অ্যালকোহলযুক্ত ফ্যাটি লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতি করতে ভিটামিন ডি-এর সাথে অতিরিক্ত চিকিত্সা: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ

ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ (NAFLD) এর প্যাথোজেনেসিসে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। বেশ কিছু গবেষণায় এর সম্পর্ক মূল্যায়ন করা হয়েছে।ভিটামিন ডিNAFLD রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের সাথে সম্পূরক। প্রাপ্ত ফলাফলগুলি এখনও পরস্পর বিরোধী ফলাফল নিয়ে আসে। এই গবেষণার লক্ষ্য ছিল NAFLD রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতিতে অতিরিক্ত ভিটামিন ডি থেরাপির প্রভাব মূল্যায়ন করা। প্রাসঙ্গিক সাহিত্য PubMed, Google থেকে প্রাপ্ত করা হয়েছিল। স্কলার, COCHRANE এবং সায়েন্স ডাইরেক্ট ডেটাবেস। প্রাপ্ত অধ্যয়নগুলি ফিক্সড-ইফেক্ট বা র্যান্ডম-ইফেক্ট মডেল ব্যবহার করে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। মোট 735 জন অংশগ্রহণকারীর সাথে সাতটি যোগ্য গবেষণা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।ভিটামিন ডিপরিপূরক NAFLD রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতি করেছে, যা হোমিওস্ট্যাটিক মডেল অ্যাসেসমেন্ট অফ ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স (HOMA-IR) হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে, যার মধ্যে -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 থেকে -0.45)। ভিটামিন ডি পরিপূরক 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 থেকে 26.56) এর গড় পার্থক্য সহ সিরাম ভিটামিন ডি এর মাত্রা বৃদ্ধি করে।ভিটামিন ডিপরিপূরক -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 থেকে -0.65) এর পুলড গড় পার্থক্যের সাথে ALT মাত্রা হ্রাস করে। AST স্তরের উপর কোন প্রভাব পরিলক্ষিত হয়নি। ভিটামিন ডি সম্পূরক NAFLD রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতিতে উপকারী প্রভাব ফেলে। পরিপূরক এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে HOMA-IR কমাতে পারে। এটি NAFLD রোগীদের জন্য একটি সম্ভাব্য সহায়ক থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ (এনএএফএলডি) হল চর্বি-সম্পর্কিত লিভারের রোগের একটি গ্রুপ। এটি হেপাটোসাইটে ট্রাইগ্লিসারাইডের উচ্চ জমার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রায়শই নেক্রোইনফ্ল্যামেটরি কার্যকলাপ এবং ফাইব্রোসিস (স্টেটোহেপাটাইটিস) 2। এটি নন-অ্যালকোহলিক স্টেটোহেপাটাইটিস (এনএএসএইচ) হতে পারে, ফাইব্রোসিস এবং সিরোসিস। এনএএফএলডি দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের একটি প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচিত হয় এবং এর প্রকোপ বৃদ্ধি পাচ্ছে, উন্নত দেশগুলির 25% থেকে 30% প্রাপ্তবয়স্কদের আনুমানিক 3,4. ইনসুলিন প্রতিরোধ, প্রদাহ এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস প্রধান কারণ বলে মনে করা হয়। NAFLD1 এর বিকাশ।
NAFLD এর প্যাথোজেনেসিস ইনসুলিন প্রতিরোধের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। সর্বাধিক প্রচলিত "টু-হিট হাইপোথিসিস" মডেলের উপর ভিত্তি করে, ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স "ফার্স্ট-হিট" প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত। এই প্রাথমিক প্রক্রিয়ায়, এটি লিপিডের জমায়েত জড়িত। হেপাটোসাইটস, যেখানে ইনসুলিন প্রতিরোধকে হেপাটিক স্টেটোসিসের বিকাশের একটি প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়। "প্রথম আঘাত" লিভারের দুর্বলতাকে বাড়িয়ে দেয় যে কারণগুলি "দ্বিতীয় আঘাত" তৈরি করে। এটি লিভারের ক্ষতি হতে পারে, প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিস। প্রোইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনের উৎপাদন, মাইটোকন্ড্রিয়াল ডিসফাংশন, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং লিপিড পারক্সিডেশনও এমন কারণ যা এডিপোকাইনস দ্বারা গঠিত লিভারের আঘাতের বিকাশে অবদান রাখতে পারে।

ভিটামিন ডি হল একটি চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন যা হাড়ের হোমিওস্ট্যাসিস নিয়ন্ত্রণ করে। এর ভূমিকা বিপাকীয় সিনড্রোম, ইনসুলিন প্রতিরোধ, স্থূলতা, টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং কার্ডিওভাসকুলার-সম্পর্কিত রোগের মতো অ-কঙ্কালের স্বাস্থ্যের অবস্থার একটি পরিসরে ব্যাপকভাবে অন্বেষণ করা হয়েছে। সম্প্রতি, একটি বৃহৎ বৈজ্ঞানিক প্রমাণ ভিটামিন ডি এবং NAFLD এর মধ্যে সম্পর্ক অনুসন্ধান করেছে। ভিটামিন ডি ইনসুলিন প্রতিরোধ, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিস নিয়ন্ত্রণ করতে পরিচিত। অতএব, ভিটামিন ডি NAFLD6 এর অগ্রগতি রোধ করতে সাহায্য করতে পারে।
বেশ কিছু র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল (RCTs) ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর ভিটামিন ডি পরিপূরকের প্রভাবকে মূল্যায়ন করেছে। তবে, প্রাপ্ত ফলাফল এখনও পরিবর্তিত হয়;হয় ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর উপকারী প্রভাব দেখায় বা কোন উপকার না দেখায়7,8,9,10,11,12,13। পরস্পরবিরোধী ফলাফল সত্ত্বেও, ভিটামিন ডি পরিপূরকের সামগ্রিক প্রভাব মূল্যায়ন করার জন্য একটি মেটা-বিশ্লেষণ প্রয়োজন। বেশ কিছু মেটা-বিশ্লেষণ এর আগে 14,15,16 করা হয়েছে। গুও এট আল দ্বারা একটি মেটা-বিশ্লেষণ। ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর ভিটামিন ডি-এর প্রভাব মূল্যায়নকারী ছয়টি গবেষণা সহ যথেষ্ট প্রমাণ দেয় যে ভিটামিন ডি ইনসুলিন সংবেদনশীলতার উপর উপকারী প্রভাব ফেলতে পারে14। তবে, আরেকটি মেটা- বিশ্লেষণে বিভিন্ন ফলাফল পাওয়া গেছে। Pramono et al15 পাওয়া গেছে যে অতিরিক্ত ভিটামিন ডি চিকিত্সা ইনসুলিন সংবেদনশীলতার উপর কোন প্রভাব ফেলেনি। গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত জনসংখ্যা ইনসুলিন প্রতিরোধের সাথে বা ঝুঁকিতে রয়েছে, যারা বিশেষভাবে NAFLD এর জন্য লক্ষ্যবস্তু নয়। Wei et al-এর আরেকটি গবেষণা ., চারটি সমীক্ষা সহ, অনুরূপ অনুসন্ধান করেছে৷ ভিটামিন ডি সম্পূরক HOMA IR16 হ্রাস করেনি৷ ইনসুলিন প্রতিরোধের জন্য ভিটামিন ডি সম্পূরকগুলির ব্যবহার সম্পর্কে পূর্ববর্তী সমস্ত মেটা-বিশ্লেষণগুলি বিবেচনা করে, একটি আপডেটঅতিরিক্ত আপডেট করা সাহিত্যের সাথে টেড মেটা-বিশ্লেষণের প্রয়োজন। এই গবেষণার উদ্দেশ্য ছিল ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর ভিটামিন ডি সম্পূরকের প্রভাব মূল্যায়ন করা।

শীর্ষ অনুসন্ধান কৌশল ব্যবহার করে, আমরা মোট 207টি অধ্যয়ন পেয়েছি, এবং অনুলিপি করার পরে, আমরা 199টি নিবন্ধ পেয়েছি৷ আমরা 182টি নিবন্ধ শিরোনাম এবং বিমূর্ত স্ক্রীনিং করে বাদ দিয়েছি, মোট 17টি প্রাসঙ্গিক অধ্যয়ন রেখেছি৷ অধ্যয়নগুলি সমস্ত তথ্য প্রদান করেনি৷ এই মেটা-বিশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় বা যার জন্য সম্পূর্ণ পাঠ্য উপলব্ধ ছিল না তা বাদ দেওয়া হয়েছিল৷ স্ক্রীনিং এবং গুণগত মূল্যায়নের পরে, আমরা বর্তমান পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণের জন্য সাতটি নিবন্ধ পেয়েছি৷ PRISMA গবেষণার ফ্লো চার্ট চিত্র 1 এ দেখানো হয়েছে৷ .
আমরা সাতটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালের (RCTs) পূর্ণ-পাঠ্য নিবন্ধগুলি অন্তর্ভুক্ত করেছি৷ এই নিবন্ধগুলির প্রকাশনার বছরগুলি 2012 থেকে 2020 পর্যন্ত ছিল, যার মধ্যে হস্তক্ষেপ গ্রুপে মোট 423টি এবং প্ল্যাসিবো গ্রুপে 312টি নমুনা রয়েছে৷ পরীক্ষামূলক গোষ্ঠীটি আলাদাভাবে পেয়েছে৷ ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টের ডোজ এবং সময়কাল, যখন কন্ট্রোল গ্রুপ একটি প্লেসবো পেয়েছে। অধ্যয়নের ফলাফল এবং অধ্যয়নের বৈশিষ্ট্যগুলির একটি সংক্ষিপ্তসার সারণী 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
পক্ষপাতের ঝুঁকি Cochrane Collaboration এর পক্ষপাতের ঝুঁকির পদ্ধতি ব্যবহার করে বিশ্লেষণ করা হয়েছিল৷ এই গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত সাতটি নিবন্ধই গুণমান মূল্যায়নে উত্তীর্ণ হয়েছে৷ সমস্ত অন্তর্ভুক্ত নিবন্ধগুলির জন্য পক্ষপাতের ঝুঁকির সম্পূর্ণ ফলাফল চিত্র 2-এ দেখানো হয়েছে৷
ভিটামিন ডি সম্পূরক এনএএফএলডি রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতি করে, যা HOMA-IR হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একটি র্যান্ডম ইফেক্ট মডেলের (I2 = 67%; χ2 = 18.46; p = 0.005) উপর ভিত্তি করে, ভিটামিন ডি সম্পূরক এবং কোন ভিটামিনের মধ্যে পুল করা গড় পার্থক্য। D পরিপূরক ছিল -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 থেকে -0.45) (চিত্র 3)।
একটি র্যান্ডম-ইফেক্ট মডেলের (চিত্র 4) উপর ভিত্তি করে, ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টেশনের পরে ভিটামিন ডি সিরামের পুলড গড় পার্থক্য ছিল 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 থেকে 26.56)। বিশ্লেষণ অনুসারে, ভিটামিন ডি পরিপূরক বৃদ্ধি করতে পারে। সিরাম ভিটামিন ডি এর মাত্রা 17.5 ng/mL. এদিকে, লিভার এনজাইম ALT এবং AST এর উপর ভিটামিন ডি সম্পূরক প্রভাব বিভিন্ন ফলাফল দেখিয়েছে। ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টেশন ALT মাত্রা হ্রাস করেছে -4.44 (p = 0.02; 95%) CI -8.24 থেকে -0.65) (চিত্র 5)।তবে, AST স্তরগুলির জন্য কোনও প্রভাব পরিলক্ষিত হয়নি, একটি র্যান্ডম প্রভাব মডেলের উপর ভিত্তি করে -5.28 (p = 0.14; 95% CI – 12.34 থেকে 1.79) এর পুল গড় পার্থক্য সহ চিত্র 6)।
ভিটামিন ডি সম্পূরক গ্রহণের পরে HOMA-IR-তে পরিবর্তনগুলি যথেষ্ট ভিন্নতা দেখায় (I2 = 67%)। মেটা-রিগ্রেশন বিশ্লেষণগুলি প্রশাসনের রুট (মৌখিক বা ইন্ট্রামাসকুলার), গ্রহণ (দৈনিক বা অ-প্রতিদিন), বা ভিটামিন ডি পরিপূরক (≤) এর সময়কাল। 12 সপ্তাহ এবং >12 সপ্তাহ) পরামর্শ দেয় যে সেবনের ফ্রিকোয়েন্সি ভিন্নতা ব্যাখ্যা করতে পারে (সারণী 2)। সাকপাল এট আল-এর একটি সমীক্ষা ছাড়া বাকি সব।11 প্রশাসনের মৌখিক রুট ব্যবহার করেছে৷ তিনটি গবেষণায় ব্যবহৃত ভিটামিন ডি সম্পূরকগুলির দৈনিক গ্রহণ 7,8,13৷ ভিটামিন ডি সম্পূরক গ্রহণের পরে HOMA-IR-এর পরিবর্তনগুলির ত্যাগ-এক-আউট বিশ্লেষণের মাধ্যমে আরও সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ নির্দেশ করে যে কোনও গবেষণার জন্য দায়ী ছিল না৷ HOMA-IR (চিত্র 7) এর পরিবর্তনের ভিন্নতা।
বর্তমান মেটা-বিশ্লেষণের সমন্বিত ফলাফলে দেখা গেছে যে অতিরিক্ত ভিটামিন ডি চিকিত্সা ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতি করতে পারে, যার একটি বৈশিষ্ট্য NAFLD রোগীদের ক্ষেত্রে HOMA-IR হ্রাস করা হয়৷ ইনট্রামাসকুলার ইনজেকশন বা মুখের মাধ্যমে ভিটামিন ডি প্রয়োগের পথ পরিবর্তিত হতে পারে৷ .সিরাম ALT এবং AST স্তরের পরিবর্তনগুলি বোঝার জন্য ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতিতে এর প্রভাবের আরও বিশ্লেষণ। অতিরিক্ত ভিটামিন ডি সম্পূরক গ্রহণের কারণে ALT মাত্রায় হ্রাস, কিন্তু AST মাত্রা নয়, পরিলক্ষিত হয়েছে।
এনএএফএলডির ঘটনাটি ইনসুলিন প্রতিরোধের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। বর্ধিত ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড (এফএফএ), অ্যাডিপোজ টিস্যু প্রদাহ এবং অ্যাডিপোনেক্টিন হ্রাস NAFLD17-এ ইনসুলিন প্রতিরোধের বিকাশের জন্য দায়ী। এনএএফএলডি রোগীদের মধ্যে সিরাম এফএফএ উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়, যা পরবর্তীকালে রূপান্তরিত হয়। গ্লিসারল-3-ফসফেট পথের মাধ্যমে ট্রায়াসিলগ্লিসারলগুলিতে। এই পথের আরেকটি পণ্য হল সিরামাইড এবং ডায়াসিলগ্লিসারল (ডিএজি)। ডিএজি প্রোটিন কিনেস সি (পিকেসি) সক্রিয়করণের সাথে জড়িত বলে জানা যায়, যা ইনসুলিন রিসেপ্টর থ্রোনিন 1160কে বাধা দিতে পারে। যা ইনসুলিন প্রতিরোধের হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত। অ্যাডিপোজ টিস্যুর প্রদাহ এবং প্রোইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনের বৃদ্ধি যেমন ইন্টারলিউকিন-6 (IL-6) এবং টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর আলফা (TNF-আলফা) এছাড়াও ইনসুলিন প্রতিরোধে অবদান রাখে। অ্যাডিপোনেক্টিনের জন্য এটি প্রচার করতে পারে। ফ্যাটি অ্যাসিড বিটা-অক্সিডেশন (FAO), গ্লুকোজ ব্যবহার এবং ফ্যাটি অ্যাসিড সংশ্লেষণের বাধা। এনএএফএলডি রোগীদের মধ্যে এর মাত্রা হ্রাস পায়, যার ফলে ডেভইনসুলিন প্রতিরোধের লোপমেন্ট। ভিটামিন ডি-এর সাথে সম্পর্কিত, ভিটামিন ডি রিসেপ্টর (ভিডিআর) লিভারের কোষে উপস্থিত থাকে এবং দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া কমাতে জড়িত। ভিডিআর-এর কার্যকলাপ এফএফএ সংশোধন করে ইনসুলিনের সংবেদনশীলতা বাড়ায়। উপরন্তু, ভিটামিন ডি লিভারে প্রদাহ-বিরোধী এবং অ্যান্টি-ফাইব্রোটিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে।
বর্তমান প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে ভিটামিন ডি-এর অভাব বিভিন্ন রোগের প্যাথোজেনেসিসের সাথে জড়িত হতে পারে৷ এই ধারণাটি ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের মধ্যে যোগসূত্রের জন্য সত্য ধারণ করে 20,21৷ ভিটামিন ডি ভিডিআর এবং ভিটামিন ডি বিপাককারী এনজাইমের সাথে মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে তার সম্ভাব্য ভূমিকা পালন করে৷ এগুলি অগ্ন্যাশয়ের বিটা কোষ এবং অ্যাডিপোসাইটের মতো ইনসুলিন-প্রতিক্রিয়াশীল কোষ সহ বেশ কয়েকটি কোষে উপস্থিত থাকতে পারে। যদিও ভিটামিন ডি এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের মধ্যে সঠিক প্রক্রিয়াটি অনিশ্চিত, তবে এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে অ্যাডিপোজ টিস্যু এর প্রক্রিয়াতে জড়িত থাকতে পারে। শরীরে ভিটামিন ডি-এর প্রধান ভাণ্ডার হল অ্যাডিপোজ টিস্যু৷ এটি অ্যাডিপোকাইনস এবং সাইটোকাইনগুলির একটি গুরুত্বপূর্ণ উত্স হিসাবেও কাজ করে এবং সিস্টেমিক প্রদাহের উত্পাদনে জড়িত৷ বর্তমান প্রমাণ থেকে জানা যায় যে ভিটামিন ডি অগ্ন্যাশয়ের বিটা কোষ থেকে ইনসুলিন নিঃসরণ সম্পর্কিত ঘটনাগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করে৷
এই প্রমাণের ভিত্তিতে, এনএএফএলডি রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতির জন্য ভিটামিন ডি পরিপূরক যুক্তিসঙ্গত৷ সাম্প্রতিক প্রতিবেদনগুলি ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতিতে ভিটামিন ডি পরিপূরকের একটি উপকারী প্রভাব নির্দেশ করে৷ বেশ কিছু RCT বিরোধী ফলাফল প্রদান করেছে, মেটা-বিশ্লেষণের দ্বারা আরও মূল্যায়নের প্রয়োজন৷ গুও এট আল দ্বারা মেটা-বিশ্লেষণ। ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর ভিটামিন ডি-এর প্রভাবের মূল্যায়ন যথেষ্ট প্রমাণ দেয় যে ভিটামিন ডি ইনসুলিন সংবেদনশীলতার উপর উপকারী প্রভাব ফেলতে পারে। তারা −1.32-এর HOMA-IR-তে হ্রাস পেয়েছে;95% CI – 2.30, – 0.34. HOMA-IR মূল্যায়নের জন্য অন্তর্ভুক্ত গবেষণাগুলি ছিল ছয়টি অধ্যয়ন14. যাইহোক, বিরোধপূর্ণ প্রমাণ বিদ্যমান রয়েছে৷ একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ যার মধ্যে 18টি RCTs জড়িত প্রমোনো এট আল দ্বারা ভিটামিন ডি সম্পূরকের প্রভাব মূল্যায়ন করা ইনসুলিন প্রতিরোধের বা ইনসুলিন প্রতিরোধের ঝুঁকি সহ বিষয়গুলিতে ইনসুলিন সংবেদনশীলতা দেখায় যে অতিরিক্ত ভিটামিন ডি ইনসুলিন সংবেদনশীলতার কোন প্রভাব ছিল না, প্রমিত গড় পার্থক্য -0.01, 95% CI -0.12, 0.10;p = 0.87, I2 = 0%15। তবে, এটি লক্ষ করা উচিত যে মেটা-বিশ্লেষণে মূল্যায়ন করা জনসংখ্যা ইনসুলিন প্রতিরোধের (অতিরিক্ত ওজন, স্থূলতা, প্রিডায়াবেটিস, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম [PCOS] এবং জটিল প্রকার 2 ডায়াবেটিস), এনএএফএলডি রোগীদের পরিবর্তে15। ওয়েই এট আল-এর আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণ। অনুরূপ ফলাফলও পাওয়া গেছে। চারটি গবেষণা সহ HOMA-IR-তে ভিটামিন ডি পরিপূরক মূল্যায়নে, ভিটামিন ডি সম্পূরক HOMA IR (WMD) কমাতে পারেনি। = 0.380, 95% CI – 0.162, 0.923; p = 0.169) 16. সমস্ত উপলব্ধ ডেটা তুলনা করে, বর্তমান পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ এনএএফএলডি রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতির ভিটামিন ডি সম্পূরক আরও রিপোর্ট প্রদান করে, মেটা-নাসিসের অনুরূপ। গুও এট আল দ্বারা।যদিও অনুরূপ মেটা-বিশ্লেষণ করা হয়েছে, বর্তমান মেটা-বিশ্লেষণ আরও এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালের সাথে জড়িত একটি আপডেট করা সাহিত্য সরবরাহ করে এবং এইভাবে ইনসুলিন r-এর উপর ভিটামিন ডি পরিপূরকের প্রভাবের জন্য শক্তিশালী প্রমাণ প্রদান করে।প্রতিরোধ
ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর ভিটামিন ডি-এর প্রভাব ইনসুলিন নিঃসরণ এবং Ca2+ স্তরের সম্ভাব্য নিয়ন্ত্রক হিসাবে এর ভূমিকা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে৷ ক্যালসিট্রিওল সরাসরি ইনসুলিন নিঃসরণকে ট্রিগার করতে পারে কারণ ভিটামিন ডি প্রতিক্রিয়া উপাদান (ভিডিআরই) অগ্ন্যাশয়ে অবস্থিত ইনসুলিন জিন প্রোমোটারে উপস্থিত থাকে৷ বিটা কোষ। শুধু ইনসুলিন জিনের ট্রান্সক্রিপশনই নয়, ভিডিআরই সাইটোস্কেলটন গঠন, অন্তঃকোষীয় জংশন এবং অগ্ন্যাশয়ের cβ কোষের কোষ বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত বিভিন্ন জিনকে উদ্দীপিত করতেও পরিচিত। ভিটামিন ডি Ca2+ মড্যুলেট করে ইনসুলিন প্রতিরোধকে প্রভাবিত করতেও দেখা গেছে। যেহেতু পেশী এবং অ্যাডিপোজ টিস্যুর বিভিন্ন ইনসুলিন-মধ্যস্থ অন্তঃকোষীয় প্রক্রিয়ার জন্য ক্যালসিয়াম অপরিহার্য, তাই ভিটামিন ডি ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর এর প্রভাবের সাথে জড়িত হতে পারে। ইনসুলিনের ক্রিয়াকলাপের জন্য সর্বোত্তম আন্তঃকোষীয় Ca2+ মাত্রা প্রয়োজন। গবেষণায় দেখা গেছে যে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি হতে পারে। Ca2+ ঘনত্ব বৃদ্ধি, ফলে GLUT-4 কার্যকলাপ হ্রাস পায়, যা ইনসুলিন প্রতিরোধের 26,27 প্রভাবিত করে।
ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতিতে ভিটামিন ডি সম্পূরক গ্রহণের প্রভাব লিভার ফাংশনের উপর এর প্রভাব প্রতিফলিত করার জন্য আরও বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, যা ALT এবং AST মাত্রার পরিবর্তনে প্রতিফলিত হয়েছিল। ALT মাত্রায় হ্রাস, কিন্তু AST মাত্রা নয়, অতিরিক্ত ভিটামিন D-এর কারণে পরিলক্ষিত হয়েছিল। সাপ্লিমেন্টেশন।গুও এট আল-এর একটি মেটা-বিশ্লেষণ ALT স্তরে একটি সীমারেখা হ্রাস দেখায়, AST স্তরের উপর কোন প্রভাব ছাড়াই, এই গবেষণার অনুরূপ 14. Wei et al.2020-এর আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণ সমীক্ষাও সিরাম অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেসে কোনও পার্থক্য খুঁজে পায়নি এবং ভিটামিন ডি সম্পূরক এবং প্লাসিবো গ্রুপের মধ্যে অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ স্তর।
বর্তমান পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণগুলিও সীমাবদ্ধতার বিরুদ্ধে তর্ক করে৷ বর্তমান মেটা-বিশ্লেষণের ভিন্নতা এই গবেষণায় প্রাপ্ত ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করতে পারে৷ ভবিষ্যতের দৃষ্টিকোণগুলি ইনসুলিন প্রতিরোধের জন্য ভিটামিন ডি সম্পূরক মূল্যায়নের সাথে জড়িত অধ্যয়নের সংখ্যা এবং বিষয়গুলিকে সম্বোধন করা উচিত, বিশেষভাবে এনএএফএলডি জনসংখ্যাকে লক্ষ্য করে, এবং অধ্যয়নের একজাতীয়তা। বিবেচনা করার আরেকটি দিক হল এনএএফএলডি-তে অন্যান্য পরামিতিগুলি অধ্যয়ন করা, যেমন এনএএফএলডি রোগীদের প্রদাহজনিত পরামিতিগুলিতে ভিটামিন ডি সম্পূরকের প্রভাব, এনএএফএলডি অ্যাক্টিভিটি স্কোর (এনএএস) এবং লিভারের শক্ততা। উপসংহারে, ভিটামিন ডি সম্পূরক NAFLD রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উন্নতি করেছে, যার একটি বৈশিষ্ট্য হল HOMA-IR হ্রাস পেয়েছে। এটি NAFLD রোগীদের জন্য একটি সম্ভাব্য সহায়ক থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
যোগ্যতার মানদণ্ড PICO ধারণা বাস্তবায়নের মাধ্যমে নির্ধারিত হয়। সারণি 3 এ বর্ণিত কাঠামো।
বর্তমান পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণে 28 মার্চ, 2021 পর্যন্ত সমস্ত অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং এনএএফএলডি রোগীদের অতিরিক্ত ভিটামিন ডি প্রশাসনের মূল্যায়ন করে সম্পূর্ণ পাঠ্য সরবরাহ করে। কেস রিপোর্ট, গুণগত এবং অর্থনৈতিক অধ্যয়ন, পর্যালোচনা, মৃতদেহ এবং শারীরবৃত্তির ধরন সহ নিবন্ধগুলি বর্তমান অধ্যয়ন থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল৷ বর্তমান মেটা-বিশ্লেষণ পরিচালনা করার জন্য প্রয়োজনীয় ডেটা সরবরাহ করেনি এমন সমস্ত নিবন্ধগুলিও বাদ দেওয়া হয়েছিল৷ নমুনা অনুলিপি প্রতিরোধ করার জন্য, একই প্রতিষ্ঠানের মধ্যে একই লেখকের লেখা নিবন্ধগুলির জন্য নমুনাগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল৷
পর্যালোচনায় ভিটামিন ডি গ্রহণকারী প্রাপ্তবয়স্ক NAFLD রোগীদের অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্ত ছিল। ইনসুলিন প্রতিরোধের হোমিওস্ট্যাসিস মডেল অ্যাসেসমেন্ট অফ ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স (HOMA-IR) ব্যবহার করে ইনসুলিন প্রতিরোধের মূল্যায়ন করা হয়েছিল।
পর্যালোচনার অধীনে হস্তক্ষেপ ছিল ভিটামিন ডি এর প্রশাসন। আমরা অধ্যয়নগুলি অন্তর্ভুক্ত করেছি যেখানে ভিটামিন ডি যে কোনও মাত্রায়, প্রশাসনের যে কোনও পদ্ধতিতে এবং যে কোনও সময়কালের জন্য দেওয়া হয়েছিল। তবে, আমরা প্রতিটি গবেষণায় প্রদত্ত ভিটামিন ডি-এর ডোজ এবং সময়কাল রেকর্ড করেছি। .
বর্তমান পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণে তদন্ত করা প্রধান ফলাফল ছিল ইনসুলিন প্রতিরোধ। এই বিষয়ে, আমরা রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের নির্ধারণ করতে HOMA-IR ব্যবহার করেছি। সেকেন্ডারি ফলাফলের মধ্যে রয়েছে সিরাম ভিটামিন ডি স্তর (ng/mL), অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ (ALT) ) (IU/l) এবং aspartate aminotransferase (AST) (IU/l) স্তর।
বুলিয়ান অপারেটর (যেমন OR, AND, NOT) এবং সমস্ত ক্ষেত্র বা MeSH (মেডিকেল সাবজেক্ট হেডিং) শব্দ ব্যবহার করে কীওয়ার্ডে যোগ্যতার মানদণ্ড (PICO) বের করুন। এই গবেষণায়, আমরা সার্চ হিসেবে PubMed ডাটাবেস, Google Scholar, COCHRANE এবং Science Direct ব্যবহার করেছি। যোগ্য জার্নাল খুঁজে পেতে ইঞ্জিন।
সম্ভাব্য প্রাসঙ্গিক অধ্যয়ন অপসারণের সম্ভাবনা কমাতে তিনজন লেখক (DAS, IKM, GS) দ্বারা অধ্যয়ন নির্বাচন প্রক্রিয়া সম্পন্ন করা হয়েছিল। যখন মতবিরোধ দেখা দেয়, প্রথম, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় লেখকদের সিদ্ধান্ত বিবেচনা করা হয়। অধ্যয়ন নির্বাচন ডুপ্লিকেট পরিচালনার মাধ্যমে শুরু হয়। রেকর্ড। শিরোনাম এবং বিমূর্ত স্ক্রীনিং অপ্রাসঙ্গিক অধ্যয়নগুলি বাদ দেওয়ার জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল। পরবর্তীকালে, প্রথম মূল্যায়নে উত্তীর্ণ অধ্যয়নগুলিকে আরও মূল্যায়ন করা হয়েছিল যে তারা এই পর্যালোচনার জন্য অন্তর্ভুক্তি এবং বর্জনের মানদণ্ড পূরণ করেছে কিনা। চূড়ান্ত অন্তর্ভুক্তির আগে সমস্ত অন্তর্ভুক্ত অধ্যয়নের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ গুণমান মূল্যায়ন করা হয়েছিল।
সমস্ত লেখক প্রতিটি নিবন্ধ থেকে প্রয়োজনীয় ডেটা সংগ্রহ করতে ইলেকট্রনিক ডেটা সংগ্রহের ফর্মগুলি ব্যবহার করেছেন৷ তারপরে ডেটাগুলি সফ্টওয়্যার পর্যালোচনা ম্যানেজার 5.4 ব্যবহার করে একত্রিত এবং পরিচালনা করা হয়েছিল৷
ডেটা আইটেমগুলি ছিল লেখকের নাম, প্রকাশের বছর, অধ্যয়নের ধরন, জনসংখ্যা, ভিটামিন ডি ডোজ, ভিটামিন ডি প্রশাসনের সময়কাল, নমুনার আকার, বয়স, বেসলাইন HOMA-IR, এবং বেসলাইন ভিটামিন ডি স্তর। গড় পার্থক্যগুলির একটি মেটা-বিশ্লেষণ HOMA-IR ভিটামিন ডি প্রশাসনের আগে এবং পরে চিকিত্সা এবং নিয়ন্ত্রণ গ্রুপগুলির মধ্যে সঞ্চালিত হয়েছিল।
এই পর্যালোচনার জন্য যোগ্যতার মাপকাঠি পূরণকারী সমস্ত নিবন্ধের গুণমান নিশ্চিত করতে, একটি প্রমিত সমালোচনামূলক মূল্যায়ন টুল ব্যবহার করা হয়েছিল৷ এই প্রক্রিয়াটি, অধ্যয়ন নির্বাচনের ক্ষেত্রে পক্ষপাতিত্বের সম্ভাবনা হ্রাস করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, দুটি লেখক (DAS এবং IKM) দ্বারা স্বাধীনভাবে সম্পাদিত হয়েছিল৷
এই পর্যালোচনায় ব্যবহৃত মূল মূল্যায়নের টুলটি ছিল কোক্রেন কোলাবরেশনের পক্ষপাতিত্ব পদ্ধতির ঝুঁকি।
NAFLD-এর রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি-এর সাথে এবং ছাড়াই HOMA-IR-এর গড় পার্থক্যের পুলিং এবং বিশ্লেষণ। Luo et al. অনুসারে, যদি ডেটা Q1 এবং Q3-এর মধ্যমা বা পরিসীমা হিসাবে উপস্থাপিত হয়, তাহলে গড় গণনা করতে একটি ক্যালকুলেটর ব্যবহার করুন। এবং ওয়ান এট আল।28,29 প্রভাবের আকারগুলি 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের (CI) সাথে গড় পার্থক্য হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে৷ বিশ্লেষণগুলি স্থির বা এলোমেলো প্রভাব মডেলগুলি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল৷ I2 পরিসংখ্যান ব্যবহার করে বৈচিত্র্যের মূল্যায়ন করা হয়েছিল, ইঙ্গিত করে যে অধ্যয়ন জুড়ে পর্যবেক্ষণ করা প্রভাবের পরিবর্তনের অনুপাত ছিল৷ সত্যিকারের প্রভাবে ভিন্নতার কারণে, মানগুলির সাথে >60% উল্লেখযোগ্য ভিন্নতা নির্দেশ করে। যদি বৈচিত্র্য 60%> হয়, মেটা-রিগ্রেশন এবং সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ ব্যবহার করে অতিরিক্ত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। লিভ-ওয়ান-আউট পদ্ধতি ব্যবহার করে সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। (একবারে একটি অধ্যয়ন মুছে ফেলা হয়েছিল এবং বিশ্লেষণটি পুনরাবৃত্তি করা হয়েছিল)। p-মান <0.05কে তাৎপর্যপূর্ণ বলে মনে করা হয়েছিল। মেটা-বিশ্লেষণগুলি সফ্টওয়্যার পর্যালোচনা ম্যানেজার 5.4 ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল, পরিসংখ্যানগত সফ্টওয়্যার প্যাকেজ (Stata 17.0) ব্যবহার করে সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। উইন্ডোজের জন্য), এবং মেটা-রিগ্রেশনগুলি ইন্টিগ্রেটেড মেটা-বিশ্লেষণ সফ্টওয়্যার সংস্করণ 3 ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল।
ওয়াং, এস. এট আল. টাইপ 2 ডায়াবেটিসে নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার রোগের চিকিৎসায় ভিটামিন ডি সম্পূরক: পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণের জন্য প্রোটোকল। মেডিসিন 99(19), e20148.https://doi.org/10.1097 /MD.0000000000020148 (2020)।
Barchetta, I., Cimini, FA & Cavallo, MG ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টেশন এবং নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ: বর্তমান এবং ভবিষ্যৎ। নিউট্রিয়েন্টস 9(9), 1015। https://doi.org/10.3390/nu9091015 (2017)।
বেলেন্টানি, এস. ও মারিনো, এম. এপিডেমিওলজি এবং ননঅ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজের প্রাকৃতিক ইতিহাস (NAFLD)।install.heparin.8 সাপ্লিমেন্ট 1, S4-S8 (2009)।
Vernon, G., Baranova, A. & Younossi, ZM পদ্ধতিগত পর্যালোচনা: প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ এবং নন-অ্যালকোহলিক স্টেটোহেপাটাইটিসের এপিডেমিওলজি এবং প্রাকৃতিক ইতিহাস। পুষ্টি। ফার্মাকোডাইনামিক্স। doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x (2011)।
Paschos, P. & Paletas, K. নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজে সেকেন্ড-হিট প্রসেস: একটি মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল ক্যারেক্টারাইজেশন অফ সেকেন্ড-হিট। হিপোক্রেটিস 13 (2), 128 (2009)।
Iruzubieta, P., Terran, Á., Crespo, J. & Fabrega, E. দীর্ঘস্থায়ী লিভার ডিজিজে ভিটামিন D এর অভাব। World J. Liver Disease.6(12), 901-915.https://doi.org/ 10.4254/wjh.v6.i12.901 (2014)।
Amiri, HL, Agah, S., Mousavi, SN, Hosseini, AF & Shidfar, F. নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজে ভিটামিন ডি পরিপূরকের রিগ্রেশন: একটি ডাবল-ব্লাইন্ড এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়াল।arch.Iran.medicine.19(9 , 631-638 (2016)।
Bachetta, I. et al. ওরাল ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টেশন টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজের উপর কোন প্রভাব ফেলে না: একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল।BMC মেডিসিন.14, 92. https://doi .org/10.1186/s12916-016-0638-y (2016)।
Foroughi, M., Maghsoudi, Z. & Askari, G. রক্তের গ্লুকোজ এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের বিভিন্ন মার্কারের উপর ভিটামিন ডি সম্পূরকের প্রভাব নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ (NAFLD) রোগীদের মধ্যে।Iran.J.Nurse.Midwifery Res 21(1), 100-104.https://doi.org/10.4103/1735-9066.174759 (2016)।
হুসেন, এম. এট আল। নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ রোগীদের বিভিন্ন প্যারামিটারের উপর ভিটামিন ডি সম্পূরককরণের প্রভাব। পার্ক.জে.Pharmacy.science.32 (3 বিশেষ), 1343–1348 (2019)।
সাকপাল, এম. এট আল. নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি সম্পূরক: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। 10.1002/jgh3.12010 (2017)।
শরিফী, এন., আমানি, আর., হাজিয়ানি, ই. এবং চেরাঘিয়ান, বি. ভিটামিন ডি কি নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীদের লিভারের এনজাইম, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং প্রদাহজনক বায়োমার্কারকে উন্নত করে? একটি এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল। এন্ডোক্রিনোলজি 47(1), 70-80.https://doi.org/10.1007/s12020-014-0336-5 (2014)।
Wiesner, LZ et al.Vitamin D নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার রোগের চিকিৎসার জন্য যেমন ক্ষণস্থায়ী ইলাস্টোগ্রাফি দ্বারা শনাক্ত করা হয়েছে: একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ডায়াবেটিক স্থূলতা. মেটাবোলিজম.22(11), 2097-2106.https: //doi.org/10.1111/dom.14129 (2020)।
গুও, এক্সএফ এট আল.ভিটামিন ডি এবং নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজ: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালের একটি মেটা-বিশ্লেষণ। ফুড ফাংশন।11(9), 7389-7399.https://doi.org/10.1039/d0fo01095b (2020)।
Pramono, A., Jocken, J., Blaak, EE এবং van Baak, MA ইফেক্টস অফ ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টেশন অন ইনসুলিন সংবেদনশীলতা: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। ডায়াবেটিস কেয়ার 43(7), 1659–1669.https:// doi.org/10.2337/dc19-2265 (2020)।
ওয়েই ওয়াই. এট আল। নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ভিটামিন ডি সম্পূরককরণের প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। ব্যাখ্যা।Endocrinology.metabolism.18(3), e97205.https://doi.org/10.5812/ijem.97205 (2020)।
খান, RS, Bril, F., Cusi, K. & Newsome, PN.অ-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজে ইনসুলিন প্রতিরোধের মড্যুলেশন। হেপাটোলজি 70(2), 711-724.https://doi.org/10.1002/hep.30429 (2019)।
Peterson, MC et al. ইনসুলিন রিসেপ্টর Thr1160 ফসফোরিলেশন লিপিড-প্ররোচিত হেপাটিক ইনসুলিন প্রতিরোধের মধ্যস্থতা করে।Clin.investigation.126(11), 4361-4371.https://doi.org/10.1172/JCI86013 (2016)।
হারিরি, এম. ও জোহদি, এস. নন-অ্যালকোহলিক ফ্যাটি লিভার ডিজিজে ভিটামিন ডি-এর প্রভাব: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা৷ ব্যাখ্যা. জে.পূর্ববর্তী পৃষ্ঠা.মেডিসিন.10, 14. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_499_17 (2019)।