চারটি কলম্বিয়ার স্বাস্থ্যসেবা সুবিধাগুলিতে অ্যান্টিবায়োটিক সেবন এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রতিরোধের উপর অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ প্রোগ্রামের প্রভাব

অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ প্রোগ্রাম (এএসপি) অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবহার অপ্টিমাইজ করার, রোগীর যত্নের উন্নতি এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স (এএমআর) কমানোর জন্য একটি অপরিহার্য স্তম্ভ হয়ে উঠেছে৷ এখানে, আমরা কলম্বিয়াতে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল খরচ এবং এএমআরের উপর ASP-এর প্রভাব মূল্যায়ন করেছি৷
আমরা একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন ডিজাইন করেছি এবং বাধাপ্রাপ্ত সময়-সিরিজ বিশ্লেষণ ব্যবহার করে 4 বছরের সময়কালে (ASP বাস্তবায়নের 24 মাস আগে এবং 24 মাস পরে) অ্যান্টিবায়োটিক সেবন এবং AMR এর প্রবণতা পরিমাপ করেছি।
প্রতিটি প্রতিষ্ঠানের উপলব্ধ সম্পদের উপর ভিত্তি করে এএসপি প্রয়োগ করা হয়। এএসপি বাস্তবায়নের আগে, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের সমস্ত নির্বাচিত ব্যবস্থার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক খরচ বৃদ্ধির প্রবণতা ছিল। এর পরে, অ্যান্টিবায়োটিক সেবনের সামগ্রিক হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে। ইর্টাপেনেম এবং মেরোপেনেম ব্যবহার হ্রাস পেয়েছে হাসপাতালের ওয়ার্ডে, সেফট্রিয়াক্সোন, সেফেপিম, পাইপরাসিলিন/টাজোব্যাকটাম, মেরোপেনেম, এবং ভ্যানকোমাইসিন নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে হ্রাস পেয়েছে। অক্সাসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, সেফট্রিয়াক্সোন-প্রতিরোধী এসচেরিচিয়া কোলাই বৃদ্ধির প্রবণতা, এবং মেরোপেনসিস্টোস-এর পর পুনরায় প্রয়োগ করা হয়েছে। .
আমাদের গবেষণায়, আমরা দেখাই যে ASP হল AMR এর উদীয়মান হুমকি মোকাবেলায় একটি মূল কৌশল এবং অ্যান্টিবায়োটিক হ্রাস এবং প্রতিরোধকে ইতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে।
অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স (AMR) জনস্বাস্থ্যের জন্য একটি বিশ্বব্যাপী হুমকি হিসাবে বিবেচিত হয় [1, 2], যার ফলে বার্ষিক 700,000-এরও বেশি মৃত্যু ঘটে৷ 2050 সাল নাগাদ, মৃত্যুর সংখ্যা প্রতি বছর 10 মিলিয়নের মতো হতে পারে [3] এবং মোট ক্ষতি করতে পারে দেশের অভ্যন্তরীণ পণ্য, বিশেষ করে নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশ (LMICs) [৪]।
অণুজীবের উচ্চ অভিযোজনযোগ্যতা এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল অপব্যবহার এবং এএমআর-এর মধ্যে সম্পর্ক কয়েক দশক ধরে পরিচিত [৫]৷ 1996 সালে, ম্যাকগোয়ান এবং গার্ডিং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল নির্বাচন, ডোজ এবং চিকিত্সার সময়কালের অপ্টিমাইজেশন সহ "অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ইউজ স্টুয়ার্ডশিপ" এর জন্য আহ্বান জানান। এএমআরের উদীয়মান হুমকি [৬]।গত কয়েক বছরে, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ প্রোগ্রাম (এএসপি) অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল নির্দেশিকা মেনে চলার উন্নতির মাধ্যমে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবহারকে অপ্টিমাইজ করার একটি মৌলিক স্তম্ভে পরিণত হয়েছে এবং এএমআর-এর উপর অনুকূল প্রভাব রেখে রোগীর যত্নের উন্নতির জন্য পরিচিত। [৭, ৮]।
নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে সাধারণত দ্রুত ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা, শেষ প্রজন্মের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালস এবং মহামারী সংক্রান্ত নজরদারির অভাবের কারণে এএমআর-এর প্রবণতা বেশি থাকে [৯], তাই ASP-ভিত্তিক কৌশল যেমন অনলাইন প্রশিক্ষণ, মেন্টরিং প্রোগ্রাম, জাতীয় নির্দেশিকা। , এবং সোশ্যাল মিডিয়া প্ল্যাটফর্মের ব্যবহার একটি অগ্রাধিকার হয়ে উঠেছে AMR মোকাবেলা করার জন্য জনস্বাস্থ্য নীতি [9]।
হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের বেশ কয়েকটি হাসপাতালের গবেষণায় দেখা গেছে যে ASP অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিত্সা নির্দেশিকাগুলির আনুগত্য উন্নত করতে পারে এবং অপ্রয়োজনীয় অ্যান্টিবায়োটিক খরচ কমাতে পারে, যখন AMR হার, হাসপাতালে-অর্জিত সংক্রমণ এবং রোগীর ফলাফলের উপর অনুকূল প্রভাব রয়েছে [8, 10, 11], 12]। সবচেয়ে কার্যকর হস্তক্ষেপগুলির মধ্যে রয়েছে সম্ভাব্য পর্যালোচনা এবং প্রতিক্রিয়া, প্রাক-অনুমোদন, এবং সুবিধা-নির্দিষ্ট চিকিত্সার সুপারিশগুলি [14,15,16,17,18]।
এই অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল অ্যান্টিবায়োটিক সেবনের উপর ASP-এর প্রভাব এবং কলম্বিয়ার চারটি উচ্চ-জটিল হাসপাতালে একটি বাধাপ্রাপ্ত সময় সিরিজ বিশ্লেষণ ব্যবহার করে AMR-এর প্রভাব মূল্যায়ন করা।
2009 থেকে 2012 পর্যন্ত (ASP বাস্তবায়নের 24 মাস আগে এবং 24 মাস পরে) দুটি কলম্বিয়ান শহরে (ক্যালি এবং ব্যারানকুইলা) চারটি বাড়ির চারটি বাড়ির একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন অত্যন্ত জটিল হাসপাতালে (প্রতিষ্ঠান AD) সম্পাদিত। অ্যান্টিবায়োটিক সেবন এবং meropenem-প্রতিরোধী Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-প্রতিরোধী Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), রোপেনেম সিউডোমোনাস এরুগিনোসা (এমইএম-রিউগিনোসা) এর ঘটনা অক্সাসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস (OXA-R Sau) অধ্যয়নের সময় পরিমাপ করা হয়েছিল। অধ্যয়নের সময়কালের শুরুতে একটি বেসলাইন ASP মূল্যায়ন করা হয়েছিল, তারপরে নির্দেশক যৌগ অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল (ICATB) ব্যবহার করে পরবর্তী ছয় মাসে ASP অগ্রগতির নিরীক্ষণ করা হয়েছিল। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ ইনডেক্স [১৯]। গড় ICATB স্কোর গণনা করা হয়েছিল। বিশ্লেষণে সাধারণ ওয়ার্ড এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট (ICUs) অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। জরুরী কক্ষ এবং পেডিয়াট্রিক ওয়ার্ডগুলিকে গবেষণা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।
অংশগ্রহণকারী প্রাতিষ্ঠানিক ASP-এর সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে: (1) মাল্টিডিসিপ্লিনারি ASP দল: সংক্রামক রোগের চিকিৎসক, ফার্মাসিস্ট, মাইক্রোবায়োলজিস্ট, নার্স ম্যানেজার, সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ এবং প্রতিরোধ কমিটি;(2) সবচেয়ে প্রচলিত সংক্রমণের জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল নির্দেশিকা, ASP দল দ্বারা আপডেট করা হয়েছে এবং প্রতিষ্ঠানের মহামারীবিদ্যার উপর ভিত্তি করে;(3) আলোচনার পরে এবং বাস্তবায়নের আগে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল নির্দেশিকা সম্পর্কে বিভিন্ন বিশেষজ্ঞদের মধ্যে ঐকমত্য;(4) সম্ভাব্য নিরীক্ষা এবং প্রতিক্রিয়া হল একটি প্রতিষ্ঠান ছাড়া সকলের জন্য একটি কৌশল (প্রতিষ্ঠান D বিধিনিষেধমূলক প্রেসক্রিপশন প্রয়োগ করেছে (5) অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা শুরু হওয়ার পরে, ASP টিম (প্রধানত একজন GP দ্বারা একজন সংক্রামক রোগের চিকিত্সকের কাছে রিপোর্ট করা) নির্বাচিতদের প্রেসক্রিপশন পর্যালোচনা করে পরীক্ষিত অ্যান্টিবায়োটিক এবং চিকিত্সা চালিয়ে যেতে, সামঞ্জস্য, পরিবর্তন বা বন্ধ করার জন্য সরাসরি প্রতিক্রিয়া এবং সুপারিশ প্রদান করে; (6) নিয়মিত (প্রতি 4-6 মাসে) চিকিত্সকদের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল নির্দেশিকা মনে করিয়ে দেওয়ার জন্য শিক্ষাগত হস্তক্ষেপ; (7) ASM দলের হস্তক্ষেপের জন্য হাসপাতাল ব্যবস্থাপনা সহায়তা।
ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন (WHO) গণনা পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে সংজ্ঞায়িত দৈনিক ডোজ (DDDs) অ্যান্টিবায়োটিক খরচ পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয়েছিল।প্রতিটি হাসপাতালে সেফট্রিয়াক্সোন, সেফেপাইম, পিপারাসিলিন/টাজোব্যাকটাম, ইর্টাপেনেম, মেরোপেনেম এবং ভ্যানকোমাইসিনের সাথে হস্তক্ষেপের আগে এবং পরে 100 শয্যা-দিন প্রতি DDD প্রতি মাসে রেকর্ড করা হয়েছিল। মূল্যায়নের সময়কালে প্রতি মাসে সমস্ত হাসপাতালের জন্য গ্লোবাল মেট্রিক্স তৈরি করা হয়।
MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae এবং OXA-R Sau-এর ঘটনা পরিমাপ করতে, হাসপাতালে-অর্জিত সংক্রমণের রোগীর সংখ্যা (সিডিসি এবং মাইক্রোবিয়াল কালচার-পজিটিভ প্রফিল্যাক্সিস অনুসারে [সিডিসি] সার্ভিলেন্স সিস্টেম স্ট্যান্ডার্ড) প্রতি হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা দ্বারা ভাগ করা হয়েছে (6 মাসে) × 1000 রোগী ভর্তি হয়েছে৷ প্রতি রোগীর জন্য শুধুমাত্র একই প্রজাতির একটি আইসোলেট অন্তর্ভুক্ত ছিল৷ অন্যদিকে, হাতের স্বাস্থ্যবিধিতে কোনও বড় পরিবর্তন হয়নি৷ , চারটি হাসপাতালে বিচ্ছিন্নতা সতর্কতা, পরিচ্ছন্নতা এবং জীবাণুমুক্তকরণের কৌশল। মূল্যায়নের সময়কালে, সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কমিটি দ্বারা বাস্তবায়িত প্রোটোকল অপরিবর্তিত ছিল।
2009 এবং 2010 ক্লিনিক্যাল অ্যান্ড ল্যাবরেটরি স্ট্যান্ডার্ডস ইনস্টিটিউট (CLSI) নির্দেশিকাগুলি প্রতিরোধের প্রবণতা নির্ধারণের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, ফলাফলের তুলনা নিশ্চিত করার জন্য, অধ্যয়নের সময় প্রতিটি বিচ্ছিন্নতার সংবেদনশীলতা ব্রেকপয়েন্টগুলিকে বিবেচনা করে।
হাসপাতালের ওয়ার্ড এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে বিশ্বব্যাপী মাসিক DDD অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার এবং MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, এবং OXA-R Sau-এর ছয় মাসের ক্রমবর্ধমান ঘটনাগুলির তুলনা করার জন্য বিঘ্নিত সময়ের সিরিজ বিশ্লেষণ। .অ্যান্টিবায়োটিক খরচ, সহগ এবং প্রাক-হস্তক্ষেপ সংক্রমণের ঘটনা, হস্তক্ষেপের আগে এবং পরে প্রবণতা, এবং হস্তক্ষেপের পর পরম স্তরের পরিবর্তনগুলি রেকর্ড করা হয়েছিল৷ নিম্নলিখিত সংজ্ঞাগুলি ব্যবহার করা হয়: β0 একটি ধ্রুবক, β1 হল প্রাক-হস্তক্ষেপ প্রবণতার সহগ , β2 হল প্রবণতা পরিবর্তন, এবং β3 হল হস্তক্ষেপ-পরবর্তী প্রবণতা [২০]। STATA® 15 তম সংস্করণে পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। একটি p-মান <0.05 পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল।
48 মাসের ফলো-আপের সময় চারটি হাসপাতাল অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল;তাদের বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 1 এ দেখানো হয়েছে।
যদিও সমস্ত প্রোগ্রাম এপিডেমিওলজিস্ট বা সংক্রামক রোগের চিকিত্সকদের দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল (টেবিল 2), ASP-এর জন্য মানব সম্পদের বন্টন হাসপাতাল জুড়ে পরিবর্তিত হয়। ASP-এর গড় খরচ ছিল $1,143 প্রতি 100 বিছানায়। প্রতিষ্ঠান D এবং B ASP হস্তক্ষেপের জন্য সবচেয়ে দীর্ঘ সময় ব্যয় করেছে, প্রতি মাসে 100 শয্যা প্রতি যথাক্রমে 122.93 এবং 120.67 ঘন্টা কাজ করে৷ উভয় প্রতিষ্ঠানেই সংক্রামক রোগের চিকিত্সক, এপিডেমিওলজিস্ট এবং হাসপাতালের ফার্মাসিস্টদের সময় ঐতিহাসিকভাবে বেশি ছিল৷ ইনস্টিটিউশন ডি-এর এএসপি প্রতি মাসে 100 শয্যা প্রতি 2,158 ডলার ছিল, এবং এটি 4টি জিনিসের মধ্যে সবচেয়ে ব্যয়বহুল ছিল৷ আরো নিবেদিত বিশেষজ্ঞদের কারণে প্রতিষ্ঠান.
এএসপি বাস্তবায়নের আগে, চারটি প্রতিষ্ঠানের সাধারণ ওয়ার্ড এবং আইসিইউতে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের (সেফট্রিয়াক্সোন, সেফেপাইম, পিপারাসিলিন/টাজোব্যাকটাম, ইর্টাপেনেম, মেরোপেনেম এবং ভ্যানকোমাইসিন) সর্বাধিক প্রসার ছিল।ব্যবহারে ক্রমবর্ধমান প্রবণতা রয়েছে (চিত্র 1)। ASP বাস্তবায়নের পর, প্রতিষ্ঠান জুড়ে অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার হ্রাস পেয়েছে;প্রতিষ্ঠান B (45%) সবচেয়ে বেশি হ্রাস পেয়েছে, এর পরে প্রতিষ্ঠান A (29%), D (28%), এবং C (20%)। প্রতিষ্ঠান C অ্যান্টিবায়োটিক সেবনের প্রবণতাকে উল্টে দিয়েছে, যার মাত্রা প্রথমের তুলনায় আরও কম। তৃতীয়-বাস্তবায়ন পরবর্তী সময়ের তুলনায় অধ্যয়নকালceftriaxoneপ্রতিষ্ঠান C, D, এবং B-তে যথাক্রমে 49%, 16%, এবং 7%-এ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে (p <0.001)। ভ্যানকোমাইসিন, পিপারাসিলিন/টাজোব্যাকটাম, এবং ইর্টাপেনেমের ব্যবহার পরিসংখ্যানগতভাবে আলাদা ছিল না। A সুবিধার ক্ষেত্রে, মেরোপেনেম, পিপারাসিলিন/তাজোব্যাকটাম এবং এর ব্যবহার হ্রাস করাceftriaxoneASP বাস্তবায়নের পর প্রথম বছরে পরিলক্ষিত হয়েছিল, যদিও আচরণটি পরবর্তী বছরে কোনো হ্রাসের প্রবণতা দেখায়নি (p > 0.05)।
আইসিইউ এবং সাধারণ ওয়ার্ডে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক (সেফট্রিয়াক্সোন, সেফেপাইম, পিপারাসিলিন/টাজোব্যাকটাম, ইর্টাপেনেম, মেরোপেনেম এবং ভ্যানকোমাইসিন) সেবনে ডিডিডি প্রবণতা
হাসপাতালের ওয়ার্ডে ASP প্রয়োগ করার আগে মূল্যায়ন করা সমস্ত অ্যান্টিবায়োটিক জুড়ে একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ঊর্ধ্বমুখী প্রবণতা পরিলক্ষিত হয়েছিল৷ ASP কার্যকর হওয়ার পর ইর্টাপেনেম এবং মেরোপেনেমের ব্যবহার পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে৷ তবে, অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহারে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য কোনো হ্রাস লক্ষ্য করা যায়নি (সারণী 3) ).আইসিইউ সম্পর্কে, এএসপি বাস্তবায়নের আগে, ইর্টাপেনেম এবং ভ্যানকোমাইসিন ব্যতীত মূল্যায়ন করা সমস্ত অ্যান্টিবায়োটিকের জন্য একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ঊর্ধ্বমুখী প্রবণতা পরিলক্ষিত হয়েছিল।
মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার ক্ষেত্রে, ASPs বাস্তবায়নের আগে OXA-R Sau, MEM-R Pae এবং CRO-R Eco-তে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ঊর্ধ্বমুখী প্রবণতা ছিল। বিপরীতে, ETP-R Kpn এবং MEM-R-এর প্রবণতা Aba পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না। CRO-R Eco, MEM-R Pae, এবং OXA-R Sau-এর প্রবণতা ASP বাস্তবায়িত হওয়ার পর পরিবর্তিত হয়েছে, যখন MEM-R Aba এবং ETP-R Kpn-এর প্রবণতা পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না (সারণী 4 )
ASP এর বাস্তবায়ন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের সর্বোত্তম ব্যবহার এএমআর [8, 21] দমন করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। আমাদের গবেষণায়, আমরা অধ্যয়ন করা চারটি প্রতিষ্ঠানের মধ্যে তিনটিতে নির্দিষ্ট অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের ব্যবহার হ্রাস লক্ষ্য করেছি। হাসপাতাল দ্বারা বাস্তবায়িত বেশ কয়েকটি কৌশল সাফল্যে অবদান রাখতে পারে। এই হাসপাতালের ASP-এর মধ্যে। প্রকৃতপক্ষে যে ASP পেশাদারদের একটি আন্তঃবিভাগীয় দল নিয়ে গঠিত তা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ তারা সামাজিকীকরণ, প্রয়োগ এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল নির্দেশিকা মেনে চলার জন্য দায়ী। অন্যান্য সফল কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে প্রয়োগ করার আগে ব্যাকটেরিয়ারোধী নির্দেশিকা নির্ধারণকারী বিশেষজ্ঞদের সাথে আলোচনা করা। এএসপি এবং অ্যান্টিবায়োটিক সেবন নিরীক্ষণের জন্য টুল প্রবর্তন, যা অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রেসক্রাইবিং-এর যেকোনো পরিবর্তনের উপর নজর রাখতে সাহায্য করতে পারে।
ASPs বাস্তবায়নকারী স্বাস্থ্যসেবা সুবিধাগুলিকে অবশ্যই তাদের হস্তক্ষেপগুলি উপলব্ধ মানবসম্পদ এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ টিমের বেতনের সহায়তার সাথে খাপ খাইয়ে নিতে হবে৷ আমাদের অভিজ্ঞতা একটি ফরাসি হাসপাতালে পেরোজিলো এবং সহকর্মীদের দ্বারা রিপোর্ট করা অনুরূপ [২২]৷ আরেকটি মূল কারণ ছিল হাসপাতালের সহায়তা গবেষণা সুবিধার প্রশাসন, যা ASP ওয়ার্ক টিমের শাসনকে সহজতর করেছে। উপরন্তু, সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞ, হাসপাতালের ফার্মাসিস্ট, সাধারণ অনুশীলনকারী এবং প্যারামেডিকদের জন্য কাজের সময় বরাদ্দ করা ASP [23] এর সফল বাস্তবায়নের একটি অপরিহার্য উপাদান। এবং সি, এএসপি বাস্তবায়নে জিপিদের উল্লেখযোগ্য কাজের সময় নিবেদন তাদের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল নির্দেশিকাগুলির সাথে উচ্চ সম্মতিতে অবদান রাখতে পারে, যা গফ এবং সহকর্মীদের দ্বারা রিপোর্ট করা অনুরূপ [২৪]। সুবিধা সি-তে, প্রধান নার্স অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল আনুগত্য পর্যবেক্ষণের জন্য দায়ী ছিলেন এবং ব্যবহার করুন এবং চিকিত্সকদের প্রতিদিনের প্রতিক্রিয়া প্রদান করুন। যখন কয়েকটি বা শুধুমাত্র একটি সংক্রামক ডিস ছিল800 শয্যা জুড়ে সহজ বিশেষজ্ঞ, নার্স-চালিত ASP-এর সাথে প্রাপ্ত চমৎকার ফলাফলগুলি Monsees দ্বারা প্রকাশিত গবেষণার মতই ছিল [25]।
কলম্বিয়ার চারটি স্বাস্থ্যসেবা সুবিধার সাধারণ ওয়ার্ডে ASP প্রয়োগের পর, অধ্যয়ন করা সমস্ত অ্যান্টিবায়োটিকের সেবনের একটি হ্রাস প্রবণতা পরিলক্ষিত হয়েছিল, তবে শুধুমাত্র কার্বাপেনেমের জন্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ৷ কার্বাপেনেমের ব্যবহার পূর্বে সমান্তরাল ক্ষতির সাথে যুক্ত ছিল যা নির্বাচন করে৷ মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া [26,27,28,29]।অতএব, এটির ব্যবহার হ্রাস করা হাসপাতালের ওষুধ-প্রতিরোধী উদ্ভিদের ঘটনাগুলির পাশাপাশি খরচ সাশ্রয়ের উপর প্রভাব ফেলবে।
এই সমীক্ষায়, ASP-এর বাস্তবায়ন CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, এবং MEM-R Aba-এর প্রকোপ হ্রাস পেয়েছে৷ কলম্বিয়ার অন্যান্য গবেষণাগুলিও বর্ধিত-স্পেকট্রাম বিটাতে একটি হ্রাস প্রদর্শন করেছে৷ -ল্যাকটামেজ (ইএসবিএল)-উৎপাদনকারী ই. কোলি এবং তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনগুলির প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করে যেমন piperacillin/tazobactam এবং cefepime [15, 16]। এই গবেষণার নকশাটি দেখাতে পারে না যে ব্যাকটেরিয়া প্রতিরোধের ফলাফলগুলি সম্পূর্ণরূপে ASP বাস্তবায়নের জন্য দায়ী। প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া হ্রাসকে প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে হাতের স্বাস্থ্যবিধির আনুগত্য বৃদ্ধি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এবং পরিষ্কার এবং জীবাণুমুক্তকরণ অনুশীলন, এবং AMR-এর সাধারণ সচেতনতা, যা এই অধ্যয়নের পরিচালনার সাথে প্রাসঙ্গিক হতে পারে বা নাও হতে পারে।
হাসপাতালের ASP-এর মান দেশ থেকে দেশে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। যাইহোক, একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায়, দিলীপ এট আল।[30]দেখিয়েছে যে ASP বাস্তবায়নের পর, হাসপাতালের আকার এবং অঞ্চল অনুসারে গড় খরচ সঞ্চয় পরিবর্তিত হয়। মার্কিন গবেষণায় গড় খরচ সঞ্চয় ছিল প্রতি রোগীর $732 (সীমা 2.50-2640), ইউরোপীয় গবেষণায় একই প্রবণতা সহ। আমাদের গবেষণায়, স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দ্বারা বিনিয়োগ করা সময়ের কারণে সবচেয়ে ব্যয়বহুল আইটেমগুলির গড় মাসিক খরচ ছিল $2,158 প্রতি 100 শয্যা এবং প্রতি 100 শয্যা প্রতি 122.93 ঘন্টা কাজ৷
আমরা সচেতন যে এএসপি হস্তক্ষেপের উপর গবেষণার বেশ কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে। পরিমাপ করা ভেরিয়েবল যেমন অনুকূল ক্লিনিকাল ফলাফল বা ব্যাকটেরিয়া প্রতিরোধের দীর্ঘমেয়াদী হ্রাসগুলি ব্যবহৃত ASP কৌশলের সাথে সম্পর্কিত করা কঠিন ছিল, আংশিকভাবে তুলনামূলকভাবে স্বল্প পরিমাপের সময় যেহেতু প্রতিটি ASP ছিল। বাস্তবায়িত হয়েছে। অন্যদিকে, বছরের পর বছর ধরে স্থানীয় AMR মহামারীবিদ্যার পরিবর্তন যেকোন গবেষণার ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। উপরন্তু, পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ ASP হস্তক্ষেপের পূর্বে ঘটে যাওয়া প্রভাবগুলি ক্যাপচার করতে ব্যর্থ হয় [৩১]।
আমাদের গবেষণায়, যাইহোক, আমরা হস্তক্ষেপ-পরবর্তী সেগমেন্টের নিয়ন্ত্রণ হিসাবে স্তর এবং প্রবণতা সহ একটি বিচ্ছিন্ন সময় সিরিজ বিশ্লেষণ ব্যবহার করেছি, হস্তক্ষেপের প্রভাব পরিমাপের জন্য একটি পদ্ধতিগতভাবে গ্রহণযোগ্য নকশা প্রদান করে। যেহেতু সময় সিরিজে বিরতিগুলি উল্লেখ করে নির্দিষ্ট সময়ে যে সময়ে হস্তক্ষেপটি বাস্তবায়িত হয়েছিল, সেই অনুমান যে হস্তক্ষেপটি হস্তক্ষেপ-পরবর্তী সময়ে ফলাফলকে সরাসরি প্রভাবিত করে তা একটি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর উপস্থিতি দ্বারা শক্তিশালী করা হয় যা কখনও হস্তক্ষেপ করেনি, এবং এইভাবে, প্রাক-হস্তক্ষেপ থেকে হস্তক্ষেপ-পরবর্তী সময় কোন পরিবর্তন নেই। উপরন্তু, সময় সিরিজের নকশা সময়-সম্পর্কিত বিভ্রান্তিকর প্রভাবগুলির জন্য নিয়ন্ত্রণ করতে পারে যেমন মৌসুমীতা [৩২, ৩৩]। প্রমিত কৌশল, ফলাফল ব্যবস্থার প্রয়োজনের কারণে বাধাপ্রাপ্ত সময় সিরিজ বিশ্লেষণের জন্য ASP-এর মূল্যায়ন ক্রমবর্ধমান প্রয়োজনীয়। , এবং প্রমিত পরিমাপ, এবং ASP মূল্যায়ন করার জন্য সময়ের মডেলগুলির জন্য আরও শক্তিশালী হওয়ার প্রয়োজন৷ এই পদ্ধতির সমস্ত সুবিধা থাকা সত্ত্বেও,কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে। পর্যবেক্ষণের সংখ্যা, হস্তক্ষেপের আগে এবং পরে ডেটার প্রতিসাম্য, এবং ডেটার উচ্চ স্বতঃসম্পর্ক সবই অধ্যয়নের শক্তিকে প্রভাবিত করে। অতএব, অ্যান্টিবায়োটিক সেবনে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং ব্যাকটেরিয়া প্রতিরোধের হ্রাস হলে সময়ের সাথে সাথে রিপোর্ট করা হয়, পরিসংখ্যান মডেল আমাদের জানতে দেয় না যে ASP চলাকালীন বাস্তবায়িত একাধিক কৌশলগুলির মধ্যে কোনটি সবচেয়ে কার্যকর কারণ সমস্ত ASP নীতি একই সাথে প্রয়োগ করা হয়।
উদীয়মান এএমআর হুমকি মোকাবেলার জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ গুরুত্বপূর্ণ৷ সাহিত্যে ASP-এর মূল্যায়ন ক্রমবর্ধমানভাবে রিপোর্ট করা হচ্ছে, কিন্তু এই হস্তক্ষেপগুলির নকশা, বিশ্লেষণ এবং প্রতিবেদনের পদ্ধতিগত ত্রুটিগুলি দৃশ্যত সফল হস্তক্ষেপগুলির ব্যাখ্যা এবং ব্যাপক বাস্তবায়নকে বাধাগ্রস্ত করে৷ যদিও সংখ্যাটি বড়। ASPগুলি আন্তর্জাতিকভাবে দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, LMIC-এর পক্ষে এই ধরনের প্রোগ্রামগুলির সাফল্য প্রদর্শন করা কঠিন হয়ে পড়েছে৷ কিছু অন্তর্নিহিত সীমাবদ্ধতা থাকা সত্ত্বেও, উচ্চ-মানের বাধাপ্রাপ্ত সময়-সিরিজ বিশ্লেষণ অধ্যয়ন ASP হস্তক্ষেপগুলি বিশ্লেষণ করতে কার্যকর হতে পারে৷ আমাদের গবেষণায় ASPগুলির তুলনা চারটি হাসপাতাল, আমরা দেখাতে পেরেছি যে LMIC হাসপাতালের সেটিংয়ে এই ধরনের একটি প্রোগ্রাম বাস্তবায়ন করা সম্ভব। আমরা আরও দেখাই যে ASP অ্যান্টিবায়োটিক সেবন এবং প্রতিরোধ ক্ষমতা কমাতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। আমরা বিশ্বাস করি যে, জনস্বাস্থ্য নীতি হিসাবে, ASPs জাতীয় নিয়ন্ত্রক সমর্থন পেতে হবে, মনে রেখে যে তারা বর্তমানে আমার অংশরোগীর নিরাপত্তা সম্পর্কিত হাসপাতালের স্বীকৃতির নিশ্চিত উপাদান।