Nhiễm giun sán truyền qua đất (STH) từ lâu đã trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng ở Philippines.
Một chương trình quản lý thuốc hàng loạt STH (MDA) trên toàn quốc đã được khởi động vào năm 2006, nhưng tỷ lệ phổ biến STH nói chung ở Philippines vẫn ở mức cao, dao động từ 24,9% đến 97,4%. bao gồm thiếu nhận thức về tầm quan trọng của việc điều trị thường xuyên, hiểu sai về các chiến lược MDA, thiếu tin tưởng vào các loại thuốc được sử dụng, lo sợ về các biến cố bất lợi và sự thiếu tin tưởng chung vào các chương trình của chính phủ. đặt tại các cộng đồng [ví dụ, các chương trình vệ sinh toàn diện (CLTS) do cộng đồng lãnh đạo cung cấp nhà vệ sinh và trợ cấp xây dựng nhà vệ sinh] và trường học [ví dụ: kế hoạch RỬA MẶT học đường (WINS)], nhưng cần phải thực hiện liên tục để đạt được kết quả mong muốn. việc giảng dạy về WASH trong trường học, việc lồng ghép STH như một căn bệnh và một vấn đề cộng đồng trong chương trình giảng dạy tiểu học công lập hiện tại vẫn còn nhiều bất cập.Chương trình Kiểm soát Giun sán tổng hợp (IHCP) hiện đang được áp dụng tại quốc gia này sẽ được yêu cầu, trong đó tập trung vào cải thiện điều kiện vệ sinh, giáo dục sức khỏe và hóa trị dự phòng.
Bất chấp những nỗ lực lớn để kiểm soát lây nhiễm STH ở Philippines trong hai thập kỷ qua, tỷ lệ nhiễm STH cao liên tục đã được báo cáo trên toàn quốc, có thể do mức độ bao phủ MDA chưa tối ưu và những hạn chế của chương trình WASH và giáo dục sức khỏe.Việc cung cấp bền vững phương pháp tiếp cận kiểm soát tổng hợp sẽ tiếp tục đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát và loại bỏ STH ở Philippines.
Nhiễm giun sán truyền qua đất (STH) vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng trên toàn thế giới, với ước tính khoảng hơn 1,5 tỷ người bị nhiễm [1] .STH ảnh hưởng đến các cộng đồng nghèo với đặc điểm là kém tiếp cận với đủ nước, điều kiện vệ sinh và vệ sinh (WASH) [2 , 3];và rất phổ biến ở các nước thu nhập thấp, với hầu hết các ca nhiễm trùng xảy ra ở các khu vực của Châu Á, Châu Phi và Châu Mỹ Latinh [4]. Trẻ em mẫu giáo từ 2 đến 4 tuổi (PSAC) và trẻ em đi học từ 5 đến 12 tuổi (SAC) là dễ bị nhiễm nhất, với tần suất và cường độ nhiễm cao nhất. Dữ liệu hiện có cho thấy hơn 267,5 triệu PSAC và hơn 568,7 triệu SAC cư trú ở các khu vực có lây truyền STH nặng và cần hóa trị dự phòng [5]. Gánh nặng toàn cầu của STH được ước tính là 19,7-3,3 triệu năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật (DALYs) [6, 7].
Nhiễm STH có thể dẫn đến thiếu hụt dinh dưỡng và suy giảm phát triển thể chất và nhận thức, đặc biệt là ở trẻ em [8]. Nhiễm STH cường độ cao làm trầm trọng thêm tỷ lệ mắc bệnh [9,10,11]. với tỷ lệ tử vong cao hơn và tăng tính nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng khác [10, 11]. Tác hại của các bệnh nhiễm trùng này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe mà còn ảnh hưởng đến năng suất kinh tế [8, 12].
Philippines là một quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, vào năm 2015, khoảng 21,6% trong số 100,98 triệu dân số Philippines sống dưới mức nghèo khổ quốc gia [13]. Dữ liệu .2019 từ Cơ sở dữ liệu Hóa trị Dự phòng của WHO chỉ ra rằng khoảng 45 triệu trẻ em có nguy cơ nhiễm trùng cần được điều trị y tế [15].
Mặc dù một số sáng kiến lớn đã được khởi xướng để kiểm soát hoặc làm gián đoạn sự lây truyền, STH vẫn còn phổ biến ở Philippines [16].nêu bật những nỗ lực kiểm soát liên tục trong quá khứ và hiện tại, ghi lại những thách thức và khó khăn của việc thực hiện chương trình, đánh giá tác động của chương trình đối với việc giảm gánh nặng STH và cung cấp các triển vọng có thể để kiểm soát giun đường ruột. chương trình kiểm soát STH bền vững trong nước.
Bài đánh giá này tập trung vào bốn loại ký sinh trùng STH phổ biến nhất - giun đũa, Trichuris trichiura, Necator americanus và Ancylostoma duodenale. nơi đây.
Mặc dù đây không phải là một đánh giá có hệ thống, nhưng phương pháp luận được sử dụng cho tổng quan tài liệu như sau. được sử dụng làm từ khóa trong tìm kiếm: (“Helminthiases” hoặc giun truyền từ đất ”hoặc“ STH ”hoặc“ Ascaris lumbricoides ”hoặc“ Trichuris trichiura ”hoặc“ Ancylostoma spp. ”hoặc“ Necator americanus ”hoặc“ Round giun ”hoặc“ Loại giun nào ” hoặc “Giun móc”) và (“Dịch tễ học”) và (“Philippines”).Không có hạn chế về năm xuất bản.Các bài báo được xác định theo tiêu chí tìm kiếm ban đầu được sàng lọc theo tiêu đề và nội dung tóm tắt, những bài không được điều tra trong ít nhất ba Bài báo có mức độ phổ biến hoặc cường độ của một trong các STH sẽ bị loại trừ.Sàng lọc toàn văn bao gồm các nghiên cứu quan sát (cắt ngang, bệnh chứng, theo chiều dọc / đoàn hệ) hoặc các thử nghiệm có đối chứng báo cáo tỷ lệ hiện mắc ban đầu.Việc trích xuất dữ liệu bao gồm khu vực nghiên cứu, năm nghiên cứu, năm xuất bản nghiên cứu, loại nghiên cứu (cắt ngang, bệnh chứng, hoặc theo chiều dọc / đoàn hệ), cỡ mẫu, dân số nghiên cứu, tỷ lệ hiện mắc và cường độ của mỗi STH, và phương pháp được sử dụng để chẩn đoán.
Dựa trên các tìm kiếm tài liệu, tổng cộng 1421 hồ sơ đã được xác định bằng các tìm kiếm cơ sở dữ liệu [PubMed (n = 322);Phạm vi (n = 13);ProQuest (n = 151) và Google Scholar (n = 935)]. Tổng cộng 48 bài báo đã được sàng lọc dựa trên đánh giá tiêu đề, 6 bài báo bị loại và tổng số 42 bài báo cuối cùng được đưa vào tổng hợp định tính (Hình 1 ).
Kể từ những năm 1970, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện ở Philippines để xác định mức độ phổ biến và cường độ của nhiễm STH. Bảng 1 cho thấy một bản tóm tắt của các nghiên cứu đã được xác định. Phương pháp nồng độ ete (FEC) thường được sử dụng trong những ngày đầu (1970-1998) Tuy nhiên, kỹ thuật Kato-Katz (KK) đã được sử dụng ngày càng nhiều trong những năm sau đó và được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán chính để theo dõi các quy trình kiểm soát STH ở quốc gia. các cuộc điều tra.
Nhiễm STH đã và vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng ở Philippines, được chỉ ra bởi các nghiên cứu được thực hiện từ những năm 1970 đến năm 2018. Tỷ lệ nhiễm cao nhất được ghi nhận trong PSAC và SAC [17]. Các nhóm tuổi này có nguy cơ mắc bệnh cao hơn vì những trẻ này thường tiếp xúc với STH ở môi trường ngoài trời.
Trước đây, trước khi triển khai Chương trình Kiểm soát Tổng hợp Giun sán (IHCP) của Bộ Y tế, tỷ lệ nhiễm STH và nhiễm trùng nặng ở trẻ em từ 1-12 tuổi lần lượt dao động từ 48,6-66,8% đến 9,9-67,4%.
Dữ liệu STH từ Điều tra sán máng quốc gia ở mọi lứa tuổi từ 2005 đến 2008 cho thấy nhiễm STH phổ biến ở ba vùng địa lý chính của đất nước, với A. lumbricoides và T. trichiura đặc biệt phổ biến ở Visayas [16].
Trong năm 2009, các đánh giá tiếp theo của SAC năm 2004 [20] và 2006 [21] Khảo sát về tỷ lệ nhiễm STH quốc gia đã được thực hiện để đánh giá tác động của IHCP [26]. khảo sát) và 44,7% ở SAC (54% trong khảo sát năm 2006) [26]. Những con số này thấp hơn đáng kể so với những báo cáo trong hai cuộc khảo sát trước đó. Tỷ lệ nhiễm STH cường độ cao là 22,4% ở PSAC vào năm 2009 (không thể so sánh với cuộc điều tra năm 2004 vì tỷ lệ nhiễm trùng nặng không được báo cáo) và 19,7% ở SAC (so với 23,1% trong cuộc điều tra năm 2006), giảm 14% [26]. STH trong quần thể PSAC và SAC chưa đáp ứng mục tiêu năm 2020 do WHO xác định về tỷ lệ hiện mắc tích lũy dưới 20% và tỷ lệ nhiễm STH nặng dưới 1% để chứng minh khả năng kiểm soát bệnh tật [27, 48].
Các nghiên cứu khác sử dụng khảo sát ký sinh trùng học được thực hiện tại nhiều thời điểm (2006-2011) để theo dõi tác động của MDA trường học trong SAC cho thấy xu hướng tương tự [22, 28, 29]. ;tuy nhiên, bất kỳ STH nào (phạm vi, 44,3% đến 47,7%) và nhiễm trùng nặng (phạm vi, 14,5% đến 24,6%) được báo cáo trong các cuộc điều tra tiếp theo. Tỷ lệ lưu hành bệnh nói chung vẫn cao [22, 28, 29], một lần nữa cho thấy rằng tỷ lệ hiện nhiễm vẫn chưa giảm xuống mức mục tiêu kiểm soát tỷ lệ mắc do WHO xác định (Bảng 1).
Dữ liệu từ các nghiên cứu khác sau khi áp dụng IHCP ở Philippines năm 2007-2018 cho thấy tỷ lệ nhiễm STH cao liên tục ở PSAC và SAC (Bảng 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39 ]. Tỷ lệ lưu hành của bất kỳ STH nào được báo cáo trong các nghiên cứu này dao động từ 24,9% đến 97,4% (theo KK), và tỷ lệ nhiễm trùng vừa đến nặng dao động từ 5,9% đến 82,6% .A.lumbricoides và T. trichiura vẫn là các STH phổ biến nhất, với tỷ lệ hiện mắc lần lượt từ 15,8-84,1% đến 7,4-94,4%, trong khi giun móc có xu hướng phổ biến thấp hơn, dao động từ 1,2% đến 25,3% [30,31, 32,33 , 34,35,36,37,38,39] (Bảng 1) Tuy nhiên, vào năm 2011, một nghiên cứu sử dụng phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực định lượng chẩn đoán phân tử (qPCR) cho thấy tỷ lệ nhiễm giun móc (Ancylostoma spp.) Là 48,1 % [45]. Sự lây nhiễm của các cá thể A. lumbricoides và T. trichiura cũng thường được quan sát thấy trong một số nghiên cứu [26, 31, 33, 36, 45].
Phương pháp KK được WHO khuyến nghị vì dễ sử dụng tại hiện trường và chi phí thấp [46], chủ yếu để đánh giá các kế hoạch điều trị của chính phủ nhằm kiểm soát STH. một nghiên cứu năm 2014 ở tỉnh Laguna, bất kỳ trường hợp nhiễm STH nào (33,8% đối với KK so với 78,3% đối với qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK so với 60,8% đối với qPCR) và T. trichiura (KK 23,6% so với 38,8% đối với qPCR). Ngoài ra còn có nhiễm giun móc [tỷ lệ hiện mắc 6,8%;bao gồm Ancylostoma spp. (4,6%) và N. americana (2,2%)] được phát hiện bằng cách sử dụng qPCR và được đánh giá là âm tính bởi KK [36]. đối với việc chuẩn bị và đọc slide KK [36,45,47], một quá trình thường khó đạt được trong điều kiện thực địa. Hơn nữa, trứng của các loài giun móc không thể phân biệt được về mặt hình thái, điều này càng đặt ra một thách thức cho việc xác định chính xác [45].
Chiến lược chính để kiểm soát STH do WHO chủ trương tập trung vào hóa trị liệu dự phòng hàng loạt vớialbendazolehoặc mebendazole trong các nhóm nguy cơ cao, với mục tiêu điều trị ít nhất 75% PSAC và SAC vào năm 2020 [48]. phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (15-49 tuổi, bao gồm cả những phụ nữ trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba) được chăm sóc bình thường [49]. Ngoài ra, hướng dẫn này bao gồm cả trẻ nhỏ (12-23 tháng) và trẻ em gái vị thành niên (10-19 tuổi) [ 49], nhưng loại trừ các khuyến nghị trước đây về điều trị cho người lớn nghề nghiệp có nguy cơ cao [50]. WHO khuyến nghị MDA hàng năm cho trẻ nhỏ, PSAC, SAC, trẻ em gái vị thành niên và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở các khu vực có tỷ lệ nhiễm STH từ 20% đến 50 %, hoặc nửa năm một lần nếu tỷ lệ hiện mắc trên 50%. Đối với phụ nữ mang thai, khoảng thời gian điều trị chưa được thiết lập [49]. 48, 49].
IHCP được đưa ra vào năm 2006 để cung cấp hướng dẫn chính sách cho việc kiểm soát STH và các bệnh nhiễm trùng giun sán khác [20, 51]. Dự án này tuân theo chiến lược kiểm soát STH đã được WHO phê duyệt, vớialbendazolehoặc hóa trị mebendazole như là chiến lược chính để kiểm soát STH, nhắm mục tiêu đến trẻ em từ 1-12 tuổi và các nhóm nguy cơ cao khác như phụ nữ mang thai, phụ nữ vị thành niên, nông dân, người chế biến thực phẩm và người bản địa. và các công trình vệ sinh cũng như các phương pháp giáo dục và nâng cao sức khỏe [20, 46].
MDA nửa năm một lần của PSAC được thực hiện chủ yếu bởi các đơn vị y tế barangay (làng) địa phương, nhân viên y tế barangay được đào tạo và nhân viên chăm sóc ban ngày tại các cơ sở cộng đồng như Garantisadong Pambata hoặc “Trẻ em khỏe mạnh” (một dự án cung cấp gói dịch vụ Y tế của PSAC) , trong khi MDA của SAC được giám sát và thực hiện bởi Bộ Giáo dục (DepEd) [20]. MDA ở các trường tiểu học công lập do giáo viên quản lý dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế trong quý đầu tiên và quý thứ ba của mỗi năm học [20]. Năm 2016, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn mới đưa việc tẩy giun vào các trường trung học cơ sở (trẻ em dưới 18 tuổi) [52].
MDA quốc gia nửa năm một lần đầu tiên được thực hiện ở trẻ em từ 1-12 tuổi vào năm 2006 [20] và báo cáo tỷ lệ tẩy giun là 82,8% trong số 6,9 triệu PSAC và 31,5% trong 6,3 triệu SAC [53]. Tuy nhiên, tỷ lệ tẩy giun MDA đã giảm đáng kể so với năm 2009 đến năm 2014 (từ 59,5% đến 73,9%), con số này luôn thấp hơn tiêu chuẩn khuyến cáo của WHO là 75% [54]. Tỷ lệ tẩy giun thấp có thể do thiếu nhận thức về tầm quan trọng của điều trị thường quy [55], hiểu sai về MDA chiến lược [56, 57], thiếu tin tưởng vào các loại thuốc được sử dụng [58] và lo sợ về các tác dụng phụ [55, 56, 58, 59, 60]. [61] Ngoài ra, các vấn đề về cung ứng và hậu cần của thuốc MDA đã được xác định là những thiếu sót lớn gặp phải trong việc thực hiện MDA trên toàn quốc [54].
Năm 2015, DOH hợp tác với DepEd để tổ chức Ngày tẩy giun đầu tiên cho trường học quốc gia (NSDD), nhằm mục đích trục xuất khoảng 16 triệu trẻ SAC (từ lớp 1 đến lớp 6) ghi danh vào tất cả các trường tiểu học công lập trong một ngày [62]. dựa trên sáng kiến dẫn đến tỷ lệ bao phủ tẩy giun trên toàn quốc là 81%, cao hơn so với những năm trước [54]. gia tăng các báo cáo về các biến cố bất lợi sau MDA (AEFMDA) ở bán đảo Zamboanga, Mindanao [63]. Tuy nhiên, một nghiên cứu bệnh chứng cho thấy rằng trường hợp AEFMDA không liên quan đến tiền sử tẩy giun trước đó [63].
Vào năm 2017, Bộ Y tế đã giới thiệu một loại vắc-xin sốt xuất huyết mới và cung cấp cho khoảng 800.000 học sinh. Kết quả là, độ che phủ của dịch hại giảm từ 81% và 73% của PSAC và SAC vào năm 2017 xuống 63% và 52% vào năm 2018, và xuống 60% và 59% vào năm 2019 [15].
Ngoài ra, trước đại dịch COVID-19 (bệnh do coronavirus 2019) toàn cầu hiện nay, Bộ Y tế đã ban hành Biên bản ghi nhớ của Bộ số 2020-0260 hoặc Hướng dẫn tạm thời về Kế hoạch Kiểm soát Tổng hợp Giun sán và Kế hoạch Kiểm soát và Loại trừ Bệnh sán máng trong COVID- 19 Pandemic》 ”ngày 23 tháng 6 năm 2020, quy định cho MDA sẽ bị tạm dừng cho đến khi có thông báo mới.Do trường học đóng cửa, cộng đồng đang tẩy giun định kỳ cho trẻ em từ 1-18 tuổi, cấp phát thuốc thông qua việc thăm khám tận nhà hoặc tại các địa điểm cố định, đồng thời duy trì khoảng cách về thể chất và hướng tới các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng thích hợp COVID-19-19 [66].Tuy nhiên, những hạn chế về sự di chuyển của người dân và sự lo lắng của công chúng do đại dịch COVID-19 có thể dẫn đến phạm vi điều trị thấp hơn.
WASH là một trong những biện pháp can thiệp quan trọng để kiểm soát STH do IHCP vạch ra [20, 46]. Đây là một chương trình liên quan đến một số cơ quan chính phủ, bao gồm Bộ Y tế, Bộ Nội vụ và Chính quyền địa phương (DILG), Các đơn vị chính quyền địa phương ( LGU) và Bộ GD. trợ cấp xây dựng nhà vệ sinh [68, 69]] Trong khi đó, chương trình WASH ở các trường tiểu học công lập do Bộ Giáo dục phối hợp với Bộ Y tế giám sát.
Dữ liệu mới nhất từ Điều tra Sức khỏe Dân số Quốc gia năm 2017 của Cơ quan Thống kê Philippines (PSA) cho thấy 95% hộ gia đình Philippines có nước uống từ các nguồn nước được cải thiện, với tỷ lệ lớn nhất (43%) từ nước đóng chai và chỉ 26% từ các nguồn đường ống [ 70] có được nó. 1/4 số hộ gia đình Philippines vẫn sử dụng các thiết bị vệ sinh không đạt yêu cầu [70];xấp xỉ 4,5% dân số phóng uế công khai, tỷ lệ này cao gấp đôi ở nông thôn (6%) so với thành thị (3%) [70].
Các báo cáo khác cho rằng việc chỉ cung cấp các công trình vệ sinh không đảm bảo việc sử dụng chúng, cũng như không cải thiện các thực hành vệ sinh và vệ sinh [32, 68, 69]. thiếu không gian trong nhà cho một nhà vệ sinh hoặc một bể tự hoại xung quanh nhà, và các yếu tố địa lý khác như điều kiện đất đai và vị trí gần các tuyến đường thủy), Quyền sở hữu đất và thiếu kinh phí [71, 72].
Năm 2007, Bộ Y tế Philippines đã áp dụng phương pháp tiếp cận tổng vệ sinh (CLTS) do cộng đồng lãnh đạo thông qua Chương trình Phát triển Y tế Bền vững Đông Á [68, 73] .CLTS là một khái niệm về tổng vệ sinh bao gồm một loạt các hành vi như ngừng mở cửa. đại tiện, đảm bảo mọi người sử dụng nhà vệ sinh hợp vệ sinh, rửa tay thường xuyên và đúng cách, vệ sinh thức ăn và nước uống, tiêu hủy động vật và chất thải chăn nuôi an toàn, tạo và duy trì môi trường sạch và an toàn [68, 69] .Để đảm bảo tính bền vững của Cách tiếp cận CLTS, tình trạng ODF thôn bản cần được theo dõi liên tục ngay cả sau khi các hoạt động CLTS chấm dứt. thiếu việc sử dụng các thiết bị vệ sinh, có thể tiếp tục đại tiện lộ thiên, và mức độ bao phủ MDA thấp [32].
Các chương trình WASH được triển khai trong trường học tuân theo các chính sách do DOH và DepEd công bố.Năm 1998, Bộ Y tế đã ban hành Quy tắc và Quy định Thực hiện Dịch vụ Y tế và Y tế Trường học của Bộ luật Y tế Philippine (IRR) (PD số 856) [74]. IRR này đưa ra các quy tắc và quy định về vệ sinh trường học và điều kiện vệ sinh đạt yêu cầu, bao gồm nhà vệ sinh, nguồn cung cấp nước và việc duy trì và bảo dưỡng các cơ sở này [74]. không được thực thi nghiêm túc và ngân sách hỗ trợ không đủ [57, 75, 76, 77]. Do đó, việc giám sát và đánh giá vẫn rất quan trọng để đảm bảo tính bền vững của việc thực hiện chương trình WASH của Bộ Giáo dục.
Ngoài ra, để thể chế hóa thói quen sức khỏe tốt cho học sinh, Bộ Giáo dục đã ban hành Lệnh của Bộ (DO) số 56, Điều 56.2009 với tiêu đề “Xây dựng ngay các công trình cấp nước và rửa tay trong tất cả các trường học để ngăn ngừa Cúm A (H1N1)” và KHÔNG . 65, s.2009 mang tên “Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Thiết yếu (EHCP) cho Học sinh” [78, 79]. Mặc dù chương trình đầu tiên được thiết kế để ngăn chặn sự lây lan của H1N1, nhưng chương trình này cũng liên quan đến việc kiểm soát STH. tập trung vào ba biện pháp can thiệp sức khỏe học đường dựa trên bằng chứng: rửa tay bằng xà phòng, đánh răng bằng kem đánh răng có chứa fluor như một hoạt động nhóm hàng ngày và MDA hai năm một lần của STH [78, 80]. Năm 2016, EHCP hiện được tích hợp vào chương trình RỬA trong trường học (WINS) . Nó được mở rộng bao gồm cung cấp nước, vệ sinh, xử lý và chuẩn bị thực phẩm, cải thiện vệ sinh (ví dụ, quản lý vệ sinh kinh nguyệt), tẩy giun và giáo dục sức khỏe [79].
Mặc dù nói chung WASH đã được đưa vào chương trình giảng dạy ở trường tiểu học [79], việc đưa nhiễm STH như một căn bệnh và vấn đề sức khỏe cộng đồng vẫn còn thiếu. áp dụng cho tất cả học sinh không phân biệt cấp lớp và loại trường, đồng thời nó cũng được tích hợp vào nhiều môn học và được sử dụng rộng rãi.Tiếp cận cộng đồng (tức là các tài liệu quảng bá giáo dục sức khỏe được trình bày trực quan trong các lớp học, khu vực WASH và trong toàn trường) [57] Tuy nhiên, cùng một nghiên cứu cho rằng giáo viên cần được đào tạo về STH và tẩy giun để hiểu sâu hơn về ký sinh trùng và tốt hơn hiểu STH là một vấn đề sức khỏe cộng đồng, bao gồm: các chủ đề liên quan đến lây truyền STH, nguy cơ lây nhiễm, nguy cơ lây nhiễm sẽ dẫn đến đại tiện lộ liễu sau giun và các mô hình tái nhiễm đã được đưa vào chương trình giảng dạy của nhà trường [57].
Các nghiên cứu khác cũng đã chứng minh mối quan hệ giữa giáo dục sức khỏe và chấp nhận điều trị [56, 60] cho thấy rằng việc nâng cao giáo dục và nâng cao sức khỏe (để nâng cao kiến thức về STH và sửa chữa những quan niệm sai lầm của MDA về điều trị và lợi ích) có thể làm tăng sự tham gia và chấp nhận điều trị MDA [56], 60].
Hơn nữa, tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe trong việc ảnh hưởng đến các hành vi liên quan đến vệ sinh tốt đã được xác định là một trong những thành phần chính của việc thực hiện WASH [33, 60]. 32, 33]. 81] Do đó, việc đưa vào các chiến lược giáo dục và khuyến khích sức khỏe nhằm cải thiện thói quen đi tiêu và vệ sinh, cũng như việc chấp nhận và sử dụng thích hợp các cơ sở hạ tầng y tế này, cần phải được kết hợp để duy trì việc tiếp nhận các can thiệp WASH.
Dữ liệu được thu thập trong hai thập kỷ qua cho thấy tỷ lệ nhiễm STH ở trẻ em dưới 12 tuổi ở Philippines vẫn ở mức cao, bất chấp những nỗ lực khác nhau của chính phủ Philippines. Cũng cần xem xét hiệu quả của hai loại thuốc hiện đang được sử dụng trong chương trình kiểm soát STH (albendazole và mebendazole), vì nhiễm T. trichiura cao đáng báo động đã được báo cáo trong một số nghiên cứu gần đây ở Philippines [33, 34, 42]. Hai loại thuốc được báo cáo là kém hiệu quả hơn đối với T. trichiura, với tỷ lệ chữa khỏi kết hợp là 30,7% và 42,1% đối vớialbendazolevà mebendazole tương ứng và giảm 49,9% và 66,0% sinh sản [82]. Cho rằng hai loại thuốc này có tác dụng điều trị tối thiểu, điều này có thể có ý nghĩa quan trọng ở những nơi lưu hành của Trichomonas. gánh nặng giun sán ở những người bị nhiễm dưới ngưỡng mắc bệnh, nhưng hiệu quả khác nhau giữa các loài STH. Điều đáng chú ý là các loại thuốc hiện có không ngăn ngừa được sự tái nhiễm, có thể xảy ra ngay sau khi điều trị. .
Hiện tại, không có phương pháp điều trị MDA bắt buộc nào cho người lớn ở Philippines. và dân số bản địa [46]. Tuy nhiên, các mô hình toán học gần đây [84,85,86] và các đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp [87] cho thấy rằng việc mở rộng các chương trình tẩy giun trên toàn cộng đồng để bao gồm tất cả các nhóm tuổi có thể làm giảm tỷ lệ STH ở Các nhóm dân số có nguy cơ cao. - Các nhóm trẻ em học đường có nguy cơ. Tuy nhiên, việc mở rộng MDA từ việc quản lý thuốc nhắm mục tiêu đến toàn cộng đồng có thể có ý nghĩa kinh tế quan trọng đối với các chương trình kiểm soát STH vì cần tăng thêm nguồn lực. chiến dịch điều trị bệnh giun chỉ bạch huyết ở Philippines nhấn mạnh tính khả thi của việc cung cấp phương pháp điều trị trên toàn cộng đồng [52].
Các ca nhiễm STH được dự báo sẽ bùng phát trở lại khi các chiến dịch MDA tại trường học chống lại STH trên khắp Philippines đã dừng lại do đại dịch COVID-19 đang diễn ra. là một vấn đề sức khỏe cộng đồng (EPHP) vào năm 2030 (được định nghĩa là đạt được <2% tỷ lệ nhiễm trùng cường độ trung bình đến cao trong SAC [88]]) có thể không đạt được, mặc dù các chiến lược giảm thiểu để bù đắp cho các vòng MDA đã bỏ lỡ ( nghĩa là độ bao phủ MDA cao hơn,> 75%) sẽ có lợi [89] Do đó, các chiến lược kiểm soát bền vững hơn để tăng MDA là cần thiết để chống lại sự lây nhiễm STH ở Philippines.
Ngoài MDA, gián đoạn đường truyền đòi hỏi phải thay đổi hành vi vệ sinh, tiếp cận nước an toàn và cải thiện điều kiện vệ sinh thông qua các chương trình WASH và CLTS hiệu quả. những thách thức trong việc thực hiện WASH [68, 69, 71, 72]. Ngoài ra, tỷ lệ hiện nhiễm STH cao đã được báo cáo trong các cộng đồng đạt được tình trạng ODF sau khi thực hiện CLTS do tiếp tục hành vi đi vệ sinh bừa bãi và mức độ bao phủ MDA thấp [32]. Nhận thức về STH và cải thiện thực hành vệ sinh là những cách quan trọng để giảm nguy cơ lây nhiễm của một cá nhân và về cơ bản là những chất bổ sung chi phí thấp cho các chương trình MDA và WASH.
Chương trình giáo dục sức khỏe được cung cấp trong trường học có thể giúp củng cố và nâng cao kiến thức và nhận thức chung về STH của học sinh và phụ huynh, bao gồm cả những lợi ích nhận thức được của việc tẩy giun. là một can thiệp ngắn bằng phim hoạt hình được thiết kế để giáo dục học sinh về lây nhiễm và phòng ngừa STH, cung cấp bằng chứng về nguyên tắc rằng giáo dục sức khỏe có thể nâng cao kiến thức và ảnh hưởng đến hành vi liên quan đến lây nhiễm STH [90]. Tỉnh, và tỷ lệ nhiễm STH đã giảm 50% ở các trường can thiệp so với các trường đối chứng (tỷ lệ chênh lệch = 0,5, khoảng tin cậy 95%: 0,35-0,7, P <0,0001) .90]. Điều này đã được điều chỉnh và thử nghiệm nghiêm ngặt ở Philippines [91] và Việt Nam;và hiện đang được phát triển cho khu vực hạ lưu sông Mekong, bao gồm khả năng thích ứng với bệnh nhiễm sán lá gan Opisthorchis gây ung thư. một phần của kế hoạch kiểm soát quốc gia, thông qua các phương pháp tiếp cận dựa vào trường học và tam giác Hợp tác để loại trừ lây nhiễm STH có thể thực hiện được với các tổ chức, tổ chức phi chính phủ và các chuyên gia khoa học [92,93,94].
Có một số dự án ở Philippines kết hợp các biện pháp kiểm soát STH, chẳng hạn như WASH / EHCP hoặc WINS được thực hiện trong trường học và CLTS được thực hiện trong cộng đồng. Các kế hoạch và nỗ lực đa bên như của Philippines để kiểm soát STH chỉ có thể thành công khi có sự hợp tác, hợp tác và hỗ trợ lâu dài của chính quyền địa phương. Vì cần có các hoạt động cải thiện điều kiện vệ sinh và giáo dục sức khỏe để đẩy nhanh việc đạt được các mục tiêu của EPHP năm 2030 [88]. Ngược lại, việc thỏa hiệp một chương trình kiểm soát STH vốn đã bị thách thức có thể gây ra tình trạng cộng đồng lâu dài nghiêm trọnghậu quả thứ.
Trong gần hai thập kỷ, Philippines đã rất nỗ lực để kiểm soát lây nhiễm STH. MDA dựa trên cơ sở và mở rộng MDA cho toàn cộng đồng;giám sát chặt chẽ hiệu quả của thuốc trong các sự kiện MDA và điều tra sự phát triển và sử dụng các loại thuốc tẩy giun mới hoặc kết hợp thuốc;và cung cấp bền vững RỬA MẶT và giáo dục sức khỏe như một phương pháp tấn công toàn diện để kiểm soát STH trong tương lai ở Philippines.
Nhiễm giun sán qua đất do ai.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Nước, vệ sinh môi trường, vệ sinh và nhiễm giun truyền qua đất: đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. PLoS Medicine.2014; 11 (3): e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Tiết kiệm hàng tỷ đồng bằng cách kiểm soát các bệnh nhiệt đới bị bỏ quên.Lancet.2009; 373 (9674): 1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Số lượng nhiễm trùng toàn cầu và gánh nặng bệnh tật do nhiễm giun sán truyền qua đất, 2010. Vectơ du lịch.2014; 7: 37.
Who.2016 Tóm tắt về việc triển khai hóa trị dự phòng trên toàn cầu: Phá vỡ một tỷ. Hồ sơ dịch tễ học hàng năm 2017; 40 (92): 589-608.
DALYs GBD, cộng tác viên H. Số năm sống được điều chỉnh theo mức độ khuyết tật (DALYs) toàn cầu, khu vực và quốc gia và tuổi thọ khỏe mạnh (HALE) đối với 315 bệnh và thương tích, 1990-2015: Một phân tích có hệ thống về Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2015. .2016; 388 (10053): 1603-58.
Bệnh GBD, chấn thương C. Gánh nặng toàn cầu của 369 bệnh và thương tích ở 204 quốc gia và vùng lãnh thổ, 1990-2019: Phân tích có hệ thống về Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2019.Lancet.2020; 396 (10258): 1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Nhiễm giun sán qua đất.Lancet.2018; 391 (10117): 252-65.
Gibson AK, Ra Poor S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.
Thời gian đăng bài: Tháng Ba-15-2022