Awọn Eto Iriju Antimicrobial (ASPs) ti di ọwọn pataki fun iṣapeye lilo antimicrobial, imudarasi itọju alaisan, ati idinku itọju antimicrobial (AMR) .Nibi, a ṣe ayẹwo ipa ti ASP lori lilo antimicrobial ati AMR ni Columbia.
A ṣe apẹrẹ iwadii akiyesi ifẹhinti ati awọn aṣa wiwọn ni lilo aporo aporo ati AMR ṣaaju ati lẹhin imuse ASP lori akoko ọdun 4 (awọn oṣu 24 ṣaaju ati awọn oṣu 24 lẹhin imuse ASP) ni lilo itupalẹ akoko-idaduro.
Awọn ASPs ti wa ni imuse ti o da lori awọn ohun elo ti ile-ẹkọ kọọkan ti o wa. Ṣaaju si imuse ti ASP, aṣa kan wa si ilosoke lilo aporo aporo fun gbogbo awọn iwọn ti a yan ti awọn antimicrobials.Lẹhin eyi, a ṣe akiyesi idinku apapọ ninu lilo oogun aporo.Ertapenem ati lilo meropenem dinku ni Awọn iṣọ ile-iwosan, lakoko ti ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, ati vancomycin dinku ni awọn ile-iṣẹ itọju aladanla.Iṣafihan ti ilosoke ninu Staphylococcus aureus-sooro oxacillin, Escherichia coli-sooro ceftriaxone, ati meropenem-sooro Pseudomonas aeruginosa lẹhin imuse Aeruginosa. .
Ninu iwadi wa, a fihan pe ASP jẹ ilana pataki kan lati koju irokeke AMR ti o nwaye ati pe o ni ipa ti o ni ipa lori idinku ati idiwọ aporo.
Idaabobo Antimicrobial (AMR) ni a ka si ewu agbaye si ilera gbogbo eniyan [1, 2], ti o nfa diẹ sii ju awọn iku 700,000 lọdọọdun. Ni ọdun 2050, nọmba awọn iku le ga to 10 milionu fun ọdun kan [3] ati pe o le ba ibajẹ nla jẹ. ọja inu ile ti awọn orilẹ-ede, paapaa awọn orilẹ-ede kekere- ati aarin-owo oya (LMICs) [4].
Iyipada giga ti awọn microorganisms ati ibatan laarin ilokulo antimicrobial ati AMR ni a ti mọ fun awọn ewadun [5].Ni 1996, McGowan ati Gerding pe fun “iriju lilo antimicrobial,” pẹlu iṣapeye ti yiyan antimicrobial, iwọn lilo, ati iye akoko itọju, lati koju Irokeke ti o nwaye ti AMR [6]. Ni awọn ọdun diẹ sẹhin, awọn eto iriju antimicrobial (ASPs) ti di ọwọn ipilẹ ni jijẹ lilo antimicrobial nipasẹ imudarasi ifaramọ si awọn itọnisọna antimicrobial ati pe a mọ lati mu itọju alaisan dara si lakoko ti o ni ipa ti o dara lori AMR. [7, 8].
Awọn orilẹ-ede kekere- ati aarin-owo oya ni igbagbogbo ni iṣẹlẹ ti o ga julọ ti AMR nitori aini awọn idanwo iwadii iyara, awọn antimicrobials ti iran-kẹhin, ati iwo-kakiri ajakale-arun [9], nitorinaa awọn ilana-iṣe ASP gẹgẹbi ikẹkọ ori ayelujara, awọn eto idamọran, awọn itọsọna orilẹ-ede. , ati Lilo awọn iru ẹrọ media media ti di pataki [8] sibẹsibẹ, iṣọpọ ti awọn ASP wọnyi jẹ nija nitori aini igbagbogbo ti awọn alamọdaju ilera ti oṣiṣẹ ni iriju antimicrobial, aini awọn igbasilẹ iṣoogun itanna, ati aini ti orilẹ-ede kan. eto imulo ilera gbogbo eniyan lati koju AMR [9].
Ọpọlọpọ awọn iwadii ile-iwosan ti awọn alaisan ti o wa ni ile-iwosan ti fihan pe ASP le mu ilọsiwaju si awọn ilana itọju antimicrobial ati dinku lilo oogun aporo ti ko wulo, lakoko ti o ni awọn ipa ti o dara lori awọn oṣuwọn AMR, awọn akoran ti ile-iwosan, ati awọn abajade alaisan [8, 10, 11], 12. Awọn ilowosi ti o munadoko julọ pẹlu atunyẹwo ifojusọna ati awọn esi, iṣaju aṣẹ, ati awọn iṣeduro itọju ohun elo-pato [13] Bi o ti jẹ pe aṣeyọri ASP ti tẹjade ni Latin America, awọn ijabọ diẹ wa lori ile-iwosan, microbiological, ati ipa-aje ti awọn ilowosi wọnyi. [14,15,16,17,18].
Ero ti iwadii yii ni lati ṣe iṣiro ipa ti ASP lori jijẹ aporo aporo ati AMR ni awọn ile-iwosan giga-giga mẹrin ni Ilu Columbia ni lilo itupalẹ jara akoko ti o da duro.
Iwadi akiyesi ifẹhinti ti awọn ile mẹrin ni awọn ilu Colombian meji (Cali ati Barranquilla) lori akoko oṣu 48 lati 2009 si 2012 (awọn oṣu 24 ṣaaju ati awọn oṣu 24 lẹhin imuse ASP) Ti a ṣe ni awọn ile-iwosan ti o nira pupọ (awọn ile-iṣẹ AD). meropenem-sooro Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-sooro E. coli (CRO-R Eco), ertapenem sooro Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Awọn iṣẹlẹ ti Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ati Staphylococcus aureus-sooro oxacillin (OXA-R Sau) ni a ṣe iwọn lakoko iwadi naa. A ṣe ayẹwo ASP ipilẹ kan ni ibẹrẹ akoko ikẹkọ, atẹle nipa ibojuwo lilọsiwaju ASP ni oṣu mẹfa to nbọ nipa lilo Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Atọka Iriju Antimicrobial [19].Apapọ awọn iṣiro ICATB ni a ṣe iṣiro. Awọn ile-iṣọ gbogbogbo ati awọn ẹka itọju aladanla (ICUs) wa ninu itupalẹ. Awọn yara pajawiri ati awọn ile-iṣẹ itọju ọmọde ni a yọkuro ninu iwadi naa.
Awọn abuda ti o wọpọ ti awọn ASP igbekalẹ ti o kopa pẹlu: (1) Awọn ẹgbẹ ASP lọpọlọpọ: awọn oniwosan aarun ajakalẹ-arun, awọn elegbogi, awọn microbiologists, awọn alakoso nọọsi, iṣakoso ikolu ati awọn igbimọ idena;(2) Awọn itọnisọna antimicrobial fun awọn akoran ti o wọpọ julọ, ti a ṣe imudojuiwọn nipasẹ ẹgbẹ ASP ati ti o da lori ajakale-arun ti ile-ẹkọ naa;(3) iṣọkan laarin awọn amoye oriṣiriṣi lori awọn itọnisọna antimicrobial lẹhin ijiroro ati ṣaaju imuse;(4) iṣayẹwo ti ifojusọna ati esi jẹ ilana fun gbogbo ṣugbọn ile-ẹkọ kan (ile-iṣẹ D ti ṣe ilana ilana ihamọ (5) Lẹhin itọju aporo aisan bẹrẹ, ẹgbẹ ASP (paapaa nipasẹ ijabọ GP kan si dokita ajakalẹ-arun) ṣe atunwo iwe ilana oogun ti yiyan ti a yan. oogun aporo-ara ti a ti sọ tẹlẹ ati pese awọn esi taara ati awọn iṣeduro lati tẹsiwaju, ṣatunṣe, yipada tabi dawọ itọju; (6) deede (gbogbo awọn oṣu 4-6) awọn ikẹkọ eto-ẹkọ lati leti awọn dokita ti awọn itọnisọna antimicrobial; (7) atilẹyin iṣakoso ile-iwosan fun awọn ilowosi ẹgbẹ ASM.
Awọn iwọn lilo ojoojumọ ti a ṣalaye (DDDs) ti o da lori eto iṣiro Ajo Agbaye ti Ilera (WHO) ni a lo lati wiwọn agbara aporo.DDD fun 100 ibusun-ọjọ ṣaaju ati lẹhin ilowosi pẹlu ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ati vancomycin ni a gba silẹ ni oṣu ni ile-iwosan kọọkan.
Lati wiwọn iṣẹlẹ ti MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ati OXA-R Sau, nọmba awọn alaisan ti o ni awọn akoran ti ile-iwosan gba (gẹgẹ bi CDC ati aṣa microbial-prophylaxis rere). [ CDC] Awọn Iṣeduro Eto Iwoye) ti pin nipasẹ nọmba awọn gbigba wọle fun ile-iwosan (ni awọn osu 6) × 1000 awọn igbasilẹ alaisan. Nikan kan ti o ya sọtọ ti eya kanna ni o wa fun alaisan. Ni apa keji, ko si awọn iyipada pataki ni imuduro ọwọ , Awọn iṣọra ipinya, mimọ ati awọn ilana ipakokoro ni awọn ile-iwosan mẹrin. Lakoko akoko igbelewọn, ilana ti a ṣe nipasẹ Igbimọ Iṣakoso ati Idena Arun ko yipada.
Awọn ilana 2009 ati 2010 Clinical ati Laboratory Standards Institute (CLSI) ni a lo lati pinnu awọn aṣa ni resistance, ni akiyesi awọn aaye ifamọ ifamọ ti ipinya kọọkan ni akoko ikẹkọ, lati rii daju afiwe awọn abajade.
Atupalẹ lẹsẹsẹ akoko idalọwọduro lati ṣe afiwe lilo oogun DDD oṣooṣu agbaye ati iṣẹlẹ akopọ oṣu mẹfa ti MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ati OXA-R Sau ni awọn ẹṣọ ile-iwosan ati awọn ẹka itọju aladanla. Lilo awọn oogun aporo, awọn iṣiro ati iṣẹlẹ ti awọn akoran iṣaaju-intervention, awọn aṣa ṣaaju ati lẹhin ilowosi, ati awọn iyipada ninu awọn ipele pipe lẹhin igbati a ti gbasilẹ. , β2 jẹ iyipada aṣa, ati β3 jẹ aṣa-ifiweranṣẹ lẹhin-intervention [20]. A ṣe ayẹwo iṣiro iṣiro ni STATA® 15th Edition. A p-value <0.05 ni a kà ni iṣiro pataki.
Awọn ile-iwosan mẹrin wa pẹlu lakoko atẹle oṣu 48;Awọn ẹya ara wọn ni a fihan ni tabili 1.
Bi o ti jẹ pe gbogbo awọn eto ni o ni idari nipasẹ awọn ajakalẹ-arun tabi awọn oniwosan aisan ti o ni arun (Table 2), pinpin awọn ohun elo eniyan fun awọn ASP yatọ si awọn ile iwosan.Iwọn apapọ iye owo ti ASP jẹ $ 1,143 fun awọn ibusun 100. Awọn ile-iṣẹ D ati B lo akoko ti o gunjulo fun iṣeduro ASP, ṣiṣẹ awọn wakati 122.93 ati 120.67 fun awọn ibusun 100 fun oṣu kan, lẹsẹsẹ. Awọn oniwosan aisan ti o ni arun, awọn onimọ-arun ati awọn alamọja ile-iwosan ni awọn ile-iṣẹ mejeeji ni itan-akọọlẹ ti awọn wakati ti o ga julọ. Institution D's ASP ni aropin $ 2,158 fun awọn ibusun 100 fun oṣu kan, ati pe o jẹ ohun ti o gbowolori julọ laarin awọn 4 awọn ile-iṣẹ nitori awọn alamọja iyasọtọ diẹ sii.
Ṣaaju imuse ti ASP, awọn ile-iṣẹ mẹrin naa ni ipalọlọ ti o ga julọ ti awọn oogun apakokoro gbooro (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ati vancomycin) ni awọn ẹṣọ gbogbogbo ati awọn ICU.Iṣesi npo si ni lilo (Nọmba 1) . Lẹhin imuse ti ASP, lilo oogun aporo ti dinku kọja awọn ile-iṣẹ;ile-iṣẹ B (45%) rii idinku ti o tobi julọ, atẹle nipasẹ awọn ile-iṣẹ A (29%), D (28%), ati C (20%).Ile-iṣẹ C ṣe iyipada aṣa ni lilo oogun aporo, pẹlu awọn ipele paapaa kere ju ti akọkọ lọ. akoko ikẹkọ ti a fiwe si akoko kẹta lẹhin imuse (p <0.001) .Lẹhin imuse ti ASP, agbara ti meropenem, cefepime, aticeftriaxonedinku ni pataki si 49%, 16%, ati 7% ni awọn ile-iṣẹ C, D, ati B, lẹsẹsẹ (p <0.001) . Lilo vancomycin, piperacillin/tazobactam, ati ertapenem ko yatọ ni iṣiro.Ni ọran ti ohun elo A. dinku agbara ti meropenem, piperacillin/tazobactam, aticeftriaxoneA ṣe akiyesi ni ọdun akọkọ lẹhin imuse ASP, botilẹjẹpe ihuwasi ko ṣe afihan aṣa idinku eyikeyi ni ọdun to nbọ (p> 0.05).
Awọn aṣa DDD ni jijẹ awọn oogun apakokoro gbooro (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ati vancomycin) ni ICU ati awọn ẹṣọ gbogbogbo
Iṣiro-iṣiro ti o ṣe pataki si oke ni a ṣe akiyesi ni gbogbo awọn egboogi ti a ṣe ayẹwo ṣaaju ki o to ṣe ASP ni awọn ile-iwosan ile-iwosan. Lilo ertapenem ati meropenem dinku ni iṣiro pupọ lẹhin ti ASP ti ṣe.Sibẹsibẹ, ko si idinku ti o pọju ti a ṣe akiyesi ni lilo awọn egboogi miiran (Table 3). Nipa ti ICU, ṣaaju imuse ASP, a ṣe akiyesi aṣa ti o pọju iṣiro fun gbogbo awọn oogun aporo ti a ṣe ayẹwo, ayafi ertapenem ati vancomycin. Lẹhin imuse ASP, lilo ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, ati vancomycin dinku.
Bi fun awọn kokoro arun ti o ni ọpọlọpọ oogun, aṣa ti o pọju iṣiro kan wa ni OXA-R Sau, MEM-R Pae, ati CRO-R Eco ṣaaju imuse ti ASP. Ni idakeji, awọn aṣa fun ETP-R Kpn ati MEM-R Aba ko ṣe pataki ni iṣiro.Awọn aṣa fun CRO-R Eco, MEM-R Pae, ati OXA-R Sau yipada lẹhin ti ASP ti ṣe, lakoko ti awọn aṣa fun MEM-R Aba ati ETP-R Kpn ko ṣe pataki ni iṣiro (Table 4). ).
Ṣiṣe ASP ati lilo ti o dara julọ ti awọn egboogi jẹ pataki lati dinku AMR [8, 21] . Ninu iwadi wa, a ṣe akiyesi awọn idinku ninu lilo awọn antimicrobials kan ni mẹta ninu awọn ile-iṣẹ mẹrin ti a ṣe iwadi. Ọpọlọpọ awọn ilana ti a ṣe nipasẹ awọn ile iwosan le ṣe alabapin si aṣeyọri. Awọn ASP ti awọn ile-iwosan wọnyi. Otitọ pe ASP jẹ ti ẹgbẹ alamọdaju ti awọn alamọdaju jẹ pataki bi wọn ṣe ni iduro fun sisọpọ, imuse, ati wiwọn ibamu pẹlu awọn ilana imunadoko. ASP ati iṣafihan awọn irinṣẹ lati ṣe atẹle lilo aporo aporo, eyiti o le ṣe iranlọwọ tọju awọn taabu lori eyikeyi awọn ayipada ninu ilana ilana antibacterial.
Awọn ohun elo ilera ti n ṣe imuse awọn ASP gbọdọ ṣe atunṣe awọn iṣeduro wọn si awọn ohun elo eniyan ti o wa ati atilẹyin owo-owo ti ẹgbẹ iriju antimicrobial. Iriri wa jẹ iru ti o royin nipasẹ Perozziello ati awọn ẹlẹgbẹ ni ile-iwosan Faranse kan [22].Ohun pataki miiran ni atilẹyin ile-iwosan naa. iṣakoso ni ibi-iwadii iwadi, eyiti o jẹ ki iṣakoso iṣakoso ti ẹgbẹ iṣẹ ASP ṣiṣẹ.Pẹlupẹlu, pipin akoko iṣẹ si awọn alamọja arun ajakalẹ-arun, awọn oogun ile-iwosan, awọn oṣiṣẹ gbogbogbo ati awọn alamọdaju jẹ ẹya pataki ti imuse aṣeyọri ti ASP [23].Institutions B ati C, GPs 'kanwa ti akoko iṣẹ pataki si imuse ASP le ti ṣe alabapin si ibamu giga wọn pẹlu awọn itọnisọna antimicrobial, gẹgẹbi eyiti Goff ati awọn ẹlẹgbẹ royin [24]. Ni ile-iṣẹ C, nọọsi ori jẹ iduro fun mimojuto ifaramọ antimicrobial ati lo ati pese awọn esi lojoojumọ si awọn dokita.Nigbati o wa diẹ tabi ọkan nikan disiki ajakaleirọrun alamọja kọja awọn ibusun 800, awọn abajade to dara julọ ti a gba pẹlu nọọsi-ṣiṣe ASP jẹ iru awọn ti iwadii ti a tẹjade nipasẹ Monsees [25].
Lẹhin imuse ti ASP ni awọn ile-iṣẹ gbogbogbo ti awọn ile-iṣẹ ilera mẹrin ni Ilu Columbia, aṣa ti o dinku ni lilo gbogbo awọn oogun aporo ti a ṣe iwadi ni a ṣe akiyesi, ṣugbọn iṣiro nikan fun awọn carbapenems.Lilo awọn carbapenems ni iṣaaju ti ni nkan ṣe pẹlu ibajẹ alagbeegbe ti o yan fun Awọn kokoro arun ti ko ni oogun pupọ [26,27,28,29] .Nitorina, idinku lilo rẹ yoo ni ipa lori iṣẹlẹ ti ododo ti oogun ni awọn ile-iwosan bii ifowopamọ iye owo.
Ninu iwadi yii, imuse ti ASP ṣe afihan idinku ninu isẹlẹ ti CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, ati MEM-R Aba. Awọn ẹkọ miiran ni Columbia ti tun ṣe afihan idinku ninu awọn beta ti o gbooro sii. -lactamase (ESBL) -producing E. coli ati ki o pọ si resistance to cephalosporins iran-kẹta [15, 16] . Awọn iwadi ti tun royin idinku ninu iṣẹlẹ ti MEM-R Pae lẹhin isakoso ti ASP [16, 18] ati awọn egboogi miiran. gẹgẹbi piperacillin / tazobactam ati cefepime [15, 16] . Awọn apẹrẹ ti iwadi yii ko le ṣe afihan pe awọn esi ti kokoro-arun ni o wa patapata si imuse ti ASP.Awọn ohun miiran ti o ni ipa idinku ti awọn kokoro arun ti o lewu le ni ifaramọ ti o pọ si mimọ ọwọ ọwọ. ati mimọ ati awọn iṣe ipakokoro, ati akiyesi gbogbogbo ti AMR, eyiti o le tabi ko le ṣe pataki si iṣe ti iwadii yii.
Iye awọn ASP ile-iwosan le yatọ lọpọlọpọ lati orilẹ-ede si orilẹ-ede. Sibẹsibẹ, ninu atunyẹwo eto, Dilip et al.[30]fihan pe lẹhin imuse ASP, awọn ifowopamọ iye owo iye owo ti o yatọ si nipasẹ iwọn ile-iwosan ati agbegbe.Iwọn iye owo iye owo ti o wa ninu iwadi AMẸRIKA jẹ $ 732 fun alaisan (ibiti 2.50-2640), pẹlu aṣa ti o jọra ni iwadi European.Ninu iwadi wa, awọn apapọ iye owo oṣooṣu ti awọn ohun ti o gbowolori julọ jẹ $2,158 fun awọn ibusun 100 ati awọn wakati 122.93 ti iṣẹ fun awọn ibusun 100 fun oṣu kan nitori akoko idoko-owo nipasẹ awọn alamọdaju ilera.
A mọ pe iwadi lori awọn iṣeduro ASP ni awọn idiwọn pupọ. Awọn iyipada ti a ṣe ayẹwo gẹgẹbi awọn abajade iwosan ti o dara tabi awọn idinku igba pipẹ ni resistance kokoro-arun ni o ṣoro lati ni ibatan si ilana ASP ti a lo, ni apakan nitori akoko wiwọn kukuru diẹ sii niwon ASP kọọkan jẹ. muse.Ni apa keji, awọn iyipada ti agbegbe AMR ajakale-arun lori awọn ọdun le ni ipa lori awọn esi ti eyikeyi iwadi.Pẹlupẹlu, iṣiro iṣiro kuna lati gba awọn ipa ti o waye ṣaaju iṣaaju ASP [31].
Ninu iwadi wa, sibẹsibẹ, a lo itusilẹ jara akoko idaduro pẹlu awọn ipele ati awọn aṣa ni apakan iṣaaju-intervention bi awọn iṣakoso fun apakan ifọrọranṣẹ lẹhin, pese apẹrẹ itẹwọgba ọna fun wiwọn ipa ipa. Awọn aaye kan pato ni akoko eyiti o ti ṣe imuse ilowosi naa, itọkasi pe ilowosi taara ni ipa lori awọn abajade ni akoko idawọle lẹhin-ipinnu jẹ imudara nipasẹ wiwa ẹgbẹ iṣakoso kan ti ko ni idasi rara, ati nitorinaa, lati kikọ-iṣaaju si post-intervention akoko ko si ayipada.Pẹlupẹlu, akoko jara awọn aṣa le sakoso fun akoko-jẹmọ ipa idarudapọ gẹgẹbi awọn akoko [32, 33. Agbeyewo ti ASP fun idaduro akoko jara onínọmbà jẹ increasingly pataki nitori awọn nilo fun idiwon ogbon, awọn abajade abajade. , ati awọn iwọn wiwọn, ati iwulo fun awọn awoṣe akoko lati ni agbara diẹ sii ni iṣiro ASP.Pelu gbogbo awọn anfani ti ọna yii,nibẹ ni o wa diẹ ninu awọn idiwọn.Awọn nọmba ti awọn akiyesi, awọn iṣiro ti data ṣaaju ati lẹhin igbasilẹ, ati iṣeduro giga ti data gbogbo ni ipa lori agbara ti iwadi naa.Nitorina, ti o ba jẹ pe awọn idinku ti o pọju ni iṣiro ni lilo oogun aporo ati idinku ninu resistance kokoro-arun. ti wa ni ijabọ lori akoko, awoṣe iṣiro ko gba wa laaye lati mọ eyi ti awọn ilana pupọ ti a ṣe ni akoko ASP jẹ imunadoko julọ nitori pe Gbogbo awọn eto imulo ASP ti wa ni imuse ni nigbakannaa.
Iriju antimicrobial jẹ pataki lati koju awọn irokeke AMR ti o nwaye. Awọn igbelewọn ti ASP ti wa ni iroyin pupọ sii ninu awọn iwe-iwe, ṣugbọn awọn abawọn ilana ni apẹrẹ, itupalẹ, ati ijabọ awọn ilowosi wọnyi ṣe idiwọ itumọ ati imuse gbooro ti awọn ilowosi aṣeyọri ti o han gbangba. Awọn ASP ti dagba ni kiakia ni agbaye, o ti ṣoro fun LMIC lati ṣe afihan aṣeyọri ti iru awọn eto naa.Pelu diẹ ninu awọn idiwọn ti o niiṣe, awọn ẹkọ-itupalẹ akoko ti o ni idaduro ti o ga julọ le wulo ni ṣiṣe ayẹwo awọn iṣeduro ASP. Ninu iwadi wa ti o ṣe afiwe awọn ASP ti awọn ile iwosan mẹrin, a ni anfani lati ṣe afihan pe o ṣee ṣe lati ṣe iru eto kan ni ile-iwosan LMIC kan. gbọdọ gba atilẹyin ilana ti orilẹ-ede, ni akiyesi pe wọn tun jẹ apakan lọwọlọwọ lọwọlọwọawọn eroja idaniloju ti ijẹrisi ile-iwosan ti o ni ibatan si ailewu alaisan.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Karun-18-2022