البنسلين: الاستخدامات ، والآثار الجانبية ، والجرعة ، والاحتياطات

Anju Goel ، MD ، MPH ، هو طبيب معتمد من مجلس الإدارة متخصص في الصحة العامة والأمراض المعدية والسكري والسياسة الصحية.
البنسلين مضاد حيوي يستخدم لعلاج أنواع معينة من الالتهابات البكتيرية ، وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الإسهال واضطراب المعدة ، وقد يكون لدى بعض الأشخاص رد فعل تحسسي للبنسلين - وتتراوح التأثيرات من خفيفة إلى شديدة.
يمكن إعطاء البنسلين عن طريق الفم ، أو عن طريق الحقن في الوريد (IV ، في الوريد) ، أو في العضل (IM ، في عضلة كبيرة) ، وهناك أنواع مختلفة من البنسلين مع آليات عمل مختلفة.
جميع أشكال البنسلين مشتقة ، على الأقل جزئيًا ، من فطر يسمىالبنسليومأقحوان.
اكتشف العالم الاسكتلندي ألكسندر فليمنج البنسلين في عام 1929 عندما أدرك أن الفطريات البكتيرية الملوثة عن طريق الخطأ بـ "عصير العفن" تقتل بواسطة الفطريات ، ولم يتمكن العلماء حتى عام 1941 من عزل الدواء وتنقيته واختباره بنجاح. المريض ، إيذانا ببدء عصر المضادات الحيوية.
بحلول الستينيات ، كان العلماء قادرين على تطوير أول عقار شبه صناعي للبنسلين قادر على علاج مجموعة واسعة من الالتهابات البكتيرية ، وفي نفس الوقت تقريبًا ، بدأوا في التعرف على خطر مقاومة البنسلين ، حيث بدأت السلالات المتحولة المقاومة للمضادات الحيوية في الظهور. وتنتشر بين السكان.
اليوم ، هناك عدد متزايد من الالتهابات البكتيرية مقاومة كليًا أو جزئيًا لأدوية البنسلين الأصلية ، بما في ذلك النيسرية البنية (السيلان) والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).

كما أصبحت المكورات العقدية الرئوية ، وهي نوع من الالتهاب الرئوي الجرثومي ، وكذلك بعض أنواع المطثيات والليستيريا أقل استجابة لهذه المضادات الحيوية.
من المعروف أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية لتعزيز نمو الماشية يزيد من مخاطر البكتيريا المقاومة للأدوية ، بما في ذلك الجراثيم الخارقة ، في جميع أنحاء السلسلة الغذائية ، وبسبب هذا القلق العالمي المتزايد ، حظرت الولايات المتحدة استخدام المضادات الحيوية لتعزيز نمو الحيوانات في عام 2017.
       البنسليناتتنتمي لعائلة أكبر من الأدوية تسمى المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، وهذه الأدوية لها بنية جزيئية مماثلة ، تتكون من حلقة من أربع ذرات تسمى بيتا لاكتام ، ولكل نوع من البنسلين سلاسل جانبية إضافية تحدد نشاطه.
يعمل البنسلين عن طريق الارتباط بجزيئات على جدار البكتيريا تسمى ببتيدوغليكان ، وعندما تنقسم البكتيريا ، يمنع البنسلين إعادة التنظيم الطبيعي للبروتينات في جدار الخلية ، مما يتسبب في تمزق الخلايا البكتيرية وموتها بسرعة.
البنسلينات الطبيعية هي تلك المستخرجة مباشرة من فطر P. chrysogenum ، وهناك نوعان من البنسلينات الطبيعية.
يتم إنتاج البنسلين شبه الاصطناعي في المختبر وهو مشابه للمادة الكيميائية الموجودة في P. chrysogenum. هناك أربع فئات من البنسلين شبه الاصطناعي ، بما في ذلك المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام مثل الأموكسيسيلين والأمبيسلين.
كل نوع من هذه الأنواع له بنية جزيئية مختلفة قليلاً ويمكن أن تدار بشكل مختلف عن الأنواع الأخرى.
بعض البنسلينات ليس لها نشاط مباشر مضاد للجراثيم ، فهي تستخدم في العلاج المركب للمساعدة في التغلب على مقاومة البنسلين ، على سبيل المثال ، يقوم حمض الكلافولانيك بحجب إنزيم تفرزه البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية (بيتا لاكتاماز) الذي يثبط نشاط المضادات الحيوية بيتا لاكتام.
تستخدم البنسلينات في علاج الالتهابات البكتيرية - فهي لا تعالج الالتهابات الفيروسية أو الفطرية أو الطفيلية ، وعادة ما تكون هذه الأدوية فعالة ضد البكتيريا موجبة الجرام ، وهي فئة من البكتيريا التي تحتوي على الببتيدوغليكان خارج جدرانها الخلوية. ، طبقة الببتيدوغليكان مدفونة تحت طبقة من الخلايا الدهنية ، مما يجعل من الصعب على الأدوية الوصول إلى الجزيء.
تشمل البكتيريا موجبة الجرام التي يمكن علاجها بالبنسلين كلوستريديوم ، والليستيريا ، والنيسرية ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العقدية.

لا يزال البنسلين الطبيعي - البنسلين G والبنسلين V - يستخدمان اليوم لعلاج بعض الالتهابات البكتيرية الشائعة وغير الشائعة.
في المقابل ، تستخدم المضادات الحيوية شبه الاصطناعية مثل الأموكسيسيلين - أحد أكثر المضادات الحيوية شيوعًا اليوم - لعلاج مجموعة واسعة من الالتهابات التنفسية والجلدية والبكتيرية مثل الملوية البوابية ومرض لايم والتهاب الأذن الوسطى الحاد.
يعد استخدام البنسلين خارج الملصق أمرًا شائعًا ، على الرغم من أن الأدوية مثل الأموكسيسيلين والأمبيسلين أكثر شيوعًا من الأدوية الطبيعيةالبنسلينيشمل الاستخدام خارج الملصق علاج مرضى العناية المركزة المصابين بالإنتان أو حديثي الولادة المصابين بضائقة تنفسية حادة. وفي كلتا الحالتين ، لا يتم استخدام هذه الأدوية لمثل هذه الأغراض ، ولكنها تعتبر ضرورية بشكل عام في حالة عدم توفر خيارات علاج أخرى.
يستخدم البنسلين G أحيانًا خارج الملصق لعلاج التهابات المفاصل الاصطناعية ومرض لايم وداء البريميات ، ويستخدم البنسلين V أحيانًا خارج الملصق لعلاج مرض لايم والتهاب الأذن الوسطى ، أو لمنع الالتهابات لدى الأشخاص الذين يتلقون زراعة الخلايا الجذعية.
يمكن أن يكون البنسلين فعالًا جدًا عند استخدامه بشكل صحيح ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يكون الدواء فعالًا في إزالة العدوى ، وفي هذه الحالة ، يمكن استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية (يسمى أيضًا اختبار الحساسية للمضادات الحيوية) لتحديد ما إذا كانت عدوى الشخص يستجيب للبنسلين.
يبدأ الاختبار عن طريق استنبات البكتيريا المأخوذة من مسحات من سوائل الجسم ثم تعريض البكتيريا مباشرة لأنواع مختلفة من البنسلين في المختبر. يشيع استخدام اختبار الحساسية للمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين يعانون من مرض شديد أو المعرضين لخطر كبير للإصابة به. الموت.
يُمنع استخدام البنسلين إذا كنت تعاني سابقًا من حساسية تجاه أي دواء من عائلة البنسلين ، كما يجب أن تكون حذرًا إذا كنت قد عانيت في الماضي من رد فعل شديد لفرط الحساسية للأدوية ، بما في ذلك الحساسية المفرطة ، أو متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) ، أو نخر البشرة السام. (عشرة).
إذا كان لديك رد فعل تحسسي تجاه البنسلين G أو البنسلين V في الماضي ، فقد تكون (ولكن ليس بالضرورة) لديك حساسية من البنسلين شبه الاصطناعي مثل الأموكسيسيلين أو الأمبيسلين.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من حساسية من البنسلين استخدام مضادات حيوية أخرى من بيتا لاكتام بحذر بسبب خطر الحساسية المتصالبة ، على الرغم من أن الخطر ضئيل ، وهذا يشمل المضادات الحيوية من السيفالوسبورين مثل Keflex (cephalexin) ، Maxipime (cefepime) ، Rocephin (ceftriaxone) ، و Suprax (سيفيكسيم).
إذا كنت قلقًا من احتمال إصابتك بالحساسية تجاه البنسلين ، فيمكنك إجراء اختبار حساسية الجلد لمعرفة ما إذا كان لديك رد فعل تجاه الكمية الضئيلة من الدواء الموضوعة تحت جلدك.
يجب أيضًا استخدام البنسلين بحذر شديد إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي الحاد ، حيث يتم إفراز البنسلين بشكل أساسي عن طريق الكلى ، ويمكن أن يؤدي انخفاض وظائف الكلى إلى تراكم الدواء إلى مستويات سامة ، ويمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة الناتجة من البنسلين إلى ظهور أعراض. من التحريض والارتباك والغيبوبة والتشنجات غير الطبيعية وفي حالات نادرة الغيبوبة.
قد تختلف الجرعات الموصى بها من البنسلين جي والبنسلين الخامس تبعًا للمرض وعمر الشخص المعالج.
اعتمادًا على الوصفة ، تُقاس الجرعة بعدة طرق مختلفة ، ففي البالغين تقاس الأدوية عادةً بوحدات أو مليغرام (ملغ) ، أما عند الأطفال ، فيمكن حساب الجرعات بالملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا (مجم / كجم /) يوم) أو بوحدات لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا (وحدات / كجم / يوم).
إذا كنت مصابًا بمرض في الكلى ، فقد تحتاج إلى خفض جرعة البنسلين لمنع تسمم الأدوية ، وعندما ينخفض ​​تصفية الكرياتينين (مقياس لوظيفة الكلى) إلى أقل من 10 ملليلترات في الدقيقة (مل / دقيقة) ، يوصى عادةً بتخفيض الجرعة.

من ناحية أخرى ، إذا كنت تستخدم غسيل الكلى ، فقد تحتاج إلى جرعة أعلى لأن غسيل الكلى يمكن أن يسرع من إزالة البنسلين من دمك.
يتوفر البنسلين جي كمحلول مخلوط مسبقًا أو مسحوق لإعادة التكوين بالماء المعقم للحقن ، ويمكن تخزين المحاليل الممزوجة في الثلاجة أو الفريزر ، بينما يمكن تخزين مستحضرات المسحوق بأمان في درجة حرارة الغرفة.
يتوفر البنسلين V كأقراص عن طريق الفم أو مسحوق بنكهة الكرز ممزوجًا بالماء ، وكلاهما آمن للتخزين في درجة حرارة الغرفة ، وبمجرد إعادة تكوين المسحوق ، يجب تخزينه في الثلاجة والتخلص منه بعد 14 يومًا.
يجب تناول البنسلين V على معدة فارغة لضمان أقصى امتصاص ، ويجب تناوله قبل الوجبة بساعة على الأقل أو بعده بساعتين.
إذا فاتتك جرعة من البنسلين V ، فتناولها بمجرد أن تتذكرها ، وإذا اقترب موعد الجرعة التالية ، فتجاوز الجرعة واستمر في تناولها كالمعتاد ، ولا تضاعف الجرعة أبدًا.
تناول البنسلين دائمًا حسب التوجيهات والطريقة. لا تتوقف لمجرد الشعور بالرضا ، فأنت بحاجة إلى إكمال الدورة بأكملها من أجل القضاء على جميع الجراثيم ، وبمجرد توقف العلاج ، يمكن أن تتكاثر كمية صغيرة من البكتيريا المتبقية.
معظم الآثار الجانبية للبنسلين خفيفة وعابرة وتختفي من تلقاء نفسها دون علاج ، لكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون الآثار الجانبية شديدة ، وحتى مهددة للحياة ، وتتطلب رعاية عاجلة.
واحدة من أخطر المشاكل المرتبطة باستخدام البنسلين هي خطر حدوث رد فعل تحسسي منهجي قد يهدد الحياة يسمى الحساسية المفرطة. تؤثر ردود الفعل التحسسية تجاه البنسلين الحقيقي على حوالي 1 إلى 5 أشخاص من بين 100000.
يمكن أن يسبب رد الفعل التحسسي ضررًا خطيرًا إذا تُرك دون علاج ، ويمكن أن يسبب صدمة وغيبوبة وفشلًا تنفسيًا أو قلبيًا وحتى الموت.
اطلب رعاية الطوارئ إذا كنت تعاني من بعض أو كل أعراض رد الفعل التحسسي بعد تناول جرعة من البنسلين:
في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب البنسلين التهاب الكلية الخلالي الحاد ، وهو مرض كلوي التهابي ينتج غالبًا عن استجابة مناعية غير طبيعية للدواء ، وتشمل الأعراض الغثيان والطفح الجلدي والحمى والخمول وانخفاض إنتاج البول واحتباس السوائل والقيء ، ومعظم الحالات هي: خفيف ، لكن البعض يمكن أن يصبح شديدًا ويؤدي إلى إصابة الكلى الحادة.
مثل جميع المضادات الحيوية ، يرتبط البنسلين بزيادة خطر الإصابة بالإسهال المطثية العسيرة ، وينتج هذا عن البكتيريا الموجودة عادة في الأمعاء والتي يتم تدميرها بواسطة المضادات الحيوية ، مما يسمح لبكتيريا المطثية العسيرة بالتكاثر ، وتكون معظم الحالات خفيفة ويمكن علاجها بسهولة ، ولكن من المعروف أن المطثية العسيرة تسبب التهاب القولون الخاطف وتضخم القولون السام والموت في حالات نادرة.
يعتبر البنسلين آمنًا بشكل عام أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية ، والأدلة على البشر غير متوفرة ، لكن الدراسات التي أجريت على الحيوانات تشير إلى عدم وجود خطر لضرر الجنين.
إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل أو الرضاعة الطبيعية ، فتحدثي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لفهم فوائد ومخاطر استخدام البنسلين تمامًا.
يمكن أن تتفاعل العديد من الأدوية أيضًا مع البنسلين ، عادةً عن طريق التنافس على التصفية الكلوية ، وهذا يزيد من تركيز البنسلين في الدم وخطر الآثار الجانبية وتسمم الأدوية ، ويمكن للأدوية الأخرى تسريع إزالة البنسلين من الجسم وتقليل فعالية الدواء.
لتجنب التفاعلات ، أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك دائمًا بأي أدوية تتناولها ، سواء كانت وصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو غذائية ، أو عشبية ، أو ترفيهية.
اشترك في النشرة الإخبارية اليومية للنصائح الصحية واحصل على نصائح يومية لمساعدتك على عيش حياتك بصحة جيدة.
لوبانوفسكا إم ، بيلا جي.اكتشاف البنسلين ومقاومة المضادات الحيوية: دروس للمستقبل ، مجلة ييل للعلوم الطبية الحيوية ، 2017 ؛ 90 (1): 135-45.
Founou LL، Founou RC، Essack SY. مقاومة المضادات الحيوية في السلسلة الغذائية: منظور بلد نام. ميكروبات مسبقة .2016 ؛ 7: 1881.doi: 10.3389 / fmicb.2016.01881