Lurzoruan transmititutako helmintoen (STH) infekzioa Filipinetan osasun publikoko arazo garrantzitsu bat da aspaldian. Berrikuspen honetan, STH infekzioaren egungo egoera deskribatzen dugu bertan eta STH zama murrizteko kontrol neurriak nabarmentzen ditugu.
2006an abian jarri zen nazio mailan STH masa-farmakoen administrazioa (MDA), baina Filipinetan STHren prebalentzia orokorrak altua izaten jarraitzen du, % 24,9tik 97,4ra bitartekoa. besteak beste, tratamendu erregularraren garrantziaren kontzientzia eza, MDA estrategiei buruzko gaizki-ulertzeak, erabiltzen diren botiken konfiantza eza, gertakari kaltegarrien beldurra eta gobernu-programekiko mesfidantza orokorra. erkidegoetan [adibidez, komunitateak zuzendutako saneamendu integraleko programak (CLTS) komunak eskaintzen dituztenak eta komunak eraikitzeko diru-laguntzak ematen dituztenak] eta eskoletan [adibidez, eskola WASH (WINS) plana], baina etengabe ezartzea beharrezkoa da nahi diren emaitzak lortzeko. Eskoletan WASH irakastea, STH gaixotasuna eta komunitateko arazo gisa integratzea egungo oinarrizko curriculum publikoan ez da nahikoa izaten. Etengabeko ebaluazioaGaur egun herrialdean indarrean dagoen Helmintoen Kontrol Integratuko Programarako (IHCP) beharrezkoa izango da, saneamendua eta higienea, osasun-hezkuntza eta prebentzio-kimioterapia hobetzeari begira. Programaren iraunkortasunak erronka izaten jarraitzen du.
Azken bi hamarkadetan Filipinetan STH infekzioa kontrolatzeko ahalegin handiak egin arren, herrialde osoan STH prebalentzia altua iraunkorra dela jakinarazi da, ziurrenik MDA estaldura ezin hobea dela eta WASH eta osasun hezkuntza programen mugengatik..Kontrol integratuaren ikuspegi baten entrega iraunkorrak funtsezko zeregina izaten jarraituko du Filipinetan STH kontrolatzeko eta ezabatzeko.
Lurzoruan transmititutako helmintoen infekzioek osasun publikoko arazo larria izaten jarraitzen dute mundu osoan, 1.500 mila milioi pertsona baino gehiagoko infekzioa estimatzen baita [1].STHk ur, saneamendu eta higiene (WASH) egokirako sarbide eskasa duten komunitate pobreak eragiten ditu [2]. , 3];eta oso hedatuta dago errenta baxuko herrialdeetan, infekzio gehienak Asiako, Afrikako eta Latinoamerikako zenbait lekutan gertatzen direlarik [4].2 eta 4 urte bitarteko eskolaurreko haurrak (PSAC) eta 5 eta 12 urte bitarteko eskola-umeak (SAC) ziren. jasangarriena, infekzioaren prebalentzia eta intentsitate handienarekin. Eskuragarri dauden datuek iradokitzen dute 267,5 milioi PSAC eta 568,7 milioi SAC baino gehiago STH transmisio larria duten eremuetan bizi direla eta prebentzio-kimioterapia behar dutela [5].STH-ren zama globala kalkulatzen da. 19,7-3,3 milioi ezintasunen arabera egokitutako bizi-urte (DALY) izatea [6, 7].
STH infekzioak nutrizio gabeziak eta garapen fisiko eta kognitiboa hondatzea ekar dezake, batez ere haurrengan [8]. Intentsitate handiko STH infekzioak erikortasuna areagotzen du [9,10,11]. Poliparasitismoa (parasito anitzekiko infekzioa) ere erlazionatuta dagoela frogatu da. hilkortasun handiagoarekin eta beste infekzioekiko suszeptibilitate handiagoarekin [10, 11].Infekzio horien ondorio kaltegarriek osasunean ez ezik, produktibitate ekonomikoan ere eragin dezakete [8, 12].
Filipinak errenta baxuko eta ertaineko herrialdea da. 2015ean, Filipinetako 100,98 milioi biztanleen % 21,6 inguru pobrezia-muga nazionalaren azpitik bizi zen [13]. Gainera, Asiako hego-ekialdeko STH-ren prebalentziarik handienetako batzuk ditu [14] .2019ko OMEko Prebentzio Kimioterapia Datu-baseko datuek adierazten dute gutxi gorabehera 45 milioi umek tratamendu medikoa behar duten infekzio arriskuan daudela [15].
Transmisioa kontrolatzeko edo eteteko hainbat ekimen handi abiatu diren arren, STH-k oso hedatuta jarraitzen du Filipinetan [16].Artikulu honetan, Filipinetako STH infekzioaren egungo egoeraren ikuspegi orokorra eskaintzen dugu;Iraganeko eta gaur egungo etengabeko kontrol-ahaleginak nabarmendu, programa ezartzearen erronkak eta zailtasunak dokumentatu, STH zama murrizteko duen eragina ebaluatu eta hesteetako zizareak kontrolatzeko ikuspegi posibleak eman. herrialdean STH kontrolatzeko programa jasangarria.
Berrikuspen honek STH parasito ohikoenetan oinarritzen da: zizare biribila, Trichuris trichiura, Necator americanus eta Ancylostoma duodenale. Nahiz eta Asiako hego-ekialdean Ancylostoma ceylanicum espezie zoonotiko garrantzitsu gisa sortzen ari den, gaur egun informazio mugatua dago Filipinetan eta ez da eztabaidatuko. hemen.
Berrikuspen sistematikoa ez den arren, literatura berrikusteko erabilitako metodologia honakoa da. Filipinetan STHren prebalentziaren berri ematen duten ikerketa garrantzitsuak bilatu ditugu PubMed, Scopus, ProQuest eta Google Scholar-en lineako datu-baseak erabiliz.Hitz hauek izan ziren. bilaketan gako-hitz gisa erabiltzen dira: ("Helminthiases" edo lurzoruan transmititutako zizareak" edo "STH" edo "Ascaris lumbricoides" edo "Trichuris trichiura" edo "Ancylostoma spp." edo "Necator americanus" edo "Roundworm" edo "Whichworm" edo “Hookworm”) eta (“Epidemiologia”) eta (“Filipinak”).Argitalpen-urteari dagokionez ez dago mugarik.Bilaketa-irizpideen arabera identifikatutako artikuluak izenburuaren eta laburpenaren edukiaren arabera aztertu ziren hasieran, STHren baten prebalentzia edo intentsitatea zuten gutxienez hiru artikulutan ikertu ez zirenak baztertu ziren.Testu osoko baheketa behaketa (zeharkako, kasu-kontrola, luzetarako/kohorte) azterketak edo oinarrizko prebalentziaren berri ematen zuten saiakuntza kontrolatuak barne.Datuen erauzketa azterlan-eremua, ikasketa-urtea, azterketa-argitalpen-urtea, azterketa mota (zeharkakoa, kasu-kontrola edo luzetarako/kohortea), laginaren tamaina, azterketa-populazioa, STH bakoitzaren prebalentzia eta intentsitatea eta diagnostikorako erabilitako metodoa barne hartu zituen.
Literatura-bilaketan oinarrituta, guztira 1421 erregistro identifikatu ziren datu-baseen bilaketak [PubMed (n = 322);Esparruak (n = 13);ProQuest (n = 151) eta Google Scholar (n = 935)]. Guztira 48 lan aztertu ziren tituluaren berrikuspenaren arabera, 6 lan baztertu ziren eta guztira 42 lan sartu ziren azkenean sintesi kualitatiboan (1. irudia). ).
1970eko hamarkadaz geroztik, ikerketa ugari egin dira Filipinetan STH infekzioaren prebalentzia eta intentsitatea zehazteko. 1. taulak identifikatutako ikerketen laburpena erakusten du. Ikerketa horien artean STH-ren diagnostiko-metodoen desberdintasunak nabariak izan ziren denboran zehar, formalinarekin. Hasierako garaietan (1970-1998) maiz erabiltzen zen eter-kontzentrazioa (FEC) metodoa. Hala ere, Kato-Katz (KK) teknika gero eta gehiago erabili da hurrengo urteetan eta STH kontrol-prozedurak kontrolatzeko diagnostiko-metodo nagusi gisa erabiltzen da nazio mailan. inkestak.
STH infekzioa osasun publikoko arazo garrantzitsu bat izan da eta izaten jarraitzen du Filipinetan, 1970eko hamarkadatik 2018ra bitartean egindako ikerketek erakusten duten moduan. STH infekzioaren eredu epidemiologikoa eta bere prebalentzia munduko beste herrialde endemikoetan jakinarazitakoekin alderatzen dira, eta PSAC eta SAC-en erregistratutako infekzio-prebalentziarik handiena [17].Adin-talde hauek arrisku handiagoa dute, haur hauek maiz kanpoko inguruneetan STHren eraginpean daudelako.
Historikoki, Osasun Sailaren Helmintoen Kontrol Integratua Programa (IHCP) ezarri aurretik, 1-12 urte bitarteko haurren STH infekzio eta infekzio larriaren prebalentzia % 48,6-66,8 eta % 9,9-67,4 bitartekoa zen, hurrenez hurren.
2005etik 2008ra bitarteko adin guztietako Schistosomiasis Inkesta Nazionaleko STH datuek erakutsi zuten STH infekzioa oso hedatuta zegoela herrialdeko hiru eskualde geografiko nagusietan, A. lumbricoides eta T. trichiura bereziki nagusi zirela Visayas-en [16] .
2009an, 2004 [20] eta 2006ko SAC [21] STHren Prebalentzia Inkesta Nazionalaren jarraipen-ebaluazioak egin ziren IHCPren eragina ebaluatzeko [26]. Edozein STHren prebalentzia % 43,7koa zen PSACen (% 66 2004an). inkestan) eta %44,7 SACn (%54 2006ko inkestan) [26].Zifra hauek aurreko bi inkestetan adierazitakoak baino nabarmen baxuagoak dira. Intentsitate handiko STH infekzio-tasa %22,4koa izan zen PSACn 2009an (ez da konparagarria). 2004ko inkestan, infekzio larrien prebalentzia orokorra ez zelako jakinarazi) eta SACn % 19,7 (2006ko inkestan % 23,1arekin alderatuta), % 14ko murrizketa [26]. PSAC eta SAC populazioetan STH-k ez du bete OMEk zehaztutako 2020rako helburua % 20 baino gutxiagoko prebalentzia metatua eta % 1 baino txikiagoa den STH infekzio-tasa larria erikortasunaren kontrola erakusteko [27, 48].
SACn eskola MDAren eragina kontrolatzeko garai anitzetan (2006-2011) egindako inkesta parasitologikoak erabiliz beste ikerketa batzuek antzeko joerak erakutsi zituzten [22, 28, 29]. ;hala ere, edozein STH (tartea, % 44,3-% 47,7) eta infekzio larria (tartea, % 14,5-% 24,6) segimendu-inkestetan jakinarazi zuten Gaixotasunaren prebalentzia orokorrak altua izaten jarraitzen du [22, 28, 29], berriro ere adieraziz. prebalentzia ez da oraindik OMEk zehaztutako intzidentzia kontrolatzeko helburu mailara jaitsi (1. taula).
2007-2018an Filipinetan IHCP sartu ondoren beste ikerketen datuek STHren prebalentzia iraunkorra erakutsi zuten PSAC eta SACn (1. taula) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Ikerlan hauetan jakinarazitako edozein STHren prebalentzia % 24,9tik % 97,4ra bitartekoa izan zen (KKren arabera), eta infekzio moderatuen edo larrien prebalentzia % 5,9tik % 82,6ra bitartekoa zen A.lumbricoides eta T. trichiura izaten jarraitzen dute STHrik nagusienak, % 15,8-84,1 eta % 7,4-94,4 arteko prebalentziarekin, hurrenez hurren, eta ankylostoek prebalentzia txikiagoa izan ohi dute, % 1,2 eta % 25,3 artean [30,31, 32,33]. ,34,35,36,37,38,39] (1. taula).Hala ere, 2011n, diagnostiko molekularra denbora errealeko polimerasaren kate-erreakzio kuantitatiboa (qPCR) erabilitako ikerketa batek ankilostoma (Ancylostoma spp.) 48,1eko prebalentzia erakutsi zuen. % [45].A. lumbricoides eta T. trichiura duten gizabanakoen koinfekzioa ere maiz ikusi da hainbat ikerketatan [26, 31, 33, 36, 45].
KK metodoa OMEk gomendatzen du eremuan erabiltzeko erraztasunagatik eta kostu baxuagatik [46], batez ere gobernuak STH kontrolatzeko tratamendu-planak ebaluatzeko. Hala ere, STH-ren prebalentzian desberdintasunak jakinarazi dira KK eta beste diagnostiko batzuen artean. Laguna Probintzian 2014ko ikerketa bat, edozein STH infekzioa (% 33,8 KK vs % 78,3 qPCR), A. lumbricoides (% 20,5 KK vs 60,8 qPCR) eta T. trichiura (KK 23,6 vs % 38,8 qPCR). Anki-zizare infekzioa ere badago [%6,8ko prebalentzia;barne hartzen ditu Ancylostoma spp. (% 4,6) eta N. americana (% 2,2) qPCR erabiliz eta KK-k negatibotzat jo zuen [36]. Ankilostoma-infekzioaren benetako prebalentzia asko gutxiesten da anki-zizareen arrautzen lisi azkarrak buelta azkarra eskatzen duelako. KK diapositibak prestatzeko eta irakurtzeko [36,45,47], sarritan landa-baldintzetan lortzen zaila den prozesu bat. Gainera, anki-zizare espezieen arrautzak morfologikoki bereiztezinak dira, eta horrek beste erronka bat dakar zuzen identifikatzeko [45].
OMEk defendatzen duen STH kontrolatzeko estrategia nagusia kimioterapia profilaktiko masiboan oinarritzen daalbendazoledo mebendazola arrisku handiko taldeetan, 2020rako gutxienez PSAC eta SAC-en % 75 tratatzeko helburuarekin [48].Hainbat 2030erako Neglected Tropical Diseases (NTDs) Roadmap-a abian jarri baino lehen, OMEk gomendatu zuen PSAC, SAC eta Ugaltze-adinean dauden emakumeek (15-49 urte, bigarren eta hirugarren hiruhilekoan daudenak barne) ohiko arreta jasotzen dute [49].Gainera, jarraibide honetan ume txikiak (12-23 hilabete) eta nerabeak (10-19 urte) barne hartzen dira [49]. 49], baina arrisku handiko lanbide-helduen tratamendurako aurreko gomendioak baztertzen ditu [50].OMEk urteko MDA gomendatzen du haur txikientzat, PSAC, SAC, neska nerabeentzat eta ugaltze-adinean dauden emakumeentzat STH prebalentzia % 20 eta 50 arteko eremuetan. %, edo seiurteko prebalentzia 50etik gorakoa bada.Haurdun dauden emakumeen kasuan, tratamendu-tarteak ez dira ezarri [49].Prebentzio-kimioterapiaz gain, OMEk ura, saneamendua eta higienea (WASH) azpimarratu ditu STH kontrolaren osagai garrantzitsu gisa [49]. 48, 49].
IHCP 2006an jarri zen martxan STH eta beste helmintoen infekzio batzuk kontrolatzeko politika-gidak emateko [20, 51]. Proiektu honek OMEk onartutako STH kontrolatzeko estrategiari jarraitzen dio.albendazoledo mebendazolaren kimioterapia STH kontrolatzeko estrategia nagusi gisa, 1-12 urte bitarteko haurrei eta arrisku handiko beste talde batzuei zuzenduta, hala nola haurdun dauden emakumeak, nerabeak, nekazariak, elikagaiak maneiatzen dituztenak eta indigenak. Kontrol-programak ere uraren instalazioarekin osatzen dira. eta saneamendu-instalazioak, baita osasuna sustatzeko eta hezitzeko metodoak [20, 46].
PSAC-en erdi-urtero MDA tokiko barangay (herriko) osasun-unitateek, prestatutako barangay osasun-langileek eta eguneko zainketa-langileek garatzen dute batez ere. , SAC-en MDA Hezkuntza Sailak (DepEd) gainbegiratzen eta ezartzen duen bitartean [20]. Oinarrizko ikastetxe publikoetan MDA irakasleek kudeatzen dute osasun langileen gidaritzapean, ikasturte bakoitzeko lehen eta hirugarren hiruhilekoan [20]. 2016an, Osasun Ministerioak jarraibide berriak eman zituen bigarren hezkuntzako eskoletan (18 urtetik beherako haurrak) desparasitazioa sartzeko [52].
2006an 1-12 urte bitarteko haurren lehen MDA nazionala egin zen [20] eta 6,9 milioi PSACen % 82,8ko eta 6,3 milioi SACen % 31,5eko desparasitazioaren estalduraren berri eman zuen [53]. Hala ere, MDA desparasitatzeko estaldura nabarmen murriztu zen 2009tik aurrera. 2014ra arte (% 59,5 eta % 73,9 arteko tartea), OMEk gomendatutako % 75eko erreferentearen azpitik [54]. Desparasitazio-estaldura baxua ohiko tratamenduaren garrantziaren kontzientzia ezaren ondoriozkoa izan daiteke [55], MDAren gaizki ulertzea. estrategiak [56, 57], erabiltzen diren botiken konfiantza eza [58] eta gertakari kaltegarrien beldurra [55, 56, 58, 59, 60]. Jaiotza-akatsen beldurra izan da haurdun dauden emakumeek STH tratamenduari uko egiten dioten arrazoi gisa. [61].Gainera, MDA botiken hornikuntza eta logistika arazoak nazio mailan MDA ezartzean aurkitutako gabezia handi gisa identifikatu dira [54].
2015ean, DOH DepEd-ekin lankidetzan jarri zen hasierako National School Deworming Day (NSDD) antolatzeko, zeinak oinarrizko eskola publiko guztietan matrikulatutako 16 milioi SAC (1etik 6. mailakoak) gutxi gorabehera egun bakarrean kanporatzea helburu duena [62]. oinarritutako ekimenak % 81eko desparasitazioaren estaldura nazionala lortu zuen, aurreko urteetan baino handiagoa [54]. Hala ere, komunitatean haurren desparasitazioaren heriotzei buruz eta iraungita dauden botiken erabilerari buruzko informazio faltsuak histeria eta izua eragin du, eta horrek eragin du. Zamboanga penintsulan, Mindanao-n, MDAren (AEFMDA) ondorengo gertakari kaltegarrien txostenak areagotu egin ziren [63]. Hala ere, kasu-kontroleko azterketa batek erakutsi zuen AEFMDA kasua izateak desparasitazioaren aurrekaririk ez zuela lotzen [63].
2017an, Osasun Ministerioak denguearen txerto berri bat sartu zuen eta 800.000 eskola-ume ingururi eman zien.Txerto honen eskuragarritasunak segurtasun kezka handiak sortu ditu eta DOH programetan mesfidantza areagotu da, MDA programan barne [64, 65]. Ondorioz, izurriteen estaldura 2017an PSAC eta SACen % 81 eta % 73tik 2018an % 63 eta % 52ra jaitsi zen, eta 2019an % 60 eta % 59ra [15].
Horrez gain, egungo COVID-19 (coronavirus gaixotasuna 2019) pandemia globalaren harira, Osasun Ministerioak 2020-0260 Saileko Memoria edo Helmintoen Kontrol Integratuko Planetarako eta Eskistosomiasia Kontrolatzeko eta Desagerrarazteko Planetarako Behin-behineko Gidaren berri eman du COVID-en garaian. 19 Pandemia 》” 2020ko ekainaren 23an, MDA etetea aurreikusten du abisu berri bat arte.Ikastetxeen itxieraren ondorioz, komunitatea ohikoa da 1-18 urte bitarteko haurrak desparasitatzea, atez ateko bisitetan edo leku finkoen bidez sendagaiak banatzen ditu, distantzia fisikoa mantenduz eta COVID-19-19 infekzioak prebenitzeko eta kontrolatzeko neurri egokiak bideratzen dituen bitartean [66].Hala ere, COVID-19 pandemiaren ondorioz pertsonen mugimenduaren murrizketek eta antsietate publikoak tratamendu-estaldura txikiagoa ekar dezakete.
WASH IHCPk zehaztutako STH kontrolerako esku-hartze gakoetako bat da [20, 46]. Hainbat gobernu agentzik parte hartzen duten programa da hau, besteak beste, Osasun Ministerioak, Barne Arazoetako eta Tokiko Gobernuak (DILG), Tokiko Gobernu Unitateak ( LGU) eta Hezkuntza Ministerioa. Komunitatearen WASH programak ur segurua hornitzea barne hartzen du, tokiko gobernuko departamentuek zuzenduta, DILGren laguntzarekin [67], eta DOHk tokiko gobernuko departamentuen laguntzarekin ezarri dituen saneamendu hobekuntzak, komunak eta Komunak eraikitzeko diru-laguntzak [68, 69] ].Bitartean, lehen hezkuntzako ikastetxe publikoetan WASH programa gainbegiratzen du Hezkuntza Ministerioak Osasun Ministerioarekin elkarlanean.
Filipinetako Estatistika Agintaritzak (PSA) 2017ko Population Health Survey Nazionalaren azken datuek erakusten dute Filipinetako etxeen % 95ek ur iturri hobetuetatik lortzen dutela edateko ura, proportzio handiena (% 43) botilako uretatik eta % 26k hodietatik soilik. 70] lortzen dute. Filipinetako etxeen laurdenak saneamendu-instalazio desegokiak erabiltzen ditu oraindik [70];gutxi gorabehera biztanleriaren %4,5ak modu irekian iraitzen du, landa eremuetan (%6) hiriguneetan (%3) baino bi aldiz handiagoa den praktika [70].
Beste txosten batzuek diote saneamendu-instalazioak emateak bakarrik ez duela haien erabilera bermatzen, ezta saneamendu- eta higiene-praktikak hobetzen ere [32, 68, 69]. Etxean leku falta etxearen inguruan komuna edo hobi septiko baterako, eta beste faktore geografiko batzuk, hala nola lurzoruaren baldintzak eta ur-ibilbideen hurbiltasuna), Lurraren jabetza eta finantzaketa eza [71, 72].
2007an, Filipinetako Osasun Sailak komunitateak zuzendutako saneamendu osoaren (CLTS) ikuspegia hartu zuen Ekialdeko Asiako Osasun Garapen Iraunkorreko Programaren bidez [68, 73].CLTS erabateko higiene kontzeptua da, eta hainbat jokabide barne hartzen ditu, hala nola, irekita gelditzea. defekazioa, denek komun sanitarioak erabiltzen dituztela ziurtatzea, eskuak maiz eta egoki garbitzea, janaria eta ura saneamendua, animaliak eta abereen hondakinak modu seguruan botatzea eta ingurune garbia eta segurua sortzea eta mantentzea [68, 69]. CLTS ikuspegia, herriko ODF egoera etengabe kontrolatu behar da CLTS jarduerak amaitu ondoren ere. Hala ere, hainbat ikerketek STHren prebalentzia handia erakutsi dute CLTS ezarri ondoren ODF egoera lortu duten komunitateetan [32, 33]. Hau izan daiteke. Saneamendu-instalazioen erabilera eza, defekzio irekia berriro hastea eta MDA estaldura baxua [32].
Eskoletan inplementatutako WASH programek DOH eta DepEd-ek argitaratutako politikek jarraitzen dute. 1998an, Osasun Sailak Filipinetako Osasun Kodea Eskolako Osasun eta Osasun Zerbitzuen Ezarpen Arau eta Araudiak (IRR) (PD No. 856) [74]. eskola-higiene eta saneamendu egokiari buruzko arauak eta arauak ezartzen ditu, komunak, ur-hornidurak eta instalazio horien mantentze-lanak eta mantentze-lanak barne [74].Hala ere, Hezkuntza Ministerioak hautatutako probintzietan programa ezartzearen ebaluazioek adierazten dute jarraibideak direla. ez da zorrotz betearazten eta aurrekontu-laguntza ez da nahikoa [57, 75, 76, 77]. Horregatik, jarraipena eta ebaluazioa funtsezkoak izaten jarraitzen dute Hezkuntza Ministerioak WASH programaren ezarpenaren iraunkortasuna bermatzeko.
Horrez gain, ikasleen osasun-ohitura onak instituzionalizatzeko, Hezkuntza Ministerioak 56. zk. Saileko Agindua (DO) 56.2009 artikulua eman du «A gripea (H1N1) prebenitzeko ikastetxe guztietan ura eta eskuak garbitzeko instalazioak berehala eraikitzea» eta DO Ez. 65. art.2009 izenekoa "Eskola-Haurrentzat Osasun Zaintzarako Ezinbesteko Programa (EHCP)" [78, 79] .Lehenengo programa H1N1 hedatzea saihesteko diseinatu zen arren, hau STH kontrolarekin ere lotuta dago. Azken honek eskolari dagokion planteamendua jarraitzen du eta Ebidentzian oinarritutako hiru esku-hartze eskola-osasunean zentratzen da: eskuak xaboiarekin garbitzea, hortzetako pasta fluoradaz garbitzea eguneroko talde-jarduera gisa eta STHren bi urteko MDA [78, 80]. 2016an, EHCP WASH In Schools (WINS) programan integratuta dago orain. .Ura hornitzea, saneamendua, elikagaiak maneiatzea eta prestatzea, higienearen hobekuntzak (adibidez, hilekoaren higienearen kudeaketa), desparasitatzea eta osasun-heziketa barne hartzen zituen [79].
Orokorrean WASH lehen hezkuntzako curriculumetan sartu bada ere [79], STH infekzioa gaixotasun eta osasun publikoko arazo gisa txertatzea falta da oraindik. Cagayan probintziako lehen hezkuntzako eskola publiko hautatuetan egin berri den ikerketa batek jakinarazi du WASHarekin lotutako osasun hezkuntza dela. ikasle guztiei aplikagarria edozein maila eta eskola mota edozein dela ere, eta, gainera, hainbat irakasgaitan integratuta dago eta oso erabilia.Dibulgazioa (hau da, osasun-hezkuntza sustatzeko materialak ikusmen aurkezten dira ikasgeletan, WASH eremuetan eta eskola osoan) [57]. Hala ere, ikerketa berak iradoki zuen irakasleak STHn eta desparasitoan trebatu behar direla parasitoen ulermena sakontzeko eta hobeto ulertzeko. STH osasun publikoko arazo gisa ulertu, besteak beste: STH transmisioarekin lotutako gaiak, infekzio-arriskua, infekzio-arriskua bultzatuko du Zizare osteko defekzio irekia eta birinfekzio-ereduak eskola-curriculumean sartu ziren [57].
Beste ikerketek osasun-heziketaren eta tratamenduaren onarpenaren arteko erlazioa ere frogatu dute [56, 60] osasun-hezkuntza eta sustapen hobeak (STH ezagutza hobetzeko eta tratamenduari eta onurei buruzko MDA uste okerrak zuzentzeko) MDA tratamenduaren parte-hartzea eta onarpena areagotu dezakeela iradokitzen du [56] , 60].
Gainera, osasun-hezkuntzak higienearekin lotutako jokabide onak eragiteko duen garrantzia WASH ezartzearen osagai nagusietako bat bezala identifikatu da [33, 60]. Aurreko ikerketek erakutsi dutenez, irekita defekatzea ez da zertan komunetarako sarbide faltagatik gertatuko [33, 60]. 32, 33].Faktoreek, hala nola, irazketa-ohiturak eta saneamendu-instalazioen erabilera ezak eragin ditzakete zabaleko defekzioaren emaitzetan [68, 69].Beste ikerketa batean, saneamendu eskasa analfabetismo funtzionalaren arrisku handiagoarekin lotu zen Visayasko SACen artean [68, 69]. 81].Horregatik, heste- eta higiene-ohiturak hobetzera bideratutako osasun-hezkuntza eta sustapen-estrategiak txertatzea, baita osasun-azpiegitura horiek onartzea eta egoki erabiltzea ere, WASH-en esku-hartzeen erabilerari eusteko.
Azken bi hamarkadetan bildutako datuek adierazten dute Filipinetako 12 urtetik beherako haurren artean STH infekzioaren prebalentzia eta intentsitateak altua izaten jarraitzen duela, Filipinetako gobernuak hainbat ahalegin egin arren. MDA estaldura handia bermatzeko identifikatu da. Gainera, STH kontrol programan gaur egun erabiltzen diren bi botiken (albendazol eta mebendazol) eraginkortasuna kontuan hartzea merezi du (albendazol eta mebendazol), T. trichiura infekzio izugarri altuak izan direlako Filipinetan azken ikerketa batzuetan [33, 34, 42].Bi sendagaiak T. trichiuraren aurka eraginkortasun txikiagoak zirela jakinarazi zuten, %30,7ko eta %42,1eko sendatze-tasa konbinatuekin.albendazoleta mebendazol, hurrenez hurren, eta ugalketaren % 49,9 eta % 66,0 murriztea [82].Bi sendagaiek efektu terapeutiko minimoak dituztela kontuan hartuta, horrek ondorio garrantzitsuak izan ditzake Trichomonas endemikoak diren eremuetan. Kimioterapia eraginkorra izan zen infekzio maila murrizteko eta Intzidentzia-atalasetik beherako helmintoen zama infektatutako gizabanakoetan, baina eraginkortasuna aldatu egin zen STH espezieen artean. Nabarmentzekoa, lehendik dauden sendagaiek ez dute birinfekzioa eragozten, tratamenduaren ondoren berehala gerta daitekeena. Hori dela eta, sendagai berriak eta droga konbinazio estrategiak behar izan daitezke etorkizunean [83] .
Gaur egun, Filipinetan ez dago derrigorrezko MDA tratamendurik helduentzat. IHCP 1-18 urte bitarteko haurrengan bakarrik zentratzen da, baita arrisku handiko beste talde batzuen desparasitaketa selektiboa ere, hala nola haurdun, emakume nerabe, nekazari, elikagaien manipulatzaile, eta populazio indigenak [46].Hala ere, azken eredu matematikoek [84,85,86] eta berrikuspen sistematikoek eta meta-analisiek [87] iradokitzen dute erkidego osorako desparasitatzeko programen hedapenak adin-talde guztiak estaltzeko STHren prebalentzia murriztu dezakeela. Arrisku handiko populazioak.- Arriskuan dauden eskola-umeen taldeak. Dena den, MDA zuzendutako botiken administraziotik komunitate osora zabaltzeak ondorio ekonomiko garrantzitsuak izan ditzake STH kontrolatzeko programetan, baliabideak handitu behar direlako. Hala ere, tratamendu masibo eraginkor bat. Filipinetako filariasi linfatikoaren aldeko kanpainak komunitate osorako tratamendua ematearen bideragarritasuna azpimarratzen du [52].
STH infekzioak suspertzea espero da, Filipinetan STH-ren aurkako eskoletan oinarritutako MDA kanpainak eten egin direlako COVID-19 pandemia etengabea dela eta. Azken eredu matematikoek iradokitzen dute STH endemiko handiko inguruneetan MDAren atzerapenak STH ezabatzeko helburua izan dezakeela. 2030erako osasun publikoko arazo gisa (EPHP) (SAC-n intentsitate ertaineko eta altuko infekzioen prebalentzia < 2ko prebalentzia lortzea dela definitua [88] ]) baliteke lortzerik ez izatea, nahiz eta galdutako MDA txandak osatzeko arintzeko estrategiak ( hau da, MDA estaldura handiagoa, %75 handiagoa litzateke onuragarria [89]. Horregatik, MDA areagotzeko kontrol-estrategia jasangarriagoak behar dira Filipinetan STH infekzioari aurre egiteko.
MDAz gain, transmisioaren etenaldiak higiene-jokabideetan, ur segururako sarbidea eta saneamendua hobetzea eskatzen du WASH eta CLTS programa eraginkorren bidez. Hala ere, etsigarri samarra da, tokiko gobernuek erkidego batzuetan emandako saneamendu-instalazio gutxi erabilien inguruko txostenak daude, hau da. WASH inplementazioan erronkak [68, 69, 71, 72]. Horrez gain, CLTS ezarri ondoren ODF egoera lortu zuten komunitateetan STH prebalentzia altua jakinarazi zen, defekzio irekiko portaera berriro berreskuratzeagatik eta MDA estaldura baxuagatik [32]. STH ezagutzea eta higiene praktikak hobetzea modu garrantzitsuak dira gizabanakoaren infekzio-arriskua murrizteko eta, funtsean, kostu baxuko osagarriak dira MDA eta WASH programen.
Eskoletan ematen den osasun-hezkuntzak ikasleen eta gurasoen artean STHren ezagutza orokorra eta kontzientzia sendotzen eta hobetzen lagun dezake, desparasitazioaren antzematen diren onurak barne. "Betaurreko magikoak" programa eskoletan osasun-heziketako esku-hartze arrakastatsuaren adibidea da. STH infekzioari eta prebentzioari buruz ikasleak hezteko diseinatutako marrazki bizidunen esku-hartze labur bat da, osasun-hezkuntzak STH infekzioarekin erlazionatutako ezagutza hobetu eta jokabideari eragin diezaiokeen printzipioaren froga eskaintzen duena [90]. Prozedura Hunaneko lehen hezkuntzako ikasle txinatarretan erabili zen lehen aldiz. Probintzia, eta STH infekzioaren intzidentzia % 50 murriztu zen esku-hartze eskoletan kontroleko eskolekin alderatuta (odds ratio = 0,5, % 95eko konfiantza tartea: 0,35-0,7, P < 0,0001).90].Hau egokitu eta zorrotz probatu da. Filipinetan [91] eta Vietnamen;eta gaur egun Mekong beheko eskualderako garatzen ari da, Opisthorchis gibeleko infekzio kartzinogenorako egokitzapena barne. Asiako hainbat herrialdetan izandako esperientziak, batez ere Japonian, Korean eta Taiwango Txinako Probintzian, erakutsi du MDAren bidez, saneamendu eta higiene-heziketa egokia dela. kontrol plan nazionalen parte, eskolan oinarritutako planteamenduen eta STH infekzioa kentzeko lankidetza triangeluarra posible da erakundeekin, GKEekin eta aditu zientifikoekin [92,93,94].
Filipinetan hainbat proiektu daude STH kontrolak barne hartzen dituztenak, hala nola WASH/EHCP edo WINS eskoletan inplementatutakoak, eta CLTS inplementatutako komunitateetan. Hala ere, jasangarritasun-aukera handiagoak izateko, programa gauzatzen duten erakundeen arteko koordinazio handiagoa behar da. Horregatik, deszentralizatua. STH kontrolatzeko Filipinetako planek eta alderdi anitzeko ahaleginek tokiko gobernuaren epe luzerako lankidetza, lankidetza eta laguntzarekin bakarrik lortu ahal izango dute. Gobernuaren laguntza sendagaiak erostean eta banatzean eta kontrol-planen beste osagai batzuei lehentasuna ematea, hala nola. saneamendua eta osasun-hezkuntza hobetzeko jarduerak diren heinean, beharrezkoak dira 2030eko EPHPren helburuen lorpena bizkortzeko [88]. COVID-19 pandemiaren erronken aurrean, jarduera hauek jarraitu behar dute eta etengabeko COVID-19arekin integratu behar dira. prebentzio-ahaleginak. Bestela, dagoeneko zalantzan dagoen STH kontrol-programa bat arriskuan jartzeak epe luzerako oihartzun publiko larria izan dezake.lgarren ondorioak.
Ia bi hamarkadaz, Filipinek ahalegin handiak egin dituzte STH infekzioa kontrolatzeko. Hala eta guztiz ere, STHren prebalentzia altua mantendu da nazio osoan, ziurrenik MDA estaldura ez-optimoagatik eta WASH eta osasun-hezkuntza programen mugengatik. Gobernu nazionalek eskola indartzea kontuan hartu beharko lukete orain. oinarritutako MDAak eta komunitate osora zabaltzen ari diren MDAak;MDA gertakarietan botiken eraginkortasuna estuki kontrolatzea eta helmintikoen aurkako sendagai edo droga konbinazio berrien garapena eta erabilera ikertzea;eta WASH eta osasun hezkuntzaren hornikuntza iraunkorra Filipinetan etorkizuneko STH kontrolatzeko eraso-metodo integral gisa.
Who.Soil-transmitted helminth infection.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. 2021eko apirilaren 4an kontsultatua.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, sanitation, hygiene, and soil-borne helminth infections: a systematic review and meta-analysis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Save the bottom billion by controlling oled tropical diseases.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Global infection numbers and disease burden of soil-transmitted helminth infections, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Asteko epidemiologia erregistroak.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, kolaboratzailea H. Mundu, eskualde eta nazio mailako ezintasunen arabera egokitutako bizitza urteak (DALYs) eta osasuntsu bizi-itxaropena (HALE) 315 gaixotasun eta lesioetarako, 1990-2015: 2015eko gaixotasunaren zama globalaren azterketa sistematikoa.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, injury C.Global burden of 369 diseases and injuries in 204 herrialde eta lurraldeetan, 1990-2019: A systematic analysis of the 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth infection.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism gaixotasunaren larritasuna areagotzearekin lotuta dago Toxoplasma-k infektatutako itsas sentinel espezieetan.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Argitalpenaren ordua: 2022-03-15