsnitt, fall-kontroll, longitudinella/kohort) eller kontrollerade studier som rapporterade baslinjeprevalens.Dataextraktion inkluderade studieområde, studieår, studieår, studietyp (tvärsnitt, fallkontroll eller longitudinell/kohort), urvalsstorlek, studiepopulation, prevalens och intensitet för varje STH och metod som används för diagnos.
Baserat på litteratursökningar identifierades totalt 1421 poster genom databassökningar [PubMed (n = 322);Omfattningar (n = 13);ProQuest (n = 151) och Google Scholar (n = 935)]. Totalt 48 artiklar screenades baserat på titelrecensionen, 6 artiklar exkluderades och totalt 42 artiklar inkluderades slutligen i den kvalitativa syntesen (Figur 1) ).
Sedan 1970-talet har ett flertal studier genomförts i Filippinerna för att fastställa förekomsten och intensiteten av STH-infektion. Tabell 1 visar en sammanfattning av de identifierade studierna. Skillnader i de diagnostiska metoderna för STH bland dessa studier var uppenbara över tiden, med formalin Eterkoncentrationsmetoden (FEC) användes ofta i början (1970-1998). Kato-Katz (KK)-tekniken har dock använts alltmer under efterföljande år och används som den primära diagnostiska metoden för att övervaka STH-kontrollprocedurer i nationella undersökningar.
STH-infektion har varit och förblir ett betydande folkhälsoproblem i Filippinerna, vilket framgår av studier utförda från 1970-talet till 2018. Det epidemiologiska mönstret för STH-infektion och dess förekomst är jämförbara med dem som rapporterats i andra endemiska länder i världen, med högsta förekomsten av infektion registrerad i PSAC och SAC [17]. Dessa åldersgrupper löper större risk eftersom dessa barn ofta exponeras för STH i utomhusmiljöer.
Historiskt sett, före implementeringen av Department of Health's Integrated Helminth Control Program (IHCP), varierade prevalensen av någon STH-infektion och allvarlig infektion hos barn i åldrarna 1-12 år från 48,6-66,8% respektive 9,9-67,4%.
STH-data från National Schistosomiasis Survey i alla åldrar från 2005 till 2008 visade att STH-infektion var utbredd i de tre huvudsakliga geografiska regionerna i landet, där A. lumbricoides och T. trichiura var särskilt vanliga i Visayas [16].
Under 2009 genomfördes uppföljningsbedömningar av 2004 [20] och 2006 SAC [21] nationella STH-prevalensundersökningar för att bedöma effekten av IHCP [26]. Prevalensen av alla STH var 43,7 % i PSAC (66 % 2004) undersökning) och 44,7 % i SAC (54 % i undersökning 2006) [26]. Dessa siffror är betydligt lägre än de som rapporterats i de två föregående undersökningarna. Den högintensiva STH-infektionsfrekvensen var 22,4 % i PSAC 2009 (inte jämförbar med undersökningen från 2004 eftersom den totala prevalensen av allvarliga infektioner inte rapporterades) och 19,7 % i SAC (jämfört med 23,1 % i 2006 års undersökning), en minskning med 14 % [ 26]. Trots den uppenbara minskningen av infektionsprevalensen, uppskattade prevalensen av STH i PSAC- och SAC-populationer har inte uppfyllt WHO-definierade 2020-mål med en kumulativ prevalens på mindre än 20% och en allvarlig STH-infektionsfrekvens på mindre än 1% för att visa sjuklighetskontroll [27, 48].
Andra studier med parasitologiska undersökningar utförda vid flera tidpunkter (2006-2011) för att övervaka effekten av skol-MDA i SAC visade liknande trender [22, 28, 29]. Resultaten av dessa undersökningar visade att STH-prevalensen minskade efter flera omgångar av MDA ;dock alla STH (intervall, 44,3 % till 47,7 %) och allvarliga infektioner (intervall, 14,5 % till 24,6 %) rapporterade i uppföljningsundersökningar. prevalensen har ännu inte sjunkit till den WHO-definierade målnivån för incidenskontroll (tabell 1).
Data från andra studier efter introduktionen av IHCP i Filippinerna 2007-2018 visade ihållande hög prevalens av STH i PSAC och SAC (tabell 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalensen av STH som rapporterats i dessa studier varierade från 24,9 % till 97,4 % (av KK), och prevalensen av måttliga till svåra infektioner varierade från 5,9 % till 82,6 %.A.lumbricoides och T. trichiura är fortfarande de vanligaste STH, med prevalensen från 15,8-84,1 % till 7,4-94,4 % respektive, medan hakmaskar tenderar att ha lägre prevalens, från 1,2 % till 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (tabell 1). Men 2011 visade en studie med molekylärdiagnostisk kvantitativ realtidspolymeraskedjereaktion (qPCR) en prevalens av hakmask (Ancylostoma spp.) på 48,1 % [45]. Samtidig infektion av individer med A. lumbricoides och T. trichiura har också ofta observerats i flera studier [26, 31, 33, 36, 45].
KK-metoden rekommenderas av WHO för dess lätthet att använda i fält och låg kostnad [46], främst för att utvärdera statliga behandlingsplaner för STH-kontroll. Däremot har skillnader i prevalens av STH rapporterats mellan KK och annan diagnostik. en studie från 2014 i Lagunaprovinsen, eventuell STH-infektion (33,8 % för KK mot 78,3 % för qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK mot 60,8 % för qPCR) och T. trichiura (KK 23,6 % mot 38,8 % för qPCR). Det finns också hakmaskinfektion [6,8 % prevalens;inkluderar Ancylostoma spp. (4,6 %) och N. americana (2,2 %)] upptäcktes med qPCR och bedömdes som negativa av KK [36]. Den verkliga förekomsten av hakmaskinfektion kan vara kraftigt underskattad eftersom snabb lysering av hakmasksägg kräver snabb vändning för KK-glasförberedelse och avläsning [36,45,47], en process som ofta är svår att uppnå under fältförhållanden. Dessutom är äggen från hakmaskarter morfologiskt omöjliga att särskilja, vilket utgör en ytterligare utmaning för korrekt identifiering [45].
Huvudstrategin för STH-kontroll som förespråkas av WHO fokuserar på massprofylaktisk kemoterapi medalbendazoleller mebendazol i högriskgrupper, med målet att behandla minst 75 % av PSAC och SAC till 2020 [48]. Innan den nyligen lanserade färdplanen för neglected Tropical Diseases (NTDs) till 2030 rekommenderade WHO att PSAC, SAC och kvinnor i reproduktiv ålder (15-49 år, inklusive de i andra och tredje trimestern) får vanlig vård [49]. Dessutom inkluderar denna riktlinje små barn (12-23 månader) och tonårsflickor (10-19 år) [ 49], men utesluter tidigare rekommendationer för behandling av vuxna med hög risk i yrkeslivet. %, eller halvårsvis om prevalensen är över 50%. För gravida kvinnor har behandlingsintervall inte fastställts [49]. Utöver förebyggande kemoterapi har WHO betonat vatten, sanitet och hygien (WASH) som en viktig komponent i STH-kontroll [ 48, 49].
IHCP lanserades 2006 för att ge policyriktlinjer för kontroll av STH och andra helmintinfektioner [20, 51]. Detta projekt följer den WHO-godkända STH-kontrollstrategin, medalbendazoleller mebendazol-kemoterapi som huvudstrategi för STH-kontroll, inriktad på barn i åldrarna 1-12 år och andra högriskgrupper såsom gravida kvinnor, ungdomar, bönder, mathanterare och urbefolkningar. Kontrollprogram kompletteras också med installation av vatten och sanitetsanläggningar samt hälsofrämjande och utbildningsmetoder [20, 46].
Den halvårsvisa MDA för PSAC utförs huvudsakligen av lokala barangay (by) hälsoenheter, utbildade barangay hälsoarbetare och dagvårdare i samhällsmiljöer som Garantisadong Pambata eller "Healthy Children" (ett projekt som tillhandahåller paket) från PSAC:s Health Services) , medan SAC:s MDA övervakas och implementeras av Department of Education (DepEd) [20]. MDA i offentliga grundskolor administreras av lärare under ledning av sjukvårdspersonal under det första och tredje kvartalet varje läsår [20]. 2016 utfärdade hälsoministeriet nya riktlinjer för att inkludera avmaskning i gymnasieskolor (barn under 18 år) [52].
Den första nationella halvåriga MDA genomfördes på barn i åldrarna 1-12 år 2006 [20] och rapporterade avmaskningstäckning på 82,8 % av 6,9 miljoner PSACs och 31,5 % av 6,3 miljoner SACs [53]. MDA-avmaskningstäckningen minskade dock avsevärt från 2009 till 2014 (intervall 59,5 % till 73,9 %), en siffra konsekvent under det WHO-rekommenderade riktmärket på 75 % [54]. Låg avmaskningstäckning kan bero på bristande medvetenhet om vikten av rutinbehandling [55], missförstånd av MDA strategier [56, 57], bristande förtroende för de läkemedel som används [58] och rädsla för biverkningar [55, 56, 58, 59, 60]. Rädsla för fosterskador har rapporterats som en anledning till att gravida kvinnor vägrar STH-behandling [61] Dessutom har leverans- och logistiska problem med MDA-läkemedel identifierats som stora brister i genomförandet av MDA i hela landet [54].
Under 2015 samarbetade DOH med DepEd för att vara värd för den inledande National School Deworming Day (NSDD), som syftar till att utvisa de cirka 16 miljoner SAC (klasser 1 till 6) som är inskrivna i alla offentliga grundskolor på en dag [62]. -baserat initiativ resulterade i en nationell avmaskningstäckningsgrad på 81 %, högre än under tidigare år [54]. Däremot har falsk information som cirkulerar i samhället om dödsfall av avmaskning hos barn och användning av utgångna läkemedel orsakat massiv hysteri och panik, vilket lett till ökade rapporter om biverkningar efter MDA (AEFMDA) på Zamboanga-halvön, Mindanao [63]. En fall-kontrollstudie visade dock att det att vara ett AEFMDA-fall inte hade någon tidigare historia av avmaskning [63].
Under 2017 introducerade hälsoministeriet ett nytt denguevaccin och gav det till cirka 800 000 skolbarn. Tillgängligheten av detta vaccin har väckt betydande säkerhetsproblem och har lett till ökad misstro mot DOH-program, inklusive MDA-programmet [64, 65]. Som ett resultat minskade skadedjurstäckningen från 81 % och 73 % av PSAC och SAC 2017 till 63 % och 52 % 2018 och till 60 % och 59 % 2019 [15].
Dessutom, mot bakgrund av den nuvarande globala pandemin covid-19 (coronavirussjukdom 2019), har hälsoministeriet utfärdat departementsmemorandum nr 2020-0260 eller interimsvägledning för integrerade helminthkontrollplaner och planer för kontroll av skistosomiasis och eliminering under covid- 19 Pandemic 》” Den 23 juni 2020 föreskriver att MDA ska avbrytas tills vidare.På grund av skolnedläggningar avmaskar samhället rutinmässigt barn i åldrarna 1-18, distribuerar medicin genom dörr-till-dörr-besök eller fasta platser, samtidigt som de upprätthåller fysiskt avstånd och riktar in sig på lämpliga åtgärder för att förebygga och kontrollera infektioner med Covid-19-19 [66].Restriktioner för människors rörlighet och allmän oro på grund av covid-19-pandemin kan dock leda till lägre behandlingstäckning.
WASH är en av nyckelinsatserna för STH-kontroll som beskrivs av IHCP [20, 46]. Detta är ett program som involverar flera statliga myndigheter, inklusive hälsoministeriet, inrikesministeriet och lokala myndigheter (DILG), lokala myndigheter ( LGU) och utbildningsministeriet. Samhällets WASH-program inkluderar tillhandahållande av rent vatten, som leds av lokala myndigheter, med stöd av DILG [67], och sanitetsförbättringar genomförda av DOH med hjälp av lokala myndigheter, tillhandahållande av toaletter och subventioner för toalettbyggande [68, 69] ]. Under tiden övervakas WASH-programmet i offentliga grundskolor av utbildningsministeriet i samarbete med hälsoministeriet.
De senaste uppgifterna från Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 National Population Health Survey visar att 95 % av de filippinska hushållen får dricksvatten från förbättrade vattenkällor, med den största andelen (43 %) från vatten på flaska och endast 26 % från ledningskällor[ 70] skaffa det. En fjärdedel av filippinska hushåll använder fortfarande otillfredsställande sanitetsanläggningar [70];ungefär 4,5 % av befolkningen gör sina behov öppet, vilket är dubbelt så högt på landsbygden (6 %) som i stadsområden (3 %) [70 ].
Andra rapporter tyder på att enbart tillhandahållande av sanitära anläggningar inte garanterar användningen av dem, och inte heller förbättrar det sanitet och hygienpraxis [32, 68, 69]. Bland hushåll utan toaletter var de vanligaste skälen till att inte förbättra saniteten tekniska barriärer (dvs. brist på utrymme i bostaden för en toalett eller en septiktank runt bostaden, och andra geografiska faktorer som markförhållanden och närhet till vattendrag), markägande och bristande finansiering [71, 72].
År 2007 antog det filippinska hälsodepartementet ett samhällsstyrt tillvägagångssätt för total sanitet (CLTS) genom East Asia Sustainable Health Development Program [68, 73]. CLTS är ett koncept för total hygien som inkluderar en rad beteenden som att stoppa öppet avföring, se till att alla använder sanitära toaletter, frekvent och korrekt handtvätt, sanering av mat och vatten, säker bortskaffande av djur och boskapsavfall, och skapande och underhåll av en ren och säker miljö [68, 69]. För att säkerställa hållbarheten hos CLTS-metoden, byns ODF-status bör övervakas kontinuerligt även efter att CLTS-aktiviteter har avslutats. Flera studier har dock visat en hög prevalens av STH i samhällen som har uppnått ODF-status efter implementeringen av CLTS [32, 33]. Detta kan bero på till bristande användning av sanitetsanläggningar, eventuellt återupptagande av öppen avföring och låg MDA-täckning [32].
WASH-program som implementeras i skolor följer policyer som publicerats av DOH och DepEd. År 1998 utfärdade Department of Health Philippine Health Code School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD No. 856) [74]. Denna IRR anger regler och föreskrifter för skolhygien och tillfredsställande sanitet, inklusive toaletter, vattenförsörjning och underhåll och underhåll av dessa anläggningar [74]. Utvärderingar av utbildningsministeriets genomförande av programmet i utvalda provinser indikerar dock att riktlinjer är inte strikt upprätthålls och budgetstödet är otillräckligt [57, 75, 76, 77]. Därför är övervakning och utvärdering fortfarande avgörande för att säkerställa hållbarheten i utbildningsministeriets genomförande av WASH-programmet.
Dessutom, för att institutionalisera goda hälsovanor för eleverna, har utbildningsministeriet utfärdat avdelningsbeslut (DO) nr 56, artikel 56.2009 med rubriken "Omedelbart bygga vatten- och handtvättanläggningar i alla skolor för att förhindra influensa A (H1N1)" och DO No. 65, s.2009 med titeln "Essential Health Care Program (EHCP) for School Children" [78, 79] . Även om det första programmet utformades för att förhindra spridning av H1N1, är detta också relaterat till STH-kontroll. Det senare följer en skolanpassad strategi och fokuserar på tre evidensbaserade skolhälsointerventioner: handtvätt med tvål, borstning med fluorerad tandkräm som en daglig gruppaktivitet och STH:s tvååriga MDA [78, 80]. Under 2016 är EHCP nu integrerat i programmet WASH In Schools (WINS) .Det utökades till att omfatta tillhandahållande av vatten, sanitet, hantering och beredning av livsmedel, hygienförbättringar (t.ex. menstruationshygien), avmaskning och hälsoutbildning [79].
Även om WASH i allmänhet har inkluderats i grundskolans läroplaner [79], saknas fortfarande inkluderingen av STH-infektion som en sjukdom och folkhälsoproblem. En nyligen genomförd studie i utvalda offentliga grundskolor i Cagayan-provinsen rapporterade att WASH-relaterad hälsoutbildning är gäller för alla elever oavsett årskurs och skoltyp, och den är också integrerad i flera ämnen och används ofta.Outreach (dvs material som främjar hälsoundervisning presenteras visuellt i klassrum, WASH-områden och i hela skolan) [57]. Samma studie antydde dock att lärare måste utbildas i STH och avmaskning för att fördjupa sin förståelse av parasiter och bättre förstå STH som en folkhälsofråga, inklusive: ämnen relaterade till STH-överföring, infektionsrisk, infektionsrisk kommer att driva Post-mask öppen avföring och återinfektionsmönster infördes i skolans läroplan [57].
Andra studier har också visat ett samband mellan hälsoutbildning och behandlingsacceptans [56, 60] vilket tyder på att förbättrad hälsoutbildning och främjande (för att förbättra STH-kunskaper och korrigera MDA-missuppfattningar om behandling och fördelar) kan öka MDA-behandlingsdeltagande och acceptans [56] , 60].
Dessutom har vikten av hälsoutbildning för att påverka bra hygienrelaterade beteenden identifierats som en av nyckelkomponenterna i WASH-implementering [33, 60]. Som tidigare studier har visat, beror öppen avföring inte nödvändigtvis på bristande tillgång till toalett [ 32, 33]. Faktorer som öppna avföringsvanor och bristande användning av sanitetsanläggningar kan påverka resultaten av öppna avföring [68, 69]. I en annan studie var dålig sanitet associerad med en högre risk för funktionell analfabetism bland SACs i Visayas [ 81]. Därför måste inkluderandet av hälsoutbildnings- och främjandestrategier som syftar till att förbättra tarm- och hygienvanor, såväl som acceptans och lämplig användning av dessa hälsoinfrastrukturer, införlivas för att upprätthålla upptaget av WASH-interventioner.
Data som samlats in under de senaste två decennierna tyder på att förekomsten och intensiteten av STH-infektion bland barn under 12 år i Filippinerna fortfarande är hög, trots den filippinska regeringens olika insatser. Hinder och utmaningar för MDA-deltagande och behandlingsföljsamhet måste finnas. identifierats för att säkerställa hög MDA-täckning. Det är också värt att överväga effektiviteten av två läkemedel som för närvarande används i STH-kontrollprogrammet (albendazol och mebendazol), eftersom oroväckande höga T. trichiura-infektioner har rapporterats i några nyare studier på Filippinerna [33, 34, 42]. De två läkemedlen rapporterades vara mindre effektiva mot T. trichiura, med kombinerade botningsfrekvenser på 30,7 % och 42,1 % föralbendazoloch mebendazol, respektive, och 49,9 % och 66,0 % minskning av leken [82]. Med tanke på att de två läkemedlen har minimala terapeutiska effekter kan detta få viktiga konsekvenser i områden där Trichomonas är endemiska. Kemoterapi var effektiv för att minska infektionsnivåer och minska helmintbörda hos infekterade individer under incidenströskeln, men effekten varierade mellan STH-arter. Noterbart förebygger inte existerande läkemedel återinfektion, vilket kan inträffa omedelbart efter behandling. Därför kan nya läkemedel och läkemedelskombinationsstrategier behövas i framtiden [83] .
För närvarande finns det ingen obligatorisk MDA-behandling för vuxna i Filippinerna.IHCP fokuserar endast på barn 1-18 år, samt selektiv avmaskning av andra högriskgrupper som gravida kvinnor, ungdomar, bönder, livsmedelshanterare, Nya matematiska modeller [84,85,86] och systematiska översikter och metaanalyser [87] tyder dock på att en samhällsomfattande expansion av avmaskningsprogram för att täcka alla åldersgrupper kan minska förekomsten av STH i högriskpopulationer.- Grupper av skolbarn i riskzonen. Men att skala upp MDA från riktad läkemedelsadministration till gemenskapsomfattande kan ha viktiga ekonomiska konsekvenser för STH-kontrollprogram på grund av behovet av ökade resurser. Ändå en effektiv massbehandling kampanj för lymfatisk filariasis i Filippinerna understryker möjligheten att tillhandahålla gemenskapsomfattande behandling [52].
En återuppgång av STH-infektioner förväntas eftersom skolbaserade MDA-kampanjer mot STH över hela Filippinerna har upphört på grund av den pågående COVID-19-pandemin. Nya matematiska modeller tyder på att förseningar i MDA i hög STH-endemiska miljöer kan innebära målet att eliminera STH som ett folkhälsoproblem (EPHP) senast 2030 (definierat som att uppnå < 2 % prevalens av måttlig till högintensiv infektion i SAC [88] ]) kanske inte är uppnåeligt, även om begränsningsstrategier för att kompensera för missade MDA-omgångar ( dvs högre MDA-täckning, >75 %) skulle vara fördelaktigt [89]. Därför behövs mer hållbara kontrollstrategier för att öka MDA för att bekämpa STH-infektion i Filippinerna.
Förutom MDA kräver överföringsavbrott förändringar i hygienbeteenden, tillgång till rent vatten och förbättrad sanitet genom effektiva WASH- och CLTS-program. Något frustrerande, dock finns det rapporter om underutnyttjade sanitetsanläggningar som tillhandahålls av lokala myndigheter i vissa samhällen, vilket återspeglar utmaningar i WASH-implementering [68, 69, 71, 72]. Dessutom rapporterades hög STH-prevalens i samhällen som uppnådde ODF-status efter implementering av CLTS på grund av återupptagande av öppet defekationsbeteende och låg MDA-täckning [32]. medvetenhet om STH och förbättrad hygienpraxis är viktiga sätt att minska en individs risk för infektion och är i huvudsak lågkostnadskomplement till MDA- och WASH-program.
Hälsoutbildning som ges i skolor kan bidra till att stärka och förbättra den allmänna kunskapen och medvetenheten om STH bland elever och föräldrar, inklusive de upplevda fördelarna med avmaskning. Programmet "Magiska glasögon" är ett exempel på en nyligen mycket framgångsrik hälsoutbildningsintervention i skolor. är en kort tecknad intervention utformad för att utbilda elever om STH-infektion och förebyggande, som ger principbevis för att hälsoutbildning kan förbättra kunskaper och påverka beteende relaterat till STH-infektion [90]. Förfarandet användes först hos kinesiska grundskoleelever i Hunan provins, och förekomsten av STH-infektion minskade med 50 % i interventionsskolor jämfört med kontrollskolor (oddskvot = 0,5, 95 % konfidensintervall: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Detta har anpassats och noggrant testats i Filippinerna [91] och Vietnam;och utvecklas för närvarande för den nedre Mekong-regionen, inklusive dess anpassning till den cancerframkallande leverflukeinfektionen Opisthorchis. Erfarenheter i flera asiatiska länder, särskilt Japan, Korea och Taiwan-provinsen i Kina, har visat att genom MDA, korrekt sanitet och hygienutbildning som del av nationella kontrollplaner, genom skolbaserade tillvägagångssätt och triangulärt samarbete för att eliminera STH-infektion är möjligt med institutioner, icke-statliga organisationer och vetenskapliga experter [92,93,94].
Det finns flera projekt i Filippinerna som innehåller STH-kontroller, såsom WASH/EHCP eller WINS implementerade i skolor, och CLTS implementerade i samhällen. Men för större hållbarhetsmöjligheter krävs större samordning mellan de organisationer som implementerar programmet. Därför krävs decentraliserad planer och flerpartisatsningar som Filippinernas för STH-kontroll kan bara lyckas med långsiktigt samarbete, samarbete och stöd från den lokala regeringen. Statligt stöd till upphandling och distribution av läkemedel och prioritering av andra komponenter i kontrollplaner, t.ex. eftersom aktiviteter för att förbättra sanitet och hälsoutbildning behövs för att påskynda uppnåendet av EPHP-målen för 2030 [88]. Inför utmaningarna med covid-19-pandemin måste dessa aktiviteter fortsätta och integreras med pågående covid-19 Förebyggande insatser. Annars kan en komprometterande av ett redan utmanat STH-kontrollprogram få allvarliga långsiktiga offentligalth konsekvenser.
I nästan två decennier har Filippinerna gjort stora ansträngningar för att kontrollera STH-infektion. Icke desto mindre har den rapporterade prevalensen av STH förblivit hög i hela landet, möjligen på grund av suboptimal MDA-täckning och begränsningar av WASH och hälsoutbildningsprogram. Nationella regeringar bör nu överväga att stärka skolan -baserade MDAs och expanderande gemenskapsomfattande MDAs;noggrant övervaka läkemedelseffektiviteten under MDA-händelser och undersöka utvecklingen och användningen av nya antihelmintiska läkemedel eller läkemedelskombinationer;och hållbart tillhandahållande av WASH och hälsoutbildning som en omfattande attackmetod för framtida STH-kontroll i Filippinerna.
Who.Soil-borne helminth-infektion.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Nådd 4 april 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Water, sanitation, hygiene, and soilborne helminth infections: a systematisk granskning och metaanalys. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Spara den nedersta miljarden genom att kontrollera försummade tropiska sjukdomar. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Globala infektionssiffror och sjukdomsbördan av jordöverförda helmintinfektioner, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion. Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, samarbetspartner H. Globala, regionala och nationella funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALYs) och hälsosam livslängd (HALE) för 315 sjukdomar och skador, 1990-2015: En systematisk analys av 2015 års Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, injury C.Global börda av 369 sjukdomar och skador i 204 länder och territorier, 1990-2019: En systematisk analys av 2019 års Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Jordburen helmintinfektion. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Polyparasitism är associerad med ökad sjukdomsgrad i Toxoplasma-infekterade marina sentinel-arter. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Posttid: 15-mars 2022