السيطرة على داء الديدان الطفيلية المنقولة عن طريق التربة في الفلبين: القصة مستمرة |الأمراض المعدية للفقر

لطالما كانت عدوى الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة (STH) مشكلة صحية عامة مهمة في الفلبين. في هذه المراجعة ، نصف الوضع الحالي لعدوى STH هناك ونسلط الضوء على تدابير التحكم لتقليل عبء STH.

تم إطلاق برنامج إدارة الأدوية الجماعية (MDA) على الصعيد الوطني في عام 2006 ، لكن معدل الانتشار الإجمالي لـ STH في الفلبين لا يزال مرتفعًا ، حيث يتراوح من 24.9 ٪ إلى 97.4 ٪. قد تكون الزيادة المستمرة في الانتشار بسبب التحديات المرتبطة بتنفيذ MDA ، بما في ذلك نقص الوعي بأهمية العلاج المنتظم ، وسوء الفهم حول استراتيجيات MDA ، وانعدام الثقة في الأدوية المستخدمة ، والخوف من الأحداث السلبية ، وعدم الثقة العامة في البرامج الحكومية. مكان في المجتمعات [على سبيل المثال ، برامج الصرف الصحي الشاملة التي يقودها المجتمع المحلي (CLTS) التي توفر المراحيض وتدعم بناء المراحيض] والمدارس [على سبيل المثال ، خطة WASH في المدارس (WINS)] ، ولكن التنفيذ المستمر مطلوب لتحقيق النتائج المرجوة. تدريس WASH في المدارس ، ودمج STH كمرض وقضية مجتمعية في المناهج الابتدائية العامة الحالية لا تزال غير كافية.ستكون هناك حاجة إلى البرنامج المتكامل لمكافحة الديدان الطفيلية (IHCP) المعمول به حاليًا في البلاد ، والذي يركز على تحسين الصرف الصحي والنظافة والتثقيف الصحي والعلاج الكيميائي الوقائي ، ولا تزال استدامة البرنامج تمثل تحديًا.
على الرغم من الجهود الكبيرة للسيطرة على عدوى STH في الفلبين على مدى العقدين الماضيين ، فقد تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل انتشار STH في جميع أنحاء البلاد ، وربما يرجع ذلك إلى تغطية MDA دون المستوى الأمثل والقيود المفروضة على برامج المياه والصرف الصحي والتثقيف الصحي.سيستمر التسليم المستدام لنهج التحكم المتكامل في لعب دور رئيسي في السيطرة على STH والقضاء عليها في الفلبين.
لا تزال عدوى الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة تمثل مشكلة صحية عامة خطيرة في جميع أنحاء العالم ، حيث يقدر عدد الإصابات بأكثر من 1.5 مليار شخص [1]. ، 3] ؛وهو منتشر بشكل كبير في البلدان منخفضة الدخل ، حيث تحدث معظم الإصابات في أجزاء من آسيا وإفريقيا وأمريكا اللاتينية [4]. الأكثر حساسية ، مع أعلى انتشار وشدة للعدوى. تشير البيانات المتاحة إلى أن أكثر من 267.5 مليون PSACs وأكثر من 568.7 مليون SACs يقيمون في المناطق التي ينتقل فيها STH الشديد وتتطلب العلاج الكيميائي الوقائي. أن تكون 19.7-3.3 مليون سنة حياة معدلة باحتساب مدد العجز (DALYs) [6 ، 7].

قد تؤدي عدوى STH إلى نقص التغذية وضعف النمو البدني والمعرفي ، خاصة عند الأطفال. مع ارتفاع معدل الوفيات وزيادة التعرض للعدوى الأخرى [10 ، 11]. الآثار الضارة لهذه العدوى يمكن أن تؤثر ليس فقط على الصحة ولكن أيضًا على الإنتاجية الاقتصادية [8 ، 12].
الفلبين بلد منخفض ومتوسط ​​الدخل ، وفي عام 2015 ، كان حوالي 21.6٪ من سكان الفلبين البالغ عددهم 100.98 مليون نسمة يعيشون تحت خط الفقر الوطني [13] ، كما أن لديها بعضًا من أعلى معدلات انتشار STH في جنوب شرق آسيا [14] تشير بيانات عام 2019 المأخوذة من قاعدة بيانات العلاج الكيميائي الوقائي لمنظمة الصحة العالمية إلى أن ما يقرب من 45 مليون طفل معرضون لخطر الإصابة بالعدوى التي تتطلب علاجًا طبيًا [15].
على الرغم من إطلاق العديد من المبادرات الكبيرة للسيطرة على انتقال العدوى أو إيقافها ، إلا أن STH لا تزال منتشرة بشكل كبير في الفلبين.تسليط الضوء على جهود المكافحة السابقة والحالية ، وتوثيق تحديات وصعوبات تنفيذ البرنامج ، وتقييم تأثيرها على تقليل عبء STH ، وتقديم وجهات نظر محتملة للسيطرة على الديدان المعوية. برنامج مكافحة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المستدام في الدولة.
تركز هذه المراجعة على أربعة طفيليات STH الأكثر شيوعًا - الدودة الأسطوانية ، Trichuris trichiura ، Necator americanus و Ancylostoma duodenale. على الرغم من ظهور Ancylostoma ceylanicum كأحد أنواع الدودة الشصية الحيوانية المصدر المهمة في جنوب شرق آسيا ، تتوفر معلومات محدودة حاليًا في الفلبين ولن تتم مناقشتها هنا.
على الرغم من أن هذه ليست مراجعة منهجية ، إلا أن المنهجية المستخدمة لمراجعة الأدبيات هي كما يلي: لقد بحثنا عن الدراسات ذات الصلة التي أبلغت عن انتشار STH في الفلبين باستخدام قواعد البيانات عبر الإنترنت لـ PubMed و Scopus و ProQuest و Google Scholar ، وكانت الكلمات التالية هي: تستخدم ككلمات رئيسية في البحث: ("الديدان الطفيلية" أو الديدان المنقولة بالتربة "أو" STH "أو" Ascaris lumbricoides "أو" Trichuris trichiura "أو" Ancylostoma spp. "أو" Necator americanus "أو" الدودة المستديرة " أو "الدودة الشصية") و ("علم الأوبئة") و ("الفلبين").لا توجد قيود على سنة النشر.تم فحص المقالات التي تم تحديدها بواسطة معايير البحث في البداية حسب العنوان والمحتوى المجرد ، وتم استبعاد المقالات التي لم يتم التحقيق فيها لثلاث مقالات على الأقل مع انتشار أو شدة واحدة من STHs.اشتمل فحص النص الكامل على دراسات قائمة على الملاحظة (مقطعية ، وضبطية ، وطولية / جماعية) أو التجارب ذات الشواهد التي أبلغت عن انتشار خط الأساس.شمل استخراج البيانات منطقة الدراسة ، وسنة الدراسة ، وسنة نشر الدراسة ، ونوع الدراسة (مقطع عرضي ، وضبط الحالة ، أو طولي / مجموعة) ، وحجم العينة ، ومجتمع الدراسة ، وانتشار وشدة كل STH ، والطريقة المستخدمة للتشخيص.
استنادًا إلى عمليات البحث في الأدبيات ، تم تحديد إجمالي 1421 تسجيلًا من خلال عمليات البحث في قاعدة البيانات [PubMed (n = 322)؛النطاقات (ن = 13) ؛ProQuest (العدد = 151) والباحث العلمي من Google (العدد = 935)]. تم فحص ما مجموعه 48 ورقة بناءً على مراجعة العنوان ، وتم استبعاد 6 أوراق ، وتم تضمين ما مجموعه 42 ورقة أخيرًا في التوليف النوعي (الشكل 1) ).
منذ سبعينيات القرن الماضي ، تم إجراء العديد من الدراسات في الفلبين لتحديد مدى انتشار العدوى المنقولة جنسيًا وشدتها ، ويبين الجدول 1 ملخصًا للدراسات المحددة ، وظهرت الاختلافات في طرق تشخيص العدوى المنقولة جنسيًا بين هذه الدراسات بمرور الوقت ، باستخدام الفورمالين. تُستخدم طريقة تركيز الإيثر (FEC) بشكل متكرر في الأيام الأولى (1970-1998) ، ومع ذلك ، فقد تم استخدام تقنية كاتو كاتز (KK) بشكل متزايد في السنوات اللاحقة ويتم استخدامها كطريقة تشخيص أولية لرصد إجراءات مكافحة STH في البلاد. الدراسات الاستقصائية.
كانت العدوى المنقولة عن طريق STH ولا تزال مشكلة صحية عامة كبيرة في الفلبين ، كما يتضح من الدراسات التي أجريت في الفترة من السبعينيات إلى 2018. تم تسجيل أعلى معدل لانتشار العدوى في PSAC و SAC [17]. هذه الفئات العمرية معرضة لخطر أكبر لأن هؤلاء الأطفال غالبًا ما يتعرضون لـ STH في الأماكن الخارجية.
تاريخيًا ، قبل تنفيذ برنامج المكافحة المتكاملة للديدان الطفيلية (IHCP) التابع لوزارة الصحة ، تراوح معدل انتشار أي عدوى من STH وعدوى شديدة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 عامًا من 48.6-66.8٪ إلى 9.9-67.4٪ على التوالي.
أظهرت بيانات STH من المسح الوطني لداء البلهارسيات لجميع الأعمار من 2005 إلى 2008 أن عدوى STH كانت منتشرة في المناطق الجغرافية الرئيسية الثلاث من البلاد ، مع انتشار A. lumbricoides و T. trichiura بشكل خاص في فيساياس [16].
في عام 2009 ، تم إجراء تقييمات متابعة لـ 2004 [20] و 2006 SAC [21] استطلاعات انتشار STH الوطنية لتقييم تأثير IHCP [26]. كان معدل انتشار أي STH 43.7٪ في PSAC (66٪ في 2004. المسح) و 44.7٪ في SAC (54٪ في مسح 2006) [26] هذه الأرقام أقل بكثير من تلك المبلغ عنها في المسحين السابقين. كان معدل الإصابة عالية الكثافة STH 22.4٪ في PSAC في عام 2009 (لا يمكن مقارنتها مع مسح عام 2004 بسبب عدم الإبلاغ عن الانتشار العام للعدوى الشديدة) و 19.7٪ في SAC (مقارنة بـ 23.1٪ في مسح عام 2006) ، انخفاض بنسبة 14٪ [26]. لم تحقق STH في مجموعات PSAC و SAC هدف 2020 المحدد من قبل منظمة الصحة العالمية لانتشار تراكمي أقل من 20٪ ومعدل عدوى STH حاد أقل من 1٪ لإثبات السيطرة على المراضة [27 ، 48].
أظهرت دراسات أخرى باستخدام مسوحات طفيليات أجريت في نقاط زمنية متعددة (2006-2011) لرصد تأثير MDA المدرسي في SAC اتجاهات مماثلة [22 ، 28 ، 29]. أظهرت نتائج هذه المسوح أن انتشار STH انخفض بعد عدة جولات من MDA ؛ومع ذلك ، فإن أي STH (النطاق ، 44.3٪ إلى 47.7٪) وعدوى شديدة (المدى ، 14.5٪ إلى 24.6٪) تم الإبلاغ عنها في مسوح المتابعة. لم ينخفض ​​معدل الانتشار بعد إلى المستوى المستهدف للتحكم في الحدوث الذي حددته منظمة الصحة العالمية (الجدول 1).
أظهرت البيانات المأخوذة من دراسات أخرى عقب إدخال برنامج IHCP في الفلبين في الفترة 2007-2018 ارتفاعًا مستمرًا في معدل انتشار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في PSAC و SAC (الجدول 1) [30،31،32،33،34،35،36،37،38 ، 39 تراوحت نسبة انتشار أي من STH المبلغ عنها في هذه الدراسات من 24.9٪ إلى 97.4٪ (حسب KK) ، وانتشار العدوى المتوسطة إلى الشديدة تراوحت بين 5.9٪ إلى 82.6٪.تظل lumbricoides و T. trichiura الأكثر انتشارًا من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، مع انتشار يتراوح من 15.8-84.1٪ إلى 7.4-94.4٪ على التوالي ، بينما تميل الديدان الخطافية إلى أن تكون أقل انتشارًا ، وتتراوح من 1.2٪ إلى 25.3٪ [30 ، 31 ، 32 ، 33) ، 34،35،36،37،38،39] (الجدول 1). ومع ذلك ، في عام 2011 ، أظهرت دراسة باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي التشخيصي الكمي (qPCR) انتشار الدودة الشصية (Ancylostoma spp.) بنسبة 48.1 ٪ [45]. لوحظ أيضًا بشكل متكرر العدوى المشتركة للأفراد بـ A. lumbricoides و T. trichiura في العديد من الدراسات [26 ، 31 ، 33 ، 36 ، 45].
أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام طريقة KK لسهولة استخدامها في الميدان ومنخفضة التكلفة [46] ، وذلك بشكل أساسي لتقييم خطط العلاج الحكومية للسيطرة على STH. ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن اختلافات في انتشار STH بين KK والتشخيصات الأخرى. دراسة 2014 في مقاطعة لاجونا ، أي عدوى STH (33.8٪ لـ KK مقابل 78.3٪ لـ qPCR) ، A. lumbricoides (20.5٪ KK مقابل 60.8٪ لـ qPCR) و T. trichiura (KK 23.6٪ مقابل 38.8٪ لـ qPCR). كما توجد عدوى بالديدان الخطافية [معدل انتشار بنسبة 6.8٪ ؛يتضمن Ancylostoma spp. (4.6٪) و N. americana (2.2٪)] تم اكتشافهما باستخدام qPCR وحُكم عليهما بأنه سلبي بواسطة KK [36]. قد يتم التقليل من معدل الانتشار الحقيقي لعدوى الدودة الشصية إلى حد كبير لأن التحلل السريع لبيض الدودة الشصية يتطلب تحولًا سريعًا لتحضير شرائح KK وقراءتها [36،45،47] ، وهي عملية يصعب تحقيقها غالبًا في ظل الظروف الميدانية. علاوة على ذلك ، لا يمكن تمييز بيض أنواع الدودة الشصية شكليًا ، مما يشكل تحديًا إضافيًا لتحديد التحديد الصحيح [45].
تركز الإستراتيجية الرئيسية للسيطرة على STH التي دعت إليها منظمة الصحة العالمية على العلاج الكيميائي الوقائي الشامل باستخدامألبيندازولأو ميبيندازول في المجموعات المعرضة للخطر ، بهدف معالجة 75٪ على الأقل من PSAC و SAC بحلول عام 2020 [48]. قبل الإطلاق الأخير لخريطة طريق الأمراض المدارية المهملة (NTDs) حتى عام 2030 ، أوصت منظمة الصحة العالمية أن PSAC و SAC و النساء في سن الإنجاب (15-49 سنة ، بما في ذلك أولئك في الثلث الثاني والثالث من الحمل) يتلقون الرعاية المعتادة [49]. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل هذا المبدأ التوجيهي الأطفال الصغار (12-23 شهرًا) والمراهقات (10-19 سنة) [ 49] ، لكنها تستبعد التوصيات السابقة لعلاج البالغين المهنيين المعرضين للخطر [50]. توصي منظمة الصحة العالمية MDA سنويًا للأطفال الصغار ، PSAC ، SAC ، الفتيات المراهقات ، والنساء في سن الإنجاب في المناطق التي ينتشر فيها STH بين 20 ٪ و 50 ٪ ، أو نصف سنوي إذا كان الانتشار أعلى من 50 ٪. بالنسبة للنساء الحوامل ، لم يتم تحديد فترات العلاج [49]. بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الوقائي ، شددت منظمة الصحة العالمية على المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) كعنصر مهم للسيطرة على STH [ 48 ، 49].
تم إطلاق IHCP في عام 2006 لتقديم إرشادات سياسية لمكافحة العدوى المنقولة جنسيًا وغيرها من عدوى الديدان الطفيلية [20 ، 51]. يتبع هذا المشروع استراتيجية مكافحة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي أقرتها منظمة الصحة العالمية ، معألبيندازولأو العلاج الكيميائي بالميبيندازول كإستراتيجية رئيسية للسيطرة على الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، والتي تستهدف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 سنة وغيرهم من الفئات المعرضة للخطر مثل النساء الحوامل والمراهقات والمزارعين ومتداولي الطعام والشعوب الأصلية. ومرافق الصرف الصحي وكذلك تعزيز الصحة وطرق التعليم [20 ، 46].
يتم تنفيذ MDA نصف السنوي لـ PSAC بشكل رئيسي من قبل الوحدات الصحية المحلية (القرية) ، والعاملين الصحيين المدربين في Barangay وعمال الرعاية النهارية في البيئات المجتمعية مثل Garantisadong Pambata أو "الأطفال الأصحاء" (مشروع توفير الحزمة) من PSAC للخدمات الصحية) ، بينما يتم الإشراف على MDA التابع لـ SAC وتنفيذها من قبل وزارة التعليم (DepEd) [20]. يدار MDA في المدارس الابتدائية العامة من قبل المعلمين تحت إشراف العاملين الصحيين خلال الربعين الأول والثالث من كل عام دراسي [20]. 2016 ، أصدرت وزارة الصحة إرشادات جديدة لتشمل التخلص من الديدان في المدارس الثانوية (الأطفال دون سن 18) [52].
تم إجراء أول MDA نصف سنوي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 سنة في عام 2006 [20] وأبلغ عن تغطية التخلص من الديدان بنسبة 82.8٪ من 6.9 مليون PSACs و 31.5٪ من 6.3 مليون SACs [53]. ومع ذلك ، انخفضت تغطية التخلص من الديدان MDA بشكل كبير من عام 2009 حتى عام 2014 (النطاق 59.5٪ إلى 73.9٪) ، وهو رقم أقل باستمرار من المعيار المرجعي الموصى به من منظمة الصحة العالمية والبالغ 75٪ [54]. قد يكون انخفاض تغطية التخلص من الديدان بسبب نقص الوعي بأهمية العلاج الروتيني [55] ، وسوء فهم MDA الإستراتيجيات [56 ، 57] ، قلة الثقة في الأدوية المستخدمة [58] ، والخوف من الأحداث السلبية [55 ، 56 ، 58 ، 59 ، 60]. تم الإبلاغ عن الخوف من العيوب الخلقية كأحد أسباب رفض النساء الحوامل علاج STH [61] بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد قضايا التوريد واللوجستيات الخاصة بأدوية MDA باعتبارها أوجه قصور رئيسية تمت مواجهتها في تنفيذ MDA على الصعيد الوطني [54].
في عام 2015 ، دخلت وزارة الصحة في شراكة مع DepEd لاستضافة اليوم الوطني للتخلص من الديدان المدرسي الافتتاحي (NSDD) ، والذي يهدف إلى طرد ما يقرب من 16 مليون SAC (الصفوف من 1 إلى 6) المسجلين في جميع المدارس الابتدائية العامة في يوم واحد [62]. نتج عن مبادرة مستندة إلى معدل تغطية وطني لمكافحة الديدان بنسبة 81٪ ، وهو أعلى من السنوات السابقة [54]. ومع ذلك ، فإن المعلومات الخاطئة المتداولة في المجتمع حول وفيات الأطفال باستخدام الديدان واستخدام الأدوية منتهية الصلاحية تسببت في حدوث هستيريا وذعر هائلين ، مما أدى إلى زيادة التقارير عن الأحداث الضائرة بعد MDA (AEFMDA) في شبه جزيرة زامبوانجا ، مينداناو [63] ومع ذلك ، أظهرت دراسة الحالة والشواهد أن كونها حالة AEFMDA كان مرتبطًا بعدم وجود تاريخ سابق للتخلص من الديدان [63].
في عام 2017 ، قدمت وزارة الصحة لقاحًا جديدًا لحمى الضنك ووفرته لحوالي 800000 من تلاميذ المدارس ، وقد أثار توفر هذا اللقاح مخاوف كبيرة تتعلق بالسلامة وأدى إلى زيادة عدم الثقة في برامج وزارة الصحة ، بما في ذلك برنامج MDA [64 ، 65]. نتيجة لذلك ، انخفضت تغطية الآفات من 81٪ و 73٪ من PSAC و SAC في 2017 إلى 63٪ و 52٪ في 2018 ، وإلى 60٪ و 59٪ في 2019 [15].
بالإضافة إلى ذلك ، في ضوء وباء COVID-19 العالمي الحالي (مرض فيروس كورونا 2019) ، أصدرت وزارة الصحة مذكرة إدارية رقم 2020-0260 أو إرشادات مؤقتة لخطط مكافحة الديدان الطفيلية المتكاملة وخطط مكافحة البلهارسيا والقضاء عليها خلال COVID- 19 Pandemic "23 يونيو 2020 ، ينص على تعليق MDA حتى إشعار آخر.بسبب إغلاق المدارس ، يقوم المجتمع بشكل روتيني بالتخلص من الديدان للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 18 عامًا ، وتوزيع الأدوية من خلال الزيارات من الباب إلى الباب أو المواقع الثابتة ، مع الحفاظ على التباعد الجسدي واستهداف COVID-19 -19 تدابير مناسبة للوقاية من العدوى ومكافحتها [66].ومع ذلك ، قد تؤدي القيود المفروضة على حركة الأشخاص والقلق العام بسبب جائحة COVID-19 إلى انخفاض التغطية العلاجية.
المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية هي أحد التدخلات الرئيسية للسيطرة على الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي حددها IHCP [20 ، 46] وهو برنامج يشمل العديد من الوكالات الحكومية ، بما في ذلك وزارة الصحة ووزارة الشؤون الداخلية والحكومة المحلية (DILG) ووحدات الحكم المحلي ( LGU) ووزارة التعليم. يتضمن برنامج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة للمجتمع توفير المياه الصالحة للشرب ، بقيادة الإدارات الحكومية المحلية ، بدعم من DILG [67] ، وتحسينات الصرف الصحي التي تنفذها وزارة الصحة بمساعدة الإدارات الحكومية المحلية ، وتوفير المراحيض و إعانات بناء المراحيض [68 ، 69]. وفي الوقت نفسه ، يتم الإشراف على برنامج المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية في المدارس الابتدائية الحكومية من قبل وزارة التربية والتعليم بالتعاون مع وزارة الصحة.
تظهر أحدث البيانات الصادرة عن هيئة الإحصاء الفلبينية (PSA) 2017 المسح الوطني لصحة السكان أن 95٪ من الأسر الفلبينية تحصل على مياه الشرب من مصادر المياه المحسنة ، مع أكبر نسبة (43٪) من المياه المعبأة و 26٪ فقط من مصادر الأنابيب [ 70] الحصول عليها. ربع الأسر الفلبينية لا تزال تستخدم مرافق صرف صحي غير مرضية [70] ؛ما يقرب من 4.5 ٪ من السكان يتغوطون في العراء ، وهي ممارسة تزيد مرتين في المناطق الريفية (6 ٪) عن المناطق الحضرية (3 ٪) [70].
تشير تقارير أخرى إلى أن توفير مرافق الصرف الصحي وحده لا يضمن استخدامها ، ولا يحسن ممارسات الصرف الصحي والنظافة [32 ، 68 ، 69]. بين الأسر التي لا تحتوي على مراحيض ، تضمنت الأسباب الأكثر تكرارًا لعدم تحسين الصرف الصحي الحواجز التقنية (أي ، عدم وجود مساحة في المنزل للمرحاض أو خزان الصرف الصحي حول المنزل ، وعوامل جغرافية أخرى مثل ظروف التربة والقرب من المجاري المائية) ، ملكية الأرض ونقص التمويل [71 ، 72].
في عام 2007 ، تبنت وزارة الصحة الفلبينية نهجًا مجتمعيًا للصرف الصحي الشامل (CLTS) من خلال برنامج التنمية الصحية المستدامة لشرق آسيا [68 ، 73]. CLTS هو مفهوم النظافة الشاملة التي تشمل مجموعة من السلوكيات مثل التوقف عن الانفتاح. التغوط ، وضمان استخدام الجميع للمراحيض الصحية ، وغسل اليدين المتكرر والسليم ، والصرف الصحي للأغذية والمياه ، والتخلص الآمن من الحيوانات ومخلفات الماشية ، وإنشاء بيئة نظيفة وآمنة وصيانتها [68 ، 69]. نهج CLTS ، يجب مراقبة حالة ODF في القرية باستمرار حتى بعد إنهاء أنشطة CLTS. ومع ذلك ، أظهرت العديد من الدراسات انتشارًا عاليًا لـ STH في المجتمعات التي حققت حالة ODF بعد تنفيذ CLTS [32 ، 33]. إلى نقص استخدام مرافق الصرف الصحي ، واحتمال استئناف التغوط في العراء ، وانخفاض تغطية MDA [32].
تتبع برامج المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية المنفذة في المدارس السياسات التي نشرتها وزارة الصحة ووزارة الصحة. في عام 1998 ، أصدرت وزارة الصحة قواعد ولوائح تنفيذ الصحة المدرسية والخدمات الصحية في الفلبين (IRR) (رقم PD 856) [74]. يحدد القواعد واللوائح الخاصة بالنظافة المدرسية والصرف الصحي المرضي ، بما في ذلك المراحيض وإمدادات المياه وصيانة هذه المرافق وصيانتها. لم يتم تطبيقه بصرامة ودعم الميزانية غير كافٍ [57 ، 75 ، 76 ، 77]. لذلك ، يظل الرصد والتقييم ضروريين لضمان استدامة تنفيذ وزارة التربية والتعليم لبرنامج المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية.
بالإضافة إلى ذلك ، لإضفاء الطابع المؤسسي على العادات الصحية الجيدة للطلاب ، أصدرت وزارة التعليم الأمر الإداري (DO) رقم 56 ، المادة 56.2009 بعنوان "الإنشاء الفوري لمرافق المياه وغسل اليدين في جميع المدارس للوقاية من الأنفلونزا A (H1N1)" و DO No . 65 ، ق.2009 بعنوان "برنامج الرعاية الصحية الأساسية (EHCP) لأطفال المدارس" [78 ، 79]. في حين تم تصميم البرنامج الأول لمنع انتشار H1N1 ، فإن هذا يرتبط أيضًا بمكافحة STH ، ويتبع هذا الأخير نهجًا مناسبًا للمدرسة و يركز على ثلاثة تدخلات صحية مدرسية قائمة على الأدلة: غسل اليدين بالصابون ، وتنظيف معجون الأسنان المفلور كنشاط جماعي يومي ، و MDA نصف السنوي من STH [78 ، 80]. في عام 2016 ، تم دمج EHCP الآن في برنامج WASH في المدارس (WINS) تم توسيعها لتشمل توفير المياه ، والصرف الصحي ، وتداول الطعام وإعداده ، وتحسين النظافة (على سبيل المثال ، إدارة النظافة أثناء الدورة الشهرية) ، والتخلص من الديدان ، والتثقيف الصحي [79].
على الرغم من إدراج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة بشكل عام في مناهج المدارس الابتدائية [79] ، إلا أن إدراج عدوى STH كمرض ومشكلة صحية عامة لا يزال غير موجود. أفادت دراسة حديثة في مدارس ابتدائية عامة مختارة في مقاطعة كاجايان أن التثقيف الصحي المتعلق بالمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية هو تنطبق على جميع الطلاب بغض النظر عن مستوى الصف ونوع المدرسة ، كما أنها مدمجة في مواد متعددة ومستخدمة على نطاق واسع.التوعية (على سبيل المثال ، يتم تقديم المواد التي تعزز التثقيف الصحي بشكل مرئي في الفصول الدراسية ، ومناطق المياه والصرف الصحي والنظافة العامة ، وفي جميع أنحاء المدرسة). [57] ومع ذلك ، اقترحت نفس الدراسة أن المعلمين بحاجة إلى التدريب على STH والتخلص من الديدان لتعميق فهمهم للطفيليات وتحسين فهم STH كقضية صحية عامة ، بما في ذلك: الموضوعات المتعلقة بانتقال العدوى المنقولة جنسيًا ، وخطر العدوى ، وخطر العدوى ستؤدي إلى التغوط في العراء بعد الديدان وتم إدخال أنماط العدوى في المناهج المدرسية [57].
أظهرت دراسات أخرى أيضًا وجود علاقة بين التثقيف الصحي وقبول العلاج [56 ، 60] مما يشير إلى أن التثقيف الصحي المعزز والترويج (لتحسين معرفة STH وتصحيح المفاهيم الخاطئة لـ MDA حول العلاج والفوائد) يمكن أن يزيد من المشاركة في العلاج MDA وقبوله [56] ، 60].
علاوة على ذلك ، تم تحديد أهمية التثقيف الصحي في التأثير على السلوكيات المتعلقة بالنظافة الشخصية كأحد المكونات الرئيسية لتطبيق المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية [33 ، 60] وكما أظهرت الدراسات السابقة ، فإن التغوط في العراء لا يرجع بالضرورة إلى نقص الوصول إلى المرحاض [ 32، 33]. قد تؤثر عوامل مثل عادات التغوط في العراء وعدم استخدام مرافق الصرف الصحي على نتائج التغوط في العراء [68 ، 69]. في دراسة أخرى ، ارتبط سوء الصرف الصحي بارتفاع مخاطر الأمية الوظيفية بين SACs في فيساياس [ 81] لذلك ، فإن إدراج التثقيف الصحي واستراتيجيات التعزيز التي تهدف إلى تحسين عادات الأمعاء والنظافة ، فضلاً عن قبول هذه البنى التحتية الصحية واستخدامها بشكل مناسب ، يجب أن يُدرج للحفاظ على استيعاب تدخلات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية.
تشير البيانات التي تم جمعها خلال العقدين الماضيين إلى أن انتشار وشدة عدوى STH بين الأطفال دون سن 12 عامًا في الفلبين لا يزال مرتفعًا ، على الرغم من الجهود المختلفة التي تبذلها الحكومة الفلبينية. تم تحديده لضمان تغطية عالية لـ MDA. ومن الجدير أيضًا النظر في فعالية اثنين من الأدوية المستخدمة حاليًا في برنامج مكافحة STH (ألبيندازول وميبيندازول) ، حيث تم الإبلاغ عن إصابات عالية بشكل مثير للقلق بـ T. trichiura في بعض الدراسات الحديثة في الفلبين [33 ، 34 ، 42]. تم الإبلاغ عن أن العقارين أقل فاعلية ضد T. trichiura ، بمعدلات شفاء مشتركة بلغت 30.7٪ و 42.1٪ من أجلألبيندازولو mebendazole على التوالي ، و 49.9٪ و 66.0٪ انخفاض في التبويض. عبء الديدان الطفيلية في الأفراد المصابين أقل من عتبة الإصابة ، ولكن الفعالية تتفاوت بين أنواع STH. لا سيما الأدوية الموجودة لا تمنع العدوى مرة أخرى ، والتي يمكن أن تحدث فورًا بعد العلاج ، لذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى عقاقير جديدة واستراتيجيات لتوليف الأدوية في المستقبل [83] .
حاليًا ، لا يوجد علاج MDA إلزامي للبالغين في الفلبين ، ويركز HCP فقط على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 18 عامًا ، بالإضافة إلى التخلص من الديدان الانتقائية للمجموعات الأخرى المعرضة للخطر مثل النساء الحوامل والمراهقات والمزارعين ومتداولي الطعام ، والسكان الأصليين [46]. ومع ذلك ، تشير النماذج الرياضية الحديثة [84،85،86] والمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية [87] إلى أن التوسع على مستوى المجتمع في برامج التخلص من الديدان لتشمل جميع الفئات العمرية قد يقلل من انتشار STH في السكان المعرضون لخطر كبير. - مجموعات من أطفال المدارس المعرضين للخطر. ومع ذلك ، فإن توسيع نطاق MDA من إدارة الأدوية المستهدفة إلى مستوى المجتمع قد يكون له آثار اقتصادية مهمة على برامج مكافحة STH بسبب الحاجة إلى زيادة الموارد. تؤكد حملة داء الفيلاريات اللمفية في الفلبين جدوى توفير العلاج على مستوى المجتمع المحلي [52].
من المتوقع عودة ظهور عدوى STH حيث توقفت حملات MDA في المدارس ضد STH في جميع أنحاء الفلبين بسبب استمرار وباء COVID-19. تشير النماذج الرياضية الحديثة إلى أن التأخير في MDA في الأماكن التي يتوطن فيها STH يمكن أن يعني هدف القضاء على STH كمشكلة صحية عامة (EPHP) بحلول عام 2030 (يُعرَّف على أنه تحقيق معدل انتشار أقل من 2٪ للعدوى المتوسطة إلى عالية الكثافة في SAC [88]]) قد لا يكون قابلاً للتحقيق ، على الرغم من استراتيجيات التخفيف للتعويض عن جولات MDA الفائتة ( أي أن ارتفاع تغطية MDA ،> 75 ٪) سيكون مفيدًا [89]. لذلك ، هناك حاجة ماسة لاستراتيجيات المكافحة الأكثر استدامة لزيادة MDA لمكافحة عدوى STH في الفلبين.
بالإضافة إلى MDA ، يتطلب اضطراب النقل تغييرات في سلوكيات النظافة ، والوصول إلى المياه الآمنة ، وتحسين الصرف الصحي من خلال برامج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة الفعالة ، ومع ذلك ، بشكل محبط إلى حد ما ، هناك تقارير عن مرافق الصرف الصحي غير المستغلة التي قدمتها الحكومات المحلية في بعض المجتمعات ، مما يعكس تحديات في تنفيذ WASH [68 ، 69 ، 71 ، 72]. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل انتشار STH في المجتمعات التي حققت حالة ODF بعد تنفيذ CLTS بسبب استئناف سلوك التغوط في العراء وانخفاض تغطية MDA [32]. يعد الوعي بـ STH وتحسين ممارسات النظافة من الطرق المهمة لتقليل مخاطر إصابة الفرد بالعدوى وهي في الأساس مكملات منخفضة التكلفة لبرامج MDA و WASH.
قد يساعد التثقيف الصحي المقدم في المدارس في تقوية وتحسين المعرفة العامة والوعي بـ STH بين الطلاب وأولياء الأمور ، بما في ذلك الفوائد المتصورة للتخلص من الديدان. يعد برنامج "Magic Glasses" مثالاً على تدخل التثقيف الصحي الناجح جدًا مؤخرًا في المدارس. عبارة عن تدخل رسوم متحركة قصير مصمم لتثقيف الطلاب حول العدوى المنقولة جنسيًا والوقاية منها ، مما يوفر دليلًا على مبدأ أن التثقيف الصحي يمكن أن يحسن المعرفة ويؤثر على السلوك المرتبط بعدوى STH [90]. تم استخدام الإجراء لأول مرة في طلاب المدارس الابتدائية الصينية في هونان المقاطعة ، وانخفض معدل حدوث عدوى STH بنسبة 50٪ في مدارس التدخل مقارنة بالمدارس الضابطة (نسبة الأرجحية = 0.5 ، فاصل الثقة 95٪: 0.35-0.7 ، P <0.0001) .90]. تم تكييف هذا واختباره بدقة في الفلبين [91] وفيتنام.ويتم تطويره حاليًا لمنطقة ميكونغ السفلى ، بما في ذلك التكيف مع عدوى حظ الكبد المسببة للسرطان. أظهرت التجارب في العديد من البلدان الآسيوية ، ولا سيما اليابان وكوريا ومقاطعة تايوان الصينية ، أنه من خلال MDA ، الصرف الصحي المناسب والتثقيف الصحي مثل جزء من خطط المكافحة الوطنية ، من خلال النهج المدرسية والتعاون الثلاثي للقضاء على عدوى STH ممكن مع المؤسسات والمنظمات غير الحكومية والخبراء العلميين [92،93،94].
هناك العديد من المشاريع في الفلبين التي تدمج ضوابط STH ، مثل WASH / EHCP أو WINS المنفذة في المدارس ، و CLTS المنفذة في المجتمعات ، ومع ذلك ، لمزيد من فرص الاستدامة ، يلزم تنسيق أكبر بين المنظمات التي تنفذ البرنامج. لا يمكن أن تنجح الخطط والجهود متعددة الأطراف مثل الفلبين للسيطرة على الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي إلا من خلال التعاون طويل الأجل والتعاون والدعم من الحكومة المحلية. كأنشطة لتحسين الصرف الصحي والتثقيف الصحي ، هناك حاجة إلى تسريع تحقيق أهداف الخطة الطارئة للصحة العامة لعام 2030 [88]. في مواجهة تحديات جائحة COVID-19 ، يجب أن تستمر هذه الأنشطة وتتكامل مع COVID-19 المستمر جهود الوقاية: خلاف ذلك ، فإن المساس ببرنامج مكافحة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي التي تم تحديها بالفعل يمكن أن يكون له صدى عام خطير على المدى الطويلالعواقب lth.
منذ ما يقرب من عقدين من الزمن ، بذلت الفلبين جهودًا كبيرة للسيطرة على عدوى STH ، ومع ذلك ، ظل معدل انتشار STH المبلغ عنه مرتفعًا على الصعيد الوطني ، ربما بسبب تغطية MDA دون المستوى الأمثل والقيود المفروضة على برامج المياه والصرف الصحي والتثقيف الصحي. - MDAs المستندة والتوسع في MDAs على مستوى المجتمع المحلي ؛مراقبة فعالية الدواء عن كثب خلال أحداث MDA والتحقيق في تطوير واستخدام الأدوية الجديدة المضادة للديدان أو تركيبات الأدوية ؛والتوفير المستدام للمياه والصرف الصحي والتثقيف الصحي كطريقة هجوم شاملة للسيطرة على الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المستقبل في الفلبين.
من. عدوى الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections تم الوصول إليه في 4 أبريل 2021.
Strunz EC ، Addiss DG ، Stocks ME ، Ogden S ، Utzinger J ، Freeman MC. .
Hotez PJ، Fenwick A، Savioli L، Molyneux DH. وفر المليار السفلي من خلال السيطرة على أمراض المناطق المدارية المهملة لانسيت 2009 ؛ 373 (9674): 1570-5.
Plan RL ، Smith JL ، Jasrasaria R ، Brooke SJ ، أعداد العدوى العالمية وعبء المرض الناتج عن عدوى الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة ، 2010 ، ناقل الطفيليات ، 2014 ؛ 7:37.
منظمة الصحة العالمية 2016 ملخص التنفيذ العالمي للعلاج الكيميائي الوقائي: كسر المليار السجلات الوبائية الأسبوعية 2017 ؛ 40 (92): 589-608.
DALYs GBD ، المتعاون H. سنوات العمر العالمية والإقليمية والوطنية المعدلة حسب الإعاقة ومتوسط ​​العمر المتوقع الصحي (HALE) لـ 315 مرضًا وإصابة ، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة عبء المرض العالمي لعام 2015 .2016 ؛ 388 (10053): 1603-58.
مرض العبء العالمي للأمراض ، الإصابات ج- العبء العالمي لـ 369 مرضًا وإصابة في 204 دولة ومنطقة ، 1990-2019: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للمرض لعام 2019 ، لانسيت 2020 ؛ 396 (10258): 1204-22.
Jourdan PM، Lamberton PHL، Fenwick A، Addiss DG. عدوى الديدان الطفيلية المنقولة بالتربة لانسيت 2018 ؛ 391 (10117): 252-65.
جيبسون إيه كيه ، رافيرتي إس ، لامبورن دي إم ، هوجينز جي ، ماجارجال إس إل ، جريج إم إي. يرتبط الطفيليات المتعددة مع زيادة شدة المرض في الأنواع البحرية الخافرة المصابة بالتوكسوبلازما. PLoS Negl Trop Dis. 2011 ؛ 5 (5): e1142.