Topraktan bulaşan helmint (STH) enfeksiyonu Filipinler'de uzun zamandır önemli bir halk sağlığı sorunu olmuştur. Bu derlemede, oradaki STH enfeksiyonunun mevcut durumunu açıklıyoruz ve STH yükünü azaltmak için kontrol önlemlerini vurguluyoruz.
2006 yılında ülke çapında bir STH toplu ilaç idaresi (MDA) programı başlatıldı, ancak Filipinler'de STH'nin genel prevalansı %24,9 ila %97,4 arasında yüksek olmaya devam ediyor. Prevalanstaki devam eden artış, MDA uygulamasıyla ilgili zorluklardan kaynaklanıyor olabilir, düzenli tedavinin önemi konusunda farkındalık eksikliği, MDA stratejileri hakkında yanlış anlamalar, kullanılan ilaçlara olan güven eksikliği, olumsuz olaylardan korkma ve hükümet programlarına genel güvensizlik dahil. Mevcut su, sanitasyon ve hijyen (WASH) programları zaten uygulanıyor. topluluklarda [örneğin, tuvalet sağlayan ve tuvalet inşaatını sübvanse eden topluluk tarafından yönetilen kapsamlı sanitasyon (CLTS) programları] ve okullarda [örneğin, okul WASH (WINS) planı] yer alır, ancak istenen sonuçları elde etmek için sürekli uygulama gereklidir. okullarda WASH'ın öğretilmesi, STH'nin bir hastalık ve toplum sorunu olarak mevcut kamu ilköğretim müfredatına entegrasyonu yetersiz kalmaktadır.Devam eden değerlendirmeSanitasyon ve hijyen, sağlık eğitimi ve koruyucu kemoterapinin iyileştirilmesine odaklanan ve şu anda ülkede uygulanmakta olan Entegre Helmint Kontrol Programı (IHCP) için gerekli olacaktır. Programın sürdürülebilirliği bir zorluk olmaya devam etmektedir.
Filipinler'de son yirmi yılda STH enfeksiyonunu kontrol etmeye yönelik büyük çabalara rağmen, muhtemelen yetersiz MDA kapsamı ve WASH ve sağlık eğitimi programlarının sınırlamaları nedeniyle ülke genelinde sürekli olarak yüksek STH prevalansı bildirilmiştir..Bütünleşik bir kontrol yaklaşımının sürdürülebilir sunumu, Filipinler'de STH'nin kontrol edilmesinde ve ortadan kaldırılmasında kilit bir rol oynamaya devam edecektir.
Topraktan bulaşan helmint (STH) enfeksiyonları, tahminen 1,5 milyardan fazla insanı kapsayarak dünya çapında ciddi bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir [1]. STH, yeterli su, sanitasyon ve hijyene (WASH) yetersiz erişimle karakterize yoksul toplulukları etkiler [2] , 3];ve düşük gelirli ülkelerde oldukça yaygındır ve enfeksiyonların çoğu Asya, Afrika ve Latin Amerika'nın bazı bölgelerinde meydana gelir [4]. 2 ila 4 yaşındaki okul öncesi çocuklar (PSAC) ve 5 ila 12 yaşındaki okul çocukları (SAC) enfeksiyonun en yüksek prevalansı ve yoğunluğu ile en duyarlıdır. Mevcut veriler, 267,5 milyondan fazla PSAC'nin ve 568,7 milyondan fazla SAC'nin şiddetli STH bulaşmasının olduğu bölgelerde bulunduğunu ve önleyici kemoterapi gerektirdiğini göstermektedir [5]. STH'nin küresel yükü tahmin edilmektedir. 19,7-3,3 milyon engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı (DALY) [6, 7].
STH enfeksiyonu, özellikle çocuklarda beslenme yetersizliklerine ve fiziksel ve bilişsel gelişimin bozulmasına neden olabilir [8]. Yüksek yoğunluklu STH enfeksiyonu, morbiditeyi şiddetlendirir [9,10,11]. Poliparazitizmin (çoklu parazitlerle enfeksiyon) da ilişkili olduğu gösterilmiştir. daha yüksek mortalite ve diğer enfeksiyonlara karşı artan duyarlılıkla [10, 11]. Bu enfeksiyonların olumsuz etkileri sadece sağlığı değil, aynı zamanda ekonomik üretkenliği de etkileyebilir [8, 12].
Filipinler düşük ve orta gelirli bir ülkedir. 2015 yılında 100,98 milyon Filipin nüfusunun yaklaşık %21,6'sı ulusal yoksulluk sınırının altında yaşıyordu [13]. Aynı zamanda Güneydoğu Asya'da en yüksek STH prevalansına sahip ülke [14] .WHO Önleyici Kemoterapi Veritabanından alınan 2019 verileri, yaklaşık 45 milyon çocuğun tıbbi tedavi gerektiren enfeksiyon riski altında olduğunu göstermektedir [15].
Bulaşmayı kontrol etmek veya kesmek için birkaç büyük girişim başlatılmış olmasına rağmen, STH Filipinler'de oldukça yaygın olmaya devam etmektedir [16]. Bu makalede, Filipinler'deki STH enfeksiyonunun mevcut durumuna genel bir bakış sunuyoruz;geçmiş ve mevcut devam eden kontrol çabalarını vurgulayın, program uygulamasının zorluklarını ve zorluklarını belgeleyin, STH yükünün azaltılması üzerindeki etkisini değerlendirin ve bağırsak solucanlarının kontrolü için olası perspektifler sağlayın. Bu bilgilerin mevcudiyeti, bir planlama ve uygulama için bir temel sağlayabilir. Ülkede sürdürülebilir STH kontrol programı.
Bu derleme en yaygın dört STH parazitine odaklanmaktadır – yuvarlak kurt, Trichuris trichiura, Necator americanus ve Ancylostoma duodenale. Ancylostoma ceylanicum Güneydoğu Asya'da önemli bir zoonotik kancalı kurt türü olarak ortaya çıkıyor olsa da, şu anda Filipinler'de sınırlı bilgi mevcuttur ve tartışılmayacaktır. burada.
Bu sistematik bir derleme olmasa da, literatür taraması için kullanılan metodoloji aşağıdaki gibidir. PubMed, Scopus, ProQuest ve Google Scholar'ın çevrimiçi veritabanlarını kullanarak Filipinler'de STH prevalansını bildiren ilgili çalışmaları aradık. Aşağıdaki kelimeler aramada anahtar kelime olarak kullanılır: ("Helminthiases" veya toprak kaynaklı solucanlar" veya "STH" veya "Ascaris lumbricoides" veya "Trichuris trichiura" veya "Ancylostoma spp." veya "Necator americanus" veya "Yuvarlak kurt" veya "Hangi kurt" veya “Kancalı Kurt”) ve (“Epidemiyoloji”) ve (“Filipinler”).Yayın yılı ile ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur.Arama kriterlerine göre belirlenen makaleler başlangıçta başlık ve özet içeriğine göre tarandı, STH'lerden birinin yaygınlığı veya yoğunluğu olan en az üç Makale için araştırılmayanlar hariç tutuldu.Tam metin tarama, gözlemsel (kesitsel, vaka-kontrol, boylamsal/kohort) çalışmaları veya başlangıç prevalansını bildiren kontrollü çalışmaları içeriyordu.Veri çıkarma, çalışma alanını, çalışma yılını, çalışmanın yayın yılını, çalışma türünü (kesitsel, vaka-kontrol veya boylamsal/kohort), örneklem büyüklüğünü, çalışma popülasyonunu, her bir STH'nin yaygınlığını ve yoğunluğunu ve tanı için kullanılan yöntemi içermiştir.
Literatür araştırmalarına dayanarak, veri tabanı araştırmalarıyla toplam 1421 kayıt tanımlandı [PubMed (n = 322);Kapsamlar (n = 13);ProQuest (n = 151) ve Google Scholar (n = 935)]. Başlık incelemesine göre toplam 48 makale tarandı, 6 makale hariç tutuldu ve toplam 42 makale nihai olarak nitel senteze dahil edildi (Şekil 1 ).
1970'lerden beri Filipinler'de STH enfeksiyonunun prevalansını ve yoğunluğunu belirlemek için çok sayıda çalışma yapılmıştır. Tablo 1, tanımlanan çalışmaların bir özetini göstermektedir. Bu çalışmalar arasında STH'nin tanı yöntemlerindeki farklılıklar, zaman içinde formalin ile belirgindi. İlk zamanlarda (1970-1998) sıklıkla kullanılan eter konsantrasyonu (FEC) yöntemi. Ancak, Kato-Katz (KK) tekniği sonraki yıllarda giderek artan bir şekilde kullanılmakta ve ulusal STH kontrol prosedürlerinin izlenmesi için birincil tanı yöntemi olarak kullanılmaktadır. anketler.
1970'lerden 2018'e kadar yürütülen çalışmaların gösterdiği gibi, STH enfeksiyonu Filipinler'de önemli bir halk sağlığı sorunu olmuştur ve olmaya devam etmektedir. STH enfeksiyonunun epidemiyolojik paterni ve yaygınlığı dünyanın diğer endemik ülkelerinde bildirilenlerle karşılaştırılabilir. PSAC ve SAC'de kaydedilen en yüksek enfeksiyon prevalansı [17]. Bu çocuklar dış ortamlarda sıklıkla STH'ye maruz kaldıkları için bu yaş grupları daha büyük risk altındadır.
Tarihsel olarak, Sağlık Bakanlığı'nın Entegre Helmint Kontrol Programının (IHCP) uygulanmasından önce, 1-12 yaş arası çocuklarda herhangi bir STH enfeksiyonu ve şiddetli enfeksiyon prevalansı sırasıyla %48.6-66.8 ile %9.9-67.4 arasında değişmekteydi.
2005'ten 2008'e kadar her yaştan Ulusal Schistosomiasis Araştırmasından elde edilen STH verileri, STH enfeksiyonunun ülkenin üç ana coğrafi bölgesinde yaygın olduğunu, A. lumbricoides ve T. trichiura'nın Visaya'larda özellikle yaygın olduğunu göstermiştir [16].
2009'da, IHCP'nin [26] etkisini değerlendirmek için 2004 [20] ve 2006 SAC [21] Ulusal STH Prevalans Anketlerinin takip değerlendirmeleri yapıldı. PSAC'de herhangi bir STH prevalansı %43.7 idi (2004'te %66). anket) ve SAC'de %44.7 (2006 anketinde %54) [26]. Bu rakamlar önceki iki ankette bildirilenlerden önemli ölçüde düşüktür. 2004 araştırması, şiddetli enfeksiyonların genel prevalansının bildirilmemesi nedeniyle) ve SAC'de %19.7 (2006 anketindeki %23,1 ile karşılaştırıldığında), %14'lük bir azalma [26]. Enfeksiyon prevalansındaki belirgin düşüşe rağmen, tahmini prevalansı PSAC ve SAC popülasyonlarındaki STH, morbidite kontrolünü göstermek için WHO tarafından tanımlanan 2020 kümülatif prevalansı %20'den az ve ciddi STH enfeksiyon oranı %1'den az olan hedefini karşılamamıştır [27, 48].
Okul MDA'sının SAC'deki etkisini izlemek için birden fazla zaman noktasında (2006-2011) yürütülen parazitolojik araştırmaları kullanan diğer çalışmalar benzer eğilimler gösterdi [22, 28, 29]. Bu anketlerin sonuçları, birkaç MDA turundan sonra STH prevalansının azaldığını gösterdi. ;ancak, takip anketlerinde herhangi bir STH (aralık, %44.3 ila %47.7) ve şiddetli enfeksiyon (aralık, %14,5 ila %24,6) rapor edilmiştir. prevalans henüz DSÖ tarafından tanımlanan insidans kontrol hedef seviyesine düşmemiştir (Tablo 1).
Filipinler'de 2007-2018'de IHCP'nin tanıtılmasını izleyen diğer çalışmalardan elde edilen veriler, PSAC ve SAC'de sürekli olarak yüksek STH prevalansı gösterdi (Tablo 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Bu çalışmalarda bildirilen herhangi bir STH prevalansı %24,9 ile %97.4 arasında (KK'ye göre) ve orta ila şiddetli enfeksiyonların prevalansı %5,9 ile %82,6 arasında değişmektedir.A.lumbricoides ve T. trichiura, sırasıyla %15.8-84.1 ila %7.4-94.4 arasında değişen prevalans ile en yaygın STH'ler olmaya devam ederken, kancalı kurtlar %1.2 ila %25.3 arasında değişen daha düşük prevalansa sahip olma eğilimindedir [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (Tablo 1). Bununla birlikte, 2011 yılında, moleküler tanısal kantitatif gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (qPCR) kullanan bir çalışma, kancalı kurt (Ancylostoma spp.) prevalansının 48.1 olduğunu göstermiştir. % [45]. A. lumbricoides ve T. trichiura ile bireylerin birlikte enfeksiyonu da birçok çalışmada sıklıkla gözlenmiştir [26, 31, 33, 36, 45].
KK yöntemi, sahada kullanım kolaylığı ve düşük maliyeti nedeniyle DSÖ tarafından tavsiye edilmektedir [46], özellikle STH kontrolüne yönelik hükümet tedavi planlarını değerlendirmek için. Bununla birlikte, KK ve diğer teşhisler arasında STH prevalansında farklılıklar bildirilmiştir. Laguna Eyaletinde 2014 yılında yapılan bir çalışma, herhangi bir STH enfeksiyonu (KK için %33,8 ve qPCR için %78,3), A. lumbricoides (%20,5 KK ve qPCR için %60,8) ve T. trichiura (qPCR için %23.6'ya karşı %38.8). Kancalı kurt enfeksiyonu da vardır [%6,8 prevalans;Ancylostoma spp. (%4,6) ve N. americana (%2.2)] içerir] qPCR kullanılarak tespit edildi ve KK tarafından negatif olarak değerlendirildi [36]. Kancalı kurt yumurtalarının hızlı parçalanması hızlı geri dönüş gerektirdiğinden, kancalı kurt enfeksiyonunun gerçek prevalansı büyük ölçüde hafife alınabilir. KK slayt hazırlama ve okuma için [36,45,47], saha koşullarında elde edilmesi genellikle zor olan bir süreçtir. Ayrıca, kancalı kurt türlerinin yumurtaları morfolojik olarak ayırt edilemez, bu da doğru tanımlama için başka bir zorluk teşkil eder [45].
DSÖ tarafından savunulan STH kontrolü için ana strateji, aşağıdakilerle birlikte kitle profilaktik kemoterapiye odaklanır:albendazolveya 2020 yılına kadar PSAC ve SAC'nin en az %75'ini tedavi etmek amacıyla yüksek risk gruplarında mebendazol [48]. Yakın zamanda İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar (NTD'ler) 2030'a Kadar Yol Haritası'nın başlatılmasından önce DSÖ, PSAC, SAC ve üreme çağındaki kadınlar (15-49 yaş, ikinci ve üçüncü trimesterdekiler dahil) olağan bakım alırlar [49]. Ayrıca bu kılavuz küçük çocukları (12-23 ay) ve ergen kızları (10-19 yaş) içerir [ 49], ancak yüksek riskli mesleki yetişkinlerin tedavisi için önceki tavsiyeleri hariç tutar [50]. DSÖ, STH prevalansının %20 ile 50 arasında olduğu bölgelerde küçük çocuklar, PSAC, SAC, adolesan kızlar ve üreme çağındaki kadınlar için yıllık MDA'yı önerir. % veya prevalans %50'nin üzerindeyse altı ayda bir. Hamile kadınlar için tedavi aralıkları belirlenmemiştir [49]. Koruyucu kemoterapiye ek olarak DSÖ, su, sanitasyon ve hijyeni (WASH) STH kontrolünün önemli bir bileşeni olarak vurgulamıştır [ 48, 49].
IHCP, STH ve diğer helmint enfeksiyonlarının kontrolü için politika rehberliği sağlamak üzere 2006'da başlatıldı [20, 51]. Bu proje, WHO tarafından onaylanmış STH kontrol stratejisini takip etmektedir.albendazolveya 1-12 yaş arası çocukları ve hamile kadınlar, ergen kadınlar, çiftçiler, gıda işleyicileri ve yerli halklar gibi diğer yüksek risk gruplarını hedef alan STH kontrolü için ana strateji olarak mebendazol kemoterapisi. Kontrol programları ayrıca su tesisatı ile tamamlanmaktadır. ve sanitasyon tesislerinin yanı sıra sağlığı geliştirme ve eğitim yöntemleri [20, 46].
PSAC'ın altı aylık MDA'sı esas olarak yerel barangay (köy) sağlık birimleri, eğitimli Barangay sağlık çalışanları ve toplum ortamlarında Garantisadong Pambata veya PSAC Sağlık Hizmetlerinin “Sağlıklı Çocuklar” (bir paket sağlama projesi) gibi gündüz bakım çalışanları tarafından yürütülür. , SAC'ın MDA'sı Eğitim Bakanlığı (DepEd) [20] tarafından denetlenir ve uygulanır. Devlet ilköğretim okullarında MDA, her eğitim-öğretim yılının ilk ve üçüncü çeyreğinde sağlık çalışanlarının rehberliğinde öğretmenler tarafından yönetilir [20]. 2016'da Sağlık Bakanlığı, ortaokullarda (18 yaş altı çocuklar) solucanları dahil etmek için yeni yönergeler yayınladı [52].
İlk ulusal altı aylık MDA, 2006'da 1-12 yaş arasındaki çocuklarda gerçekleştirildi [20] ve 6,9 milyon PSAC'nin %82,8'inde ve 6,3 milyon SAC'nin %31,5'inde solucan giderme kapsamı rapor edildi [53]. Bununla birlikte, MDA solucanı öldürme kapsamı 2009'dan itibaren önemli ölçüde azaldı. 2014'e kadar (%59,5 ila %73,9 aralığında), bu rakam sürekli olarak DSÖ tarafından önerilen %75'lik karşılaştırma ölçütünün [54] altındadır. Düşük solucan yiyici kapsamı, rutin tedavinin önemi konusundaki farkındalık eksikliğinden [55], MDA'nın yanlış anlaşılmasından kaynaklanabilir. stratejiler [56, 57], kullanılan ilaçlara olan güven eksikliği [58] ve olumsuz olaylardan korkma [55, 56, 58, 59, 60]. Gebe kadınların STH tedavisini reddetmesinin bir nedeni olarak doğum kusurları korkusu bildirilmiştir. [61]. Ayrıca, MDA ilaçlarının tedarik ve lojistik sorunları, MDA'nın ülke çapında uygulanmasında karşılaşılan önemli eksiklikler olarak tespit edilmiştir [54].
2015 yılında, DOH, tüm devlet ilkokullarına kayıtlı yaklaşık 16 milyon SAC'yi (1 ila 6. sınıflar) bir günde çıkarmayı amaçlayan açılış Ulusal Okul Deworming Günü'ne (NSDD) ev sahipliği yapmak için DepEd ile ortaklık kurdu [62]. tabanlı girişim, önceki yıllara göre daha yüksek olan %81'lik bir ulusal solucan önleme oranıyla sonuçlandı [54]. Bununla birlikte, çocuk solucanı öldüren ölümler ve süresi dolmuş ilaçların kullanımı hakkında toplumda dolaşan yanlış bilgiler, büyük bir histeriye ve paniğe yol açarak, Mindanao, Zamboanga Yarımadası'nda MDA (AEFMDA) sonrası advers olay raporları arttı [63]. Bununla birlikte, bir vaka-kontrol çalışması, bir AEFMDA vakası olmanın, daha önce hiçbir solucan yutma öyküsü ile ilişkili olmadığını gösterdi [63].
2017 yılında, Sağlık Bakanlığı yeni bir dang humması aşısını tanıttı ve yaklaşık 800.000 okul çocuğuna sağladı. Bu aşının mevcudiyeti önemli güvenlik endişelerine yol açtı ve MDA programı da dahil olmak üzere DOH programlarında artan güvensizliğe yol açtı [64, 65]. Sonuç olarak, zararlı kapsamı 2017'de PSAC ve SAC'nin %81 ve %73'ünden 2018'de %63 ve %52'ye ve 2019'da %60 ve %59'a düştü [15].
Ek olarak, mevcut küresel COVID-19 (koronavirüs hastalığı 2019) pandemisi ışığında, Sağlık Bakanlığı 2020-0260 Sayılı Daire Memorandumu veya Entegre Helmint Kontrol Planları ve COVID- Sırasında Şistozomiyaz Kontrol ve Eliminasyon Planları için Geçici Kılavuz yayınladı. 19 Pandemi 》” 23 Haziran 2020, MDA'nın bir sonraki duyuruya kadar askıya alınmasını sağlar.Okulların kapanması nedeniyle topluluk, 1-18 yaş arası çocukları rutin olarak solucandan arındırıyor, kapı kapı ziyaretler veya sabit yerler aracılığıyla ilaç dağıtıyor, fiziksel mesafeyi koruyor ve COVID-19 -19 uygun enfeksiyon önleme ve kontrol önlemlerini hedefliyor [66].Bununla birlikte, COVID-19 pandemisi nedeniyle insanların hareketindeki kısıtlamalar ve kamu endişesi, tedavi kapsamının daha düşük olmasına neden olabilir.
WASH, IHCP [20, 46] tarafından özetlenen STH kontrolü için kilit müdahalelerden biridir. Bu, Sağlık Bakanlığı, İçişleri Bakanlığı ve Yerel Yönetim (DILG), Yerel Yönetim Birimleri ( LGU) ve Eğitim Bakanlığı. Topluluğun WASH programı, DILG'nin [67] desteğiyle yerel yönetim departmanları tarafından yönetilen güvenli su sağlanmasını ve DOH tarafından yerel yönetim departmanlarının yardımıyla uygulanan sanitasyon iyileştirmelerini, tuvalet ve tuvaletlerin sağlanmasını içerir. tuvalet inşaatı için sübvansiyonlar [68, 69] ]. Bu arada, devlet ilköğretim okullarındaki WASH programı, Sağlık Bakanlığı ile işbirliği içinde Eğitim Bakanlığı tarafından denetlenmektedir.
Filipin İstatistik Kurumu (PSA) 2017 Ulusal Nüfus Sağlığı Araştırması'ndan elde edilen en son veriler, Filipinli hanelerin %95'inin içme suyunu iyileştirilmiş su kaynaklarından elde ettiğini, en büyük oranın (%43) şişelenmiş sudan ve sadece %26'sının borulu kaynaklardan elde edildiğini gösteriyor[ 70] edinin. Filipinli hanelerin dörtte biri hala yetersiz temizlik tesislerini kullanıyor [70];nüfusun yaklaşık %4,5'i açık olarak dışkılıyor, bu kırsal alanlarda (%6) kentsel alanlardakinin (%3) iki katı kadar yüksek bir uygulamadır [70 ].
Diğer raporlar, sanitasyon tesislerinin sağlanmasının tek başına bunların kullanımını garanti etmediğini ve sanitasyon ve hijyen uygulamalarını iyileştirmediğini öne sürüyor [32, 68, 69]. Tuvaleti olmayan haneler arasında, sanitasyonun iyileştirilmemesi için en sık belirtilen nedenler arasında teknik engeller (ör. evde tuvalet veya ev çevresinde fosseptik için yer olmaması ve toprak koşulları ve su yollarına yakınlık gibi diğer coğrafi faktörler), Arazi mülkiyeti ve finansman eksikliği [71, 72].
2007'de Filipin Sağlık Bakanlığı, Doğu Asya Sürdürülebilir Sağlık Geliştirme Programı [68, 73] aracılığıyla toplum öncülüğünde bir toplam sanitasyon (CLTS) yaklaşımını benimsedi. dışkılama, herkesin sıhhi tuvalet kullanmasını sağlama, sık ve uygun el yıkama, yiyecek ve suyun sanitasyonu, hayvanların ve çiftlik hayvanlarının atıklarının güvenli bir şekilde atılması ve Temiz ve güvenli çevrenin yaratılması ve bakımı [68, 69]. CLTS yaklaşımı, köy ODF durumu, CLTS faaliyetleri sonlandırıldıktan sonra bile sürekli olarak izlenmelidir. Bununla birlikte, birçok çalışma, CLTS'nin uygulanmasından sonra ODF statüsüne ulaşan topluluklarda STH prevalansının yüksek olduğunu göstermiştir [32, 33]. Bunun nedeni şu olabilir: sanitasyon tesislerinin kullanılmamasına, açık dışkılamanın olası yeniden başlamasına ve düşük MDA kapsamına [32].
Okullarda uygulanan WASH programları, DOH ve DepEd tarafından yayınlanan politikaları takip eder. 1998'de Sağlık Bakanlığı, Filipin Sağlık Yasası Okul Sağlığı ve Sağlık Hizmetleri Uygulama Kuralları ve Düzenlemelerini (IRR) (PD No. 856) [74] yayınladı. Bu IRR tuvaletler, su kaynakları ve bu tesislerin bakımı ve bakımı da dahil olmak üzere okul hijyeni ve tatmin edici sanitasyon için kural ve düzenlemeleri belirler [74]. Ancak, Eğitim Bakanlığı'nın seçilen illerde programı uygulamasına ilişkin değerlendirmeler, yönergelerin doğru olduğunu göstermektedir. katı bir şekilde uygulanmamaktadır ve bütçe desteği yetersizdir [57, 75, 76, 77]. Bu nedenle, Eğitim Bakanlığı'nın WASH programını uygulamasının sürdürülebilirliğini sağlamak için izleme ve değerlendirme kritik olmaya devam etmektedir.
Ayrıca, öğrenciler için iyi sağlık alışkanlıklarını kurumsallaştırmak için Milli Eğitim Bakanlığı, 56.2009 sayılı “Grip A'yı (H1N1) önlemek için tüm okullarda su ve el yıkama tesislerinin derhal inşa edilmesi” başlıklı 56.2009 sayılı Daire Kararı (DO) ve DO No. 65, s.2009 “Okul Çocukları için Temel Sağlık Programı (EHCP)” başlıklı [78, 79] . İlk program H1N1'in yayılmasını önlemek için tasarlanmış olsa da, bu aynı zamanda STH kontrolü ile de ilgilidir. İkincisi, okula uygun bir yaklaşımı takip eder ve kanıta dayalı üç okul sağlığı müdahalesine odaklanır: sabunla el yıkama, günlük grup etkinliği olarak florürlü diş macunu ile fırçalama ve STH'nin iki yılda bir MDA'sı [78, 80]. 2016'da, EHCP artık Okullarda WASH (WINS) programına entegre edilmiştir. .Su temini, sanitasyon, gıda işleme ve hazırlama, hijyen iyileştirmeleri (örneğin, adet hijyen yönetimi), solucanlardan arındırma ve sağlık eğitimini içerecek şekilde genişletildi [79].
Genel olarak WASH ilkokul müfredatına dahil edilmiş olmasına rağmen [79], STH enfeksiyonunun bir hastalık ve halk sağlığı sorunu olarak dahil edilmesi hala eksiktir. sınıf düzeyi ve okul türü ne olursa olsun tüm öğrencilere uygulanabilir ve aynı zamanda birden fazla konuya entegre edilmiş ve yaygın olarak kullanılmaktadır.Sosyal yardım (yani, sağlık eğitimini destekleyen materyaller sınıflarda, WASH alanlarında ve okul genelinde görsel olarak sunulur) [57]. Bununla birlikte, aynı çalışma, öğretmenlerin parazitler hakkındaki anlayışlarını derinleştirmek ve daha iyi hale getirmek için STH ve solucan giderme konusunda eğitilmeleri gerektiğini öne sürdü. STH'yi bir halk sağlığı sorunu olarak anlamak: STH bulaşması, enfeksiyon riski, enfeksiyon riski ile ilgili konular, solucan sonrası açık dışkılama ve yeniden enfeksiyon modelleri okul müfredatına dahil edildi [57].
Diğer çalışmalar ayrıca sağlık eğitimi ve tedavi kabulü arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir [56, 60] gelişmiş sağlık eğitimi ve promosyonunun (STH bilgisini geliştirmek ve tedavi ve faydalar hakkındaki MDA yanlış kavramlarını düzeltmek için) MDA tedavisine katılımı ve kabulü artırabileceğini öne sürmektedir [56], 60].
Ayrıca, hijyenle ilgili iyi davranışları etkilemede sağlık eğitiminin önemi, WASH uygulamasının kilit bileşenlerinden biri olarak tanımlanmıştır [33, 60]. Önceki çalışmaların gösterdiği gibi, açık dışkılama mutlaka tuvalet erişiminin olmamasından kaynaklanmaz [33, 60]. 32, 33]. Açık defekasyon alışkanlıkları ve sanitasyon tesislerinin kullanılmaması gibi faktörler, açık defekasyon sonuçlarını etkileyebilir [68, 69]. Başka bir çalışmada, yetersiz sanitasyon, Visaya'lardaki SAC'ler arasında daha yüksek bir fonksiyonel cehalet riski ile ilişkilendirildi [ 81]. Bu nedenle, WASH müdahalelerinin alımını sürdürmek için, bağırsak ve hijyen alışkanlıklarını iyileştirmeyi amaçlayan sağlık eğitimi ve teşvik stratejilerinin yanı sıra bu sağlık altyapılarının kabulü ve uygun kullanımı dahil edilmelidir.
Son yirmi yılda toplanan veriler, Filipin hükümetinin çeşitli çabalarına rağmen Filipinler'de 12 yaşın altındaki çocuklar arasında STH enfeksiyonunun yaygınlığının ve yoğunluğunun yüksek olduğunu göstermektedir. MDA katılımı ve tedaviye uyumun önündeki engeller ve zorluklar ortadan kaldırılmalıdır. yüksek MDA kapsamı sağlamak için tanımlanmıştır. Filipinler'de yakın zamanda yapılan bazı çalışmalarda endişe verici derecede yüksek T. trichiura enfeksiyonları bildirildiğinden, STH kontrol programında şu anda kullanılan iki ilacın (albendazol ve mebendazol) etkinliğini de göz önünde bulundurmaya değer [33, 34, 42]. İki ilacın T. trichiura'ya karşı daha az etkili olduğu ve kombine kür oranlarının %30.7 ve %42.1 olduğu bildirildi.albendazolve mebendazol, ve yumurtlamada %49.9 ve %66.0 azalma [82]. İki ilacın minimal terapötik etkileri olduğu göz önüne alındığında, bunun Trichomonas'ın endemik olduğu alanlarda önemli etkileri olabilir. Kemoterapi, enfeksiyon düzeylerini azaltmada ve enfekte bireylerde helmint yükü insidans eşiğinin altındadır, ancak etkinlik STH türleri arasında farklılık göstermektedir. Özellikle mevcut ilaçlar tedaviden hemen sonra ortaya çıkabilecek yeniden enfeksiyonu önlememektedir. Bu nedenle gelecekte yeni ilaçlar ve ilaç kombinasyon stratejileri gerekebilir [83] .
Halihazırda Filipinler'de yetişkinler için zorunlu MDA tedavisi yoktur. IHCP yalnızca 1-18 yaş arası çocuklara ve ayrıca hamile kadınlar, ergen kadınlar, çiftçiler, gıda işleyicileri gibi diğer yüksek risk gruplarının seçici olarak yok edilmesine odaklanır. ve yerli popülasyonlar [46]. Bununla birlikte, son matematiksel modeller [84,85,86] ve sistematik incelemeler ve meta-analizler [87], solucanları yok etme programlarının tüm yaş gruplarını kapsayacak şekilde topluluk çapında genişletilmesinin STH prevalansını azaltabileceğini ileri sürmektedir. yüksek riskli popülasyonlar.- Risk altındaki okul çocukları grupları. Bununla birlikte, MDA'yı hedeflenen ilaç uygulamasından toplum geneline ölçeklendirmek, artan kaynaklara duyulan ihtiyaç nedeniyle STH kontrol programları için önemli ekonomik sonuçlara sahip olabilir. Yine de, etkili bir toplu tedavi Filipinler'deki lenfatik filaryaz için kampanya, toplum çapında tedavi sağlamanın fizibilitesinin altını çizmektedir [52].
Devam eden COVID-19 pandemisi nedeniyle Filipinler genelinde STH'ye karşı okul tabanlı MDA kampanyaları sona erdiği için STH enfeksiyonlarının yeniden canlanması bekleniyor. Son matematiksel modeller, yüksek STH endemik ortamlarda MDA'daki gecikmelerin STH'yi ortadan kaldırma hedefi anlamına gelebileceğini gösteriyor 2030 yılına kadar bir halk sağlığı sorunu (EPHP) olarak (SAC'de orta ila yüksek yoğunluklu enfeksiyonların < %2 prevalansının elde edilmesi olarak tanımlanır [88] ]) elde edilemeyebilir, ancak kaçırılan MDA turlarını telafi etmek için hafifletme stratejileri ( yani daha yüksek MDA kapsamı, >%75) faydalı olacaktır [89]. Bu nedenle, Filipinler'de STH enfeksiyonuyla mücadele için MDA'yı artırmak için daha sürdürülebilir kontrol stratejilerine acilen ihtiyaç duyulmaktadır.
MDA'ya ek olarak, iletim kesintisi, hijyen davranışlarında değişiklikler, güvenli suya erişim ve etkili WASH ve CLTS programları aracılığıyla iyileştirilmiş sanitasyon gerektirir. Bununla birlikte, biraz can sıkıcı bir şekilde, bazı topluluklarda yerel yönetimler tarafından sağlanan yetersiz kullanılan sanitasyon tesislerine ilişkin raporlar bulunmaktadır. WASH uygulamasındaki zorluklar [68, 69, 71, 72]. Ayrıca, açık dışkılama davranışının yeniden başlaması ve düşük MDA kapsamı nedeniyle CLTS'nin uygulanmasından sonra ODF statüsüne ulaşan topluluklarda yüksek STH prevalansı bildirilmiştir [32]. STH bilinci ve hijyen uygulamalarının iyileştirilmesi, bireyin enfeksiyon riskini azaltmanın önemli yollarıdır ve esasen MDA ve WASH programlarına düşük maliyetli takviyelerdir.
Okullarda sağlanan sağlık eğitimi, solucanların solunmasının algılanan faydaları da dahil olmak üzere, öğrenciler ve ebeveynler arasında STH hakkında genel bilgi ve farkındalığın güçlendirilmesine ve geliştirilmesine yardımcı olabilir. “Sihirli Gözlükler” programı, okullarda son zamanlarda çok başarılı bir sağlık eğitimi müdahalesinin bir örneğidir. öğrencileri STH enfeksiyonu ve önlenmesi hakkında eğitmek için tasarlanmış kısa bir karikatür müdahalesidir ve sağlık eğitiminin STH enfeksiyonu ile ilgili bilgileri geliştirebileceği ve davranışları etkileyebileceğine dair ilke kanıtı sağlar [90]. Prosedür ilk olarak Hunan'daki Çinli ilkokul öğrencilerinde kullanılmıştır. İl ve STH enfeksiyonu insidansı müdahale okullarında kontrol okullarına kıyasla %50 oranında azaldı (olasılık oranı = 0,5, %95 güven aralığı: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Bu, uyarlanmış ve titizlikle test edilmiştir. Filipinler [91] ve Vietnam'da;ve şu anda kanserojen Opisthorchis karaciğer paraziti enfeksiyonuna adaptasyonu da dahil olmak üzere alt Mekong bölgesi için geliştirilmektedir. Başta Japonya, Kore ve Çin'in Tayvan Eyaleti olmak üzere birçok Asya ülkesindeki deneyimler, MDA yoluyla, uygun sanitasyon ve hijyen eğitiminin ulusal kontrol planlarının bir parçası olarak, STH enfeksiyonunu ortadan kaldırmak için okul temelli yaklaşımlar ve üçgen İşbirliği yoluyla kurumlar, STK'lar ve bilimsel uzmanlarla mümkündür [92,93,94].
Filipinler'de okullarda uygulanan WASH/EHCP veya WINS ve topluluklarda uygulanan CLTS gibi STH kontrollerini içeren birkaç proje vardır. Ancak, daha fazla sürdürülebilirlik fırsatları için programı uygulayan kuruluşlar arasında daha fazla koordinasyon gereklidir. Bu nedenle, merkezi olmayan Filipinler'in STH kontrolü için yaptığı gibi planlar ve çok taraflı çabalar ancak yerel yönetimin uzun vadeli işbirliği, işbirliği ve desteği ile başarılı olabilir. İlaçların tedariki ve dağıtımı için hükümet desteği ve kontrol planlarının diğer bileşenlerine öncelik verilmesi 2030 EPHP hedeflerine ulaşılmasını hızlandırmak için sanitasyon ve sağlık eğitimini iyileştirmeye yönelik faaliyetlere ihtiyaç duyulduğundan [88]. COVID-19 pandemisinin zorlukları karşısında, bu faaliyetlerin devam etmesi ve devam eden COVID-19 ile entegre edilmesi gerekmektedir. Aksi takdirde, zaten zorlu bir STH kontrol programından taviz vermek, ciddi uzun vadeli kamu rahatsızlığına neden olabilir.sonuçları.
Yaklaşık yirmi yıldır Filipinler, STH enfeksiyonunu kontrol etmek için büyük çaba sarf etti. Bununla birlikte, STH'nin bildirilen prevalansı, muhtemelen MDA kapsamının yetersiz olması ve WASH ve sağlık eğitimi programlarının sınırlamaları nedeniyle ülke çapında yüksek kalmıştır. Ulusal hükümetler artık okulları güçlendirmeyi düşünmelidir. tabanlı MDA'lar ve genişleyen topluluk çapında MDA'lar;MDA olayları sırasında ilaç etkinliğini yakından izlemek ve yeni antihelmintik ilaçların veya ilaç kombinasyonlarının geliştirilmesini ve kullanımını araştırmak;ve Filipinler'de gelecekteki STH kontrolü için kapsamlı bir saldırı yöntemi olarak WASH ve sağlık eğitiminin sürdürülebilir sağlanması.
Who.Soil-borne helminth enfeksiyonu.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmission-helminth-infections.Erişim tarihi 4 Nisan 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Su, sanitasyon, hijyen ve toprak kaynaklı helmint enfeksiyonları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.İhmal edilen tropikal hastalıkları kontrol ederek en alttaki milyarı kurtarın.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Topraktan bulaşan helmint enfeksiyonlarının küresel enfeksiyon sayıları ve hastalık yükü, 2010.Parazit vektörü.2014;7:37.
Who.2016 Küresel Önleyici Kemoterapi Uygulamasının Özeti: Bir Milyar.Haftalık epidemiyolojik rekor kırmak.2017;40(92):589-608.
DALY'nin GBD'si, işbirlikçisi H. 315 hastalık ve yaralanma için küresel, bölgesel ve ulusal engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılları (DALY'ler) ve sağlıklı yaşam beklentisi (HALE), 1990-2015: 2015 Küresel Hastalık Yükü Çalışmasının sistematik bir analizi.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Hastalık GBD, yaralanma C.204 ülke ve bölgede 369 hastalık ve yaralanmanın küresel yükü, 1990-2019: 2019 Küresel Hastalık Yükü Çalışmasının sistematik bir analizi.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Toprak kaynaklı helmint enfeksiyonu.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Poliparazitizm, Toxoplasma ile enfekte olmuş deniz nöbetçi türlerinde artan hastalık şiddeti ile ilişkilidir.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Gönderim zamanı: Mart-15-2022