Anovulation jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ ti ailesabiyamo.Polycystic ovary syndrome (PCOS) jẹ ailera ajẹsara onibaje ti o wọpọ julọ.Lati imọ wa, itọju insulini jẹ pataki ni nkan ṣe pẹlu PCOS.Nitorina, ninu awọn alaisan ti o ni PCO, awọn oogun ti o ni itara insulin gẹgẹbi pioglitazone. le ṣee lo lati mu ovulation ṣiṣẹ.
Awọn alaisan mọkanlelọgọta pẹlu PCOS ni o wa ninu iwadi naa ni ibamu si awọn iyasọtọ ifisi / iyasoto lẹhin gbigba ifọwọsi lati Igbimọ Ethics ti Ile-ẹkọ Iṣoogun ti Mashhad. Awọn alaisan ti pin si awọn ẹgbẹ meji. Ẹgbẹ akọkọ mu 30 milligrams (mg) ti pioglitazone lojoojumọ bẹrẹ ni ọjọ keji ti oṣu wọn.Ekeji gba placebo.150 miligiramu ticitrate clomipheneti wa ni abojuto lati ọjọ 3 si ọjọ 7 ti oṣu oṣu.Oṣu ultrasonography ti a ṣe lori gbogbo awọn obirin, ati ni awọn iṣẹlẹ ti awọn follicles ti ogbo, a ṣe itọju intrauterine lẹhin abẹrẹ ti gonadotropin chorionic eniyan. Imudaniloju Ovarian ati awọn oṣuwọn oyun ni a ṣe afiwe ni ẹgbẹ kọọkan.
Ko si awọn iyatọ laarin awọn ẹgbẹ ni awọn ọna ti awọn abuda eniyan ati awọn iru aibikita.Itọka ibi-ara ti o ga julọ ni ẹgbẹ pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P value = 0.047) .Follicle iwọn ko yatọ si pataki laarin awọn ẹgbẹ (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, P iye = 0.742) . Awọn oṣuwọn oyun [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), P iye = 1] ko yatọ laarin awọn ẹgbẹ.
Pelu nọmba ti o ga julọ ti awọn follicles ninu ẹgbẹ pioglitazone, iwadi wa ko ṣe afihan iyatọ ninu itunra ovarian ati awọn oṣuwọn oyun.
Infertility ipa lori nipa 10-15% ti awọn tọkọtaya.30% ti awọn obirin ailesabiyamo jẹ nitori ovulation ikuna [1].Polycystic ovary syndrome (PCOS) jẹ julọ kedere ati wọpọ ẹjẹ ni nkan ṣe pẹlu onibaje ovulatory ségesège [2].Nigba lilo awọn European. Awujọ fun ẹda eniyan ati Embryology ati Awujọ Amẹrika fun Oogun Ibisi (ESHRE/ASRM) awọn ilana iwadii aisan, itankalẹ ti PCOS jẹ isunmọ 15-20% [3].
Awọn ipele lipoprotein ajeji jẹ aṣoju ti awọn alaisan PCOS, pẹlu idaabobo awọ lapapọ (Chol), triglycerides (TG), lipoprotein iwuwo kekere (LDL), lipoprotein iwuwo giga (HDL), ati apoptotic AI [4], 5,6. Iyipada pataki julọ ninu awọn lipids royin ni idinku ninu HDL.Hyperinsulinemia ati insulin resistance (IR) jẹ wọpọ ni PCOS.Mustafa et al.Nipa 46% ti awọn obinrin Egypt ti o ni PCOS ni a rii lati ni IR [4, 7] Insulin disrupts. sitẹriọdu amúṣantóbi ninu ẹyin ti o ni ominira ti ifasilẹ gonadotropin I PCOS [1] Awọn olugba insulini ati insulin-bi ifosiwewe idagbasoke-1 (IGF-I) wa ninu awọn sẹẹli stromal ti ọjẹ [5]. ifihan alajaja, ti a rii ni 50% ti awọn obinrin ti o ni PCOS [3].
Iṣe-ara glukosi ajeji ṣe ilọsiwaju pipadanu iwuwo;Pipadanu iwuwo le dinku hyperandrogenism ati mimu-pada sipo iṣẹ ovulatory [7].Awọn obinrin ti o sanra ti o ni itọju insulini, ihamọ kalori, ati pipadanu iwuwo dinku iwuwo resistance insulin. Ni apa keji, idinku ninu ifọkansi hisulini dinku iṣelọpọ androgen [8].
Loni,citrate clomipheneni itọju ti a ṣe iṣeduro fun fifa irọbi ninu awọn obinrin ti o ni PCOS.Itọju insulini jẹ pataki ni nkan ṣe pẹlu polycystic ovary syndrome, nitorinaa awọn oogun ti o mu ifamọ olugba insulin pọ si, gẹgẹbi metformin ati beta-thiazolidinediones, ni itọju awọn alaisan wọnyi. resistance le fa ẹyin, paapaa ni awọn obinrin ti o sanra pẹlu iwọn giga ti resistance insulin [9].
Idaduro hisulini tumọ si idahun glukosi ti o dinku si hisulini, atẹle nipa hyperinsulinemia, eyiti o yori si awọn triglycerides ti o ga, idinku HDL-cholesterol, ailagbara glukosi, ati eewu ọkan ninu ẹjẹ [10]. Ni diẹ ninu awọn ẹkọ aipẹ, pioglitazone ti han lati dinku iṣan-ẹjẹ stromal intra-ovarian. O le ṣe iranlọwọ mu imudara ovarian ati awọn abajade idapọ in vitro (IVF) ni awọn alaisan PCOS. .
Titi di oni, ko si awọn iwadii ti o ṣe ayẹwo ipa ti pioglitazone lori irọyin ninu awọn alaisan wa. Nitorinaa, a pinnu pe pioglitazone bi apanirun hisulini le mu ilọsiwaju ẹyin ati awọn oṣuwọn oyun ninu awọn alaisan PCOS. Iwadi yii ni ero lati lo pioglitazone fun awọn oyun aṣeyọri, pẹlu kemikali ati awọn oyun ile-iwosan, ati nọmba awọn follicles nla ninu awọn obinrin aibikita pẹlu PCOS.
Ile-ẹkọ giga Iṣoogun ti Mashhad ṣe abojuto iwadii iwadii ile-iwosan laileto lati ọdun 2014 si 2017 ati lo ọna iṣapẹẹrẹ ti kii ṣe iṣeeṣe lati gba awọn alaisan PCOS 61 ti wọn tọka si Ile-iṣẹ Ailesabiyamọ Milad fun itọju aibikita. “Oṣu Kẹta Ọjọ 15, Ọdun 2014” ati ifọwọsi kikọ ti a gba lati ọdọ gbogbo awọn olukopa.
Awọn iyasọtọ ifisi jẹ awọn obinrin ti ko ni ọmọ ti o wa ni ọdun 18-38 pẹlu hysterosalpingography deede ati spermogram.Ayẹwo ti polycystic ovary syndrome da lori awọn ilana AES (Androgen Excess Society 2006) ti o da lori awọn ilana ti o wa loke: (1) hirsutism tabi awọn aami aisan hyperandrogenic.(2) ) Aifọwọyi ti ovarian jẹ oligomenorrhea, tabi polycystic ovary ti wa ni ayẹwo bi irisi lace cervical nipasẹ olutirasandi;(3) Igbelaruge awọn okunfa keji gẹgẹbi awọn ovarian ati awọn èèmọ adrenal ati adenomas pituitary.Polycystic ovary syndrome ni a ṣe ayẹwo ti akoko oṣu ba jẹ oligomenorrhoea, tabi ti nọmba awọn follicle agbeegbe ti o wa ninu ẹyin jẹ 2-9 mm tobi ju 9 lọ lori Ferriman-Gallway asekale.
Awọn alaisan ti o ni itan-akọọlẹ ti arun inu ọkan ati ẹjẹ onibaje, arun kidinrin onibaje, àtọgbẹ, arun tairodu, ati arun ẹdọfóró ni a yọkuro.
Lẹhin ti o yan awọn alaisan ti o yẹ, wọn pin si awọn ẹgbẹ meji nipasẹ iṣapẹẹrẹ laileto ti o rọrun nipa lilo sọfitiwia kọnputa.Ọna apoowe ti a lo lati fi awọn alaisan sọtọ laileto lati ṣe iwadi awọn ẹgbẹ.Ni ọna yii, nọmba ID naa yoo fi sinu apoowe ti a fi edidi.Awọn akoonu inu. apoowe naa ko le rii lati ita.Group A ti o wa ninu awọn tabulẹti 30 ti pioglitazone, 30 mg, ati awọn tabulẹti 15 ti clomiphene, lakoko ti a gbe ẹgbẹ B pẹlu awọn tabulẹti 30 ti placebo ati awọn tabulẹti 15 ti clomiphene. Awọn alaisan ti fọju si itọju ti a yàn.
Gbogbo awọn alaisan ti ṣe ultrasonography transvaginal ni ọjọ keji ti oṣu ati pe wọn wa ninu iwadi ti ko ba si cysts ti ọjẹ ti o tobi ju 20 mm.
Nọmba ti alabọde ati awọn follicle nla ati sisanra endometrial ni a ṣe ayẹwo ni ọjọ kẹwa tabi kọkanla ti oṣu.
Ẹgbẹ akọkọ gba 30 miligiramu ti pioglitazone lojoojumọ;ẹgbẹ keji gba placebo ti o bẹrẹ ni ọjọ keji ti oṣu.Laarin awọn ọjọ 3 ati 7 ti akoko oṣu, awọn ẹgbẹ mejeeji ni a fun ni 150 miligiramu.citrate clomiphene.Transvaginal ultrasonography on day 10 or 11.Consider human chorionic gonadotropin (HCG) atẹle nipa intrauterine insemination (IUI) ninu awọn obirin pẹlu endometrial sisanra tobi ju 7 mm ati follicles tobi ju 16 mm.
Ninu ọran ti idaduro 5-ọjọ ni oṣu, awọn ayẹwo ẹjẹ ni a mu lati ṣe ayẹwo awọn ipele βHCG. Awọn ipa-ipa ti o niiṣe pẹlu Pioglitazone ati awọn nọmba follicle ti o tobi ju 16 mm ati sisanra ti endometrial ni a ṣe ayẹwo lakoko iwadi naa. Nikẹhin, iṣeduro ovarian ati awọn oṣuwọn oyun. akawe kọja awọn ẹgbẹ.
A ṣe iṣiro iwọn ayẹwo nipa lilo sọfitiwia PASS 11 ati pe nọmba apapọ awọn follicles ni ẹgbẹ kọọkan ni a ṣe afiwe. attrition, 30 olukopa fun ẹgbẹ won kà.
A ti tẹ data sinu ẹya SPSS 16. Ni ibẹrẹ, awọn abuda ti ẹgbẹ kọọkan ni a ṣe apejuwe nipasẹ awọn ọna iṣiro ijuwe, pẹlu awọn ọna ati awọn iyatọ ti o ṣe deede fun awọn oniyipada ti nlọsiwaju ati awọn nọmba nọmba pẹlu awọn igbohunsafẹfẹ fun awọn iyatọ ti awọn iyatọ.Lẹhinna, lati ṣe afiwe awọn oniyipada titobi ni awọn ẹgbẹ iwadi meji, Awọn idanwo t-ominira tabi awọn idanwo Mann-Whitney-U ni a lo lẹhin ti o ṣe ayẹwo deede nipa lilo idanwo Kolmogorov-Smirnov. Awọn iyatọ ti o ni agbara ni a ṣe afiwe pẹlu lilo idanwo chi-square. Ni gbogbo awọn iṣiro, awọn iye P-kere ju 0.05 ni a kà si awọn ipele pataki. .
Nipa awọn iyasọtọ ifisi, awọn obirin 93 ṣe alabapin ninu iwadi naa, 19 ni awọn iyasọtọ iyasoto ati 13 silẹ. Awọn alaisan ọgbọn ọgbọn ni a pin si ni ẹgbẹ ibibo ati 31 ni ẹgbẹ idawọle. Awọn algorithm CONSORT ti han ni Figure 1. Awọn abuda ẹda eniyan ti awọn obirin jẹ ti o han ni Table 1.Ko si awọn iyatọ laarin awọn ẹgbẹ ni awọn ọna ti awọn abuda ti ara ẹni ati iru ailesabiyamo.Ọjọ ori ti ẹgbẹ idawọle jẹ 28.20 ± 5.46 ati pe ti ẹgbẹ iṣakoso jẹ 27.07 ± 4.18, ati pe iyatọ ko ṣe pataki ni iṣiro. .Sibẹsibẹ, atọka ibi-ara (BMI) ga julọ ni ẹgbẹ pioglitazone.
Tabili 2 ṣe akopọ awọn awari sonographic ti alaisan, gẹgẹbi nọmba awọn iwọn alabọde alabọde, nọmba awọn follicles nla, iwọn follicle ti o pọ julọ, ati sisanra ti endometrial. Gẹgẹbi a ti han ni Table 2, iwọn awọn follicle wa ninu ẹgbẹ ayafi alabọde-won follicles.
Alaye lori awọn abajade itọju ifasilẹ ti ovulation, gẹgẹbi iwọn ovulation, kemikali, ati awọn oṣuwọn oyun ile-iwosan fun ọmọ kan, ti gbekalẹ ni Table 3.Ovarian stimulating ati awọn oṣuwọn oyun ko yatọ laarin awọn ẹgbẹ.
Awọn abajade iwadi yii fihan pe iyatọ nla wa ninu nọmba awọn ifarabalẹ ovulation laarin awọn alaisan ti a ṣe pẹlu pioglitazone.Ultrasonography, ti a ṣe ni ọjọ 10 ti oṣu, ṣe afihan ilosoke ti o pọju ninu awọn nọmba ti awọn follicles ninu ẹgbẹ igbimọ.Awọn awari wa. jẹrisi awọn awari ti iwadi 2012 kan lori ipa ti pioglitazone ninu ifisi ẹyin ni awọn alaisan hyperinsulinemic pẹlu PCOS [12].
Ko si awọn iyatọ ninu ovulation ati awọn oṣuwọn oyun laarin awọn ẹgbẹ iwadi meji. Eyi le jẹ nitori iye akoko pioglitazone ti a lo ṣaaju ki o to bẹrẹ clomiphene. clomiphene loyun [14] . Iwadi 2010 Kim ṣe afihan idinku pataki ninu nọmba awọn follicles lẹhin ti a ti fun pioglitazone. Pẹlupẹlu, ninu iwadi rẹ, ẹgbẹ pioglitazone ni oṣuwọn oyun iwosan ti o ga julọ, ṣugbọn iyatọ yii ko ṣe pataki ni iṣiro. jẹ iyatọ si awọn abajade wa, ṣugbọn o le ṣe alaye nipasẹ awọn ilana yiyan alaisan, pẹlu awọn alaisan ti o ni idiwọ clomiphene [15].
Ota fihan pe pioglitazone le mu ilọsiwaju oyun ni awọn alaisan PCOS ti o lodi si clomiphene ati dexamethasone [14].O dabi pe awọn ọran PCOS pẹlu hyperandrogenemia yẹ ki o yan diẹ sii ni pẹkipẹki. itọju pioglitazone. Ninu iwadi wa, awọn ipele homonu ko yatọ ni pataki ṣaaju ati lẹhin ilowosi naa.
Ninu iwadi wa, ko si awọn iyatọ ti o ṣe pataki ni nọmba awọn follicle nla ati sisanra ti endometrial laarin awọn iṣeduro ati awọn ẹgbẹ iṣakoso.Sibẹsibẹ, o pọju ilosoke ninu nọmba awọn alabọde alabọde ni ẹgbẹ igbimọ.
Ninu iwadi ti o wa lọwọlọwọ, ẹgbẹ igbimọ naa ni BMI ti o ga julọ, eyi ti o tumọ si pe ẹgbẹ yii le ni idagbasoke hyperinsulinemia ati ki o ni ipa lori abajade, biotilejepe iyatọ yii ko ni iṣiro laarin awọn ẹgbẹ meji.
Ko si ọkan ninu awọn alaisan wa ti o ni iriri awọn ipa ẹgbẹ.Ko si awọn iyipada ti o ṣe pataki ni iṣiro ninu awọn idanwo iṣẹ ẹdọ nigba akoko iwadi.
Idiwọn pataki ti iwadi wa ni pe a ṣe apẹrẹ iwadi naa gẹgẹbi iṣẹ-iṣakoso-iṣakoso, eyiti o mu ki awọn iyatọ laarin BMI laarin awọn ẹgbẹ meji. Nitorina, awọn esi le ni ipa nipasẹ iyatọ yii. Sibẹsibẹ, ko si iru awọn iwadi ti awọn meji- Ilana oogun ti ṣe ni awọn alaisan ni agbegbe wa. Sibẹsibẹ, nitori ipa pioglitazone lori resistance insulin, o han pe awọn oṣuwọn aṣeyọri pọ si ti awọn alaisan ba gba pioglitazone fun igba pipẹ ṣaaju ki o to bẹrẹ ounjẹ clomiphene.Nitorina, a ṣe iṣeduro iwadii diẹ sii lati pinnu akoko ti o dara julọ lati lo pioglitazone.
Pelu nọmba ti o ga julọ ti awọn follicles ninu ẹgbẹ pioglitazone, iwadi wa ko ṣe afihan iyatọ ninu itunra ovarian ati awọn oṣuwọn oyun laarin awọn ẹgbẹ meji.
Ni otitọ, a ti ṣe itọju daradara awọn iṣoro kan pato gẹgẹbi ailesabiyamo, ẹjẹ lati inu aiṣedeede uterine ati hirsutism ni igba atijọ.Bayi a ni anfani (ati nitootọ ojuse) lati pese awọn iṣeduro lati ṣe idiwọ tabi ṣatunṣe diẹ ninu awọn ilolu ti iṣelọpọ ti infertility (eyi ti le ṣe pataki ni ipa ilera gbogbogbo bi didara ati iye ti igbesi aye).
Akoko ifiweranṣẹ: Mar-30-2022