การควบคุมโรคพยาธิที่เกิดจากดินในฟิลิปปินส์: เรื่องราวยังคงดำเนินต่อไป |โรคติดเชื้อแห่งความยากจน

การติดเชื้อพยาธิที่แพร่ทางดิน (STH) เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญในฟิลิปปินส์มาช้านาน ในการทบทวนนี้ เราอธิบายสถานะปัจจุบันของการติดเชื้อ STH ที่นั่นและเน้นมาตรการควบคุมเพื่อลดภาระ STH

โครงการบริหารจัดการยา STH ทั่วประเทศเปิดตัวในปี 2549 แต่ความชุกโดยรวมของ STH ในฟิลิปปินส์ยังคงสูงอยู่ ตั้งแต่ 24.9% ถึง 97.4% ความชุกที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจเนื่องมาจากความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการนำ MDA ไปใช้ รวมถึงการขาดความตระหนักในความสำคัญของการรักษาอย่างสม่ำเสมอ ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับกลยุทธ์ของ MDA การขาดความมั่นใจในยาที่ใช้ ความกลัวต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และความไม่ไว้วางใจโดยทั่วไปของโครงการของรัฐบาล โครงการน้ำ สุขาภิบาล และสุขอนามัย (WASH) ที่มีอยู่มีอยู่แล้วใน ในชุมชน [เช่น โครงการสุขาภิบาลแบบครอบคลุมที่นำโดยชุมชน (CLTS) ที่จัดหาห้องส้วมและอุดหนุนการสร้างห้องน้ำ] และโรงเรียน [เช่น แผน WASH (WINS) ของโรงเรียน] แต่จำเป็นต้องมีการดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ แม้ว่าจะมีการแพร่หลายอย่างกว้างขวาง การสอน WASH ในโรงเรียน การรวม STH เข้ากับโรคและปัญหาชุมชนในหลักสูตรประถมศึกษาสาธารณะในปัจจุบันยังคงไม่เพียงพอ การประเมินอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องมีสำหรับโครงการ Integrated Helminth Control Program (IHCP) ที่มีอยู่ในประเทศ ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงสุขอนามัยและสุขอนามัย การให้ความรู้ด้านสุขภาพ และเคมีบำบัดเชิงป้องกัน ความยั่งยืนของโครงการยังคงเป็นความท้าทาย
แม้จะมีความพยายามอย่างมากในการควบคุมการติดเชื้อ STH ในฟิลิปปินส์ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา แต่ก็มีรายงานความชุกของ STH ที่สูงอย่างต่อเนื่องทั่วประเทศ อาจเป็นเพราะความครอบคลุมของ MDA ที่ไม่เหมาะสมและข้อจำกัดของ WASH และโปรแกรมสุขศึกษา. การส่งมอบแนวทางการควบคุมแบบบูรณาการอย่างยั่งยืนจะยังคงมีบทบาทสำคัญในการควบคุมและกำจัด STH ในฟิลิปปินส์
การติดเชื้อพยาธิที่แพร่ทางดิน (STH) ยังคงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงทั่วโลก โดยมีผู้ป่วยประมาณ 1.5 พันล้านคน [1].STH ส่งผลกระทบต่อชุมชนที่ยากจนซึ่งมีการเข้าถึงน้ำ การสุขาภิบาล และสุขอนามัยที่เพียงพอ (WASH) ที่ไม่ดี [2 , 3];และแพร่หลายมากในประเทศที่มีรายได้ต่ำ โดยส่วนใหญ่มักเกิดการติดเชื้อในส่วนต่างๆ ของเอเชีย แอฟริกา และละตินอเมริกา [4] เด็กก่อนวัยเรียนอายุ 2 ถึง 4 ปี (PSAC) และเด็กนักเรียนอายุ 5 ถึง 12 ปี (SAC) เป็น อ่อนแอที่สุด โดยมีความชุกและความรุนแรงของการติดเชื้อสูงสุด ข้อมูลที่มีอยู่แนะนำว่ามากกว่า 267.5 ล้าน PSAC และมากกว่า 568.7 ล้าน SAC อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการแพร่เชื้อ STH อย่างรุนแรงและต้องการเคมีบำบัดเชิงป้องกัน [5] ประมาณการว่าภาระ STH ทั่วโลก เป็น 19.7-3.3 ล้านปีชีวิตที่ปรับความทุพพลภาพ (DALYs) [6, 7]

การติดเชื้อ STH อาจนำไปสู่ภาวะขาดสารอาหารและพัฒนาการทางร่างกายและสติปัญญาบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก [8] การติดเชื้อ STH ที่มีความเข้มสูงทำให้การเจ็บป่วยรุนแรงขึ้น [9,10,11] นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าภาวะปรสิตภายนอก (Polyparasitism) (การติดเชื้อจากปรสิตหลายชนิด) สัมพันธ์กัน ด้วยอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นและความไวต่อการติดเชื้ออื่นๆ [10, 11] ผลกระทบจากการติดเชื้อเหล่านี้ไม่เพียงส่งผลต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจด้วย [8, 12]
ฟิลิปปินส์เป็นประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ในปี 2015 ประมาณ 21.6% ของประชากร 100.98 ล้านคนฟิลิปปินส์อาศัยอยู่ต่ำกว่าเส้นความยากจนของประเทศ [13] นอกจากนี้ยังมีความชุกของ STH สูงสุดในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ [14] ข้อมูล .2019 จากฐานข้อมูลเคมีบำบัดเชิงป้องกันของ WHO ระบุว่าเด็กประมาณ 45 ล้านคนมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อที่ต้องได้รับการรักษาพยาบาล [15]
แม้ว่าจะมีการริเริ่มขนาดใหญ่หลายอย่างเพื่อควบคุมหรือขัดขวางการส่งสัญญาณ แต่ STH ยังคงแพร่หลายอย่างมากในฟิลิปปินส์ [16] ในบทความนี้ เราให้ภาพรวมของสถานะปัจจุบันของการติดเชื้อ STH ในฟิลิปปินส์เน้นย้ำถึงความพยายามในการควบคุมอย่างต่อเนื่องทั้งในอดีตและปัจจุบัน บันทึกความท้าทายและความยากลำบากของการนำโปรแกรมไปใช้ ประเมินผลกระทบต่อการลดภาระ STH และให้มุมมองที่เป็นไปได้สำหรับการควบคุมหนอนในลำไส้ การมีอยู่ของข้อมูลนี้สามารถให้พื้นฐานสำหรับการวางแผนและการดำเนินการ โครงการควบคุม STH อย่างยั่งยืนในประเทศ
การตรวจสอบนี้มุ่งเน้นไปที่ปรสิต STH ที่พบบ่อยที่สุดสี่ชนิด ได้แก่ พยาธิตัวกลม Trichuris trichiura Necator americanus และ Ancylostoma duodenale แม้ว่า Ancylostoma ceylanicum กำลังเกิดขึ้นเป็นสายพันธุ์พยาธิปากขอที่มีความสำคัญต่อสัตว์ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ แต่ข้อมูลที่มีอยู่อย่างจำกัดในฟิลิปปินส์ในปัจจุบันและจะไม่ถูกกล่าวถึง ที่นี่.
แม้ว่าจะไม่ใช่การทบทวนอย่างเป็นระบบ แต่ระเบียบวิธีที่ใช้ในการทบทวนวรรณกรรมมีดังนี้ เราค้นหาการศึกษาที่เกี่ยวข้องซึ่งรายงานความชุกของ STH ในฟิลิปปินส์โดยใช้ฐานข้อมูลออนไลน์ของ PubMed, Scopus, ProQuest และ Google Scholar คำต่อไปนี้คือ ใช้เป็นคีย์เวิร์ดในการค้นหา: (“หนอนพยาธิ” หรือหนอนที่เกิดจากดิน” หรือ “STH” หรือ “Ascaris lumbricoides” หรือ “Trichuris trichiura” หรือ “Ancylostoma spp” หรือ “Necator americanus” หรือ “Roundworm” หรือ “Whichworm” หรือ “พยาธิปากขอ”) และ (“ระบาดวิทยา”) และ (“ฟิลิปปินส์”)ไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับปีที่พิมพ์บทความที่ระบุโดยเกณฑ์การค้นหาได้รับการคัดกรองในขั้นต้นตามชื่อและเนื้อหาที่เป็นนามธรรม ไม่รวมบทความที่ไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างน้อยสามบทความที่มีความชุกหรือความรุนแรงของหนึ่งใน STHsการตรวจคัดกรองข้อความแบบเต็มรวมถึงการศึกษาเชิงสังเกต (แบบภาคตัดขวาง กรณีศึกษา ตามยาว/ตามกลุ่มประชากรตามรุ่น) หรือการศึกษาวิจัยแบบควบคุมที่รายงานความชุกของการตรวจวัดพื้นฐานการดึงข้อมูลรวมถึงพื้นที่การศึกษา ปีการศึกษา ปีที่ตีพิมพ์การศึกษา ประเภทการศึกษา (แบบภาคตัดขวาง การควบคุมกรณีศึกษา หรือตามยาว/กลุ่มประชากรตามรุ่น) ขนาดตัวอย่าง ประชากรที่ศึกษา ความชุกและความรุนแรงของ STH แต่ละรายการ และวิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัย
จากการค้นหาวรรณกรรม มีการระบุระเบียนทั้งหมด 1421 รายการโดยการค้นหาฐานข้อมูล [PubMed (n = 322);ขอบเขต (n = 13);ProQuest (n = 151) และ Google Scholar (n = 935)] มีการคัดกรองเอกสารทั้งหมด 48 ฉบับตามการตรวจสอบชื่อ ไม่รวมเอกสาร 6 ฉบับ และสุดท้ายรวม 42 ฉบับในการสังเคราะห์เชิงคุณภาพ (รูปที่ 1 ).
ตั้งแต่ปี 1970 เป็นต้นมา มีการศึกษาจำนวนมากในฟิลิปปินส์เพื่อตรวจสอบความชุกและความรุนแรงของการติดเชื้อ STH ตารางที่ 1 แสดงบทสรุปของการศึกษาที่ระบุ ความแตกต่างในวิธีการวินิจฉัยของ STH ในการศึกษาเหล่านี้มีความชัดเจนเมื่อเวลาผ่านไปด้วยฟอร์มาลิน วิธีความเข้มข้นของอีเทอร์ (FEC) ที่ใช้บ่อยในวันแรก (พ.ศ. 2513-2541) อย่างไรก็ตาม เทคนิค Kato-Katz (KK) มีการใช้มากขึ้นในปีต่อๆ มา และใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับการตรวจสอบขั้นตอนการควบคุม STH ในระดับประเทศ แบบสำรวจ
การติดเชื้อ STH เป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญในฟิลิปปินส์ ดังที่แสดงโดยการศึกษาที่ดำเนินการตั้งแต่ปี 1970 ถึง 2018 รูปแบบทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อ STH และความชุกของการติดเชื้อนั้นเทียบได้กับรายงานในประเทศที่มีถิ่นกำเนิดอื่น ๆ ของโลก โดย ความชุกของการติดเชื้อสูงสุดที่บันทึกไว้ใน PSAC และ SAC [17] กลุ่มอายุเหล่านี้มีความเสี่ยงมากขึ้นเพราะเด็กเหล่านี้มักสัมผัสกับ STH ในสภาพแวดล้อมกลางแจ้ง
ในอดีต ก่อนการดำเนินการตามโครงการ Integrated Helminth Control Program (IHCP) ของ Department of Health ความชุกของการติดเชื้อ STH และการติดเชื้อรุนแรงในเด็กอายุ 1-12 ปีอยู่ระหว่าง 48.6-66.8% ถึง 9.9-67.4% ตามลำดับ
ข้อมูล STH จาก National Schistosomiasis Survey ทุกช่วงอายุระหว่างปี 2548 ถึง พ.ศ. 2551 แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ STH แพร่หลายในสามภูมิภาคหลักของประเทศ โดย A. lumbricoides และ T. trichiura พบได้บ่อยใน Visayas [16]
ในปี 2552 มีการประเมินติดตามผลของ SAC ในปี 2547 [20] และ 2549 [21] การสำรวจความชุกของ STH แห่งชาติได้ดำเนินการเพื่อประเมินผลกระทบของ IHCP [26] ความชุกของ STH ใด ๆ อยู่ที่ 43.7% ใน PSAC (66% ในปี 2547 แบบสำรวจ) และ 44.7% ใน SAC (54% ในปี 2549 แบบสำรวจ) [26] ตัวเลขเหล่านี้ต่ำกว่าที่รายงานในการสำรวจสองครั้งก่อนหน้าอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการติดเชื้อ STH ที่มีความเข้มสูงอยู่ที่ 22.4% ใน PSAC ในปี 2552 (เทียบไม่ได้กับ การสำรวจในปี 2547 เนื่องจากไม่มีรายงานความชุกของการติดเชื้อรุนแรงโดยรวม) และ 19.7% ใน SAC (เทียบกับ 23.1% ในการสำรวจปี 2549) ลดลง 14% [ 26] แม้จะมีความชุกของการติดเชื้อลดลงอย่างเห็นได้ชัด ความชุกของการติดเชื้อโดยประมาณของ STH ในประชากร PSAC และ SAC ไม่บรรลุเป้าหมายที่กำหนดโดย WHO ในปี 2020 ที่ความชุกสะสมน้อยกว่า 20% และอัตราการติดเชื้อ STH ที่รุนแรงน้อยกว่า 1% เพื่อแสดงให้เห็นถึงการควบคุมการเจ็บป่วย [27, 48]
การศึกษาอื่นที่ใช้การสำรวจปรสิตวิทยาที่ดำเนินการในหลายช่วงเวลา (พ.ศ. 2549-2554) เพื่อติดตามผลกระทบของ MDA ของโรงเรียนใน SAC มีแนวโน้มที่คล้ายคลึงกัน [22, 28, 29] ผลการสำรวจเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าความชุกของ STH ลดลงหลังจากทำ MDA หลายรอบ ;อย่างไรก็ตาม STH ใดๆ (ช่วง 44.3% ถึง 47.7%) และการติดเชื้อรุนแรง (ช่วง 14.5% ถึง 24.6%) รายงานในการสำรวจติดตามผล ความชุกของโรคโดยรวมยังคงสูง [22, 28, 29] ซึ่งระบุอีกครั้งว่า ความชุกยังไม่ลดลงถึงระดับเป้าหมายการควบคุมอุบัติการณ์ที่ WHO กำหนด (ตารางที่ 1)
ข้อมูลจากการศึกษาอื่นๆ ภายหลังการแนะนำ IHCP ในฟิลิปปินส์ในปี 2550-2561 แสดงให้เห็นความชุกของ STH ใน PSAC และ SAC อย่างต่อเนื่อง (ตารางที่ 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].ความชุกของ STH ใดๆ ที่รายงานในการศึกษาเหล่านี้อยู่ระหว่าง 24.9% ถึง 97.4% (โดย KK) และความชุกของการติดเชื้อระดับปานกลางถึงรุนแรงอยู่ระหว่าง 5.9% ถึง 82.6%.A.lumbricoides และ T. trichiura ยังคงเป็น STH ที่แพร่หลายมากที่สุด โดยมีความชุกตั้งแต่ 15.8-84.1% ถึง 7.4-94.4% ตามลำดับ ในขณะที่พยาธิปากขอมีแนวโน้มที่จะมีความชุกต่ำกว่าตั้งแต่ 1.2% ถึง 25.3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (ตารางที่ 1) อย่างไรก็ตามในปี 2554 การศึกษาโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสแบบเรียลไทม์เชิงปริมาณในการวินิจฉัยเชิงปริมาณ (qPCR) แสดงให้เห็นความชุกของพยาธิปากขอ (Ancylostoma spp.) ที่ 48.1 % [45] นอกจากนี้ยังพบการติดเชื้อร่วมของบุคคลที่มี A. lumbricoides และ T. trichiura บ่อยครั้งในการศึกษาหลายครั้ง [26, 31, 33, 36, 45]
WHO แนะนำวิธี KK เพื่อความสะดวกในการใช้งานภาคสนามและต้นทุนต่ำ [46] ส่วนใหญ่สำหรับการประเมินแผนการรักษาของรัฐบาลสำหรับการควบคุม STH อย่างไรก็ตาม มีรายงานความแตกต่างในความชุกของ STH ระหว่าง KK กับการวินิจฉัยอื่นๆ ใน การศึกษา 2014 ในจังหวัดลากูน่า การติดเชื้อ STH ใดๆ (33.8% สำหรับ KK เทียบกับ 78.3% สำหรับ qPCR), A. lumbricoides (20.5% KK เทียบกับ 60.8% สำหรับ qPCR) และ T. trichiura (KK 23.6% เทียบกับ 38.8% สำหรับ qPCR) นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อพยาธิปากขอ [6.8% ความชุก;รวมถึง Ancylostoma spp.(4.6%) และ N. Americana (2.2%)] ตรวจพบโดยใช้ qPCR และได้รับการตัดสินว่าเป็นลบโดย KK [36] ความชุกที่แท้จริงของการติดเชื้อพยาธิปากขออาจประเมินต่ำเกินไปเนื่องจากการสลายอย่างรวดเร็วของไข่พยาธิปากขอต้องตอบสนองอย่างรวดเร็ว สำหรับการเตรียมสไลด์ KK และการอ่าน [36,45,47] ซึ่งเป็นกระบวนการที่มักจะทำได้ยากภายใต้สภาพสนาม นอกจากนี้ ไข่ของสายพันธุ์พยาธิปากขอยังแยกแยะไม่ออก ซึ่งทำให้ยากต่อการระบุตัวตนที่ถูกต้อง [45]
กลยุทธ์หลักสำหรับการควบคุม STH ที่สนับสนุนโดย WHO มุ่งเน้นไปที่การให้เคมีบำบัดเพื่อป้องกันโรคด้วยอัลเบนดาโซลหรือ mebendazole ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง โดยมีเป้าหมายในการรักษาอย่างน้อย 75% ของ PSAC และ SAC ภายในปี 2020 [48] ก่อนการเปิดตัวแผนงานโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย (NTDs) จนถึงปี 2030 WHO ได้แนะนำว่า PSAC, SAC และ สตรีวัยเจริญพันธุ์ (15-49 ปี รวมทั้งในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3) ได้รับการดูแลตามปกติ [49] นอกจากนี้ แนวปฏิบัตินี้ยังรวมถึงเด็กเล็ก (12-23 เดือน) และเด็กหญิงวัยรุ่น (10-19 ปี) [ 49) แต่ไม่รวมคำแนะนำก่อนหน้านี้สำหรับการรักษาผู้ใหญ่วัยทำงานที่มีความเสี่ยงสูง [50] WHO แนะนำ MDA ประจำปีสำหรับเด็กเล็ก PSAC, SAC, เด็กหญิงวัยรุ่นและสตรีวัยเจริญพันธุ์ในพื้นที่ที่มีความชุกของ STH ระหว่าง 20% ถึง 50 % หรือทุกๆ ครึ่งปี หากความชุกมากกว่า 50% สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ยังไม่มีการกำหนดช่วงเวลาการรักษา [49] นอกจากการให้เคมีบำบัดเชิงป้องกันแล้ว WHO ได้เน้นย้ำถึงน้ำ สุขอนามัย และสุขอนามัย (WASH) เป็นองค์ประกอบสำคัญของการควบคุม STH [ 48, 49].
IHCP เปิดตัวในปี 2549 เพื่อให้แนวทางนโยบายสำหรับการควบคุม STH และการติดเชื้อหนอนพยาธิอื่นๆ [20, 51] โครงการนี้เป็นไปตามกลยุทธ์การควบคุม STH ที่ได้รับการรับรองจาก WHO โดยมีอัลเบนดาโซลหรือยาเคมีบำบัด mebendazole เป็นกลยุทธ์หลักในการควบคุม STH โดยกำหนดเป้าหมายไปยังเด็กอายุ 1-12 ปี และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆ เช่น สตรีมีครรภ์ สตรีวัยรุ่น เกษตรกร ผู้ควบคุมอาหาร และชาวพื้นเมือง โปรแกรมควบคุมยังเสริมด้วยการติดตั้งน้ำ และสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขาภิบาลตลอดจนวิธีการส่งเสริมสุขภาพและการศึกษา [20, 46]
MDA ครึ่งปีของ PSAC ดำเนินการโดยหน่วยสุขภาพในท้องถิ่นของบารังไกย์ (หมู่บ้าน) คนงานด้านสุขภาพของบารังไกที่ได้รับการฝึกอบรม และพนักงานรับเลี้ยงเด็กในชุมชน เช่น Garantisadong Pambata หรือ "เด็กสุขภาพดี" (โครงการจัดหาแพ็คเกจ) ของ PSAC's Health Services) ในขณะที่กระทรวงศึกษาธิการของ SAC อยู่ภายใต้การดูแลและดำเนินการโดยกระทรวงศึกษาธิการ (DepEd) [20].MDA ในโรงเรียนประถมศึกษาของรัฐนั้นบริหารงานโดยครูภายใต้การแนะนำของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในช่วงไตรมาสที่หนึ่งและสามของปีการศึกษาแต่ละปี [20] ใน 2016 กระทรวงสาธารณสุขได้ออกแนวทางใหม่เพื่อรวมถึงการถ่ายพยาธิในโรงเรียนมัธยมศึกษา (เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี) [52]
MDA รายครึ่งปีระดับชาติครั้งแรกดำเนินการในเด็กอายุ 1-12 ปีในปี 2549 [20] และรายงานความครอบคลุมการถ่ายพยาธิ 82.8% ของ 6.9 ล้าน PSACs และ 31.5% ของ 6.3 ล้าน SAC [53] อย่างไรก็ตาม ความครอบคลุมการถ่ายพยาธิของ MDA ลดลงอย่างมากจากปี 2552 ถึงปี 2014 (ช่วง 59.5% ถึง 73.9%) ซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์มาตรฐานที่ WHO แนะนำที่ 75% [54] อย่างต่อเนื่อง ความครอบคลุมในการถ่ายพยาธิที่ต่ำอาจเกิดจากการขาดความตระหนักในความสำคัญของการรักษาตามปกติ [55] ความเข้าใจผิดของ MDA กลวิธี [56, 57], ขาดความมั่นใจในยาที่ใช้ [58], และกลัวเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ [55, 56, 58, 59, 60] มีรายงานว่ากลัวความพิการแต่กำเนิดเป็นเหตุผลหนึ่งที่สตรีมีครรภ์ปฏิเสธการรักษา STH [61]นอกจากนี้ ปัญหาด้านอุปทานและการขนส่งของยา MDA ได้รับการระบุว่าเป็นข้อบกพร่องที่สำคัญที่พบในการดำเนินการของ MDA ทั่วประเทศ [54]
ในปี 2015 DOH ร่วมมือกับ DepEd เพื่อเป็นเจ้าภาพจัดงานวันถ่ายพยาธิในโรงเรียนแห่งชาติ (NSDD) ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อขับไล่ SAC ประมาณ 16 ล้านแห่ง (เกรด 1 ถึง 6) ที่ลงทะเบียนในโรงเรียนประถมศึกษาของรัฐทั้งหมดในหนึ่งวัน [62] โรงเรียนนี้ ความคิดริเริ่มที่ยึดตามหลักส่งผลให้อัตราการครอบคลุมการถ่ายพยาธิในประเทศอยู่ที่ 81% สูงกว่าปีก่อนหน้า [54] อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเท็จที่เผยแพร่ในชุมชนเกี่ยวกับการเสียชีวิตจากการถ่ายพยาธิในเด็กและการใช้ยาที่หมดอายุทำให้เกิดอาการฮิสทีเรียและตื่นตระหนกอย่างมาก นำไปสู่ รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นหลัง MDA (AEFMDA) ในคาบสมุทรซัมโบอังกา มินดาเนา [63] อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบควบคุมเฉพาะกรณีพบว่าการเป็นกรณีของ AEFMDA ไม่สัมพันธ์กับประวัติการถ่ายพยาธิมาก่อน [63]
ในปี 2560 กระทรวงสาธารณสุขได้แนะนำวัคซีนไข้เลือดออกใหม่และมอบให้กับเด็กนักเรียนประมาณ 800,000 คน ความพร้อมใช้งานของวัคซีนนี้ทำให้เกิดความกังวลด้านความปลอดภัยอย่างมาก และนำไปสู่ความไม่ไว้วางใจในโครงการ DOH ที่เพิ่มขึ้น รวมถึงโครงการ MDA [64, 65] ด้วยเหตุนี้ ความครอบคลุมของแมลงศัตรูพืชจึงลดลงจาก 81% และ 73% ของ PSAC และ SAC ในปี 2017 เป็น 63% และ 52% ในปี 2018 และเหลือ 60% และ 59% ในปี 2019 [15]
นอกจากนี้ เนื่องด้วยการระบาดของไวรัสโควิด-19 (โรคโคโรนาไวรัส 2019) ทั่วโลกในปัจจุบัน กระทรวงสาธารณสุขได้ออกบันทึกข้อตกลงของแผนกหมายเลข 2020-0260 หรือแนวทางชั่วคราวสำหรับแผนควบคุมพยาธิแบบบูรณาการและแผนควบคุมและกำจัดโรคชิสโทโซมิอาสในช่วงโควิด- 19 โรคระบาด 》” 23 มิถุนายน 2020 กำหนดให้ MDA ถูกระงับจนกว่าจะมีประกาศเพิ่มเติมเนื่องจากโรงเรียนปิดทำการ ชุมชนจึงทำการถ่ายพยาธิเด็กอายุ 1-18 ปีเป็นประจำ โดยแจกจ่ายยาผ่านการเยี่ยมบ้านหรือสถานที่ที่แน่นอน ในขณะที่ยังคงรักษาระยะห่างทางกายภาพและกำหนดเป้าหมายมาตรการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ COVID-19 -19 [66]อย่างไรก็ตาม การจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้คนและความวิตกกังวลของสาธารณชนอันเนื่องมาจากการระบาดใหญ่ของ COVID-19 อาจทำให้ความคุ้มครองการรักษาลดลง
WASH เป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่สำคัญสำหรับการควบคุม STH ที่กำหนดโดย IHCP [20, 46] นี่เป็นโครงการที่เกี่ยวข้องกับหน่วยงานรัฐบาลหลายแห่ง รวมถึงกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงมหาดไทยและรัฐบาลท้องถิ่น (DILG) หน่วยราชการส่วนท้องถิ่น ( LGU) และกระทรวงศึกษาธิการ โครงการ WASH ของชุมชนรวมถึงการจัดหาน้ำสะอาด นำโดยหน่วยงานปกครองส่วนท้องถิ่น โดยได้รับการสนับสนุนจาก DILG [67] และการปรับปรุงสุขาภิบาลที่ดำเนินการโดย DOH ด้วยความช่วยเหลือของหน่วยงานปกครองส่วนท้องถิ่น การจัดหาห้องสุขาและ เงินอุดหนุนการก่อสร้างห้องน้ำ [68, 69] ] ในขณะเดียวกันโปรแกรม WASH ในโรงเรียนประถมศึกษาของรัฐนั้นอยู่ภายใต้การดูแลของกระทรวงศึกษาธิการโดยร่วมมือกับกระทรวงสาธารณสุข
ข้อมูลล่าสุดจากการสำรวจสุขภาพประชากรแห่งชาติของสำนักงานสถิติแห่งฟิลิปปินส์ (PSA) ปี 2017 แสดงให้เห็นว่า 95% ของครัวเรือนชาวฟิลิปปินส์ได้รับน้ำดื่มจากแหล่งน้ำที่ได้รับการปรับปรุง โดยมีสัดส่วนที่ใหญ่ที่สุด (43%) จากน้ำขวดและเพียง 26% จากแหล่งน้ำประปา[ 70] ได้รับมัน หนึ่งในสี่ของครัวเรือนฟิลิปปินส์ยังคงใช้สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขอนามัยที่ไม่น่าพอใจ [70];ประชากรประมาณ 4.5% ถ่ายอุจจาระอย่างเปิดเผย ซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติที่สูงเป็นสองเท่าในพื้นที่ชนบท (6%) เช่นเดียวกับในเขตเมือง (3%) [70]
รายงานอื่นๆ ชี้ให้เห็นว่าการจัดหาสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขอนามัยเพียงอย่างเดียวไม่ได้รับประกันการใช้งาน และไม่ได้ปรับปรุงแนวทางปฏิบัติด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย [32, 68, 69] ในบรรดาครัวเรือนที่ไม่มีห้องสุขา สาเหตุที่ถูกอ้างถึงบ่อยที่สุดในการไม่ปรับปรุงสุขาภิบาลรวมถึงอุปสรรคทางเทคนิค (เช่น ขาดพื้นที่ในบ้านสำหรับห้องน้ำหรือถังบำบัดน้ำเสียรอบ ๆ บ้าน และปัจจัยทางภูมิศาสตร์อื่น ๆ เช่น สภาพดินและความใกล้ชิดกับทางน้ำ) การถือครองที่ดินและการขาดเงินทุน [71, 72]
ในปี 2550 กระทรวงสาธารณสุขของฟิลิปปินส์ได้นำแนวทางการสุขาภิบาลโดยรวมที่นำโดยชุมชน (CLTS) มาใช้ผ่านโครงการพัฒนาสุขภาพที่ยั่งยืนในเอเชียตะวันออก [68, 73] CLTS เป็นแนวคิดเรื่องสุขอนามัยโดยรวมที่มีพฤติกรรมหลากหลาย เช่น การหยุดนิ่ง การถ่ายอุจจาระ การทำให้มั่นใจว่าทุกคนใช้ห้องสุขาที่ถูกสุขอนามัย การล้างมือบ่อยและเหมาะสม การสุขาภิบาลอาหารและน้ำ การกำจัดสัตว์และของเสียจากปศุสัตว์อย่างปลอดภัย การสร้างและการบำรุงรักษาสภาพแวดล้อมที่สะอาดและปลอดภัย [68, 69] เพื่อให้แน่ใจว่าความยั่งยืนของ แนวทาง CLTS สถานะ ODF ของหมู่บ้านควรได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องแม้หลังจากสิ้นสุดกิจกรรม CLTS อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นความชุกของ STH ในชุมชนที่ได้รับสถานะ ODF หลังจากดำเนินการ CLTS [32, 33] ซึ่งอาจเนื่องมาจาก การขาดการใช้สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขาภิบาล การเริ่มถ่ายอุจจาระแบบเปิดใหม่ได้ และความครอบคลุมของ MDA ต่ำ [32]
โปรแกรม WASH ที่ดำเนินการในโรงเรียนเป็นไปตามนโยบายที่เผยแพร่โดย DOH และ DepEd ในปี 2541 กระทรวงสาธารณสุขได้ออกกฎและข้อบังคับการดำเนินการด้านสุขภาพและบริการสุขภาพของโรงเรียนรหัสสุขภาพแห่งฟิลิปปินส์ (IRR) (PD No. 856) [74] IRR นี้ กำหนดกฎเกณฑ์ด้านสุขอนามัยในโรงเรียนและสุขาภิบาลที่น่าพอใจ รวมทั้งห้องสุขา แหล่งน้ำ การบำรุงรักษาและบำรุงรักษาสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้ [74] อย่างไรก็ตาม การประเมินการดำเนินการตามโครงการของกระทรวงศึกษาธิการในบางจังหวัดระบุว่าแนวทางปฏิบัตินั้น ไม่มีการบังคับใช้อย่างเข้มงวดและการสนับสนุนด้านงบประมาณไม่เพียงพอ [57, 75, 76, 77] ดังนั้น การติดตามและประเมินผลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประกันความยั่งยืนของการดำเนินการตามโครงการ WASH ของกระทรวงศึกษาธิการ
นอกจากนี้ ในการจัดตั้งนิสัยสุขภาพที่ดีให้กับนักเรียน กระทรวงศึกษาธิการได้ออกคำสั่งกระทรวงศึกษาธิการ (DO) ฉบับที่ 56 มาตรา 56.2009 เรื่อง “การสร้างน้ำและที่ล้างมือทันทีในทุกโรงเรียนเพื่อป้องกันไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์เอ (H1N1)” และห้าม . 65, ว.2552 เรื่อง “Essential Health Care Program (EHCP) for School Children” [78, 79] แม้ว่าโปรแกรมแรกได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของ H1N1 แต่ก็เกี่ยวข้องกับการควบคุม STH ด้วย โดยโปรแกรมหลังนี้ใช้แนวทางที่เหมาะสมกับโรงเรียนและ มุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงด้านสุขภาพของโรงเรียนตามหลักฐานสามประการ: การล้างมือด้วยสบู่ การแปรงฟันด้วยยาสีฟันที่มีฟลูออไรด์เป็นกิจกรรมกลุ่มในแต่ละวัน และ MDA รายครึ่งปีของ STH [78, 80] ในปี 2559 ปัจจุบัน EHCP ถูกรวมเข้ากับโปรแกรม WASH In Schools (WINS) .มันขยายไปถึงการจัดหาน้ำ สุขาภิบาล การจัดการและเตรียมอาหาร การปรับปรุงสุขอนามัย (เช่น การจัดการสุขอนามัยของประจำเดือน) การถ่ายพยาธิ และการให้ความรู้ด้านสุขภาพ [79]
แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว WASH จะรวมอยู่ในหลักสูตรระดับประถมศึกษา [79] แล้ว แต่ยังขาดการรวมการติดเชื้อ STH เป็นโรคและปัญหาด้านสาธารณสุข การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ในโรงเรียนประถมศึกษาของรัฐบางแห่งในจังหวัด Cagayan รายงานว่าสุขศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ WASH เป็น ใช้ได้กับนักเรียนทุกคนโดยไม่คำนึงถึงระดับชั้นและประเภทของโรงเรียน และยังรวมเข้ากับหลายวิชาและใช้กันอย่างแพร่หลายOutreach (เช่น สื่อส่งเสริมสุขศึกษาถูกนำเสนอด้วยสายตาในห้องเรียน พื้นที่ WASH และทั่วทั้งโรงเรียน) [57] อย่างไรก็ตาม การศึกษาเดียวกันชี้ให้เห็นว่าครูต้องได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับ STH และถ่ายพยาธิเพื่อให้เข้าใจปรสิตได้ดีขึ้นและดีขึ้น เข้าใจ STH ว่าเป็นปัญหาด้านสาธารณสุข ซึ่งรวมถึง: หัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อ STH ความเสี่ยงของการติดเชื้อ ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะผลักดันให้เกิดการถ่ายอุจจาระแบบเปิดหลังหนอนและรูปแบบการติดเชื้อซ้ำได้ถูกนำมาใช้ในหลักสูตรของโรงเรียน [57]
การศึกษาอื่น ๆ ยังแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างสุขศึกษาและการยอมรับการรักษา [56, 60] ชี้ให้เห็นว่าการให้ความรู้และการส่งเสริมสุขภาพที่เพิ่มขึ้น (เพื่อปรับปรุงความรู้ STH และแก้ไขความเข้าใจผิดของ MDA เกี่ยวกับการรักษาและผลประโยชน์) สามารถเพิ่มการมีส่วนร่วมและการยอมรับการรักษา MDA [56] , 60].
นอกจากนี้ ความสำคัญของการให้ความรู้ด้านสุขภาพที่มีอิทธิพลต่อพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขอนามัยที่ดีได้รับการระบุว่าเป็นหนึ่งในองค์ประกอบสำคัญของการนำ WASH ไปใช้ [33, 60] ดังที่การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็น การถ่ายอุจจาระในที่โล่งไม่จำเป็นต้องเป็นเพราะขาดการเข้าห้องน้ำ [ 32, 33] ปัจจัยต่างๆ เช่น พฤติกรรมการถ่ายอุจจาระแบบเปิดและการไม่ใช้สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขอนามัยอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการถ่ายอุจจาระแบบเปิด [68, 69] ในการศึกษาอื่น การสุขาภิบาลที่ไม่ดีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการไม่รู้หนังสือเกี่ยวกับการทำงานในกลุ่ม SAC ใน Visayas [ 81]. ดังนั้น การรวมเอากลยุทธ์การให้ความรู้ด้านสุขภาพและการส่งเสริมที่มุ่งปรับปรุงนิสัยของลำไส้และสุขอนามัย ตลอดจนการยอมรับและการใช้โครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพเหล่านี้อย่างเหมาะสม จำเป็นต้องถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อรักษาการรับการแทรกแซงของ WASH
ข้อมูลที่เก็บรวบรวมในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาบ่งชี้ว่าความชุกและความรุนแรงของการติดเชื้อ STH ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีในฟิลิปปินส์ยังคงสูงอยู่ แม้ว่าจะมีความพยายามต่างๆ ของรัฐบาลฟิลิปปินส์ก็ตาม อุปสรรคและความท้าทายต่อการมีส่วนร่วมของ MDA และการปฏิบัติตามการรักษาจำเป็นต้องเป็น ระบุเพื่อให้แน่ใจว่าครอบคลุม MDA สูง นอกจากนี้ยังควรพิจารณาประสิทธิภาพของยาสองชนิดที่ใช้อยู่ในโปรแกรมควบคุม STH (albendazole และ mebendazole) เนื่องจากมีรายงานการติดเชื้อ T. trichiura ที่สูงอย่างน่าตกใจในการศึกษาล่าสุดบางงานในฟิลิปปินส์ [33, 34, 42] มีรายงานว่ายาทั้งสองชนิดมีประสิทธิภาพน้อยกว่ากับ T. trichiura โดยมีอัตราการรักษารวม 30.7% และ 42.1% สำหรับอัลเบนดาโซลและ mebendazole ตามลำดับ และการวางไข่ลดลง 49.9% และ 66.0% [82] เนื่องจากยาทั้งสองมีผลการรักษาน้อยที่สุด จึงอาจมีนัยสำคัญในพื้นที่ที่ Trichomonas เป็นโรคเฉพาะถิ่น เคมีบำบัดมีประสิทธิภาพในการลดระดับการติดเชื้อและลด ภาระพยาธิในผู้ติดเชื้อที่ต่ำกว่าเกณฑ์อุบัติการณ์ แต่ประสิทธิภาพแตกต่างกันไปตามสายพันธุ์ STH โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีอยู่ไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อซ้ำ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังการรักษา ดังนั้นอาจจำเป็นต้องใช้ยาใหม่และกลยุทธ์การผสมผสานยาในอนาคต [83] .
ในปัจจุบัน ไม่มีการรักษา MDA บังคับสำหรับผู้ใหญ่ในฟิลิปปินส์ IHCP มุ่งเน้นไปที่เด็กอายุ 1-18 ปีเท่านั้น รวมถึงการถ่ายพยาธิเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆ เช่น หญิงตั้งครรภ์ หญิงวัยรุ่น เกษตรกร ผู้จัดการอาหาร และประชากรพื้นเมือง [46] อย่างไรก็ตาม แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ล่าสุด [84,85,86] และการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา [87] เสนอแนะว่าการขยายโครงการถ่ายพยาธิทั่วทั้งชุมชนเพื่อให้ครอบคลุมทุกกลุ่มอายุอาจลดความชุกของ STH ใน ประชากรที่มีความเสี่ยงสูง- กลุ่มเด็กนักเรียนที่มีความเสี่ยง อย่างไรก็ตาม การขยายขนาด MDA จากการบริหารยาเป้าหมายไปจนถึงระดับชุมชนอาจมีนัยสำคัญทางเศรษฐกิจสำหรับโครงการควบคุม STH เนื่องจากความต้องการทรัพยากรที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การรักษาโดยรวมที่มีประสิทธิผล การรณรงค์เพื่อรักษาโรคเท้าช้างในฟิลิปปินส์เน้นย้ำความเป็นไปได้ของการรักษาระดับชุมชน [52]
การฟื้นตัวของการติดเชื้อ STH คาดว่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากการรณรงค์ MDA ในโรงเรียนเพื่อต่อต้าน STH ทั่วประเทศฟิลิปปินส์ได้ยุติลงเนื่องจากการระบาดของ COVID-19 ที่กำลังดำเนินอยู่ แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ล่าสุดชี้ให้เห็นว่าความล่าช้าใน MDA ในการตั้งค่าเฉพาะถิ่นที่มี STH สูง อาจบ่งบอกถึงเป้าหมายในการกำจัด STH เป็นปัญหาสาธารณสุข (EPHP) ภายในปี 2573 (หมายถึงการบรรลุ < 2% ความชุกของการติดเชื้อระดับปานกลางถึงสูงใน SAC [88] ]) อาจไม่สามารถทำได้ แม้ว่ากลยุทธ์การบรรเทาผลกระทบเพื่อชดเชยรอบ ​​MDA ที่ไม่ได้รับ ( กล่าวคือ ความครอบคลุม MDA ที่สูงขึ้น >75%) จะเป็นประโยชน์ [89] ดังนั้น กลยุทธ์การควบคุมที่ยั่งยืนมากขึ้นในการเพิ่ม MDA จึงมีความจำเป็นเร่งด่วนเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ STH ในฟิลิปปินส์
นอกเหนือจาก MDA แล้ว การหยุดชะงักของการส่งผ่านยังต้องการการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมด้านสุขอนามัย การเข้าถึงน้ำที่ปลอดภัย และการสุขาภิบาลที่ได้รับการปรับปรุงผ่านโปรแกรม WASH และ CLTS ที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ค่อนข้างน่าผิดหวัง มีรายงานเกี่ยวกับสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขาภิบาลที่รัฐบาลท้องถิ่นจัดหาให้ในบางชุมชนไม่เพียงพอ ความท้าทายในการใช้งาน WASH [68, 69, 71, 72] นอกจากนี้ยังมีรายงานความชุกของ STH สูงในชุมชนที่ได้รับสถานะ ODF หลังจากใช้งาน CLTS เนื่องจากการเริ่มต้นใหม่ของพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระแบบเปิดและความครอบคลุม MDA ต่ำ [32] การสร้างความรู้และ การตระหนักรู้เกี่ยวกับ STH และการปรับปรุงแนวทางปฏิบัติด้านสุขอนามัยเป็นวิธีที่สำคัญในการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อของแต่ละบุคคล และเป็นอาหารเสริมต้นทุนต่ำสำหรับโปรแกรม MDA และ WASH
การให้ความรู้ด้านสุขภาพในโรงเรียนอาจช่วยเสริมสร้างและปรับปรุงความรู้ทั่วไปและความตระหนักรู้เกี่ยวกับ STH ในหมู่นักเรียนและผู้ปกครอง รวมถึงผลประโยชน์ที่รับรู้ของการถ่ายพยาธิ โปรแกรม "แว่นวิเศษ" เป็นตัวอย่างของการแทรกแซงการให้ความรู้ด้านสุขภาพที่ประสบความสำเร็จเมื่อเร็วๆ นี้ในโรงเรียน เป็นการ์ตูนเรื่องสั้นที่ออกแบบมาเพื่อให้ความรู้นักเรียนเกี่ยวกับการติดเชื้อ STH และการป้องกัน โดยให้หลักฐานของหลักการว่าสุขศึกษาสามารถปรับปรุงความรู้และมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ STH [90] ขั้นตอนนี้ใช้ครั้งแรกในนักเรียนชั้นประถมศึกษาของจีนในหูหนาน จังหวัด และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ STH ลดลง 50% ในโรงเรียนแทรกแซงเมื่อเปรียบเทียบกับโรงเรียนควบคุม (odds ratio = 0.5, 95% trust range: 0.35-0.7, P <0.0001).90] สิ่งนี้ได้รับการปรับปรุงและทดสอบอย่างเข้มงวด ในฟิลิปปินส์ [91] และเวียดนาม;และปัจจุบันกำลังได้รับการพัฒนาสำหรับภูมิภาคลุ่มแม่น้ำโขงตอนล่าง รวมถึงการปรับตัวให้เข้ากับการติดเชื้อพยาธิใบไม้ในตับ Opisthorchis ที่ก่อมะเร็ง ประสบการณ์ในหลายประเทศในเอเชีย โดยเฉพาะประเทศญี่ปุ่น เกาหลี และไต้หวันของจีน ได้แสดงให้เห็นว่าผ่าน MDA การศึกษาด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยที่เหมาะสม ส่วนหนึ่งของแผนควบคุมระดับชาติ ผ่านแนวทางในโรงเรียนและการทำงานร่วมกันแบบสามเหลี่ยมเพื่อกำจัดการติดเชื้อ STH เป็นไปได้กับสถาบัน องค์กรพัฒนาเอกชน และผู้เชี่ยวชาญทางวิทยาศาสตร์ [92,93,94]
มีหลายโครงการในฟิลิปปินส์ที่รวมการควบคุม STH เช่น WASH/EHCP หรือ WINS ที่นำมาใช้ในโรงเรียน และ CLTS ที่นำไปใช้ในชุมชน อย่างไรก็ตาม เพื่อโอกาสที่ยั่งยืนมากขึ้น จำเป็นต้องมีการประสานงานที่มากขึ้นระหว่างองค์กรที่ดำเนินโครงการ ดังนั้น การกระจายอำนาจ แผนงานและความพยายามของหลายฝ่าย เช่น การควบคุม STH ของฟิลิปปินส์จะประสบความสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อได้รับความร่วมมือ ความร่วมมือ และการสนับสนุนจากรัฐบาลท้องถิ่นในระยะยาว การสนับสนุนของรัฐบาลในการจัดซื้อและแจกจ่ายยา และการจัดลำดับความสำคัญของส่วนประกอบอื่นๆ ของแผนควบคุม เช่น เนื่องจากกิจกรรมในการปรับปรุงสุขาภิบาลและการศึกษาด้านสุขภาพ จำเป็นต่อการเร่งความสำเร็จของเป้าหมาย EPHP ปี 2030 [88] ในการเผชิญกับความท้าทายของการระบาดใหญ่ของ COVID-19 กิจกรรมเหล่านี้จำเป็นต้องดำเนินต่อไปและบูรณาการกับ COVID-19 ที่กำลังดำเนินอยู่ ความพยายามในการป้องกัน มิฉะนั้น การประนีประนอมกับโปรแกรมควบคุม STH ที่ท้าทายอยู่แล้วอาจก่อให้เกิดความเดือดร้อนของประชาชนในระยะยาวอย่างร้ายแรงผลที่ตามมา
เป็นเวลาเกือบสองทศวรรษที่ฟิลิปปินส์ได้ใช้ความพยายามอย่างมากในการควบคุมการติดเชื้อ STH อย่างไรก็ตาม รายงานความชุกของ STH ยังคงสูงอยู่ทั่วประเทศ อาจเป็นเพราะความครอบคลุมของ MDA ที่ไม่เหมาะสมและข้อจำกัดของโครงการ WASH และสุขศึกษา รัฐบาลระดับชาติควรพิจารณาการเสริมสร้างโรงเรียน -based MDA และการขยาย MDA ทั่วทั้งชุมชนติดตามประสิทธิภาพของยาอย่างใกล้ชิดระหว่างเหตุการณ์ MDA และตรวจสอบการพัฒนาและการใช้ยาต่อต้านพยาธิชนิดใหม่หรือการใช้ยาร่วมกันและการจัดหา WASH และการให้ความรู้ด้านสุขภาพอย่างยั่งยืนเป็นวิธีการโจมตีที่ครอบคลุมสำหรับการควบคุม STH ในอนาคตในฟิลิปปินส์
ใคร การติดเชื้อพยาธิที่เกิดจากดินhttps://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Accessed เมษายน 4, 2021
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, สุขาภิบาล, สุขอนามัย, และการติดเชื้อพยาธิที่เกิดจากดิน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา PLoS Medicine.2014; 11 (3): e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. ประหยัดพันล้านด้านล่างด้วยการควบคุมโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย Lancet.2009;373(9674)::1570-5
แผน RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. จำนวนการติดเชื้อทั่วโลกและภาระโรคของการติดเชื้อพยาธิที่ติดต่อทางดิน, 2010.Parasite vector.2014;7:37
Who.2016 สรุปการใช้เคมีบำบัดเชิงป้องกันระดับโลก: ทำลายหนึ่งพันล้าน บันทึกทางระบาดวิทยารายสัปดาห์ 2017;40(92):589-608
DALYs GBD ผู้ทำงานร่วมกัน H. Global, ระดับภูมิภาคและระดับชีวิตที่ปรับความทุพพลภาพระดับประเทศ (DALYs) และอายุขัยที่มีสุขภาพดี (HALE) สำหรับ 315 โรคและการบาดเจ็บ, 1990-2015: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของ 2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
โรค GBD, การบาดเจ็บ C. ภาระโรคและการบาดเจ็บทั่วโลก 369 โรคใน 204 ประเทศและดินแดน, 1990-2019: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2019.Lancet.2020;396(10258)::1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. การติดเชื้อพยาธิที่เกิดจากดิน Lancet.2018; 391 (10117): 252-65
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคที่เพิ่มขึ้นในสายพันธุ์ Sentinel ทางทะเลที่ติดเชื้อ Toxoplasma PLoS Negl Trop Dis.2011; 5 (5): e1142