Інфекція гельмінтами, що передаються через ґрунт (STH), вже давно є важливою проблемою громадського здоров’я на Філіппінах. У цьому огляді ми описуємо поточний стан інфекції STH там і виділяємо заходи боротьби зі зниженням навантаження на STH.
У 2006 році була розпочата загальнонаціональна програма масового введення СТГ (MDA), але загальна поширеність STH на Філіппінах залишається високою, коливаючись від 24,9% до 97,4%. Подальше зростання поширеності може бути пов’язано з проблемами, пов’язаними з впровадженням MDA, включно з недостатнім усвідомленням важливості регулярного лікування, непорозумінням щодо стратегій MDA, браком довіри до ліків, що використовуються, страхом перед несприятливими подіями та загальною недовірою до державних програм. Існуючі програми водопостачання, санітарії та гігієни (WASH) вже діють. місце в громадах [наприклад, програми комплексної санітарії (CLTS), які керуються громадою, які забезпечують туалети та субсидують будівництво туалетів] і школах [наприклад, план шкільного WASH (WINS)], але для досягнення бажаних результатів потрібне постійне виконання. Незважаючи на широке поширення викладання WASH у школах, інтеграція СТГ як хвороби та проблеми громади в поточну державну початкову навчальну програму залишається неадекватною. Поточна оцінкаІнтегрована програма боротьби з гельмінтами (IHCP), яка зараз діє в країні, зосереджена на покращенні санітарії та гігієни, медичній освіті та профілактичній хіміотерапії. Сталість програми залишається проблемою.
Незважаючи на значні зусилля з контролю за інфекцією СТГ на Філіппінах протягом останніх двох десятиліть, по всій країні повідомлялося про стабільно високу поширеність СТГ, можливо, через недостатнє охоплення MDA та обмеження програм WASH та санітарної освіти.. Стабільний підхід до інтегрованого контролю буде продовжувати відігравати ключову роль у контролі та ліквідації STH на Філіппінах.
Інфекції гельмінтами, що передаються через ґрунт (STH), залишаються серйозною проблемою громадського здоров’я в усьому світі, за оцінками, інфіковано понад 1,5 мільярда людей [1]. STH вражає бідні спільноти, які характеризуються поганим доступом до належної води, санітарії та гігієни (WASH) [2 , 3];і дуже поширений у країнах з низьким рівнем доходу, причому більшість інфекцій трапляється в частинах Азії, Африки та Латинської Америки [4]. Діти дошкільного віку у віці від 2 до 4 років (PSAC) та діти шкільного віку у віці від 5 до 12 років (SAC) були найбільш вразливі, з найвищою поширеністю та інтенсивністю інфекції. Наявні дані свідчать про те, що понад 267,5 мільйонів PSAC і понад 568,7 мільйонів SAC проживають в районах з важкою передачі STH і потребують профілактичної хіміотерапії [5]. Оцінюється глобальний тягар STH. становити 19,7-3,3 млн років життя з поправкою на інвалідність (DALY) [6, 7].
Інфекція СТГ може призвести до дефіциту харчування та порушення фізичного та когнітивного розвитку, особливо у дітей [8]. Інфекція СТГ високої інтенсивності посилює захворюваність [9, 10, 11]. Також було показано, що поліпаразитизм (інфекція кількома паразитами) пов’язаний з вищою смертністю та підвищеною сприйнятливістю до інших інфекцій [10, 11]. Негативні наслідки цих інфекцій можуть вплинути не лише на здоров’я, а й на економічну продуктивність [8, 12].
Філіппіни є країною з низьким і середнім рівнем доходу. У 2015 році близько 21,6% з 100,98 мільйонів населення Філіппін жили за національною межею бідності [13]. Вони також мають одні з найвищих показників поширеності СТГ у Південно-Східній Азії [14] Дані 2019 року з Бази даних ВООЗ по превентивній хіміотерапії вказують на те, що приблизно 45 мільйонів дітей піддаються ризику інфікування, що потребує лікування [15].
Хоча було ініційовано кілька великих ініціатив для контролю або припинення передачі, STH залишається дуже поширеним на Філіппінах [16]. У цій статті ми надаємо огляд поточного стану інфекції STH на Філіппінах;висвітлити минулі та поточні зусилля з контролю, задокументувати проблеми та труднощі впровадження програми, оцінити її вплив на зниження навантаження на СТГ та надати можливі перспективи для боротьби з кишковими глистами. Наявність цієї інформації може стати основою для планування та впровадження стійка програма контролю STH в країні.
Цей огляд зосереджується на чотирьох найпоширеніших паразитах STH – аскариди, Trichuris trichiura, Necator americanus і Ancylostoma duodenale. Хоча Ancylostoma ceylanicum стає важливим зоонозним видом анкілостомідозу в Південно-Східній Азії, наразі обмежена інформація доступна на Філіппінах і не буде обговорюватися. тут.
Хоча це не систематичний огляд, методологія, використана для огляду літератури, така. Ми шукали відповідні дослідження, які повідомляють про поширеність STH на Філіппінах, використовуючи онлайн-бази даних PubMed, Scopus, ProQuest та Google Scholar. Наведені нижче слова були використовуються як ключові слова під час пошуку: («Гельмінтози» або ґрунтові хробаки», або «STH», або «Ascaris lumbricoides», або «Trichuris trichiura», або «Ancylostoma spp.», або «Necator americanus», або «Аскариди» або «Whichworm» або «Анкілостомоз») і («Епідеміологія») і («Філіппіни»).Обмежень щодо року видання немає.Статті, визначені за критеріями пошуку, спочатку перевірялися за назвою та абстрактним змістом, ті, що не досліджувалися принаймні за трьома статтями з поширеністю або інтенсивністю одного з STH, були виключені.Повнотекстовий скринінг включав спостереження (поперечний зріз, випадок-контроль, поздовжні/когортні) дослідження або контрольовані дослідження, які повідомляли про вихідну поширеність.Вилучення даних включало область дослідження, рік дослідження, рік публікації дослідження, тип дослідження (поперечний зріз, випадок-контроль або поздовжнє/когорта), розмір вибірки, популяцію дослідження, поширеність та інтенсивність кожного STH, а також метод, який використовується для діагностики.
За результатами пошуку літератури загалом було виявлено 1421 запис у базі даних [PubMed (n = 322);Області застосування (n = 13);ProQuest (n = 151) і Google Scholar (n = 935)]. Загалом 48 статей було перевірено на основі рецензії на назву, 6 робіт було виключено, а загалом 42 роботи були нарешті включені до якісного синтезу (рис. 1 ).
З 1970-х років на Філіппінах було проведено численні дослідження для визначення поширеності та інтенсивності інфекції СТГ. У таблиці 1 наведено підсумок визначених досліджень. Відмінності в методах діагностики СТГ серед цих досліджень стали очевидними з часом, з формаліном Метод концентрації ефіру (FEC), який часто використовувався на початку (1970-1998 рр.). Проте, методика Като-Каца (KK) все частіше використовується в наступні роки і використовується як основний діагностичний метод для моніторингу процедур контролю STH в національних опитування.
Інфекція СТГ була і залишається значною проблемою громадського здоров’я на Філіппінах, як показали дослідження, проведені з 1970-х по 2018 рік. Епідеміологічна картина СТГ-інфекції та її поширеність можна порівняти з тими, які повідомляються в інших ендемічних країнах світу, з найвища поширеність інфекції зафіксована в PSAC і SAC [17]. Ці вікові групи піддаються більшому ризику, оскільки ці діти часто піддаються впливу СТГ на відкритому повітрі.
Історично склалося так, що до впровадження інтегрованої програми боротьби з гельмінтами Департаменту охорони здоров’я (IHCP) поширеність будь-якої інфекції СТГ та тяжкої інфекції у дітей віком від 1 до 12 років коливалася від 48,6-66,8% до 9,9-67,4% відповідно.
Дані STH з Національного дослідження шистосомозу всіх вікових груп з 2005 по 2008 рік показали, що інфекція STH була широко поширена в трьох основних географічних регіонах країни, причому A. lumbricoides і T. trichiura були особливо поширеними на Вісайських островах [16].
У 2009 році для оцінки впливу IHCP були проведені подальші оцінки Національного дослідження поширеності STH 2004 [20] та 2006 SAC [21]. Поширеність будь-якого STH склала 43,7% у PSAC (66% у 2004 році опитування) та 44,7% у SAC (54% в опитуванні 2006 року) [26]. Ці цифри значно нижчі, ніж у попередніх двох опитуваннях. Рівень високоінтенсивного STH-інфекції становив 22,4% у PSAC у 2009 році (не порівнянно з опитування 2004 року, оскільки загальна поширеність важких інфекцій не повідомлялося) і 19,7% у SAC (порівняно з 23,1% в опитуванні 2006 року), зменшення на 14% [ 26]. Незважаючи на явне зниження поширеності інфекції, оцінена поширеність СТГ у популяціях PSAC і SAC не досягає визначеної ВООЗ цілі до 2020 року щодо сукупної поширеності менше 20% і рівня тяжкої інфекції STH менше 1%, щоб продемонструвати контроль захворюваності [27, 48].
Інші дослідження з використанням паразитологічних опитувань, проведених у кілька моментів часу (2006-2011) для моніторингу впливу шкільного MDA на SAC, показали подібні тенденції [22, 28, 29]. Результати цих опитувань показали, що поширеність STH знизилася після кількох раундів MDA. ;однак будь-які STH (діапазон від 44,3% до 47,7%) і важка інфекція (діапазон від 14,5% до 24,6%), про які повідомлялося в подальших дослідженнях Загальна поширеність захворювання залишається високою [22, 28, 29], що знову вказує на те, що поширеність ще не впала до цільового рівня контролю захворюваності, визначеного ВООЗ (Таблиця 1).
Дані інших досліджень після впровадження IHCP на Філіппінах у 2007-2018 рр. показали стабільно високу поширеність STH у PSAC та SAC (Таблиця 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Поширеність будь-якого СТГ, про яку повідомлялося в цих дослідженнях, коливалась від 24,9% до 97,4% (за KK), а поширеність середніх та важких інфекцій коливалася від 5,9% до 82,6%.A.lumbricoides і T. trichiura залишаються найпоширенішими СТГ з поширеністю від 15,8-84,1% до 7,4-94,4% відповідно, тоді як анкілостоми, як правило, мають меншу поширеність, коливаючись від 1,2% до 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Таблиця 1). Однак у 2011 році дослідження з використанням молекулярно-діагностичної кількісної полімеразної ланцюгової реакції в режимі реального часу (qPCR) показало поширеність анкілостомідозу (Ancylostoma spp.) 48,1. % [45]. У кількох дослідженнях також часто спостерігалося супутнє зараження осіб A. lumbricoides та T. trichiura [26, 31, 33, 36, 45].
Метод КК рекомендований ВООЗ через його простоту використання в польових умовах та низьку вартість [46], в основному для оцінки державних планів лікування для контролю СТГ. Проте повідомлялося про відмінності в поширеності СТГ між КК та іншими методами діагностики. дослідження 2014 року в провінції Лагуна, будь-яка інфекція STH (33,8% для KK проти 78,3% для qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK проти 60,8% для qPCR) і T. trichiura (KK 23,6% проти 38,8% для qPCR). Є також анкілостомідоз (поширеність 6,8%;включає Ancylostoma spp. (4,6%) і N. americana (2,2%)], були виявлені за допомогою qPCR і були визнані негативними за KK [36]. Справжня поширеність анкілостомікозу може бути значно недооцінена, оскільки швидкий лізис яєць анкілостомідозу вимагає швидкого зміни для підготовки та читання слайдів KK [36, 45, 47], процесу, якого часто важко досягти в польових умовах. Крім того, яйця видів анкілостомів морфологічно нерозрізнені, що створює додаткові труднощі для правильної ідентифікації [45].
Основна стратегія контролю СТГ, яку підтримує ВООЗ, зосереджена на масовій профілактичній хіміотерапіїальбендазолабо мебендазол у групах високого ризику, з метою лікування принаймні 75% PSAC та SAC до 2020 року [48]. Перед нещодавнім запуском «дорожньої карти» щодо занедбаних тропічних хвороб (NTD) до 2030 року ВООЗ рекомендувала PSAC, SAC та жінки репродуктивного віку (15-49 років, у тому числі у другому та третьому триместрах) отримують звичайний догляд [49]. Крім того, ця рекомендація включає дітей молодшого віку (12-23 місяці) та дівчат-підлітків (10-19 років) [ 49], але виключає попередні рекомендації щодо лікування професійних дорослих з високим ризиком [50]. ВООЗ рекомендує щорічну MDA для маленьких дітей, PSAC, SAC, дівчат-підлітків та жінок репродуктивного віку в районах з поширеністю СТГ від 20% до 50 % або раз на півроку, якщо поширеність перевищує 50%. Для вагітних жінок інтервали між курсами лікування не встановлені [49]. На додаток до профілактичної хіміотерапії, ВООЗ підкреслила, що вода, санітарія та гігієна (WASH) є важливим компонентом контролю STH [ 48, 49].
IHCP було започатковано у 2006 році для надання керівництва щодо політики щодо контролю СТГ та інших гельмінтозних інфекцій [20, 51]. Цей проект дотримується затвердженої ВООЗ стратегії контролю STH зальбендазолабо хіміотерапія мебендазолом як основна стратегія контролю СТГ, спрямована на дітей віком від 1 до 12 років та інші групи високого ризику, такі як вагітні жінки, жінки підліткового віку, фермери, працівники харчової промисловості та корінні народи. Програми контролю також доповнюються встановленням води та санітарно-гігієнічні засоби, а також методи зміцнення здоров'я та освіти [20, 46].
Піврічна MDA PSAC здійснюється в основному місцевими медичними підрозділами барангаїв (села), підготовленими медичними працівниками барангаїв та працівниками денного догляду в громадах, таких як Гарантисадонг Памбата або «Здорові діти» (проект із надання пакетів) служб охорони здоров’я PSAC) , тоді як MDA SAC контролюється та виконується Департаментом освіти (DepEd) [20]. MDA в державних початкових школах керується вчителями під керівництвом медичних працівників протягом першого та третього кварталів кожного навчального року [20]. У 2016 році МОЗ видало нові рекомендації щодо включення дегельмінтизації в загальноосвітніх навчальних закладах (діти до 18 років) [52].
Перший піврічний національний курс MDA був проведений серед дітей віком від 1 до 12 років у 2006 році [20] і повідомив, що охоплення дегельмінтизаціями становило 82,8% з 6,9 мільйонів PSAC і 31,5% з 6,3 мільйонів SAC [53]. Однак охоплення дегельмінтизацією MDA суттєво зменшилося з 2009 року. до 2014 року (діапазон від 59,5% до 73,9%), цей показник стабільно нижчий за рекомендований ВООЗ контрольний показник у 75% [54]. Низький рівень охоплення дегельмінтизацією може бути пов'язаний з недостатнім усвідомленням важливості рутинного лікування [55], неправильним розумінням MDA стратегії [56, 57], відсутність впевненості в застосовуваних препаратах [58] та страх перед небажаними явищами [55, 56, 58, 59, 60]. Повідомляється, що страх перед вродженими вадами є однією з причин, чому вагітні жінки відмовляються від лікування СТГ. [61]. Крім того, проблеми постачання та матеріально-технічного забезпечення ліків MDA були визначені як основні недоліки, які виникли під час впровадження MDA по всій країні [54].
У 2015 році Міністерство охорони здоров’я у партнерстві з DepEd організувало перший Національний шкільний день дегельмінтизації (NSDD), метою якого є виключення приблизно 16 мільйонів SAC (з 1 по 6 класи), які навчаються в усіх державних початкових школах за один день [62]. Ця школа Ініціатива на основі цієї ініціативи привела до загальнонаціонального рівня охоплення дегельмінтизацією на 81%, що вище, ніж у попередні роки [54]. Однак, неправдива інформація, що поширюється в суспільстві про смерть дітей від дегельмінтизації та вживання прострочених препаратів, викликала масову істерику та паніку, що призвело до збільшення кількості повідомлень про небажані явища після MDA (AEFMDA) на півострові Замбоанга, Мінданао [63]. Однак дослідження «випадок-контроль» показало, що випадок AEFMDA не пов’язаний з попереднім відходом дегельмінтизації в анамнезі [63].
У 2017 році Міністерство охорони здоров’я запровадило нову вакцину від денге та забезпечило нею близько 800 000 школярів. Доступність цієї вакцини викликала серйозні занепокоєння щодо безпеки та призвело до зростання недовіри до програм DOH, включаючи програму MDA [64, 65]. В результаті охоплення шкідниками зменшилося з 81% і 73% PSAC і SAC у 2017 році до 63% і 52% у 2018 році та до 60% і 59% у 2019 році [15].
Крім того, у світлі нинішньої глобальної пандемії COVID-19 (коронавірусна хвороба 2019) Міністерство охорони здоров’я видало відомчий меморандум № 2020-0260 або Тимчасове керівництво щодо інтегрованих планів боротьби з гельмінтами та планів контролю та ліквідації шистосомозу під час COVID-19. 19 Пандемія 》” 23 червня 2020 року передбачає призупинення MDA до подальшого повідомлення.Через закриття шкіл спільнота регулярно проводить дегельмінтизацію дітей віком від 1 до 18 років, розповсюджуючи ліки від дверей до дверей або у фіксованих місцях, дотримуючись фізичної дистанції та вживаючи відповідні заходи профілактики та боротьби з COVID-19-19 [66].Однак обмеження пересування людей та занепокоєння населення через пандемію COVID-19 можуть призвести до зниження охоплення лікуванням.
WASH є одним із ключових заходів для контролю STH, визначених IHCP [20, 46]. Це програма, в якій беруть участь кілька державних установ, включаючи Міністерство охорони здоров’я, Міністерство внутрішніх справ та місцевого самоврядування (DILG), органи місцевого самоврядування ( LGU) та Міністерство освіти. Програма WASH громади включає забезпечення безпечною водою, яку очолюють департаменти місцевого самоврядування, за підтримки DILG [67], а також покращення санітарії, які здійснює Міністерство охорони здоров'я за допомогою органів місцевого самоврядування, забезпечення туалетами та субсидії на будівництво туалетів [68, 69] ]. Тим часом програму WASH у державних початкових школах контролює Міністерство освіти у співпраці з Міністерством охорони здоров’я.
Останні дані Національного дослідження здоров’я населення Філіппін (PSA) за 2017 рік показують, що 95% філіппінських домогосподарств отримують питну воду з покращених джерел води, причому найбільша частка (43%) з води в пляшках і лише 26% з водопровідних джерел. 70] отримати його. Чверть філіппінських домогосподарств досі користується незадовільними санітарними умовами [70];приблизно 4,5% населення справляються відкрито, що вдвічі частіше в сільській місцевості (6%), ніж у міських (3%) [70].
Інші звіти свідчать про те, що забезпечення санітарних умов само по собі не гарантує їх використання, а також не покращує санітарні умови та гігієнічні практики [32, 68, 69]. Серед домогосподарств без туалетів найчастіше називалися причини не покращення санітарії включали технічні перешкоди (тобто, відсутність місця в будинку для туалету або септика навколо будинку, а також інші географічні фактори, такі як стан ґрунту та близькість до водних шляхів), власність на землю та відсутність фінансування [71, 72].
У 2007 році Департамент охорони здоров'я Філіппін прийняв підхід до загальної санітарії (CLTS), керований громадою, у рамках Програми сталого розвитку охорони здоров'я Східної Азії [68, 73]. CLTS — це концепція повної гігієни, яка включає в себе низку видів поведінки, як-от припинення відкриття дефекація, забезпечення всіма санітарними туалетами, часте та належне миття рук, санітарна обробка їжі та води, безпечне видалення тварин і відходів тваринництва, а також створення та підтримка чистого та безпечного середовища [68, 69]. Для забезпечення стійкості Підхід CLTS, стан сільського ODF слід постійно контролювати навіть після припинення діяльності CLTS. Однак кілька досліджень показали високу поширеність STH у громадах, які досягли статусу ODF після впровадження CLTS [32, 33]. Це може бути пов’язано невикористання санітарних приміщень, можливе відновлення відкритої дефекації та низький охоплення МДА [32].
Програми WASH, що впроваджуються в школах, дотримуються політики, опублікованої Міністерством охорони здоров'я та DepEd. У 1998 році Міністерство охорони здоров'я опублікувало Правила та положення щодо шкільного здоров'я та медичних послуг (IRR) (PD № 856) [74]. Цей IRR встановлює правила та норми щодо шкільної гігієни та задовільної санітарії, включаючи туалети, водопостачання, а також утримання та утримання цих приміщень [74]. Проте оцінки виконання програми Міністерством освіти в окремих провінціях показують, що рекомендації є не дотримується суворо, а бюджетна підтримка є недостатньою [57, 75, 76, 77]. Тому моніторинг та оцінка залишаються вирішальними для забезпечення сталості виконання Міністерством освіти програми WASH.
Крім того, з метою інституціалізації здорових звичок учнів, Міністерство освіти видало відомчий наказ (ДО) № 56, статтю 56.2009 «Негайно облаштувати в усіх школах засоби для водопостачання та миття рук для запобігання грипу A (H1N1)» та ДО № 65, с.2009 р. під назвою «Програма базової охорони здоров’я (EHCP) для дітей шкільного віку» [78, 79]. Хоча перша програма була розроблена для запобігання поширенню H1N1, вона також пов’язана з контролем СТГ. Остання дотримується підходу, який відповідає школі, і зосереджується на трьох фактичних медичних втручаннях у школі: миття рук з милом, чищення зубної пастою з фтором як щоденна групова діяльність і MDA STH щороку [78, 80]. У 2016 році EHCP тепер інтегровано в програму WASH In Schools (WINS). .Вони розширилися, включивши в нього забезпечення водою, санітарію, обробку та приготування їжі, покращення гігієни (наприклад, управління гігієною менструального циклу), дегельмінтизацію та освіту щодо здоров’я [79].
Хоча загалом WASH було включено до навчальних програм початкової школи [79], включення інфекції STH як захворювання та проблеми громадського здоров’я все ще відсутнє. Нещодавнє дослідження в окремих державних початкових школах у провінції Кагаян повідомило, що освіта щодо здоров’я, пов’язана з WASH, є застосовний до всіх учнів незалежно від рівня класу та типу школи, а також інтегрований у декілька предметів і широко використовується.Роз’яснювальна робота (тобто матеріали, що пропагують освіту щодо здоров’я, представлені наочно в класних кімнатах, зонах WASH та у всій школі) [57]. Проте це ж дослідження показало, що вчителів необхідно навчати СТГ та дегельмінтизації, щоб поглибити своє розуміння паразитів та краще зрозуміти їхню проблему. розуміти СТГ як проблему громадського здоров’я, включаючи: теми, пов’язані з передачею СТГ, ризиком зараження, ризиком зараження буде стимулювати відкриту дефекацію після гельмінтів та моделі реінфекції були введені в шкільну програму [57].
Інші дослідження також продемонстрували зв’язок між освітою щодо здоров’я та схваленням лікування [56, 60], що припускає, що посилена освіта та пропаганда здоров’я (щоб покращити знання про STH та виправити помилкові уявлення MDA щодо лікування та переваг) можуть збільшити участь та сприйняття лікування MDA [56] , 60].
Крім того, важливість медичної освіти для впливу на поведінку, пов’язану з гігієною, була визначена як один із ключових компонентів впровадження WASH [33, 60]. Як показали попередні дослідження, відкрита дефекація не обов’язково виникає через відсутність доступу до туалету [33, 60]. 32, 33]. Такі фактори, як звички відкритої дефекації та невикористання санітарно-гігієнічних засобів, можуть впливати на результати відкритої дефекації [68, 69]. В іншому дослідженні погана санітарія була пов'язана з більш високим ризиком функціональної неписьменності серед САК у Вісаях [68, 69]. 81].Отже, для підтримки впровадження заходів WASH необхідно включати стратегії освіти та підтримки здоров’я, спрямовані на покращення звичок кишечника та гігієни, а також прийняття та належне використання цих інфраструктур охорони здоров’я.
Дані, зібрані за останні два десятиліття, вказують на те, що поширеність та інтенсивність інфікування СТГ серед дітей у віці до 12 років на Філіппінах залишається високими, незважаючи на різноманітні зусилля філіппінського уряду. Необхідно вирішувати бар’єри та проблеми для участі в MDA та прихильності до лікування. визначено для забезпечення високого охоплення MDA. Варто також розглянути ефективність двох препаратів, які зараз використовуються в програмі контролю СТГ (альбендазолу та мебендазолу), оскільки в деяких нещодавніх дослідженнях на Філіппінах повідомлялося про тривожно високі інфекції T. trichiura [33, 34, 42]. Повідомлялося, що ці два препарати менш ефективні проти T. trichiura, з комбінованим рівнем лікування 30,7% і 42,1% дляальбендазолі мебендазол, відповідно, і скорочення нересту на 49,9% і 66,0% [82]. З огляду на те, що ці два препарати мають мінімальний терапевтичний ефект, це може мати важливі наслідки в областях, де трихомонади є ендемічними. Хіміотерапія була ефективною для зниження рівня інфекції та зменшення рівень гельмінтів у інфікованих осіб нижче порога захворюваності, але ефективність різна у різних видів СТГ. Примітно, що існуючі препарати не запобігають повторному зараженню, яке може виникнути відразу після лікування. Тому в майбутньому можуть знадобитися нові препарати та стратегії комбінації ліків [83] .
Наразі на Філіппінах не існує обов’язкового лікування MDA для дорослих. IHCP зосереджується лише на дітей віком від 1 до 18 років, а також на вибіркову дегельмінтизацію інших груп високого ризику, таких як вагітні жінки, жінки підліткового віку, фермери, працівники харчових продуктів, та корінного населення [46]. Однак останні математичні моделі [84, 85, 86] та систематичні огляди та мета-аналізи [87] свідчать про те, що розширення програм дегельмінтизації в масштабах громади для охоплення всіх вікових груп може зменшити поширеність СТГ у групи високого ризику.- Групи дітей шкільного віку з груп ризику. Однак розширення MDA від цільового застосування ліків до загальної громади може мати важливі економічні наслідки для програм контролю СТГ через потребу у збільшенні ресурсів. Тим не менш, ефективне масове лікування кампанія проти лімфатичного філяріозу на Філіппінах підкреслює доцільність надання лікування в межах громади [52].
Очікується відродження інфекцій STH, оскільки шкільні кампанії MDA проти STH на Філіппінах припинилися через триваючу пандемію COVID-19. Останні математичні моделі припускають, що затримки MDA в умовах високої ендемії STH можуть означати ціль ліквідації STH. як проблема громадського здоров’я (EPHP) до 2030 року (визначається як досягнення < 2% поширеності інфекцій від помірної до високої інтенсивності в SAC [88] ]) може бути недосяжним, хоча стратегії пом’якшення наслідків для компенсації пропущених раундів MDA ( тобто більший охоплення MDA, >75%) було б корисним [89]. Тому для боротьби з інфекцією STH на Філіппінах терміново необхідні більш стійкі стратегії контролю для збільшення MDA.
На додаток до MDA, порушення передачі вимагає зміни гігієнічної поведінки, доступу до безпечної води та покращення санітарії за допомогою ефективних програм WASH і CLTS. Однак є повідомлення про недостатнє використання санітарних умов, наданих місцевими органами влади в деяких громадах, що відображають проблеми у впровадженні WASH [68, 69, 71, 72]. Крім того, повідомлялося про високу поширеність STH у громадах, які досягли статусу ODF після впровадження CLTS через відновлення поведінки відкритої дефекації та низький рівень охоплення MDA [32]. поінформованість про СТГ і вдосконалення гігієнічних практик є важливими способами зниження ризику інфікування людини і, по суті, є недорогими доповненнями до програм MDA та WASH.
Просвіта щодо здоров’я, що надається в школах, може допомогти зміцнити та покращити загальні знання та обізнаність учнів та батьків про СТГ, у тому числі про переваги дегельмінтизації. Програма «Чарівні окуляри» є прикладом нещодавно дуже успішного медичного просвітницького втручання в школах. — це коротка мультиплікаційна інтервенція, розроблена для навчання учнів щодо інфекції та профілактики СТГ, що підтверджує принципи того, що освіта щодо здоров’я може покращити знання та вплинути на поведінку, пов’язану з інфекцією СТГ [90]. Процедура вперше була використана у китайських учнів початкової школи в Хунані. Провінція, і частота зараження СТГ була знижена на 50% у школах інтервенції порівняно з контрольними (відношення шансів = 0,5, 95% довірчий інтервал: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Це було адаптовано та ретельно перевірено на Філіппінах [91] і В'єтнамі;і в даний час розробляється для регіону нижнього Меконгу, включаючи його адаптацію до канцерогенної інфекції печінки описторхіс. частина національних планів контролю за допомогою шкільних підходів та тристоронньої співпраці з установами, неурядовими організаціями та науковими експертами для ліквідації інфекції СТГ можлива [92,93,94].
На Філіппінах існує кілька проектів, які включають засоби контролю STH, такі як WASH/EHCP або WINS, що впроваджуються в школах, і CLTS, що впроваджуються в громадах. Однак для більших можливостей стійкості потрібна більша координація між організаціями, які впроваджують програму. Тому децентралізована плани та багатосторонні зусилля, такі як Філіппіни щодо контролю STH, можуть бути успішними лише за умови довгострокової співпраці, співпраці та підтримки з боку місцевого самоврядування. Державна підтримка закупівлі та розподілу ліків та визначення пріоритетів інших компонентів планів контролю, наприклад оскільки заходи з покращення санітарії та медичної освіти необхідні для прискорення досягнення цілей EPHP 2030 року [88]. Перед обличчям викликів пандемії COVID-19 ці заходи необхідно продовжувати та інтегрувати з поточним COVID-19 Інакше компрометація програми контролю STH, яка вже була викликана, може призвести до серйозних довгострокових проблемl-і наслідки.
Протягом майже двох десятиліть Філіппіни докладали великих зусиль, щоб контролювати інфекцію СТГ. Тим не менш, поширеність СТГ залишається високою по всій країні, можливо, через неоптимальне охоплення MDA та обмеження програм WASH та санітарної освіти. - MDA на базі та розширення MDA для всієї громади;ретельний моніторинг ефективності ліків під час подій MDA та дослідження розробки та використання нових протигельмінтних препаратів або комбінацій лікарських засобів;та стабільне забезпечення WASH та санітарної освіти як комплексного методу атаки для майбутнього контролю STH на Філіппінах.
Хто. Інфекція гельмінтами, що передаються через ґрунт. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Доступ 4 квітня 2021 р.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Вода, санітарія, гігієна та інфекції гельмінтів, що передаються через ґрунт: систематичний огляд та мета-аналіз. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Хотез PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Збережіть найнижчий мільярд, контролюючи занедбані тропічні хвороби.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
План Р.Л., Сміт Дж.Л., Ясрасаріа Р., Брук С.Д.. Глобальна кількість інфекцій і тягар хвороб гельмінтами, що передаються через ґрунт, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion. Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, співробітник H. Глобальні, регіональні та національні роки життя з поправкою на інвалідність (DALYs) і очікувана тривалість здорового життя (HALE) для 315 захворювань і травм, 1990-2015: систематичний аналіз дослідження Global Burden of Disease Study 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Захворювання GBD, травми C. Глобальний тягар 369 захворювань і травм у 204 країнах і територіях, 1990-2019: систематичний аналіз дослідження глобального тягаря хвороб за 2019 рік.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Інфекція гельмінтів, що передаються ґрунтом.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Гібсон А.К., Раверті С., Ламборн Д.М., Хаггінс Дж., Магаргал С.Л., Грігг М.Є. Поліпаразитизм асоціюється зі збільшенням тяжкості захворювання у видів морських сторожових, інфікованих токсоплазмою. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Час розміщення: 15.03.2022