Các chương trình quản lý kháng sinh (ASP) đã trở thành một trụ cột thiết yếu để tối ưu hóa việc sử dụng kháng sinh, cải thiện chăm sóc bệnh nhân và giảm tình trạng kháng kháng sinh (AMR). Dưới đây, chúng tôi đã đánh giá tác động của ASP đối với việc tiêu thụ kháng sinh và AMR ở Colombia.
Chúng tôi đã thiết kế một nghiên cứu quan sát hồi cứu và đo lường xu hướng tiêu thụ kháng sinh và AMR trước và sau khi triển khai ASP trong khoảng thời gian 4 năm (24 tháng trước và 24 tháng sau khi triển khai ASP) bằng cách sử dụng phân tích chuỗi thời gian gián đoạn.
Các ASP được thực hiện dựa trên các nguồn lực sẵn có của mỗi tổ chức. các khu bệnh viện, trong khi ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem và vancomycin giảm tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt. .
Trong nghiên cứu của mình, chúng tôi chỉ ra rằng ASP là một chiến lược quan trọng trong việc giải quyết các mối đe dọa đang nổi lên của AMR và tác động tích cực đến sự suy giảm và kháng thuốc kháng sinh.
Kháng thuốc kháng sinh (AMR) được coi là mối đe dọa toàn cầu đối với sức khỏe cộng đồng [1, 2], gây ra hơn 700.000 ca tử vong hàng năm. Vào năm 2050, số ca tử vong có thể lên tới 10 triệu ca mỗi năm [3] và có thể gây thiệt hại cho tổng sản phẩm nội địa của các nước, đặc biệt là các nước có thu nhập thấp và trung bình (LMIC) [4].
Khả năng thích ứng cao của vi sinh vật và mối quan hệ giữa lạm dụng kháng sinh và AMR đã được biết đến trong nhiều thập kỷ [5]. Năm 1996, McGowan và Gerding kêu gọi “quản lý việc sử dụng kháng sinh”, bao gồm tối ưu hóa việc lựa chọn kháng sinh, liều lượng và thời gian điều trị, để giải quyết mối đe dọa đang nổi lên của AMR [6]. Trong vài năm qua, các chương trình quản lý kháng sinh (ASP) đã trở thành trụ cột cơ bản trong việc tối ưu hóa việc sử dụng kháng sinh bằng cách cải thiện việc tuân thủ các hướng dẫn về kháng sinh và được biết là cải thiện chăm sóc bệnh nhân đồng thời có tác động thuận lợi đến AMR [7, 8].
Các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình thường có tỷ lệ mắc AMR cao do thiếu các xét nghiệm chẩn đoán nhanh, kháng sinh thế hệ mới nhất và giám sát dịch tễ học [9], vì vậy các chiến lược hướng tới ASP như đào tạo trực tuyến, chương trình cố vấn, hướng dẫn quốc gia và Việc sử dụng các nền tảng truyền thông xã hội đã trở thành một ưu tiên [8]. Tuy nhiên, việc tích hợp các ASP này là một thách thức do thường xuyên thiếu các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo về quản lý kháng sinh, thiếu hồ sơ y tế điện tử và thiếu một quốc gia chính sách y tế công cộng để giải quyết AMR [9].
Một số nghiên cứu tại bệnh viện đối với bệnh nhân nhập viện đã chỉ ra rằng ASP có thể cải thiện việc tuân thủ các hướng dẫn điều trị kháng sinh và giảm tiêu thụ kháng sinh không cần thiết, đồng thời có tác động thuận lợi đến tỷ lệ AMR, nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện và kết quả của bệnh nhân [8, 10, 11], 12]. Các can thiệp hiệu quả nhất bao gồm đánh giá tiền cứu và phản hồi, ủy quyền trước và các khuyến nghị điều trị cụ thể cho cơ sở [13]. [14,15,16,17,18].
Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá tác động của ASP đối với việc tiêu thụ kháng sinh và AMR tại bốn bệnh viện có độ phức tạp cao ở Colombia bằng cách sử dụng phân tích chuỗi thời gian bị gián đoạn.
Một nghiên cứu quan sát hồi cứu về bốn ngôi nhà ở hai thành phố của Colombia (Cali và Barranquilla) trong thời gian 48 tháng từ năm 2009 đến năm 2012 (24 tháng trước và 24 tháng sau khi triển khai ASP) Được thực hiện tại các bệnh viện phức tạp cao (các cơ sở AD). Acinetobacter baumannii kháng meropenem (MEM-R Aba), E. coli kháng ceftriaxone (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae kháng ertapenem (ETP-R Kpn), Tỷ lệ Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) và Staphylococcus aureus kháng oxacillin (OXA-R Sau) được đo trong quá trình nghiên cứu. Chỉ số quản lý kháng sinh [19]. Điểm ICATB trung bình đã được tính toán. Các phòng khám tổng quát và đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) được đưa vào phân tích. Các phòng cấp cứu và khoa nhi bị loại khỏi nghiên cứu.
Các đặc điểm chung của các ASP thể chế tham gia bao gồm: (1) Các nhóm ASP đa ngành: bác sĩ bệnh truyền nhiễm, dược sĩ, nhà vi sinh, quản lý y tá, ủy ban kiểm soát và phòng ngừa nhiễm trùng;(2) Hướng dẫn về kháng sinh cho các bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất, được cập nhật bởi nhóm ASP và dựa trên dịch tễ học của tổ chức;(3) sự đồng thuận giữa các chuyên gia khác nhau về các hướng dẫn kháng sinh sau khi thảo luận và trước khi thực hiện;(4) đánh giá tiềm năng và phản hồi là một chiến lược cho tất cả trừ một cơ sở (cơ sở D đã thực hiện kê đơn hạn chế (5) Sau khi bắt đầu điều trị kháng sinh, nhóm ASP (chủ yếu do bác sĩ đa khoa báo cáo cho bác sĩ bệnh truyền nhiễm) xem xét đơn thuốc của bác sĩ đã chọn kiểm tra kháng sinh và cung cấp phản hồi và khuyến nghị trực tiếp để tiếp tục, điều chỉnh, thay đổi hoặc ngừng điều trị; (6) can thiệp giáo dục thường xuyên (4-6 tháng một lần) để nhắc nhở bác sĩ về các hướng dẫn kháng sinh; (7) hỗ trợ quản lý bệnh viện cho các can thiệp của nhóm ASM.
Liều lượng hàng ngày được xác định (DDDs) dựa trên hệ thống tính toán của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) được sử dụng để đo lường mức tiêu thụ kháng sinh.DDD trên 100 ngày trước và sau khi can thiệp bằng ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem và vancomycin được ghi lại hàng tháng tại mỗi bệnh viện.
Để đo tỷ lệ mắc MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, và OXA-R Sau, số lượng bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện (theo CDC và dự phòng dương tính với nuôi cấy vi sinh vật [CDC] Tiêu chuẩn Hệ thống Giám sát) chia cho số lần nhập viện trên mỗi bệnh viện (trong 6 tháng) × 1000 bệnh nhân nhập viện. Chỉ một chủng phân lập của cùng một loài được bao gồm trên mỗi bệnh nhân. Mặt khác, không có thay đổi lớn nào trong việc vệ sinh tay , các biện pháp phòng ngừa cách ly, chiến lược làm sạch và khử trùng tại bốn bệnh viện.
Các hướng dẫn của Viện Tiêu chuẩn Phòng thí nghiệm và Lâm sàng (CLSI) năm 2009 và 2010 được sử dụng để xác định xu hướng kháng thuốc, có tính đến các điểm nhạy cảm của từng chủng phân lập tại thời điểm nghiên cứu, để đảm bảo kết quả có thể so sánh được.
Phân tích chuỗi thời gian bị gián đoạn để so sánh việc sử dụng kháng sinh DDD hàng tháng trên toàn cầu và tỷ lệ mắc bệnh tích lũy trong sáu tháng của MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae và OXA-R Sau tại các khu bệnh viện và đơn vị chăm sóc đặc biệt . Mức tiêu thụ kháng sinh, hệ số và tỷ lệ nhiễm trùng trước can thiệp, xu hướng trước và sau can thiệp, và sự thay đổi của mức độ tuyệt đối sau can thiệp được ghi lại. , β2 là xu hướng thay đổi và β3 là xu hướng sau can thiệp [20]. Phân tích thống kê được thực hiện trong STATA® 15 Edition. Giá trị p <0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
Bốn bệnh viện đã được đưa vào trong suốt 48 tháng theo dõi;đặc điểm của chúng được thể hiện trong Bảng 1.
Mặc dù tất cả các chương trình đều do các nhà dịch tễ học hoặc bác sĩ bệnh truyền nhiễm dẫn đầu (Bảng 2), nhưng việc phân bổ nhân lực cho ASP rất khác nhau giữa các bệnh viện. Chi phí trung bình của ASP là 1.143 USD / 100 giường bệnh. Các bác sĩ bệnh truyền nhiễm, dịch tễ học và dược sĩ bệnh viện tại cả hai cơ sở này đều có số giờ làm việc cao hơn. các tổ chức vì các chuyên gia tận tâm hơn.
Trước khi triển khai ASP, bốn cơ sở có tỷ lệ sử dụng kháng sinh phổ rộng (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem và vancomycin) cao nhất tại các khoa và ICU nói chung.Xu hướng sử dụng ngày càng tăng (Hình 1) Sau khi thực hiện ASP, việc sử dụng kháng sinh giảm ở các cơ sở;Cơ sở B (45%) có mức giảm nhiều nhất, tiếp theo là các cơ sở A (29%), D (28%) và C (20%). Cơ quan C đã đảo ngược xu hướng tiêu thụ kháng sinh, với mức thậm chí còn thấp hơn so với đầu giai đoạn nghiên cứu so với giai đoạn thứ ba sau khi thực hiện (p <0,001). Sau khi thực hiện ASP, việc tiêu thụ meropenem, cefepime vàceftriaxonelần lượt giảm đáng kể xuống 49%, 16% và 7% ở các cơ sở C, D và B (p <0,001). giảm tiêu thụ meropenem, piperacillin / tazobactam, vàceftriaxoneđược quan sát trong năm đầu tiên sau khi thực hiện ASP, mặc dù hành vi không có xu hướng giảm trong năm tiếp theo (p> 0,05).
Xu hướng DDD trong việc tiêu thụ thuốc kháng sinh phổ rộng (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, và vancomycin) ở ICU và các phường nói chung
Một xu hướng tăng có ý nghĩa thống kê đã được quan sát thấy trên tất cả các loại kháng sinh được đánh giá trước khi ASP được triển khai tại các khu bệnh viện. Tiêu thụ ertapenem và meropenem giảm có ý nghĩa thống kê sau khi ASP được triển khai. Liên quan đến ICU, trước khi triển khai ASP, một xu hướng tăng có ý nghĩa thống kê đã được quan sát đối với tất cả các kháng sinh được đánh giá, ngoại trừ ertapenem và vancomycin.
Đối với vi khuẩn đa kháng thuốc, có một xu hướng tăng có ý nghĩa thống kê ở OXA-R Sau, MEM-R Pae và CRO-R Eco trước khi triển khai ASP. Ngược lại, xu hướng đối với ETP-R Kpn và MEM-R Aba không có ý nghĩa thống kê, xu hướng đối với CRO-R Eco, MEM-R Pae và OXA-R Sau thay đổi sau khi ASP được triển khai, trong khi xu hướng đối với MEM-R Aba và ETP-R Kpn không có ý nghĩa thống kê (Bảng 4 ).
Việc thực hiện ASP và sử dụng kháng sinh tối ưu là rất quan trọng để ngăn chặn AMR [8, 21]. ASP của các bệnh viện này. Thực tế là ASP được tạo thành từ một nhóm chuyên gia liên ngành là rất quan trọng vì họ chịu trách nhiệm xã hội hóa, thực hiện và đo lường việc tuân thủ các hướng dẫn về kháng sinh. ASP và giới thiệu các công cụ để theo dõi việc tiêu thụ thuốc kháng sinh, có thể giúp theo dõi mọi thay đổi trong việc kê đơn thuốc kháng sinh.
Các cơ sở y tế thực hiện ASP phải điều chỉnh các biện pháp can thiệp của họ cho phù hợp với nguồn nhân lực sẵn có và sự hỗ trợ về biên chế của nhóm quản lý kháng sinh. Ngoài ra, phân bổ thời gian làm việc cho các bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, dược sĩ bệnh viện, bác sĩ đa khoa và nhân viên y tế là một yếu tố cần thiết để thực hiện thành công ASP [23]. và C, sự tận tâm của bác sĩ đa khoa dành thời gian làm việc đáng kể để thực hiện ASP có thể đã góp phần vào việc họ tuân thủ cao các hướng dẫn về kháng sinh, tương tự như báo cáo của Goff và các đồng nghiệp [24]. Tại cơ sở C, y tá trưởng chịu trách nhiệm theo dõi việc tuân thủ kháng sinh và sử dụng và cung cấp thông tin phản hồi hàng ngày cho bác sĩ. Khi có ít hoặc chỉ một bệnh truyền nhiễmchuyên gia dễ dàng trên 800 giường, kết quả xuất sắc thu được với ASP do y tá điều hành tương tự như kết quả của nghiên cứu do Monsees công bố [25].
Sau khi thực hiện ASP tại các phường chung của bốn cơ sở y tế ở Colombia, xu hướng giảm tiêu thụ tất cả các loại kháng sinh được nghiên cứu đã được quan sát thấy, nhưng chỉ có ý nghĩa thống kê đối với carbapenems. vi khuẩn đa kháng thuốc [26,27,28,29] Do đó, việc giảm tiêu thụ vi khuẩn sẽ có tác động đến tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc trong bệnh viện cũng như tiết kiệm chi phí.
Trong nghiên cứu này, việc thực hiện ASP cho thấy sự giảm tỷ lệ mắc CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae và MEM-R Aba. Các nghiên cứu khác ở Colombia cũng đã chứng minh sự giảm beta phổ mở rộng. -lactamase (ESBL) -sản xuất E. coli và tăng khả năng đề kháng với cephalosporin thế hệ thứ ba [15, 16]. Các nghiên cứu cũng đã báo cáo việc giảm tỷ lệ mắc MEM-R Pae sau khi dùng ASP [16, 18] và các kháng sinh khác chẳng hạn như piperacillin / tazobactam và cefepime [15, 16]. Thiết kế của nghiên cứu này không thể chứng minh rằng kết quả kháng vi khuẩn hoàn toàn là do việc thực hiện ASP. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến việc giảm vi khuẩn kháng thuốc có thể bao gồm việc tăng cường tuân thủ vệ sinh tay và thực hành làm sạch và khử trùng, và nhận thức chung về AMR, có thể có hoặc không liên quan đến việc tiến hành nghiên cứu này.
Giá trị của ASP trong bệnh viện có thể rất khác nhau giữa các quốc gia. Tuy nhiên, trong một đánh giá có hệ thống, Dilip và cộng sự. [30]cho thấy rằng sau khi thực hiện ASP, mức tiết kiệm chi phí trung bình thay đổi theo quy mô bệnh viện và khu vực. Tiết kiệm chi phí trung bình trong nghiên cứu tại Hoa Kỳ là $ 732 cho mỗi bệnh nhân (phạm vi 2,50-2640), với xu hướng tương tự trong nghiên cứu châu Âu. chi phí trung bình hàng tháng của các mặt hàng đắt tiền nhất là $ 2,158 trên 100 giường và 122,93 giờ làm việc trên 100 giường mỗi tháng do các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đầu tư thời gian.
Chúng tôi biết rằng nghiên cứu về các can thiệp ASP có một số hạn chế. Mặt khác, những thay đổi về dịch tễ học AMR tại địa phương trong những năm qua có thể ảnh hưởng đến kết quả của bất kỳ nghiên cứu nào.
Tuy nhiên, trong nghiên cứu của mình, chúng tôi đã sử dụng phân tích chuỗi thời gian không liên tục với các mức độ và xu hướng trong phân đoạn trước can thiệp làm đối chứng cho phân đoạn sau can thiệp, cung cấp một thiết kế có thể chấp nhận được về mặt phương pháp để đo lường tác động can thiệp. thời điểm cụ thể mà can thiệp được thực hiện, suy luận rằng can thiệp ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả trong giai đoạn sau can thiệp được củng cố bởi sự hiện diện của nhóm đối chứng chưa từng can thiệp, và do đó, từ trước can thiệp đến Ngoài ra, thiết kế chuỗi thời gian có thể kiểm soát các tác động nhiễu liên quan đến thời gian như tính thời vụ [32, 33]. , và các biện pháp tiêu chuẩn hóa, và sự cần thiết phải có các mô hình thời gian để đánh giá ASP mạnh mẽ hơn.Có một số hạn chế. được báo cáo theo thời gian, mô hình thống kê không cho phép chúng tôi biết chiến lược nào trong số nhiều chiến lược được thực hiện trong ASP là hiệu quả nhất vì Tất cả các chính sách ASP được thực hiện đồng thời.
Các đánh giá về ASP ngày càng được báo cáo nhiều hơn trong tài liệu, nhưng những sai sót về phương pháp luận trong thiết kế, phân tích và báo cáo về những can thiệp này cản trở việc giải thích và triển khai rộng rãi hơn các can thiệp dường như thành công. ASP đã phát triển nhanh chóng trên toàn thế giới, rất khó để LMIC chứng minh sự thành công của các chương trình như vậy. 4 bệnh viện, chúng tôi đã có thể chứng minh rằng có thể triển khai một chương trình như vậy trong môi trường bệnh viện LMIC. phải nhận được hỗ trợ pháp lý quốc gia, ghi nhớ rằng họ hiện cũng là một phần của tôicác yếu tố bền vững của công nhận bệnh viện liên quan đến an toàn của bệnh nhân.
Thời gian đăng: Tháng 5-18-2022