Anovulacio estas unu el la oftaj kaŭzoj de malfekundeco. Polikista ovario-sindromo (PCOS) estas la plej ofta kronika anovula malsano. Laŭ nia scio, insulina rezisto estas signife rilata al PCOS. Sekve, en pacientoj kun PCO, insulino-sentemaj drogoj kiel pioglitazono. povas esti uzata por stimuli ovuladon.
Sesdek unu pacientoj kun PCOS estis inkluditaj en la studo laŭ la kriterioj de inkludo/ekskludo post akiri aprobon de la Etika Komitato de la Medicina Universitato de Mashhad. La pacientoj estis dividitaj en du grupojn. La unua grupo prenis 30 miligramojn (mg) de pioglitazono ĉiutage ekde la dua tago de ilia menstrua periodo.La dua ricevis placebon.150 mg deklomifeno citratoestis administrita de la tago 3 ĝis la tago 7 de la menstrua ciklo.Vagina ultrasonografio estis farita ĉe ĉiuj virinoj, kaj en kazoj de maturaj folikloj, enutera fekundigo estis farita post injekto de homa koriona gonadotropino.Ovaria stimulado kaj gravedeco-indico estis komparitaj en ĉiu grupo.
Ne estis diferencoj inter grupoj laŭ demografiaj trajtoj kaj specoj de malfekundeco. Korpomasa indekso estis pli alta en la pioglitazona grupo (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P-valoro = 0.047). Foliklograndeco ne diferencis signife inter grupoj (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, P-valoro = 0.742). Gravedecprocentoj [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), P-valoro = 1] ne diferencis inter grupoj.
Malgraŭ la pli alta nombro da folikloj en la pioglitazona grupo, nia studo montris neniun diferencon en ovaria stimulo kaj gravedeco.
Malfekundeco influas ĉirkaŭ 10-15% de paroj.30% de ina malfekundeco estas pro malsukceso de ovulado [1].Polikisma ovario-sindromo (PCOS) estas la plej evidenta kaj ofta malordo asociita kun kronikaj ovulaj malordoj [2].Kiam oni uzas la eŭropan. Socio por Homa Reproduktado kaj Embriologio kaj Amerika Socio por Reprodukta Medicino (ESHRE/ASRM) diagnozaj kriterioj, la tropezo de PCOS estas proksimume 15-20% [3].
Nenormalaj lipoproteinaj niveloj estas tipaj de PCOS-pacientoj, kun levita totala kolesterolo (Chol), trigliceridoj (TG), malalta denseca lipoproteino (LDL), alta denseca lipoproteino (HDL) kaj apoptota AI [4], 5,6. La plej grava ŝanĝo en lipidoj raportita estis malkresko en HDL.Hiperinsulinemio kaj insulina rezisto (IR) estas oftaj en PCOS.Mustafa et al. Ĉirkaŭ 46% de egiptaj virinoj kun PCOS estis trovitaj havi IR [4, 7].Insulino interrompas. steroidogenezo en la ovario sendependa de gonadotropina sekrecio I PCOS [1].Insulinreceptoroj kaj insulin-simila kreskfaktoro-1 (IGF-I) ĉeestas en ovariaj stromaj ĉeloj [5].Malkreskinta aŭtofosforilado, specifa malordo asociita kun insulinreceptoro- mediata signalado, estas detektita en 50% de virinoj kun PCOS [3].
Nenormala glukoza metabolo signife plibonigas pezon;malplipeziĝo povas redukti hiperandrogenismon kaj restarigi ovulan funkcion [7]. Obezaj virinoj kun insulinrezisto, kaloria limigo kaj malplipeziĝo reduktas la severecon de insulinrezisto. Aliflanke, malkresko de insulinkoncentriĝo reduktas androgenproduktadon [8].
Hodiaŭ,klomifeno citratoestas la rekomendinda traktado por indukto de ovulado en virinoj kun PCOS.Insulin-rezisto estas signife rilata al polikista ovaria sindromo, do drogoj, kiuj pliigas insulin-ricevan sentivecon, kiel metformino kaj beta-tiazolidindionoj, estas konsiderataj en la traktado de ĉi tiuj pacientoj.Traktado de insulino rezisto povas indukti ovuladon, precipe ĉe grasecaj virinoj kun pli alta grado da insulinrezisto [9].
Insulinrezisto implicas reduktitan glukozan respondon al insulino, sekvata de hiperinsulinemio, kiu kondukas al altigitaj trigliceridoj, reduktita HDL-kolesterolo, glukozo-maltoleremo kaj kardiovaskula risko [10].Pioglitazone, uzata por trakti tipon 2-diabeton, rekte influas ekstercentran insulinsentemon. En kelkaj lastatempaj studoj, pioglitazono pruviĝis redukti intra-ovaran stroman sangfluon. Ĝi povas helpi plibonigi ovarian stimulon kaj in vitro-fekundigon (IVF) rezultojn en PCOS-pacientoj. Coffler montris, ke pioglitazone povas signife indukti ovuladon en hiperinsulinemaj pacientoj [11] .
Ĝis nun, neniuj studoj ekzamenis la efikon de pioglitazono sur fekundeco en niaj pacientoj. Sekve, ni hipotezis, ke pioglitazone kiel insulina desinfektaĵo povus plibonigi ovulacion kaj gravedecon en pacientoj kun PCOS. Ĉi tiu studo celis uzi pioglitazonon por sukcesaj gravedecoj, inkluzive de kemiaj kaj gravedecoj. klinikaj gravedecoj, kaj la nombro da grandaj folikloj en malfekundaj virinoj kun PCOS.
Mashhad Medical University kontrolis ĉi tiun hazardan klinikan elprovan studon de 2014 ĝis 2017 kaj uzis ne-probablan specimenan metodon por varbi 61 pacientojn kun PCOS, kiuj estis senditaj al la Milad Infertility Center por malfekundeca traktado. La etika komitato de la Mashhad Medical University aprobis la moratorion pri “La 15-an de marto 2014″ kaj skriba informita konsento estis akirita de ĉiuj partoprenantoj.
Inkludkriterioj estis malfekundaj virinoj aĝaj 18-38 jaroj kun normala histerosalpingografio kaj spermogramo. La diagnozo de polikista ovaria sindromo baziĝas sur la AES-kriterioj (Androgen Excess Society 2006) surbaze de ĉi-supraj kriterioj: (1) hirsutismo aŭ hiperandrogenaj simptomoj.(2) ) Ovaria misfunkcio estas oligomenoreo, aŭ polikista ovario estas diagnozita kiel cervika punto-simila aspekto per ultrasono;(3) La promocio de malĉefaj kaŭzoj kiel ovariaj kaj adrenaj tumoroj kaj hipofizaj adenomoj. Polikista ovaria sindromo estas diagnozita se la menstrua ciklo estas oligomenoreo, aŭ se la nombro da ekstercentraj folikloj en la ovario estas 2-9 mm pli granda ol 9 sur la ovario. Ferriman-Gallway-skalo.
Pacientoj kun historio de kronika kardiovaskula malsano, kronika rena malsano, diabeto, tiroidmalsano kaj pulma malsano estis ekskluditaj.
Post elekto de elekteblaj pacientoj, ili estis dividitaj en du grupojn per simpla hazarda specimenigo per komputila programaro.La koverta metodo estis uzata por hazarde atribui pacientojn al studgrupoj. Tiamaniere, la hazarda nombro estos metita en sigelitan koverton.La enhavo de la koverto ne videblas de ekstere.Grupo A enhavis 30 tabelojn da pioglitazono, 30 mg, kaj 15 tabelojn da klomifeno, dum grupo B estis metita kun 30 tabeloj da placebo kaj 15 tabeloj da klomifeno.Pacientoj estis blindigitaj al la asignita kuracado.
Ĉiuj pacientoj spertis transvaginan ultrasonografion en la dua tago da menstruo kaj estis inkluditaj en la studo se ne estis ovariaj kistoj pli grandaj ol 20 mm.
La nombro de mezaj kaj grandaj folikloj kaj endometria dikeco estis taksitaj en la deka aŭ dekunua tago de menstruo.Kemiaj kaj klinikaj gravedecoj estis taksitaj.
La unua grupo ricevis 30 mg da pioglitazono ĉiutage;la dua grupo ricevis placebon ekde la dua tago de menstruo.Inter la tagoj 3 kaj 7 de la menstrua ciklo, ambaŭ grupoj ricevis 150 mg daklomifeno citrato.Transvaginal ultrasonografio en la tago 10 aŭ 11.Konsideru homan korionan gonadotropinon (HCG) sekvitan de intrauterina fekundigo (IUI) en virinoj kun endometria dikeco pli granda ol 7 mm kaj folikloj pli grandaj ol 16 mm.
En la kazo de 5-taga prokrasto en menstruo, sangospecimenoj estis prenitaj por taksi βHCG-nivelojn.Pioglitazone-rilataj kromefikoj kaj foliklaj nombroj pli grandaj ol 16 mm kaj endometria dikeco estis taksitaj dum la studo.Fine, ovaria stimulado kaj gravedecprocentoj estis taksitaj. komparita inter grupoj.
La specimena grandeco estis kalkulita per la programaro PASS 11 kaj la averaĝa nombro da folikloj en ĉiu grupo estis komparita. Defaŭlte, Tipo 1-eraroj estas 5% kaj Tipo 2-eraroj estas 20%. Ni taksis 22 pacientojn per grupo, sed pro potencialo. eluziĝo, 30 partoprenantoj po grupo estis konsideritaj.
Datumoj estis enigitaj en SPSS-versio 16. Komence, la karakterizaĵoj de ĉiu grupo estis priskribitaj per priskribaj statistikaj metodoj, inkluzive de rimedoj kaj normaj devioj por kontinuaj variabloj kaj nombraj plus frekvencoj por kategoriaj variabloj. Poste, por kompari kvantajn variablojn en la du studgrupoj, sendependaj t-testoj aŭ Mann-Whitney-U-testoj estis uzitaj post taksado de normaleco per la Kolmogorov-Smirnov-testo. Kvalitaj variabloj estis komparitaj per la chi-kvadrata testo. En ĉiuj statistikoj, P-valoroj malpli ol 0.05 estis konsiderataj signifaj niveloj. .
Koncerne al kriterioj de inkludo, 93 virinoj partoprenis en la studo, 19 havis kriteriojn de ekskludo kaj 13 forlasis. Tridek pacientoj estis klasifikitaj en la grupo de placebo kaj 31 en la grupo de interveno. La algoritmo CONSORT estas montrita en Figuro 1. La demografiaj trajtoj de virinoj estas montrita en Tabelo 1.Ne estis diferencoj inter grupoj laŭ demografiaj trajtoj kaj speco de malfekundeco.La averaĝa aĝo de la intervengrupo estis 28.20±5.46 kaj tiu de la kontrolgrupo estis 27.07±4.18, kaj la diferenco ne estis statistike signifa. .Tamen, korpa masa indekso (BMI) estis pli alta en la pioglitazona grupo.
Tablo 2 resumas la sonografajn trovojn de la paciento, kiel la nombro da mezgrandaj folikloj, la nombro da grandaj folikloj, la maksimuma folikla grandeco kaj endometria dikeco. Kiel montrite en Tabelo 2, la grandeco de la folikloj estis en la grupo krom la mezgrandaj folikloj.
Informoj pri ovula indukta traktado, kiel ovula volumo, kemiaj kaj klinikaj gravedecprocentoj per ciklo, estas prezentitaj en Tabelo 3.Ovaria stimulado kaj gravedecprocentoj ne diferencis inter grupoj.
La rezultoj de ĉi tiu studo montris, ke estis grava diferenco en la nombro da ovulaciaj stimuloj inter pacientoj traktataj per pioglitazono.Ultrasonografio, farita en la tago 10 de menstruo, montris signifan pliiĝon en la averaĝa nombro da folikloj en la intervengrupo.Niaj trovoj. konfirmu la trovojn de studo de 2012 pri la rolo de pioglitazone en indukto de ovulado en hiperinsulinemaj pacientoj kun PCOS [12].Morley et al.Pliigita ovulado ankaŭ estis raportita en pacientoj de PCOS prenantaj pioglitazonon [13].
Ne estis diferencoj en ovulado kaj gravedecprocentoj inter la du studgrupoj. Ĉi tio eble ŝuldiĝas al la daŭro de pioglitazono uzata antaŭ komenci klomifenon. Ota pruvis, ke 2008 rezultoj montris, ke 7 el 9 pacientoj kiuj prenis pioglitazonon dum 12-30 semajnoj antaŭe. klomifeno gravediĝis [14].La studo de Kim en 2010 montris signifan redukton de la nombro da folikloj post kiam oni donis pioglitazonon.Cetere, en lia studo, la grupo de pioglitazonoj havis pli altan klinikan gravedecon, sed ĉi tiu diferenco ne estis statistike signifa.Ĉi tiu trovo. estas kontraste al niaj rezultoj, sed povas esti klarigita per paciencaj elektkriterioj, inkluzive de klomifen-rezistemaj pacientoj [15].
Ota montris, ke pioglitazono povus plibonigi gravedecprocentojn en pacientoj kun PCOS imunaj al klomifeno kaj deksametazono [14].Ŝajnas, ke PCOS-kazoj kun hiperandrogenemio devus esti elektitaj pli zorge.Pacientoj en la programo Ota havas malsamajn nivelojn de hormonoj, kiuj povas influi la rezulton de Traktado kun pioglitazona.En nia studo, hormonaj niveloj ne signife diferencis antaŭ kaj post la interveno.
En nia studo, ne estis signifaj diferencoj en la nombro da grandaj folikloj kaj endometria dikeco inter la intervenaj kaj kontrolgrupoj. Tamen, estis signifa pliiĝo en la nombro da mezgrandaj folikloj en la intervena grupo.
En la nuna studo, la intervengrupo havis pli altan BMI, kio signifas, ke ĉi tiu grupo eble pli verŝajne disvolvos hiperinsulinemion kaj influi la rezulton, kvankam ĉi tiu diferenco ne estis statistike signifa inter la du grupoj.
Neniu el niaj pacientoj spertis kromefikojn. Ne estis statistike signifaj ŝanĝoj en hepataj funkciaj provoj dum la studa periodo.
Grava limigo de nia studo estis, ke la studo estis desegnita kiel kaz-kontrola projekto, kiu rezultigis diferencojn en BMI inter la du grupoj. Sekve, la rezultoj povas esti tuŝitaj de ĉi tiu diferenco. Tamen, neniuj similaj studoj de ĉi tiu du-grupoj. medikamentaj reĝimoj estis faritaj en pacientoj en nia regiono.Tamen, pro la efiko de pioglitazono sur insulinrezisto, ŝajnas ke sukcesprocentoj pliiĝas se pacientoj ricevas pioglitazonon dum pli longa tempo antaŭ komenci la klomifenan dieton. Tial, pli da esplorado estas rekomendita al determini la plej bonan tempon por uzi pioglitazonon.
Malgraŭ la pli alta nombro da folikloj en la pioglitazona grupo, nia studo montris neniun diferencon en ovaria stimulo kaj gravedeco inter la du grupoj.
Fakte, ni efike traktis specifajn problemojn kiel malfekundeco, sangado pro utera misfunkcio kaj hirsutismo en la pasinteco.Nun ni havas la ŝancon (kaj ja la respondecon) provizi intervenojn por malhelpi aŭ korekti kelkajn el la metabolaj komplikaĵoj de malfekundeco (kiu). povas signife influi ĝeneralan sanon same kiel kvaliton kaj kvanton de vivo).
Afiŝtempo: Mar-30-2022