Mae anovulation yn un o achosion cyffredin anffrwythlondeb.Syndrom ofari polycystig (PCOS) yw'r anhwylder anovulatory cronig mwyaf cyffredin. Hyd y gwyddom, mae ymwrthedd i inswlin yn gysylltiedig yn sylweddol â PCOS. gellir ei ddefnyddio i ysgogi ofyliad.
Cafodd chwe deg un o gleifion â PCOS eu cynnwys yn yr astudiaeth yn unol â'r meini prawf cynhwysiant/gwahardd ar ôl cael cymeradwyaeth gan Bwyllgor Moeseg Prifysgol Feddygol Mashhad. Rhannwyd y cleifion yn ddau grŵp. Cymerodd y grŵp cyntaf 30 miligram (mg) o pioglitazone bob dydd gan ddechrau ar ail ddiwrnod eu mislif. Derbyniodd yr ail blasebo.150 mg oclomiphene sitradei weinyddu o ddiwrnod 3 i ddiwrnod 7 o'r cylchred mislif. Perfformiwyd ultrasonography vaginal ar bob merch, ac mewn achosion o ffoliglau aeddfed, perfformiwyd ffrwythloni mewngroth ar ôl chwistrelliad o ysgogiad gonadotropin corionig dynol. Cymharwyd cyfraddau beichiogrwydd a chyfraddau beichiogrwydd ym mhob grŵp.
Nid oedd unrhyw wahaniaethau rhwng grwpiau o ran nodweddion demograffig a mathau o anffrwythlondeb. Roedd mynegai màs y corff yn uwch yn y grŵp pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, gwerth P = 0.047). Nid oedd maint y ffoligl yn wahanol iawn rhwng grwpiau (2.2). ± 1.4 yn erbyn 1.3 ± 1.1, gwerth P = 0.742). Nid oedd cyfraddau beichiogrwydd [4 (12.9%) o gymharu â 4 (13.3%), gwerth P = 1] yn gwahaniaethu rhwng grwpiau.
Er gwaethaf y nifer uwch o ffoliglau yn y grŵp pioglitazone, ni ddangosodd ein hastudiaeth unrhyw wahaniaeth mewn symbyliad ofari a chyfraddau beichiogrwydd.
Mae anffrwythlondeb yn effeithio ar tua 10-15% o gyplau.30% o anffrwythlondeb benywaidd o ganlyniad i fethiant ofyliad [1].Syndrom ofari Polycystic (PCOS) yw'r anhwylder mwyaf amlwg a chyffredin sy'n gysylltiedig ag anhwylderau ofwlaidd cronig [2].Wrth ddefnyddio'r Ewropeaidd Meini prawf diagnostig y Gymdeithas Atgenhedlu Dynol ac Embryoleg a Chymdeithas America ar gyfer Meddygaeth Atgenhedlol (ESHRE / ASRM), mae nifer yr achosion PCOS tua 15-20% [3].
Mae lefelau lipoprotein annormal yn nodweddiadol o gleifion PCOS, gyda chyfanswm colesterol uchel (Chol), triglyseridau (TG), lipoprotein dwysedd isel (LDL), lipoprotein dwysedd uchel (HDL), ac AI apoptotig [4], 5,6]. Y newid mwyaf arwyddocaol mewn lipidau a adroddwyd oedd gostyngiad mewn HDL.Hyperinsulinemia ac ymwrthedd inswlin (IR) yn gyffredin yn PCOS.Mustafa et al.Am 46% o fenywod Aifft gyda PCOS canfuwyd bod ganddynt IR [4, 7].Inswlin amharu ar steroidogenesis yn yr ofari yn annibynnol ar secretion gonadotropin I PCOS [1].Mae derbynyddion inswlin a ffactor twf tebyg i inswlin-1 (IGF-I) yn bresennol mewn celloedd stromal ofarïaidd [5].Decreased autophosphorylation, anhwylder penodol sy'n gysylltiedig ag inswlin receptor- signalau cyfryngol, yn cael ei ganfod mewn 50% o fenywod â PCOS [3].
Mae metaboledd glwcos annormal yn gwella colli pwysau yn sylweddol;gall colli pwysau leihau hyperandrogenedd ac adfer swyddogaeth ofwlaidd [7]. Merched gordew â gwrthiant inswlin, cyfyngiad calorïau, a cholli pwysau yn lleihau difrifoldeb ymwrthedd inswlin.Ar y llaw arall, mae gostyngiad mewn crynodiad inswlin yn lleihau cynhyrchu androgen [8].
Heddiw,clomiphene sitradyw'r driniaeth a argymhellir ar gyfer anwythiad ofwleiddio mewn menywod â PCOS. Mae ymwrthedd inswlin yn sylweddol gysylltiedig â syndrom polycystic ofari, felly mae cyffuriau sy'n cynyddu sensitifrwydd derbynyddion inswlin, megis metformin a beta-thiazolidinediones, yn cael eu hystyried wrth drin y cleifion hyn. gall ymwrthedd achosi ofyliad, yn enwedig mewn menywod gordew sydd â lefel uwch o ymwrthedd i inswlin [9].
Mae ymwrthedd inswlin yn awgrymu llai o ymateb glwcos i inswlin, ac yna hyperinsulinemia, sy'n arwain at triglyseridau uchel, llai o HDL-colesterol, anoddefiad glwcos, a risg cardiofasgwlaidd [10]. Mae Pioglitazone, a ddefnyddir i drin diabetes math 2, yn effeithio'n uniongyrchol ar sensitifrwydd inswlin ymylol. Mewn rhai astudiaethau diweddar, dangoswyd bod pioglitazone yn lleihau llif gwaed stromal mewn-ofari. Efallai y bydd yn helpu i wella symbyliad ofarïaidd a chanlyniadau ffrwythloniad in vitro (IVF) mewn cleifion PCOS. Dangosodd Coffler y gall pioglitazone achosi ofyliad yn sylweddol mewn cleifion hyperinswlinaidd [11] .
Hyd yma, nid oes unrhyw astudiaethau wedi archwilio effaith pioglitazone ar ffrwythlondeb yn ein cleifion. beichiogrwydd clinigol, a nifer y ffoliglau mawr mewn merched anffrwythlon gyda PCOS.
Goruchwyliodd Prifysgol Feddygol Mashhad yr astudiaeth hap-dreial clinigol hon rhwng 2014 a 2017 a defnyddiodd ddull samplu di-debygolrwydd i recriwtio 61 o gleifion PCOS a gyfeiriwyd at Ganolfan Anffrwythlondeb Milad ar gyfer triniaeth anffrwythlondeb. Cymeradwyodd pwyllgor moeseg Prifysgol Feddygol Mashhad y moratoriwm ar “Mawrth 15, 2014″ a chafwyd caniatâd gwybodus ysgrifenedig gan yr holl gyfranogwyr.
Meini prawf cynhwysiant oedd merched anffrwythlon 18-38 oed gyda hysterosalpingography arferol a sbermogram. Mae diagnosis syndrom ofari polycystig yn seiliedig ar feini prawf AES (Cymdeithas Androgen Excess Society 2006) yn seiliedig ar y meini prawf uchod: (1) hirsutism neu symptomau hyperandrogenaidd.(2) ) Mae camweithrediad yr ofari yn oligomenorrhea, neu mae uwchsain yn gwneud diagnosis o ofari polycystig fel les ceg y groth;(3) Mae hyrwyddo achosion eilaidd megis tiwmorau ofarïaidd ac adrenal a adenomas pituitary. Syndrom ofari polycystic yn cael ei ddiagnosio os yw'r cylchred mislif yn oligomenorrhoea, neu os yw nifer y ffoliglau ymylol yn yr ofari yn 2-9 mm yn fwy na 9 ar y Graddfa Ferriman-Gallway.
Cafodd cleifion â hanes o glefyd cardiofasgwlaidd cronig, clefyd cronig yn yr arennau, diabetes, clefyd thyroid, a chlefyd yr ysgyfaint eu heithrio.
Ar ôl dewis cleifion cymwys, cawsant eu rhannu'n ddau grŵp trwy hapsamplu syml gan ddefnyddio meddalwedd cyfrifiadurol. Defnyddiwyd y dull amlen i neilltuo cleifion ar hap i astudio grwpiau. Yn y modd hwn, bydd y rhif ar hap yn cael ei roi mewn amlen wedi'i selio. ni ellir gweld yr amlen o'r tu allan. Roedd Grŵp A yn cynnwys 30 tabledi o pioglitazone, 30 mg, a 15 tabledi o clomiphene, tra gosodwyd grŵp B gyda 30 tabledi o blasebo a 15 tabledi o clomiphene. Cafodd cleifion eu dallu i'r driniaeth a neilltuwyd.
Cafodd pob claf uwchsonograffeg traws-weiniol ar ail ddiwrnod y mislif ac fe'i cynhwyswyd yn yr astudiaeth os nad oedd codennau ofarïaidd yn fwy nag 20 mm.
Aseswyd nifer y ffoliglau canolig a mawr a thrwch endometraidd ar y degfed neu'r unfed diwrnod ar ddeg o'r mislif. Aseswyd cyfraddau beichiogrwydd cemegol a chlinigol.
Derbyniodd y grŵp cyntaf 30 mg o pioglitazone bob dydd;derbyniodd yr ail grŵp plasebo gan ddechrau ar ail ddiwrnod y mislif. Rhwng dyddiau 3 a 7 o'r cylch mislif, rhoddwyd 150 mg o'r ddau grŵp.clomiphene sitradUltrasonograffi trawsffiniol ar ddiwrnod 10 neu 11.Ystyriwch gonadotropin corionig dynol (HCG) ac yna ffrwythloni mewngroth (IUI) mewn merched â thrwch endometrial sy'n fwy na 7 mm a ffoliglau sy'n fwy na 16 mm.
Yn achos oedi o 5 diwrnod mewn mislif, cymerwyd samplau gwaed i asesu βHCG levels.Pioglitazone-gysylltiedig sgîl-effeithiau a niferoedd ffoligl yn fwy na 16 mm a thrwch endometrial eu hasesu yn ystod yr astudiaeth.Yn olaf, symbyliad ofari a chyfraddau beichiogrwydd oedd gymharu ar draws grwpiau.
Cyfrifwyd maint y sampl gan ddefnyddio meddalwedd PASS 11 a chymharwyd nifer cymedrig y ffoliglau ym mhob grŵp. Yn ddiofyn, gwallau Math 1 yw 5% a gwallau Math 2 yw 20%. athreuliad, ystyriwyd 30 o gyfranogwyr fesul grŵp.
Mewnosodwyd data i fersiwn SPSS 16. I ddechrau, disgrifiwyd nodweddion pob grŵp trwy ddulliau ystadegol disgrifiadol, gan gynnwys moddau a gwyriadau safonol ar gyfer newidynnau parhaus ac amleddau rhifiadol plws ar gyfer newidynnau categorïaidd. Yna, i gymharu newidynnau meintiol yn y ddau grŵp astudio, defnyddiwyd profion-t annibynnol neu brofion Mann-Whitney-U ar ôl asesu normalrwydd gan ddefnyddio'r Kolmogorov-Smirnov test.Qualitative newidynnau eu cymharu gan ddefnyddio'r test chi-sgwâr.Ym mhob ystadegau, P-gwerthoedd llai na 0.05 eu hystyried yn lefelau sylweddol .
O ran meini prawf cynhwysiant, cymerodd 93 o fenywod ran yn yr astudiaeth, roedd gan 19 feini prawf gwahardd a rhoddodd 13 y gorau. dangosir yn Nhabl 1.Nid oedd unrhyw wahaniaethau rhwng grwpiau o ran nodweddion demograffig a math o anffrwythlondeb. Oedran cyfartalog y grŵp ymyrraeth oedd 28.20±5.46 ac un y grŵp rheoli oedd 27.07±4.18, ac nid oedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol Fodd bynnag, roedd mynegai màs y corff (BMI) yn uwch yn y grŵp pioglitazone.
Mae Tabl 2 yn crynhoi canfyddiadau sonograffig y claf, megis nifer y ffoliglau canolig eu maint, nifer y ffoliglau mawr, maint y ffoligl uchaf, a thrwch endometrial.Fel y dangosir yn Nhabl 2, roedd maint y ffoliglau yn y grŵp ac eithrio'r ffoliglau canolig eu maint.
Cyflwynir gwybodaeth am ganlyniadau triniaeth sefydlu ofwleiddio, megis cyfaint ofyliad, cemegol, a chyfraddau beichiogrwydd clinigol fesul cylch, yn Nhabl 3. Nid oedd symbyliad yr ofari a chyfraddau beichiogrwydd yn wahanol rhwng grwpiau.
Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth hon fod gwahaniaeth sylweddol yn nifer yr ysgogiadau ofwleiddio ymhlith cleifion a gafodd eu trin â pioglitazone.Ultrasonography, a berfformiwyd ar ddiwrnod 10 o'r mislif, yn dangos cynnydd sylweddol yn nifer cymedrig y ffoliglau yn y grŵp ymyriad. cadarnhau canfyddiadau astudiaeth 2012 ar rôl pioglitazone mewn anwythiad ofwleiddio mewn cleifion hyperinswlinemig â PCOS [12].Morley et al.Mae ofyliad cynyddol hefyd wedi'i adrodd mewn cleifion PCOS sy'n cymryd pioglitazone [13].
Nid oedd unrhyw wahaniaethau mewn cyfraddau ofwleiddio a beichiogrwydd rhwng y ddau grŵp astudiaeth. Gall hyn fod oherwydd hyd y pioglitazone a ddefnyddiwyd cyn dechrau clomiphene. daeth clomiphene yn feichiog [14].Dangosodd astudiaeth Kim yn 2010 ostyngiad sylweddol yn nifer y ffoliglau ar ôl rhoi pioglitazone. Ymhellach, yn ei astudiaeth, roedd gan y grŵp pioglitazone gyfradd beichiogrwydd clinigol uwch, ond nid oedd y gwahaniaeth hwn yn ystadegol arwyddocaol. yn wahanol i'n canlyniadau, ond gellir ei esbonio gan feini prawf dethol cleifion, gan gynnwys cleifion sy'n gwrthsefyll clomiphene [15].
Dangosodd Ota y gallai pioglitazone wella cyfraddau beichiogrwydd mewn cleifion PCOS sy'n gwrthsefyll clomiphene a dexamethasone [14].Mae'n ymddangos y dylid dewis achosion PCOS gyda hyperandrogenemia yn fwy gofalus. Mae gan gleifion yn rhaglen Ota lefelau gwahanol o hormonau, a all effeithio ar ganlyniad triniaeth pioglitazone.Yn ein hastudiaeth, nid oedd lefelau hormonau yn amrywio'n sylweddol cyn ac ar ôl yr ymyriad.
Yn ein hastudiaeth, nid oedd unrhyw wahaniaethau sylweddol yn nifer y ffoliglau mawr a thrwch endometrial rhwng y grwpiau ymyrraeth a rheoli.Fodd bynnag, bu cynnydd sylweddol yn nifer y ffoliglau canolig eu maint yn y grŵp ymyrraeth.
Yn yr astudiaeth bresennol, roedd gan y grŵp ymyrraeth BMI uwch, sy'n golygu y gallai'r grŵp hwn fod yn fwy tebygol o ddatblygu hyperinsulinemia ac effeithio ar y canlyniad, er nad oedd y gwahaniaeth hwn yn ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau grŵp.
Ni chafodd unrhyw un o'n cleifion sgîl-effeithiau. Ni chafwyd unrhyw newidiadau ystadegol arwyddocaol mewn profion gweithrediad yr iau yn ystod cyfnod yr astudiaeth.
Un o gyfyngiadau mawr ein hastudiaeth oedd bod yr astudiaeth wedi'i chynllunio fel prosiect rheoli achosion, a arweiniodd at wahaniaethau mewn BMI rhwng y ddau grŵp. Felly, efallai y bydd y gwahaniaeth hwn yn effeithio ar y canlyniadau. mae regimen cyffuriau wedi'u perfformio mewn cleifion yn ein rhanbarth. Fodd bynnag, oherwydd effaith pioglitazone ar ymwrthedd inswlin, mae'n ymddangos bod cyfraddau llwyddiant yn cynyddu os yw cleifion yn derbyn pioglitazone am gyfnod hirach o amser cyn dechrau'r diet clomiphene. Felly, argymhellir mwy o ymchwil i penderfynu ar yr amser gorau i ddefnyddio pioglitazone.
Er gwaethaf y nifer uwch o ffoliglau yn y grŵp pioglitazone, ni ddangosodd ein hastudiaeth unrhyw wahaniaeth mewn symbyliad ofari a chyfraddau beichiogrwydd rhwng y ddau grŵp.
Mewn gwirionedd, rydym wedi trin problemau penodol yn effeithiol megis anffrwythlondeb, gwaedu o gamweithrediad y groth a hirsutism yn y gorffennol. Nawr mae gennym y cyfle (ac yn wir y cyfrifoldeb) i ddarparu ymyriadau i atal neu gywiro rhai o gymhlethdodau metabolaidd anffrwythlondeb (sy'n yn gallu effeithio'n sylweddol ar iechyd cyffredinol yn ogystal ag ansawdd a maint bywyd).
Amser post: Mar-30-2022