Tá anovulation ar cheann de na cúiseanna coitianta infertility.Is Siondróm ovary Polycystic (PCOS) an ceann is coitianta neamhord anovulatory ainsealach.Chun ár n-eolas, tá friotaíocht insulin bhaineann go suntasach le PCOS.Mar sin, in othair le PCO, insline-íogair drugaí mar pioglitazone. is féidir é a úsáid chun ovulation a spreagadh.
Áiríodh seasca haon othar le PCOS sa staidéar de réir na gcritéar cuimsithe/eisiaimh tar éis faomhadh a fháil ó Choiste Eitice Ollscoil Leighis Mashhad. Roinneadh na hothair ina dhá ghrúpa. Thóg an chéad ghrúpa 30 milleagram (mg) de pioglitazone laethúil ag tosú ar an dara lá den tréimhse menstrual. Fuair an dara ceann phlaicéabó.150 mg dechiotráite clomiphenea riaradh ó lá 3 go lá 7 den timthriall míosta.Rinneadh ultrasonography faighne ar na mná go léir, agus i gcásanna follicles aibí, rinneadh inseamhnú ionútarach tar éis instealladh gonadotropin chorionic daonna. Cuireadh spreagadh ovarian agus rátaí toirchis i gcomparáid i ngach grúpa.
Ní raibh aon difríochtaí idir grúpaí i dtéarmaí tréithe déimeagrafacha agus cineálacha infertility. Bhí mais innéacs comhlacht níos airde sa ghrúpa pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P luach = 0.047).Ní raibh difríocht mhór idir méid an follicle idir grúpaí (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, luach P = 0.742).Ní raibh difríocht idir rátaí toirchis [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), luach P = 1] idir grúpaí.
In ainneoin an líon níos airde follicles sa ghrúpa pioglitazone, níor léirigh ár staidéar aon difríocht i spreagadh ovarian agus rátaí toirchis.
Infertility tionchar thart ar 10-15% de na lánúineacha.30% de infertility baineann é mar gheall ar teip ovulation [1].Is Siondróm ovary Polycystic (PCOS) an neamhord is soiléire agus is coitianta a bhaineann le neamhoird ovulatory ainsealach [2].Nuair a úsáid na hEorpa Critéir dhiagnóiseacha an Chumainn um Atáirgeadh Daonna agus Embryology agus Cumann Meiriceánach um Leigheas Atáirgthe (ESHRE/ASRM), tá leitheadúlacht PCOS thart ar 15-20% [3].
Tá leibhéil lipoprotein neamhghnácha tipiciúil d’othair PCOS, le colaistéaról iomlán ardaithe (Chol), tríghlicrídí (TG), lipoprotein íseal-dlúis (LDL), lipoprotein ard-dlúis (HDL), agus AI apoptotic [4], 5,6]. Ba é an t-athrú is suntasaí i lipidí a tuairiscíodh ná laghdú ar HDL.Hyperinsulinemia agus tá friotaíocht inslin (IR) coitianta i PCOS.Mustafa et al.Fuarthas go raibh IR [4, 7] ag baint le thart ar 46% de mhná na hÉigipte le PCOS. steroidogenesis san ubhagán neamhspleách ar secretion gonadotropin I PCOS [1].Tá gabhdóirí insulin agus fachtóir fáis insulin-mhaith-1 (IGF-I) i láthair i gcealla stromal ovarian [5]. Laghdú autophosphorylation, neamhord sonrach a bhaineann le receptor insulin- comharthaíocht idirghabhála, braitheadh i 50% de na mná le PCOS [3].
Feabhsaíonn meitibileacht neamhghnácha glúcóis go suntasach meáchain caillteanas;féadfaidh meáchain caillteanas hyperandrogenism a laghdú agus feidhm ubhagánacha a athbhunú [7]. Laghdaíonn mná otrach le friotaíocht inslin, srianadh calorie, agus meáchain caillteanas déine na friotaíochta insulin.Ar an láimh eile, laghdaíonn laghdú ar thiúchan insulin táirgeadh androgen [8].
Inniu,chiotráite clomipheneIs é an chóireáil molta le haghaidh ionduchtaithe ovulation i measc na mban le PCOS.Tá baint shuntasach ag friotaíocht insulin le siondróm ubhagán polycystic, mar sin déantar drugaí a mhéadaíonn íogaireacht receptor inslin, mar metformin agus béite-thiazolidinediones, a mheas i gcóireáil na n-othar seo. d'fhéadfadh go gcothódh an fhriotaíocht ovulation, go háirithe i mná otracha a bhfuil leibhéal níos airde frithsheasmhachta inslin acu [9].
Tugann friotaíocht insulin le tuiscint freagra laghdaithe glúcóis ar inslin, agus hyperinsulinemia ina dhiaidh sin, as a dtagann tríghlicrídí ardaithe, colaistéaról laghdaithe HDL, éadulaingt glúcóis, agus riosca cardashoithíoch [10]. Pioglitazone, a úsáidtear chun diaibéiteas cineál 2 a chóireáil, cuireann sé isteach go díreach ar íogaireacht inslin imeallach. I roinnt staidéar le déanaí, tá sé léirithe go laghdaíonn pioglitazone sreabhadh fola stromal laistigh den ubhagán.D'fhéadfadh sé cabhrú le spreagadh ovarian agus torthaí toirchithe in vitro (IVF) a fheabhsú in othair PCOS. .
Go dtí seo, níor scrúdaigh aon staidéir éifeacht pioglitazone ar thorthúlacht inár n-othar. Mar sin, rinneamar hipitéisiú go bhféadfadh pioglitazone mar dhífhabhtán inslin feabhas a chur ar rátaí ovulation agus toirchis in othair PCOS. toirchis chliniciúil, agus líon na bhfollicles móra i mná neamhthorthúla le PCOS.
Rinne Ollscoil Leighis Mashhad maoirsiú ar an staidéar trialach cliniciúil randamach seo ó 2014 go 2017 agus d’úsáid sí modh samplála neamhdhóchúlachta chun 61 othar PCOS a atreoraíodh chuig Ionad Infertility Milad le haghaidh cóireála neamhthorthúlachta a earcú. D’fhormheas coiste eitice Ollscoil Leighis Mashhad an moratóir ar Fuarthas “15 Márta, 2014″ agus toiliú feasach scríofa ó na rannpháirtithe go léir.
Ba iad na critéir chuimsithe ná mná neamhthorthúla 18-38 bliain d'aois le gnáth hysterosalpingography agus spermogram.Tá an diagnóis ar shiondróm ubhagán polycystic bunaithe ar na critéir AES (Androgen Barrachas Society 2006) bunaithe ar na critéir thuas: (1) hirsutism nó hyperandrogenic comharthaí.(2). ) Is éard atá i mífheidhmiú ovarian ná oligomenorrhea, nó déantar diagnóis ar ubhagán polycystic mar chuma lása ceirbheacsach trí ultrafhuaime;(3) Cur chun cinn na cúiseanna tánaisteacha cosúil le siadaí ovarian agus adrenal agus adenomas pituitary. Siondróm ovary polycystic diagnóisíodh má tá an timthriall míosta oligomenorrhoea, nó má tá líon na follicles forimeallach san ubhagán 2-9 mm níos mó ná 9 ar an. Scála Ferriman-Gallway.
Eisiatar othair le stair de ghalar cardashoithíoch ainsealach, galar duáin ainsealach, diaibéiteas, galar thyroid, agus galar scamhóg.
Tar éis othair incháilithe a roghnú, roinntear iad ina dhá ghrúpa trí shampláil randamach simplí ag baint úsáide as bogearraí ríomhaire. Baineadh úsáid as an modh clúdaigh chun othair a shannadh go randamach chun staidéar a dhéanamh ar ghrúpaí. Ar an mbealach seo, cuirfear an uimhir randamach isteach i gclúdach séalaithe. Ní féidir an clúdach a fheiceáil ón taobh amuigh. I nGrúpa A bhí 30 táibléad pioglitazone, 30 mg, agus 15 táibléad clomiphene, agus cuireadh grúpa B le 30 táibléad phlaicéabó agus 15 táibléad clomiphene.Dalladh othair don chóireáil a shanntar.
Chuaigh ultrasonagrafaíocht thrasmhánach ar gach othar ar an dara lá den menstruation agus cuireadh san áireamh iad sa staidéar mura raibh cysts ovarian níos mó ná 20 mm.
Rinneadh measúnú ar líon na bhfollicles meánach agus mór agus tiús endometrial ar an deichiú nó an t-aonú lá déag de menstruation. Rinneadh measúnú ar rátaí toirchis cheimiceacha agus chliniciúil.
Fuair an chéad ghrúpa 30 mg de pioglitazone laethúil;fuair an dara grúpa phlaicéabó ag tosú ar an dara lá de menstruation.Idir laethanta 3 agus 7 den timthriall míosta, tugadh 150 mg den dá ghrúpachiotráite clomipheneUltrasonography Trasvaginal ar an lá 10 nó 11.Déan machnamh ar gonadotropin chorionic daonna (HCG) agus inseamhnú ionútarach (IUI) ina dhiaidh sin i mná le tiús endometrial níos mó ná 7 mm agus follicles níos mó ná 16 mm.
I gcás moille 5-lá i menstruation, tógadh samplaí fola chun measúnú a dhéanamh ar leibhéil βHCG.Pioglitazone a bhaineann le fo-iarsmaí agus líon follicle níos mó ná 16 mm agus rinneadh measúnú ar thiús endometrial le linn an staidéir.Ar deireadh, rinneadh spreagadh ovarian agus rátaí toirchis. i gcomparáid trasna grúpaí.
Ríomhadh méid an tsampla ag baint úsáide as bogearraí PASS 11 agus rinneadh comparáid idir an meánlíon follicles i ngach grúpa.De réir réamhshocraithe, is é 5% earráidí Cineál 1 agus earráidí Cineál 2 ná 20%. Mheasamar 22 othar in aghaidh an ghrúpa, ach de bharr féidearthachta cniogbheartaíocht, breithníodh 30 rannpháirtí in aghaidh an ghrúpa.
Cuireadh sonraí isteach i leagan SPSS 16. Ar dtús, rinneadh cur síos ar shaintréithe gach grúpa trí mhodhanna staidrimh tuairisciúla, lena n-áirítear modhanna agus diallais chaighdeánacha d’athróga leanúnacha agus minicíochtaí móide uimhriúla d’athróga catagóireacha. Ansin, chun athróga cainníochtúla sa dá ghrúpa staidéir a chur i gcomparáid, i.e. baineadh úsáid as t-tástálacha neamhspleácha nó tástálacha Mann-Whitney-U tar éis normalacht a mheas ag baint úsáide as an Kolmogorov-Smirnov test.Qualitative athróga i gcomparáid ag baint úsáide as an chi-cearnach test.In all statistics, P-luachanna níos lú ná 0.05 measadh go raibh leibhéil shuntasacha .
Maidir le critéir chuimsithe, ghlac 93 mná páirt sa staidéar, bhí critéir eisiaimh ag 19 agus thit 13 amach. Rangaíodh tríocha othar sa ghrúpa phlaicéabó agus 31 sa ghrúpa idirghabhála. Taispeántar algartam CONSORT i bhFíor 1.Tá tréithe déimeagrafacha na mban. léirithe i dTábla 1.Ní raibh aon difríochtaí idir grúpaí i dtéarmaí tréithe déimeagrafacha agus cineál na neamhthorthúlachta. Ba é meánaois an ghrúpa idirghabhála ná 28.20 ± 5.46 agus ba é 27.07 ± 4.18 an grúpa rialaithe, agus ní raibh an difríocht suntasach go staitistiúil . Mar sin féin, bhí innéacs mais comhlacht (BMI) níos airde sa ghrúpa pioglitazone.
Déanann Tábla 2 achoimre ar thorthaí sonagrafaíochta an othair, mar shampla líon na follicles meánmhéide, líon na follicles móra, an méid follicle uasta, agus tiús endometrial. Mar a léirítear i dTábla 2, bhí méid na follicles sa ghrúpa ach amháin an follicles meánmhéide.
Cuirtear faisnéis ar thorthaí cóireála ionduchtaithe ovulation, mar shampla toirt ovulation, ceimiceacha, agus rátaí toirchis chliniciúil in aghaidh an timthrialla, i láthair i dTábla 3. Ní raibh difríocht idir spreagadh Ovarian agus rátaí toirchis idir grúpaí.
Léirigh torthaí an staidéir seo go raibh difríocht shuntasach i líon na n-spreagthaí ovulation i measc na n-othar a ndearnadh cóireáil orthu le pioglitazone.Ultrasonography, a rinneadh ar lá 10 de menstruation, méadú suntasach ar mheánlíon na follicles sa ghrúpa idirghabhála. torthaí staidéar 2012 a dhearbhú ar ról pioglitazone in ionduchtú ovulation in othair hyperinsulinemic le PCOS [12].Tá Morley et al.Tuairiscíodh ovulation méadaithe freisin in othair PCOS ag glacadh pioglitazone [13].
Ní raibh aon difríochtaí i rátaí ovulation agus toirchis idir an dá ghrúpa staidéir. D'fhéadfadh sé seo a bheith mar gheall ar an ré pioglitazone a úsáideadh roimh clomiphene a thosú. Tháinig clomiphene torrach [14].Léirigh staidéar Kim 2010 laghdú suntasach ar líon na follicles tar éis pioglitazone a thabhairt. Ina theannta sin, ina staidéar, bhí ráta toirchis cliniciúil níos airde ag an ngrúpa pioglitazone, ach ní raibh an difríocht seo suntasach go staitistiúil. i gcodarsnacht lenár dtorthaí, ach is féidir iad a mhíniú le critéir roghnúcháin othar, lena n-áirítear othair atá resistant le clomiphene [15].
Léirigh Ota go bhféadfadh pioglitazone rátaí toirchis a fheabhsú in othair PCOS resistant to clomiphene agus dexamethasone [14].Dealraíonn sé gur chóir cásanna PCOS le hyperandrogenemia a roghnú níos cúramach.Tá leibhéil éagsúla hormóin ag othair i gclár Ota, rud a d'fhéadfadh cur isteach ar thoradh cóireáil pioglitazone.In ár staidéar, ní raibh difríocht mhór idir leibhéil hormóin roimh agus tar éis na hidirghabhála.
In ár staidéar, ní raibh aon difríochtaí suntasacha i líon na follicles mór agus tiús endometrial idir na grúpaí idirghabhála agus rialaithe. Mar sin féin, bhí méadú suntasach ar líon na follicles meánmhéide sa ghrúpa idirghabhála.
Sa staidéar reatha, bhí BMI níos airde ag an ngrúpa idirghabhála, rud a chiallaíonn go bhféadfadh an grúpa seo a bheith níos mó seans ann hyperinsulinemia a fhorbairt agus tionchar a imirt ar an toradh, cé nach raibh an difríocht seo suntasach go staitistiúil idir an dá ghrúpa.
Ní raibh aon athruithe suntasacha staitistiúla i dtástálacha feidhm ae le linn na tréimhse staidéir.
Teorainn mhór ar ár staidéar ná gur dearadh an staidéar mar thionscadal cás-rialaithe, a raibh difríochtaí BMI idir an dá ghrúpa mar thoradh air. Mar sin, d'fhéadfadh go mbeadh tionchar ag an difríocht seo ar na torthaí. Tá regimen drugaí déanta in othair inár réigiún. Mar sin féin, mar gheall ar éifeacht pioglitazone ar fhriotaíocht inslin, is cosúil go n-ardóidh rátaí ratha má fhaigheann othair pioglitazone ar feadh tréimhse níos faide ama sula dtosaíonn siad ar an aiste bia clomiphene. Dá bhrí sin, moltar níos mó taighde a dhéanamh. a chinneadh an t-am is fearr chun pioglitazone a úsáid.
In ainneoin an líon níos airde follicles sa ghrúpa pioglitazone, níor léirigh ár staidéar aon difríocht i spreagadh ovarian agus rátaí toirchis idir an dá ghrúpa.
Go deimhin, ní mór dúinn cóireáil éifeachtach fadhbanna sonracha ar nós infertility, fuiliú ó mhífheidhm útarach agus hirsutism san am atá caite.Anois tá an deis againn (agus go deimhin an fhreagracht) chun idirghabhálacha a chur ar fáil a chosc nó a cheartú ar roinnt de na deacrachtaí meitibileach infertility (a. tionchar suntasach a bheith aige ar shláinte fhoriomlán chomh maith le cáilíocht agus cainníocht na beatha).
Am postála: Mar-30-2022